不育症是指育龄夫妇婚后同居两年以上,未用避孕措施而未能怀孕。为了明确不育的原因,夫妇双方都要进行必要的检查。在各种不育的原因中,几乎有一半是由男方引起的。 男性的生育力取决于是否有正常造精能力,通畅的输精管道以及正常的勃起和射精功能。睾丸是产生精子及分泌男性激素的器官;副睾是培育精子继续成熟和贮存精子的地方;输精管是输出精子的肌性管道。在射精时副生殖腺(前列腺、尿道球腺等)的分泌物与来自睾丸及副睾的粘稠液及精子混合成精液,这些粘稠液有利于精子的活动并提供精子运动所需要的能量。每次性交射出精液有2~6毫升,精液过多或减少都直接影响精子浓度与精子活动。 正常精液略呈碱性,每毫升含精子约600万~2亿个,精子形态60%~90%正常,活动力达70%以上。若患有全身性慢性严重疾病,内分泌紊乱,营养不良,以及生殖系统疾患,如幼年或成年后得过腮腺炎、隐睾症、睾丸或副睾炎、前列腺炎、精索静脉曲张、生殖系结核、畸形或外伤、性功能障碍(阳萎、早泄、功能性不射精、逆行射精),做过腹沟股疝或隐睾手术,曾损伤过输尿管等均可直接影响生育。长期接触放射线或有毒物品,应用抗癌药物,也能影响精子的形成。[诊断] 男性不育症在临床上应给予全身检查包括第二性征的变化,阴茎发育状态,睾丸、副睾的大小及有无结节,输精管变化以及精液常规检查。如精液检查不正常时至少应复查一次,在复查前应有一星期无性交,如发现无精子者,应复查2次。必要时还要作各种内分泌、免疫学方面的检查、染色体检查、睾丸活检、输精管造影以及性交后子宫腔内粘液精子活力测定,以了解睾丸造精机能,生精障碍的程度,了解其病因是睾丸发育不全还是其他内分泌紊乱,营养障碍等引起,还要了解输精管有无梗阻,再结合性功能状态加以综合分析,作出正确的病因诊断。[治疗] 如发现不育夫妇缺乏性知识应给予正确的指导,如在女方排卵期进行性交则较容易受孕;若有造精机能缺陷可试用激素和营养剂或应用提高精子数量和活动力的中药,以促进精子发生,改善造精机能;精子活动力低或死精子多者,可试用睾丸酮注射;若有前列腺炎应积极治疗;有精索静脉曲张者可作精索静脉高位结扎术;输精管或副睾有阻塞者可作输精管与梗阻近端吻合手术,如输精管副睾头吻合术或输精管睾丸吻合术,术后应定期复查精液及配合其他药物治疗。
门诊常有些做完了前列腺B超的患者朋友,发现自己得了前列腺钙化,当咨询医生的时候,有些说不用治疗,有些说要治疗,患者往往会因不同的意见失去主张。在这提出我的一些看法,以提供给大家参考。 首先我们看看前列腺钙化的病因。前列腺钙化斑常见由淀粉样体沉积而形成,淀粉样体是由脱落的上皮细胞和前列腺分泌物所组成,腺泡里的前列腺分泌物继发感染时,腺泡的粘膜就会发生炎症改变,使前列腺中所含的磷酸钙及碳酸钙等无机盐形成结晶,沉积于淀粉样体上而形成钙化斑,其可阻塞前列腺腺泡的导管。钙化可促进感染,感染又可促使钙化斑形成。 在了解前列腺钙化形成的原因之后,我们来看看临床上如何诊断前列腺钙化。前列腺钙化,临床上较为常见,但多发生于中老年人。无特殊症状的前列腺钙化,称为“静石”,有8.9%属于此类;而91.1%前列腺钙化会合并前列腺增生、慢性前列腺炎、前列腺癌等疾病,故临床上多表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难以及腰骶部、会阴部疼痛不适等症状。前列腺B超及肛门直肠指检是诊断前列腺钙化的基本方法,前列腺B超作为一种常规初步筛选检查方法在临床上是最常用的,对前列腺钙化诊断率也非常的高。而通过肛门直肠指检这种方法,能发现前列腺局部可触到结石感及结石摩擦感,此种情况还需要和与前列腺增生以及前列腺癌鉴别,并考虑行查血清PSA、穿刺活检及CT等检查以作鉴别鉴别。目前来讲,B超与CT检查是诊断前列腺钙化的最可靠方法。CT薄层平扫加增强扫描,不仅对前列腺钙化的诊断准确性高,而且对于鉴别其它前列腺疾病尤其是前列腺癌有着重要的价值。在治疗方面,根据不同的情况我们采取不同的治疗措施。1.静止无症状且无前列腺病变者,可不需特殊治疗,定期随访复查。2.伴有慢性感染或前列腺增生、梗阻不严重者,可按慢性前列腺炎及前列腺增生的治疗方法处理。3.伴有顽固感染或反复发作的急性感染及严重梗阻者,则在控制感染后行前列腺摘除术,或经尿道前列腺电切术。4.前列腺结石合并前列腺癌者,按前列腺癌的治疗方法予以处理。