盛伟伟医生的科普号

胃酸、胃胀、胃溃疡、浅表性胃炎、萎缩性胃炎……现代快节奏的生活，一日三餐无法按时，暴饮暴食、刺激性、重口味食物的过量摄入，让很多人、尤其是年轻人的胃“很受伤”。胃不好、一般的胃病，距离胃癌有多远？咋预防？胃癌的预防，和其他恶性肿瘤的预防一样，是一个系统工程。胃癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是能够明显提高5年生存率的，甚至无病生存。关于胃癌的预防，主要战略分为三级预防，它离我们并不远。一级预防即病因预防，避免高危因素一级预防即病因预防，目标是防止肿瘤发生，预防引发癌症的病因和危险因素，如化学，生物，物理等因素。胃癌的一级预防，针对普通未患病人群适用。主要包括幽门螺旋杆菌（HP）的根除及抗感染策略。在这个过程中，要注意改善营养状况，适当增加动物蛋白和新鲜水果、蔬菜的摄入量，针对一些高发地区人群的饮食习惯，要注意减少高危食品比如酸菜、酱菜的摄入，甚至不摄入。此外，还要积极改善食品保鲜条件，多吃一些富含维C的食物，这可以阻断亚硝酸化合物在胃内的合成。如何纠正不良的饮食习惯，这成为很多人需要关注的重要问题。在胃癌高发区，居民有大量摄入腌制食品、咸肉、熏酱食品的习惯，这容易引发胃癌癌前病变，这对胃癌有一个慢性刺激的不良作用，这部分人群的膳食结构要多多注意，少吃此类食品。食品结构中还要注意红肉这一品类，红肉与胃癌的发生有很大关系。红肉指的是牛羊猪肉及肉制品，可以适当少吃一些红肉，多吃一些白肉，如鱼、鸡、兔肉等。还有，要少吃一些火锅、麻辣烫等食物，这些食物对食道胃粘膜形成刺激，适当食用或者少吃，还有少喝酒，尤其长期引用白酒对胃粘膜慢性损伤，易于诱发胃癌。胃癌的二级预防：在临床上，对高危人群和癌前病变人群进行严密观察和随访，可以预防胃癌的早期发生。胃癌的发病率有可能降低 ，早期胃癌的检出率得以提高，从而使患者得到更早的治愈。对胃癌早期发现，胃镜是最好、最有效的检查手段。胃镜包括多种：普通、舒适、麻醉、胶囊、超声、放大等，技术发展已经非常先进，对高危人群应尽早做胃镜检查。发现胃癌还有其他影像学检查手段，包括胃的双重造影、螺旋CT，还有一些超声内镜等，对于早期发现也有一定价值。但技术仍有局限，胃镜仍是首选。幽门螺旋杆菌检测可以作为筛查胃癌高危人群的重要方法，对感染阳性者需要进一步检查。常见的有碳13和碳14呼气试验，非侵入、无痛苦、准确性很高且费用低廉。二级预防中，应积极治疗癌前疾病或者病变，目前已知的胃癌癌前病变，主要有几种胃部疾病——萎缩性胃炎、胃粘膜息肉、胃溃疡、中重度异型增生，不完全性结肠型肠上皮化生。尤其有胃癌症家族史、40岁以上胃病长期未愈，发病率较高。对上述情况需要进行积极有效的治疗，定期随访和观察，密切结合临床和病例，是发现早期胃癌的重要途径！胃癌的三级预防：三级预防，指的是临床期和康复期预防，主要目标是防止病情恶化，防止疾病致残，主要任务是采取多学科综合诊断和多学科综合治疗，正确选用最佳的治疗方案，尽早消除癌症，尽力恢复功能，促进康复，提高生活质量乃至重返社会。综合来看，胃癌的三级预防，其实适用于绝大多数人，在不同时期有不同的重要性。

大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是近几十年来发病数和死亡数在世界大多数国家和地区上升最快的肿瘤之一。世界上大肠癌的发病率正以年均2%的速度上升。近年的流行病学资料显示，大肠癌已上升为全球第三位最常见的癌症，2000年全世界有70万人患大肠癌，其中50万人因此而死亡。在欧美发达国家其发病率居恶性肿瘤的第二位。在中国过去其发病率一般在第五、六位左右，从近年流行趋势来看，世界范围内发病患者数在逐年上升。在我国，随着人们生活方式及饮食习惯的改变，发病患者数也在增加，尤其是在北京、上海等发达的城市或地区。据北京市肿瘤防治研究所资料显示，目前北京市每年新增癌症患者约2万名，发病率为179/10万，其中结肠癌位居第二位。据上海地区调查显示，我国肠癌发病率的增速是世界平均水平的两倍。所以，肠癌的防治已刻不容缓。大肠癌的一级预防我国与结肠癌发病相关的因素有以下几点：1.动物性食物和油脂摄入过多，谷物摄入减少对比过去两个10年段我国居民食物消费量，一个明显的趋势是，我国居民粮食吃得越来越少，动物性食物和油脂吃得越来越多；2.活动量减少过去10年间，我国居民无论男性女性，其在工作场所的身体活动都在大幅度减少；国民体质调查发现，我国工作年龄人群每周3次30分钟身体活动者的比例仅有20%～25%，50岁以上人群仅有40%。3.饮酒和抽烟1992年我国居民每标准人日饮酒量不足3克，2002年日饮酒量已超过了25克。我国在签署世界控烟框架条约后的3年半中，烟草消费竟增加了20%；4.体重超标最新癌症预防报告已确定身体脂肪过多与癌症危险性增加密切相关，而十几年来，无论城市还是在农村，无论是成人还是儿童，我国人群身体超重者和肥胖者都在显著增加。5.药物因素和遗传因素长期服用非甾体类抗炎药者，大肠癌发病率降低。每月服用10~15次小剂量阿司匹林，可以使大肠癌的相对危险度下降40%~50%。有家族史者要提前筛查或干预治疗。尽管引发癌症的病因是复杂的，但现有危险因素对各种癌症发生发展影响的科学证据，足以支持开展有效的癌症一级预防。健康生活方式能够减少我国各种主要癌症的证据是充分的，其中维持健康体重、适量身体活动、以植物性食物为主的平衡膳食及戒烟、限酒，是预防和控制癌症的主要策略。关键词：一级预防做到“两多”：一、多运动近年肠癌日趋年轻化，特别是一些40岁左右的精英易患肠癌。人们为他们在事业巅峰之际离去感到可惜的同时，是否也应该反思以下原因呢？他们有几个共同点：因忙于工作而饮食无规律，消化道生理节律被打乱，肠道运行不畅；工作繁忙缺少休闲运动，无法安排正常规律的时间进行锻炼。英国科学家指出，运动可以将患肠癌的危险降低一半。“癌症研究运动”和“苏格兰癌症基金”联合发表的报告指出，运动、体力劳动、健步或园艺等休闲活动，均能够使人们远离肠癌。有关研究显示，经常做运动的人，患上肠癌的几率较低，即使他们有节食、过度肥胖和吸烟等危险因素存在。二、多吃水果、、蔬菜等富含膳食纤维食物世界卫生组织经过3年的研究和“评选”，公布了世界十大垃圾食品。其中的六类食品可能导致癌症：油炸类食品、腌制类食品、加工类肉食品（含亚硝酸盐）、方便类食品、话梅蜜饯类食品、烧烤类食品。烧烤类食品中，一只烤鸡腿等于60支香烟的毒性。近年来，上海、北京、广州等大城市的人们，高脂肪、高热量的食物越吃越多，而富含纤维素的粗粮及蔬菜却很少吃或基本不吃，这使大肠癌的发病率明显上升。西方各国科学家的研究表明，饮食中如果富含纤维，就会大大降低大肠癌的发病率。为什么高纤维素食品具有预防大肠癌的作用？第一， 纤维在肠道内不能被消化，可以刺激胃肠道加速蠕动，增加胃肠道的容积，软化大便，所以能加快粪便的排出。第二，纤维在胃肠道中可以通过神经刺激大脑，让大脑有充分的时间意识到身体不饿，从而防止过量饮食，减轻胃肠道的负担。第三，蔬菜中的纤维素在肠道中发酵产生的物质能促进细胞分化，可防止肠癌发生。第四，纤维可以保护肠道细胞，并减少胆汁对肠壁细胞的刺激，从而降低肠癌的发病几率。第五，没有被消化的纤维在胃肠道中还可以吸附食物残渣中的致癌物质，如亚硝胺、多环芳烃等，使这些致癌物质随粪便排出体外。第六，纤维可以减少脂肪的摄入，防止人体过于肥胖，而肥胖同样也是大肠癌发病的一个危险因素。英国营养学家建议，每天应该至少摄入35克以上的纤维素，才能起到预防和保健的作用。所以，生活条件好了，需要吃“忆苦饭”，并且要常吃。大肠癌的二级预防肠癌主要是大肠癌，小肠癌罕见。肿瘤分期越高，则表明发现越晚。据国外资料报道I、II、III、IV期直肠癌患者5年生存率则分别为93%、84%、44%和8%。可见早期发现、早期诊断、早期治疗是提高胃肠道恶性肿瘤疗效的关键。要注意以下这些改变：1、排便习惯与粪便性状的改变常为最早出现的症状，多表现为排便次数增加，腹泻，便秘，粪便中带血、脓或黏液。2、腹痛也是早期症状之一，常为定位不确切的持续隐痛，或反为腹部不适或腹胀感。3、当发展到一定阶段可出现腹部肿块或肠梗阻症状。表现为不能进食、呕吐、贫血、消瘦以及腹部出现肿块等典型症状。对于超过40岁的中老年和有肿瘤家族史的人出现上述早期症状尤须引起注意，需及时就医，早诊早治，以便得到好的治疗效果，一旦等到出现典型的症状时，疾病往往已属于晚期，丧失了根治性手术机会。检查方法主要有X线钡剂灌肠，纤维结肠镜、肿瘤标志物、甲烷-氢呼气实验等。关键词：二级预防要做到：“两早”定期体检越来越被人们所重视。目前观点认为，在40岁左右，至少做一次肠镜检查，如果没有发现异常，那么以后可以5年左右检查一次。1.有肠息肉或其他与肿瘤相关病变，那么就要相应治疗，并缩短随访复查间隔。大约90%的肠癌是由腺瘤性息肉发展而来，所以，及时切除息肉很关键。2.其次是根据绝大多数疾病在早期都有的或多或少的表现，来决定是否要做肠镜检查或肛门指诊。3.肠癌是一种早期症状很隐蔽的癌症，容易与多种疾病相混淆，医生和病人都可能因疏忽而漏诊、误诊。4.直肠癌早期症状与痔疮十分相似，而患痔疮的特殊部位是人们讳疾忌医的地方。有50％的直肠癌病人早期被误诊为痔疮。5.结直肠癌早期会有其独特的表达方式，如便血、黏液便和脓血便、排便习惯改变、腹泻或便秘交替、腹痛和腹胀、贫血与消瘦等。6.当发现大便带血时，您可去医院外科做直肠指诊，万不可有侥幸心理。大便带血的肠癌高危人群——患有大肠息肉、溃疡性结肠炎及家族中有易患肠道肿瘤倾向的人，更应进行定期抽血，做癌胚抗原检查、肿瘤因子检查等，特别是定期做结肠镜的检查。二早：早治疗肠癌在诊断为肠癌时要有积极的心态来对待它。有些病人出现心情压抑、悲观等情绪，甚至不积极配合治疗，这是错误的。因为，人的免疫系统与自己的情绪、意志力密切相关。在情绪低落时，自身防御肿瘤的免疫细胞会处于低迷状态，无力监视肿瘤细胞的发生与发展，更无法将肿瘤细胞有效地杀灭。发现结直肠肿块应尽早切除，并送病理检查，明确肿块的性质。现在，通过肠镜下直接电切息肉并活检的技术相当成熟，病人痛苦很小，而且可使肠癌得到早期的诊断与治疗。手术后要做定期随访，切不可认为一劳永逸。目前，确诊为结肠癌后，需要综合的积极治疗，包括手术、化疗、放疗、生物治疗等，其中手术治疗最为重要。尽量在手术过程中彻底清除肿瘤，同时在手术后进行化疗，将为后期的其他治疗打下基础，有效提高病人的生存时间。大肠癌的三级预防三级预防主要是对肿瘤患者积极治疗，以提高患者生活质量，延长生存期。目前对大肠癌患者采取手术治疗为主，辅以适当的放化疗、中医药治疗、免疫治疗，以提高大肠癌的治疗效果。中晚期（进展期）肠癌的治疗总体上比胃癌是更成功的，5年生存率比胃癌高。目前对于能够根治性术后的肠癌，主要是以根治性手术为主的综合治疗：包括根治性手术、化疗、放疗、分子靶向治疗及中医中药、免疫治疗等。目前针对肠癌的分子靶向药物较胃癌多，主要包括针对调控肿瘤生长的抗EGFR抗体（如爱必妥等）、针对肿瘤血管生成的抗VEGF抗体（如安维汀等）。中晚期肠癌的治疗效果也比胃癌好，生存期更长。结直肠癌发生远处转移是否还能手术？结直肠癌即大肠癌作为常见肿瘤对人类威胁很大。结直肠癌患者就诊时约有三分之一即有转移，其中肝转移占第一位，其次为肺转移、腹膜后转移等。与胃癌不同，目前的观点认为，结直肠癌远处转移也可以有手术价值，原发灶和转移灶同时或者分期切除可获得比较好的治疗效果。国外报道同时性或者异时性肝转移经积极以手术为主的综合治疗后五年生存率可达35～40%。如果只是单纯的肺转移，也可以考虑同时性或者异时性肺转移灶手术切除，部分患者也能获得根治的机会。

为什么会长肠息肉？肠息肉和遗传、高脂肪饮食、果蔬摄入少、吸烟、肥胖、缺少体力劳动等都有关系，发生率也随年龄增加而上升，50 岁以上、男性更常见。另外，肥胖、年龄也都是危险因素，有研究发现，BMI 每增加 5 个单位，结直肠腺瘤性息肉的风险就增高 19%。检查出肠息肉，一定要切吗？一般来说，小于 0.5 厘米的非腺瘤性息肉可以随访观察，其他情况下都更建议切。而且，肠镜检查发现息肉后，光靠看是无法 100% 肯定息肉是不是腺瘤性，会不会有癌变的风险，需要切下来进行病理检查才能最终确认。可别一听到割息肉就觉得是个大手术了，目前绝大部分的息肉都可以在肠镜下切除，和做肠镜没什么区别，只有息肉特别大或者有特殊情况时，才会考虑外科手术。作为中国五大癌症之一的结直肠癌，每年有 38 万人被诊断出来，19 万人因它死亡，通常发现时已经是中晚期。而美国、日本在执行国家肠镜筛查计划后，在更早阶段阻拦了结直肠癌，20 年后结直肠癌发病率大大降低。肠镜是结肠镜的简称，可以用来观察结直肠/大肠的状况。我们不能准确知道一个息肉是不是 100% 会变成肠癌，但可以确定的是，通过检测和消除有潜在危险的息肉，可以避免许多大肠癌病例的发生。

我肚子不舒服，需不需要做肠镜？我经常拉肚子，要不要做肠镜？我的大便有血，需不需要做肠镜？今天我们就来科普一下，到底哪些情况需要做肠镜。首先，我们说的肠镜一般指的是大肠镜检查，从肛门伸进入一根带摄像头的镜子，可以观察整个大肠，还有一小部分的小肠。肠镜检查是非常重要的诊断和治疗手段，可以早期发现肠道息肉、炎症、肠癌等病变，并且可以在内镜下取病理活检，明确诊断，还可以内镜下切除息肉和早期癌症、内镜下止血、取异物等等。第一，以下人群需要做肠镜检查：1、有下消化道症状，但是病因不明确的，例如腹泻、便秘、大便习惯改变、腹痛、腹胀等等；2、原因不明的下消化道出血，包括显性出血和持续性隐性出血，可表现为黑便或者便血，或者大便潜血试验阳性的患者；3、低位肠梗阻及腹部包块不能排除肠道疾病者，肠镜可以明确诊断；5、大肠息肉和早期癌需在内镜下摘除或切除治疗；6、大肠炎症性疾病帮助做鉴别诊断或需要确定病变范围、病期、严重程度、追踪癌前期病变的变化；7、大肠癌术后或息肉摘除后的复查和随访；8、用于研究大肠息肉或炎症性肠病的自然发展史；9、不明原因的消瘦、贫血，怀疑消化道肿瘤的可能；10、结直肠手术后，需要检查吻合口情况；11、需要行结肠腔内手术、激光治疗者，如结肠息肉切除术；12、腹部包块，尤其下腹部包块需要明确诊断者。13、由于大肠癌在我国是高发的肿瘤，而80%的大肠癌都是由肠息肉转变而来，早期发现息肉，切除息肉，可以防止息肉癌变。对于普通人群，应该从40岁左右，开始接受肠镜的检查，如果没有发现问题，可以5至10年后复查一次肠镜，因为息肉恶变成为癌症，至少需要5至10年的时间。14、如果家族里面有肠癌患者，特别是遗传性结直肠癌的患者，例如林奇综合征，家族性腺瘤性息肉病，P-J综合征的患者， 他们的后代需要做基因检测，如果也携带有致病基因，需要定期接受肠镜检查，而且肠镜检查的时间要提前，复查间隔时间要更短。第二，哪些人不能做肠镜肠镜检查属于有创操作，有一定的风险，以下人群不适合做肠镜：1、肛门、直肠有严重的化脓性炎症，或疼痛性病灶，如肛周脓肿、肛裂；2、各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者；3、妇女妊娠期，曾做过盆腔手术及患盆腔炎者，应严格掌握适应症，慎重进行，妇女月经期一般不宜做检查；4、腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠腔狭窄者；5、肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动脉瘤、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者；6、体弱、高龄病例以及有严重的心脑血管疾病，对检查不能耐受者，检查时必须慎重。7、小儿及精神病患者不宜施行检查。第三，肠镜检查是如何操作的做肠镜检查的时候，你需要将松解裤带，屈膝，左侧卧位，然后医生会在你的身上盖一个单子，也有一次性的检查裤，这样只会露出肛门，遮盖其他的隐私部位。准备好了之后，医生会将一根带有摄像头的软管，从肛门进入，通过直肠，结肠，一直到达小肠的末端，肠镜可以360度观察整个肠道。由于人的肠道不是直的，而是弯弯曲曲的，所以，肠镜通过这些弯曲的时候，可能会有轻微的不适或者疼痛感，需要你保持放松，不要紧张。为了使肠镜观察得更加清楚，医生在做肠镜的时候，需要往肠道里面充气，将结肠撑起来，让肠粘膜充分的展露。所以，你有可能会觉得腹胀，这都是正常的，不必担心，肠镜结束之后，医生会将气体尽量的排出体外。肠镜完全进入之后，就开始慢慢的退镜，一边退镜子，一边观察肠道有没有病变，例如炎症、息肉、癌症、出血灶等等。如果发现异常的地方，医生会记录异常病灶所在的部位，大小、数目等等，肠镜可以拍照，将病变拍照，上传到电脑系统。肠镜还可以取活检，如果发现一个息肉，要判断息肉是否癌变，需要取一些组织，送去病理科化验，需要3-5个工作日，才能出报告，判断息肉是良性还是恶性。第四，肠镜检查注意事项1、肠镜检查之前，需要做肠道准备，喝泻药。一般是检查的前一天下午喝泻药，按照泻药的说明书操作，直至拉出来的大便呈水样，不含有渣。2、肠镜检查的前三天，最好吃无渣或者少渣的半流质饮食，少吃蔬菜和水果。如果是做息肉切除手术，不要吃牛奶和乳制品。3、检查的当天早上，可以喝一些不含色素的糖水，防止低血糖，特别是糖尿病患者，更加需要监测血糖。4、有服药史需要告诉医生，如果长期服用抗凝的药物，需要停药至少一周，例如阿司匹林、华法林、波立维等等。5、肠镜检查属于有创操作，需要签署知情同意术，如果做无痛的肠镜，还需要麻醉签字，需要有家属陪同，而且检查后24小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业。6、肠镜检查后，需要观察半个小时左右，如果没有明显的不适，就可以离开医院。回家就可以正常饮食，或者听医生的医嘱。7、在检查结束后不久，就可以出肠镜结果，如果有病理活检，需要过几个工作日，才能出结果。8、如果做了息肉切除术，医生根据您的情况，做出适当的处理，需要禁食几天，给予静脉输液。如果没有排血便，情况满意，即可出院。9、肠镜检查后，有部分气体积聚于肠道，可能会觉得腹胀不适，一般数小时后消失。如果腹胀明显，应该告诉医生或者护士，会做出相应的处理。10、如果肠镜检查后，出现持续性腹痛或者大便出血，需要及时告知医生，以免发生意外。

大肠位于人体腹部的四周，呈“门”字形，可分为6个部分和2个弯曲，即：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠，以及肝曲和脾曲。大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是常见的恶性肿瘤之一。那么，大肠癌发生前都有哪些先兆啊？哪些人是大肠癌高危人群呢？在日常生活中，我们该如何预防它呢？七大信号预警在大肠癌中，直肠癌和乙状结肠癌多表现为便血和肠梗阻，较易引起人们重视。而盲肠和升结肠癌多以贫血为主要表现，容易延误诊断时间。大肠癌具体的症状包括：1排便习惯改变这常常是最早出现的症状。多表现为排便次数增多、腹泻、“里急后重感”等。这是由于肿瘤对肠道的刺激或堵塞肠腔、浸润肠管所致。2大便性状改变包括便血、黏液便和大便形状变细变扁。3腹部疼痛结肠癌常见症状之一。常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。4腹部肿块多为肿瘤生长本身引起。癌细胞侵及肠壁全层后与邻近的脏器或肠腔黏连，形成腹部肿块。5肠梗阻症状表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排便困难等。6会阴部疼痛常为直肠癌的盆腔浸润所致。7全身乏力由于慢性失血、癌肿破溃、感染、毒素吸收等，出现贫血、消瘦、乏力、低热等，其中尤以贫血最易忽视。大肠癌六大高危人群那么，哪些人属于大肠癌高危人群呢？大肠癌的高危人群有以下几类：中老年人群40岁以上的中老年人大肠癌发病会随着年龄的递增而越来越高，50岁以上人群发病率达到一个高峰。喜不良饮食人群高热量、高蛋白、低纤维素的饮食极易诱发大肠癌。因此，“无肉不欢”和不喜欢吃蔬果的人是大肠癌的高危人群。有大肠癌家族史的人群在一级亲属当中，也就是兄弟姐妹和父母有人罹患胃肠道肿瘤，那么您也就进入到了高危人群。吸烟、饮酒人群研究表明，吸烟者比非吸烟者罹患大肠癌的风险更高。有大肠癌、大肠息肉家族史的人每日摄入酒精大于等于30克，将增加罹患大肠癌的风险。有结肠息肉病史人群有大肠息肉的患者也是大肠癌的高危人群。因此，为防止癌变，应定期行结肠镜筛查，发现癌前病变及时处理。有炎症性肠病的患者有炎症性肠病的患者包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，同样容易发生大肠癌。大肠癌从开始到发展到癌变阶段，时间跨度在五年至十年间，在这么长时间内，可以通过一些方法来进行筛查,而内镜检查是最佳方法。如何预防大肠癌根据美国癌症协会（ACS）、世界癌症研究基金会（WCRF）和美国癌症研究所（AICR）推荐的癌症预防建议，预防大肠癌需要注意以下六点：1健康饮食，多吃蔬果、少吃肉每天至少摄入5种以上的蔬菜和水果，以补充胡萝卜素和维生素C。适量食用核桃、花生、奶制品、海产品等，以补充维生素E。注意摄取麦芽、鱼类、蘑菇等富含微量元素硒的食物。选择不含糖的纯谷物制品，多吃富含膳食纤维素的食物，如魔芋、大豆及其制品、藻类等。减少红色肉类的摄入（比如猪肉、牛肉、羊肉等），尤其减少肥肉摄入。2积极防治肠道疾病预防各种息肉、慢性肠炎（包括溃疡性结肠炎）、血吸虫病、慢性痢疾等，对肠道息肉及早处理，尤其是腺瘤性息肉。另外，积极治疗习惯性便秘，注意保持大便通畅。3保持正常体重加强体育锻炼，避免长期久坐。尽量把体重控制在正常范围内。4适量饮酒避免一次性饮酒过量。5定期检查大肠癌的高危人群应定期检查，警惕大肠癌的信号及早期症状。6正确用药虽然有研究提示摄入阿司匹林、维生素类制剂可减少大肠癌发生，但药物本身具有一定的副作用，需要在专业医师指导下服用，目前尚不作为常规推荐使用。

3月22日晚间媒体报道，知名老戏骨、“黄金配角”廖启智不幸患上了胃癌，日前全面停工积极的接受治疗。由于情况一度病危，所以他的好友都积极地为其加油鼓劲。1980年，廖启智在周润发和赵雅芝主演的《上海滩》中参演出道，几十年来经典角色无数，曾经两度夺得香港电影金像奖最佳男配角。不过廖启智十分擅长演出警察等角色。40年来转战影坛的廖启智，1993年凭《笼民》获得第12届香港电影金像奖最佳男配角奖，2004年则凭《无间道II》再获提名香港电影金像奖最佳男配角，2006年以《杀破狼》第三度获提名最佳男配角奖项，2016年的时候还凭借《爱存在》获得马来西亚金蝶奖最佳男演员。从胃炎到胃癌只需4步！2019年，国家癌症中心发布的《全国癌症统计数据》显示，胃癌每年有40余万新发病例，因胃癌死亡人数超过20万。2019年10月，国际顶级医学期刊《柳叶刀》子刊《胃肠病学和肝脏病学》的一篇研究文章指出：中国及东亚等地区是胃癌高发的地区。尤其高钠饮食和男性吸烟是两大危险因素，在饮食中减少高盐食物是解决高风险亚洲国家胃癌问题的方法之一。此外，幽门螺杆菌感染是胃癌重要的危险因素。2017年中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌及消化性溃疡病学组发布的《第五次幽门螺杆菌共识》显示，我国人群幽门螺杆菌感染率高达40%～60%。幽门螺杆菌感染后100%会产生组织学上的炎症，但是有70%的人没有症状，有10%的人可能有消化不良，10%-20%的人可能有消化道溃疡。我们的胃，每天都要为我们人体消化大量食物，一旦有了胃病，如果不加控制，大多数胃癌的发展遵循如下规律：非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌。胃就像一块肥沃的土地，原来种的是庄稼（正常胃细胞），由于过度开发（年龄增加、不良饮食习惯等）造成水土流失（腺体萎缩），水土流失后庄稼就不生了（正常胃黏膜逐步丧失），再后来便被疯狂生长的野草侵略（异型增生），当野草把养分都汲取了，整片土地的结局就是沙漠化了（癌症死亡）。由慢性萎缩性胃炎发展到胃癌，往往需要几年甚至几十年的时间，且只有极少数一部分可能发展为胃癌（约为 1%）。只有中重度萎缩性胃炎且伴有中重度肠化生或异型增生者，发生胃癌的风险大大增加。早在1978年，世界卫生组织就把萎缩性胃炎确定为胃癌的癌前期病变。多数萎缩性胃炎患者无任何症状，有症状者主要表现为消化不良，如上腹痛、腹胀、餐后饱胀及早饱感，还可有食欲减退、嗳气、泛酸、恶心等，部分患者还会出现消瘦、乏力、健忘、焦虑、抑郁等精神症状。说到这，让三甲想起一位医生前不久的亲身经历。在短短的几天内，数字触目惊心：中晚期癌，占了15个；占比83.33%；早期癌只有3个，占比16.7%！最小年龄38岁，最大77岁；在15个进展期患者中：有13位患者是这辈子第一次做胃肠镜；全部都是出现了非常典型的症状才来做的检查；有2位患者是没有按照医嘱定期复查，以至于出现了严重症状，才想起来上医院的。在发现的3例早癌中，有2个是常规体检，没有任何消化道症状；一个是因为胃不舒服，却查出来食管早癌，算是歪打正着，他也没有任何食管的症状。我们的主任慨叹道：“这些晚期癌，至少90%是可以避免的！做个胃肠镜就可以提前发现，并且有很大把握治愈的。”消化道肿瘤包括食管癌、胃癌、结直肠癌、甚至肝癌，在早期的症状，其实就是‘没有症状’。以胃癌为例，超过80%的患者并没有明显的特异性症状，或者仅仅表现为消化不良、烧心、胃胀等，很容易被忽视掉。当出现所谓的“报警信号”时候，才慌不迭的去做胃镜，十有八九已经病入膏肓了。前几天的一个61岁老者，就是这种情况：近一年来胃一直很不舒服，胃胀、偶尔隐隐作痛，近两三个月来症状持续加重，吃药不能缓解，而且痛得特别厉害，不得已，才于上周来到我院内镜中心做平生第一次胃镜检查，结果就“中了500万”：粘膜轻度充血附着粘液，大弯侧见大小约4X5cm溃疡性病变，表面高低不平，附有污物苔。最后诊断为晚期胃癌！这位61岁患者如果，在一年前出现不典型的症状时候做个胃镜检查，一定不至于发展到如此地步，甚至很可能还是可以内镜下切除的早癌！但是，仅仅是如果.......三甲之所以要说这些，就是想给所有人提个醒：在胃不舒服，吃药不能缓解症状时，务必要找出原因；要立即做胃镜检查，发现可疑病灶要取活检；体检报告没事，并不代表没事。胃肠道的疾病，胃肠镜检查是无可替代的。忠告年轻人：随着消化道肿瘤越来越年轻化，生活要有节律，不要熬夜，少吃或不吃垃圾食品，不要仗着年轻挥霍自己的身体。胃病无论大小都必须要重视，千万不要以“十人九胃”“挺挺就过去了”来敷衍自己，往往越是凶恶的角色，前期却伪装成毫不起眼的小病！一定要牢记：早期癌九生一死，晚期癌九死一生！建议3类人群进行早癌筛查：有家庭癌症史、高危因素的人及40-45岁以上人群，在健康体检时，应进行电子胃肠镜专项检查筛查消化道早癌。消化道癌发病的3类高危人群如下：食管癌高危人群有：有消化系统症状；有食道癌、胃癌家族史；以前初筛普查时发现食管粘膜上皮重度增长，或食管炎患者；原因不明的食管或胃内隐血试验阳性者；抽烟、抽烟加饮酒，长期大量食用发酵霉变酸菜、霉变食物，缺乏维生素C、维生素B、胡萝卜素等的人群。慢性食管炎伴有不典型增生(特别是重度不典型增生)者为高危人群。胃癌高危人群有：年龄40岁以上，男女不限；胃癌高发地区人群；幽门螺旋杆菌感染者；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病者；胃癌患者一级亲属；存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食，吸烟、重度饮酒等等）。大肠癌高危人群有：有结直肠癌癌前病变者，如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎等患者。结直肠癌高发年龄40岁及以上人群有以下症状，如大便习惯改变；脓血便、血便；大便潜血多次阳性；痔疮出血；贫血；腹痛；腹胀；腹部包块；食欲下降；消瘦。有结直肠癌家族史人群；有结直肠息肉家族史人群；息肉就是肠壁上生长的凸向肠腔的增生物。当发现大肠内有腺瘤样的息肉时，就应进行治疗，摘除腺瘤，防止病变成为大肠癌。最后，三甲再解答很多人的一个疑惑：无痛胃肠镜是怎么做的？做多了人会变傻吗？其实，和普通比起来，无痛胃肠镜换了两个字：无痛。但是，它们还是胃肠镜。所以，还是要插管子做的。胃镜，要从嘴巴插进去看胃；肠镜，要从菊花插进去看肠。但是，这个过程你是不知道的，一直在呼呼大睡。你记得的只是：1）鼻子里面插了个东西：吸氧气，可能鼻子有点不舒服；2）手面上面扎了个针头：推药水，可能推药时候有点痛；3）耳边听到滴滴的声音：监护仪，监测你的心跳和脉氧；4）耳边听到有人叫你醒：做完了，可能你以为根本没做。医生在插管子，观察你的胃和肠；你却在做美梦，想着最开心的事；做完检查之后，稍微有点晕乎乎；就像喝醉了酒，一会就会恢复了。所谓的无痛，就是静脉里面推了药，让你睡着了，医学上叫做：静脉麻醉；原来做胃镜，喝个东西麻一麻喉咙，你还是醒着，医学上叫做：表面麻醉。所以，只有你手上打了针推了药，睡着了的，才叫无痛胃肠镜。那是什么让你没有痛苦了呢？最主要的一个药叫：丙泊酚。因为它是乳白色的，所以江湖人称“牛奶”。这个药，是麻醉界具有里程碑意义的一个药；这个药，就是天王迈克尔·杰克逊用来帮助睡觉的药（当然他不仅用多了，没人管，还用了其他药）；这个药，40秒钟，就能让你进入深深的睡眠，而且一般都是做美梦。除了这个药，医生有时候还会用点镇痛药。选择什么药，用多少量，每个人都有不同，医生会帮你选。这些，就是让你在做胃肠镜的时候，美美地睡上一觉，感觉不到痛苦的药。那么，这些药有没有不良反应，做多了人会不会变傻呢？因为，无痛胃肠镜中最主要推的药是丙泊酚，就来说说它吧。既然是药，它一定是有不良反应的，常见的有：1）推药的地方有点疼：这个很常见，28%-90%的人会有，可能和刺激血管有关，一会就好了；2）血压下降抑制呼吸：这个和药量、病人的具体情况有关系，很快就会恢复。因为有监护，医生会很快发现并且立刻处理。3）极少发生过敏反应：推药后几分钟胸口出现发红，但只要是药都有可能发生过敏，有办法处理的；4）极少出现肌肉抽动：也叫惊厥样反应，一般一会就好了，医生也有办法处理；5）潜在的成瘾和滥用：因为睡得很香、做了一场美梦、睡完后很兴奋，所以就可能有人把它用来做坏事。但你又不是天天用这个，只是做个胃肠镜，不用担心；6）醒来后有点不舒服：一般会有点头晕，像喝醉了酒，一会就好点，但不能开车。少部分人会有头痛、恶心呕吐、非常兴奋。。。。。。

毫无疑问，春节对我们中国人来说是最最重要的节日了。在春节期间，阖家团圆，所有的亲朋好友都会相互拜年、串门，各种聚会也多在春节进行，令人应接不暇，中国人的传统交往离不开餐桌，随之而来的就是各种“吃”啊“喝”呀！春节期间能与亲戚朋友团圆、聚餐当然是让人高兴的，但大家一定要注意春节期间的饮食，不然出现“麻烦”，受苦的可是自己。今天就跟大家分享一下春节期间的饮食注意事项：注意饮食安全，不要“不讲卫生”食品卫生是避免食物中毒的重要一点，加工食品过程中器皿、菜板、抹布一定坚持生与熟分开。剩余菜肴存放时，需在烹饪后两个小时内放进冰箱，生与熟食品要分开，盛放器皿应以干净无毒的可清洗容器，并有盖者为先，尽量不用铝制品存放，以免二次污染或因铝化合物中毒。注意食物的保质期，不要食用过期食品，并要勤洗手，不要因为食物变质不干净而导致胃肠道感染，引起腹泻等。注意规律饮食，不要“暴饮暴食”春节期间走亲访友，家家户户的茶几上、餐桌上、零食、菜肴都很丰富，很多人都是“嘴不停”，饮食极其不规律，且很容易暴饮暴食。不规律的进食和暴饮暴食，都极大的加重了胃肠道的负担，因而容易造成消化不良、腹胀、口苦，甚至恶心、呕吐、腹泻等。注意清淡饮食，不要“大鱼大肉”好客的主家和中国的传统习惯使得春节的餐桌上“大餐”为主，但肉类食品中除了提供蛋白质外，还含有大量的油脂，过多的摄入肉类食品，加重胆囊、胰腺等消化器官的负担，容易诱发胆囊炎、胰腺炎，且过多的油脂摄入使肥胖、高血压、糖尿病等疾病的发病率明显升高。注意多食蔬菜，不要“忘了主食”节日期间应少食荤腥，多吃蔬菜。新鲜蔬菜是一种碱性食物，不仅含有丰富的纤维素，可解油腻，维持肠胃正常蠕动，预防便秘，而且能中和体内多余的酸性物质，维持人体新陈代谢的需要。注意进食水果，不要“忘了喝水”节日饮食杂乱，更容易使人上火，便秘，多吃水果，既可以清热、解毒、润肠，还能调节改善人体的代谢机能。但要注意的是，水果与蔬菜的消化时间和过程都不同，应分开食用，否则水果中的大量酵素，会使蔬菜的纤维素腐坏，无法被肠胃吸收。一般在餐后3小时左右用水果当零食，进食量以4-5两为宜。春节期间进食较多，尤其坚果类零食必不可少，容易造成“上火”等，加之在暖气房中大家聚会玩乐，容易因为干燥引发咽喉不适等，故别忘了多饮水，以白开水为最佳，减少饮料及酒精的摄入，因为它们不能替代白开水，尤其是老人和儿童。每日饮水量应在1000ml左右，可以有效的改善肠道蠕动及消化吸收功能，促进人体新陈代谢。注意饮酒适量过量的饮酒会造成肝脏、大脑、神经系统和消化系统等损伤，节假日也必须注意限量饮酒，不要因为高兴或“面子”而来者不拒，醉酒、酗酒后容易伤己，酒疯不好者甚至会伤人，破坏春节和气的氛围，尤其应避免酒后开车，不是为了交警和罚单，而是为了自己及家人的生命安全。可以把高酒精度的白酒换为干红葡萄酒，每天饮用2-3两，即健康又不失高雅。注意照顾老幼，不要“一视同仁”老人和儿童的胃肠道功能均较弱，因此，不应“一视同仁”，不要因为春节忽略他们原本的饮食习惯，比如稀饭、软食、粗粮、少量多餐等。应监督儿童不要进食过多的零食影响正常进餐，不要大量喝饮料，不要吃生冷食物及剩饭菜，多吃菜，限肉食，荤素搭配，按时按量进餐等，另外一定要注意容易呛入气管的豆类或带壳类食品，避免在儿童跑动、哭闹时进食。老年人尤其是患有糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等的老年人，应保持平时的疾病饮食习惯，低盐低脂低糖饮食，规律进餐，按时用药，勤于监测，平安的度过祥和的春节。注意节后调整，不要“累着肠胃”春节期间的丰富饮食，愉悦了人的口欲和精神，却累垮了肠胃。因此，在非聚餐的日子，尽量的让胃肠道充分休息休息。具体做法，每日有一餐吃“无盐无油餐”，以水果为主食，加上一杯发酵型酸奶，让肠道中的垃圾好好地排除掉，让被蛋白质和脂肪残渣腐败物压制的肠道有益菌得以恢复。另一餐可以吃清淡的食物，主食是粗粮、薯类或豆类，菜肴以新鲜蔬菜为主，不吃各种动物性高蛋白食品，吃六成饱即可，主食最好煮成容易消化的粥。同时要注意尽量控制零食，不喝饮料，不饮酒，不吃加工食品。加工食品中油、盐含量较高，且营养不平衡，含有大量添加剂，会增加身体中的废物和肠道的负担。节后如上休息三天，可以让消化系统重获生机，可以减轻肝脏和肾脏的负担，让皮肤更有生气，人也会因此更加富有活力。

随着城市现代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及饮食结构的改变，鸡鸭鱼肉等高热量，高脂肪，高蛋白食物摄入增多，及人口老龄化进程，结直肠肿瘤高发的问题将越来越突出，值得引起我们的关注。从目前临床治疗上的情况看,城市的大肠癌的发病率第2-3位， 40岁以下的年轻人患结直肠癌的比例约占结直肠癌总人数的20％，而且又进一步上升的趋势。有的专家曾预言：结直肠癌有望取代肺癌而成为新的癌症之王！中国已进入结直肠癌高发地区的行列，大肠癌高发病率、高死亡率疾病日益严重地威胁着人们的身心健康。所以，大肠癌防治形势很严峻，需要引起我们大家的关注。一、结直肠癌的预防及高危人群目前医学及卫生事业进步，人们对疾病的认识深入，对结直肠肿瘤疾病的防治有了很大的进步，有了一些行之有效的预防手段，如:第一:从病因上我们改善生活方式 减少高蛋白高脂肪、精细、腌炸、烟熏食物的摄入；增加食用蔬菜、水果、粗粮；减少吸烟和过量饮酒；加强运动、减少肥胖，从病因尚预防大肠癌的发生。第二:积极治疗癌前病变如果我们能早期把这些癌前病变处理，治愈，他们就不会发展称为大肠癌，减少大肠癌的发生。积极防治大肠息肉、溃疡性大肠炎;对多发性息肉、腺瘤息肉，一旦诊断明确应早期手术切除，以减少癌变机会。第三: 高危人群，积极健康检查，哪些是结直肠肿瘤疾病的高危人群呢？经常进食高蛋白、高脂肪、肥胖者；本人患过大肠腺瘤；本人患过溃疡型结肠炎；本人患过女性生殖器官肿瘤（妇科、乳腺）；直系亲属中有2人以上,或一个<50岁患肠癌；遗传性非息肉病性大肠癌家系成员；家族性腺瘤性息肉病家系成员；二、早发现早治疗至关重要对于已经发生的大肠癌，我们要争取尽可能早期发现、早期诊断、早期治疗。早期恶性肿瘤治疗是可以治愈的！而相对中晚期大肠癌，其治疗成本，治疗难度及治疗效果都有非常大的差距，这样的早期癌很容易就可以达到治愈的标准，单纯手术就足够，不需要其他放化疗等，中晚期的肠癌即使医学快速发展，多种手段综合运用一些病人仍治疗效果不满意。但很遗憾，我们临床上发现的大多数是进展期 或是中晚期患者，治疗难度大，一部分患者治疗效果也不好，主要原因是患者本人对自身的一些异常情况没有引起足够的重视，没有及早就诊，早期诊断还要靠人们自己多了解大肠癌的相关知识，了解大肠癌早期都有什么症状。三、如何及早发现大肠癌 ，重视大肠癌危险信号1、首先经常察看粪便是否带血说起便血，很多人都会想到痔疮，其实便血也可能提示消化道存在其他方面的隐疾，甚至可能是肠道恶性肿瘤的信号。日常生活中遇到大便带血，一般有两种态度：一种是痔疮患者群体，不以为然，认为又是痔疮在捣乱；另外一种是很在意健康的群体，非常恐慌，怀疑自己得了什么不治之症。其实，便血是非常常见的一个症状，根据出血的部位不同、出血量不同、出血的速度不同，所便出的血的颜色就会不同。粪便出现了鲜红色，或者是暗红色，或者是黑色，都是便血。其实，便血不是一种疾病，而是很多疾病都可能出现的一种临床症状。但是，大部分的便血都预示着是肛肠发生了病变所导致的！比较常见的要数痔疮，直肠癌，肠息肉这三种情况。其中属直肠癌的后果最为严重！便血正是直肠癌常见的症状之一。更要命的是，90％以上的直肠癌病例在初期会被误诊为痔疮，耽误了最佳治疗时期！ 直肠癌误诊为痔疮后果严重，但为啥还有这么多人会被误诊了呢？这其中有一部分是病人的自我误诊，也有部分是医务人员的臆测。最主要的原因在于直肠癌与痔疮的临床表现有诸多相似之处，如便血、大便次数增多等，导致直肠癌初期容易被误诊为痔疮。那么，究竟啥样的便血是直肠癌？它和痔疮有怎样的区别呢？首先是年龄。痔疮可能发生在任何年龄的人身上，而直肠癌的患者多是中年人或老年人。因为直肠癌和其他癌症一样，它的形成是需要一定的时间积累，虽然现在有成年轻化的趋势，但大部分是中年人或者老年人才会发生！其次是便中的血液特点。痔疮患者的大便有血，是因排便时擦伤患处，血液多数是随着大便排出后滴落下来，因此血液不会与粪便混合，它的血液是鲜红色的，而且不会有黏液存在。而直肠癌患者的大便则常混有血液、黏液和浓液，而且一般颜色也要比痔疮的血液的颜色要深一点！带脓血、黏液的大便”---小心肠道肿瘤。如果排出的是脓（黏）液血便，就要注意了，即排出的粪便中既有脓（黏）液，也有血液。脓（黏）液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症，你可能患了肠道恶性肿瘤，需要到正规医院进行详细检查。对患者进行详细的专科体检是非常有必要的：比如专科医生进行的肛门指检、结肠镜检查和诊断。2.另外您的大便习惯是否有所改变比如大便次数或者是便意增多，直肠癌患者的大便习惯会明显改变，大便的次数会增多，而痔疮并不会有排便习惯的改变。此外，腹泻的患者，每天都会排便很多次，如果用药后腹泻仍不能减轻，也应该特别留意。而且总有排不净的感觉。由于直肠肿块及其癌肿溃疡产生的分泌物，可产生肠道刺激症状，导致患者出现便意频繁、排便不尽感、里急后重等症状，但排出物多是粘液脓血状物。3.再就是看大便性状是否改变；比如大便条形变细或成扁平状，可出现大便变稀、经常不成形，大便越来越细，大便带血和黏液等情况。4.其次您是否腹部隐隐作痛或有其他不舒服的感觉，腹部可能有位置不固定的阵发性胀痛，隐痛 伴有明显的肠鸣音等等，还有就是是否便秘或交替出现便秘、腹泻的情况，腹部摸到包块。5.此外出现不明原因的贫血。不明原因的贫血消瘦、乏力、食欲减退，有相当一部分可能是胃肠道除了问题患者一定要及时注意及时到专业医院进行检查和治疗。病人如果说对自己的观察比较仔细的话，比如说我们说有一些大便的带血啊，大便习惯的改变等等，出现以上这些症状 等大肠癌危险信号，都应及早排查原因，如果你能早期抓住这些蛛丝马迹，你去做一些相关的检查，找医生就诊看的话，我想你可能发现早期肠道疾病的概率会大大的提高。一般除了进行常规的体格检查之外，医生会对患者进行详细的专科体检，比如做肛门指检、结肠镜检查等，有效避免误诊耽误病情！四、筛查1、肛门指检：不少人在体检时会放弃直肠指检。认为又难受又没用，就不愿意做了，还有些患者因为怕疼痛也放弃做指检。还有些年轻人认为直肠癌一般都是中老年人，而自身有没有明显的不适症状，于是也放弃了直肠指检。直肠指检真的是“又难受又没用”吗？哪些情况下要做直肠指检？直肠指检怎么检？结直肠专科体检，非常强调直肠指检。因为直肠指检非常简单，没有痛苦，费用低廉，而且对于诊断直肠癌又非常敏感，是发现直肠癌的利器。直肠指检，也叫肛诊，是医生用一个手指伸进患者肛门进行触摸，不需何辅助设备，是检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。临床观察发现，超过70%的中国患者的直肠癌都很低位，距离肛门很近，通过直肠指检就能摸到。2、结肠镜检查：结肠镜检查是医生用来检查大肠及结肠内部病变的一种诊断方式。结肠镜通过肛门进入直肠，直到大肠，可让医生观察到大肠粘膜的微小变化。是目前发现肠道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。但毕竟内镜检查是一种侵入性检查方式，有一定的不适和并发症，因此，有不少人畏惧这种检查，致使一些大肠病变甚至肿瘤不能早期确诊，而延误最佳治疗时机。3、无痛肠镜检查。其实质就是在检查前经静脉注射一种起效快、作用确切的麻醉药物，使患者在数秒钟内入睡，完成全部检查后即能苏醒，检查过程中不会有任何的不适和痛苦感觉，因此越来越受到患者的喜爱。五、治疗对于确诊结直肠肿瘤的病人，目前最有效的治疗手段是外科手术切除，目前医疗技术进步，随着腹腔镜微创手术的普及，结直肠外科的微创手术已经普遍开展，大量的患者涌中获益，手术变得更加微创化，痛苦小，恢复快，但还是有很多患者及家属疑问，包括以下非结直肠外科专业的医生同行也有困惑：结直肠癌切除手术，到底”微创手术"好 还是"开放手术"好，不开腹的腹腔镜微创手术 能切干净么，远期效果如何？？1.其实大家所关心的“切干净”就是我们专业所强调的“根治性”，而远期效果就是我们所关系的患者预后。胃肠道恶性肿瘤的要“开干净”分为两个部分：病灶切除＋区域淋巴结清扫（廓清）。2.胃肠道肿瘤腹腔镜微创手术和传统的开腹手术手术切除范围和根治程度的要求是一致的，二者只是使用工具的不同，而无本质的差异.3.现在多项国内外临床研究及实践已经证实，腹腔镜胃肠道肿瘤根治手术与传统开腹手术在在远期效果： 总生存率,无瘤生存率 局部与远处复发率均无差异，但患者恢复更快，痛苦更小，住院时间明显缩短，并发症少。某种程度上讲，腹腔镜微创手术不仅能“开干净”，而且许多方面较开放而言能做得更好。4.腹腔镜手术在“根治性方面”有其独到的优势：虽然微创手术没有在病人腹部做很大的切口， 但是医生是通过腹部一个1厘米的穿刺孔放入腹腔一个高清的摄像头，通过放大高清的电视屏幕来观察腹腔，探查全面，减少遗漏（整个肚子可以看一遍，而非靠手摸）。视野放大，如放大镜下显微外科手术，手术更加精细，传统开放手术的部分操作是靠手术者触觉 ，非直视下操作，部分步骤略显盲目和粗糙，而腹腔镜微创手术全部操作均在直视下操作，精细解剖。出血量少，零失血，手术中血管根部的离断，淋巴结的清扫更加清晰彻底，所以从淋巴清扫的角度，腹腔镜微创手术比传统开放手术根治度更好，由器械代替手的操作，避免触碰、挤压肿瘤，更加符合无瘤操作的肿瘤外科手术的基本原则。其实正是由于腹腔镜技术的出现，胃肠外科进入了精准解剖的时代，胃肠外科进入了微创时代，显微外科时代。5.多学科协作治疗模式传统上来说，结直肠癌治疗有三大手段：外科手术、放射治疗和化疗药物，目前各个治疗方法对结直肠癌疾病的治疗都发挥重要的作用，但也都有局限性，比如临床上有患者就诊，一个复杂结直肠癌患者就诊，可能看外科医生，可能被建议做手术，如果他首先遇到肿瘤内科医生，可能被建议做化疗，要是遇到放疗医生， 可能被告知需要做放射治疗，这样可能都存在治疗策略不当可能，所以由美国M. D. Anderson肿瘤中心于20世纪90年代最早提出了多学科治疗模式。多学科综合治疗MDT"概念是这是一种建立在循证医学基础上的肿瘤治疗新型模式，由来自外科、化疗科、放射科、病理科等多个相关学科、相对固定的专家组成工作组，针对某一疾病，通过定期、定时、定址的会议形式，提出适合患者病情的最适当治疗方案，继而由相关学科单独执行或多学科联合执行治疗方案。这种临床治疗模式已经成为目前肿瘤治疗的主要趋势。对患者而言，这一模式不仅缩短了患者从诊断到治疗的时间，避免了患者因往返于各科室之间而贻误最佳治疗时机。更通过多学科会诊，患者可获得针对个体特征的治疗方案，从而得到更佳的治疗效果； 六、结直肠癌患者的规范随访多个大规模的临床研究荟萃显示在根治性手术后，80%的复发转移是在术后3年内发生的，95%的复发转移是在术后5年内出现。因此，定期规范的术后随访有助于及时发现复发转移病灶，为再次手术根治或长期带瘤生存提供可能。术后1~2年，每三月复查一次；术后3~5年，每六月复查一次；建议行化验血液肿瘤标记物，胸腹盆腔CT、术后1年和3年分别复查肠镜，然后每5年进行肠镜复查。如果例行检查中发现腺瘤（如绒毛样息肉，息肉大于1CM或高级别不典型增生时）均应1年后复查。七、结直肠癌术后饮食过渡（院内）结直肠术后早期需禁食，待肠道功能恢复，开始先饮水，随后逐渐过渡至清流食、流食、半流食、软食。第一步：清流食；可进食糖盐水或稀米汤、稀藕粉、菜水、清淡的肉汤。 。第二步：流食；可进食米汤、藕粉、杏仁霜、米糊、菜果汁、要素型肠内营养素。第三步：少渣半流食；大米粥、烂面条、疙瘩汤、面片、馄饨、土豆泥、鸡蛋羹、酸奶、豆腐脑、瘦肉泥丸子及瓜果类蔬菜（西红柿、冬瓜、南瓜、西葫芦、茄子去皮），果泥、肠内营养制剂。第四步：半流食或软食。面条、面包、软饭、瘦肉丸子、水煮蛋、少渣蔬菜（菜花、生菜等嫩绿叶菜）水果。150ml起始，逐渐加量至200-300ml。逐渐过渡到普食。八、结直肠癌患者院外饮食:1、多吃些膳食纤维丰富的蔬菜：如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜，膳食纤维丰富的蔬菜可刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便当中带走致癌及有毒物质。2、给予易消化、细软的半流食品;如小米粥、浓藕粉汤，大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等，这些食品能够减少对肠道的刺激，防止肠梗阻的发生。3、合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物: 每天都要有谷类、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，每一种的量不要过多。

01胃癌会遗传吗？癌是散发性疾病，只有少部分患者有家族遗传倾向。那么什么样的人属于胃癌高危患者，具有家族遗传倾向呢。总结如下：1）家族性腺瘤息肉病，2）幼年性息肉综合征，3）遗传性弥漫性胃癌，4）Peutz-Jeghers综合征，5）林奇综合征。以上五类人群建议定期行胃镜或钡餐检查，方可早发现、早诊断、早治疗。02胃癌会传染吗？作为临床医生，时常遇到患者家属咨询这样的问题。不仅胃癌，还有我们常见的乳腺癌、食管癌、肺癌、肠癌等都不会通过空气、唾液、血液、性交等亲密接触的方式传播。但是导致胃癌发生的幽门螺旋杆菌可以通过共用餐具、共同进食进行传播。对于家庭中有胃癌的病人，建议家属到医院行幽门螺旋杆菌检测，必要时行根除幽门螺旋杆菌治疗。03中药治疗对患者有帮助吗？目前肿瘤的治疗讲究的是循证医学的证据，就是这个药物进入临床要经过临床试验证实有效。而我国的很多中药都是没有经过临床试验证实对肿瘤有效的，所以不推荐治疗目的使用中药。但也可以到正规的中医院开一些中药可能起到辅助作用。04幽门螺旋杆菌会导致癌症吗？首先，全国超过一半的人群都感染过幽门螺旋杆菌，但最终发展为胃癌的却很少。同时幽门螺杆菌感染者患胃癌的风险是未感染人群的6倍。所以，目前来说，幽门螺旋杆菌感染与胃癌有相关性，但不是决定性的因素。胃癌的发生和发展是由多种因素所共同决定的，包括遗传因素、感染因素、环境因素等，仅仅有幽门螺杆菌感染还不足以引起胃癌，需要多种因素共同参与。05幽门螺旋杆菌会传染吗？答案是“Yes”， 幽门螺旋杆菌可以通过共同用餐而传播。家庭内部传染的现象十分普遍，所以建议存在幽门螺杆菌感染患者的家庭可以使用分餐制。经常在外就餐的人不能保证餐具的卫生等被感染的机率也会增加。刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的中和保护能力下降，从而容易导致幽门螺旋杆菌的入侵，尽量避免长期使用刺激性食物。06吃得越有营养，肿瘤会长得越快？答案是“NO”。很多病人会问我这样的问题“医生，肿瘤患者是不是不能吃的太好，这样营养都被肿瘤细胞吸收了，肿瘤会恶化”。听到这样的问题，我哭笑不得。我很想反问一句难道你不吃，肿瘤就会饿死了吗？其实，肿瘤的生长跟你吃多少营养没有关系。作为肿瘤科医生长期工作中发现营养状况好的患者在对治疗的耐受性和预后方面都明显要好于营养状况差，消瘦的患者。癌细胞可以“饿死”的说法是完全没有科学根据的。07只要能在医院打营养针，可以不用进食？临床工作中，经常会遇到患者提这样的要求“医生，我这两天不想吃饭，给我打点营养针”。很多患者有这样的误区，觉得在医院打几天营养针比正常吃饭要好的多，而其实不是这样的。人体肠道的营养来源主要是靠食物进入肠道吸收的，如果长时间不进食，肠粘膜就会萎缩，引起肠道菌群失调，从而也易感染，因此只要能吃，就一定要尽量通过正常方式摄入营养成分。而我们平时静脉给予的脂肪乳氨基酸等营养成分，往往很难为人体吸收，更多是以能量形式消耗掉。鼓励患者自行进食补充营养，不能依赖所谓的营养针。08肉类会助长癌细胞，吃素比较好？临床遇到很多这样的患者，道听途说一些 “相信鱼肉、鸡肉等是“发物”会促进肿瘤生长，吃素不会”。相对于这样的谣言，大家一定不要相信。肉类和蔬菜类提供给人体的营养成分不同，长期这样下去，就会导致营养不良。对于术后的病人引起伤口不愈合，免疫力低下增加伤口感染机会。对于晚期患者而言，患者对治疗的耐受性会变差，影响治疗的效果。09胃镜检查痛苦吗？很多人因为“他们说做胃镜很痛”，害怕做胃镜。一般来说，技术熟练的内镜医生可以在3-5分钟之内即可完成包括拍照和活检在内的胃镜检查。遇到复杂的情况也很少超过10分钟。同时随着胃镜技术的不断发展，现代的胃镜已经变得更细、更柔软，操控性和医生的技术也不断得到提升，绝大部分的病人接受胃镜检查时仅有轻度的不适感。并没有像别人形容的那样很痛苦。同时胃镜检查是胃癌诊断的关键，如果因为害怕做胃镜，而耽误了治疗，就得不偿失了。010早期胃癌如何发现？早期胃癌症状不典型，可仅有上腹部不适、不典型的上腹部疼痛、食欲减退、饱胀、嗳气等，所以定期行消化道钡餐检查及胃镜检查尤为重要。特别是对于一些高危人群，如具有慢性萎缩性胃炎、腺瘤性息肉的患者。而对于一些短期内体重下降、持续性上腹痛、呕血、黑便等患者，必须尽快去医院就诊。011小型医院检查结果是否可靠？很多胃癌患者在当地检查，拿着当地医院的病理报告过来咨询，问“医生，这个会不会误诊，需要重新检查吗？”一般来说只要去当地正规医院，病理检查结果一般不会有误。因为病理诊断是判断肿瘤的“金标准”，医生必须具有这个金标准才能指导下一步治疗。012如何正确解读胃癌肿瘤标志物？在胃癌筛查时，将CEA、CA72-4、CA242、CA-199、CA-125组合起来称之为胃癌肿瘤标志物组合，通过这种组合能够检查肿瘤的存在及负荷的大小。但是其仅仅只是一项癌症的筛查参考，并不能作为癌症诊断的金标准，特别是对于胃癌患者化疗后需要做疗效评价时，需结合影像学检查及临床症状综合考虑。013胃癌术前需要哪些检查呢？1.胃镜和超声胃镜：胃镜检查是必须的，可以明确病变的位置，大小，范围，更重要的是可以取活检做病理检查；超声胃镜，就是胃镜头部带有超声探头，可以了解病变侵犯胃壁的厚度，就是T分期。2.胸腹部盆腔增强CT：增强CT可以了解病变侵犯胃壁及胃周器官情况，了解有无肺部、腹腔淋巴结转移，有无肝脏或腹腔扩散，是很重要的分期检查。对于判定可否手术切除的重要依据。3、血常规、肝肾功能、血凝六项、感染性疾病五项、胃肠道肿瘤标志物等血液学检查。4.肺功能、心脏超声、心电图，是术前心肺功能的评估检查。014胃癌术后可以饮茶吗？恶性肿瘤尤其是恶性消化道肿瘤的患者常会存在不同程度的贫血，而茶叶中所含的鞣酸会影响铁的吸收从而加重贫血。各种茶叶都会对铁的吸收有一定影响，所以建议避免饮茶尤其是浓茶。015手术会是全胃切除还是部分切除？很多患者会在术前咨询医生“全胃切除还是部分切除，如果全胃切除了，以后吃饭怎么办？”。依据术前检查，医生会对手术做个大概的评估，在术前会告诉患者现在的状况，需要采用什么样的手术。由于现在医疗环境较差，很多患者疑虑这是否会是最适合自己的 。医者仁心，作为一个医生可以很负责的告诉你，医生一定会把最适合你的手术方式告诉你，请你相信我们。手术过程中可能有一些在术前通过影响学检查没有发现的问题，在手术的进行过程中发现，医生会在术中进行合理的判断。所以，不用再去追问医生是全胃切除还是部分切除。016手术后多久才能恢复？由于现在医疗技术的进步，不管是开腹手术还是腹腔镜手术，患者术后恢复的时间大幅度缩减，一般来说，一周左右就可以恢复。还有许多高龄胃癌患者家属会顾虑老人恢复能力较差，不敢手术。但是随着医疗技术的进步，早已不乏高龄老年人术后康复的案例。017术后饮食方面需要注意什么？1）术后忌辛辣刺激性食物，2）不能抽烟饮酒，3）尽量避免吃难消化的食物，如粽子、汤圆等，4）食物要细嚼慢咽防止消化不良，5）注意术后营养，不要担心忌口而导致营养不良，6）少食多餐，选择清淡、易消化、高能量和高蛋白质软食为主。018胃癌术后并发症的处理1）胃出血，为胃癌术后常见并发症，多为吻合口出血，其原因常为缝合胃壁时未能完全缝闭血管,特别是在全层缝合过浅或不严密的情况下,少量出血会自行停止，大量出血时急诊开腹止血。2）吻合口瘘，常发生在术后一周。常表现为腹痛、高热及腹膜刺激征，引流管内可见脓性液体引出。先予抗炎、补液、胃肠减压等保守治疗，症状未改善考虑开腹手术治疗。3) 胃排空障碍又称胃瘫， 常发生于术后开始进食或饮食结构发生改变时，常有腹胀、胸闷、上腹不适等症状。予以胃肠减压、营养支持治疗等，如果短期内不恢复，以后恢复的可能性较小。4）倾倒综合征，是由于切除了控制胃排空的幽门括约肌、胃窦及十二指肠球部等关键解剖结构，导致胃排空过速所引起的一系列症状。建议饮食时吃慢点、 减少饮食中含糖的食物的量、 添加纤维、增加含脂肪的食物来代替含糖的食物、少量多餐，规律饮食、少喝汤以及饮料，保守治疗无效时需要消化道重建手术。019得了胃癌：选择先手术还是先化疗？对于早中期的胃癌患者建议首选手术治疗，术后根据病理分期，决定是否需要化疗。相对晚期的患者，先行新辅助化疗后评估病情看是否有手术切除的机会。临床问题，尤其是涉及到手术操作的问题，难有放之四海而皆准的结论。多数情况依然需要临床一线的医生根据每个患者的具体情况来具体分析。020胃癌术后能活多久？胃癌术后的病理分期与其预后密切相关。早期胃癌只累及粘膜层者预后佳，术后5年生存率可达95%以上；如已累及粘膜下层，预后稍差，5年生存率约80%；中期胃癌如果没有淋巴结转移，术后5年生存率仍可达60~70%。021胃癌术后复查时间及内容？胃癌手术后，建议1-2年每3个月复查一次，2-5年每半年复查一次，5年以后每1年复查一次。复查内容包括：血常规，肝肾功能、电解质，血凝六项，血肿瘤标志物，胸部及上腹部增强CT,中下腹部平扫CT。022胃癌术后复发怎么办？对于胃癌局部复发的患者而言，手术治疗是首选的方法，但大多数胃癌复发的患者同时伴有全身多处转移，再次手术根治性切除的几率不大。建议患者行全身化疗。同时如果患者Her-2阳性，建议曲妥珠单抗联合化疗的方案治疗。023化疗真的有那么可怕么？很多患者听到化疗就拒绝，总是有这样的谣言“xx化疗后不能吃饭了，xx化疗后人就不行了”。其实，我们应该正确的认识化疗，化疗是一种治疗方式，对于很多晚期胃癌患者而言，如果放弃化疗，相当于提前结束生命。其次，不同的人对药物的耐受存在差异，同样的药物用在不同的人身上反应是不一样的，因此没有必要被某一种化疗患者发生的严重不良反应所吓倒而影响了自己的治疗。最后，随着医学的进步，目前化疗药物的副作用越来越小、疗效越来越好，结合辅助药物的联合使用，其实化疗并没有那么可怕。024化疗没有呕吐，是不是化疗药物没效？这是个误区，很多人认为化疗药物有效，必须有恶心、呕吐等化疗副反应，并且反应越大，有效率越高。错！错！错！首先，化疗的副作用跟疗效之间没有相关性。其次，不是所有化疗药物的副作用都是胃肠道反应（即恶心、呕吐），有的化疗药物的副反应是骨髓抑制、有的是神经毒性、有的是脱发等等。最后，随着化疗药物的发展，很多新药都是副作用越来越小，疗效越来越好。025胃癌化疗药物的不良反应及注意事项？1）奥沙利铂 神经毒性，为奥沙利铂最常见的不良反应，表现为对冷刺激敏感，出现沿静脉输液区肢端麻木、肌肉酸痛，使用奥沙利铂3天内建议戴棉质手套，避免接触冷刺激。同时奥沙利铂化疗6-8个周期后会出现过敏反应，轻度表现为皮疹，皮肤潮红，重度表现为喉痉挛，危及生命。奥沙利铂出现的胃肠道反应表现为恶心、呕吐、食欲下降，予以止吐、口服一些开胃食品来增加食欲，一般输液后3-5后症状缓解。骨髓抑制，主要表现为白细胞及血小板的下降，定期复查血常规，予以升白及升血小板对症治疗即可。2）氟尿嘧啶类（替吉奥、卡培他滨） 消化系统：最常见的不良反应为可逆性胃肠道反应，如腹泻、恶心、呕吐、腹痛、胃炎等。严重的(3-4级)不良反应相对少见。骨髓抑制：表现为白细胞减少及血小板减少，多为I、II度下降。手足综合症：表现为手掌及足掌麻木、感觉迟钝、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡或严重的疼痛。皮炎和脱发较常见，但严重者很少见。皮肤色素沉着：使用此类药物后容易出现皮肤变黑，尤其是在皮肤皱褶处，平时减少日光照射，出门穿防晒服、戴口罩。一般不良反应：常有疲乏但严重者极少见。其他常见的不良反应为粘膜炎、发热、虚弱、嗜睡等，但均不严重。026化疗期间出现恶心呕吐怎么办？众所周知化疗会引起恶心呕吐，药物上给予干预后，我们在生活中应注意什么呢？1）.化疗期间应清淡饮食，避免食用油炸食品；2）建议口含酸梅，改善恶心感觉；3）与人交流分散注意力，放松心情，不要紧张；4）缓慢进食，进餐后避免平卧；5）保持居住环境空气流畅，避免不喜欢的异味刺激，穿着宽松舒适的衣物。027化疗后白细胞低怎么办？临床中我们建议患者化疗结束后每3-5天复查一次血常规，如果白细胞低于3.0X10^9/L，可考虑开始升白治疗， 升白针的使用时间建议不少于3天。在打升白针的过程中也需要密切监测血常规，以免过度造血产生类白血病反应，一般白细胞>10X10^9/L即可。不建议在化疗后当天打升白针，也不建议打完升白针当天就化疗，两者间隔时间最好大于24小时。升白治疗的副作用：最常见的副作用是肌肉骨头疼痛，常见的是腰骶部骨头疼痛，除此以外可能出现水肿，发热，乏力，感冒样症状。028胃癌静脉化疗的护理胃癌静脉化疗药物奥沙利铂对血管有刺激作用，出现渗漏会引起局部皮肤坏死。因此，静脉化疗过程中陪护应密切观察点滴情况，当患者感觉注射部位疼痛并加剧时，应及时通知医护人员。拔针后迅速压迫注射部位3分钟，并抬高肢体，防止针孔渗血渗药液，刺激局部。长期化疗患者，血管壁薄，极易出现药液外渗，严禁热湿敷，可由外周输液改为PICC、输液港等中心静脉输注化疗药。029胃癌放疗常见不良反应及处理胃癌放疗期间，常见不良反应主要包括恶心、呕吐、食欲下降、放射性食管炎、胃炎以及血液学毒性，严重的并发症包括胃或十二指肠出血、穿孔。放疗期间根据患者的胃肠道反应可适当给予预防性止吐治疗。由于放疗期间食欲不佳，如果营养摄入不足，可考虑肠内或者肠外营养支持。同步放化疗期间，应经肠内或者肠外进行充分水化。定期复查血常规，出现骨髓抑制，予以升白细胞及血小板治疗。030胃癌的靶向治疗胃癌靶向治疗的人群为晚期患者非术后患者，目前胃癌靶向治疗的药物主要有曲妥珠单抗和阿帕替尼。1）曲妥珠单抗即赫赛汀，三周的使用方法为：首次8mg/kg、后续6mg/kg，每三周用药1次。赫赛汀开瓶后28天仍可使用，对于出现剩余的药物可以放在冰箱下次使用。赫赛汀的不良反应，主要为心脏毒性。因此，在使用赫赛汀之前要检查心脏彩超的射血分数50%以上即可使用，如果使用赫赛汀过程中出现射血分数下降超过15%，即停药。停药后复查，若恢复，可以考虑继续使用。部分患者可出现过敏反应，过敏可能表现为皮肤瘙痒，头晕等不适，主要发生在赫赛汀首次使用的过程中，不用担心，予以对症治疗即可。2）阿帕替尼为胃癌的三线用药，每日餐后半小时口服750mg。主要不良反应有血压升高、蛋白尿、手足综合征、出血、骨髓抑制等。服用阿帕替尼的患者中出现血压升高，一般为轻到中度，多在服药后2周左右出现，在治疗过程中，保持血压＜140/90mmHg。蛋白尿 定期检查患者的尿常规，肾功能和蛋白尿情况，在最初2个月内每2周检查1次尿常规和/或24小时尿蛋白定量，之后每4周检查1次，发生蛋白尿时要及时就医。031胃溃疡会癌变吗？目前国内报道胃溃疡病以后发生胃癌的百分率在1%~6%之间，尤其是胃溃疡病史较长和中年以上患者发生并发癌变的机会较大。十二指肠溃疡病发生癌变较少，原因在于十二指肠溃疡病时多伴有高酸分泌，而高酸可抑制致癌物质亚硝酸盐的生成，以致罕有癌变发生。032钡餐和胃镜该如何选择？胃不舒服的人去医院看病，经常会面临两种检查选择：钡餐还是胃镜。权衡的原因也简单明了：钡餐不用插管痛苦小，但看不清楚；胃镜看得清楚，但插管很痛苦。翻 译成医学术语是这样的：钡餐检查诊断效率较低，但为非侵入性；胃镜敏感性和特异性均较高，但为侵入性检查，存在患者耐受性的问题。在讨论这两个选择之前，先简单说一下钡餐和胃镜的原理。钡餐其实就是X线检查，X线透过人体后，因为人体各个部位密度的不同，呈现出有对比的图像。但胃和周围的组织密度差不多，直接透视除了看到胃底的一个大胃泡，什么也看不到。于是就让病人喝入一种不透X光 的含钡溶液，钡喝入以后不会吸收，均匀涂抹在胃里面，就将胃的形状勾勒出来。胃在空腹状态下是瘪的，胃壁重叠在一起，为了看清楚，还需要注入一定的气体。胃镜原理就简单多了，是一个一端装了数码相机的长管子，管子里面除了传送数码影像的电线外，还有一些能够控制数码相机一端上下左右拐弯的线，通过手柄控制 数码相机这一头的方向。把数码相机这一头伸到胃里，就能够上下左右前后的观察整个胃里的情况。同时胃镜也有注气和吸引装置，能够把胃腔充起来，把胃内的粘 液吸掉，从而更好的观察。明白了原理，两者哪个更准确怕是没有异议了。打个比方，钡餐相当于看皮影，而胃镜则是高清数码。实际情况也基本支持这种对比。钡餐检查没有显示异常，病人不 放心再做一个胃镜结果发现有病，或者钡餐检查显示胃里有病，再做胃镜检查结果没病，这两种情况经常能够遇到。较早的统计结果显示，以胃镜为标准，最终胃镜 证实有病的，钡餐只能发现50%左右，而胃镜最终证明没病的，仍有将近10%被 钡餐误诊为有病。也就是说，一个病人做完钡餐发现没病，并不能证明没病，还得再做胃镜进一步排除；如果有病，也先不要着急，有可能没病。如果再考虑到只有 胃镜才能获得活检进行病理诊断，钡餐诊断有病的病人依然需要再做一次胃镜。相反，如果做过胃镜，就不必再做钡餐。这样一比，钡餐应该被胃镜完全淘汰了。

尽管早在60年前就已有文献报道成功的使用抗生素治疗作为阑尾切除术的替代疗法[1]，但阑尾切除术至今仍然是阑尾炎的标准治疗方法。目前，已有几项针对成人阑尾炎的抗生素治疗随机试验[2-7]，但这些研究较小的样本量以及排除重要的亚组（特别是阑尾粪石亚组，他们可能存在更多的并发症风险）限制了抗生素治疗的临床应用[8]。因此，直到2014年，美国95％以上的阑尾炎患者仍然接受了阑尾切除术治疗[9]。中国医科大学附属第一医院胃肠外科/疝外科盛伟伟中国医科大学附属第一医院胃肠外科/疝外科盛伟伟近日，CODA（Comparison of Outcomes of Antibiotic Drugs and Appendectomy）试验研究团队在国际顶尖医学期刊The New England Journal of Medicine发表题为A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis的论文[10]，旨在考察抗生素治疗是否可作为阑尾切除术治疗的替代方法。这是一项在美国25个中心进行的随机对照临床试验，研究者比较了阑尾炎患者的抗生素治疗（10天疗程）和阑尾切除术的疗效。总共有1552名成人参与者进行了随机分组，其中，414名患有粪石性阑尾炎。776名被分配接受抗生素治疗，而776名接受阑尾切除术（其中96％的人接受了腹腔镜手术）。研究发现，抗生素组的30天欧洲5维健康量表（EQ-5D）评分非劣于阑尾切除术（平均差异0.01分；95%CI，0.001~0.03）。在抗生素组中，29%的参与者至90天时已接受了阑尾切除术治疗，其中，41%的参与者患有阑尾粪石，25%的参与者没有阑尾粪石。抗生素组的并发症比阑尾切除组更为常见（8.1 vs 3.5每100人; 95%CI，1.30~3.98）；抗生素组较高的并发症发病率可归因于阑尾粪石（20.2vs3.6每100人；95%CI，2.11~15.38），而与没有阑尾粪石的患者无显著相关性（3.7vs3.5 每100人；95%CI，0.45~2.43）。阑尾粪石通常可被CT识别，并在大约20%的病理标本中发现，阑尾粪石与难治性阑尾炎的发病率较高存在相关性[11-13]。因此，阑尾粪石患者被包括于CODA试验的预设亚组中。CODA试验的广泛纳入标准可能在一定程度上解释了其与APPAC（Appendicitis Acuta trial）试验之间的差异，后者为此前该领域内最大的随机临床试验（共有530名患者），但该试验排除了阑尾粪石患者[7]。盛医生总结：对于粪石性阑尾炎，虽然能通过保守治疗缓解，但特备容易反复发作，影响正常生活和学习，这类阑尾炎我还是建议微创切除。单纯非粪石性阑尾炎，如果临床症状轻，或者症状不典型，建议先静脉或者口服三代头孢+甲硝唑，保守治疗，平时养成良好生活习惯，保持大便通畅和心情愉悦，增强体质，能够显著降低发病次数，不需要强行切除。