付晓玲医生的科普号

常言说，“爸矮矮一个，妈矮矮一窝”，在我们常识里，一个人的身高主要取决于爸妈的身高，身高是先天注定的。但实际上，身高的遗传因素仅占60%，这表示人的身高仅有60%是由基因决定的，其它40%是可以靠后天改变的，如营养、运动、睡眠、心理及药物干预等。身高可以精准预测吗？既然孩子的身高受到那么多因素的影响，是不是就无法判断孩子到底能长多高呢？答案是否定的。在正常情况下，我们可根据父母的身高初步推测孩子的最终身高。举例一种粗略的计算方法：父亲身高170厘米，母亲身高160厘米，那么，女儿的可能最终身高是(170+160-13)÷2±5厘米，即153.5厘米~163.5厘米;儿子是(170+160+13)÷2±5厘米，即166.5厘米~176.5厘米，这是在没有任何外在因素影响的情况下的遗传身高。然而要精准预测孩子成年后的终身高，还必须根据孩子的骨龄以及现有的身高结合各项身体指标来进行计算。终身高的预测，随着孩子年龄的增加，准确度相应提高，因为孩子的年龄越大，生长潜力就越小，自然预测的准确度越高。真实案例孙杨，我国泳坛健将、水中的王者，CCTV体坛风云人物最佳新人、最佳男运动员。小时候的孙杨就进行了身高预测，最终才决定做一名游泳运动员的。孙杨出生时有9斤1两重，几乎跟姚明是同一个“级别”的。为了让孙杨有更好的人生，提前进行人生规划，孙杨妈妈决定带小孙杨去做一个身高预测，预测成年终身高。通过身高预测，孙杨的终身高是1. 96米，最适合的体育运动是游泳。这样的身高在比赛时出发、到边和划距上都占有优势！于是孙杨的父母果断地决定让小孙杨走游泳这条路。11年后的今天，孙杨的身高是1.98米，只与预测身高相差2厘米，并且成为了中国游泳队队长、中国十佳运动员，同时还是历史上第一位集男子200米自由泳、男子400米自由泳、男子1500米自由泳奥运会金牌于一身的游泳运动员。为什么要做身高预测?身高预测能带来哪些帮助？提前规划职业未来通过身高预测预知孩子终身高，并根据职业要求，对孩子身高进行提前干预和管理，避免因身高问题错失孩子职业梦想。及时掌握生长潜力通过科学检测，了解孩子生长发育水平和成熟程度，对孩子的生长发育潜力、性发育趋势，做到心中有数，更好地促进孩子生长发育。排查长高风险因素通过身高预测可及时发现孩子是否存在身高不达标、矮小、早发育、生长激素分泌不足、脊柱侧弯等阻碍长高的因素，做到早发现早干预。发现与期望身高差距，及早制定追赶计划通过身高预测发现孩子终身高与期望身高的差距，帮家长确定身高管理的时机和方法，一对一制定个性化追赶方案，帮孩子达到期望身高。

一个学期快结束了，你的宝贝被别人叫着小不点？坐在教室第一排？排队还在前三个？初二了，身高还不到1.5米？你想再看看再等等，却不知道：矮个孩子在骨骺没有闭合前，还有治疗机会的时候应及时去正规医院做检查，错过治疗期，千金难长两厘米，眼泪难掩憾终生！每天全国多家医院的诊室里，身高的遗憾都在上演，震惊！痛心！却又无可奈何！你关心了她/他的成绩，却忽视了她/他的生长发育情况。中国红十字基金会成长天使基金是国内唯一关注青少年儿童生长发育健康的公益基金。1月9日到13日，中国红十字基金会成长天使基金携手全国矮小人士联谊会，联合全国百余家医院生长发育科室，共同发起“第二届百家医院矮小儿童义诊周”活动。贵州省人民医院参与，参与医院提供10个免费评测骨龄名额，具体内容咨询当地负责人。活动时间：1月9日（周一）到1月13日（周五）活动地点：贵州省人民医院新门诊部 2楼11诊室（儿保门诊）活动提供服务：每家参与医院提供10个免费评测骨龄名额。矮小科普资料赠阅对孩子免费进行生长发育状况评估服务对象：班级里，坐在第一排的小学、初中学生每年长个不到5公分的小学、初中学生初二，男生身高低于1.56米，女生身高低于1.51米的学生关于孩子身高的常见问题：身高是遗传决定的吗？人的身高，60%是由先天遗传基因决定的，40%受到后天的营养、睡眠、运动、内分泌、心理以及疾病等因素的影响。父母个子高，孩子个子不一定也高，因为有后天多种因素的影响。父母个子矮，如果充分利用后天因素进行身高干预，完全可以突破遗传身高，长得更高。孩子现在个子不高，以后会“晚长”吗？确实有极小一部分孩子会“晚长”，在医学上叫“青春期发育延迟”。在以前生活水平不高的年代，由于后期营养状况的改善，孩子会出现晚发育，“晚长”的现象。时代不同了，现在的孩子由于营养过剩和不安全食品、不良信息等，发育普遍比上一代人早。不能用上一代人的发育时间，来判断现在的孩子，所谓“晚长”的例子越来越少。如果发现孩子矮小，应该及时去正规医院生长发育门诊找医生就诊，判断清楚孩子个子矮的原因，进行及时干预，才能让孩子获得满意终身高。怎么可以长得更高？科学研究表明，脑垂体分泌的生长激素是促进人体长高的关键，营养、运动、睡眠、心情等都会影响生长激素分泌，因此通过后天营养指导、睡眠指导、远动指导、心情指导、疾病预防等科学的身高管理，可以促进人体生长激素分泌，进而提升身高。多大年龄人会停止长高？人体的长高是骨骼延长的过程，骨骼生长的根本原因是骨骼生长板软骨细胞的不断增殖骨化使骨骼延长。生长板软骨细胞的增殖并不是一直持续的，男孩骨龄在14-16岁，女孩骨龄在14-15岁时，生长板软骨细胞停止增殖，骺软骨完全被骨组织取代，身高的增长停止。义诊周活动医院名单和报名方式：贵州省人民医院袁老师：13595018717

通 知寒假来临，为了让广大家长了解孩子的生长发育情况。提高对矮身材疾病的关注和了解，普及矮身材疾病的预防与治疗常识，推广规范化、科学化治疗。我院儿科矮身材门诊室于1月24日（周六）上午义诊半天。在孩子的整个发育期，家长应持续地关注孩子的身高增长，如果孩子的身高明显低于正常同性别、同年龄儿童时，即要考虑孩子有生长障碍的可能。或青春前期每年身高增长低于5厘米，都应及时到正规医院的矮身材门诊，通过专业系统的检查，找到孩子矮小的真正原因，并根据不同病因进行不同的治疗，而且治疗年龄越小临床效果越好。时间：2015年1月24日（周六）上午8:00-12:00地点：贵州省人民医院新门诊部2楼11.12.13矮身材门诊室咨询电话：18885133875门诊专家：邱钟燕 付晓玲内容： 1.免挂号费 2.活动当天免费发放生长发育科普手册

一..观察 如果发现自己的孩子比周围同年龄,同性别的孩子长得慢，个头矮，就应尽早找医生咨询，通过孩子的生长量表，了解孩子是平均身高还是偏矮身高。二.记录孩子的生长速率 如果孩子出生第一年长不到25CM，第二年长不到10CM,2岁以后到青春发育期，每年生长的高度不到5CM，应该就医咨询。对于生长发育中的孩子，家长应该记录孩子每年长多少。如果没有测量。家长应该记录孩子每年长多少。如果没有测量，孩子的裤子几年都穿不短，肯定也有问题。三.注意孩子的性发育 性早熟或青春早发育的孩子会伴有骨龄提前，可能导致“高小孩”，"矮大人"现象。现实中不少孩子在小学时身高比同龄孩子高，家长从没想过孩子会有身高问题。但到了初中或高中孩子生长速率逐渐下降，在班里排队越来越靠前，如果那时再来就医，孩子的骨骺可能已经闭合或接近闭合了。也就是说，孩子就医时不理想的身高，可能就是他的终身度了。因此。过早的窜长可能是骨龄提前的征象。注意性发育女孩主要是注意乳房发育，男孩注意睾丸发育。 温馨提示：记住，长得慢也可能是病孩子长高一直是儿童生长发育的主题，孩子如果身材矮小或生长缓慢，有可能是遗传因素，也有可能是疾病所致，但是很多家长并不知道孩子长得慢也是病，他们要么把孩子的身高交给时间，要么花大量的钱给孩子补充营养品，使用增高器械。殊不知，这些希望爸爸妈妈们掌握孩子生长发育的规律和常识，注意观察孩子的生长发育情况，以便及时发现问题，及时就医。

经常有家长说，小孩现在个矮是因为“晚长”，今后没准什么时候就能突然长高。晚长这种现象不是没有，临床上叫做体质性生长发育延迟。这类孩子一般表现为在儿童期身材矮小，青春期猛长和性成熟时间出现晚，但是他们的最终身高是正常的。什么是体质性生长发育延迟 父母的身高都是正常的，但是孩子每年生长速度稍慢，进入青春期晚于同龄人，所以骨龄会落后于实际年龄。但是当同龄人的青春期结束，生长板愈合之后，这些孩子才正值青春期，仍在生长之中，所以最后的身高与一般成人无异。体质性生长发育延迟规律 这种类型的孩子在出生时的体重和身高正常，在出生后3--6个月开始到2岁生长速度较同龄儿慢些。因此，身高逐渐较同龄儿偏低。3岁以后生长速度基本正常，在青春期前生长速度可能较慢。因此，青春期前和同龄人比较更加显得矮小。青春期猛长的年龄，男童在16岁以后，女童在14岁以后。青春期一旦开始，生长速度加快并最终达到成年人应有的高度。他们的最终身高和父母身高有关。体质性生长发育延迟有家族史 体质性生长发育延迟儿童在青春期前生长缓慢，和同龄儿比较又矮又小，他们到青春期发育通常年龄时，女孩的乳房未发育，男孩的喉结不出现，声音不变调，因此，常常引起父母的担忧。为了排除其他矮小的疾病，应找医生检查。 首先，要除外生长激素缺乏症（垂体侏儒），应做生长激素激发实验。垂体侏儒患儿的生长激素很低，生长速度很慢，用生长激素后生长加速明显。而体格生长发育延迟的儿童，生长激素激发实验结果正常，但有的体质性生长发育延迟儿童，在青春期前生长激发试验，生长激素可以偏低，好似生长激素部分缺乏症，到青春期生长激素恢复正常。 其次，要除外甲状腺功能减低症。次病在儿童期发生的，早期除身高增长减慢和身材矮小外，智力可以正常。检查血T4和TSH可以确诊。治疗效果好。 女童还应检查血染色体以外先天性卵巢发育不全症。患儿身材矮小，青春期性不发育血染色体45XO或其他类型。 体质性发育延迟儿童，青春期性发育晚是属于正常范围的。一般女孩在16岁以前，男孩在18岁以前出现性症发育。如果到了19岁，青春期仍然不来临。则既不可能是体质性发育延迟，可能是促性腺激素不足症，应做性激素检查。 总之，经过上述检查，除外了其他疾病的可能性，结合体质性发育延迟的特点和父母有青春期猛长晚的历史，在医生检测身高的情况下，家长可以安心等待孩子的自然生长发育。

中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组在1998年曾提出临床应用基因重组人生长激素的建议（中华儿科杂志，1997.37：234），在此基础上，2006年10月再次对矮身材儿童的诊断治疗进行了广泛深入的讨论，取得了一致意见，现综合如下，俾便临床工作者参考。湖州师范学院附属第一医院儿科许小花【矮身材的定义】矮身材是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2SD），或低于第3百分位数（-1.88SD）者，其中部分属正常生理变异，为正确诊断，对生长滞后的小儿必须进行相应的临床观察和实验室检查。【病因】导致矮身材的因素甚多，其中不乏交互作用者，亦有不少疾病导致矮身材的机理迄今未阐清（见表1）【诊断】对矮身材儿童必须进行全面检查，明确原因，以利治疗。 一、病史应仔细询问：患儿母亲的妊娠情况；患儿出生史；出生身长和体重；生长发育史；父母亲的青春发育和家庭中矮身材情况等。 二、体格检查除常规体格检查外，应正确测量和记录以下各项：①当前身高和体重的测定值和百分位数；②身高年增长速率（至少观察3个月以上）；③根据其父母身高测算的靶身高；④BMI值；⑤性发育分期。三、实验室检查 1．常规检查 应常规进行血、尿检查和肝、肾功能检测；疑诊肾小管中毒者宜作血气及电解质分析；女孩均需进行核型分析；为排除亚临床甲状腺功能低下，应常规检测甲状腺激素水平。2．骨龄（Bone Age,BA）判定 骨骼的发育贯穿整个生长发育过程，是评估生物体发育情况的良好指标，骨龄即是各年龄时的骨成熟度，是对左手腕、掌、指骨正位X线片观察其各个骨化中心的生长发育情况进行测定的。目前国内外使用最多的方法是G-P法（Greulich & Pyle）和TW3法(Tanner-Whitehouse)，我国临床上多数采用G-P法。正常情况下，骨龄与实际年龄的差别应在±1岁之间，落后或超前过多即为异常。3．特殊检查（1）进行特殊检查的指征 ①身高低于正常参考值减2SD（或低于第3百分位数）者；②骨龄低于实际年龄2岁以上者；③身高增长率在第25百分位数（按骨龄计）以下者，即：＜2岁儿童为＜7CM/rh；④临床有内分泌紊乱症状或畸形综合征表现者；⑤其他原因需进行垂体功能检查者。（2）生长激素-胰岛素样生长因子-1轴（GH-IGF-1）功能测定 以往曾应用的运动、睡眠等生理性筛查试验目前已很少应用，多数都直接采用药物刺激试验（见表2）。（3）胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGFBP-3）测定 两者的血清浓度随年龄增长和发育进程而增高，且与营养等因素相关，各实验室应建立自己的参比数据。（4）IGF-1生成试验 对疑为GH抵抗（Laron综合征）的患儿，可用本试验检测GH受体功能。①方法一：按0.075-0.15U/（kg·d）每晚皮下注射rhGH 1周，于注射前、注射后第5和第8天各采血样一次，测定IGF-1；②方法二：按0.3 U/（kg·d）每晚皮下rhGH，共4d,于注射前和末次注射后各采血样1次，测定IGF-1，正常者的血清IGF-1在注射后会较其基值增高3倍以上，或达到与其年龄相当的正常值。（5）其他内分泌激素的检测 依据患儿的临床表现，可视需要对患儿的其他激素选择进行检测（6）下丘脑、垂体的影像学检查 矮身材儿童均应进行颅部的MRI检查，以排除先天发育异常或肿瘤的可能性。（7）核型分析 对疑有染色体畸变的患儿都应进行核型分析。【鉴别诊断】根据病史，体检等资料分析，对营养不良、精神心理性家庭性特发性矮身材、小于胎龄儿、慢性系统性疾病等因素造成的非生长激素缺乏的矮身材比较容易识别 对常见的导致矮身材的病因应予以鉴别，如：软骨发育不良、甲状腺功能低下症、体质性青春发育延迟；临床还需注意某些综合征的可能，如：Prader-Willi综合征，Silver-Russeli综合征，Noonan综合征等。【治疗】1.矮身材儿童的治疗措施取决于其病因 精神心理性、肾小管酸中毒等患儿在相关因素被消除后，其身高增长率即见增高，日常营养和睡眠的保障与正常的生长发育关系密切。2.生长激素 随着基因重组人生长激素（rhGH临床应用经验的大量累积，目前获准采用rhGH治疗的病种逐渐增多，自1985年美国FDA批准rhGH治疗生长激素缺乏症以来，陆续核准的病病有慢性肾功能衰竭（1993）、先天性卵巢发育不全（1996-1997）、Prader-Willi综合征（2000）、小于胎龄儿（2001）和特发性矮身材（2003）。由于大部分小于胎龄儿在生后2-3年内都会呈现追赶生长，身高可以达到与其靶身高相称的生长曲线范畴，故对小于胎龄儿都应定期随访观察。一般在3周岁时，如其生长仍然滞后，应考虑GH治疗。2003年FDA批准GH用于特发性矮身材，即：①非GH缺乏的原因不明者；②身高低于同性别、同年龄儿正常参比值2.25SD以上；③预计其成人期终身高在-2SDS以下。（1）剂型 国内可供选择的有rhGH粉剂和水剂两种，后者的增长效应稍好。（2）剂量 生长激素的剂量范围较大，应根据需要和观察到的疗效进行个体化调整。目前国内常用剂量是0.1-0.15IU/kg·d，每周0.23-0.35mg/kg；对青春发育期患儿、Turner患儿、小于胎龄儿、特发性矮身材和某些部份性生长激素缺乏症患儿的应用剂量为0.15-0.20IU／（㎏.d）每周0.35-0.46（㎎.㎏）（注：WHO标注生长激素1㎎=30U）（3）用法：每晚睡前皮下注射1次，常用注射部位为大腿中部1/2的外、前侧面，每次注射应更换注射点，避免短期内重复而引致皮下组织变性。（4）疗程：生长激素治疗矮身材的疗程视需要而定，通常不宜短于1-2年，过短时患儿的获益对其终身高的作用不大。（5）副作用：常见的副作用为：①甲状腺功能减低：每在开始注射2-3月后发生，可按需给予L-甲状腺素片纠正；②糖代谢改变：长期较大量使用生长激素可能使患儿发生胰岛素抵抗。空腹血糖和胰岛素水平上升，但很少超过正常高限，停用生长激素数月后即可恢复，在疗程中应注意监测，对有糖尿病家族史者和肥胖儿尤须注意；③特发性良性颅内压升高：生长激素可引起纳、水潴留，个别患者会出现特发性颅内压升高、外周水肿和血压升高，多发生于慢性肾功能衰竭、Turner综合症和GH缺乏症所致生长障碍患儿，可暂停GH治疗，并加用小剂量（如：氢氯噻嗪）降低颅内压；④抗体产生：由于制剂纯度的不断提高，目前抗体产生率已减少，水溶液制剂更少；⑤股骨头滑脱、坏死：因为骨骼在治疗后生长加速、肌力增强，运动增多时易引起股骨头滑脱、无菌性坏死、致跛行，亦可出现膝关节、髋关节疼痛，呈外旋性病理状态，可暂时停用GH并补充维生素D和钙片治疗⑥注射局部红肿或皮疹：通常在数日内消失，可继续使用，目前已甚少见⑦诱发肿瘤的可能性：国际上有关组织曾进行过相关调查研究，根据国家合作生长组和药物治疗研究中心等学术机构的大量流行病学资料，包括对肿瘤患者年龄、性别和种族等人群信息进行综合分析，结果显示无潜在肿瘤危险因素存在的儿童，GH治疗不增加白血病发生和肿瘤复发的危险，但对曾有肿瘤、有家族肿瘤发生遗传倾向、畸形综合征，长期超生理剂量GH应用时需谨慎，治疗过程中应密切监测血清IGF-1水平，超过正常参照值+2SD者宜暂时停用。3. 其他药物：①疗程中应注意钙、微量元素等的补充，以供骨生长所需；②蛋白同化激素：常与生长激素并用治疗Turner综合征，国内大多使用司坦唑醇stanozolol,康力龙），常用剂量为0.025-0.05㎎/(㎏.d)需注意骨龄增长情况；③IGF-1性腺轴抑制（GnRHa），芳香酶抑制剂（Letrozole，来曲唑）等亦曾被用于治疗矮身材，国内目前无足够资料分析，故不建议常规应用。【随访】所有确诊矮身材患儿都应进行长期随访 使用生长激素治疗者每3个月应随访1次：测量身高（最好测算⊿SDS）此处还要进行IGF-1、IGFBP-3、T4、TSH、血糖和胰岛素等检测，以便及时调整GH剂量和补充甲状腺素。每年检查骨龄1次。疗程中应观察性发育情况，按需处理。疑有颅内病变者应注意定期重复颅部MRI扫描。

2013年03月15日07:10讯 前天起，一条有关“4月大婴儿D罩杯雅培奶粉”的微博在网上疯转——陈先生女儿四个多月，喝雅培喜康宝系列奶粉。一个多月后，女儿右胸肿大，到广东雷州人民医院看医生。诊断为：极大可能由于喂奶粉引起的，联系到厂家，厂家称自己后台有人，拒绝受理。请网友扩散为其讨公道。·截至昨天下午5点半，这条微博已经被网友转发近两万次，评论达4000多条。不少网友表示强烈关注事件进展，希望商家给出说法，一些正给孩子喂食雅培奶粉的妈妈表示担忧。对此，雅培公关部发表声明称，该消费者投诉的批次奶粉经公司及第三方检测机构检测完全合格。在这起事件中，没有任何证据表明孩子的症状和食用婴幼儿配方产品存在因果关系。“早熟”女婴父亲陈先生针对雅培发表的声明表示质疑，并打算由他人陪同将奶粉送检。这条微博也引起了不少儿科医生和育婴专家的关注。上海瑞金医院儿科内分泌专业主治医师肖园@Penicilinum认为，配方奶引起基本不可能，4月大女婴“乳房发育”是因为处于小青春期范畴。@张思莱医师也转发该微博并发表意见：“此事还是不要乱传，给国内奶粉市场再撒一把盐。还是给出结论再说吧！不要忘记前几年性早熟的事件，结果是配方奶粉厂家之间的商业不正当竞争造成的，害了多少妈妈盲目给孩子换奶粉，造成孩子消化不良引起腹泻。”昨天，记者就此事采访了浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科副主任傅君芬主任医师和杭州市第一人民医院儿科徐芳副主任医师，两位专家的意见比较统一，都认为孩子的症状更像是单纯性乳房早发育，和奶粉关系不大。微博称4月大女婴疑喝雅培奶粉引发“D罩杯”雅培回应称第三方机构检测结果安全事实上，早在微博发布前一天，陈先生女儿“早熟”一事已经在天涯论坛上引起关注。3月12日晚9点，一位名为“伤不起的奶粉”的网友发布《雅培奶粉造成几个月大的BB“早熟”》一帖，网友自称为申诉人陈先生，讲述了女儿的“早熟”事件——陈先生家住广东湛江，女儿2011年底出生，前四个月都是母乳喂养，之后因为母亲乳汁较少，改喂雅培品牌——喜康宝系列奶粉。但是，用奶粉一个多月后，发现女儿右胸肿大，并有一个结核。发现异常后，陈先生带女儿到雷州人民医院检查。儿科医生在询问、检查后，诊断为：极大可能由于喂奶粉引起，并建议少量用这个品牌(雅培)的奶粉。当陈先生要求医生将诊断结果写到病历卡上时，医生拒绝了他的要求，不肯填写。陈先生称，由于孩子不肯转奶，从医院回来后一直继续食用雅培奶粉。到了2012年7月，女儿左右胸都变得肿大，并各有一个成人小指头般大小的肿块。8月，陈先生又带女儿到广东医学院附属医院就诊。儿科教授询问、检查后证明孩子的身体没问题，诊断为：极大可能由于喂奶粉引起的，并建议换用另外品牌或停用现在食用的奶粉。9月，陈先生开始让女儿停用“雅培”奶粉，更换了另一种品牌奶粉，9月底，女儿左胸肿块有所消失，右胸肿块也缩小了一些，但都仍然肿大。其间陈先生一直和雅培公司进行交涉，但未果。帖子引起了不小关注，但更大的反应始于微博转发后。3月13日晚7点，网友@Happy张江发布微博“4月大婴儿D罩杯雅培奶粉”，并贴出了小女婴的胸部照片，从图片上看，小女婴左右胸部肿大明显，微博随即被疯转。不少网友表示强烈关注，部分网友措辞激烈，一些正给孩子喂食雅培奶粉的妈妈表示担忧，但也有网友希望事情调查清楚，不要以讹传讹。当天，雅培中国公共事务部就奶粉问题作出回应公告(节选)——我们自去年7月接到消费者问询后一直和消费者保持联系和沟通，该消费者投诉批次的喜康宝产品在上市前通过了严苛的质量和安全检查，同批次产品也没有收到其他同类投诉。公司还特别针对消费者询问该批次金装喜康宝送交权威第三方机构进行了激素检测，雅培确认生产的婴幼儿配方产品不含外源性雌激素。在这起事件中，没有任何证据表明孩子的症状和食用婴幼儿配方产品存在因果关系。但是，回应公告中没有提及第三方机构具体名称，也没有出具相应检测报告。昨天，记者就此事联系雅培中国公共关系及市场支持高级总监李浩，但电话一直无人接听。记者联系上陈先生，陈先生很激动地表示，他之前希望雅培公司出具产品入境检测报告单，但公司一直不予回应，现在又表示已经由第三方进行了激素检测，对此他完全不知情，在没看到检测报告前，他不认可雅培的这一回应。儿科医生质疑女婴事件属于个案配方奶引起基本不可能@Happy张江发布的微博中，除了小女婴的胸部图片，还有医院的检查单，包括激素水平检测和子宫B超检查，两项检查结果都提示正常。区别于普通网友的一边倒“声讨”，一些儿科医生和育婴专家就此提出了质疑和看法。上海瑞金医院儿科内分泌专业主治医师肖园@Penicilinum评论说：“配方奶引起基本不可能。理由如下：个案，不符合流行病学特征，如果奶粉影响，应该有用同一批次奶粉的孩子发病，这要一群人，例如三鹿；实验室检查不完善，为何只有雌二醇，垂体促性腺激素没做；4月大女婴处于小青春期范畴，部分女孩子可持续到两岁。”科学松鼠会成员、乳品学博士@少個螺絲说：“婴儿出生后，自身内分泌系统尚不稳定，女婴体内雌二醇水平甚至可达正常成年女性雌激素水平下限。部分对雌激素敏感的女婴可出现较明显的乳房发育，甚至极少数还会出现类似月经的少许出血现象。这一现象被称为迷你青春期。附图中的例子可能就是这一原因。当然也不排除是有其他原因造成的。”@张思莱医师同样提到了小青春期概念——“是不是微小青春期的问题？当新生儿出生的时候，下丘脑——垂体——性腺是调节体内内分泌的重要的轴系还不太稳定，体内的这些激素就会升高，即微小青春期。一般男孩在6个月内，女孩在1岁以内，个别可能到2岁。以后激素分泌水平逐渐平稳而正常，在临床上经常会见到1岁内的孩子出现乳房变大，并内有乳核。”@张思莱医师同时提醒：“此事还是不要乱传，给国内奶粉市场再撒一把盐。还是给出结论再说吧！不要忘记前几年性早熟的事件，结果是配方奶粉厂家之间的商业不正当竞争造成的，害了多少妈妈盲目给孩子换奶粉，造成孩子消化不良引起腹泻。”对此，陈先生告诉记者，女儿就诊的几家医院的医生都没有和他提及过小青春期的事，都认为极大可能是由于喂奶粉引起的，但他也承认，没有专家愿意在病例本上写下这一诊断。家长发现孩子乳房增大及时就诊除了单纯性乳房发育也可能是肿瘤引起昨天，记者就此事采访了浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科主任傅君芬教授和杭州市第一人民医院儿科徐芳副主任医师，两位专家的意见比较统一，都认为孩子除了乳房肿大外，子宫卵巢并没有变化，激素水平检测也显示正常，症状更像是微小青春期的单纯性乳房早发育，和奶粉关系不大。采访中，两位专家都提及了2010年的“圣元乳粉疑致儿童性早熟”事件。2010年8月，有报道称，湖北3女婴出现乳房发育特征，且都食用圣元乳粉，家长怀疑是乳粉中雌激素过量，导致婴儿“性早熟”。之后，卫生部会同有关部门和湖北省，立即对“性早熟”事件开展调查处理，检测乳粉激素含量的同时对患儿病情进行会诊。检测结果表明，抽检的42份圣元乳粉中，未检出己烯雌酚和醋酸甲孕酮等禁用的外源性性激素，内源性雌激素和内源性孕激素的检出值符合国内外文献报道的含量范围。患儿乳房早发育与所食乳粉没有关联。傅教授说，婴幼儿的微小青春期，男性在半岁之前，女性大部分在一岁之前，有极少部分到两岁左右。这一时期婴儿体内的激素会明显升高。对雌激素比较敏感的孩子，就会出现比较明显的乳房发育。徐芳医师说，有家长看到孩子乳房隆起，就以为是性早熟，其实不然。性早熟分中枢性(真性)、周围性(假性)和部分性，单纯性乳房早发育就属于部分性早熟。单纯性乳房早发育起病常小于两岁，乳腺仅轻度发育，但不存在生长加速和骨骼发育提前。引起单纯性乳房早发育的原因是，婴幼儿生长发育快，有些孩子内分泌激素活跃，乳房会像青春期时隆起，但其他性器官如子宫、卵巢都不发育，骨龄检查也显示正常，不是真正的性发育。傅教授每周三有一天时间坐诊名医门诊，一天下来大约看50个小病人，其中有三到四个2岁以下的小婴儿是来看单纯性乳房早发育的。这些孩子中，有些纯母乳喂养，有些喝配方奶，有些则是混合喂养。如果只是单纯性乳房早发育，建议随访观察，一般到两岁之后会自动消退，但也有很少一部分孩子持续不消退，或进行性增大，最后转为中枢性性早熟。不过，如果家长发现孩子乳房增大，特别是像小馒头、小包子这样的隆起，还是要及时就诊。乳房增大除了单纯性乳房早发育外，还有其他疾病的可能性，比如脑垂体肿瘤、卵巢肿瘤、乳内肿瘤、甲状腺功能减低等，也有孩子是偷食避孕药后出现乳房增大，这些因素都要一一排除。两位专家都提到，这两年，孩子性早熟的病例确实有增多现象。目前一般认为，女孩在8周岁前出现第二性征或10周岁前月经初潮，男孩在9周岁前出现第二性征，可诊断为性早熟。如果孩子出现性早熟迹象，要及时就诊。防止孩子性早熟，家长要注意，不要老带孩子吃洋快餐，少吃反季节食物，建议饮食均衡，不要偏食挑食，不要光吃高蛋白食物，不要吃花粉、蜂蜜、牛初乳、高蛋白营养滋补品等保健品或补品，奶制品和豆浆也要适当控制，不要过度摄入。不要让孩子长时间看情感类电视剧，多带孩子参加户外活动，让孩子早点睡觉。大人用的避孕药、化妆品要收好，不要让孩子误食误用。傅教授特别强调，女孩子要保持好身材，控制体重，不要超重和肥胖，否则发生性早熟的概率会大大提高。相关链接》》警惕那些导致儿童性早熟的食物现今社会，儿童成长发育的过程普遍提早，对于儿童性早熟，是否与平时的生活习惯、饮食习惯有关呢？下面一起来看看吧！孩子的性早熟问题是家长较为关心的一个问题。近日，有专家列出了可能导致性早熟的食品品类。1、药膳像雪蛤、冬虫夏草、人参(包括西洋参等)，里面的促性腺素含量较高，对于围青春期的孩子(6-8岁的女孩、7-10岁的男孩)，容易诱发性早熟，家长不要认为这些是补品而让孩子长期服用。2.、鸡鸭等家禽的脖子和内脏如果常吃鸡鸭鹅的颈部，就成了‘促性早熟’的高危行为。特别是将脖子和内脏一起熬汤，这是因为内脏中的甲状腺、性腺等含有激素的物质，会在熬汤的过程中慢慢析出，最后通过进餐饮食而进入人体，对于处于发育阶段的儿童来说是一种潜在的‘激素’刺激。3、反季水果家长通过给孩子进食适当的水果从而补充维生素等，这本来是一件好事情，但是需要注意的是要吃应季的水果。因为反季节水果几乎都是在‘促熟剂’的帮助下才能反季或提早成熟。此类吃着‘促熟剂’长大的水果不宜给幼儿食用。”4、油炸食品不要让孩子迷上此类油炸类食品，特别是炸鸡、炸薯条和薯片等洋快餐，过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪，引发内分泌紊乱，导致性早熟;而且食用油经反复就加热使用后，高温使其氧化变性，也是引发‘性早熟’的原因之一。”5、保健品某些标榜能让孩子‘长高长壮’的口服液，相当部分含有激素。孩子服用后在五六岁时长得比同龄的孩子高大壮实。而等孩子进入正常发育阶段时，反而不见长。因此，不能盲目在市面上给孩子购买口服补液。另外，牛初乳、蜂王浆、花粉制剂等补药也不要给孩子服用。现在市面上的牛初乳品牌繁多，价格高昂，纷纷标榜能够提高婴幼儿免疫力，很多心疼孩子的妈妈都选择购买给孩子服用，希望能够弥补孩子没能吃上人乳的遗憾。其实，牛初乳即是刚生完牛宝宝的牛妈妈头一周的乳汁，里面的促性腺素含量极高，对于接近青春期的孩子而言，身体较为敏感，长期大量服用容易提早进入青春期。”最后，要特别提醒的是，一旦发现孩子性早熟，爸爸妈妈一定一定要带孩子尽早就医!!读完这篇文章后，您心情如何？

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特发性矮小( idiopathic short stature, ISS) 是指目前尚无法明确病因的匀称性身材矮小, 是儿童生长迟缓( 矮小)中最常见的类型。其身高低于同年龄、同性别儿童均值的2 个标准差( SD) 或第3 百分位, 生长速率( growth velocity,GV) 缓慢, 但出生体重和身长均达正常范围, 血生长激素( growth hormone, GH) 激发峰值> 10μg/L, 并在临床已排除生长激素缺乏( GHD) 、其他内分泌、遗传代谢性疾病、营养不良和各类慢性疾病等导致的生长迟缓。绍兴市妇幼保健院儿内科徐金亮用重组人生长激素(rhGH)的替代治疗2003 年7 月美国食品与药品管理局( FDA) 批准rhGH用于ISS 的治疗, 这是FDA 批准的继Turner 综合征、Prader-Willi 综合征( PWS) 、慢性肾功能不全和小于胎龄儿( SGA) 之后的第5 个用于非GHD 所致身材矮小的指征。其疗效除与治疗年龄、骨龄, 药物剂量及疗程等因素有关外, 还与个体对rhGH 敏感性相关。（1） 有效性 目前大部分临床研究都表明, 虽然ISS 患儿体内并无GH 缺乏, 但用rhGH 治疗能有助于提高患儿的GV及最终成年身高( final adult height, FAH) 。并亦呈现明显的剂量依赖性, 即大剂量疗效优于小剂量。(2) 安全性 自rhGH 问世至今已有近30 年的历史, 其临床应用对象日益增大, 由于GH—IGF-I( 胰岛素样生长因子-I) 内分泌轴在调节细胞生长、抗凋亡中具有重要作用, 引起临床对应用rhGH 安全性的关注。rhGH 用于ISS 治疗至今的不良反应报道很少, 极少引起停药, 其中大部分原因是患儿害怕打针。许多临床试验已rhGH 在理论上可能引起的一些风险( 如糖耐量、高血压、心血管改变、甘油三酯和胆固醇改变、甲状腺功能减退、特发性良性颅压升高、白血病及其他恶性肿瘤等) 进行了观察, 均未发现重大不良反应。Kemp 等报道了北美国家生长研究合作组( NCGS) 对8018 例ISS 患儿应用rhGH 治疗的安全性分析,未发现任何新的不良反应, 而一些观察到的较严重的不良事件( 如burkitt 淋巴瘤、1 型糖尿病和癫疒间样抽搐等) 的发生率与普通人群中该疾病的发生率相比并无明显增加。值得注意的是, 虽然rhGH 治疗总体而言是安全的, 但在治疗中还应严格掌握指征, 对有癌症家族史、肿瘤史、放疗和化疗史、再生障碍性贫血、Down 综合征、朗罕斯组织细胞增生症等癌症高危因素患儿必须慎用, 同时监测IGF-I /IGFBP3水平, 对于IGF-I 显著提高的患儿要及时调整治疗方案。（3） 剂量 ISS 的有效助长药物剂量应为0.15 ～0.2IU/ ( kg·d) ,类似于Turner 综合征。在以往其他的rhGH 适应症中均已证实大剂量助长疗效优于小剂量, 尤其是对进入青春发育期的患儿, 应模仿青春期生长加速时生理性GH 分泌增加而采用较大剂量治疗。近期报道了有关rhGH 治疗ISS 患儿的前瞻性研究, 目的在于观察FAH 的改善程度与治疗剂量的关系。最近, 研究提出rhGH 治疗剂量应依据个体化原则, 并提出rhGH 治疗剂量与疗效的评估测算方法。rhGH的个体化治疗策略至少应考虑以下两方面问题: ① 药物在体内的生物利用度； ② 机体对rhGH 的应答敏感性人体GH 的生物学效应是促成IGF-I 合成, 已发现外源性GH 的助长疗效与IGF-I 水平呈正相关, 可以通过对外周血IGF-I 水平的监测来初步判断rhGH 治疗的有效性, 并结合治疗后的GV 变化, 以此作为调整药物剂量的依据。这种因人而异的个体化用药可能更有助于发挥药物的助长疗效, 减少不良反应。许多临床研究已经证明, 经规范的个体化rhGH 治疗, 大多数ISS 可获得有效助长疗效。临床医师应为每1 例患儿提供既有治疗效果, 又无明显不良反应的个体化治疗方案。此外, 在个体化治疗中还应强调患儿的依从性, 包括其家长对药物剂量、治疗费用等的理解及认可程度。无论何种原因, 患儿不能接受的治疗方法不能称之为个体化方案, 而花费太高的治疗也会使部分患儿望而却步。（4） 注射频率 从以往的临床实践中显示, rhGH 治疗GHD 和非GHD 患儿均以每晚临睡前注射治疗疗效好, 故至今大多数患儿仍采用每天注射疗法。（5） 疗程 有关ISS 患儿rhGH 疗程与疗效的关联已有较为一致的认识 , 疗程第一年的GV 和HtSDS 增长最明显, 以后促生长疗效可以呈递减趋势。尽管如此, 青春期前ISS 患儿经长程治疗( 疗程达7 年之久) 后的GV 仍大于治疗前水平。由此证实, ISS 患儿采用rhGH 治疗能使GV持续增长, 即短程治疗可增加GV, 长程治疗可有助于增加FAH。（6） 影响疗效的因素 影响ISS 助长疗效( 尤其对FAH 的正性作用) 的相关因素大致与GHD 相同, 其中包括治疗起始的基础身高、GV、骨龄( BA) 、青春期性发育启动年龄、治疗第一年的GV、疗程、遗传身高及出生身长等。开始治疗时实际年龄越小, BA 延迟越明显、GV 和血IGF-I 水平越低、遗传身高越佳, 则疗效相对越好。在治疗最初一年,GV 增加越明显则FAH 获益的可能性越大, 相反, 如第一年GV 没有明显增加, 则可考虑停药 。综上所述：用重组人生长激素rhGH替代治疗ISS患儿，可有效改善患儿年生长速度，增加终身高，长期用药安全有效，无严重副作用。ISS患儿终身高增加与用药起始年龄，持续时间相关，并呈剂量依赖性。