李刚医生的科普号

上半场按学历、权力、职位、业绩、薪金，比上升； 下半场按血压、血脂、血糖、尿酸、胆固醇，比下降。 上半场顺势而为，听命；下半场事在人为，认命。 记住：没病也要体检，不渴也要喝水，再烦也要微笑，有累也要坚持。祝朋友们上下兼顾，两场都嬴。

华法林（Warfarin），在世界上其他地方也叫Coumadin或是Jantoven，是一种用来避免有害血栓形成和增大的处方药。对人体来说，血栓形成可以预防和停止出血，也可以导致心脏猝死，脑卒中，深静脉血栓或者是肺栓塞。华法林的作用机制是干预血栓形成，因此是一种抗凝血药物，有的人通俗地称它为“稀释血液的药”。但实际上，华法林的作用并不是稀释血液，而是延长血栓形成的时间。 华法林的监测和剂量 华法林的治疗目标是降低凝血物质凝集成血栓的趋势，并不是完全让血不凝固。因此，对于用药的分量是需要很严格的监测的。药量过多会导致凝血功能障碍置身于出血风险中，药量不足则无法达到预防血栓性疾病的目的。 监测华法林的手段主要是通过检查血液凝集的时间，英文叫prothrombin time test，简称PT，而其中，国际化标准比值（International Normalized Ratio, INR）是临床监测的标准。这样的监测一般来说一月必须进行一次，在药物浓度不稳定时，可能检测会需要更加频繁。和大多数药物有着固定服药剂量不同的是，华法林的剂量必须根据血样检测的结果在专业人士的指导下上下浮动不停调整服用。针对国人来说，由于个体较小和东方人体质的不同，这样的调整可能是涉及到1/4片剂量的微调，非常繁琐但必须谨慎对待。 华法林的副作用 华法林的副作用主要是和凝血时间延长相关的。最严重的出血问题在胃肠道系统和脑血管系统，大量的失血可以发生在身体的任何部位，对于服用华法林的患者来说，跌倒，车祸，打架，甚至是针灸，都会可能引起大出血。常见的日常生活中因华法林导致的出血有： 1 牙龈出血 2 鼻血 3 呕血 4 黑便 5 尿血 如果在服用华法林的人突然感到头痛要警惕可能是颅内出血。 华法林后的生活 对于疾病原因必须长期服用华法林的患者，有些事是必须要注意的： 1. 避免出血 具体的建议包括有： 使用软毛牙刷 用电动剃胡刀，不用刀片刮胡子 尽量避免接触锐器，使用刀，剪时格外小心 避免危险运动例如跳跃，摔倒，或者是有身体对抗的运动等 2． 怀孕 一般来说，服用华法林的育龄期女性是不建议怀孕的，一旦发现自己怀孕了，或者计划要怀孕，那么应该立刻和您的医生好好讨论一下华法林治疗的替代方案。 3. 外科手术或者是牙科手术 手术以前必须和医生说明您正在服用华法林，您很可能需要暂时停用华法林。 4. 要做与不要做 要做 不要做 谨慎对待出血迹象和症状 不要自己随意更改剂量 到医院主动告诉医务人员您在服用华法林 如果忘吃，漏吃，不要加倍 严格按照医嘱服用药物 不要随便吃其他药物，尤其是草药 坚持定期按照医嘱进行血液检查。 任何时间任何情况下不要有侥幸心理 华法林和其他药物的相互作用 华法林和数十种药物都存在相互作用，有些可能增强华法林的作用，有些则会减弱华法林的药效。因此，在服用其他药物前，最好是咨询一下熟悉华法林药物的医生或者药师。另外，谨慎起见，服药前请仔细阅读药品说明书是否标注该药对华法林有特殊的交互作用。另外，对于国人来说，中成药是要尽量避免的，大多数中成药对华法林会产生作用。 华法林和酒精与食物的关系 长期服用华法林的患者应该避免酒精。偶尔为之，应当限制在1-2杯（300ml的啤酒或者50ml白酒）对于男性，或是对于女性1杯以下。酒精可能增加出血的风险，即使您的血液INR值在正常范围内。 华法林和一些食物也存在冲突。一般来说，坚持每天吃您常吃的菜，不要随便更改，尤其一次性大量摄入您不常吃的食物。 对于一些富含维生素K的食物，尤其是一些保健品，所谓补品，都会对华法林产生较大的影响。 佩戴华法林警示牌 对于长期一直服用华法林的患者，我建议您随身携带一个您在服用华法林的警示标志，或者是个手环，或者是个标签。一旦意外发生时，您可能孤身一人，您可能失去意识，一个明显的警示标志可以第一时间提醒对您施救的医务人员要对您采取合适的治疗措施。 结语 配合上周所写内容再次提醒心脏瓣膜疾病需要做瓣膜手术的患者。大多数中国患者在面对换瓣问题考虑的更多的是为了避免二次手术而选择机械瓣膜，那就意味着您可能终生要和华法林为伴。因此，请仔细阅读此文以充分了解华法林，也更加理性地去思考机械瓣膜是否真的适合您。

术后抗凝药物调整方法人工瓣膜及瓣环置入术后，血液内一些成分会粘附聚集形成血栓，因此，严格的抗凝非常重要，抗凝不足会导致血栓，抗凝过量易导致出血。患者本人及家属必须掌握药物调整方法，自己调整药物剂量。1.了解自己是何种瓣膜或瓣环，抗凝时间：机械瓣膜置换需终生服用华法林抗凝；生物瓣膜置换华法林抗凝6个月；人工瓣环置入口服华法林抗凝6个月。2.通过抽血化验，测出国际比值（INR），根据化验结果（INR值），调整华法林（每片3毫克）用量，使INR值维持在1.8～2.5之间。当INR>2.5时，减少华法林剂量；当INR<1.8时，增加华法林剂量；当INR>3.0时，当日停用华法林，避免外伤尤其头部外伤，第二天到医院化验INR值，根据结果调整用量。华法林起效时间48--72小时，加药要小量加，每次0.75～1毫克（1/4～1/3片），减药要快，抗凝不足与抗凝过量相比，抗凝过量的危害更大。我院的华法林是芬兰产的3毫克蓝色药片，若更换其他品牌，需重新调整用药。3.服药时间：固定一个习惯时间服药，比如晚饭后，每日1次。4.化验的间隔时间：出院后隔日查一次，根据上述方法调整，当INR稳定于1.8～2.5时，“稳定”指连续3到4次的INR结果在1.8～2.5之间，不需要增减华法林的口服剂量，可延长化验间隔时间，改为每周两次。此间，如果INR仍稳定于1.8～2.5，可再次延长化验间隔，改为每周一次，然后每两周一次，直到最后每月查一次。注意，至少每月要查一次。一旦INR出现不稳定现象，须重新缩短化验时间调整药物。请记住“稳定”指连续3到4次的INR结果在1.8～2.5之间，不需要增减华法林的剂量。★抽血可到附近或当地医院询问是否可以化验此项，查此项化验不需空腹；若连带化验其他，其他项如果需要空腹便需空腹。★出院后如有出血或血栓等并发症，需及时到当地医院诊治。★换瓣术后饮食上不受限制，有些含维生素K丰富的食物可能降低抗凝药效，如动物肝脏、菠菜等，但只要均衡饮食，不大量一次性进食单一食物就不会影响抗凝。部分药物包括中药可能影响抗凝效果，具体请咨询医生，感冒时可以服用非处方感冒药。★出院时，责任护士会将患者本人的抗凝治疗记录（与示例相同）发给患者，请务必保管好，上面记录了患者每日的抗凝值及服药剂量，患者离院当天护士会电话通知患者当日的INR值，请根据患者抗凝单上的记录调整药量。     讲解:第一天INR值1.1，服药3mg。第二天INR仍是1.1，加药到4.5mg，但这是在医院医生加药比较大胆，回家切记加药要谨慎，一次不可超1/3片（1毫克）。第三天INR值1.5，涨了，继续给药4.5mg。第四天涨到了2.0，继续给药4.5mg，结果到了第五天，INR值涨到了3.1超过了3，所以当日果断的停了一次药。第六天INR值2.5，降了一点，大夫减药到3.5mg。第七天INR值又降到了2.0，继续给药3.5mg，到了第八天，INR值1.6，小于1.8了。根据趋势，前四天给4.5mg虽然第四天已经到了正常值，但维持不住，INR值不停的涨，直到大于3，所以4.5mg对于这位患者量大了。而后三天3.5mg，虽然有两天是在正常值范围内，但也不能够维持住，INR值不停的降，直到降到了1.6，所以3.5mg对于这位患者量小了，那么4.5mg多了，3.5mg又少了，第八天应该吃多少？调药不可单看某一天的INR，要看趋势变化，因此，患者的抗凝治疗记录需继续记录直到调到稳定值。

肺栓塞的发病率较高，病死率亦高！过去我国医学界曾将肺栓塞视为“少见病”，随着对该疾病认识的深人以及诊断技术的提高，现在这种观念已被彻底改变。近年来国内肺拴塞的诊断例数迅速增加，来自国内60家大型医院的统计资料显示，住院病人中PTE的比例从1997年的0.26%0上升到2008年的1.45%。尽管如此，由于PTE的症状缺乏特异性，确诊需待殊的检查技术，故PTE的检出率偏低，临床上仍存在较严重的漏诊和误诊现象。今夜班发现一例怀疑为“肺栓塞”的病人，经会诊再次印证！望大家重视！

一、心脏血管视图二、动脉导管途径 三、心脏血管狭窄部位和X线显像四、球囊进入狭窄部位和球囊扩张五、支架进入及释放过程六、造影剂显像确认冠脉处理效果七、心脏支架术前后对照八、穿刺部位局部处理、手术结束

临床上，中风急救有3小时的“黄金时间”，越早救治，才有可能降低死亡率和致残率，所以早期识别尤为重要，需在5分钟内准确辨别，记住“中风120”口诀，关键时刻能救命：“1”是指看1张脸，如是否突然出现口角歪斜、流口水、面瘫不对称症状；“2”是指查2只胳膊，如是否存在肢体麻木，平行举起存在单侧无力情况；“0”是指聆听语言，是否说话困难、含糊或不能语言。一旦怀疑卒中，迅速就医十分重要有时卒中症状可能难以察觉，但更多情况下，卒中症状严重，可导致残疾。但如果治疗及时，这些症状是可以逆转的。这就是为什么一旦怀疑发生卒中，迅速就医极为重要。牢记，FAST识别法：F－Face（脸）：是否出现一侧面部下坠，口角歪斜？能否做微笑表情？A－Arms（胳膊）：是否出现肢体软弱无力？两只胳膊是否都能抬起？S－Speech（言语）：是否出现言语不清？T－Time（时间）：如果察觉到上述任何一种症状的出现，抓紧时间，赶紧拨打急救电话。目前，急性脑卒中的救治方案有：以药物治疗静脉溶栓为主的1.0版以介入手术机械取栓为主的2.0版静脉溶栓简单易行，但只能溶解小块血栓，属常规治疗，当血栓量大时往往无效；介入手术才是重新彻底开通脑动脉的最佳治疗，被认为是目前重症中风救治的终极手段，并能使抢救时间窗延长至24小时、大血管再通率提高到90%，极大提高救治效率。

胰岛素注射笔是目前常用的注射装置，可分为一次性使用的预填充型胰岛素注射笔以及只需更换笔芯、可以重复使用的胰岛素注射笔。胰岛素治疗时，需教育患者及家属或陪护人员规范注射、掌握胰岛索笔的使用方法及注射部位的轮换、针头处理等。使用胰岛素笔规范注射的九步骤:(1)注射前洗手。(2)核对胰岛素类型和注射剂量。(3)安装前检查笔芯是否完整；笔芯中药液的颜色、性状有无异常；有无絮状物或结晶沉淀；笔芯是否在有效期内；扭开笔芯架，装入笔芯。(4)中效人胰岛素和预混人胰岛素/预混胰岛素类似物的药液呈云雾状的混悬液，在注射前须将其水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至药液成均匀的云雾状白色液体。若摇见后瓶底、瓶壁或液体中有悬浮或沉淀，则不能使用。(5)安装胰岛素注射笔用针头时注意排气。(6)检查注射部位及消毒；注射部位应选取皮下脂肪丰富的部位，包括腹部、双侧大腿前外侧上1/3、上臂外侧的中1/3和双侧臀部外上侧，应避免肌内注射。每次都应检查注射部位，如有皮下隆起、硬结、凹陷或萎缩，需要更换部位，并查明原因，减少皮下脂肪增生或萎缩的发生。(7)根据胰岛素注射针头长度，明确是否捏皮及进针的角度。儿童及青少年患者应使用长度为4.5或6mm的针头。身材较瘦及选择四肢部位注射的患者，使用≥6mm针头时，需用拇指，食指和中指捏起皮肤形成皮褶后再行注射，或者采取呈角度(针头与皮面成45°角）进针。(8)推注完毕后，保持负压的针头停留至少10秒后再拔出，以确保药液全部被注入体内，同时防止药液渗漏。(9)注射完毕后，立即旋上外针帽，将针头从注射笔上取下，并丢弃在加盖的硬壳容器中。李医生在这里为您做医学科普，觉得不错可以向您的朋友推荐。欢迎在平台上预约咨询，住院有优先。

一、中国高血压流行现状与危害1.高血压的流行与防控现状：高血压的患病率和患者数是衡量流行程度的主要指标。自1958年起开展的6次全国性调查显示我国高血压患病率和患者数持续增加。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，我国18岁及以上居民的高血压患病率为25.2%,高血压现患人数超过2.7亿。《中国心血管病报告2018》显示，我国18岁及以上居民的高血压患病率为27.9%,高血压患病率随年龄增加而明显升高，65岁及以上人群的高血压患病率超过50%。高血压患病年轻化趋势日益显著，18~24岁、25~34岁和35~44岁人群高血压患病率分别为3.5%、5.8%和14.1%。我国高血压患病率还存在较大的地区差异，整体呈现北方高、南方低，且大城市如北京、天津、上海等更高。18岁及以上居民的高血压知晓率为51.6%、治疗率为45.8%、控制率16.8%,我国高血压整体防治状况仍有待进一步改善。2.高血压的疾病负担：心脑血管疾病在我国居民死亡原因中位列第一，而高血压是心脑血管疾病死亡的最重要的危险因素。高血压带来了沉重的疾病负担，中国疾病预防控制中心的一项研究报告显示，2017年我国因高血压死亡的人数达254万，其中约69%为卒中死亡、54%为缺血性心脏病死亡、41%为其他心血管疾病死亡，另外43%的慢性肾脏病死亡可归因于高血压。还有研究显示高血压是老年性痴呆的高危因素。二、中国高血压流行的重要影响因素高血压的主要影响因素包括遗传、年龄、超重肥胖、高盐摄入、吸烟、过量饮酒、运动量不足、长期精神紧张、空气污染等。个体具有的危险因素越多，程度越严重，血压水平越高，高血压患病风险越大。1.膳食与血压：不健康的饮食习惯是高血压的重要危险因素，高盐、高脂饮食可导致血压升高。无论在成年人还是儿童和青少年中，钠的摄入量与血压水平和高血压患病率均呈正相关，多个荟萃分析结果显示减少食盐摄入量可降低血压,预防高血压发生。目前世界卫生组织推荐量为每人每日食盐摄入量＜5.0g。膳食纤维可以降低钠盐吸收，增加钠离子排出，抑制血压升高。增加不饱和脂肪酸（如大豆油、橄榄油、茶油等植物油以及鱼油）和减少饱和脂肪酸（如猪油、黄油等）的摄入有利于降低血压。过量饮酒可增加血压升高的风险。根据《中国居民膳食指南（2016)》，中国人危险饮酒指男性平均每日纯酒精摄入量41~60g、女性21-40g,有害饮酒指男性平均每日纯酒精摄入量＞60g、女性＞40g。我国18岁及以上居民饮酒者中有害饮酒率为9.3。限制饮酒与血压下降显著相关，酒精摄入量平均减少67%,收缩压下降3.3mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压下降约2mmHg)。2.吸烟与血压：吸烟可导致血压升高、心率加快，吸烟者的收缩压和舒张压均明显高于不吸烟者，有高血压家族史、肥胖、血脂异常的吸烟者患高血压的风险更高。吸二手烟也可导致血压升高、高血压患病率增加，且对女性影响尤甚。我国人群调查结果显示，丈夫吸烟的女性患高血压的风险是丈夫不吸烟者的1.28倍。戒烟可显著降低高血压患者心脑血管疾病进展的风险，降低冠心病患者的远期病死率可达36%，戒烟并控制血压可使人群缺血性心脏病的发病风险降低2/3。3.超重/肥胖与血压：正常体重是指体重指数（bodymassindex,BMI)为18.5-23.9kg/m2[BMI=体重÷身高2(kg/m2)],且男性腰围＜90cm、女性腰围＜85cm。超重和肥胖可增加高血压和心脑血管疾病的患病风险，尤其是中心性肥胖。肥胖者发生高血压的风险是BMI正常者的3倍。BMI平均每增加10kg/m,男性收缩压升高17mmHg、女性升高14mmHg。近年来我国居民超重和肥胖的比例明显增加，《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，我国18岁及以上居民超重和肥胖率分别达30.1%和11.9%。4.运动与血压：积极规律的运动可降低高血压的患病风险，改善体质和健康水平。大量证据显示，高血压患者可从适量运动中获益，适量运动可降低高血压患者心脑血管疾病进展的风险。规律的（每周≥3d)、每次持续一段时间的（30~45min或以上）中等强度运动可使收缩压下降5~17mmHg,舒张压下降2~10mmHg。5.精神心理因素与血压：高血压发病与长期精神紧张、焦虑、高负荷压力等因素显著相关。在应激状态下，心率、血压、体温、肌肉紧张度、代谢水平等均可能发生显著变化。长期或慢性、反复出现、不可预期的应激因素往往是导致高血压的重要因素，对持续存在应激的人群，应加强评估与筛查应激水平及心身健康状况。焦虑、抑郁状态可增加高血压的患病风险。一项包括45.5万人为期5年的研究发现，焦虑使高血压患病风险增加约2倍，抑郁使女性高血压患病风险增加约3.5倍。另一方面，高血压患者更容易出现焦虑、抑郁症状。北京市一项调查研究发现，在2274例高血压患者中，发生焦虑、抑郁的比例分别为32.5%、5.7%。焦虑和抑郁症状可影响高血压的治疗效果，直接降低高血压非药物治疗（如生活方式干预）效果约34%,增加高血压药物治疗的不依从性约7%,重度焦虑的高血压患者不依从性风险增加1.56倍。总结：不健康饮食、吸烟、肥胖和超重、缺乏运动、长期精神紧张等是高血压发生与流行的重要影响因素，普及健康的生活方式可有效降低人群血压升高的风险。摘《中国高血压健康管理规范（2019）》