贵州省人民医院儿内科科普号

对于新生儿脐部的护理常常使新手爸妈困惑，到底要不要用消毒剂？该如何处理宝宝脐部护理的各种问题？ 作者丨董明芬 浙江省宁波市鄞州人民医院主任护师 来源丨医来er趣（ID：yilaierqu2016） 家里添了小宝宝，原本高高兴兴的一家人，最近却因宝宝脐部渗血问题而感到惴惴不安。眼见着脐带脱落已经有一周时间了，可宝宝的脐部还是有些渗血，新妈妈该如何处理呢？ 我们不妨一起来复习一下新生儿脐部护理的相关问题。 1 新生儿脐带护理的两个阶段 新生儿出生后，脐带在无菌操作下被结扎剪断。脐带被剪断后便形成了一个创面，这是细菌侵入新生儿体内的一个重要途径，轻者可造成脐炎，重者会导致败血症，所以脐带护理十分重要。一般情况下脐带在24~48小时内自然干瘪，3~4天开始脱落，10~15天自行愈合。此后，脐内血管收缩，脐部皮肤向内牵拉而凹陷，形成脐窝，即通常所说的“肚脐眼”。 第一阶段：脐带未脱落之前。在脐带未脱落之前，需保持局部清洁干燥，特别是尿布不要盖到脐部，以免排尿后湿到脐部创面。要经常检查局部有无渗血，如果出现渗血，则需要重新结扎止血；若无渗血，只要每天用75%酒精或者5%聚维酮碘棉签轻拭消毒脐带根部即可，然后等其自然脱落。 第二阶段：脐带脱落之后。脐带脱落后脐窝内常常会有少量分泌物，每次沐浴后可用75%酒精棉签消毒脐带残端及脐轮周围，也可使用5%聚维酮碘，使脐带残端脱水，容易干燥。 2 脐部护理：究竟该用什么消毒液？ 目前，各种育儿书上关于脐部护理采用何种消毒剂并没有统一的答案，这就给年轻妈妈们带来了困惑。 新妈妈拿起手机一百度，不查不知道，一查还真吓一跳：有介绍使用“酒精”涂擦的，也有提倡不使用消毒剂的“自然干燥法”。可是自己从医院出院时配来给宝宝消毒脐带用的明明是“碘伏”！难道自家宝宝脐部渗血是消毒剂的问题？ 不仅仅是新妈妈有困惑，就是医护人员也有同样的困惑。下面是医护人员在某儿科论坛的求助帖： 为此，笔者特意咨询了一位资深妇产科护理专家： 确实，近年来针对新生儿脐部护理的观点发生了显著改变，从以往用消毒液擦拭婴儿脐部进行常规护理，转变为实施脐部清洁干燥法进行脐部处理：先取清水擦拭新生儿脐带残端及周边皮肤区域，后用干棉签擦干水迹，待其自然干燥。 文献报道，脐部清洁干燥法对促进新生儿的健康成长具有较好的临床价值。 3 用或不用：消毒剂何去何从？ 既然如此，那么我们还需不需要使用消毒剂进行脐部消毒处理呢？这让新妈妈显得越发糊涂。不用纠结，新妈妈们看过来。 脐部护理操作要点 1、评估 先洗净双手，轻轻拨开脐部，观察脐轮有无红肿，脐部有没有什么特别的味道，还要观察一下脐窝里面有没有脓性分泌物。如果脐窝里面有一些淡黄色的黏液或者极少量的渗血，或者有淡淡的味道也没有关系。 2、清洁与消毒 如果没有什么特别的情况，可以用清水（建议选择煮沸后的温开水）或者75%酒精棉签进行清洁；如果局部有发红或者脓性分泌物，可以用棉签蘸碘伏后深入脐窝绕上一圈，然后更换新的碘伏棉签，重复上面的动作，如此重复两到三次，确保脐部的分泌物被清理干净。 3、待干 经过上述处理后，待自然干燥，或者取干棉签将清水或消毒液吸干净。 可见，在有发红或者有脓性分泌物时，还是建议选择消毒液进行脐部消毒。同时，操作时掌握无菌原则也是必不可少的，譬如干棉签打开后及时封口，用干棉签蘸取碘伏时一根只能蘸一次，注意消毒液开启后的有效期，这些都是容易被忽视的问题。 4 细数消毒剂的不同作用和特点 国内目前常用75%酒精、聚维酮碘以及过氧化氢等作为新生儿脐部护理消毒液，各具优势和弊端。我们一起来看看常用几种消毒剂的作用及特点： 75%乙醇（酒精）：对细菌效果明显，但对真菌作用不敏感，对皮肤有一定的刺激性。此外，酒精易挥发，作用时间短，消毒效果一般。 碘伏：主要对细菌、真菌、芽孢、霉菌以及部分病毒等都有很强的杀灭作用。相较于乙醇及碘酒，碘伏对皮肤的刺激性低。用来消毒新生儿脐部创面，效果可靠，快速而安全。 聚维酮碘：对细菌、真菌以及部分病毒等均有很强的杀灭作用。对皮肤刺激性低于75%乙醇。 过氧化氢：又称双氧水。其作用机制是通过分解而产生具有强氧化能力的氧原子，能杀灭多种病原微生物；其分解产物主要是水，不会产生任何毒害和刺激性物质，故不会造成第二次感染。脐部感染多为厌氧菌、金黄色葡萄球菌感染，采用过氧化氢消毒可取得较好的临床效果。 ▲特别提醒：新生儿脐部护理千万不要涂龙胆紫。因为龙胆紫可使脐部表面结痂，使内部分泌物排不出去，以致感染加重。 5 关于清洁干燥法：掌握五个原则 世界卫生组织（WHO）提出保持脐带清洁干燥是护理的关键。 清洁干燥法（脐带结扎后不常规消毒新生儿脐部）已成为发达国家常规的脐部护理政策。 2015年，中国妇幼保健协会新生儿皮肤护理指导原则提出应遵循WHO的脐部自然干燥法，保持脐带及其周围清洁干燥直至脱落。 清洁干燥（dry and clean）临床指导原则主要包括： 1.分娩和断脐时严格执行无菌操作。 2.保持脐带及其周围皮肤清洁干燥，无菌结扎的脐带及周围皮肤可不涂消毒剂。 3.在护理婴儿前后洗手，让脐部暴露于空气中，可用清洁纱布覆盖在脐部代替当地不良的风俗习惯。 4.尿布要低于脐部，如果被大小便污染，用清水清洁。 5.密切观察感染征象：如脐周红肿、脓性分泌物和发热等情况。 提醒：清洁干燥法是否可应用于水肿脐带的新生儿，目前不确定。因水肿脐带创面大，细菌、真菌和病毒等微生物入侵的概率便会增加。 6 脐部护理指导：产后观察及出院护理 我国民间传统的新生儿护理理念认为，新生儿脐部薄弱，不能敞开、透风，于是会出现过于保暖、包裹等问题，导致婴儿脐部潮湿、过热和感染的可能。 因此，为避免上述问题，我们应该加强对脐部护理的科学认识和学习，包括产后如何观察及出院后的观察及护理。 产后观察内容： 1.产后24小时内脐部有无渗血，24小时后保持脐残端及周围皮肤清洁干燥重要性； 2.男婴在更换尿裤时上边缘向外翻下，尤其勿盖在脐窝上，脐部护理时充分暴露脐残端，胶质分泌物过多使用消毒干棉签蘸取等渗盐水擦净； 3.根据时间及环境温度变化，脐带质地从潮湿-干枯-脱落，每个时期可能出现的问题及对策； 4.脐轮局部保持清洁能避免脐根部分泌物沉淀于脐窝及脐轮，促进残端早日干枯脱落和脐窝收缩。 出院后观察与护理： 1.对脐残端已脱落的新生儿，洗澡后用消毒干棉签蘸干脐根周围水分； 2.脐残端未脱落的用碘棉签从脐根底部沿周围脐轮螺旋式消毒，再换1根碘棉签消毒至脐轮，等待脐带自然干燥脱落； 3.发现脐部有新鲜渗血、脐轮红肿、脐窝有脓性分泌物或有异味时，及时电话咨询或医院就诊。 参考文献： 1、杨瑾，张青.新生儿水肿脐带护理现状与研究进展.上海护理，2015，15（2）. 2、侯海萍，谢巧庆，等.预防新生儿脐部感染的护理干预研究.中华医院感染学杂志，2015,25（23）. 3、毛佳慧，陶婷，等.床旁工作坊模式在新生儿脐部护理宣教中的应用.护理与康复，2016,15（4）. 4、周琦瑛，夏奕，等.不同方式处理脐带夹对脐部护理的效果观察.护理与康复，2014,13（7）. 5、于娜.三种新生儿脐部护理方法的对比.中国民康医学，2017，29（20）. 6、王芳.碘酊消毒液用于新生儿脐部护理的临床价值分析.现代养生，2013年18期. 7、陈丽君.脐部清洁干燥法在新生儿脐部护理中的应用评价.中国农村卫生，2018，8（134）. 8、单春剑，刘颖.生理盐水清洁脐部自然干燥法与酒精消毒脐部的效果比较.护理管理杂志，2016,16（7）. 9、王国力,陈秀华.新生儿脐部采取暴露护理法的效果观察.继续医学教育.2016，30（6）. 10、夏华琴，周见.预防新生儿脐部感染的护理干预探讨.中华医院感染学杂志，2014,24（8）. 11、邢艳.新生儿脐部不同消毒方式的护理效果观察.齐齐哈尔医学院学，2016，37（30）. 12、郭雪梅.新生儿脐部感染原因及护理进展.健康之路，2017,16（5）. 13、阳凤群.不同消毒剂对新生儿脐部护理的效果分析.临床合理用药，2015，8（1C）. 14、曾明涛，赵阳，等.银离子敷料治疗新生儿脐炎的临床疗效及安全.中外医学研究，2016,14（7）.

人的生长发育可用两个“年龄”来表示，即生活年龄(日历年龄)和生物年龄(骨龄)。骨龄即骨骼年龄，在人的生长发育期内，从婴幼儿到成年，骨骼的形态、大小都会有所变化。根据X光片的特定图像确定骨龄，在很大程度上代表了孩子真正发育水平，因此用骨龄来判定人体成熟度比实际年龄更为确切。通常情况下孩子的骨龄和年龄一般都是相符的，上下浮动不超过1岁，而在疾病状态下，骨龄与实际年龄往往不一致。骨龄正常骨龄与年龄相差在-1~+1岁之间骨龄偏大骨龄与年龄相差≥1岁(可能存在早发育问题)骨龄落后骨龄与年龄相差≤1岁(可能存在发育延迟或营养不良)

前几天看了一本书，名叫《登梯之旅：我与特纳综合征》（Ladders to Climb: My Journey with Turner Syndrome），讲述的是一位特纳综合征患者，从出生到成长的故事

特纳综合征主要特征之一是身材矮小，青春期生长落后明显，骨骺闭合延迟，患儿可缓慢生长至18-20岁。如果不治疗，到成年身材很矮，其最终身高为139-146厘米。我国特纳患者平均在144厘米左右。如果不及时治疗，成年后对孩子工作，婚姻等都有很大的影响。 而生长激素治疗时目前治疗特码综合征最有效的方法之一，长期治疗每日推荐剂量0.1-0.15单位，皮下注射1次，依据身高增长可逐渐调整计量，直至成年终身高、骨骺接近闭合或生长激素减慢到每年增长小于2.5厘米。治疗开始时生长激素剂量要偏大。近年报告rhGH剂量增值1单位/千克时，第一年生长速度可加倍，目前尚不知道几岁开始治疗疗效最好。

疫情期间，最好的防护就是不出门，减少感染机会，不出门，不聚集，希望每个家长给宝宝做个好榜样！ 1.给宝宝消毒应该怎么做？ 　尽量减少或避免儿童接触84消毒剂或者酒精等，因为这些消毒剂容易刺激儿童的皮肤，出现红疹并伴有瘙痒，严重的甚至会出现水泡等，所以在家时千万不要让儿童接触或者误食。 　 2.宝宝的饮食应该注意些什么？ 　　三岁以下儿童可以和平时吃的没有太大区别；三岁以上儿童应注意适当增加蔬菜和水果的摄入，减少零食和甜食。每餐都适当增加蔬菜的比例，适当增加富含维生素C的水果。 　　建议晚餐进食时间略有提前，晚餐素食或者减少一顿主食的摄入，因为在家运动量会减少，所以尽量避免孩子因为吃得过多造成舌苔厚，有口气，大便秘结，或者睡不安稳等积食的表现。 3. 益生菌和乳铁蛋白能够帮助预防新冠吗？ 　　平时身体还好的宝宝，没有特别需要不建议给予这些补充。只要不出门，注意饮食，适当运动就可以了。

各阶段内分泌激素对儿童生长调控起非常重要的作用： 0～3岁：主要靠喂养提供营养长高，甲状腺激素、类胰岛素样生长因子（IGF-1）起主导作用； 3岁~青春期：类胰岛素样生长因子（IGF-1）、生长激素对小孩子的生长起主要作用； 青春期以后：生长激素和性激素共同起着主导作用。 家长需要注意：对于儿童来说，两个时期对于身高增长最为关键： 婴幼儿期，0～3岁的小孩是生长最快的时期，在这起价一定要注意喂养问题，这个时候如果营养不良，对小孩的生长发育影响非常大。 青春期， 11～13岁，在这个时期家长要定期测量孩子身高，做好身高监控。 这两个阶段是生长发育的高峰期。在这两个阶段，身高是人体生长最快的时期，所以我们每个家长一定要在这两个生长最快的时期注意孩子的身高，若出现生长缓慢的情况，及时到医院检查。

1:如何判断儿童是否生长激素缺乏？ 儿童身高落后与同年龄同性别同种族正常儿童身高第三百分位一下或两个标准差；孩子3岁到青春期身高年生长速率低于5cm/年，青春期低于6cm/年；实际年龄大于骨龄通常两岁以上；IGF-1水平低于正常水平；生长激素激发试验结果低于10ug/L诊断为生长激素缺乏症。 2：生长激素缺乏症的治疗。 最佳治疗方案就是使用生长激素治疗，注射剂量由儿科门诊医生依据儿童体重确定，治疗前期进行相关检查（甲状腺功能、空腹血糖及血胰岛素、骨龄及出轨核磁等），治疗开始时，做好身高的监测记录，三个月测量一次身高体重，3-6月进行门诊复查甲状腺功能、IGF-1、肝肾功能指标，每年复查骨龄，根据生长速率、体重、IGF-1水平进行剂量调整。 3：治疗期间注意事项 家长要多关心、鼓励孩子；保证孩子充足的睡眠，加强运动锻炼，加强孩子营养的摄入，治疗期间遵照医嘱做好记录，定期复查评估病情。

1米29的身高，稚嫩的脸庞，清脆的童音，如果你在大街上遇到这样的女孩，肯定以为她只有八九岁；然而，出现在西京医院儿科诊室里的嘉嘉（化名），户口本显示她出生于2004年8月，已经年满14周岁了。 女孩自幼生长缓慢 14岁看似八九岁 嘉嘉是商洛人，据妈妈胡女士介绍，女儿出生的时候就稍微瘦小一些，2岁以后发现她的生长比较缓慢，一直跟不上同龄孩子的身高体重。起初家人都以为孩子是营养缺乏，便想方设法地给孩子喝牛奶、炖骨头汤甚至服用营养品，但一直都没有明显的效果。 七八岁的时候，嘉嘉已经比同龄的女孩矮了大半个头，胡女士本想带女儿到医院检查一下，却遭到了孩子爷爷奶奶的反对。老人家认为孩子属于晚长，到了时候自然就长高了。 转眼嘉嘉已经14岁了，不仅身高只有1米29，而且没有一点发育的迹象，在学校里老是受同学嘲笑和捉弄，性格变得越来越敏感、自卑和暴躁，学习成绩也每况愈下。胡女士看在眼里急在心上，赶紧把女儿带到西京医院儿科就诊。 确诊为特纳综合征 发病率1/2500 “医生，我女儿14岁了还这样矮，将来怎么嫁得出去，你帮帮我们吧！”胡女士一到西京医院儿科诊室里就哭诉起来。 经过测量，嘉嘉的身高只有129cm，体重25千克，只相当于一个8岁的女孩。深入地进行性激素、染色体等项目检查后，确诊嘉嘉患有特纳综合征，如果不治疗终身高可能在1米4左右，而且不会有第二性征，更不会有生育的可能，将会严重影响孩子一生的生活质量。 特纳综合征又称先天性卵巢发育不良，它是一种性染色体全部或部分缺失引起的先天性疾病，发病率约为1/2500，是导致女性高促性性腺功能减退的常见病因。特纳综合征具有特殊的体征，如身材矮小、面部多痣、眼距宽、内眦赘皮、颈蹼、发际低、颚弓高、通贯掌等，部分患者伴先天性淋巴管水肿、视力及听力下降等，家长如果发现孩子生长发育异常，要及时带孩子到正规医院寻求医生的帮助。 矮小要早发现早治疗 3-10岁是黄金期 矮身材在临床上强调“早发现、早诊断、早治疗”，孩子的年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化越活跃，孩子生长的空间及潜力越大，对治疗的反应越敏感，药物促生长效果越好；另一方面，矮身材的治疗费用跟患者的体重成正比，孩子的体重越重用药剂量就越大，治疗费用就越高，3-10岁是矮身材干预和治疗的黄金时间。 家长一旦发现孩子一直坐在班级第一排、长期矮于同龄孩子半个头、一年长不到5厘米，要第一时间带孩子到大型正规医院的儿科或儿童内分泌科就诊，千万不要盲目等待，更不能盲目相信广告宣传随意给孩子服用增高保健品或使用增高器械。

在门诊，经常碰到这样的情况：“孩子比同龄小朋友矮小，经常被同学欺负或嘲笑，家里老人家觉得自己的孩子（小朋友的父/母）以前也矮，后面才身高蹿起来的，坚持认为孩子是晚长，迟迟不愿带孩子去医院检查，最后等到孩子十多岁，好几年不长个子，孩子父母着急了，这才顶住老人家的压力，带孩子就诊，发现已经为时已晚”。 （一）个矮？身高不能等！ 下面的几个场景，都是“矮”的表现。不过现实生活中，很多家长对孩子身高矮小并不重视，他们认为孩子是晚长，肯定能等到“蹿个子”，那实际生活中，晚长的几率有多大呢？ 经历了物质生活极其匮乏的年代，不少家长的印象就是“我们班XXX和XXX，都是上了高中才开始身高迅猛生长呢”。可是，如今营养水平有了很大改善，晚长的比例已极低，往往是100个等待晚长的孩子97个丧失了长高的机会！ 还有的家长认为：“我就是晚长，孩子肯定随我啦！”可实际情况是，这些家长既不能肯定孩子是晚长，又盲目寄希望于晚长；就这样一直坐等花开，等到后面发现孩子好几年身高没变化，跟同龄孩子的身高差距越来越大，这才开始着急了，去医院检查骨龄，发现骨骺生长板已经闭合，此时悔之晚矣，长高的希望不大了…… 身高是人一辈子的事情，就像行车，是单行道，“过了这个村，就没这个店”了。上述误认为“晚长”导致身材矮小追悔莫及的例子，比比皆是，在此，刘医生认真提醒一下各位家长，是否晚长不能凭经验，更不能凭感觉！ 阿根廷足球巨星里奥·梅西：儿童期被诊断为侏儒症（生长激素缺乏症），通过科学合理治疗，成为一代巨星。 （二）切莫将儿童“矮小”当“晚长” 目前不少家长把儿童“矮小”当成是“晚长”，其实这两个名词所代表的意义并不相同。 所谓的“矮小症”，指的是身高低于同年龄、同性别、同地区正常健康儿童平均身高的2个标准差或是3个百分位；而“晚长”又称“体质性青春期发育延迟”，通常指的是女孩于14周岁以后、男孩于15周岁以后尚无第二性征出现(如男性睾丸增大、女性乳房增大等) ，或女孩18周岁仍无月经初潮。晚长的孩子，在正常儿童进入青春发育的年龄时，没有生长加速，但在其他孩子停止生长或生长速度减慢之后，他/她却出现身高猛长的情况。 仔细观察可以发现，晚长的孩子是等到“正常发育的孩子已经或即将停止生长后”才开始猛长，万一你家孩子不是这一类，却又没有在最好的时期帮孩子进行身高促进或治疗，那不就永远丧失了帮孩子长高的机会了？ （三）如何鉴别是否晚长？ 首先明确一点，就目前的生活水平而言，“晚长”的比例非常低，而且骨龄通常正常或落后于年龄。 专家建议，如果家长自己拿不准，最好让专科医生来判断孩子到底是“晚长”还是真正的“矮小”，医生会通过身高、骨龄、生长发育状况来综合评估。建议3岁以上的孩子每半年测一次骨龄，一旦孩子出现生长迟缓、身高较矮或骨龄提前并且身高不理想的情况时，首先要排查是否存在生长发育疾病，如：生长激素缺乏症、甲状腺功能减低症、Turner综合征等，然后再从营养、睡眠、运动、情绪等角度综合考量。 如果是生长激素缺乏所导致的矮小，发现太晚（进入青春期后），即使给予治疗，也很难逾越之前延误治疗所造成的差距，而且治疗越晚，治疗效果越差，治疗的费用也相对早治疗高不少。 因此，对于矮小的孩子，家长切不可心怀侥幸心理。打个比方，2018年世界杯激战硝烟未烬，每届世界杯都会有黑马出现，这些黑马大多是临阵磨枪，短期内通过集训，大家从不熟悉到快速磨合，但换句话说，即便真有在大赛前1个月成功逆袭的黑马，咱也不敢拿自家孩子这么赌，不是吗？所以，及时寻求专业医生的帮助，帮孩子身高尽快赶上来才是最科学的。