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若是肝炎、肝硬化的患者出现失眠，会出现夜晚睡不着、睡不好，白天精神倦怠，疲乏无力，这时候怎么办？要是碰到西医肝病的专家，或许会建议你到心理睡眠科看病，或许告诉你一定不要去看中医，中药会导致肝损伤的？我在临床上，经常会听到病友说，某某知名的西医肝病专家告诉他，千万不要看中医。几年下来，就是抗病毒治疗，结果肝炎最终演变成肝硬化。通过中医望闻问切，我知道他们的体质偏颇，或者肝血虚少，肝阴不足，或者肝火偏旺，或者肝郁气滞，或者肝血瘀滞，或者脾、肾功能亦失去平衡。仔细追寻病因，我发现肝病患者的睡眠状况至关重要。首先，从中医理论来说，人卧则血归于肝。白天的时候，人的精神魂魄随着人的气血表现、敷布在外，相对偏于体表经络；夜晚时分，气血偏走入里，藏于脏腑，血藏于肝，肝所藏之神气为魂。魂不安则夜不寐。这是睡眠不安或失眠的主要病机。反过来，若睡眠不足，血气损耗，肝体失于柔润，则肝气偏旺，表现为烦躁、易怒等亢奋的情绪，而郁怒伤肝，迭相为病，肝脏更加受损。其次，从当代睡眠的实验研究结果来看，若是剥夺实验动物的睡眠，几周后，这些动物就会因为免疫系统崩溃而死亡，死亡率几乎100%。人虽然与动物有别，但失眠对于免疫系统的损伤是相似的。众所周知，慢性乙肝就是因为大多数患者的免疫系统存在“缺陷”，无法清除HBV病毒。尽管抗病毒治疗能够相当有效地抑制病毒复制，却不能完全清除病毒，特别是以cccDNA形式存在的病毒，若同时免疫系统不断受伤，可能就会使病情向不利的方向发展。最重要的是，睡眠状态是生活质量的重要方面。若病毒都控制了，而睡眠质量差，仍然会出现病情进展。因为，疾病的因素并非只有病毒而已，还是我们自己的免疫系统。然而，因为当今医学的分科太细，多数感染科医生并不太关注病毒或肝脏以外的事情，以为到睡眠科服些促进睡眠、镇静安神的药物就万事大吉了。我认为，睡眠对于肝病患者的康复非常重要，应该从整体把握体质与病情，重视睡眠状态在肝脏疾病康复过程中的重要地位，把睡眠状态的改善作为扭转疾病趋势的切入口。这正是中西医结合治疗肝病的优势所在：整体与局部相结合，宏观与微观相结合，体质与疾病相结合。疾病虽然是复杂多变的，但是只要掌握病情的主要矛盾，就能克敌制胜。

慢性乙肝患者，病毒长期存在于人体内，只可能存在两种情况：损伤肝组织或其它组织；自行消亡。显然，后者所占比例非常小。也就是说，只要感染HBV，尽管早期没有临床症状，甚至也没有病理损伤，可是它迟早会发病的。发病的条件当然与免疫状态有关，一般认为肝功能试验(ALT/AST)异常或肝组织病理结果炎症（G）或纤维化（S）程度达到2级以上，就是免疫清除状态（期）。然而，发病与病程（感染HBV的时间）长短也有关系。一般地，病程越长，炎症和纤维化程度越容易进展，或越严重。这里说的只是一种趋向，具体地必须根据检查结果而定。谁也无法准确预测病情的进展。这就是我为什么要求患者需要定期复查相关检查项目。当然，疾病进展与遗传背景也有关系，比如有家族史的更应该警惕。基于此种认识，我不建议使用所谓乙肝病毒携带者的诊断。因为此种诊断会给人们一种错觉，以为可以与病毒和平共处。特别是，确实有相当长的时间，看起来病毒与人“相安无事”。人们厌烦了长期的随诊和复查，没能及时发现病情的变化，最后可能耽误了时间和生命。比如，有的人都是诊断为肝硬化或肝癌才开始治疗的，实在令人惋惜。若肝功能正常，可以每6个月检查一次。项目有：乙肝5项定量（两对半定量）、HBVDNA和肝功能12项。若年龄超过30岁，或病程超过20年，或怀疑病情隐性进展，可以进行肝穿刺，或先进行无创性肝纤维化检查（FIBROSCAN）。高危人群，应该查肝胆彩超和肿瘤标志物本文系谈博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

欢迎各位加入我的网络工作室！除了周四周五上午在省中医院肝病专科出诊，我的其他出诊时间与地点：（1）周二上午（9:30-12:00），地址：康富来国医馆（天河林和西横路219号），预约电话：020-87578288。（2）每周日（9:30-16:30），地址：东莞南城心明元国医堂（东莞南城大新路30号）出诊，预约电话：0769-27223218。

养生是中国古代一种修行的方法，借以延龄益寿，强筋壮骨，终极目的是达到天人合一的境界。早期养生修行的方法，主要是导引、按摩、气功。所以，养生的人又被称为“养形之人”，也就是保持身体的强健，年老而不衰。杰出的代表人物有彭祖，据说他活到八百岁，还精神矍烁、行动轻健，老当益壮。 有一句养生的名言：“养生以不伤为本。”意思是说，人的身体本来处于自然平和的状态，阴阳调和，气血充养，百脉畅通。善于养生的人，就是要保持身体的这种自然平和状态，不要破坏它、伤害它。比方说，我们人呼吸的时候，这个生理功能是自然而然地、自主地完成的，不需要人为的管它。假如你故意地使得呼吸急促，或者有意识地减少每分钟呼吸的次数，不超过五分钟，你就会觉得胸闷、不够气，有些敏感的人甚至会出现心慌、手足麻木的现象。其中的道理就是，我们人为地破坏了呼吸的自然节律，气息的变化超出身体的需要，要么出现气滞，要么出现气短。由此可知，呼吸是有规律的。其实，不单是呼吸，人身上各项生理功能都是如此。养生的基本原则，就是不要轻易地破坏这些自然的规律。从今天的角度来看，古代养生思想是做减法多过做加法。也就是说，养生的关键在于知道不该做什么，做到“不伤害、不破坏”人的自然生理状态。如果说“不伤害、不破坏”是相对消极的思想，那么“养成好习惯”就是养生所必需的。所谓养成好习惯，就是顺应自然的法则和人身生长发育的规律，保持气血和畅、阴阳平和的生理状态，避免或减少出现疾病的发生。特别是当今中国，社会承平，物质丰富，人们的生活好逸而恶劳，营养过剩，运动不足，作息失调，许多与生活方式不健康有关的疾病随之而来。因此，培养健康生活方式，使之成为生活必不可少的部分，正是当今养生的第一要义。欢迎各位加入我的网络工作室！除了周四周五上午在省中医院肝病专科出诊，我的其他出诊时间与地点：（1）周二上午（9:30-12:00），地址：康富来国医馆（天河林和西横路219号），预约电话：020-87578288。（2）每周日（9:30-16:30），地址：东莞南城心明元中医门诊部（东莞南城大新路30号）出诊，预约电话：0769-27223218。

中医怎么看待脂肪肝呢？中医原本是没有“脂肪肝”这样的病名的，但是中医看病，是从望闻问切收集症状和体征的信息，并且根据这些信息归纳疾病分类。根据脂肪肝的临床表现，多数中医学者将其归属于中医的“积聚”、“胁痛”、“痰浊”等范畴。其实，“胁痛”只是表象，许多肝病或者肝郁不舒的患者都会有不同程度的胁痛，因此不适宜用“胁痛”归纳脂肪肝的临床表现。若是把“脂肪”比拟成“痰浊”，从中医病机上讲倒是比较合适的提法。不过，痰浊并不是造成脂肪肝的原因，而是结果。有一些学者专门针对脂肪肝患者进行了调查，发现这个群体的人最常见的症状有：身体乏力、头晕、两胁胀痛、腰部酸痛、精神困倦、腿膝酸软、腹部胀满、口干口苦。乏力、头晕、精神困倦是脾气虚的表现；腰部酸痛、腿膝酸软是肾虚的表现；两胁胀痛是肝郁不畅的表现，口干口苦是肝郁化火伤阴的表现；腹部胀满是消化不良、脾虚痰湿的表现。舌象多见舌质淡胖、舌苔白腻，也是脾虚痰湿的表现。由此可见，脾气虚、肾气虚、肝气郁是脂肪肝主要的证候与病机，是本；痰湿、化火、伤阴是标。中医讲究“治病必求于本”，脾肾气虚、肝气郁结是脂肪肝的核心病机，必须加以纠正。我们知道，肾气为一身之根本，而且会随着年龄的增长而慢慢衰减。《黄帝内经》说：“年四十，而阴气自半，起居衰矣。”说明人到中年，肾阴与肾气都出现衰减，只有壮年高峰期的一半，生活起居都不如以前了。这大概是许多中年朋友共同的感慨吧！为什么那么多代谢性的疾病多半是发生在中年以后呢？以我之见，这大概与肾气衰弱最有关系。换言之，肾气的充盛与衰弱与机体代谢能力的强弱密切相关。当代谢能力下降，营养代谢与能量代谢出现问题，特别是当输入量大于输出量时，肥胖、脂肪肝就成为常见的结果了。说起肾气，一般的朋友可能不知道“气”到底指的是什么。中医认为，肾藏精，精化气。精是精微物质，是生命之源；气是机能，是能量。物质与能量是一体两面，不可分割。按照中国古代哲学的体用观点，精代表“体”，气代表“用”，这就是二者的关系。而且，肾为先天之本，又是水藏，与膀胱相表里，人体的津液、水液代谢都可归之于肾。中医认为，水与气是可以相互转化的，当气虚或气郁时，水液可能积蓄不化，津液反而变成有害的“痰液”。气虚主要有肾虚和脾虚，气郁主要指肝郁，这两种情况都会出现物质与能量代谢的低下或异常。因此，要恢复物质与能量代谢，就要从源头做起，补肾气，益脾气，舒肝气。有了这个原则，我们就知道如何调节饮食营养，如何调畅心情、舒解烦恼，如何合理运动、如何按摩增强脾肾之气。

在这一节，我们讨论的是非酒精性脂肪肝。脂肪肝是一个西医病名。顾名思义，病变部位在肝脏，肝细胞发生了脂肪性病变，伴有不同程度的炎症反应。从临床上来看，相当多数的“脂肪肝”患者没有明显的特征性变化，往往因为体检（特别是B超）才发现这个病。有的人肝功能试验正常，属于单纯性脂肪肝；有的人肝功能异常，谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶等升高，说明肝脏有炎症，排除其它肝脏疾病，可以诊断为脂肪性肝炎。肝脏是人体合成脂肪的主要场所，好像一个生物加工厂。正常情况下，脂肪的合成与降解代谢处于动态平衡。简单地说，就是脂肪不少也不多，肝内脂肪小于5%属于正常范围。而脂肪的堆积，源自于过多地合成，过少地降解。当肝内脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，大于10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。为什么肝脏会过多合成脂肪呢？主要原因是摄入的能量和营养物质超出人体消耗的能量和营养，那么多余的部分会以脂肪的形式贮存下来。有的脂肪会贮存在皮下，比如许多脂肪肝患者都会有“小肚腩”，甚至是大腹便便。有的脂肪会分布在内脏。可以说，脂肪分布具有个体差异，每个人都可能不一样。假若有多余的脂肪倾向于贮存于肝脏，加上能量消耗较小，那么产生“脂肪肝”就不奇怪了。西餐里有一道名馔——鹅肝。鹅的肝脏本来没有那么大、那么肥嫩。食用鹅肝都是喂出来的。某种程度上，人的脂肪肝也是吃出来的。有的人会说，我吃得不多，四肢都好瘦，却有“脂肪肝”，那是怎么一回事呢？仔细一问，他们多数坐的时间比较多，运动时间却非常可怜。运动不足，消耗过少是脂肪肝产生的又一大原因。从中医角度怎么看待脂肪肝呢？且待下回分解。

疲劳综合征也称为慢性疲劳综合征，以持续或反复发作的疲劳为特征，伴有多种神经、精神症状，但西医检查既没有器质性病变，也不属于抑郁症等精神性疾病。因为慢性疲劳综合征的临床症状复杂，程度不同，轻重不一，西医认为不是什么大病，甚至认为可以自愈。但是，临床上确实遇到许多病人有类似的症状，却长期迁延不能自愈。其实，能够自愈的那部分人症状持续时间短，“疲劳综合征”的诊断根本不成立；相反，不能自愈的那部分人，症状反复而持续，才符合“疲劳综合征”的诊断。因此，西医对于此病的认识存在自相矛盾之处，其实也没有什么好办法。需要指出的是，现在比较流行的“亚健康”的提法，其实相当部分可以归属于“慢性疲劳综合征”。对于此类疾病，中医要先辨清其病因和病机，再根据邪气与正气的虚实状态进行辨证论治。我认为此类病人的病因病机，主要可以分为虚与实两大类。气虚、血虚可以导致疲乏感，湿邪、气郁等病理因素也是导致疲乏常见的中医病机。以下通过一则医案与大家分享我的经验与认识。2015年11月21日，初诊。患者是一位妙龄少女，但体质瘦弱，面容疲惫。通过朋友介绍，她来找我调治。一问之下，全身上下的症状非常多：经常感到头晕，周身乏力，稍微动一动就会出现气喘；颈项部经常感觉僵硬或麻木；消化系统功能紊乱，饮食后胃部胀满，长期便秘，并有痔疮出血；精神容易抑郁、紧张，对周围的人与事都比较在意，当然对自己的病情也非常担心。舌象、脉象：舌淡红胖苔白腻，有剥落，脉弦细涩。我认为她属于中医的“血痹”范围。在张仲景《金匮要略》中，血痹与虚劳同列一章，说明血痹虽然没有达到虚劳的级别，却具有类似的病情。就这位年轻女子来说，症状虽多，治疗起来看似无从下手，实则可以从少阳病论治，属于少阳病之枢机不利，也就是我们熟悉的小柴胡汤方证。只是，观其舌象与脉象，知其内有痰湿，素有气虚血虚，当予以兼顾之。处方以小柴胡汤加减：柴胡15g黄芩10g法半夏10g白术20g炒白芍15g炙甘草10g五指毛桃15g炒薏苡仁15g北杏仁10g白豆蔻10g鸡血藤15g7剂2015年11月28日，二诊服上方后，诸症大减，精神较好，头晕未作，睡眠改善，大便较畅，胃胀消失，纳增，颈项尚可，唇干，舌淡暗红有突起芒刺，剥落，脉弦细涩。月经适过，量少。说明辨证正确，效果满意，当效不更方。故在原方基础上加重鸡血藤至25g，再服7剂。2015年12月5日，三诊本周四，因饮食不慎，导致呕吐，疲乏，伴轻微头晕，故停前药未服。询之，纳差，胃胀，大便通。所谓“急则治其标，缓则治其本”，给予小半夏加茯苓汤合吴茱萸汤。法半夏15g茯苓15g生姜5片吴茱萸5g人参10g3剂2015年12月19日，四诊服前方3剂后，头晕、呕吐等症状消失，纳食可，胃胀未作，大便通，小便可。舌淡暗苔白有剥落，脉弦细。至此，症状基本缓解，当益气养血，温阳化气缓图其本，以附桂四君子汤收功。结合营养不良的体质状态，嘱其注意脾胃调护，注重饮食营养，加强体育锻炼，逐渐提高体质。处方：熟附子 10 g 生晒参 10 g 白术10g 茯苓 10 g 桂枝 10 g 炙甘草 10 g 鸡血藤 30 g 五指毛桃 30 g 薏苡仁15 g 5剂此后随访半年，体质较前明显提高。由此可见，慢性疲劳综合征之类的疾病，中医治疗效果比较好，关键在于本着辨证论治的原则，从体质入手，先找到其邪气所在，再调复其体质，邪去正复则体安。医案小结：本案以小柴胡汤合三仁汤使少阳枢机和畅，湿邪无处藏身，故邪气去而正气安，是本案的关键所在。后期根据病情变化，给予小半夏加茯苓汤治其呕吐，是仲景家法。善后时，用四君子汤加附桂，乃师卢氏附子理中汤善后之意，重在健脾化湿，温阳化气，意取益火生土。综观全案立法，从少阳入手，从太阴收功，由表及里，使表里皆和，则其病可解，体质可复。

信息时报讯（记者 何蕊）你知道夏季该如何养生吗？广州中医药大学养生专家谈博副教授指出，夏季养生应分体质，不同体质者，养生方法亦有不同。养生前先了解自己体质“人的体质很大程度是由先天因素决定的。”谈教授表示，每个人的体质会受父母身体情况的影响，如肥瘦、肤色、强弱、气质、性格等。但先天因素所形成的体质也并非一成不变，也会受后天饮食营养、精神情志、自然环境、社会环境等因素的影响而发展变化。因此，养生要根据自己的体质类型进行。谈博认为，按照“体质九分法”，中国人体质可分为平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九种。“虽然现在有很多辨别体质的分类方法，但是不宜简单对号入座。因为人的体质往往不是单一的，而是几种体质类型综合在一起的。”因此，街坊要进行体质辨识，了解自己的体质。阳虚体质不要猛喝冷饮从中医角度来说，阳虚体质是一种体内阳气不足的体质状态，这些人通常四肢冰冷，夏天吹空调会觉得很冷，稍不小心遇冷就会感冒、腹痛、腹泻。夏天人体出汗较多，津液消耗也大，容易干渴，很多人会直接喝一瓶冰饮料来解渴。但阳虚体质的人则不要这样做，寒凉的饮料会使阳虚体质者脾胃更加脆弱，更易腹痛泄泻、胃脘冷痛、食欲下降。虽然会带来暂时的舒适感，但大量的冰饮料会导致毛孔宣泄不畅，肌表散热困难，余热蓄积，极易引发中暑。“对于阳虚的人，夏季适当户外活动，时常晒太阳都是改善阳虚体质不错的方法，但要避免暴晒。”除此之外，阳虚体质的人可以采取针灸、贴伏帖等办法进行调理。在日常锻炼中，宜做舒缓柔和锻炼，如快走、慢跑、五禽戏、太极拳等运动。在饮食方面，少吃西瓜等生冷食物，多食鸡肉、生姜、红糖，而中药可选用温润之品，如鹿角胶、冬虫夏草、杜仲、人参等。阴虚体质者则应少吃姜而阴虚体质就是体内津血相对不足，容易燥热的人，表现为手脚心发热，手心有汗爱喝水，经常口干、眼干、皮肤干燥、耐受不了暑热，失眠多梦甚至盗汗等。谈博建议，阴虚体质的人要避免烈日燥晒、大汗淋漓的现象出现，以免消耗更多津液，损伤阴血。在饮食方面，可以多食梨、西瓜、百合、银耳、冰糖等甘凉滋润食物，少吃葱、蒜、辣椒等辛辣燥烈品。“特别是姜，它属性辛温，阴虚的人吃姜会加重阴虚的症状，所以要少吃。”所谓“冬吃萝卜夏吃姜”，指的是那些夏日贪凉饮冷的人，可以用生姜来护卫脾胃阳气，使之避免受损，而阴虚体质的人就不宜执着于此。

谈博医生手记20160428 今天门诊遇到一位带着外孙一起看病的外婆。老人家曳着外孙，着急的走进诊室，希望我能先给她看，因为小朋友肚子痛，她很着急。我当即应允，前面的阿姨也比较通情达理，让他们先看。 小男孩只有四五岁，刚刚喝过中药，现在肚子不舒服，弯着腰匍匐地靠在座椅扶手上。我问他哪里痛？他指着肚脐上面一点，表情痛苦，很难受的样子。我摸了摸他的腹部，比较柔软，也没有特别痛的地方，应该是胃痛。老人家说今天收费系统有问题，孩子的药都拿不到，嘟囔着“该怎么办呢？”。 我接着蹲下身子，大拇指按住孩子腿上的一个穴位，揉了按了几下，换到对侧相应的位置。大概不到一分钟，我就知道他的疼痛缓解了，因为他的表情给出了答案。接着，我用签字笔在穴位上做了一个记号，告诉孩子和他的外婆，一会儿可以继续按摩这个穴位。 顿时，孩子活跃起来了，外婆也连声道谢。我这才给外婆看她的肝硬化。 虽然是一件小事，我在想孩子长大了还会不会记得今天的场景和那个神奇的穴位呢？ 好奇的中医爱好者也许已经猜到七八分了吧…… 欲知详情，且听下回分解。

咳嗽是一种常见的症状，往往急性发作后可以自行缓解，或服药后可以减轻症状。但是，有些患者的咳嗽会拖延很久，久治不愈，其中原因很多。先伯父尝告诫我说，咳嗽的症状虽然简单，却最考验医生的水平。因为无论是中医还是西医看来，咳嗽的原因都太多，有的清晰、有的模糊。特别是那些久治不愈的咳嗽，前面的医生把止咳、镇咳、化痰、解痉的药都用遍了，也没有什么效果，治疗起来当然不容易了。我经常接手这样的病例，中医治疗总体效果不错。现举一例特殊的咳嗽病例给大家分享。2016年4月16日，首诊患者是一位看起来很正常的年轻男子。他来到我的诊室，我问他看什么病。他说，半年前感冒后，咳嗽咳痰一直断断续续，好不干净。近几个月来，咳嗽有些奇怪，白天都不咳嗽，可是只要一躺下来，就开始咳嗽，咽喉里痰还特别多，而且胸前总是闷闷的，感觉气不畅通。（诸位注意哦！中医所说的气机不畅，其实就是来源于生活之中，并非凭空而来。） 这样的症状反反复复，持续至今已经半年了。我看看舌象，舌质暗红、舌苔薄腻；再看看脉象，其脉濡。首先，我诊断为“感冒后咳嗽”，这是西医的叫法。不过，这位患者的情况与普通的“感冒后咳嗽”又有不同之处。我详细问他，他说真的很奇怪，处于卧位才有咳嗽的症状。我说，其实并不奇怪，中医有句名言：肺为贮痰之器，脾为生痰之源。殊不知，胃亦为贮痰之器、生痰之源。《黄帝内经》有明训：“五脏六脏皆令人咳也。”经过思考，我确定他属于“胃咳”，胃中有痰饮，卧位时，胃气上逆，痰饮上行，令人咳嗽，虽然由于外邪袭肺所诱发，毕竟不同于普通肺咳。辨证：胃中痰饮，肺胃失和。立法：温化痰饮，行气和胃。选方：半夏泻心汤加减。法半夏 15克 厚朴10克 黄芩 10克 黄 连 5克 党参 15克 炙甘草 5克 紫苏叶 10克 茯苓 30克 北杏仁 15克 干 姜 5克 细辛 3克 五味子10克 5剂2016年4月23日，二诊患者自诉服上方后，症状很快缓解，服至第4剂时，已经没有卧位咳嗽的症状，咽中基本没有痰涎，胸闷也消失了，效果非常好。我嘱他再巩固治疗，同时扶助正气，提高抗病能力。半年之患，毕全功于一役，实在让我自己也感叹中医的神奇，可谓是“药到病除”，古人不我欺也！医案分析：（1）从经方的方证对应而言，本病例病位在胃，病因为痰饮，所谓心下有水气，本来可以用苓桂术甘汤温化痰饮的。然而，痰饮虽在胃，关乎肺，故令人咳嗽，而非水气上扰清空，令人眩晕。故而选用半夏泻心汤，直接和胃，恢复胃的升降出入功能，痰饮才不再生，而非仅仅温化之而已。《千金翼方》云：“方虽是旧，弘之维新。”运用经方之妙，在于一心而已。（2）此方虽是12味药，却含有四个经方在内。一是半夏泻心汤，二是茯苓杏仁甘草汤，三是半夏厚朴汤，四是苓甘五味姜辛汤。半夏泻心汤辛开苦降，和解胃气之逆乱，为主方；茯苓杏仁甘草汤，主疗胸中之窒闷，最有奇效，为其次；再加紫苏叶、厚朴，宣畅胸肺之气机，芳香以化浊痰，合前方，成半夏厚朴汤；干姜、细辛、五味子，辛以散之，温以化之，酸以收之，使肺朝百脉，合用乃是仲景之秘法，主治水饮伏肺。看似四方合用，却井井有条，相互配合，共涤肺胃之痰饮，使之消于无形，更使之化生无源。先伯父经常对我说，处方就像写文章，应该有条有理、有理有据，不能没有章法、胡乱堆砌。“学无止境”，我当三致意焉！