刘文东医生的科普号

皮疹是小儿常见的一种疾病，形态多样，给诊断带来难度，对小儿皮疹进行鉴别是临床治疗的前提，在此，就门诊最常见的小儿皮疹作一简单介绍。儿科疾病中出现皮疹者颇为多见，情况较为复杂，按其形态可分为斑丘疹(包括斑疹，丘疹)，疱疹(包括大疱，小疱，脓疱)及紫癜。同种皮疹可见于不同种疾病，同种疾病可见不同皮疹，应结合病史和临床表现加以综合分析，在此，就门诊最常见引起的小儿皮疹作简单介绍。l斑丘疹斑丘疹是儿科临床常见皮疹。斑疹是因为真皮内血管扩张充血而使皮肤呈现红色，不突于皮面，指压可以退色，其大小不一，并可融合成片，也可形成环形红斑。丘疹是由表皮或真皮浅层内局灶性水肿，炎性浸润或异物沉积或毛囊角化，发炎而形成。丘疹高于皮肤表面，大小不等，亦可融合成片。儿科临床常见斑丘疹的疾病如下：1．1出疹性急性传染病：1．1．1麻疹，风疹，幼儿急疹，肠道病毒感染(肠道C病毒和ECHO病毒)，多见斑丘疹，大小不等，可融合。疹间皮肤正常，分布于颜面，躯干，四肢。1．1．2猩红热及金黄色葡萄球菌等感染和败血症：多见细小致密的斑丘疹，稍高于皮肤表面，呈“鸡皮”状，皮疹之间少见正常皮肤。全身表皮充血，仅在口周显苍白圈，于腋下，腹股沟可见明显充血线。1．1．3具体如下识别这些传染病的皮疹：1．1．3．1皮疹出现的时间：当感染某种发疹性传染病后，皮疹在发烧后几天出现，是有一定规律的。(见表1)1．1．3．2 皮疹起始的部位和分布：麻疹始自耳后、发缘，继而面部，再躯干四肢，尤其手心，脚心最多；猩红热从颈部，上胸部开始，蔓延至全身；水痘由躯干开始可以波及到发内，口腔粘膜；伤寒则在胸、腹部出现但数量稀疏；流行性脑脊髓膜炎可以出现在身体的任何部位。风疹、幼儿急疹也是分布在躯干上。1．1．3．3 皮疹的形态和数量：水痘开始为小丘疹，很快出现水疱，脓疱周围有红晕，圆形或椭圆形疱疹；风疹与幼儿急疹则为红丘疹；猩红热则为全身皮肤潮红，均匀的细点皮疹如鸡皮样；流行性脑脊髓膜炎的皮疹，大小、多少每个病人相差悬殊，都是皮肤出血性的红点疹或成片状瘀斑；麻疹是遍及全身的鲜红斑丘疹稍突出皮肤；斑疹伤寒与麻疹很相似；伤寒为鲜红的，用手指按压可以褪色的小红疹。表l不同传染病发病后出疹的时间出疹前期发热(天)疾病0一l水痘，风疹0—2猩红热，流脑3—4麻疹．幼儿急疹5—7斑疹伤寒．伤寒以上简化鉴别有一个顺口溜：风水首至猩红热，天花季日接麻疹，斑疹伤寒再伤寒。1．2药疹：是由药物过敏引起的皮疹。其皮疹形态比较多，常见斑丘疹或猩红热样皮疹，皮疹可融合成片，甚至遍及躯干或四肢，形成全身表皮发红或伴表皮脱屑，或伴疱疹，或可见荨麻疹等。1．3 婴儿湿疹：形态多样，皮损大多发生在面颊、额部、眉间、颈部和头部，严重时躯干四肢也有。初期为红斑，以后为点状丘疹，后形成痂皮。皮损常对称性分布。湿疹有时为干燥型，即在丘疹上有少量灰白色糠皮状脱屑。也可为脂溢型，在斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体，后结成痂皮，以头顶及眉际、鼻旁、耳后多见，但痒感不太明显。1．4荨麻疹：俗称风疹块，可见多种疾病所致的变态反应，急速出现，快速消退，皮疹大小不等，有轻度充血或充血不明显。1．5川崎病可见多行红斑皮疹，多见于躯干，尚有其他皮肤变化。2疱疹多见于儿科临床，其形态大小不一，可分为水疱和脓疱。水疱位置浮浅，透明或半透明，内含浆液，以后大多不留瘢痕，而脓疱往往遗留深浅不一的瘢痕。常见疱疹的疾病如下：2．1病毒性传染病2．1．1水痘：皮疹先发于躯干，渐波及头面部和四肢，亦可见于发际。初为红色针尖大小的斑疹，后发展成丘疹，数小时后即成为水疱，可为椭圆形或圆形，疱壁薄易破，2—3天干燥结痂，以后痂脱而愈。2．1．2 带状疱疹：沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。文献上叫“缠腰火丹”，民间把这种病称作“串腰龙”，这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占本病发病率的60％以上。实际上，这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒侵袭神经，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。2．1．3单纯疱疹：好发于嘴唇和口周皮肤上，如口周、鼻翼、鼻唇沟和颏部等处。开始皮肤发红、发痒、有烧灼感，随即出现水疱，疱小成簇，疱液清亮，以后浑浊，最后结成黄色痂皮，不久痂皮脱落，局部留下暂时性色素沉着。2．1．4疱疹性湿疹：初期为红斑，以后为点状丘疹、疱疹，很痒，疱疹破损，渗出液流出，故又称渗出型湿疹。2．2化脓性感染2．2．1 脓疱病：是常见的皮肤细菌感染，俗称黄水疮，为一常见病，系接触传染，多发于夏秋季，侵犯儿童。好发于头面、四肢，也可波及全身，初为红斑或水疱，随后变为脓疱，大小不一，周围有红晕，疱壁松弛，疱内脓汁沉积于疱底，上部为透明液体，形成半月形，疱膜破裂后露出糜烂面，干燥后形成蜜黄色脓痂，自觉瘙痒，搔抓后自我传染，向周围蔓延。2．2．2新生儿天疱疮：是由细菌感染所引起的化脓性疾病。病原茵多为金黄色葡萄球菌、链球菌。好发于躯干和四肢，最初为散在水疱，后迅速增大到直径2厘米以上的浅表性大疱，疱液开始为淡黄色，清亮，随后疱液变混浊。由于疱壁薄而松弛，脓疱常破溃，通常见到的皮损多为疱破后遗留的表浅糜烂面，糜烂面干燥后形成淡黄色脓痂。此病多数无全身症状，少数可出现乏力、发热、腹泻等全身症状。新生儿可并发金葡败血症、肺炎或脑膜炎而危及生命。2．2．3变态反应性疾病：如上所述，各种皮疹均可出现疱疹。3紫癜紫癜是皮肤或黏膜的毛细血管中血夜渗出而淤积于组织内的表现。皮肤表面先有鲜红色的斑点，形状大小不等，指压不褪色，以后变紫而转青H孔9|，终于变成棕黄色而消失。紫癜可有不同原因引起。3．1血小板数量减少或质量变化皮内出现点状出血。大小较～致，分布全身，在皮肤受摩擦、挤压部位较多。常合并黏膜出血。．3．2毛细血管壁渗透性增加红细胞及血浆由毛细血管壁渗出，发生出血性皮疹，常见于以下疾病。3．2．1坏血病：由维生素C缺乏引起，可在皮肤、粘膜、骨膜下、关节腔及肌肉内出血3．2．2新生儿或婴儿败血症：是由于新生儿粘膜通透性高，纤毛、腺体细胞及其分泌物等构成的粘膜屏障功能不足，血中中性粒细胞储备不足，吸附、吞噬并杀灭病原茵的能力差，尤其是早产儿、极低出生体重儿或有缺氧、酸中毒存在时更明显，部分出血点可能有细菌栓塞。3．2．3过敏性紫癜：是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加，伴渗出性出血、水肿。大多以皮肤反复出现瘀点、瘀斑为主要表现，多见于下肢及臀部，对称分布、分批出现，瘀点大小不等，呈紫红色，也可融合成片或略高出皮肤表面，呈出血性丘疹或小型荨麻疹，可伴轻微痒感。3．3菌血症或败血症出血皮疹形态不一，大小不等，极易融合或突出于表皮，可分布全身而四肢往往较多。多伴有严重感染中毒的体征。本文引用地址：http://bbs.sciencenet.cn/blog-266677-547836.html

感冒又称急性上呼吸道感染，俗称“伤风”，是小儿时期最常见的疾病。在感冒期间注意以下的饮食禁忌，能让孩子的感冒症状更快地恢复哦。 一忌寒凉食物：咳嗽时不宜吃冷饮或冷冻饮料。中医认为身体一旦受了寒，就会伤及人体的肺脏，而咳嗽大多是因肺部疾患引起的。此时如果再吃冷饮，就容易造成肺气闭塞，症状加重，日久不愈。同时，痰的多少还跟脾有关。过多进食寒凉食物，还会伤及脾胃，造成脾的功能下降。 二忌肥甘厚味：中医认为咳嗽多为肺热引起，儿童尤其如此。日常饮食中多吃肥甘厚味会产生内热，加重咳嗽。此外，油炸食物也不宜多吃。因为油炸食品会加重胃肠负担，滋生痰液，使咳嗽难以痊愈。 三忌鱼腥虾蟹：咳嗽患儿在进食鱼腥类食品后咳嗽会加重，这与腥味刺激呼吸道和对鱼虾食品的蛋白过敏有关。尤其是对某些鱼、蛋过敏的孩子更应注意避免这类食物。 四忌甜酸食物：酸食会敛痰，使痰不易咳出，导致咳嗽难愈。多吃甜食会使炎症难以痊愈。 五忌食用橘子：许多人认为橘子是止咳化痰的，其实，橘皮确有止咳化痰的功效，但橘肉反而会生热生痰。 六忌吃得太咸：吃得太咸易诱发咳嗽或使咳嗽加重。 七忌花生、瓜子、巧克力等：上述食品含油脂较多，食后易滋生痰液，使咳嗽加重。 八忌食用补品：不少家长会给体质虚弱的孩子服用补品，但孩子咳嗽未愈时应停服补品，以免使咳嗽难愈。本文引用地址：http://bbs.sciencenet.cn/blog-266677-512231.html

“喘息性支气管炎”、“支气管哮喘”和“毛细支气管炎”临床比较常见，它们之间有相似之处，也有各自的特点，应区分开来。（一）、喘息性支气管炎（Asthmatic Brouchitis） 1、该病在婴幼儿中发病率较高，除了支气管炎的表现外，还伴有哮喘的症状，并有反复发作的倾向，多数存在自然缓解的可能。从临床和预后考虑，喘息性支气管炎为独立性疾病。2、本病可因多种原因及诱因所致，如婴幼儿解剖生理特点、感染或其他因素引起支气管粘膜充血、水肿，分泌物不易咳出，剌激平滑肌产生支气管痉挛而引起喘鸣。3、其临床特点：①多见于3岁以下的婴幼儿，常有湿疹及其他过敏史；②多在上呼吸道感染2～3天后出现喘息性呼吸困难、鼻翼扇动，喘息昼轻夜重，常在烦躁哭闹时加重，安静时减轻。发热常为低→中度，肺部可听到较多中粗湿史音，不固定，伴喘鸣；③喘息一般无明显发作，非突发突止，喘鸣声很大，但呼吸困难不明显，一般无喘憋；④有一定的复发性，大都与病毒感染有关。大多数预后良好，随着年龄增长复发次数减少，于4-5岁前痊愈。部分病例在数年后可发展成为支气管哮喘。在国外，不少国家已取消该病名。2004年我国的儿童哮喘常规未将其纳入，<<儿童哮喘>>医师培训手册也未提到喘息性支气管炎，看来目前国内也倾向于取消该病名。（二）、支气管哮喘1、随着婴幼儿呼吸系统的发育，免疫功能的成熟，抵抗力增强，大部分哮喘性支气管炎喘息症状会逐渐缓解，甚至消失，只有存在特异性体质或其他因素又未给予适当干预才发展成为支气管哮喘。2、 支气管哮喘是一多种因素引起的变态反应性疾病。诱发支气管哮喘的因素是多方面的，常见因素包括如下：1）各种过敏原：①引起感染的病原体及其毒素。②吸入物：通常自呼吸道吸入，最主要过敏原为尘螨、屋尘、霉菌、多价花粉（蒿属、豚草）、羽毛等。③食物：主要为异性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等。2）精神和遗传因素，以及气候、药物等3、 起病或急或缓，婴幼儿发病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，与一般支气管炎类似。年长儿起病比较急，且多在夜间。发作时患儿烦躁不安，出现呼吸困难，以呼气困难为著，往往不能平卧，坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸困难。4、 临床表现也随引起哮喘发作的变应原而异。由上呼吸道感染引起者，胸部常可闻干、湿罗音，并伴发热，白细胞总数增多等现象。如为吸入变应原引志者，先多伴有鼻痒、流清涕、打嚏、干咳，然后出现喘憋。对食物有高度敏感者，大都不发热，除发生哮喘症状外常有口唇及面部浮肿、呕吐、腹痛、腹泻及荨麻疹等症状，多于进食后数分钟出现。如对食物敏感度较轻，则发生症状比较迟缓，往往只有轻度哮喘或呼吸困难。5、发作间歇期症状 此时虽无呼吸困难，表现如正常儿童，但仍可自觉胸部不适。由于导致支气管易感性的病理因素依然存在，在感染或接触外界变应原时可立即触发哮喘发作，但多数患儿症状可全部消失，肺部听不到哮鸣音。6、哮喘本身为一慢性疾病， 常慢性反复发作。 有的患儿常年发作，或虽可用药物控制，但缓解期甚短，大多是由于急性发作控制不利或反复感染而发生的结果。一些婴幼儿发病的最初症状是反复或持续性咳嗽,或在呼吸道感染时伴有喘息,经常被误诊为支气管炎、喘息性支气管炎或肺炎,因此应用抗生素或镇咳药物治疗无效,此时给予抗哮喘药物治疗是有效的,具有以上特点的婴幼儿可以考虑沿用“婴幼儿哮喘”的诊断名称。如果患儿的“感冒”反复地发展到下呼吸道,持续10天以上使用抗哮喘药物治疗后才好转,则应考虑哮喘。尽管这些儿童存在过度治疗的可能，但有效使用抗变应性炎症药物及支气管扩张剂治疗比应用抗生素能更好地缩短或减少喘息发作，所以在描述儿童早期与病毒相关的反复喘息时，鼓励卫生专业人员使用“哮喘”而不是其他的术语。目前婴幼儿喘息常分为两种类型:1.有特应性体质(如湿疹),其喘息症状常持续整个儿童期直至*。2.无特应性体质及特应性家族史,反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关,喘息症状通常在学龄前期消失。不论以上哪一类型的喘息均可增加支气管反应性,部分出现特应性炎症。至今尚无一种确切方法可以预测哪些患儿会有持续性喘息。由于80%以上哮喘开始于3岁前,早期干预是有必要的。尽管一部分患儿存有过度应用抗哮喘药物的可能,但有效使用抗变应性炎症药物及支气管舒张剂比应用抗生素能更好地缩短或减轻喘息的发作,亦符合儿童哮喘早期诊断和防治的原则。过敏性咳嗽：某些哮喘患儿的临床表现极不典型，反复咳嗽为唯一的主诉，曾被诊为“上呼吸道感染”或“支气管炎”而长期滥用抗菌药物，症状却迁延不愈。其诊断标准如下：①小儿任何年龄皆可发病，但学龄前儿童多见；②咳嗽反复发作1个月以上，其特征为夜间或清晨发作，干咳无痰；③临床无感染征象或经长期应用抗生素无效； ④使用平喘药物可使咳嗽发作缓解。（三）、毛细支气管炎1、此病多见于1岁内小婴儿，冬春两季发病较多。也有呼吸困难和喘鸣音，但其起病较缓，支气管扩张剂无显著疗效。2、病原为呼吸道合胞病毒，其次为副流感病毒3型。但目前气管炎也能产生特异性IgE，参予Ⅰ型变态反应第一次婴幼儿喘息可能是毛细支气管炎，而1岁时出现多次喘息就要能是哮喘，如根据哮喘治疗有效，则有助于诊断。哮喘或喘息性支气管炎在发病机理、临床表现尤其是临床治疗方面几乎没有差别，如果说有差别，那就是，喘息性支气管炎与感染关系更密切一些，表现为首次或复发大多与呼吸道等的感染密切相关。其实当我们将感染看作诱因或环境刺激时，也就不难理解哮喘的支气管高敏反应，感染不过也是一种普通刺激因素，而且也是最常见的因素，就可以将二者看作是一个疾病了，这一点GINA Report 也有介绍。北京儿童医院于1987－1989年对594例喘息性支气管炎进行了4－21年的追踪随访，其中41％转为哮喘，天津医学院儿科等单位对146例喘息性支气管炎的5－15年的随访观察，认为喘息性支气管炎与支气管哮喘是同一种疾病，因为两者的遗传史、过敏史、血清IgE及肺功能均甚相似。儿童哮喘与毛细支气管炎之间的关系就没有前二者那样明显，诚然，有相当的研究认为，毛支炎与哮喘的发病之间有明显的相关关系(根据长期随访观察，发现有22.1％－53.2％的患儿可转化为支气管哮喘)，但却不一定是因果关系，我们可以预测毛支炎后很可能发生哮喘病，而且在毛支炎期间使用吸入表面激素可以较低这种可能性，但我们没有确定的指标来预测具体那个病人将来会发生哮喘；而喘息性支气管炎发病2次后，如果再次发生我们可以诊断哮喘了，显然，毛支炎与哮喘之间远没有这样的关系虽然目前倾向于取消“喘息性支气管炎”及“婴幼儿哮喘”的诊断，但正如GINA方案中的提到的婴幼儿喘息有一种类型是：无特应性体质及特应性家族史,反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关,喘息症状通常在学龄前期消失。这种类型的婴幼儿喘息能否诊断为哮喘？*内科认为哮喘是不能根治的，这种喘息能自愈，且没有过敏体质，是不能诊断为哮喘。还有哮喘的第一次发作时该如何诊断？还没有出现反复发作，不符合哮喘的诊断标准，这时不诊断“喘息性支气管炎”，那么诊断什么？我曾就这些问题请教个国内的部分呼吸科专家，专家的看法也不一，象上海瑞金医院的李云珠教授谈到她们医院的做法是：对婴幼儿时期这种类型喘息的诊断是1. 婴幼儿喘息 2.气道高反应性。但这样的诊断似乎欠妥，毕竟喘息只是一个症状，不宜直接当作病名。我觉得以上情况均可考虑诊断疑似哮喘，并予抗炎及扩张支气管治疗，观察其疗效，同时注意随访，若反复发作，符合哮喘的诊断标准，即可诊断为哮喘。二、治疗1.哮喘性支气管炎首都儿科疾病研究:应用支气管扩张剂，短期应用，主要是急性期缓解症状；主张应用激素，但不是静滴或口服，而是主张雾化吸入，疗程不少于三个月，如果效果不好，要反过来看诊断是否成立。 如果有明确的原因还应对因治疗。2.支气管哮喘用药原则：（1）要避免接触这种过敏原及寒冷、运动等诱发因素。 （2）一般病例可用口服氨茶碱片，或气雾吸入支气管舒张剂（常用β2受体激动剂）及糖皮质激素， 使发作缓解。 （3）重症病例，可用氨茶碱加氢化可的松（或甲基强的松龙）静滴，同时可用喘乐宁（或博利康尼）及普米克令舒气雾吸入使发作缓解。 （4）长期气雾吸入糖皮质激素（普米克气雾剂或辅舒酮）。 （5）免疫调节剂：如如转移因子、胸腺素、左旋咪唑、丙种球蛋白、卡介苗素。（6）可使用中药防哮散治疗。3.毛细支气管炎毛支的治疗首先应重视支持疗法,包括吸氧和补液。对重症患儿进行心电监测,及时用2～3 L/ min 湿化氧纠正低氧血症。补液时应计算并补偿患儿累积损失量及生理维持量，但是过多补液使肺间质水钠潴留,肺泡血流交换失调,甚至血管升压素分泌异常导致呼吸道阻塞加重。因此,补液量原则上建议为生理维持量的2/ 3 加累积损失量。争取多次口服补液,但对于鼻黏膜水肿或分泌物阻塞或气管切开的患儿应予静脉输液。辅助治疗的目的是克服呼吸道阻塞,包括胸部理疗以清除肺内细胞碎片及纤维素,抗感染药物以控制呼吸道炎症,必要时可用支气管扩张剂以缓解平滑肌张力。建议雾化治疗后多拍背吸痰,喘憋严重者抬高头部与上半身,减轻呼吸困难,适当镇静可减少氧耗。雾化或静注激素可通过调节白三烯合成抑制炎症,短期内改善症状,缩短住院和症状持续时间。对于使用激素所导致的不良反应,如继发细菌感染等临床比较少见。糖皮质激素用于严重喘憋发作或其他治疗不能控制者,可用甲泼尼龙1～2 mg/ (kg·d) ,数小时内静脉滴入。支气管扩张剂可改善部分患儿病情,但不能松弛中央呼吸道的平滑肌,具有潜在的加重呼吸道阻塞的危险,故使用前须严格评估适应证。茶碱是中枢神经兴奋剂,对毛支病情无改善作用,但对呼吸衰竭或使用呼吸机治疗的患儿却有帮助;溴化异丙托品是抗胆碱能药,它与β2受体激动剂有协同作用,但不能增强毛支肺内机械应力及被动呼气流速。β2 受体激动剂可松弛平滑肌使临床症状部分得到缓解,但不同患儿对β2 受体激动剂的反应差别很大。抗病毒治疗包括静脉注射利巴韦林,对RSV 毛支有一定疗效。利巴韦林必须在RSV 早期病毒复制时使用才有效。利巴韦林可降低鼻咽分泌物中RSV-sIgE 及IgA 水平,利巴韦林可稍微减少哮喘发生率及降低呼吸道高反应。个人比较喜欢雾化吸入。毛支的预防措施包括接触婴儿时勤洗手、避免人口密集环境、呼吸道感染病人等RSV 传播的高危因素。RSV-IVIG对RSV 的A、B 两个亚型均有作用,但用量较大(15 mL/ kg ,需静注1 次/ 月)。单克隆抗体对高危婴儿和毛支后喘息的预防效果较RSV-IVIG高50～100 倍,且用量小,可肌肉注射,但费用昂贵,易导致RSV 基因突变，临床慎用本文引用地址：http://bbs.sciencenet.cn/blog-266677-402685.html

通过这几年在儿科工作，我发现很多小孩子生病，都是因为家长的不合理护理造成的，有的很多都很荒唐，现在我写出来，希望以后的父母能好好的把自己的宝贝养大。 1、如果孩子没有出满月，最好不要让太多的人接触，尤其是年龄大的老人和小孩，未满月的孩子生病百分之百是大人传染的，有慢性病的老人和不讲卫生的孩子是罪魁祸首。 2、未满月的孩子，不要怕见光，见光可以刺激宝宝的视神经的发育，同时还可以及时的发现宝宝有没黄疸，即皮肤发黄，小孩黄疸一定要及时治疗，不要听老人的，以后就会自然好的，黄疸的后果很严重可以导致脑瘫，儿童医院每年都收治大量的应黄疸造成的脑瘫儿。 3、婴儿只要条件允许，就要保持卫生及时洗澡，厚厚的油脂涂在身上会影响生长发育容易起湿疹。 4、小孩血管很细，一般打针的时候都打头，不让荒诞的认为打头以后小孩就会变傻，毫无依据。 5、小孩到了五至六个月会拉肚子，只要没有脱水，就不用输液打针，打针也就是补充的糖和盐，思密达空腹吃上，一小时后在吃饭喝水同时吃利巴韦林和妈咪爱。家长不要觉得孩子不喝水就不给喝，这是很大的误区，会让你的宝宝越来越重，甚至因缺水导致肾衰。拉肚子都有五至七天的过程。不要心急。 6、孩子感冒流鼻涕咳嗽，一般都是病毒性的感冒，开始的时候不要一味的打针，一定先多给喝水，吃抗病毒的药和感冒药，普通感冒一般五天左右的时间。但是一定要多喝水。 7、有很多孩子感冒咳嗽还吃零食和饮料，这是大忌，小孩属于阳性体质本来就肺热再吃一些膨化食品和含有咖啡因的食品，这就是火上浇油，十天半个月是不会好的，弄不好以后会有后遗症，老慢支。 8、扁桃体炎是小孩常见的疾病，首先别让孩子吃零食和甜味的东西，家里有碘伏的先用它涂嗓子，每天三次，用西瓜霜喷雾再喷，虽然小孩很难受，但是此发很见效，若一旦开了打针的先河，会一发不可收拾， 9、各种疾病会伴随着发烧，首先不超过38度不要用药，不要用瑞芝清，虽然退热快但他会让你孩子得白血病的概率加大，用安全的复方锌布颗粒，一般4至6小时退烧，但是如果孩子不喝水，他就不会退烧，退烧主要靠出汗，一定要补充大量的水分，再用温水擦身上。 10、小孩发烧都有3天左右的过程不要一天不退烧就着急，主要先补充水分， 11、咳嗽的孩子都会吐，因为腹压增大，胃还没有发育完善都会出现这种现象，只要别呛咳就行。别大惊小怪，5岁后就会好。 12、不建议7岁以下的孩子上小诊所打针拿药，打一针就好吃一顿药就好了，或是灌两次肠就好，百分之百是用的激素，而且很多过期的药物都流入小诊所，小诊所的卫生又不能保障。 13、如果你有时间尽量自己看孩子，有很多家张都让老人看孩子，这就导致有的孩子脾气很古怪不听话，隔代亲但是他亲出来的很可能是未来的问题儿童。 14、5岁以下的孩子随身携带衣物和水，别穿的太多，很多都是因为出汗让风一吹就感冒了， 15、3岁以下小孩容易发生高热抽风，家长一定不要认为体温降下来了小孩能吃喝了就没有事了，其实抽风对脑细胞的损伤很大，一定要做10天一个疗程的高压氧，经常抽风而又不当回事的孩子，到了青年或中年时候的精神分裂抑郁症的概率远远大于正常的孩子。 16、小孩的肺炎或是支气管炎一般都要打十天左右的针，不要听信小诊所的，打一针就好的理论，而且全世界也没有打一针就好的小儿肺炎，纯属无稽之谈， 17、小孩开始生病的时候不要觉得就一个孩子我有的是钱，大夫给我用最好的药，其实小孩开始的时候只要不是很重的疾病，不建议用好药，否则到了中年或是老年他会因为无抗生素可用而OVER。所以在国外不轻易的用抗生素，很具体的例子，去年冬天一个6月孩子，家里有点钱，家长就从出生就让大夫用好药，最后到6月的时候，无抗生素可用，连泰能都耐药，最后就死在了家长的手下。 18、孩子生病不要自作主张的给孩子吃药，有很多是病毒性的不用吃抗生素，但是还天天抗生素吃着，一点用都不中，虽然久病成医但是没有系统的学习时贱，你就是用庸医。 19、即使你家再有钱，孩子再宝贝，最好别让孩子吃垃圾食品，KFC麦当劳等等，临沂有好多7,8岁就发育的男孩女孩，后果自想而知。 20、在医院看病的时候不要说别的医院怎样怎样，孩子以前怎么治疗的，这样会干涉诊断的诊断，而且有的孩子病情变化的很快，一天一个样，不要说一个大夫一个样，例如，孩子血管不充盈，喝上500毫升的水，马上就会变好，饮食差的孩子康复的就比饮食好的慢，不要比较，虽然同一种病，你没有一个好的身体基础在那里，怎么会恢复的快。 21、小孩打头皮针的一般打个5,6天就破坏了，就不好打了，这时候你就应该用生土豆切成片贴在打针处，促进血管恢复，一天三次每次半小时，不要很生气的说，木木医院一针就打上了，你们技术不行，只要打了5天以上的孩子能打上很多时候就是靠碰上的，没有血管你再好的技术也白搭。而且发烧拉肚子水分丢失很多血管脆打到最后股针很正常，别跟个狗样到处咬人，要记住真正的疼孩子是让你孩子永远的不踏进医院一步。真正有钱的人不显摆。 22、在医院孩子打针的时候一定要配合护士，让你怎么办你就怎么办，很多打针的孩子因为没有听从告诫，最后股针或是针眼出血，拔针后打头和脚的按压十分钟，手的5分钟，这样不会有淤青，以后也打针，不要任小孩的脾气，最后吃苦的还是自己。 23、医院的大夫很多，切忌在医生护士面前说谁好谁坏，骂人，一回两回可以，以后记得你了没有人会给你认真的看病打针，现在临沂的各大医院都不愿意收苍山花布圈的病号，来了也一般就赶走了，或是住几天就赶走了，不管好美好，不用说大家也知道原因。前几天有一病号家里很有钱穷得瑟让北京协和的给撵了，全临沂都没有收的最后上了广东，医疗系统是相同的一定要记住。 24、孩子生病不要怪这怪那，导致家庭不和睦，没有谁的原因，只要孩子治好病就好，有很多在医院两口对打的。 25、孩子生病了就不要强迫孩子再上学，怕啦下课，其实他生病在学校的学习效率也很低，而且还不利于康复。 本文引用地址：http://bbs.sciencenet.cn/blog-266677-573873.html

在门诊上，经常看到呕吐的小婴儿，很多人容易马上想到“病从口入”这几个字，大家常常会把呕吐和消化系统疾病联系起来。比如胃炎，食管反流，消化不良，急性胃肠炎等消化系统常见疾病，这没有错，可是，在孩子呕吐的病因当中，最容易忽略的是呕吐和食物过敏的关系。对于反复呕吐的小婴幼儿，建议孩子先不要首选胃部检查，因为无论是胃镜还是X线钡餐透视检查对这么小的婴儿是有风险的，可以先试验性治疗，如果不行再做进一步的检查。当我对家长说起孩子可能是牛奶蛋白过敏引起的呕吐以后，家长一脸迷惑，将信将疑。 牛奶还会过敏？我孩子吃后没有出现过敏现象啊？在很多人固有的知识当中，过敏应该是一吃某种食物身上马上出了疹子才是过敏。其实，只有严重的急性过敏常常会出现这种情况，而慢性过敏，即便是一些医生（非国过敏专业医生），也可能不认识。 慢性食物过敏（也叫食物不耐受）是目前临床常见疾病之一,也是婴儿最早出现的过敏问题,其所引发的临床症状多种多样,涉及皮肤、消化道、呼吸道、甚至神经系统等多器官多系统。近年来,随着生活环境和生活方式的改变,食物蛋白过敏导致婴儿频繁呕吐的现象备受人们关注,以呕吐为主要表现的食物蛋白过敏性疾病的发病率也呈上升趋势,我市唐都医院儿科曾调查（3个月到一岁婴儿）32例以呕吐为主要表现的婴儿，食物不耐受检查即血清食物特异性IgG检查,全部孩子满足下例条件:1)主要症状除频繁呕吐外,部分伴腹泻、血便、湿疹、生长缓慢;2)上消化道内镜提示胃、十二指肠有粘膜病变;3)食物不耐受检测对一种或一种以上食物蛋白不耐受;4)食物归避试验或激发试验阳性。 这些孩子临床上均以呕吐为主要临床表现,常发生在进食后,成非喷射状,每日2~6次不等,呕吐物为乳汁、乳凝块,不含胆汁及粪汁,呕吐前后不伴有哭闹不安,曾诊断急性胃炎或胃食管返流,予胃肠动力药无明显改善。伴腹泻10例,大便呈黄色稀糊状或蛋花样便,每天3~5次,每次量不等,曾诊断腹泻病,予肠粘膜保护剂、微生态制剂治疗无明显改善;伴血便患儿2例,呈糊状便伴血丝或少量鲜血,对症止血等治疗效果欠佳;其中10例伴有湿疹,大部分湿疹见于头面部、躯干即臀部,表现为风团样皮疹,瘙痒,严重者湿疹可见渗出、结痂,于皮肤科就诊外用药物治疗无明显效果;体重增长缓慢或不增长,皮下脂肪逐渐减少1例,曾在外院诊治中反复应用抗生素治疗,无效。牛奶过敏是婴儿最常见的食物过敏问题,在婴幼儿中的发病率约0.3%~7.5%。非IgE介导的食物过敏反应被称为食物不耐受,是当前国内外的研究热点,食物不耐受发生机制是由于免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质.从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应。产生食物特异性抗体IgG。特异性IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物(Ⅲ型变态反应),可引起所有组织发生炎症反应,并表现为全身各系统的症状与疾病。婴儿食物不耐受的影响可遍及全身各系统,临床表现多种多样。5%~15%疑似牛奶过敏患儿的症状会累积一个或多个脏器,表现为皮肤的搔痒、荨麻疹、湿疹等;消化系统可以表现为呕吐、腹泻、肠胀气、肠痉挛等;呼吸系统可以表现为流涕、喷嚏、鼻塞、咳嗽、喘息,甚至过敏性休克等。诸如此类的症状或疾病往往对患儿的生长发育造成严重的影响。又因缺乏有效的诊断手段被临床忽略而延误诊断。关于食物过敏或不耐受的小婴儿，如果完全母乳喂养是很少发生的，然而如今市场对牛奶制品的大量引进，错误的喂养理念以及过早服用奶粉，过度依赖奶粉心理等错误观念，导致如今越来越多的孩子过早依赖奶粉从而出现过敏症状和过敏性疾病。 对于不能进行母乳喂养或者进入转奶期的婴儿,必须根据婴儿过敏性疾病风险程度选择适当的无敏或低敏配方。众所周知,对于牛奶过敏患儿盲目禁食异性蛋白会造成患儿营养不良,生长发育缓慢,导致病情迁延不愈、恶性循环,然而随着配方奶粉加工工艺的逐步完善,大大减少了上述现象的发生。目前欧洲儿科过敏和临床免疫学会和美国儿科营养学会对低敏奶的标准是:这个配方的基础是牛奶蛋白质的水解,水解后的多肽片段足够小,在牛奶过敏的婴儿群体中,90%的对象能够耐受。 希望越来越多的医生以及家长多多了解和食物过敏有关的一些知识，让过敏孩子的治疗少走点弯路。

希望对广大家长和患儿能有一定的帮助：1 如果孩子没有出满月，最好不要让太多的人接触，尤其是年龄大的老人和小孩，未满月的孩子生病百分之百是大人传染的，有慢性病的老人和不讲卫生的孩子是罪魁祸首。 2 未满月的孩子，不要怕见光，见光可以刺激宝宝的视神经的发育，同时还可以及时的发现宝宝有没黄疸，即皮肤发黄，小孩黄疸一定要及时治疗，不要听老人的，以后就会自然好的，黄疸的后果很严重可以导致脑瘫，儿童医院每年都收治大量的应黄疸造成的脑瘫儿。 3婴儿只要条件允许，就要保持卫生及时洗澡，厚厚的油脂涂在身上会影响生长发育容易起湿疹。 4小孩血管很细，一般打针的时候都打头，不让荒诞的认为打头以后小孩就会变傻，毫无依据。 5小孩到了五至六个月会拉肚子，只要没有脱水，就不用输液打针，打针也就是补充的糖和盐，思密达空腹吃上，一小时后在吃饭喝水同时吃利巴韦林和妈咪爱。家长不要觉得孩子不喝水就不给喝，这是很大的误区，会让你的宝宝越来越重，甚至因缺水导致肾衰。拉肚子都有五至七天的过程。不要心急。 6 孩子感冒流鼻涕咳嗽，一般都是病毒性的感冒，开始的时候不要一味的打针，一定先多给喝水，吃抗病毒的药和感冒要，普通感冒一般五天左右的时间。但是一定要多喝水。 7有很多孩子感冒咳嗽还吃零食和饮料，这是大忌，小孩属于阳性体质本来就肺热再吃一些膨化食品和含有咖啡因的食品，这就是火上浇油，十天半个月是不会好的，弄不好以后会有后遗症，老慢支。 8扁桃体炎是小孩常见的疾病，首先别让孩子吃零食和甜味的东西，家里有碘伏的先用它涂嗓子，每天三次，用西瓜霜喷雾再喷，虽然小孩很难受，但是此发很见效，若一旦开了打针的先河，会一发不可收拾， 9各种疾病会伴随着发烧，首先不超过38度不要用药，不要用瑞芝清，虽然退热快但他会让你孩子得白血病的概率加大，用安全的复方新不颗粒，一般4至6小时退烧，但是如果孩子不喝水，他就不会退烧，退烧主要靠出汗，一定要补充大量的水分，再用温水擦身上。 10，小孩发烧都有3天左右的过程不要一天不退烧就着急，主要先补充水分， 11，咳嗽的孩子都会吐，因为腹压增大，胃还没有发育完善都会出现这种现象，只要别呛咳就行。别大惊小怪，5岁后就会好。 12 不建议7以下的孩子上小诊所打针拿药，打一针就好吃一顿药就好了，或是灌两次肠就好，百分之百是用的激素，而且很多过期的药物都流入小诊所，小诊所的卫生又不能保障。 13 如果你有时间尽量自己看孩子，有很多家张都让老人看孩子，这就导致有的孩子脾气很古怪不听话，隔代亲但是他亲出来的很可能是未来的问题儿童。 14 5岁以下的孩子随身携带衣物和水，别穿的太多，很多都是因为出汗让风一吹就感冒了， 15 3岁以下小孩容易发生高热抽风，家长一定不要认为体温降下来了小孩能吃喝了就没有事了，其实抽风对脑细胞的损伤很大，一定要做10天一个疗程的高压氧，经常抽风而又不当回事的孩子，到了青年或中年时候的精神分裂抑郁症的概率远远大于正常的孩子。 16 小孩的肺炎或是支气管炎一般都要打十天左右的针，不要听信小诊所的，打一针就好的理论，而且全世界也没有打一针就好的小儿肺炎，纯属无稽之谈， 17小孩开始的病的时候不要觉得就一个孩子我有的是钱，大夫给我用最好的药，其实小孩开始的时候只要不是很重的疾病，不建议用好药，否则到了中年或是老年他会因为无抗生素可用而OVER。所以在国外不轻易的用抗生素，很具体的例子，去年冬天一个6月孩子，家里有点钱，家长就从出生就让大夫用好药，最后到6月的时候，无抗生素可用，连太能都耐药，最后就死在了家长的手下。 18 孩子生病不要自作主张的给孩子吃药，有很多是病毒性的不用吃抗生素，但是还天天抗生素吃着，一点用都不中，虽然久病成医但是没有系统的学习时贱，你就是用庸医。 19即使你家再有钱，孩子再宝贝，最好别让孩子吃垃圾食品，KFC麦当劳等等，临沂有好多7,8岁就发育的男孩女孩，后果自想而知。 20在医院看病的时候不要说别的医院怎样怎样，孩子以前怎么治疗的，这样会干涉诊断的诊断，而且有的孩子病情变化的很快，一天一个样，不要说一个大夫一个样，例如，孩子血管不充盈，喝上500毫升的水，马上就会变好，饮食差的孩子康复的就比饮食好的慢，不要比较，虽然同一种病，你没有一个好的身体基础在那里，怎么会恢复的快。 21 小孩打头皮针的一般打个5,6天就破坏了，就不好打了，这时候你就应该用生土豆切成片贴在打针处，促进血管恢复，一天三次每次半小时，不要很生气的说，木木医院一针就打上了，你们技术不行，只要打了5天以上的孩子能打上很多时候就是靠碰上的，没有血管你再好的技术也白搭。而且发烧拉肚子水分丢失很多血管脆打到最后股针很正常，别跟个狗样到处咬人，要记住真正的疼孩子是让你孩子永远的不踏进医院一步。真正有钱的人不显摆。 22 在医院孩子打针的时候一定要配合护士，让你怎么办你就怎么办，很多打针的孩子因为没有听从告诫，最后股针或是针眼出血，拔针后打头和脚的按压十分钟，手的5分钟，这样不会有淤青，以后也打针，不要任小孩的脾气，最后吃苦的还是自己。 23 医院的大夫很多，切忌在医生护士面前说谁好谁坏，骂人，一回两回可以，以后记得你了没有人会给你认真的看病打针。 24，孩子生病不要怪这怪那，导致家庭不和睦，没有谁的原因，只要孩子治好病就好，有很多在医院两口对打的。 25，孩子生病了就不要强迫孩子再上学，怕啦下课，其实他生病在学校的学习效率也很低，而且还不利于康复。

小儿处于生长发育阶段，许多脏器、神经系统发育尚不完全，对许多药物极为敏感，故儿科用药时应按新生儿期、婴幼儿期和儿童期3个阶段正确选择药物，合理使用，以保证用药安全。1 新生儿用药特点新生儿期生理和代谢过程正处于迅速发展和变化阶段，药物代谢和药物动力学过程也随之迅速改变，故其药物剂量不能单纯用成人剂量机械地折算，否则药物会过量而引起毒性反应，也可能因药量不足而影响疗效。1．1 给药途径的影响1．1．1 局部用药新生儿体表面积相对较成人大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多，外敷于婴儿皮肤上可引起中毒的药物有硼酸、六氯酚、萘、聚烯吡酮和水杨酸，故要防止透皮吸收中毒。1．1．2 口服给药 胃肠道吸收可因个体差异或药物性质不同而有很大差别，如氯霉素吸收慢而无规律，磺胺药可全部吸收。1．1．3 注射给药皮下或肌肉注射可因周围血循环不足而影响吸收分布，一般新生儿不采用。1．1．4 静脉给药静脉给药吸收最快，药效也可靠，但必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质及输注的速度。大多数静脉用药可安全地由护士给药，但戊巴比妥钠、地西泮等作用剧烈的药物在使用时有引起急性中毒的可能，应有医师配合。另外普萘洛尔、维拉帕米等少数药物较一般药物更易引起危险，故给药应更慎重。1．2 体液分布的影响新生儿总体液量占体质量的80％(成人为60％)，相对较成人高，因此水溶性药物在细胞外液稀释后浓度降低，排出也较慢。早产儿的卡那霉素分布容积较成熟儿小,，因而血药峰浓度较成熟儿高，可见早产儿和新生儿一样较成熟儿更易造成卡那霉素中毒，对听神经和肾功能造成影响。1．3 血浆蛋白结合率的影响新生儿的血浆蛋白结合力低不仅是因为新生儿的低蛋白血症，主要是药物不易与血浆蛋白结合，因为新生儿体内血浆蛋白的性质有变化。另外由于胆红素、游离脂肪酸在血液中存在，就更减弱酸性药物的血浆蛋白结合力。不易与新生儿血浆蛋白结合的药物有氨苄青霉素、地高辛、吲哚美辛、苯巴比妥、保泰松、苯妥英钠、水杨酸盐等，磺胺药与血浆蛋白结合可与胆红素相竞争，且因磺胺药物对白蛋白亲和力比胆红素强，应用后黄疸患儿血中游离胆红素成分增多，代谢和排泄胆红素能力低下，加之新生儿血脑屏障功能差，致使血中游离胆红素侵入脑组织，甚至造成核黄疸。安钠咖、氯丙嗪、维生素K 、维生素K 萘啶酸、呋喃坦啶、新生霉素、伯氨喹、磺胺类药物都可促进新生儿黄疸或核黄疸的发生。1．4 酶的影响新生儿的酶系统尚不成熟，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，诸如水解作用、氧化和还原作用等生化反应均低下。如新生儿应用氯霉素后，由于缺乏葡萄糖醛酸转移酶结合成无活性的衍生物，造成血中游离的氯霉素增多，使新生儿皮肤呈灰色，引起灰婴综合征；新生霉素也有抑制葡萄糖醛酸转移酶的作用，可引起高胆红素血症；磺胺类、呋喃类药物也可使葡萄糖醛酸转移酶缺乏的新生儿出现溶血。所以新生儿用药时要考虑到肝酶的成熟情况，一般出生2周后肝脏处理药物的能力才接近成人水平。如新生儿黄疸不退，说明其肝药酶尚未发挥充分的解毒作用，应及时请医生处理或给予酶诱导剂(如苯巴比妥治疗核黄疸)产生酶促作用，使胆红素排出。1．5 肾功能影响新生儿肾脏有效循环血量及肾小球过滤率较成人低30％～40％，对青霉素C的廓清率仅及2岁儿童的17％。很多药物因新生儿的肾小球过滤低而影响排泄，导致血清药物浓度高，半衰期也延长。此种情况在早产儿更显著，甚至可因日龄而改变。青霉素C对出生0～6 d者半衰期为3 h，7～13 d者为1．7 h，大于14d可接近儿童为1．4h，至1～2个月才接近成人。氯霉素在新生儿半衰期为250 h，而成人仅为4 h。所以在新生儿或儿童时期，药物剂量不能相同。一般新生儿用药量宜少，间隔应适当延长。这些药物有氨基苷类、地高辛、呋噻米、吲哚美辛、青霉素和呋喃类，新生儿肾功能的成熟过程需要8～12个月才能达到成人水平。2 婴幼儿期用药特点口服给药时以糖浆剂为宜；油类药应注意，绝不能给睡熟、哭闹或挣扎的婴儿喂药，以免引起油脂吸人性肺炎；混悬剂在使用前应充分摇匀。由于婴儿吞咽能力差，且大多数不肯配合家长自愿服药，在必要时或对垂危患儿采用注射方法，但肌肉注射可因局部血液循环不足而影响药物吸收，故常用静脉注射和静脉点滴。服用肠溶片或控释片时，不能压碎，否则其疗效下降，造成刺激，引起恶心、呕吐。婴幼儿期神经系统发育未成熟。患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可适当加用镇静剂。对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大。但是，婴幼儿对吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸抑制，不宜应用。氨茶碱虽然不属于兴奋剂，但都有兴奋神经系统的作用，使用时也应谨慎。3 儿童期用药特点儿童正处于生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比较快。但应注意预防水电解质平衡紊乱，因为儿童对水及电解质的代谢功能还较差，如长期或大量应用酸碱类药物，更易引起平衡失调，应用利尿剂后也可出现低钠、低钾现象，故应间歇给药，且剂量不宜过大。激素类药物应慎用：一般情况下尽量避免使用肾上腺皮质激素如可的松、泼尼松等；雄性激素的长期应用可使骨骼闭合过早，影响小儿生长和发育。骨和牙齿发育易受药物影响，如四环素可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄。孕妇、哺乳妇女及8岁以下儿童禁用四环素类抗生素。4 当前儿科用药中常见的一些问题小儿特别是新生儿的生理特点决定了药物在体内过程与成人不同。由于用药特殊化、复杂化，从而要求在药物品种、剂量、规格、用法等方面应更细致考虑。当前国内一些药物的剂型规格不完整，甚至不适合儿科临床使用，因而给患儿治疗带来一定困难。许多人错误地把小儿用药看成是成人用药的缩减，造成小儿用药成人化，以致出现不少问题。4．1 抗菌药物使用不合理 目前，抗菌药的滥用现象较为突出，对非感染性疾病如肠痉挛、单纯性腹泻以及一般感冒发热，不究其因，先用抗生素，有的甚至用价格昂贵的第三代头孢菌素。据统计，在治疗上呼吸道感染或普通感冒时，使用抗生素者高达99％ ，对急诊患儿，有的首先给予庆大霉素，名曰“保险，勿需皮试”，殊不知导致了肾毒性和耳毒性的严重后果。另外对于儿科的感染性腹泻，有的不恰当地给予抗生素治疗，事实上婴幼儿感染性腹泻为轮状病毒和肠产毒性大肠杆菌感染，使用抗生素既不能缩短病程，亦不能减轻腹泻症状，相反导致了耐药菌株和二重感染的产生。喹诺酮类药物以其抗菌谱广、抗菌作用强而成为20世纪年代后的主导抗生素之一，但该类药物可引起幼年狗及其他哺乳动物的骨关节特别是负重关节软骨组织损伤。然而，临床的实际情况是12岁以下的小儿及孕妇中使用较为普遍，且用量偏大。4．2 解热镇痛药滥用 当前含吡唑酮类的复方制剂(如氨非咖片、安乃近、去痛片、散利痛片等)仍有销售，其解热镇痛效果肯定，但不宜长期服用，尤其儿童使用时很易出现再生障碍性贫血和紫癜，应在用药前后检查血常规；又如新生儿使用含阿司匹林的制剂，由于新生儿胃内酸度低，胃排空迟缓，药物吸收慢，易在胃内形成黏膜腐烂。据英美以及其他国家有关资料表明，给发热儿童使用阿司匹林与雷耶(Rege’s)综合征的发生有密切关系。Rege’s综合征是一种常见的急性脑部疾病，并与肝脏的脂肪变化有关，可出现于感冒、水痘等病毒感染之后，病死率高达50％ ；再如，感冒通用于儿童可造成血尿，因为其成分之一双氯芬酸可抑制前列腺素合成与释放，故对于生长发育阶段而肾功能发育不全的儿童应禁用。对乙酰氨基酚是目前应用最广的解热镇痛药，其疗效好、不良反应小，口服吸收迅速、完全，但剂量不宜加大，3岁以下儿童慎用。4．3 把微量元素及维生素当作绝对安全的营养药不少独生子女家长及部分医师将微量元素与维生素视为“营养药”，长期或大剂量服用，例如微量元素锌，浓度达15 mg／L则有损害巨噬细胞和杀灭真菌的能力，可增加脓疮病的发生率。因此在补锌时，应注意可能伴随的并发症。服用维生素应根据身体需要，若滥用和过量长期使用则会产生毒副反应。如有的家长将鱼肝油作为“补剂”长期给儿童使用，或者在防治佝偻病时使用维生素D剂过多，致使体内维生素AD浓度过高，出现周身不适、胃肠反应、头痛、骨及关节压痛、高钙血症等慢性中毒症状。4．4 长期大量输注葡萄糖注射液葡萄糖注射液有营养、解毒、强心、利尿作用。不少医院把10％葡萄糖注射液作为新生儿常用的基本液，但输入过快可引起新生儿高血糖症。新生儿肾小管对葡萄糖的最大回吸收量仅为成人的1／5，对糖耐受力低，胰岛细胞功能不全，胰岛素的活性低，因而过快或持久地静脉滴注可造成医源性高血糖症，甚至颅内血管扩张而致颅内出血。5 小儿用药注意事项小儿体格和器官功能等各方面都处于不断发育的时期，用药安全越来越受到注意和重视。因此，小儿用药应注意以下几个问题。5．1 熟悉小儿特点，不滥用药物 了解小儿不同发育时期解剖生理特点、药物特殊反应，掌握用药指征，合理用药。尤其要注意在农村及基层医疗单位滥用抗生素、维生素、解热镇痛药和丙种球蛋白的现象。5．2 严格把握剂量，注意间隔时间 药物剂量应随儿童成熟程度及病情不同而不同。小儿年龄、体质量、体质强弱各有不同，用药的适宜剂量也就有较大的差异，近年来肥胖儿童比例增加，血药浓度测定发现，按传统的体质量计算剂量，往往血药浓度过高，故肥胖儿童的个体化给药是一个研究的新课题。另外要注意给药间隔时间，切不可给药次数过多、过频，尤其在疗效不好或怀疑过量，应监测血药浓度来调整给药剂量和间隔时间。5．3 根据小儿特点，选好给药途径一般来说，经胃给药较安全，应尽量采用口服给药。新生儿皮下注射容量很小，且药物可损伤周围组织并吸收不好，故不适用于新生儿。较大的婴幼儿循环较好，可肌肉注射。婴幼儿静脉给药一定要按规定速度滴注，切不可过快过急，并要防止药物渗出引起组织坏死，不要反复应用同一血管以防引起血栓静脉炎。婴幼儿皮肤角化层薄，药物极易透皮吸收甚至中毒，因此外用给药时间不要太长。5．4 小儿禁用或慎用的化学药物 阿司匹林、吲哚美辛、氯霉素、四环素、卡那霉素、新霉素、链霉素、氯丙嗪、奋乃静、苯巴比妥、水合氯本钱、地西泮、氯氮革(利眠宁)、利血平、二巯基丙醇、维生素K 亚甲蓝、甲基睾丸酮、苯甲酸钠咖啡因、山梗菜碱、毛花苷丙、地高辛、甲磺丁脲、呋噻米等。总之，小儿处于生长发育的重要阶段，在解剖、生理、病理方面有明显的特点，许多脏器(如心、肝、肾)、神经系统功能发育尚不完全，对许多药物极为敏感。且小儿肠管相对较长，消化道面积相对较大，肠壁薄，黏膜富于血管，通透性强，吸收率高，肾小球滤过率低，排泄功能差。而且小儿从心理上对药物的色、香、味及外观也有一定要求，故给小儿给药应将药理学、生理学及心理学紧密地联系起来。

现在新生儿、婴幼儿、儿童便秘很常见，家长和医生很头疼，经常反复很长时间，看了一些国外的和国内的总结，感觉不错：1.小儿便秘较常见，从刚出生到十几岁，都可能发生。但绝大多数是功能性便秘，没有什么明显的器质性病变，目前病因机制也没有完全明确，但大多数几个月或数年后会好转。（本文不讨论器质性病变引起的便秘，如先天性巨结肠等）2.有的小儿便秘呈现一过性，饮食调理一段时间后自行就好转。3.但有小儿功能性便秘呈顽固性，治疗非常困难。家长必须有正确的认识，并争取尽早治疗。4.顽固性便秘通过饮食调理、增加饮水、停止或减少奶粉喂养、更换奶粉、行为干预（鼓励、训练排便习惯、消除恐惧心理等）、增加膳食纤维等措施均无明显效果。5.大约有50%的患儿在1年内逐渐好转，25%患儿2年内好转，还有25%患儿需要多年才能好转。这期间需要家长正确认识，不能急躁，不能急于求成，也不能坐视不管，更不能训斥、责备患儿。要给予患儿心理安慰疏导，行为和饮食调理，最重要的还是要靠安全的、温和的、不吸收的通便药物来长期维持治疗，等待患儿胃肠功能逐渐完善，再慢慢停止用药。很多家长反复中途停药，便秘反复复发，这样不利于便秘治疗的持续性、有效性。6.患儿往往因为便秘剧痛而产生对大便的恐惧心理，因此又会故意压制便意，尽量延迟排便，故便秘反而逐渐加重，导致恶性循环。因此需要尽早治疗。7.长期便秘导致多种不良后果：影响患儿身心发育，每天的恐惧心理刺激造成不可估量的精神心理压力，这种压力反过来又影响植物神经功能，并进一步伤害了胃肠道的正常生理功能；精神压力也会影响智力发育；直肠肛门黏膜被干硬的大便划伤、撕裂伤，造成局部的慢性炎症，进一步影响其功能；长期便秘，会导致直肠张力越来越小，感应性越来越差，直肠容积越来越大，也就导致大便积聚越来越多，越来越粗，越来越难排泄；便秘会影响毒素排泄，所以体内毒素会增加，尤其是重金属；长期便秘会造成肠道代谢紊乱；但通过有效的治疗，可以防治或大大减轻这种不良后果，特别是防止对儿童的身心伤害。8.成人便秘有非常多的药物、方法，但对小儿便秘研究一直比较滞后，尤其是药物治疗。原因是多方面的，一是多数家长不愿拿孩子当实验品；二是儿童不能主动反应问题也不容易配合研究；三是药品开发商不愿花大力气赚小钱。9.但近十年来，美国等发达国家儿童便秘方面做了大量的的临床试验，使人们对儿童便秘问题有了更科学的认识，在治疗方面也有了一个更科学的规范，推翻了一些经验性的方法和传统的认识。1)刺激性泻药一般少用或不用，如番泻叶、硫酸镁、酚酞片、果导片、大黄片等；2)肛塞制剂如开塞露以及灌肠只能临时使用，救急时使用，不可以作为常规使用，不可长期持续使用，因为长期使用会造成依赖；3)行为干预（如鼓励、训练如厕、饮食调理、增加运动等）只对一小部分患儿有效，但对大部分患儿，只能起到帮助作用，不能起到治疗作用，必须与药物治疗配合；4)基础药物治疗，目前研究认为比较安全的药物有两个，聚乙二醇4000（polyethylene glycol）（注：国产有舒泰清，分A、B包，小孩只能吃A包；进口好像有“福松”）和乳果糖（lactulose）（注：进口有杜秘克），它们都属于渗透性通便药，即通过药物本身的吸水特性，增加肠道内容物的含水量，保持大便湿润。这两种药物特点是本身无毒性，且又基本不被机体吸收，也不能被分解，口服通过肠道直接排除体外（乳果糖在肠道可被肠道益生菌分解代谢），对肠道本身也无刺激作用，因此可以安全长期服用。通过大量的临床试验和随访研究，这两种药物对生长发育、营养吸收、毒性试验、血液指标分析等等都没有发现任何的不良反应。但目前聚乙二醇4000针对儿童便秘还没有被写入说明书，但国外临床已经在儿童使用。杜秘克目前针对儿童便秘已写入说明书，而且孕妇也可以用，所以应该是更安全。5)药物治疗要坚持一定的时间，直到患儿建立正常的排便功能。时间可能是3个月、6个月、1年或几年。一定时间后可以试着减量，观察是否能够正常排便，如果仍然便秘，则需要继续用药。6)用药的剂量：每个人都不一定一样，因为这两种药无“天花板效应”，也就是无剂量限制，因此可以安全增加药物剂量，可以根据个人情况调整用药，标准是“保持大便湿润、通畅，大便不费力、无痛苦感，而又不至于大便太稀”。可以每天一次用药，也可以每天分两次用药。7)药物治疗可以有效防止长期便秘造成的心理问题和身体伤害，防止痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肠炎、植物神经紊乱、代谢紊乱、毒素排泄障碍等一系列的并发症。有效解除便秘后，大便就成为一种正常生理需求，甚至是一种快乐的享受，而不是一种精神和肉体的负担，这种情况下才能更好地、更快地让患儿在不知不觉中建立正常的生理排便机制。对于我们国家，我看了一些文献，结合自己的经历和认识，总结如下：1.我们国家对便秘尤其是小儿便秘的研究和认识比较落后。2.便秘所造成的不良后果，人们没有充足的认识。3.便秘原因和机制复杂，目前没有人能够解释清楚。4.便秘在所有临床科室都非常常见。但便秘还没有被作为单独的一个病，只是被作为一个症状处理。医生对这个问题习以为常，所以不管是内科医生、外科医生、儿科医生还是妇科医生，没有人去研究便秘，没有专门便秘科，也没有便秘专家，人们都认为这是一个简单的问题，不是病，只是一个症状，不会影响什么，停留在非常肤浅的、传统的、经验性的非科学的认识上。对于便秘，十个医生会有十个答案：多喝水就行；多运动就行；多吃蔬菜就行；香蕉很好；香油有效；妈咪爱、宝乐安、金双歧等等都可以；蜂蜜不错；上火啊，吃点清火的吧；换个奶粉吧；或奶粉停了吧；用开塞露啊；用肥皂条啊；揉肚皮呀；还不行啊！那拍个片子做个肠镜吧！灌肠吧！吃泻药吧！5.现在的医学已经是询证医学，也就是任何治疗方法、手段都要有科学临床验证，要有科学的严格的统计数据证明。而不是靠个人经验、个例推断、主观臆断。所以现在医学界当道不再是那些所谓的老专家，而是中青年学者，他们能够无障碍读外文文献，时刻跟踪国际上最新的研究成果和最新的诊治规范。

中华医学会儿科学分会呼吸学组陆权 针对儿童咳嗽诊疗中的诸多问题，中华医学会儿科学分会呼吸学组和中华儿科杂志编辑部制定了《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（以下简称《指南》）。 解读1 诊断的时限标准 咳嗽症状超过4周，这与美国胸科医师协会的标准相一致。统一标准将有利于今后儿科慢性咳嗽资料的总结、分析以及国内外交流。 解读2 不同年龄病因不尽相同 婴儿期（<1周岁）常见病因有呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等，其中先天性疾患是该年龄段儿童的特殊点。幼儿期（1～周岁）除呼吸道感染和感染后咳嗽外，重点是上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等。学龄前期（3～周岁）则在此基础上还须考虑支气管扩张等。而学龄期（6周岁至青春期前）又增加了心因性咳嗽这一因素；青春期类同成人：哮喘及相关疾病（包括咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎等）、鼻窦炎及上气道咳嗽综合征和胃食管反流是引起慢性咳嗽的三大主要疾病。 解读3 《指南》提供了诊断线索 呼吸道感染和感染后咳嗽：1.近期有明确的呼吸道感染史。2.咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰。3.胸X线片检查无异常。4.肺通气功能正常。5.咳嗽通常具有自限性。咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。 咳嗽变异性哮喘：1.持续咳嗽常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象。2.支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解。3.支气管激发试验提示气道高反应性。4.有过敏性疾病史及其阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断。 上气道咳嗽综合征：1.咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干、有异物感、反复清咽，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等。2.鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着。3.抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效。4.鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。 胃食管反流性咳嗽：1.阵发性咳嗽，多发生于夜间。2.咳嗽多出现在饮食后，喂养困难，部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感等。3.婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息。4.可以导致患儿生长发育延迟。 嗜酸粒细胞性支气管炎：1.刺激性咳嗽。2.胸X线片正常，肺通气功能正常，无气道高反应性。3.痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％。4.口服或吸入糖皮质激素治疗有效。 心因性咳嗽：1.年长儿。2.日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失。3.常伴有焦虑症状。4.不伴有器质性疾病，心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断。 解读4 儿童慢性咳嗽的诊断 详细询问病史、仔细体格检查、常规拍胸X线片是基本的。《指南》列出各种检查手段包括肺通气功能、支气管激发试验、鼻窦CT片、支气管镜检、诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养、结核菌素皮试、血清总IgE和特异性IgE测定、皮肤点刺试验、24小时食道pH值监测等。但并不意味着每个慢性咳嗽患儿均需要做这些检查。《指南》拟制了实用的诊断流程图，目的是为儿科医生提供一个循序的诊断思路，从简单到复杂，从常见病到少见病。最后，在无明确病因提示的前提下，诊断性治疗的原则是按上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽的顺序进行。 解读5 处理原则与治疗用药 强调明确病因，针对病因进行治疗。患儿父母的期望应该得到关注与重视。病因不明，可先期经验性对症治疗，但若治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。镇咳药物不宜应用于婴儿。《指南》强调治疗后随访和再评估的重要性，即观察、等待和随访。 慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳。H1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治疗上气道咳嗽综合征。明确为细菌或支原体、衣原体感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物；平喘抗炎药物包括糖皮质激素、2－受体激动剂、M－受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物，主要用于咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎等。胃食管反流性咳嗽患儿可以使用促胃动力药如多潘立酮等。慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。异丙嗪（非那根）的镇静作用有可能误导家长而忽视了该药的不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、猝死。WHO警告：两岁以下儿童禁用异丙嗪作为镇咳药物。 解读6 非药物治疗需重视 非药物性治疗措施包括：避免接触变应原、受凉、烟雾，包括被动吸烟；鼻窦炎者用生理盐水鼻腔灌洗；胃食管反流性咳嗽者的体位变化、改变食物性状、少量多餐等；气道异物者则应及时取出异物；药物诱发性咳嗽最好的治疗方法是停药；心因性咳嗽则可给予心理疗法等。这些非药物治疗实际上恰恰是针对性强的病因治疗。