李海波医生的科普号

直播时间：2021年07月26日18:58主讲人：李海波副主任医师广州市妇女儿童医疗中心介入血管瘤科问题及答案：问题：李医生，之前我儿子是找你看的，疫情一直没有去复诊，打算星期六去，约不到你的号视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝十一个月，脚指血管瘤还没消除还需要用药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生8月4号在哪个院区坐诊，术前需要哪些准备视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝现在一岁7个月药停了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：先天性血管瘤会自动消退吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：敷药水到一岁停了，1岁11个月，手背还有一些红血丝，手掌心的还没消，也没继续长，现在需要再用回药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：额头之前敷过药打过针，现在一岁了红印还没消退应该怎么办呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右手拇指静脉畸形，在2018年找你看过了，现想8月中旬过去找你看看，想预约住院检查看看，请问怎么预约视频解答：点击这里查看详情>>>问题：语暄4月份的时候在你那里做过左脚的KT综合症第一次手术，术后脚背血管瘤位置有出汗现象，正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生一般宝宝后脑勺天气一热又出来红的斑点是什么我见过几个宝宝都有后脑勺视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如果之前外敷过了，一岁了还是没消退呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我都不知我宝宝屁股那里是不是血管瘤。不大。现在差不多9个月了。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝一个月去医院看的时候说是血管瘤，到现在六个月症状没有变严重，但是也没有消退，并且症状不是红色的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么发图给你啊，老师问题：怎么给你发图片怎么给你发图片视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生小孩现在10个月了，大退上的血管瘤没有消，也没有大要治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问六个月了，瘤体从一个多月看您门诊后敷眼药水后没有变大，现在是继续用药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问下医生这个情况做治疗还是先看情况？问题：右侧鼻梁旁皮下之前做过介入，发现做手术后脸部有委缩，后来就没再过来了，但是她说手按上去会痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：动静脉畸形是什么原因形成的，在娘胎里就形成是受什么影响视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生你好，我儿子嘴唇上血管瘤，会慢慢没有吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：pw综合症是血管畸形吗？好治愈吗问题：pw综合症是血管畸形一种吗？好治愈吗？问题：pw综合症需要治疗到几岁？能彻底治愈吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：麻烦医生赠送一次问诊，谢谢问题：小孩2个月大发现血管瘤，5mmx8mm但一直没长大，现在3岁了还是继续观察吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我女儿血管瘤没变大，就颜色淡了一点，没以前颜色那么红，除了药膏吃药外有没其它方法好得快点问题：我小孩擦了7个月的药膏了；现在颜色是变淡了，现在变成不大，有没其它治疗方法，好得快点视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生，脉管混合畸形是不是特别难治疗？？？单纯的介入治疗就可以吗？现在在郑州儿童医院治疗！用吃药吗问题：李医生你好！脉管畸形和淋巴畸形混合，是不是治疗都特别困难？？？治疗多久才能控制？？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生：可不可以送一次一对一问诊，我女儿二岁时那时候你说敷眼药水就好了，现在四岁半手背上还有血丝问题：李医生：做激光的话要提前预约吗？我女儿手背还有点血丝视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一般血管瘤几岁能消，做了介入手术之后没有增大，吃的心安得，但是没有消退，现在一岁半问题：吃药吃了一年还要吃多久啊？吃多了会不会有副作用，现在血管瘤是粉色的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您有计划来安徽，坐诊吗？问题：静脉畸形，如果不发展，，是不是就不要管它？不需要特别处理了。。。。问题：运动功能正常，就是两个胳膊不一样粗！！！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：外阴血管瘤停用几天它好像又变红一点，怎么办问题：还要不要做什么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有血管瘤需要戒口吗？发物、牛肉那些可以吃吗问题：有血管瘤需要戒口吗？发物、牛肉那些可以吃吗？问题：李医生您好，宝宝有血管瘤需要戒口，不吃牛肉、虾这些食物吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：动静脉畸形和皮下血管瘤怎么甄别问题：动静脉畸形和皮下血管瘤怎么区分，甄别问题：动静脉畸形和皮下血管瘤怎么区别?视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生我女儿的血管瘤擦了好多药膏了，现在变成不大，有没其他治疗方法好得快点。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我女儿是左腮有婴儿血管瘤，之前在郴州过去给你看过.做了两次介入了，已经消退了，但是还是有红血丝视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生淋巴管瘤去年做了两次介入，还需要做吗，请问能根治吗问题：淋巴管瘤能根治吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：颌面部静脉的血管瘤五岁了一直没消退，介入加打针加吃药加涂药都来过了，也没变大，会不会是静脉畸行？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝打了三次激光了，现在还有一点，要用药吗问题：怎么发给你问题：李医生，我小孩子打了三欠，激光了，现在一小点，没事吧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去年有去看过，手指血管畸形，观察近一年了，有点长大，压痛，其它没有明显不适，可以继续观察吗？问题：去年找您看过，手指血管畸形，回家观察了近一年，有点长大，手麻感，其它没有明显不适，还能继续观察吗？问题：血管畸形治疗后会复发吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么加您微信？问题：麻烦送一次问诊，，，谢谢，，，问题：李医生，送一次问诊呗。。问题：我女儿俩个胳膊不一样粗，后来诊断为血管畸形，去年找你看过，你说随访，已经，现在还是和出生一样，需要治问题：我女儿生就胳膊血管畸形，俩个胳膊不一样粗，现在一岁三月，感觉血管畸形没有长，需要进一步治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我女儿二半岁找您打了针，敷了一段时间眼药水，基本消退了，现在又有几粒起红了，这应该怎么办问题：我女儿半岁找您打了针，敷了一段时间眼药水，基本消退了，现在一岁半又有几粒起红了，这怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生您好静脉畸形会一直长吗？问题：李医生，静脉畸形严重吗？我们做了很多次手术了还没好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：耳朵那个动静脉畸形，介入手术后会不会消退那个肿的地方问题：动静脉畸形跟血管瘤治疗方法一样吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以赠送我一次问诊么？问题：去年找你做的介入，吃了心安得4个月，淡化了很多，后来因为贫血，我们输了血之后，又明显了，还需要吃药么问题：李医生去年是您给小孩做的手术，回来吃了4个月的药还需要吃吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，可以送我我一次问诊吗，激光两次，帮看看图片后续怎么治疗问题：面积较大，皮下血管瘤涂药有效果大吗问题：医生，我宝宝的血管瘤做过两次激光，然后效果不是很好，然后现在在涂药水，需要同步吃药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，我女儿不用吃药大概多久能退呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生，能赠送一次一对问诊机会，我想看看孩子血管畸形还是血管瘤问题：怎么样区分动静脉畸形跟血管瘤，我分不清孩子的是血管畸形还是血管瘤问题：李医生，10岁的孩子血管瘤还能治愈吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：打了5针，不长大了，可是还有印怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子6个月在李医生这里检查确诊腹壁丛状血管瘤，吃泼尼松片1个月就停止了，现在4岁了，还是那么大问题：6个月的时候检查是腹部丛状血管瘤，吃激素药1个月问题：小孩介入血管瘤长在肚脐下视频解答：点击这里查看详情>>>问题：km综合症，老是血小板低用西罗莫司没什么效果，还有其他药用吗？问题：km综合征血小板低用西罗莫司可以吗？问题：西罗莫司还有用吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：想约你的号问题：李医生，星期五上班吗？问题：很难约到你的号问题：淋巴血管瘤，17年你做了一次介入手术，没啥效果，现在想带过去给你看看问题：李医生，17年我儿子给你做了介入手术，没效果，现在想约你的号都约不了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：上次您说在桂林本地做个磁共振给您看一下问题：我女儿章依娜16还是17年过去做过两次静脉畸形硬化，现在6岁了，硬化旁边小的那些又长了一些出来了问题：我女儿章依娜那个静脉畸形两次硬化效果很好问题：是不是等过去找李医生的前三个月内再去做磁共振好一些，现在疫情问题：我们在桂林，2岁左右静脉畸形找李医生做过两次手术，打了硬化剂，现在六岁了，好像又长了一些出来了呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我女儿二号下去复诊医生，今天她又发烧了问题：发烧要停药是吗问题：李主任，我家女儿现在又发烧了，我们已经约了下个月二号去复查了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，谭世宝打第一针后已经超过2周了，但是他气管炎，这周可以去打第二针吗？问题：打了一针，完全没有变化，怎么办？问题：能根治吗？问题：打针一般要打几针才能完全退掉呢？问题：宝宝生病了，气管炎，可以去打第二针嘛？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生，我家小孩快七岁脖子血管瘤还没消退，需要去干预吗问题：医生，小孩快七岁了，脖子血管瘤还没完全消退，有影响吗，需要去干预视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生你好，我儿子五岁脉管畸形，两岁做了介入手术治疗，静脉注射两针四月份复查您说还要做介入手术问题：李医生你好，我是患者刘大航妈妈。四月份去复查了。您说要手术现在放暑假了我想约一下手术时间。问题：脉管畸形也是血管瘤吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以赠送一次问诊吗问题：宝宝一个半月开始用心得安跟敷药水，目前宝宝4个月，血管瘤淡了很多，可以停药只敷眼药水吗？问题：宝宝一个半月开始吃心得安跟敷眼药水，目前宝宝4个月血管瘤淡了很多，目前可以停药只敷眼药水吗问题：宝宝一个半月开始服用心得安跟外敷眼药水。目前宝宝4个月了已经淡了很多，可以停药只敷眼药水吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：后枕部血管瘤吃了三个月心得安停药了，还是有个软包还有红血丝，药膏偶尔搽问题：为什么做完了后枕部还是海绵状呢？您说不用再做手术了，我们四月25号做的，四个半月问题：后枕部血管瘤问题：我也是找李医生看的现在停药两个月了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脉管畸形，去年一个多月大找您看的，，您说回去观察。现在还是和去年一样，没有发展，需要特别治疗吗？问题：静脉畸形，出生就有，，在胳膊上没有发展，需要特别治疗吗？问题：脉管畸形，需要需要治疗吗问题：宝宝，胎带的，胳膊上臂脉管畸形，去年找您看的，，你说回去观察，，现在他没有发展，也没有消下去，，怎么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以回复一下吗问题：宝宝嘴唇血管瘤服用心得安快一个月，最近因为严重吐奶停药十几天目前没继续增长，可以继续停药观察吗问题：宝宝嘴唇血管瘤服用心得安快一个月了，最近因为严重吐奶停药十几天了目前没继续增长，可以继续停药观察吗？问题：宝宝嘴唇血管瘤服用心得安快一个月最近因为吐奶把药停了十几天，目前没发现继续增长，可以继续停药观察吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我女儿6个月的时候找你做了介入手术治疗，吃了心安得一年了还没好，要怎么处理，外阴血管瘤，还有淡粉色问题：我女儿外阴血管瘤做了微创，吃了一年的心安得，是淡了很多但是还没见好问题：我女儿去年找你看了，吃了一年的心安得还没好，要怎么处理问题：我女儿吃了好久的药都还没好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一个月的时候去看您的门诊，一直外敷，没变大，但也不怎么看到变小，现在六个多月了，请问是继续敷药还是怎问题：没空的可以看回看吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

概述肝母细胞瘤（Hepatoblastoma，HB），占儿童恶性肿瘤发病的1％左右，但却是儿童时期最常见的肝脏恶性实体肿瘤，占50%～60%，占所有的肝脏肿瘤病变的25%～45%。 由于本病病程短，恶性程度大，肿瘤切除率低，预后差，所以肝母细胞瘤至今仍是小儿肿瘤的难治之症之一。肝母细胞瘤的发病机制目前仍未完全清楚，但普遍认为这是一种胚胎性肿瘤。该病可能是源于未分化的胚胎组织中能分化为肝细胞和胆管上皮细胞的多潜能干细胞在胚胎发育时期增生与分化发生异常造成的，至胎儿期或出生后肝脏内仍存在该种未分化成熟的胚胎组织细胞，而这些细胞异常的持续增生，形成发育幼稚的组织块并且转化为恶性的母细胞瘤。肿瘤的完整切除被认为是肝母细胞瘤患儿得以治愈最为重要的治疗方法，并直接影响疾病的预后。大约50%的肝母细胞瘤患儿在初诊时因肿瘤巨大、广泛浸润而无法一期手术完整切除，另外约有20%的肝母细胞瘤患儿发生远处转移。在上世纪80年代以后，由于新的化疗药物出现及化疗方案的不断改进，尤其当以铂类为主的化疗方案被应用到肝母细胞瘤患儿中，肝母细胞瘤的预后得到极大的改善，5年生存率达到75%左右甚至更高。全身化疗是通过外周静脉途径给药，抗癌药物通过漫长的途径到达肝脏时，已有相当多数量的药物与血浆蛋白结合，药效明显降低，并且造成全身毒副反应较多、较重，甚至部分患儿死亡。近10年来，介入医学在临床中的广泛应用，一些学者探索在常规一期无法切除的肝母细胞瘤中，先行经导管动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization ,TACE)，再行二期外科手术切除，获得了良好的效果，故经导管动脉化疗栓塞术已经成为不可切除肝母细胞瘤的术前化疗重要治疗手段。初 次 就 诊如果您的孩子出现以下症状，应当怀疑为肝母细胞瘤，建议及时来我院就诊：1.腹部包块 发病初期临床症状一般不典型或因肿瘤较小而未被发现，随着肿瘤的逐渐增大，很多患儿在更衣、洗澡时偶然被家长发现或在健康检查时被医生发现其右上腹部的肿块。上腹部或全腹膨隆、腹胀、恶心、呕吐（尤其以进食后明显）。2. 腹痛 因肿瘤迅速增大使包膜张力加大而出现腹部胀痛。3. 极少数患儿因瘤体破裂出血产生急腹症症状，如腹痛、腹肌紧张。初次就诊请于我院客服中心办理诊疗卡，挂号处挂介入血管瘤科号，专科门诊于儿童院区7号楼2楼5号诊室（周一至周四、周六上午）、珠江新城院区外科门诊1号诊室（周一、三、五、六上午），我科将有专科医师为您提供诊疗服务。初次就诊时主诊医师经详细询问病史、症状后，将为您的孩子做以下检查：1.一般情况检查:评估患儿的营养情况、发育情况，是否合并贫血等。2.专科检查：包括腹部体检。如果医师初步考虑您的孩子诊断为肝母细胞瘤，将要求行以下检查，以进一步确诊。1.腹部超声检查：可检查出5毫米以上肿块，并可确定肿瘤部位、大小及囊实性，同时具有无创性，尤其适用于评价婴幼儿及进行初筛。2.腹部CT检查：CT平扫肿瘤均呈低、等混杂密度，巨大肿瘤内可见多发裂隙状及不规则形更低密度区，可见肿瘤内斑片、点线状钙化，增强扫描动脉期呈不均匀性结节状或片状强化，密度高于肝组织，门脉期病灶呈低密度，坏死或液化区无明显强化。（费用：1000元）3.甲胎蛋白（AFP）检查：作为肝母细胞瘤的重要的肿瘤学标志物，已被用于该疾病的诊断，评价手术效果和预测复发。（费用：100元）治 疗肝母细胞瘤的完整切除被认为是肝母细胞瘤患儿得以治愈最为重要的治疗方法，并直接影响疾病的预后。约有50％以上因肿瘤巨大累及两叶以上或肝门、广泛浸润已不能完全切除或已有远处转移，无法一期手术完整切除。因此化疗加手术的综合治疗模式逐渐成了肝母细胞瘤治疗的首选，但由于全身化疗用药量大，术前化疗准备时间长，小儿全身化疗的毒副反应较多、较严重，甚至造成患儿早亡，对正处于生长发育阶段的患儿打击大。鉴于全身化疗的毒副作用，所以TACE已经成为不可切除肝母细胞瘤的术前化疗重要治疗手段， 通过TACE使肿瘤缩小，为彻底切除肿瘤提供有利条件。TACE能明显有效的减少肝动脉的血液供应，使肿瘤血管减少、变细甚至完全消失，阻断了肿瘤的主要血供对肿瘤产生巨大的杀伤作用，促进肿瘤的坏死，使肿瘤明显缩小，同时TACE对正常肝组织的血供不产生影响且使正常的肝组织有代偿性增大的可能性，使不能一期切除的肝母细胞瘤患儿得到二期手术的机会。综合治疗方式：经导管动脉化疗栓塞术（介入治疗）+手术治疗+术后全身化疗图1：图为肝母细胞瘤介入术前CT图片图2：图为肝母细胞瘤介入治疗过程，术前AFP：127278ng/ml。图3：图为肝母细胞瘤第二次介入术后CT，肿瘤明显缩小，AFP：61.4ng/ml。图4：图为手术切除后肿瘤标本，肿瘤坏死面积达96%。术后予全身化疗6疗程，化疗结束后AFP：4.27ng/ml，复查PET/CT结果示肝母细胞瘤术后化疗后，对比术前检查，未见明显肿瘤复发或转移征象，骨穿：未发现肿瘤浸润，骨扫描结果示未发现异常代谢灶。至今一直无瘤存活，继续随访中。住 院1.办理入院早晨8点入院，入院时空腹4小时以上、带齐个人生活必须品，尽量不要携带贵重物品和大量现金，以免意外的经济损失。2.常规术前检查 (费用约2000元)（1）门诊抽血：血常规+血型鉴定；脏器功能；凝血四项；输血前四项；甲胎蛋白，抽血即可正常进食。大部分检验项目当天或第2天可有结果，如有异常，需再次复查。（2）影像检查：心电图；胸部及腹部CT。3.入院：到达病房后有医师和护士交代住院的注意事项，进行入院宣教（包括用电安全、防盗、防火、禁止吸烟等）；入院时需要签署一次性物品同意书等。4.术前准备：多数肝母细胞瘤患儿伴有营养不良、贫血、免疫功能低下等，部分患儿因出现肝功能受损，因此术前需经过充分的治疗及准备，为手术创作有利条件，以求减少术后并发症的发生。（1）饮食：给予易消化、少渣饮食。（2）如果患儿合并水、电解质紊乱应补液纠正，严重消瘦及营养不良应给予静脉营养支持，严重贫血术前可多次少量输血治疗。（3）术前1日手术主刀医师或助手完成手术前评估，确定手术方案，与您充分沟通后签署手术知情同意书、输血同意书等；麻醉医师完成麻醉前评估，签署“手术麻醉知情同意书”等。（4）术前夜晚根据患儿年龄不同，护士将通知患儿家长术前夜晚禁食时间；术前常规静脉补液、备血等。5.手术：（1）麻醉方式：静脉复合全身麻醉。（2）手术方式：经导管动脉化疗栓塞术。手术时间1～2h不等。（3）手术后患儿需完全清醒后方可转入普通病房。6.手术后处理:1) 术后需记录患儿24小时尿量。2）饮食：术后需禁食3小时左右，无不适症状后逐渐过渡至正常饮食。3）静脉补液：术后需给予护肝、水化、静脉营养支持等，一般持续3-5天。7.住院（包括手术）费用：预计10000～15000元8住院天数：预计5-7天左右。出 院出院标准：无恶心、呕吐、腹胀、腹泻，排气正常、排便基本正常，穿刺点愈合良好，无血肿、渗出。复查血常规、脏器功能结果无明显异常。多数患儿术后4-5天可出院。医师开具出院医嘱后护士会及时办理，完成后通知家长至出院办理处办理，出院时请带齐个人所有物品，以免经济损失，医院提供出院小结、疾病诊断证明书。如果您需要相关复印病历资料，请于出院后10个工作日后携带本人及患儿身份证明，在医务部办理相关手续后，到病案室复印国家法律许可范围内的病历资料，复印所需费用自理。出 院 后 门 诊 复 查 1.复查时间和地点 广州市妇女儿童医疗中心儿童院区7号楼2楼5号诊室（周一至周四、周六上午）、珠江新城院区外科门诊1号诊室（周一、三、五、六上午）2.复查频率出院后1个月。3.紧急医疗咨询电话：02081330555 可以提供紧急医疗咨询和指导。常 见 问 题1.为什么肝母细胞瘤行介入治疗不会造成正常肝脏广泛坏死呢？正常肝脏有门静脉和肝动脉两套供血系统，正常肝组织75%的血液来自门静脉 ,25％来自肝动脉，而肝脏恶性肿瘤则90%～95%以上的血液由肝动脉提供，因此对肝动脉的栓塞不会引起正常肝组织的广泛坏死。2．介入治疗是如何对肿瘤发挥作用的？介入治疗能明显有效的减少肝动脉的血液供应，使肿瘤血管减少、变细甚至完全消失，阻断了肿瘤的主要血供对肿瘤产生巨大的杀伤作用，促进肿瘤的坏死，使肿瘤明显缩小，同时介入治疗对正常肝组织的血供不产生影响且使正常的肝组织有代偿性增大的可能性，使不能一期切除的肝母细胞瘤患儿得到二期手术的机会。3.介入治疗术后不良反应大吗？我科行TACE患儿术后均有短期发热，体温约37.5℃～40℃，一般2～16天后好转，为瘤组织坏死吸收所致；可有不同程度的恶心、呕吐，约1～3天缓解；部分患儿出现一过性食欲减退；均未发生骨髓抑制，无败血症发生，无化疗相关毒性死亡事件，较全身化疗不良反应明显少。

血管瘤又称为婴幼儿血管瘤（infantile hemangioma，IH），是婴幼儿最常见的良性血管肿瘤，发病率约为4%～5%，且呈逐年升高趋势。该病以女性多见，男女发病比例为1:3～1:5，约60%发生于头颈部。血管瘤往往在出生后几天至1个月内出现，早期表现为红色小斑点, 随后体积迅速增大，在患儿1个月及4～5个月时快速增殖，达到其最终体积的80%。1岁以后进入自然消退过程，可持续3～8年甚至更长时间。大量临床观察表明，虽然部分血管瘤可以自行消退，但消退后局部往往遗留红斑、色素改变、毛细血管扩张、萎缩性瘢痕和纤维脂肪组织赘生物，不同程度地影响美观。等待观察期间，血管瘤，尤其是头颈部血管瘤给生长发育期患儿及家长带来的社会心理伤害显而易见。另外，约10％的血管瘤生长快速，如不积极处理，可出现各种并发症，例如呼吸道阻塞，影响视力，血管瘤发生溃疡、感染、出血，影响美观等，少数甚至危及生命。因此，除生长在隐蔽部位，体积较小或处于稳定状态的血管瘤可以“等待观察”外，其他情况下均需要积极治疗。治疗越早，美容和功能效果越好。糖皮质激素是传统的治疗血管瘤的一线药物，自2008年Léauté-Labrèze等首次报道普萘洛尔对血管瘤具有显著作用以来，大量临床研究对其疗效和安全性进行了评价，发现其对血管瘤迅速有效，患者耐受性良好，诱导血管瘤消退的作用优于其他治疗方法，已经替代激素成为治疗血管瘤的一线药物，美国和欧洲相继发布了普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的专家共识或专家建议。法国跨国企业Pierre Fabre Dermatologie的儿科药物HemangeolTM口服溶液（propranolol hydrochloride，盐酸普萘洛尔）已于2013年9月获得美国FDA批准上市销售，HemangeolTM成为首个也是唯一用于增殖期婴幼儿血管瘤的治疗药物。自2009年以来，国内应用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的报道陆续出现，对其安全性和有效性进行评价，认为口服普萘洛尔治疗婴儿血管瘤安全有效，副作用少，应成为婴幼儿血管瘤的一线治疗。但是，鉴于中国地广人众，各地区经济发展水平、医疗水平差异很大，血管瘤患儿就诊于多个不同学科，而且黄种人对普萘洛尔更加敏感，完全遵照执行欧美标准并不现实。为规范普萘洛尔在婴幼儿血管瘤治疗中的应用，避免过度治疗或治疗不足，减少并发症的发生，经国内多名不同专业从事婴幼儿血管瘤诊治的知名专家共同讨论，形成普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的中国专家共识。

婴幼儿血管瘤（infantile hemangioma, IH）是儿童最常见的良性肿瘤，发病率约为4%～5%，且呈逐年升高趋势。头面部为好发部位，约占60％以上，其次是躯干和四肢。通常根据病变深度分为表浅型 (位于乳头状真皮层)、深部型(位于网状真皮层或皮下组织)和混合型(同时具有表浅血管瘤和深部血管瘤的特点)。根据病变发展的过程，分为增殖期、消退期和消退完成期。虽然文献报道大多数血管瘤可以自行消退，但自行消退后局部往往遗留红斑、色素改变、毛细血管扩张、萎缩性瘢痕和纤维脂肪组织赘生物，不同程度地影响美观。因此，目前主张，除位于非美观部位、局限、稳定的小血管瘤外，其他血管瘤均应积极治疗而不是等待观察。婴幼儿血管瘤的治疗方法有多种，包括口服或局部应用糖皮质激素、局部注射平阳霉素、手术、激光和冷冻等，但目前公认的一线治疗是口服非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔。口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤显效快、疗效明显，患儿耐受性良好，能够显著缩短血管瘤病程，但仍存在一定的全身不良反应，包括心动过缓、低血压、支气管痉挛、低血糖、嗜睡或失眠、梦魇、食欲降低、手足发凉等[6]。另外，口服普萘洛尔后肝脏首过效应强，生物利用度低，个体差异大，容易与其他药物发生相互作用，且药物半衰期短，血药浓度波动大，需要重复给药。因此，对于面积较小和位置表浅的病变，并非特别适宜。2010年，Guo等报道局部外用0.5%马来酸噻吗洛尔眼药水（每天2次，每次2滴）治疗眼睑血管瘤有效。随后，局部应用普萘洛尔、马来酸噻吗洛尔治疗婴幼儿血管瘤的相关报道逐渐增多，所用剂型包括溶液或滴眼液、乳膏、凝胶、油剂、霜剂、纳米制剂等。迄今为止，口服普萘洛尔是美国FDA批准用于治疗婴幼儿血管瘤的唯一药物，其他治疗药物均为“标签外（off label）”使用。为规范噻吗洛尔在婴幼儿血管瘤治疗中的应用，避免过度治疗，减少并发症的发生，经国内多名不同专业从事婴幼儿血管瘤诊治的知名专家共同讨论，形成外用噻吗洛尔治疗婴幼儿血管瘤的中国专家共识。

血管瘤是脉管畸形中最常见的一种类型，又名胎记。它是一种良性肿瘤，起源于残余的胚胎成血管细胞。多见于婴儿出生时或出生后不久。60％～70%的血管瘤可能8岁前消退，有部分血管瘤由于持续、迅速增大蔓延，导致外形改变和功能障碍,引起患者心理障碍和日常生活不便。血管瘤常见吗？血管瘤是婴儿最常见的良性肿瘤，发生率约为4%-10%，通常女孩多见，约为男孩的3-5倍。白色人种比黄色人种发生率更高，在黑色人种中少见。早产低体重儿（出生时体重低于1kg）发生率高达25%，同时双胞胎发生率也比较高。是什么原因导致血管瘤？虽然发生血管瘤的婴儿中有10%有家族史，但它并不是一种遗传病。目前尚未有确切的食物、药物可导致血管瘤，同时与母体怀孕时的行为也没有关联。目前研究认为可能与胎儿内原基细胞向内皮细胞转变时发生基因突变有关系。血管瘤什么时候出现的？患儿中约1/3的血管瘤出生时就可以发现，通常血管瘤出现的平均时间是婴儿两周大时，而深部的血管瘤可能要等到3至4个月大时才发现。成人极少长血管瘤。血管瘤好发于哪些部位？约60%的血管瘤发生在头颈部，约25%发生在躯干，约15%发生在四肢。绝大多数（约80%）血管瘤都是发生在单个部位的，少数可以多个部位发生。虽然多数的血管瘤发生在体表，但少部分可发生在肝脏、胃肠道，甚至脑里面。血管瘤的外观是怎么样的？血管瘤的外观取决于许多因素，包括是生长在体表还是深部，是增生期、稳定期还是消退期，是出生时发现还是出生后发现的，在皮肤表面的血管瘤称为浅表血管瘤，通常颜色比较鲜红，跟草莓颜色相近，故以前这种血管瘤称为“草莓状血管瘤。同时可看见皮下静脉沿着瘤体呈放射状分布。随着血管瘤的消退，其颜色会慢慢变浅，通常小孩至7岁时颜色会全部消退。在皮下的血管瘤称为深部血管瘤，表现为淤青色或淡蓝色，有些根本看不到。这种类型的血管瘤通常在婴儿2-4月大时才能发现。.家长们看到这些图片时，必须知道每个病例都是独特的，并不是看起来跟自家小孩外观一样的血管瘤以后的变化也一样，专业的知识必须请教血管瘤方面的医生，这才能为自家小孩带来最佳结果。能够预防血管瘤的发生吗？目前我们所知是没有办法预防的。母亲不管是在怀孕前或怀孕时做任何事情都跟血管瘤的发生没有关系。什么时候该咨询血管瘤专家？虽然大多数的血管瘤都比较小而且不需任何治疗便可消退，但是，血管瘤专科医生能给家长专业的建议，同时在随访时能判断血管瘤以后的发展方向，所以，咨询专家还是必要的。出现以下情况必须带小孩看医生：诊断不明确、血管瘤比较大、生长快速，或者血管瘤并发其他症状。如果小孩身体有多处血管瘤，必须看医生，因为需要排除内脏包括肝脏、消化道等部位有没有血管瘤。因为这些部位如果出现血管瘤是比较危险的，所以需要治疗。血管瘤有哪些并发症？血管瘤的并发症包括：溃疡（皮肤破溃）导致出血或感染、重要器官功能的损害，毁损容貌，更少见的可造成心衰。通常有5%-10%的血管瘤可出现溃疡，特别是位于嘴唇、肛周或生殖器周围。局部清创及使用抗生素可有效治疗溃疡，如果有出血，可压住创口止血。溃疡通常在几周内便可治愈，而且不会复发。但有些会遗留疤痕。如果血管瘤影响呼吸、听力、视力或者饮食，需马上看医生。怎么诊断血管瘤绝大多数的血管瘤可以通过体格检查及病史得到确诊。有时需跟血管畸形鉴别，包括静脉畸形及淋巴管畸形等，这些畸形是要通过不同的方法来治疗的。如果一个肿物不能诊断是血管瘤还是血管畸形，可以行彩色多普勒超声检查以鉴别。必要时还可以行CT或MRI检查。如果怀疑是恶性肿瘤，可能需要行穿刺活检，这是一种带有创伤性的检查。血管瘤该怎么治疗绝大多数的血管瘤除了观察外并不需要要治疗，因为它们能自行消退，而且大多数可完全消退，有些可能会遗留疤痕或者皮肤颜色的轻微改变。如果出现这种情况我们可以在小孩上学前使用激光或者整形治疗。当血管瘤出现以下情况时必须治疗：1、血管瘤快速生长;2、大面积血管瘤伴出血、感染和溃疡;3、血管瘤危及患者生命机能,如影响进食、呼吸、吞咽、听力或视力、排泄或运动功能等;4、血管瘤伴血小板减少综合征(Kasabach-Merritt综合征);5、血管瘤并高输出量心力衰竭;⑥病变侵犯面部重要结构如眼睑、鼻、唇、人中、耳郭等。治疗方法包括药物治疗、手术或者介入治疗。药物治疗有皮质类固醇类激素、长春新碱、或者干扰素；当血管瘤长在上眼睑或者阻塞气道时可施行手术切除。但手术切除会造成疤痕。目前巨大的血管瘤行介入治疗栓塞以阻塞血流是一个好的治疗方法。其他治疗方法还有激光以及核素敷贴等。总的治疗原则是使小孩能得到个体化、微创以及有效的治疗。

[摘要] 目的：探讨并评价硬化治疗用于儿童静脉畸形的可行性、疗效、副反应及安全性；比较无水乙醇和平阳霉素硬化治疗儿童静脉畸形的疗效和安全性。方法：在2009年2月至2011年5月间，我们总共对80例诊断为静脉畸形的患儿进行全麻下硬化治疗，其中40例行无水乙醇治疗，40例行平阳霉素治疗，根据疗效评为4级，比较疗效及并发症的发生率。结果：随访时间在6个月至24个月之间，平均时间15个月。无水乙醇治疗组有效38例（有效率95%）；平阳霉素治疗组有效26例（有效率65%）。不良反应：无水乙醇18例发生皮肤破溃，1例并发脑栓塞；平阳霉素4例发生皮肤破溃。使用SPSS13.0经χ2检验分析两组有效率及并发症发生率，以P发热，伴恶心及呕吐，予对症处理后缓解，8例出现皮肤坏死，均为浅表型静脉畸形，结痂后遗留疤痕，4例出现疼痛明显，伴局部肿胀，持续时间超过1周，需予丹参、低分子右旋糖酐等改善微循环处理，后可缓解，2例出现肌肉的损伤及纤维化，导致“马蹄足”，1例出现脑栓塞，表现为抽搐及呕吐，予对症处理后未遗留后遗症。使用平阳霉素乳化剂治疗组并发症发生率相对较低（10%），2例术后表现为发热及呕吐，有2例表现为瘤体肿胀明显导致疼痛，需特殊治疗，均可缓解。表4 两组药物局部注射治疗静脉畸形不良反应(例)组别 例数 全身 局部 无A组 40 3 15 22B组 40 2 2 36注：经χ2检验(χ2=12.29，P=0．0005)，P