南方医科大学中西医结合医院泌尿外科科普号

1.精索静脉曲张的发病率是多少？精索静脉曲张在普通人群中的发病率为4.4%-22.6%，平均为15%左右，多见于成年男性，在青少年中相对较少，国内相关的数据显示为8.5%-19.82%，并且和年龄有明显的相关关系，随着年龄段的增大逐渐增加 (国内梁朝朝调查5172名青少年，总发病率19.82%，7-10岁2.44%，11-14岁16.53%，15-18岁20.61%)。原发性男性不育患者约有35%伴有精索静脉曲张，而在继发性不育患者这一比例可高达70% ～81%（国外数据）。2.从临床患者就诊的情况来看，是否有增多的现象？目前在我院泌尿外科门诊确诊的精索静脉曲张患者较以前有增多的趋势，但是我院每年行手术治疗的精索静脉曲张患者并没有大的波动，2008年我院行手术治疗的患者是131名，2009年是128名，2010年130名。 3.精索静脉曲张是否是影响男性生育的重要原因？早在19世纪有人就提出精索静脉曲张可能导致男性不育。上边我们谈到原发性男性不育患者约有35%伴有精索静脉曲张，而在继发性不育患者这一比例可高达70% ～81%，可见精索静脉曲张和男性不育之间存在密切的关系。精索静脉曲张导致男性不育的机理尚未完全明确。大量的动物实验研究结果表明，睾丸温度升高、睾丸血液逆流淤滞、毒素和代谢产物中毒、内分泌激素水平改变等综合的病理生理学变化可能最终导致生殖细胞凋亡，睾丸生精细胞减少，睾丸生长停滞、萎缩而致不育。 4.精索静脉曲张的病因是什么？有资料介绍和性欲过度、性生活频率过多有关，情况是否真的如此？精索静脉曲张的病因主要有先天性解剖因素和后天性因素两种。先天性解剖因素：左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，并受到前方乙状结肠的压迫，而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间通过。当站立或结缔组织松弛时，肠系膜上动脉使左肾静脉收挤压，形成近端钳夹现象（也叫胡桃夹综合症或左肾静脉压迫综合症，多发年龄见于13～16岁，主要是因为青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下，肠系膜上动脉与主动脉夹角变小，压迫肾静脉所致）。右髂总动脉有时也压迫左髂总静脉，形成远端钳夹现象，以上因素均影响左精索内静脉的回流。正常左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣进入左肾静脉的入口有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，也会导致精索静脉曲张，这种因解剖因素所致曲张成为原发性精索静脉曲张。后天性因素：主要是腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水或迷走血管压迫精索内静脉，癌栓或其它原因引起肾静脉或下腔静脉梗阻时，使精索内静脉血回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张。至于性欲过度、性生活频率过多是否与精索静脉曲张有关，这个目前尚无数据证明其相关性；不过有数据显示，高强度的体育运动（篮球、足球等）可能会加速精索静脉曲张病程的进展，但是并没有增加精索静脉曲张发生的风险性。5.原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张的发病率有何差异？我们接触的精索静脉曲张患者大部分都是原发性精索静脉曲张，要比继发性精索静脉曲张患者要多的多。但是并无具体的数据。 6.精索静脉曲张的症状有哪些？促使精索静脉曲张患者就医的最主要原因是什么？疼痛还是不育？原发性精索静脉曲张如病变轻，多无症状，仅在体检时或因不育就诊时发现。症状严重者，可出现患侧阴囊坠胀感、隐痛，多于劳累或长久站立后加重，平卧休息后症状可缓解或消失。如果卧位静脉曲张不缓解，则可能为继发性。总的来说，因上述原因来就诊的人都挺多，不育的稍多一点。 7.精索静脉曲张如何诊断？需要做哪些检查？精索静脉曲张的诊断主要靠查体和B超。查体中，可根据静脉曲张的程度可将其分为三度（I、II、III度）：I度，站立位局部触不到曲张之静脉，作Valsalva试验，可触及曲张之静脉；II度，站立位可触及阴囊内曲张之静脉，但表面看不到曲张血管；III度，阴囊部可见蚯蚓状或团状曲张之静脉。仅作查体来诊断有时会漏诊或误诊，因此要行B超检查来进一步明确诊断。二者结合起来基本可以做出诊断。另外，精索静脉曲张病人应常规行精液检查，多数病人有精子数量、活动度、形态异常，严重者可无精子。 8.有传言认为有些精索静脉曲张的患者结婚后会有好转的可能？这个观点不敢苟同，根据临床经验，精索静脉曲张是会逐渐加重的，时间越长症状越重，至于结婚后会有好转的，还没有见过，很多结婚后来就诊的，相对其结婚前都有明显的加重趋势。9.哪些情况需要手术治疗？婚前手术还是婚后手术？伴有不育或精液异常者不论有无症状均应手术治疗。而对于那些没有症状，特别是发生在青春期的精索静脉曲张治疗还存在争议。近年来越来越多的研究表明，精索静脉曲张对睾丸的损害可以发生在疾病的早期，而且这种损害是渐进性的。及时、有效的治疗可能会逆转精索静脉曲张对睾丸的损害，降低成年后发生不育的机率。目前许多学者认可的青少年精索静脉曲张的手术指证是：（1）睾丸容积明显减小（B超测量相差2ml以上）；（2）双侧精索静脉曲张患者；（3）有明显症状的青少年患者；（4）III度精索静脉曲张患者；（5）精液分析异常者。因此，在婚前手术还是婚后手术这个问题上，对于需要手术的患者，婚前手术要比婚后手术好，手术越早，精索静脉曲张对睾丸损伤越小，睾丸功能恢复的机率越大，如果手术过晚，睾丸损伤过重，即使手术后也不一定能够达到治疗效果。

1、生活规律 包括规律的性生活 2、忌辛辣、生冷等刺激食物 保持大便通畅 少烟酒 忌醉酒 3、适当运动 慢跑、快走、游泳等 每周安排1~2次 4、前列康等中成药效果也可以 前列腺炎容易反复 好比前列腺“感冒” 注意平时养成好习惯 讲究综合治疗

【前言】包皮过长或者包茎做手术早已是世人皆知的事情，可是，面对大街小巷各种有关治疗包皮过长及包茎的医疗广告，一些包皮过长或者包茎患者犹豫不决。割包皮，最重要的就是安全性这可是在命根子上动刀子，一步留神就可能危机一生的“性福”生活了。广州到底应该去哪家医院？选哪种手术方法呢？ 患者不要轻信一些小广告的鼓吹，只有到正规的公立医院接受治疗，才是健康的有力保障。本院已治愈包皮过长及包茎患者千余人次，自然美观、疼痛小、快速康复、无任何副作用的惊人效果受到所有患者一致好评。 包皮内分布着许多毛细血管及神经末梢，倘若手术过程中不幸受损，便会增加术后发炎的可能性，严重情况下，甚至还会威胁到性功能的正常。既然如此，选择一家正规的专业医院及高效的治疗方法便显得尤为重要。那么考察标准主要有三个：一是所用技术，二是主治医生，三是收费及服务。 医院无论在技术方面、设备方面、收费方面，都比其他营利性医院有显著优势，尤其在男科领域，积累了丰富经验及技术，如今已打造成为知名男科品牌。１．国家公立大医院，广州市医保定点医院。２．专业规范、千余例手术无一例事故。３．设施设备国际最前列、严格按照ＷＨＯ标准组建。４．价格规范化、严格执行广州市物价局收费标准。 【心得】笔者在临床实践中遇到很多患者，一味相信一些宣传：包括韩式微创手术、包皮套扎术并没有想象的理想，反而出现一些并发症，如一位患者包皮套扎术后17天，伤口周围渗血形成一很厚的血痂环，之后经过我给其细心清理、换药，一周后逐渐愈合；还有包皮术后感染裂开的患者，复诊时医院病人多，手术医师比较忙，一次次的复诊只是走过场，得不到细致地解决，造成病人精神压力大，短短两周瘦了5斤，之后经过我精心处理，病人伤口愈合良好，心理负担一下子解除。 笔者认为传统的包皮环切术最可靠，特别是对成年人来讲更合适，因为成人夜间睡眠时阴茎会不自主勃起，其他方法比如套扎术，当勃起时患者疼痛会加重，术后一周会比较痛苦，另外一定要对病人负责，我本人为患者手术，术后一般三天都会密切观察，给其换药，做相应处理，直至其术后康复，至今未出现任何不良反应。

勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)是指“不能达到和维持足以进行满意性交的勃起”，是男性，尤其是中、老年男性的常见病和多发病。据WHO估计，2002年全世界大约有1．5亿老年人患有ED，到2050年将达到3．2亿人。由于ED形成的病理过程比较复杂，发病原因各有不同，所以对ED病因准确分类，是制定治疗方案的关键。 目前，夜间阴茎勃起(nocturnal penile tumescence，NPT)测定是临床上诊断ED的首选方法，特别适用于区分器质性ED和心理性ED。是一种简单、实用、无创的诊断ED的方法。而夜间生物电阻抗容积测定(nocturnal elect robioimpedance volumetric assessment，NEVA)是利用阴茎勃起前后生物阻抗变化，计算阴茎血容量变化率以判定其勃起情况，不仅可用于鉴别心理性和器质性ED，还可用于血管性ED的诊断 。NEVA现在普遍应用于ED患者的临床诊治中。现收集我科2008年5月～2009年1月共83例ED患者的NEVA测定资料，对其结果进行分析，并在患者NPT检测前行国际勃起功能指数(IIEF一5)调查以探讨NEVA测定结果的可靠性。 本文83例ED患者通过NPT测定，其中49例NPT结果正常，证实不属于器质性ED，考虑心理性ED可能性最大。34例NPT结果异常，可认为为器质性ED，其中轻度12例，中度12例，重度10例。且NPT测定的结果与国际上公认的IIEF一5问卷表的结果基本相符。由于NPT 检查方便，无创，可重复，无明显副作用，而且具有价廉、经济的优势，因此我们认为NPT检测可作为ED诊断筛选首选的一种方法.

精索静脉曲张到底该如何治疗呢？ 从19世纪40年代开始，科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说，经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止，全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法，效果最好。 其实，手术也是经历一个漫长的发展过程，最初是高位结扎术，这种是很经典的手术方法，治愈了大量的患者，但是，这种术式由于是开放手术，是肉眼下直视下操作的，精索的动脉和淋巴管都很细小，大部分情况下肉眼很难辨别，容易误扎到动脉和淋巴管，术后容易出现睾丸萎缩和阴囊水肿，并且由于位置较高，术后复发率也较高。20世纪末，由于腹腔镜的的发展，利用腔镜进行手术大大提高了手术质量和减少了术后并发症的发生率，但是由于该种术式要进入腹膜后以及要全麻，不免增加了麻醉风险和手术风险，另外费用也较贵，一般都在1万元以上。也是在20世纪90年代，显微技术的发展又大大提高了精索静脉曲张结扎术的手术质量，由于该种术式是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口，只有2－3cm长，深度也只有3－4cm，不进入腹腔，一般不会伤到肠道，大大减少了手术风险，并且由于是在显微镜下操作（放大倍数5－10倍），这样淋巴管和动脉看的非常清楚，就可以避免误扎，大大减少了手术的并发症，并且手术效果较之前的所有术式更加好，费用也远远低于腹腔镜手术，国外基本上都采用显微镜下的术式，有文献报道术后并发症低于0.4%。从我自己的经验来看，从去年6月份开始做显微镜下精索静脉曲张结扎术，到目前为止，有100多例这样的病人，手术恢复的都很好，到目前为止，一般3个月后回来复查的病人还没有复发的。（手术前后的效果对比，该患者同时做了包皮环切术）2011-8-2 15:49手术前2011-8-2 15:49手术后

很多来就诊的精索静脉曲张患者很关心的一个问题就是他为什么会得这个病，下面就介绍一下精索静脉曲张的病因。 精索静脉曲张的病因主要有先天性解剖因素和后天性因素两种。先天性解剖因素：左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，并受到前方乙状结肠的压迫，而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间通过。当站立或结缔组织松弛时，肠系膜上动脉使左肾静脉受挤压，形成近端钳夹现象（也叫胡桃夹综合症或左肾静脉压迫综合症，多发年龄见于13～16岁，主要是因为青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下，肠系膜上动脉与主动脉夹角变小，压迫肾静脉所致）。右髂总动脉有时也压迫左髂总静脉，形成远端钳夹现象，以上因素均影响左精索内静脉的回流。正常左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣进入左肾静脉的入口有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，也会导致精索静脉曲张，这种因解剖因素所致曲张成为原发性精索静脉曲张。 后天性因素：主要是腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水或迷走血管压迫精索内静脉，癌栓或其它原因引起肾静脉或下腔静脉梗阻时，使精索内静脉血回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张。 至于性欲过度、性生活频率过多是否与精索静脉曲张有关，这个目前尚无数据证明其相关性，或者说相关性不大；不过有数据显示，高强度的体育运动（篮球、足球等）可能会加速精索静脉曲张病程的进展，但是并没有增加精索静脉曲张发生的风险性。 下一次将讲解一下怎么及时发现有精索静脉曲张及治疗方法。

1年来，门诊或病房中因不育或者腹股沟或睾丸疼痛的病人越来越多，大部分都是精索静脉曲张患者。虽然经过治疗，有一半左右的患者病情得到了改善，但是还有一半的病人因为患病时间太长，预后并不理想。其实，很多病人是很多年前就出现了精索静脉曲张的症状，但是由于患者对该病缺少认识，并不清楚已经患了一种器质性疾病，需要去医院就诊，最终耽误了病情。因此，有必要对该病进行一定的宣传教育，让广大男性患者认识到该病，早诊断，早处理，避免某些不可逆转的不良后果。以下我就对该病做一个简单的介绍。 精索静脉曲张，简单的说是指精索里的静脉因回流受阻或者有血液返流，而出现的盘曲扩张。在普通人群中的发病率为4.4%-22.6%，平均为15%左右，多见于成年男性，在青少年中相对较少，国内相关的数据显示为8.5%-19.82%，并且和年龄有明显的相关关系，随着年龄段的增大逐渐增加 (国内梁朝朝调查5172名青少年，总发病率19.82%，7-10岁2.44%，11-14岁16.53%，15-18岁20.61%)。原发性男性不育患者约有35%伴有精索静脉曲张，而在继发性不育患者这一比例可高达70% ～81%。该病可以引起精子质量下降，严重时导致不育，另外还可以引起睾丸疼痛，影响生活和学习。因此对该病做到早诊断、早治疗，非常重要。 精索经脉曲张的各种危害、诊断及各种治疗方法将在以后几篇文章单独介绍。

门诊常有些做完了前列腺B超的患者朋友，发现自己得了前列腺钙化，当咨询医生的时候，有些说不用治疗，有些说要治疗，患者往往会因不同的意见失去主张。在这提出我的一些看法，以提供给大家参考。 首先我们看看前列腺钙化的病因。前列腺钙化斑常见由淀粉样体沉积而形成，淀粉样体是由脱落的上皮细胞和前列腺分泌物所组成,腺泡里的前列腺分泌物继发感染时,腺泡的粘膜就会发生炎症改变,使前列腺中所含的磷酸钙及碳酸钙等无机盐形成结晶,沉积于淀粉样体上而形成钙化斑,其可阻塞前列腺腺泡的导管。钙化可促进感染,感染又可促使钙化斑形成。 在了解前列腺钙化形成的原因之后，我们来看看临床上如何诊断前列腺钙化。前列腺钙化，临床上较为常见,但多发生于中老年人。无特殊症状的前列腺钙化,称为“静石”,有8.9%属于此类;而91.1%前列腺钙化会合并前列腺增生、慢性前列腺炎、前列腺癌等疾病，故临床上多表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难以及腰骶部、会阴部疼痛不适等症状。前列腺B超及肛门直肠指检是诊断前列腺钙化的基本方法,前列腺B超作为一种常规初步筛选检查方法在临床上是最常用的，对前列腺钙化诊断率也非常的高。而通过肛门直肠指检这种方法，能发现前列腺局部可触到结石感及结石摩擦感，此种情况还需要和与前列腺增生以及前列腺癌鉴别，并考虑行查血清PSA、穿刺活检及CT等检查以作鉴别鉴别。目前来讲，B超与CT检查是诊断前列腺钙化的最可靠方法。CT薄层平扫加增强扫描，不仅对前列腺钙化的诊断准确性高，而且对于鉴别其它前列腺疾病尤其是前列腺癌有着重要的价值。在治疗方面，根据不同的情况我们采取不同的治疗措施。1.静止无症状且无前列腺病变者，可不需特殊治疗，定期随访复查。2.伴有慢性感染或前列腺增生、梗阻不严重者，可按慢性前列腺炎及前列腺增生的治疗方法处理。3.伴有顽固感染或反复发作的急性感染及严重梗阻者，则在控制感染后行前列腺摘除术，或经尿道前列腺电切术。4.前列腺结石合并前列腺癌者，按前列腺癌的治疗方法予以处理。

不育症是指育龄夫妇婚后同居两年以上，未用避孕措施而未能怀孕。为了明确不育的原因，夫妇双方都要进行必要的检查。在各种不育的原因中，几乎有一半是由男方引起的。 男性的生育力取决于是否有正常造精能力，通畅的输精管道以及正常的勃起和射精功能。睾丸是产生精子及分泌男性激素的器官；副睾是培育精子继续成熟和贮存精子的地方；输精管是输出精子的肌性管道。在射精时副生殖腺（前列腺、尿道球腺等）的分泌物与来自睾丸及副睾的粘稠液及精子混合成精液，这些粘稠液有利于精子的活动并提供精子运动所需要的能量。每次性交射出精液有2～6毫升，精液过多或减少都直接影响精子浓度与精子活动。 正常精液略呈碱性，每毫升含精子约600万～2亿个，精子形态60％～90％正常，活动力达70％以上。若患有全身性慢性严重疾病，内分泌紊乱，营养不良，以及生殖系统疾患，如幼年或成年后得过腮腺炎、隐睾症、睾丸或副睾炎、前列腺炎、精索静脉曲张、生殖系结核、畸形或外伤、性功能障碍（阳萎、早泄、功能性不射精、逆行射精），做过腹沟股疝或隐睾手术，曾损伤过输尿管等均可直接影响生育。长期接触放射线或有毒物品，应用抗癌药物，也能影响精子的形成。[诊断] 男性不育症在临床上应给予全身检查包括第二性征的变化，阴茎发育状态，睾丸、副睾的大小及有无结节，输精管变化以及精液常规检查。如精液检查不正常时至少应复查一次，在复查前应有一星期无性交，如发现无精子者，应复查２次。必要时还要作各种内分泌、免疫学方面的检查、染色体检查、睾丸活检、输精管造影以及性交后子宫腔内粘液精子活力测定，以了解睾丸造精机能，生精障碍的程度，了解其病因是睾丸发育不全还是其他内分泌紊乱，营养障碍等引起，还要了解输精管有无梗阻，再结合性功能状态加以综合分析，作出正确的病因诊断。[治疗] 如发现不育夫妇缺乏性知识应给予正确的指导，如在女方排卵期进行性交则较容易受孕；若有造精机能缺陷可试用激素和营养剂或应用提高精子数量和活动力的中药，以促进精子发生，改善造精机能；精子活动力低或死精子多者，可试用睾丸酮注射；若有前列腺炎应积极治疗；有精索静脉曲张者可作精索静脉高位结扎术；输精管或副睾有阻塞者可作输精管与梗阻近端吻合手术，如输精管副睾头吻合术或输精管睾丸吻合术，术后应定期复查精液及配合其他药物治疗。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 这个月18号一次大便滴白，之后没发现，但会阴.肛门及尿道口稍不适，有灼热感觉，尿不尽的感觉比较明显，19号有过一次同房，21号早上去开发区2甲医院泌尿外科看医生做了前列腺液检查： 卵磷脂小体2+ 白细胞0--1个/HP 红细胞未见。。前列腺黑白B超大小31x21 mm 医生开了三种药：前列安通片,坦洛新缓释片和前列闭尔通栓。 18号前服用过2天黄金赞誉胶囊和金钱草熬的汤。本来是打算要小孩的，突然来个这个 郁闷。。。 我这个是属于无菌慢性前列腺炎吗？严重吗，影响生育吗？根治大约要多久？医生开的前列安通片,坦洛新缓释片和前列闭尔通栓副作用大吗？服药期间要不要避孕？南方医科大学中西医结合医院泌尿科李煜罡：1、无菌性前列腺炎最多见，你的检查结果基本符合；2、你的症状属于轻度，不影响生育；3、根治是可以，约1-3个月，但要注意预防复发；4、你服用的药物无太多副作用，待无明显不适，即可做怀孕准备。5、如方便亦可抽空来我们这边，带上你的检查单，给你做现场解答。