李慧国医生的科普号

什么是胃食管反流病？胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。胃食管反流病有哪些表现？反流刺激引起食管症状：烧心、胸痛、反酸、嗳气、反胃、吞咽困难等；食管以外的刺激症状：咽喉炎、声嘶、咽喉部异物感、咽喉部堵塞感、慢性咳嗽、哮喘、吸入性肺炎、打鼾等；并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等。引起胃食管反流病原因？由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，主要由食管下括约肌（LES）压降低、一过性LES松弛、食管体清除食物能力减弱，反流物（包括胃酸及胆汁）刺激和损害食管粘膜等因素引起。诊断胃食管反流病需哪些检查?对GERD诊断首先行胃镜检查排除胃食管的器质性疾病；24小时食管pH监测和食管测压是GERD诊断的重要方法。胃食管反流病需哪些药物治疗？服药的疗程？根据24小时食管pH监测和食管测压检测结果进行针对性治疗，控制症状、减少复发和防止并发症，达到治愈的目的。抑酸药物：奥美拉唑、泮托拉唑等（疗程4-8周）；雷尼替丁、法莫替丁（疗程8-12周）。保护食管粘膜药物：达喜（疗程4-8周）。促动力药物：吗丁啉、莫沙必利（疗程4-8周）。患胃食管反流病需注意哪些？改变生活方式：如将床头抬高15-20cm，避免睡前2小时进食，减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。改变饮食方式：避免进食降低LES压力的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等，戒烟、禁酒等。

一、胃食管反流病的治疗方法包括：一般生活方式的改善、药物治疗，通过药物治疗和生活习惯的调整可以控制大多数胃食管反流的症状。最后还有胃镜下的治疗和外科胃底折叠术等方法，通过上述方法控制和干预后，绝大多数患者的症状可以得到明显的缓解和控制。如果上述治疗效果差，就需要考虑调整药物的给药方式或剂量，或调整药物的种类；如果仍然改善不明显，就需考虑是否合并内脏高敏感、合并焦虑抑郁的情绪等因素，这时建议与您的主管医生再沟通及交流制定下一步的治疗方案。二、胃食管反流病属是一种慢性复发性疾病治疗可分几步走：第一步，首先需要在生活及饮食习惯方面需进行一些调整。1、饮食方面，避免进食太酸太甜的食物，如柠檬汁、巧克力、咖啡等。忌辛辣、刺激、生冷和难消化食物；戒烟酒；同时注意少量多餐，避免高脂饮食以减少进食后返流症状的频率，因为高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流。超重或近期增重显著的患者，建议患者减少脂肪摄入，食物建议以煮、炖、烩为主，避免进食煎炸食物。增加蛋白质摄入，如瘦肉、鸡蛋清、牛奶、豆制品等。最好的情况是根据自己的体验采用个体化的饮食。2、晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧；睡前2小时不再进食；就寝时床头整体抬高10厘米～15厘米（注意同时抬高头及肩部），可明显减轻夜间返流。3、忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，从而导致胃食管返流。4、肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，继发胃液返流，应积极减轻体重以改善返流症状。5、便秘、咳嗽导致腹内压增加，可促进胃液返流，需改善便秘及咳嗽的问题；6、尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。7、可请你的医生尽量不用拜新同等CCB类降压药，因为该类药物可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返流。8、治疗疗程至少2-3月，之后减量维持，以后按需治疗。本文系罗玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着对Hp感染是传染病的进一步认识，越来越多的人要求根除Hp，日本京都共识更要求有则杀之，否则后患无穷，随之而来的耐药问题也愈发严重！ 本着对第一次杀菌非常重要的认识，就服药时间及用药过程注意事项作一简单说明。 首先，提倡四联杀菌，质子泵抑制剂（PPI，包括奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑，埃索美拉唑任一种）＋铋剂＋2种抗生素，抗生素首选阿莫西林＋呋喃唑酮（便宜且不易耐药，易过敏及肾功能异常需慎用，阿莫西林需青霉素皮试），用药疗程10－14天，用量要足）； 其次，服药时间有讲究，PPI及铋剂饭前半小时以上服用（胃内PH提高抗生素才起效），抗生素饭后马上服，减少其副作用； 最后说明有些人服药期间可能会出现胃部不适，恶心呕吐，食欲减少，乏力，小便色黄，大便发黑（铋剂的颜色），个别可能导致肝肾功能损害，发热，全身酸痛，神经炎，全身皮疹，剥脱性皮炎甚至休克等严重不良反应，如不良反应严重需要尽快停药并及时就医。服药结束后停药1月（期间不能服抗生素），空腹复查呼气试验确定Hp是否根除成功。部分患者不能1次性根除，可能需多次治疗，目前耐药问题越来越显著，希望特别重视第一次治疗，尽量减少耐药的发生，也减少个人的不必要的就医。 本文系李爱清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscopic esophageal varix ligation，EVL），其原理类似痔疮橡皮圈结扎法。EVL是一种安全、有效、简单的食管静脉 曲张破裂出血止血和预防出血的治疗方法。1.适应症 内镜下食管静脉曲张套扎术适用于：1.食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者；2.食管静脉曲张反复出血，全身状况差，不能耐受外科手术治疗者；3.择期预防2.禁忌症： 心、肺、脑、肾严重功能不全，严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差，不能配合和耐受者。