李平医生的科普号

埋线、三点、切开三种不同的重睑方式我该怎么选？首先要清楚什么是单睑，也就是单眼皮。单睑在临床上表现为双上睑无上睑皱襞，可能还伴有上睑肥厚、上睑皮肤悬垂于眼睑边缘的前方遮盖睑缘，内眦赘皮。如何诊断单眼皮广东药科大学附属第一医院整形美容科李平1、平视时，双上睑无上睑皱襞2、可能伴有上睑肥厚、内眦赘皮、上睑皮肤松弛这种情况就是典型的单睑并且伴有内眦赘皮的情况而形成重睑的方式从大方向来说时可以分为三种，其他的方式一部分是营销包装，还有一种是在这三种方式上去衍生，但是根据基础是没有离开这三种方法的。切开重睑法：适用于任何类型的单眼皮，同时可以矫正上睑皮肤松弛和上睑臃肿，需要去皮去脂的患者，形成双眼皮稳固，不易消失，一般重睑设计宽度女性取6-8mm，男性取6mm.三点重睑：适用于眼裂大、眼睑薄、脂肪少、上睑皮肤无松弛或轻度松弛患者。不需要做切口，术后没有疤痕，上睑皱襞自然。但是不稳固，会变浅，甚至消失。埋线重睑法：适用于眼裂大、眼睑薄、眼睑皮肤弹力正常、上睑皮肤无松弛年轻患者。手术创伤小，结扎线永存于上睑真皮和睑板前方上睑提肌腱膜间，外形自然。但是如果病例选择不当，或者是医生技巧掌握不好，上皱襞容易消失。切开+去皮去脂+开内眼角案例

广东药科大学附属第一医院 整形外科科室主任 李平主任介绍广东药科大学附属第一医院整形美容科李平广东药科大学附属第一医院整形美容科李平李平，男，副主任医师，副教授。社会任职广药药科大学附属第一医院整形外科科室主任中国整形美容协会瘢痕医学分会委员中国康复医学会修复重建外科分会瘢痕学组委员中国整形美容协会面部年轻化分会委员广东省医师协会整形外科医师分会常务委员广东省医学会医学美容学分会常务委员广东省医学美容学会整形美容专业委员会常务委员广东省医学美容学会抗衰老专业委员会常务委员美国射极峰中国首批鼻修复中心特聘专家医疗专长（一）擅长自然双眼皮、眼角开大等眼整形美容手术和眼部修复手术；在眼周及面部年轻化微创整形（上睑松弛、眉下垂、眼袋、额、颞部及面部埋线提升等）（二）擅长各类鞍鼻、歪鼻、短鼻、驼峰鼻、朝天鼻、鼻头肥大及挛缩鼻的鼻综合整形及修复手术；（三）擅长全身各部位、各类型瘢痕的药物、激光及手术的综合治疗；（四）擅长唇部花瓣唇、M唇成形手术和修复（五）擅长乳房整形美容：乳房发育不良、哺乳后乳房萎缩下垂、巨乳症、注射隆胸术后处理及乳头乳晕整形美容。以及男士女性乳房缩小术。从医经历毕业于广东医学院研究生学院整形外科专业大学本科和硕士2003年07月-2007年10月在广东医学院附属医院整形外科任住院医师、总住院医师；2006年02月-2006年05月于上海复旦大学附属华山医院手外科进修学习；2007年11月-2008年08月在广东医学院附属医院整形外科任主治医师；2008年09月-2012年12月在广东药学院附属第一医院整形外科任主治医师；2013年09月-至今在广东药学院附属第一医院整形外科任副主任医师和整形外科科室主任。主要论著1.病理性瘢痕成纤维细胞的研究进展.广东医学院学报（2003）2.三氧化二砷诱导瘢痕成纤维细胞凋亡及其机制的初步研究.广东医学院学报(2010)；3.三氧化二砷对瘢痕成纤维细胞增殖与胶原合成的影响.广东医学院学报(2011)；4.皮肤扩张器在头面部大面积皮肤病损治疗中的应用.新医学(2012)5.口服氨甲环酸联合Q开关Nd:YAG激光治疗黄褐斑疗效观察.中国美容医学,20166.自体耳软骨联合膨体聚四氟乙烯在鼻整形的应用.现代诊断与治.2019科研与获奖《可降解聚酰胺微型骨内固定板钉系统的动物实验研究》(广东省卫生厅立项资助，2012年，课题负责人)主持和参加省部及市级科研项目3项，在国内核心 期刊发表论文多篇。案例赏析左右两眼双眼皮不对称，左侧三点重睑，修复两眼双眼皮不对称切开+去皮去脂切开去皮去脂+开眼角+扩瞳翘睫眼部修复案例赏析埋线之后眼部形态不佳，对右眼进行修复，是左右两眼对称切开之后眼部形态不佳修复全切之后肉条感和瘢痕粘连修复

我是一个单侧唇裂患者，今年23岁。大多数唇裂患者，都会出现继发畸形，比如说鼻子塌陷、嘴唇形状奇怪等等。我也不例外，我的问题主要是以前缝合的地方有了疤痕，嘴唇形状很奇怪。总有人一眼就看得出来我是唇裂患者，就挺尴尬的。平时跟别人说话，也总看到别人的目光有意无意的看着我的嘴唇。导致一直以来就不太爱跟别人说话，还是挺自卑的。所以今年就做了唇畸形修复，选择的是广东药科大学附属第一医院，看过了李平主任的恢复案例后，就选择了这里。面诊过后我确定了手术，我不做鼻子修复，只做嘴唇的，现在的问题主要是鼻孔延伸下来到嘴唇的这道疤痕会牵引着嘴唇，不用力的时候嘴巴是闭不上的，主要是改善这个问题。手术很成功，七天回来拆线，之后三个月慢慢消肿，术后即刻的形态真的蛮好看的，希望消肿之后能更好看，也希望疤痕能淡一些。

兔唇，医学上称为“先天性唇裂”，分为单侧唇裂和双侧唇裂，主要表现为人中嵴部位裂开，甚至可能裂到鼻孔内，通常伴有腭裂及牙槽嵴裂。外表看上去好像是兔子的嘴唇分成了两瓣或三瓣，所以又俗称为“兔唇”，跟孕期吃兔肉没啥关系。既然兔唇跟兔肉没关系，那跟什么有关系呢?广东药科大学附属第一医院，整形美容科李平主任表示：唇裂的发生是由于胚胎发育早期双侧唇部的突起融合障碍所致，但具体的致病因素往往并不明确。少数孩子有遗传因素，大多数是由于母亲在怀孕早期有病毒感染、药物中毒、缺氧、营养缺乏、化学物品中毒、放射线辐射的病史，有时母亲在怀孕期间情绪过于紧张也有可能对胎儿的发育造成不良影响，导致唇裂的发生。所以，提醒孕妈要定期产检，保证营养全面均衡，心境平和，不吸烟不酗酒，避免接触放射线、微波等，服用药物时，一定要严格谨遵医嘱。兔唇宝宝看起来与正常孩子的唇鼻部有些不同，难免会觉得不美观。其实，这不仅是外表看起来不美观那么简单，还涉及到皮肤、肌肉、粘膜，甚至还累及到骨和软骨的发育，有些严重者可能导致饮食功能受损、发音障碍等问题，如果不及时进行正规的治疗改善，随着年龄增长，这些孩子往往会出现营养不良，免疫力低，还会因外观缺陷出现自卑感等严重的心理问题。兔唇整形其实指的是唇裂的整形修复手术，将缺口补齐，尽量保护组织，让患侧裂隙的唇部恢复最长程度，尽量保证鼻子恢复正常的形态，说专业点儿就是最大程度恢复唇部、鼻部等相关部位的正常解剖形态、功能和位置，以利于生理及心理的正常发育。另外，兔唇整形手术通常进行一次手术不能解决所有问题，需要二次甚至三次手术进一步修复。第一次唇裂整形修复术后能够改善一部分面貌，恢复唇部的基本形态，随着患儿的生长发育，一般又有新的不同程度的畸形出现，而且有些畸形直到患者发育停止后才稳定。唇裂的治疗是一个非常复杂的序列治疗过程，并不简单是修复裂隙，大多数唇裂患者通常需要多次手术完成，一步步接近正常满意的效果。​​​​

大家都知道，现如今的唇裂宝宝出生半年后就可以做手术修复，让宝宝恢复唇部的吮吸功能。而90%左右的唇裂患者，在成长发育中，到成年会遗留不同程度的唇部畸形、鼻部畸形，这些便称为“唇裂继发畸形”。那么唇裂术后，常见的唇部继发畸形有哪些？红唇局部增厚出现的原因可能是唇裂术后红唇瘢痕增生，也有可能是一期手术保留了过多的红唇组织，加上肌肉力量发育不均导致的。红唇局部增厚，让唇部看起来不对称不协调，让面部美观减分，可以通过厚唇改薄术或者是皮瓣推进法让红唇均匀分布。口哨畸形也就是我们常说的唇珠缺失，前唇过紧收缩，多发于双侧唇裂修复术后，可能与原来的唇裂组织缺损过多有关，或者是一期修复时组织去除过多，可以通过唇珠重建来改善。上唇唇红缘形态消失唇部组织缺损、上唇白唇过长或过短、瘢痕遗留、第一次手术的设计与缝合偏差等都有可能造成上唇唇红缘形态改变。可通过唇峰成形、唇红缘整形或唇部纹绣等方法重建唇红缘形态。遗留瘢痕这是最常见的唇部畸形。唇裂修复术后常会留下明显的瘢痕，可能是手术操作过程中缝合不够仔细，皮肤张力过大，术后护理不当、伤口愈合不良等原因引起的。另外唇部疤痕可能会引起唇峰上提、唇峰不对称、唇红缘断裂等问题。修复方式可选择激光、疤痕软化针或者手术的方式。患侧人中组织凹陷、嵴平坦有的唇裂患者没有明显的人中嵴及人中沟的结构，在初次唇裂修复术中难以恢复，可以考虑通过患侧人中填充+人中嵴重建的方式修复。唇裂术后的继发畸形并不是单一出现的，往往会多种症状一齐出现，因此还需要有技术、有经验的医生根据患者的实际畸形情况，制定合适的手术方案来修复，以求达到理想的效果。广东药科大学附属第一医院整形美容科，李平主任表示：唇裂术后继发畸形种类繁多，需要经验丰富的专业医生根据继发畸形的实际情况采取相对应的方式、要通过多种整形外科治疗手段、先后有次序的进行修复，一步步达到较为满意的效果。

广东药科大学附属第一医院，整形美容科李平主任表示：唇鼻畸形患者中，占比最多的就是先天性唇裂患者，约占84%。唇裂伴随的鼻畸形往往是复合畸形，二期修复较为困难。什么是复合畸形呢？也就是两种以上的鼻畸形表现。例如鼻翼塌陷伴随歪鼻畸形等等。而且，唇裂患者虽然都有畸形的共同特征，但个体特性也非常明显。所以在唇裂畸形矫正中，要制定针对性、个性化的手术治疗方案。怎么判断唇裂鼻畸形矫正是否成功呢？在术后6-24个月随访中，鼻尖居中、两侧鼻孔对称、鼻小柱高度适当、瘢痕不明显。能达到这样的术后效果，患者跟家长们普遍都非常满意。当然，七分手术三分护理，术后周全的护理自然能为手术效果锦上添花。广东药科大学附属第一医院，整形美容科李平主任建议患者术后处理术后每日清洗创面3次,同时每2小时用生理盐水纱布湿敷术区,减轻术区红肿。保持创面清洁,及时清理鼻腔分泌物等等，有专业正规的护理团队，才会有更好的术后效果。

前段时间我面诊了一个国外回来的唇裂病人，她告诉我，她选择我们广东药科大学附属第一医院团队的一个很重要的原因，是看中了我们的修复方案。利用肋软骨矫正鼻翼低平塌陷、鼻中隔和鼻小柱歪斜、鼻孔大小不对称的畸形。她在国外面诊的时候，当地采用的是耳软骨修复鼻畸形的方案，在她小时候做修复的时候，已经取过一次耳软骨，鼻畸形的矫并不彻底和充分，后期鼻子形态逐渐发生了畸变，远期效果不甚理想。因此这次她想要选择另外一种方案。其实耳软骨和肋软骨都是常用的鼻畸形修复材料，耳软骨是从耳甲腔或/和耳甲艇切取的，但是耳软骨能够切除的量有限，国内现在主流的方式，是仅将耳软骨用于鼻尖部的成形，对于需要重建鼻中隔和鼻翼软骨的情况，一般是采用假体生物材料或者肋软骨的方式塑形。耳软骨有一个特点，它是弹性软骨，形态凹凸不平，含有大量弹性纤维，所以可弯曲，会回弹，用于鼻尖塑形的时候，观感触感都比较自然，但是这个特点也决定了，耳软骨的支撑力是不够强的。像这位患者的情况，如果当时选择了耳软骨材料，那么就应该搭建一个鼻尖支架，技术核心在于鼻小柱支撑移植物和防旋转移植物的处理，使柔软的耳软骨具备足够强的支撑力。如果鼻畸形得到充分游离松解，鼻本身的软骨得以复位，耳软骨移植适当，这样即使经过多年，鼻尖也能维持比较稳定的形态。如果选择的是肋软骨，我们会充分利用肋软骨可发生单向弯曲变形的生物特性，雕刻出漂亮的鼻梁和鼻尖，塑造鼻尖细微的美学结构。这样就可以起到矫正鼻中隔软骨、垫高鼻尖的作用。利用肋软骨塑形鼻尖，摸起来的手感可能不够耳软骨那般自然柔软，但是从我们的术后追踪情况来看，也在大多数患者满意的程度内，并且远期稳定效果非常理想，基本不会发生变形的问题。

李平主任，唇裂鼻患者一生要面对多少次修复？“少则两次，多则高达七八次。其中唇裂鼻二期修复，是对唇裂鼻外观和功能的重要恢复步骤。”怎样的修复才算成功的呢？应该达到以下几个目标：恢复唇鼻的正常外观唇裂鼻修复应该尽可能地减少疤痕，使嘴唇轮廓自然流畅，避免出现明显的畸形和不对称，做到人中显形。单侧唇裂恢复唇峰左右对称，肌肉组织饱满，唇红缘完整，而双侧唇裂则要恢复上唇的正常高度，改善上唇短小。鼻部的主要畸形是：鼻尖不正、鼻翼下陷、鼻头宽扁等，所以在鼻部的修复中要做到，将向下偏移的鼻尖和鼻孔边缘上提，突出鼻尖的表现点，扶正鼻中隔软骨，利用肋软骨材料撑起鼻翼软骨，恢复整个鼻部的支撑力和对称性。恢复唇鼻的功能。修复手术应该尽可能地改善患者的语言、吞咽和呼吸功能，避免出现呼吸困难、漏水漏食等问题。但唇腭裂患者还需要进行针对性的语音训练，才能真正改善语音功能。第三点，是我作为医生认为非常重要的一点，那就是通过手术恢复患者的自信和心理健康。我见过太多因为唇裂，在学业、求职、交友乃至婚姻方面都备受困扰的唇裂朋友，如果能通过修复，尽可能地提升患者的自信心，摆脱唇裂的阴影，那会是唇裂修复手术最大的意义！ 

“李平主任，做了鼻畸形修复手术，多久可以上班？”每周都会被问这样的问题不下三次。除了手术的并发症、手术安全性等问题，唇裂鼻畸形修复手术的恢复期也是大家非常关系的话题。 唇裂术后鼻畸形可能需要做鼻小柱延长、鼻翼悬吊、重建鼻堤、垫高鼻背等操作，这不亚于一个鼻综合整形手术。手术完成后，患者需要住院7天，方便观察生命体征和换药，术后7天就可以拆线出院了，除了胸廓有些许疼痛外，基本不影响患者生活。鼻畸形修复术后会出现面部会出现浮肿的现象，这是正常的，一般术后10天-14天左右面部会逐渐消肿，这时候大家可以根据自己的恢复情况去上班。如果有的患者是职业需要上装的，可以化妆。由于术后30天鼻子才基本成型，建议各位受术者在给鼻子、鼻翼上底妆时动作要轻柔，以免碰撞挤压到鼻子，导致鼻子变形。

唇裂继发鼻畸形修复过程中，大家问得最多的问题，就是“修复后能不能达到正常人的样子？”我非常理解大家的期望，但是，畸形修复与普通美容综合整形不同，畸形修复很难达到完全“正常”的标准，不过如果说术前是30分的话，术后达到80分或90分就算是很成功了。我们应该要通过什么标准去判断唇裂继发性鼻畸形修复是否成功呢？通常我们会根据鼻子的几个表现点，观察其对称性、功能性是否恢复正常，以此判断手术的矫正程度。鼻翼基底、外形是否恢复等高如果将鼻子看作是拱形的屋顶，那么单侧唇裂患者的鼻翼畸形，就像是一边的屋顶高，一边的屋顶低。所以在唇鼻畸形的修复过程中，将塌下来的那一侧鼻翼基底和鼻孔顶均抬高，是非常重要的一步。我们看的就是修复后的鼻翼能否恢复到对称等高，这才是最重要的标准。双侧鼻孔是否恢复大小一致鼻孔是三维立体的结构，鼻孔的不对称需要对周围的结构进行综合修复，鼻孔的不对称，是因为唇裂患者的鼻翼、鼻小柱、鼻基底均存在发育异常，所以对鼻孔不对称的矫正，重心在于其支撑结构的修复调整。鼻孔对称性的调整，是唇裂鼻畸形修复中的难点，很多时候一次修复并不能完全恢复其对称性，后期还需要局部的调整。鼻小柱、鼻孔基底是否恢复对称鼻小柱和鼻孔基底的发育不良，也是影响唇裂继发鼻畸形的重要原因，鼻小柱偏移往往会带来鼻孔一大一小的结果，鼻孔基底的不对称则会导致一侧鼻坎塌陷，所以对这些部位的矫正也是唇裂鼻畸形中不可忽视的步骤。对于唇裂鼻畸形修复而言，完全达到百分百的对称标准是难以实现的。鼻子有9个美学亚单位，我们追求的，是实现各个鼻子亚单位结构的基本对称，就已是非常圆满的修复结果了。