张文医生的科普号

最近有许多患者打电话来询问，说有咽喉好像有异物，吐不出咽不下，有时还伴有颈部有一条绳紧束感，可是纤维喉镜检查无异常发现，这是怎么回事？众多患者不理解，“我明明感觉有异物在喉咙里，为什么检查却什么都没有。” 梅核气病症主要表现，咽喉中有异物感，这种感觉就像一颗梅核堵在咽喉处，咳不出又咽不下，多因为生气引起而得名。这些患者就诊时的表述、神情可见，精神郁闷、多疑，形体消瘦、困倦、乏力、失眠。一般多为女性患者。诊断时，一是要排除咽喉及食道的肿物;二是与虚火喉痹相区别。 “咳不出，咽不下，心情容易烦闷” 然而，多数感觉咽喉有异物的患者，到医院就诊时，多强烈表示要取出咽喉处的异物，但是经喉镜检查，没发现任何异物时，他们烦躁不安的情绪立即呈现，或是独自嘀咕不停，或是缠着医生再检查一次，或是再向医生更细的倾诉他们身体等各方面的不适等等，这其实很多时候是心理因素的“搞鬼”。 有一位50岁的廖女士咽喉异物感咳不出、咽不下，此感觉已经持续了两三年，总以为是咽喉炎，服用了很多咽喉炎的药，作用都不明显，而且心情越来越烦躁，她以为是更年期的现象。日前，廖女士因为咽喉干、常干咳前往医院就诊。 廖女士主要感觉咽内有异物阻塞感，但不妨碍饮食，经喉镜检查，没有发现咽内异物，但却发现，廖女士在阐述病情时，神态焦虑、总说自己身体这里或那里存在各种不适等。医生分析，根据喉镜检查结果及廖女士问诊时的表现，廖女士不是咽喉炎，而是梅核气，咽喉中像有痰粘着，但吐不出，又咽不下，又称之为咽部神经官能症或臆球症。 “精神、心理因素是梅核气的主要原因” 有人统计梅核气的发病率在咽喉病中达40%，多数患者认为是咽喉炎或者咽喉异物，不存在什么大问题，而不治疗。更多的患者都认为是咽喉炎、咽喉异物的病症就诊，当检查不显示异物时，误认为医生不负责、明明有症状，就是检查不出病，不安、躁动的情绪立即表现出来，甚至出现失眠、怀疑是癌症。患者们都忽视了精神因素、心理作用等意识方面的原因。面对满脸疑虑又急促不安的患者，医生应进行耐心的 解释和心理疏导。 梅核气的患者虽然感觉咽喉的梗阻的感觉，咳不出、吞不下，但偶有疼痛感、不妨碍饮食。另外，该症状会随着情绪的波动出现变化，时轻时重。检查咽喉，并没有异常，即使有不适，也很轻微。而全身症状就特别明显，患者多表现出疑虑、纳呆、困倦、消瘦，甚至精神抑郁、失眠。妇女还表现为月经不调、舌质暗滞，脉弦。可以用中成治疗，“金嗓利咽丸”、“舒肝颗粒”、“逍遥丸”等，或用中药“半夏厚朴汤药”等。 梅核气发病的主要原因，与精神焦虑、抑郁、疑虑、心理焦躁有关。在疑虑的情绪下，患者颇为敏感，会觉得有痰卡喉的感觉，咽不下吐不出，情绪越波动、咽喉异物感越明显，越想越严重。因此患上此病后关键是个人进行思想疏理，不要背思想包袱，坚持合理的药物治疗慢慢就会痊愈。 “吃消炎药、和凉茶治疗，没什么作用。” 梅核气的患者，多数都曾服用过消炎药或凉茶来治疗，这样其实没什么作用。 梅核气的患者都会觉得咽喉部堵着一团东西，咳不出吞不下，有认为是咽喉炎，也有人认为是上火，吃了很多治疗咽喉炎的药，消炎药、凉茶都派上用场，都没有什么作用，去检查又发现不是咽喉炎，咽喉也没异物，心里更犯嘀咕，同时，就越觉得咽喉堵得更厉害，那团东西感觉越大越重。 咽喉及食道的肿物在喉镜下可以直接检查到;虚火喉痹，会伴有咽喉疼痛、红肿、吃饭难以咽下等表现，在排除这两者之后，才可以诊断为梅核气。 通过中医辨证施治针灸治疗，可以达到满意的效果;另外，可根据病情进行对症治疗，还要对这类患者从生理方面进行开导，解除思想顾虑，增强治疗信心;少食煎炒辛辣食物，加强体育锻炼，增强体质等。

扁桃体切除术虽然不是大手术，但是也有风险，有时可以出现并发症。所以扁桃体切除术后应注意：1、手术后出血：手术后不要将唾液咽下，随时吐出。或吐在手纸里，以便观察出血情况。如果吐出物有少量血丝是正常的现象，如果吐血量多或整口吐血应立即请大夫检查或止血。手术后5小时内最容易发生出血现象，此段时间内应严密观察，特别是小儿患者有频繁的吞咽动作，应怀疑有出血可能，立即报告医生处理。2、手术后禁食2-4小时（全麻术后禁食6小时），2-4小时后如果无出血就可以吃一些冷流质食物，如雪糕、冰激凌、牛奶等，忌热饮。3、手术后2天内进流质食物，7天内吃半流质食物，以温热为宜，不要过早吃硬食物，以免擦伤创面引起出血。术后不要怕痛而拒绝进食，应鼓励进食，这样有利于加快创面愈合。4、术后不要用力咳痰或剧烈咳嗽、打喷嚏等，有喷嚏先兆时可张口深呼吸或舌尖部抵住上腭，以防出血。手术后当天尽量少说话，以后可尽量说话，以减少扁桃体窝瘢痕粘连。5、手术后1-2天扁桃体窝手术创面会长出一层白膜，是正常现象，这时应注意保持口腔清洁，用1:5000呋喃西林溶液或淡盐水漱口，保护白膜健康生长，有利于创面早日愈合。6、扁桃体不是发音器官，切除扁桃体不会影响发音。但是，由于切除了扁桃体或局部疤痕收缩，或改变了共鸣腔，或多或少对嗓音有些影响，对普通人无大碍，但是对演员嗓音工作者应慎重。

很多患者在耳科就诊后医生开了滴耳药液，可是不知道如何正确使用，或者由于滴耳方法不正确导致耳部疾病无好转。下面介绍一下正确的滴耳方法： 首先将滴耳液握在手心加温（尤其是冬天），使之与体温接近，因为药液太凉滴入耳内会导致眩晕。平躺在床上，患耳朝上，将耳廓向后上方提起，使外耳道尽量拉直，将滴耳液对着耳道口滴入，注意不要触碰耳道皮肤，以免污染药液，然后按压耳屏（耳道口前方的突起）数次，使药液进入耳道深部，保持患耳向上10-20分钟再起身，倒出药液。 常用的滴耳药物有氧氟沙星滴耳液或氧氟沙星滴眼液，都可用于滴耳，根据情况医生有时会在滴耳液内加入地塞米松针，混合滴耳。一般情况下，一日三次（每8小时一次），每次4-5滴。 其它滴耳药物还包括氯霉素、利福平、氟康唑、硼酸溶液等，可根据感染的微生物不同选用合适的药物，具体用药应咨询耳科医生。如果有鼓膜穿孔切忌用庆大霉素、妥布霉素等耳毒性药物滴耳，这类药物可导致内耳损伤，出现眩晕和感音神经性耳聋。 本文系陈蓓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

分泌性中耳炎经治疗3个月（双耳）-6个月（单耳）未愈者，建议做鼓膜切开置管术。通过在鼓膜上留置通风管，让鼓室的积液可以流出，让鼓室的负压可以解除从而利于积液的减少和停止。由于反复的上呼吸道逆行感染，或者鼓室的积液粘稠，常常导致留置的通风管堵塞甚至脱出。因此，鼓膜切开置管术后需要定期找耳科医生复查，以确定管子的通畅和工作正常。在发现耳道流脓、流血或者听力下降时更要及时复查。积液堵塞可以通过管子注射地塞米松和糜蛋白酶来疏通，如果管子不能疏通或者已经脱落，多数都需要重新置管。一般情况下通风管要留置1年，特殊情况需要更长时间甚至永久带管。通风管取出后的穿孔90%以上都会在1月内愈合。长期不愈者有可能需要手术修补穿孔。

耳朵有两大功能，但是调查显示绝大部分人认为耳朵只有一种功能，那就是听声音，而耳朵的解剖实际上由两部分构成即耳蜗和前庭。前庭又包括半规管和耳石器，半规管和耳石器是用来维持身体平衡的重要器官，因此耳朵还有一个被大多数人忽视或不知道的重要功能，那就是保持身体的平衡，当前庭出现发生病变时，就会出现眩晕-即看东西旋转或者物体在运动。所以当出现眩晕时首先要考虑耳朵里的平衡器出了什么问题，应先到耳鼻喉科就诊。“耳石可不是耳屎！”它是内耳里的耳石膜，非常微小，要在显微镜下才能看见。耳石是一种灰色的微细碳酸钙结晶，黏附在内耳中的前庭内，主要功能是让人感应直线运动和转弯。比如说，我们坐车上时即使打瞌睡，但仍然能感受到急刹车，就是耳石在传递信息，耳石脱落刺激半规管会引起眩晕。眩晕最常见的原因之一就是耳石症，临床也称为良性阵发性位置性眩晕。大部分患者发病表现为起床、后仰倒床或者在床上向某一方向翻身时、抬头、低头时引起天旋地转的感觉。眩晕发作时间短暂，几秒钟，一般不超过1分钟。此病老年人为高发人群，特别是中老年女性，是男性的2倍左右。美国统计，50岁以上的人群，至少有一半都曾患过耳石症。但是近些年，青年人患病的比率在逐年增加。年轻人长期伏案工作、长时间的玩电脑、频繁的熬夜等不良生活习惯，但是患耳石症的导火索。本文系刘平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

酷事（CUHSS） 中国听力及言语康复科学联盟 酷事（CUHSS），即中国听力及言语康复科学联盟的简称，是在听力及言语康复领域人士的倡议下建立起来的，拟通过CUHSS公众号传播听力及言语康复科学知识。 目前已开通三个微信联盟群，欲入群，请添加“CUHSS管理员”（微信号：cuhss1）为微信好友。 文/殷善开、冯艳梅 文章摘自《双侧突发性聋病因研究进展》一文，《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》2016年第30卷第14期1100-1103页，详细信息请查看出处原文。 突发性聋（sudden sensorineural hearing loss, SSHL）是指72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dB HL。 国外文献报道每年发病率（5~20）/100000，在突发性聋患者中，单侧发病较常见，约占总体病例的95%。 单侧突发性聋中，90%为特发性，而且大部分患者（30%~65%）在发病后的2周内可以自行恢复。 双侧突发性聋较少见，可同时或相继发生，国外报道双侧突发性聋约占突发性聋总体的5%，国内报道为2.5%~8.3%。 在双侧突发性聋中，大部分患者都不是特发性的，而是可以找到具体病因的。 双侧突发性聋通常表现为重度或极重度听力下降，治疗后预后差，而且通常伴有全身其他系统的疾病及比较严重的并发症，死亡率很高。 有文献报道，连续随访双侧突聋患者19年，死亡率高达44%，远远高于单侧突发性聋。 双侧突发性聋在病因，治疗，预后等方面都不同于单侧突发性聋，总结如下。 1. 分类 根据双侧发病的时间间隔可以将双侧突发性聋分为同时性与先后性： ①同时性双侧突发性聋：双侧发病间隔时间在3d之内； ②先后性双侧突发性聋：双侧发病间隔时间在3d以上。 王秋菊等报道8例双侧突发性聋患者中，7例双耳同时发病，1例双耳先后发病，这说明部分单侧突聋的患者可能会后续出现对侧突聋，因此在与患者沟通时，应该特别注意，以免引起纠纷。 2. 病因 双侧突发性聋的病因尚不清楚，大多数学者认为其病因、发病机制与单侧突发性聋相似，常见的病因包括病毒感染、循环障碍、迷路膜破裂、自身免疫因素等。 但与单侧突发性聋不同的是，双侧突发性聋有一些特殊的病因，如传染性单核细胞增多症、颅内动脉瘤、脑血管意外、脑膜炎、脑膜肿瘤、白血病、肉瘤、多发性硬化、内耳自身免疫性疾病等，提示双侧突发性聋的病因可能与单侧突发性聋存在不同，分述如下。 >>>> 中毒性因素 临床有很多药物可导致内耳结构性损伤，这种损伤将会导致暂时性或永久性听力下降。 这些药物主要损害第八对脑神经（位听神经），引起双侧或单侧高频听力损失，同时可伴发耳鸣、眩晕、平衡失调等症状。 已经报道的可以引起双侧突发性聋的有： 酒精、可卡因、海洛因、迷幻药、类鸦片、苯二氮卓、聚乙二醇干扰素、抗病毒药、碱性制剂、合成的前列环素PG12类似物、类维生素A、化疗药、非类固醇抗炎药、免疫抑制药、二碳磷酸盐化合物、肌松剂、杀虫剂。 >>>> 肿瘤性因素 对于双侧突发性聋患者，治疗效果欠佳者，需要考虑机体其他部位的肿瘤，必要时行全身PET检查，基因筛查，以排除机体其他部位肿瘤引起的以突发性聋为唯一症状者。 >>>> 自身免疫性因素 自身免疫性内耳病、Cogen病、Kawasaki病、Guilllain-Barre综合症、硬皮病、抗磷脂综合症、Crohn病、多发性软骨炎等均有报道出现双侧突发性聋者。 研究发现同时双侧突聋患者的抗核抗体阳性率明显增高（同时突聋54%，相继突聋42%、单侧突聋8%）。 一般认为，耳蜗血管上皮炎症引起的供血障碍可能是引起突发性聋的主要病理改变。 >>>> 感染性因素 腮腺炎、HIV、单纯疱疹病毒感染、隐球菌性脑膜炎、细菌性脑膜炎、病毒性上呼吸道感染。 流行性腮腺炎常累及单耳，腮腺炎病程中即可出现听力下降，但累及双耳极少见。 赵晖等报道了8例有明显流行性腮腺炎病史并伴有听力下降，其中2例为双侧突发性聋，尽管就诊较早，给与抗病毒治疗，营养神经等药物治疗并结合高压氧治疗2~3疗程，均无效。 >>>> 医源性因素 微栓塞手术并发症、全身麻醉导致的血液动力学并发症、全身麻醉导致的耳毒性。 除上述原因外，作者认为，麻醉用的一氧化氮可以引起中耳压力过高，引起圆窗膜破裂，外淋巴漏，导致双侧突发性聋。 因此，术后出现的双侧突发性聋患者，除常规治疗外，更多的需要考虑抗凝治疗。 >>>> 精神性因素 赵晖等报道了5例双侧突发性聋患者，通过详细的主客观检查，确定为精神性聋。 并提出，精神性聋与伪聋不同，精神性聋患者在主观上并无蒙骗的企图。 精神性聋患者多为双侧、突然发病，自觉听力损失严重，但听力学检查示主客观测听结果分离。 声反射阈对精神性聋的识别很有帮助，声反射阈一般高于行为听阈65~70 dB，如果声反射阈值在行为听阈上10 dB或低于行为听阈，精神性聋的可能性很大。 临床上对双侧不明原因的突发性聋的患者一定要先进行声导抗的筛选，若声导抗结果不理想，必要时给与ABR和耳声发射检查，以评估主客观听力是否严重分离，一旦确诊为精神性聋，就应该因人而异，给予安慰剂及暗示治疗。 综上所述，双侧突发性聋与单侧突发性聋的不同之处是需要首先除外可能导致生命危险的恶性疾病。 对双侧同时或相继出现原因不明的中老年患者，同时伴有颅神经受累症状，特别是在病情进行性加重时，需要考虑颅内肿瘤，血管因素的可能，尽可能快速完善影像学，肿瘤学等检查； 在此基础上积极寻找原发病灶，同时需要进行全身其他系统疾病的检查，结合各系统知识，全面思考，做到早检查、早诊断、早治疗，以提高疗效。

原创 2016-02-15 彭易坤 听力学与耳鼻咽喉头颈外科 感谢作者授权发布 原创作者：彭易坤 贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科 副主任医师 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征也即鼾症，俗称打呼噜，是由于上呼吸道狭窄、塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状，上气道各个部位的狭窄均可导致鼾症的发生，许多鼾症患者可有鼻、鼻咽、口咽和下咽腔等上气道多个平面的狭窄和阻塞。随着人们生活水平的提高，其发病率也逐年的上升，国内文献统计,鼾症的发病率约为4%-10%，中老年人群发病率高达50%左右。 鼾症是一种对人体有严重潜在危害的疾病，近20年来人们对其认识逐渐深入，认识到其对心血管疾病造成不同程度、不同方面的危害，重者可猝死，并往往合并有代谢综合征，主要临床表现为肥胖、胰岛素抵抗或2型糖尿病、脂代谢异常、高血压、冠心病和高尿酸血症，在心脑血管疾病发病机制方面占有很重要的位置。正因为鼾症发病人群较多，加上人们对其诊断和治疗的知识缺乏，故本人从几下几个方面做个简单的科普知识问答，希望对大家有用。 一、 呼吸机能治愈阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）吗？ 呼吸机不能治愈阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。呼吸机治疗就像近视眼戴眼镜，它只是一个辅助治疗器，睡眠过程中持续佩戴后持续的气道内正压可撑开上气道软组织塌陷区域，保持上气道开放，睡眠时不再打呼噜、憋气，不再出现呼吸暂停等现象，但需要终身佩戴，而不是戴一段时间就能治愈了。不过，一些长期打呼噜的患者，咽腔会有水肿，可能睡眠呼吸暂停现象比较严重，戴呼吸机一段时间后，偶尔不戴，症状会比治疗前减轻。还有一部分患者，戴呼吸机之后白天精神状态变好了，更愿意多锻炼、饮食调节、注意减肥，可能戴上一段时间后，体重减轻到正常甚至偏低了，最后达到完全治愈的现象也有。 二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）符合哪些条件才能做手术？ 1、张开嘴就能看到扁桃体肥大的患者，以及纤维鼻咽喉镜检查发现气道横截面有明显解剖学狭窄的患者或是有明显的鼻腔结构异常或明显的鼻中隔偏曲、鼻窦炎鼻息肉患者。 2、是否能做手术要监测呼吸暂停的轻重：包括最低血氧饱和度、呼吸暂停的时间、频度，然后进行综合评估。总的来说，越轻的病人越适合手术。因为外科手术对气道的改变是有限度的，如果患者的呼吸暂停已经严重到手术不能够完全消除，比如只能消除侧卧位的呼吸暂停、不能消除仰卧位的呼吸暂停；只能消除浅睡眠的呼吸暂停，不能消除深睡眠肌肉更放松时的呼吸暂停，这类病人就只能获得部分疗效。 3、不会造成手术并发症。外科手术要考虑解剖结构能否承担人体必须的功能，考虑骨结构能不能再愈合等问题。 4、患者要有手术治疗的愿望，但又能接受手术达不到自己所预期的治疗效果。病人对主观症状改变的要求也很重要。每个人对呼吸暂停的耐受程度不一样，有的人哪怕整晚只有一次呼吸暂停，也会被憋醒。如果患者要求所有呼吸暂停必须完全消除，需要评估手术能否做到。气道的可改变程度和病情的严重程度要结合在一起考虑。 三、血氧饱和度低也能手术吗？还是手术前是否需要戴呼吸机才能再手术？ 因为血氧饱和度低的患者最好不要急于手术治疗，因为这样的患者一般呼吸暂停的时间比较长。如果血氧饱和度到很低的时候才能把这个患者憋醒，说明他的中枢调节比较差。手术不能治疗中枢的问题，虽然术后气道通了，但中枢不能指挥膈肌和肋间肌运动，患者还是不能喘气。既影响手术效果，又会给手术带来风险。这样的患者做手术，需要先戴一段时间的呼吸机，一般三个月到半年，最好是半年。当然在临床工作中也遇到最低血氧饱和度低至20%的患者，在没有戴呼吸机治疗的情况下也给与了手术治疗，并手术后效果非常好，对于这种做法手术风险是非常高的，关键还得患者能接受才行。 四、什么样的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）病人用呼吸机效果好呢？ 大部分睡眠呼吸暂停患者，如果在正规医院做过诊断和呼吸机压力测试，按照医生的处方佩戴呼吸机，90%以上使用效果都很好。但是也有一些患者最初的呼吸机压力滴定调整得不好，需要反复重新做人工滴定，再佩戴呼吸机。 此外，戴呼吸机的病人也要检查一下气道。有的病人呼吸暂停很重，但他本身气道很宽，只是在晚上睡觉的时候塌陷成完全密闭的腔；有的病人气道很窄，睡觉时也会塌陷到密闭。对这两种病人进行监测，会发现呼吸暂停的严重程度是一样的，但谁更适合戴呼吸机？显然是气道宽的病人。 气道宽的病人，塌陷的组织是松的，呼吸机的气压可以让这些组织位移；气道窄的病人，组织位移的空间很小，只能把血管充血后的肿胀程度挤小一点，这可能对头部的静脉回流还有些干扰，所以这样的病人不适合戴呼吸机，更适合做手术，把窄气道加宽。气道阻塞严重但组织容易位移的病人，最适合戴呼吸机。 五、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）手术前需要做哪些检查和准备？ 第一个是多导睡眠监测检查，也就是PSG检查。 第二个是鼻窦三维CT检查、上气道CT或MRI检查，评估整个上气道的结构，包括软组织和骨性结构的情况，帮助选择手术方式。上气道CT可以扫描鼻腔、咽腔、软腭等部位，然后对扫描结果进行三维重建，观察重建的气道哪里狭窄，手术就针对哪里：是不是鼻腔平面，是软腭还是舌头，要不要动下颌，硬腭的骨性结构窄不窄，扁桃体要不要切除等。这个检查住院时才做。 第三个是纤维鼻咽喉镜检查，通过一根镜子看鼻腔、鼻咽部及咽喉腔的横截面积。 第四个有条件可以做个鼻功能检查，了解鼻腔阻力情况，这个检查住院时才做。 还有一个常做的检查是食管测压，主要评估气流阻塞在哪个平面上，是上气道阻塞还是下气道阻塞，是鼻咽平面阻塞还是软腭平面阻塞，帮助选择手术方式。另外有些患者还可能需要做肺功能检查等，因此每一位患者的检查和治疗方法可能是不一样的，即所谓的个性化治疗问题。

慢性耳鸣的处理有两方面，一个是医生对耳鸣原因的解释，也就是患者需要一个科学解释。绝大多数耳鸣是耳聋引起的中枢神经系统的适应性改变，不会造成耳聋的发生。突发性耳聋（神经疲劳紧张诱发）、噪声性聋、老年性聋，甚至慢性中耳炎都会并发耳鸣。仅有极少数耳鸣是颅底肿瘤或者血管畸形引起的，那需要磁共振检查排除。 耳鸣伴有单侧听力进行性下降者尤其需要做增强磁共振检查内听道和桥小脑角有无肿瘤，当然这种情况仅为极少数，大约1%。其它的都是不明原因，无需特殊治疗。 另一方面的处理是对耳鸣的掩蔽，也就是用别的有意义的声音去遮盖无意义的令人烦躁的耳鸣声。如果因为耳鸣而失眠，我会建议病人听着小声的音乐或者评书催眠睡觉。如果伴有高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病则应该积极治疗控制，因为它们都会加重耳聋和耳鸣。 一句话总结：耳鸣消除不易，只能和平共处，提醒自己善待生命。

鼻窦内窥镜手术的一些误解 ◆认为手术就可以根除鼻窦炎。目前鼻窦炎的手术大多是在鼻内镜下来完成。实践证明，与传统手术相比，内镜手术是治疗鼻窦炎的首选方法。但这种手术的目的是为鼻窦黏膜形态和功能的改善与恢复创造一个结构合理、通气良好、引流通畅的局部环境，其本身并不能直接治疗鼻窦炎。◆一定要等到鼻窦炎非常严重了再实施手术。事实上，鼻窦炎一开始只是局限于黏膜的病变，随着时间的推移和病情的反复加重，这种黏膜病变会波及到窦壁的骨质，引起骨炎，从而增加治疗的难度和临床治愈率。尤其一些合并鼻腔结构畸形和息肉的鼻窦炎，手术“早做比晚做要好的多”。◆把鼻息肉看得比鼻窦炎还要严重。鼻窦炎可以伴有或不伴有鼻息肉，息肉只是炎症或过敏反应作用的结果，并不能代表鼻窦炎的严重程度。对伴有鼻息肉的鼻窦炎如果只是简单的切除鼻腔的息肉，而不去开放鼻窦的通气引流，那么切息肉就形同“割韭菜”，难断其根。 ◆忽视手术后期的综合治疗。大量临床实践表明，鼻窦炎的手术治疗是一个非常复杂的过程，包括手术前、手术期、手术后的多个环节。特别是手术后期持久的综合治疗非常重要，否则容易造成前功尽弃。研究发现，慢性鼻-鼻窦炎手术后黏膜与功能恢复大约需要3个月以上的时间。在这期间，开始每隔1-2周可以对术腔进行必要的处理，包括鼻腔冲洗，粘连的分离，囊泡、肉芽和息肉等新生病变的去除等等。此后间隔可以适当延长。同时药物的使用可以调整，但不可或缺。

慢性咽炎该不该吃抗生素进行治疗？慢性咽炎在临床中极为常见，由于症状易反复发作又治疗效果不佳，因此往往给人们不易治愈的印象。很多病人常常到医院就诊后，当医生开出的药方治疗效果不好时，往往自己随便吃点头孢类或者红霉素类的抗生素进行治疗，其中一些人吃药后咽部不适的症状有所缓解，因此就认为口服抗生素可以治疗慢性咽炎。其实这种想法是存在有一定误区的。慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及其淋巴组织的慢性炎症。以局部症状为主。各型慢性咽炎症状大致相似，且多种多样，如咽部不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感，还可有微痛等。弥漫性炎症常为上呼吸道慢性炎症的一部分，这类情况有时可以通过口服抗生素进行治疗；而局限性炎症则多为咽淋巴组织的炎症，这类情况往往口服抗生素并不能起到治疗的目的。我们经常认为的烟酒过度、粉尘、有害气体等的刺激及喜食刺激性食物可以诱发引起慢性咽炎。其实还有些原因是我们不太熟悉的。由于缺乏对它们的认识，导致治疗方法不正确，引起慢性咽炎常年不愈。慢性鼻炎、鼻窦炎导致的慢性咽炎。鼻腔和咽腔都属于上呼吸系统，两者之间也互相影响，由于鼻腔和鼻窦的炎症，导致鼻腔和鼻窦分泌物增多，炎症的分泌物经后鼻孔倒流到咽后壁，刺激黏膜增生，引起咽炎发生。往往人们对于鼻炎和鼻窦炎，特别是鼻窦炎的治疗缺乏必要的认识，导致上述两种疾病引起的慢性咽炎治疗效果不佳。因此只要明确鼻炎和鼻窦炎的诊断，进行治疗，才能有效的治疗慢性咽炎。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征引起的慢性咽炎。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，俗称鼾症，是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。夜间睡眠期间，患者上呼吸道软组织塌陷，加之有些患者鼻腔通气不畅，为了保持有效的通气，故常常借助口咽腔帮助通气，出现张口呼吸。许多患者经常有夜间或者晨起咽干或者嗓子疼痛等症状，并且夜间有饮水的习惯。我们的鼻腔内黏膜上有纤毛柱状上皮和黏膜毯等结构，可以对吸入和呼出的空气进行加温、湿化，而口咽腔进行加温和湿化的作用较弱，因此长期的张口通气很容易引起粘膜过度干燥而导致慢性炎症。很多人用一些金嗓子喉宝等含片类药物进行治疗，往往效果并不是很理想。其实只要针对鼾症进行有效的治疗，慢性咽炎的症状就会消失。咽喉反流引起的慢性咽炎。咽喉反流为胃内容物异常反流入上呼吸道而引起的一种慢性症状或黏膜损伤。临床症状复杂多变，包括间歇性发声困难、慢性清嗓、喉部黏液过多、咳嗽、鼻后滴液感、吞咽困难、味觉障碍、口臭及咽球感等。一些患者也表现为长期的慢性咽炎症状，表现为咽部异物感、咽部疼痛，按照慢性咽炎治疗后效果不佳。因此对于有这类表现的患者应该按照咽喉反流进行治疗，才能彻底治疗慢性咽炎。因此，长期口服抗生素治疗慢性咽炎，不但起不到治疗的效果，反而增加细菌对抗生素耐药。只有明确导致慢性咽炎的原因，进行有针对性的治疗，才能获得较好得效果。