最近,不断有患者提问:医生,晚期大肠癌还能治好吗?是不是只能药物维持了?是不是活不了多久啦?每次听到这些问题,我既觉得无奈,又觉得悲哀。看来,我们的科普宣教工作还不到位,大部分病人对于大肠癌还不了解。这里,我浅谈一下晚期大肠癌的治疗。 首先,什么是晚期大肠癌?很多人认为有转移就是晚期,也有人认为手术切不掉就是晚期。这些观点对不对呢?其实,这些观点都是不正确的,是片面的。首先,即使患者有转移,无论是淋巴结转移还是周围脏器侵犯,如果转移灶位于手术清扫范围之内,这种情况并不是晚期,或充其量只能算作局部进展期。其次,即使有大肠手术范围之外的转移,如果能够通过其它手术或治疗手段而治愈,也不能算纯粹意义上的晚期。根据最新一版国际分期,IV期(也就是最晚的一期)大肠癌又分为IVa期和IVb期,而IVa期仍有较大的治愈希望。 大肠癌最常发生的远处转移是肝转移和肺转移,老百姓通常所说的晚期多数情况都是指发生了肝转移或肺转移的情况。一般人的想法通常是发生了肝转移或肺转移,就意味着丧失了手术的机会,就意味着回去“等着”了。近10年来,大量的研究表明,对于单纯肝转移或单纯肺转移的大肠癌患者,将近40%-50%的患者是可以通过手术切除或联合其它手段使患者获得长期生存的。虽然我们国家在这方面起步稍晚,但近年来,我国在转移性大肠癌的治疗方面已经取得了长足的进步,治疗效果达到了国际水平。 其实,晚期大肠癌的治疗决策的意义远远超过治疗手段。晚期大肠癌的治疗手段多样,选择余地充分,外科手术、化疗、射频治疗、放疗、介入治疗等等手段都有一定作用,究竟如何治疗才能使患者获得最大的收益呢?目前,最提倡的治疗模式是多学科团队的模式,也就是由外科、化疗科、放疗科、影像科和病理科的专家组成一个专业化、高水平的治疗团队,针对每个晚期病人的情况,制定合理的治疗方案。根据北京大学肿瘤医院多年的经验,多学科团队模式能够显著提高晚期大肠癌患者的治疗效果。经过多学科团队的讨论,为患者进行临床风险评估和分级,对不同情况的晚期患者制定个体化的治疗方案:如果患者的转移情况适合外科手术,则由外科处理;如果适合放化疗或靶向治疗,则交由化疗科治疗;如果需要做转化治疗,则由各科专家制定治疗方案和具体流程。经过多学科团队的努力,患者能够得到最适合的个体化治疗方案。 最后,广大患者一定要树立信心。“晚期”不代表“治不好”,晚期不代表“活不长”,只要治疗正规,晚期大肠癌也是很有希望治愈的!
当前,直肠癌的发病率持续上升,许多低位直肠癌的患者需要切除肛门,终身佩带造口袋。切除肛门后,患者的生命虽然得以延续,但生活质量却受到了很大的影响,造口的并发症难以避免不说,手术后许多活动也不能参加了。因此,能够保留肛门是很多直肠癌患者的心愿。近些年,直肠癌的新辅助放化疗得到了快速的发展和普及,放化疗后约有10%-20%的患者发生完全缓解,也就是放化疗后肿瘤消失了。这种情况下,以往的观点认为这种情况也应当手术,而最近的研究结果显示,这些完全缓解的病人不手术也是可以的,但是要经过严格的筛选和随诊,而且仅限于部分有条件的癌症研究中心开展。北京肿瘤医院结直肠外科正在开展此项研究,主持人顾晋教授、杜长征医师均为临床经验丰富的肿瘤外科医师。目前已有多名患者通过这种疗法成功保留肛门,希望这种新的疗法能够给广大患者带来福音。
我们在前一篇文章中已经强调过了,直肠癌的治疗策略取决于临床分期,也就是影像学评价。不同分期的直肠癌其治疗策略完全不同。这篇文章中,我们将详细谈谈对于不同分期的直肠癌应该如何治疗。如果是早期直肠癌,手术是主要的治疗手段。那么什么算是早期直肠癌呢?通常地说,肿瘤侵犯到肠壁肌层、无淋巴结转移和远处转移的直肠癌可以认为是早期癌。如何诊断早期癌呢?最有效的办法是经直肠腔内超声或磁共振成像(MRI)。如果肿瘤只侵犯到粘膜层或粘膜下层,且没有淋巴结转移、距离肛门小于8cm、分化良好、侵犯肠周小于1/3、切缘足够,在同时满足上述条件的情况下可以选择经肛门局部切除术,术后的复发率小于8%;但是如果不满足上述条件,那就只能作根治性切除(大手术)了。当前,很多患者为了追求保留肛门,盲目选择经肛门局部切除,很多医生为了迎合患者需要,也不顾适应症盲目作局部切除,结果往往是肿瘤复发,最终吃亏的还是患者。如果肿瘤的分期是局部进展期,也就是浸润深度超过了固有肌层,伴或不伴淋巴结转移,这种情况下,最好的治疗模式是多学科综合治疗,也就是先做放化疗,再作手术。从临床角度来看,绝大部分的直肠癌患者都是局部进展期直肠癌。先做放化疗再受手术的好处有两个:1,可以显著降低局部复发率。根据我们医院十多年的经验,多学科治疗模式下局部进展期直肠癌的治愈率能够达到70%以上,局部复发率比直接开到降低了一半。2,放化疗后肿瘤缩小,使很多患者由不能保肛变成可以保肛,很多低位直肠癌的患者因此保留了肛门。我们的治疗经验已经在国际性大会作了专题汇报,文章已经被多个权威学术杂志所引用。因此,多学科综合治疗模式是局部进展期直肠癌的标准治疗模式。最后,如果是晚期直肠癌,也就是有远处转移的直肠癌,也不是没有治愈的希望。在以后的文章中,我们将介绍晚期直肠癌的治疗,敬请关注。
直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,近年来发病呈现明显的增高态势。直肠癌的治疗实际上是个复杂的系统工程,治疗的最终目的不仅在于治好肿瘤,还要努力保证患者长远的生活质量。比如,低位直肠癌的患者往往需要切除肛门,患者在手术后将要一生都带上造口袋(粪兜儿),这是严重影响患者生活的问题。因此,直肠癌的治疗绝不是一上来就开刀这么简单的事情!下面我就跟大家谈谈直肠癌应该怎么治。 首先,直肠癌的确诊需要病理诊断,也就是说只有作了结肠镜并且活检报告诊断明确才能诊断为直肠癌。其次,要明确肿瘤分期,也就是老百姓所说的有没有转移。直肠癌最常见的远处转移部位是肝、肺和远处淋巴结,而确定有无转移的方法主要是影像学检查,比如CT、超声、胸片或核磁检查。最后是直肠癌的局部分期,也就是肿瘤究竟侵犯到肠壁的哪一层?肠周有没有淋巴结转移?这就需要经直肠腔内超声或核磁共振检查了。 现在,我们有一些比较先进的检查办法来确定有无转移,那就是PET-CT检查。这种检查可以查明肿瘤有无全身播散,而且准确性比一般的影像学检查要好许多。但是,PET-CT检查并不能取代病理诊断和局部分期检查(经直肠腔内超声或核磁检查),这是许多患者对这个检查的误区。另一个误区就是直肠癌一旦诊断就要马上开刀。的确,直肠癌的检查往往需要一段时间才能完善,因为很多检查都需要预约排队,所以有的患者误认为诊断之后越快手术越好,否则肿瘤就会转移。这完全是个误解。其实,直肠癌的发生需要好几年的时间,你检查所需要的那一个礼拜根本不会怎样。而如果因为检查不完善就盲目手术,很可能造成治疗不正规,最终损失的是自己。 在明确了肿瘤的诊断和分期之后,下一步就是如何治疗了,我们将在下一篇文章中探讨如何治疗,敬请关注。
我是顾晋教授团队的一员,主攻方向是结直肠癌的治疗,欢迎咨询与交流