贵州省人民医院儿内科科普号

家长带着孩子来门诊看生长发育，除了要对孩子的身高进行评估外，我们还会问家长的身高，以计算父母给孩子的遗传身高。为什么要这么做，遗传身高的意义是什么呢？从遗传学的角度来说，父母及家族的身高对于孩子的身高确实有重要的作用，并已经有医学公式可以计算孩子的遗传身高:男孩身高=(父亲身高+母亲身高+13)/2±5厘米女孩身高=(父亲身高+母亲身高-13)/2±5厘米但是，这个计算公式并非就是孩子的命定身高，而只是一种遗传的趋势。遗传因素在宝宝的身高中只是占了70%的作用，而另外的30%则是由孩子后天的营养、运动、睡眠、生活的环境所决定的。尤其需要父母注意的是，当今社会性早熟现象增加，也会使孩子提前停止生长导致身材矮小。

对于新生儿脐部的护理常常使新手爸妈困惑，到底要不要用消毒剂？该如何处理宝宝脐部护理的各种问题？ 作者丨董明芬 浙江省宁波市鄞州人民医院主任护师 来源丨医来er趣（ID：yilaierqu2016） 家里添了小宝宝，原本高高兴兴的一家人，最近却因宝宝脐部渗血问题而感到惴惴不安。眼见着脐带脱落已经有一周时间了，可宝宝的脐部还是有些渗血，新妈妈该如何处理呢？ 我们不妨一起来复习一下新生儿脐部护理的相关问题。 1 新生儿脐带护理的两个阶段 新生儿出生后，脐带在无菌操作下被结扎剪断。脐带被剪断后便形成了一个创面，这是细菌侵入新生儿体内的一个重要途径，轻者可造成脐炎，重者会导致败血症，所以脐带护理十分重要。一般情况下脐带在24~48小时内自然干瘪，3~4天开始脱落，10~15天自行愈合。此后，脐内血管收缩，脐部皮肤向内牵拉而凹陷，形成脐窝，即通常所说的“肚脐眼”。 第一阶段：脐带未脱落之前。在脐带未脱落之前，需保持局部清洁干燥，特别是尿布不要盖到脐部，以免排尿后湿到脐部创面。要经常检查局部有无渗血，如果出现渗血，则需要重新结扎止血；若无渗血，只要每天用75%酒精或者5%聚维酮碘棉签轻拭消毒脐带根部即可，然后等其自然脱落。 第二阶段：脐带脱落之后。脐带脱落后脐窝内常常会有少量分泌物，每次沐浴后可用75%酒精棉签消毒脐带残端及脐轮周围，也可使用5%聚维酮碘，使脐带残端脱水，容易干燥。 2 脐部护理：究竟该用什么消毒液？ 目前，各种育儿书上关于脐部护理采用何种消毒剂并没有统一的答案，这就给年轻妈妈们带来了困惑。 新妈妈拿起手机一百度，不查不知道，一查还真吓一跳：有介绍使用“酒精”涂擦的，也有提倡不使用消毒剂的“自然干燥法”。可是自己从医院出院时配来给宝宝消毒脐带用的明明是“碘伏”！难道自家宝宝脐部渗血是消毒剂的问题？ 不仅仅是新妈妈有困惑，就是医护人员也有同样的困惑。下面是医护人员在某儿科论坛的求助帖： 为此，笔者特意咨询了一位资深妇产科护理专家： 确实，近年来针对新生儿脐部护理的观点发生了显著改变，从以往用消毒液擦拭婴儿脐部进行常规护理，转变为实施脐部清洁干燥法进行脐部处理：先取清水擦拭新生儿脐带残端及周边皮肤区域，后用干棉签擦干水迹，待其自然干燥。 文献报道，脐部清洁干燥法对促进新生儿的健康成长具有较好的临床价值。 3 用或不用：消毒剂何去何从？ 既然如此，那么我们还需不需要使用消毒剂进行脐部消毒处理呢？这让新妈妈显得越发糊涂。不用纠结，新妈妈们看过来。 脐部护理操作要点 1、评估 先洗净双手，轻轻拨开脐部，观察脐轮有无红肿，脐部有没有什么特别的味道，还要观察一下脐窝里面有没有脓性分泌物。如果脐窝里面有一些淡黄色的黏液或者极少量的渗血，或者有淡淡的味道也没有关系。 2、清洁与消毒 如果没有什么特别的情况，可以用清水（建议选择煮沸后的温开水）或者75%酒精棉签进行清洁；如果局部有发红或者脓性分泌物，可以用棉签蘸碘伏后深入脐窝绕上一圈，然后更换新的碘伏棉签，重复上面的动作，如此重复两到三次，确保脐部的分泌物被清理干净。 3、待干 经过上述处理后，待自然干燥，或者取干棉签将清水或消毒液吸干净。 可见，在有发红或者有脓性分泌物时，还是建议选择消毒液进行脐部消毒。同时，操作时掌握无菌原则也是必不可少的，譬如干棉签打开后及时封口，用干棉签蘸取碘伏时一根只能蘸一次，注意消毒液开启后的有效期，这些都是容易被忽视的问题。 4 细数消毒剂的不同作用和特点 国内目前常用75%酒精、聚维酮碘以及过氧化氢等作为新生儿脐部护理消毒液，各具优势和弊端。我们一起来看看常用几种消毒剂的作用及特点： 75%乙醇（酒精）：对细菌效果明显，但对真菌作用不敏感，对皮肤有一定的刺激性。此外，酒精易挥发，作用时间短，消毒效果一般。 碘伏：主要对细菌、真菌、芽孢、霉菌以及部分病毒等都有很强的杀灭作用。相较于乙醇及碘酒，碘伏对皮肤的刺激性低。用来消毒新生儿脐部创面，效果可靠，快速而安全。 聚维酮碘：对细菌、真菌以及部分病毒等均有很强的杀灭作用。对皮肤刺激性低于75%乙醇。 过氧化氢：又称双氧水。其作用机制是通过分解而产生具有强氧化能力的氧原子，能杀灭多种病原微生物；其分解产物主要是水，不会产生任何毒害和刺激性物质，故不会造成第二次感染。脐部感染多为厌氧菌、金黄色葡萄球菌感染，采用过氧化氢消毒可取得较好的临床效果。 ▲特别提醒：新生儿脐部护理千万不要涂龙胆紫。因为龙胆紫可使脐部表面结痂，使内部分泌物排不出去，以致感染加重。 5 关于清洁干燥法：掌握五个原则 世界卫生组织（WHO）提出保持脐带清洁干燥是护理的关键。 清洁干燥法（脐带结扎后不常规消毒新生儿脐部）已成为发达国家常规的脐部护理政策。 2015年，中国妇幼保健协会新生儿皮肤护理指导原则提出应遵循WHO的脐部自然干燥法，保持脐带及其周围清洁干燥直至脱落。 清洁干燥（dry and clean）临床指导原则主要包括： 1.分娩和断脐时严格执行无菌操作。 2.保持脐带及其周围皮肤清洁干燥，无菌结扎的脐带及周围皮肤可不涂消毒剂。 3.在护理婴儿前后洗手，让脐部暴露于空气中，可用清洁纱布覆盖在脐部代替当地不良的风俗习惯。 4.尿布要低于脐部，如果被大小便污染，用清水清洁。 5.密切观察感染征象：如脐周红肿、脓性分泌物和发热等情况。 提醒：清洁干燥法是否可应用于水肿脐带的新生儿，目前不确定。因水肿脐带创面大，细菌、真菌和病毒等微生物入侵的概率便会增加。 6 脐部护理指导：产后观察及出院护理 我国民间传统的新生儿护理理念认为，新生儿脐部薄弱，不能敞开、透风，于是会出现过于保暖、包裹等问题，导致婴儿脐部潮湿、过热和感染的可能。 因此，为避免上述问题，我们应该加强对脐部护理的科学认识和学习，包括产后如何观察及出院后的观察及护理。 产后观察内容： 1.产后24小时内脐部有无渗血，24小时后保持脐残端及周围皮肤清洁干燥重要性； 2.男婴在更换尿裤时上边缘向外翻下，尤其勿盖在脐窝上，脐部护理时充分暴露脐残端，胶质分泌物过多使用消毒干棉签蘸取等渗盐水擦净； 3.根据时间及环境温度变化，脐带质地从潮湿-干枯-脱落，每个时期可能出现的问题及对策； 4.脐轮局部保持清洁能避免脐根部分泌物沉淀于脐窝及脐轮，促进残端早日干枯脱落和脐窝收缩。 出院后观察与护理： 1.对脐残端已脱落的新生儿，洗澡后用消毒干棉签蘸干脐根周围水分； 2.脐残端未脱落的用碘棉签从脐根底部沿周围脐轮螺旋式消毒，再换1根碘棉签消毒至脐轮，等待脐带自然干燥脱落； 3.发现脐部有新鲜渗血、脐轮红肿、脐窝有脓性分泌物或有异味时，及时电话咨询或医院就诊。 参考文献： 1、杨瑾，张青.新生儿水肿脐带护理现状与研究进展.上海护理，2015，15（2）. 2、侯海萍，谢巧庆，等.预防新生儿脐部感染的护理干预研究.中华医院感染学杂志，2015,25（23）. 3、毛佳慧，陶婷，等.床旁工作坊模式在新生儿脐部护理宣教中的应用.护理与康复，2016,15（4）. 4、周琦瑛，夏奕，等.不同方式处理脐带夹对脐部护理的效果观察.护理与康复，2014,13（7）. 5、于娜.三种新生儿脐部护理方法的对比.中国民康医学，2017，29（20）. 6、王芳.碘酊消毒液用于新生儿脐部护理的临床价值分析.现代养生，2013年18期. 7、陈丽君.脐部清洁干燥法在新生儿脐部护理中的应用评价.中国农村卫生，2018，8（134）. 8、单春剑，刘颖.生理盐水清洁脐部自然干燥法与酒精消毒脐部的效果比较.护理管理杂志，2016,16（7）. 9、王国力,陈秀华.新生儿脐部采取暴露护理法的效果观察.继续医学教育.2016，30（6）. 10、夏华琴，周见.预防新生儿脐部感染的护理干预探讨.中华医院感染学杂志，2014,24（8）. 11、邢艳.新生儿脐部不同消毒方式的护理效果观察.齐齐哈尔医学院学，2016，37（30）. 12、郭雪梅.新生儿脐部感染原因及护理进展.健康之路，2017,16（5）. 13、阳凤群.不同消毒剂对新生儿脐部护理的效果分析.临床合理用药，2015，8（1C）. 14、曾明涛，赵阳，等.银离子敷料治疗新生儿脐炎的临床疗效及安全.中外医学研究，2016,14（7）.

儿童发热发热是机体对抗病原菌后的一种反应，依据发热程度分为低热37.3~38.0℃、中等热38.1~39.0℃、高热39.1~41.0℃、超高热41℃以上。如果发热程度不高，精神状态等情况良好，或就诊不便无法及时就诊时，可以先自行采取一些降温方法来缓解发热。但长时间高热或超高热可能会对机体各器官系统产生损害，需及时到医院就诊。退热措施大家都知道发热超过38.5℃是需要口服退热药退热的，儿童常用的退热药包括布洛芬、对乙酰氨基酚，都是安全性很高的退热药。那除了上述两种退热药外，发热时我们还可以通过哪些方式来辅助退热呢？1.多喝温水喝温开水最为宜，忌喝冷水。喝水可以迅速补充体液，体液充足时热容量大，对降低体温有一定作用。喝热水还可以促进出汗，出汗可增加散热，对降低体温有帮助。2.温水擦浴温水擦浴可用于任何程度的发热，是最舒适的物理降温之一。温水擦浴通过蒸汽和传导的作用，促进机体散热，调节室温在21-24℃左右，一般用34-36℃的温水将毛巾浸湿，用浸湿的毛巾按顺序进行全身擦洗，边擦拭边按摩，十分钟换一次毛巾。水分蒸发时可以加强蒸发散热，因此有降温的效果。3.冰敷冰敷是物理降温方式之一，但可能增加儿童不适感。具体做法：在塑料袋内装入冰块，扎紧，防止冰块融化后漏水，然后在塑料袋外面包上毛巾，将冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管经过的地方；或用做好的冰袋当冰枕，亦可起到降温效果。4.退热贴退热帖中含的一些药物成分如冰片、薄荷等也有一定的清凉降温作用。具体做法：将退热贴凝胶面直接敷贴于前额或双侧颈部大动脉处，热度不退时可更换。贴时不要碰到毛发、伤口等部位。5.环境发烧后需保持室内空气流通，不宜将门窗紧闭，保持通风良好，以利于对流散热和辐射散热；发烧时最主要的散热器官是皮肤，为了加强皮肤散热，发热时不宜穿过多衣服或盖过厚的被子，以利于传导散热和蒸发散热。PS：发热最常见、家属最害怕的神经系统并发症———惊厥，相关内容敬请期待！

人的生长发育可用两个“年龄”来表示，即生活年龄(日历年龄)和生物年龄(骨龄)。骨龄即骨骼年龄，在人的生长发育期内，从婴幼儿到成年，骨骼的形态、大小都会有所变化。根据X光片的特定图像确定骨龄，在很大程度上代表了孩子真正发育水平，因此用骨龄来判定人体成熟度比实际年龄更为确切。通常情况下孩子的骨龄和年龄一般都是相符的，上下浮动不超过1岁，而在疾病状态下，骨龄与实际年龄往往不一致。骨龄正常骨龄与年龄相差在-1~+1岁之间骨龄偏大骨龄与年龄相差≥1岁(可能存在早发育问题)骨龄落后骨龄与年龄相差≤1岁(可能存在发育延迟或营养不良)

1️⃣遗传北京大学儿童青少年研究所在《中华预防医学杂志》发表研究显示:男女性身高的遗传度分别为0.89和0.87，男女性的身高、坐高和体重指数的遗传度差异无统计学意义。父母对孩子身高的遗传影响是不相上下的，他们共同决定了孩子约70%的身高。2️⃣营养足够的蛋白质、能量、钙、铁、锌等摄入量会有助于儿童的身高发育，也是儿童时期的重要影响因素。3️⃣运动有研究表明，运动确实可以刺激孩子脑垂体分泌生长素，运动后生长激素的分泌会明显增加。同时，运动可以增进食欲、促进熟睡、刺激骨骼发育。4️⃣睡眠睡眠会影响生长激素的分泌，睡眠时长和睡眠质量为夜间生长激素分泌提供保障。5️⃣心理精神受挫的儿童会造成内分泌失调和睡眠改变，对生长激素的分泌造成不良影响。

带孩子去医院了解成长情况时医生第一件事是测身高和体重因为要给孩子评估生长情况那么家长要想知道孩子到底矮不矮，必须先学会看身高/体重百分位表。今年3月，卫健委新出了7岁以下孩子身高/体重百分位表(见下图，蓝色为男孩，粉色是女孩)家长可以自行参考如下身高标准差对照表，如果孩子比同年龄同性别正常身高偏离很多，请尽早带孩子前往医院寻找专业医生评估。男孩女孩

前几天看了一本书，名叫《登梯之旅：我与特纳综合征》（Ladders to Climb: My Journey with Turner Syndrome），讲述的是一位特纳综合征患者，从出生到成长的故事。作者在书中写道：“我在学校被同学取笑、岐视，还会遭受各种各样异样的眼光。但是我一定要更坚强、更勤奋，我要像一个正常的女孩一样，快快乐乐地生活。” 我不禁想起这些年我在门诊遇到的几十个特纳综合征患儿，每一个患儿就诊、治疗、成长的背后，都是一个家庭的心酸曲折的故事。 2008年冬天，某天上午我接诊了一位来自毕节的女性患儿萱萱。患者7岁3个月，身高103厘米

特纳综合征主要特征之一是身材矮小，青春期生长落后明显，骨骺闭合延迟，患儿可缓慢生长至18-20岁。如果不治疗，到成年身材很矮，其最终身高为139-146厘米。我国特纳患者平均在144厘米左右。如果不及时治疗，成年后对孩子工作，婚姻等都有很大的影响。 而生长激素治疗时目前治疗特码综合征最有效的方法之一，长期治疗每日推荐剂量0.1-0.15单位，皮下注射1次，依据身高增长可逐渐调整计量，直至成年终身高、骨骺接近闭合或生长激素减慢到每年增长小于2.5厘米。治疗开始时生长激素剂量要偏大。近年报告rhGH剂量增值1单位/千克时，第一年生长速度可加倍，目前尚不知道几岁开始治疗疗效最好。

疫情期间，最好的防护就是不出门，减少感染机会，不出门，不聚集，希望每个家长给宝宝做个好榜样！ 1.给宝宝消毒应该怎么做？ 　尽量减少或避免儿童接触84消毒剂或者酒精等，因为这些消毒剂容易刺激儿童的皮肤，出现红疹并伴有瘙痒，严重的甚至会出现水泡等，所以在家时千万不要让儿童接触或者误食。 　 2.宝宝的饮食应该注意些什么？ 　　三岁以下儿童可以和平时吃的没有太大区别；三岁以上儿童应注意适当增加蔬菜和水果的摄入，减少零食和甜食。每餐都适当增加蔬菜的比例，适当增加富含维生素C的水果。 　　建议晚餐进食时间略有提前，晚餐素食或者减少一顿主食的摄入，因为在家运动量会减少，所以尽量避免孩子因为吃得过多造成舌苔厚，有口气，大便秘结，或者睡不安稳等积食的表现。 3. 益生菌和乳铁蛋白能够帮助预防新冠吗？ 　　平时身体还好的宝宝，没有特别需要不建议给予这些补充。只要不出门，注意饮食，适当运动就可以了。