王磊医生的科普号

癌症复发和转移是患者和医生共同面临的重大挑战。尽管许多癌症患者在经过初次治疗后取得了积极的效果，但令人沮丧的是，一些患者在一段时间后可能会遭遇癌症再次复发或扩散至其他部位的情况。这些复发和转移的问题对患者的生存率和治疗结果产生了重要的影响。1、癌细胞复发和转移的原因 癌细胞的复发和转移是导致癌症治疗失败和患者死亡的主要原因之一。这些复杂的过程涉及多个因素，并对患者的生存率和治疗结果产生重要影响。 1、癌细胞逃逸免疫监视是导致复发和转移的一个重要因素。免疫系统起着控制和清除异常细胞的重要作用，然而，癌细胞可以通过各种机制抑制免疫系统的识别和攻击，从而逃避免疫监视。这使得癌细胞能够存活、复制和扩散到其他部位，导致复发和转移的发生。 2、基因突变和基因组不稳定性也是癌细胞复发和转移的重要因素。基因突变可以导致细胞增殖异常和抗药性的形成，从而使癌细胞能够逃避治疗的影响。此外，基因组不稳定性也会增加癌细胞发展为恶性肿瘤和扩散到其他组织的风险。 3、肿瘤微环境中的细胞因子和生长因子的调节也可促进癌细胞的复发和转移。肿瘤微环境包括肿瘤细胞周围的细胞、血管和细胞外基质等，它们与癌细胞相互作用并为其提供生存和生长的支持。肿瘤细胞可以通过释放细胞因子和生长因子来激活周围细胞，并改变细胞外基质的结构，以促进癌细胞的迁移和侵袭。 4、癌细胞本身的异质性是导致复发和转移的重要因素之一。癌细胞中存在不同的次克隆群体，它们具有不同的表型和生物学特性。这些不同的亚克隆群体可能具有不同的耐药性和侵袭能力，从而导致某些亚克隆群体在治疗结束后重新生长和扩散。 综上所述，癌细胞复发和转移是多个因素综合作用的结果。了解这些复发和转移的原因对于制定更有效的治疗策略和预防措施非常重要。进一步的研究和认识这些原因将有助于我们更好地阻止癌细胞的复发和转移，提高癌症患者的生存率。2、癌症复发转移之后要如何治疗？癌症复发转移后的具体治疗方式，取决于癌症类型、复发位置、扩散程度、病人整体健康状况等等因素，由于晚期癌症患者可能伴有多种并发症，身体比较虚弱，因此需要考虑治疗可能发生的副作用和患者身体承受能力，从而选择最合适的治疗方案。1、局部治疗手术和放射治疗是局部复发癌症的常见治疗选择。如果是孤立、单发性的转移，或者复发病灶可以一次性切除，可以考虑二次手术，术后在联合后续化疗，多数患者可以达到缓解。如果癌细胞扩散到远处，要考虑是否可以通过手术切除转移的病灶。如果不能，则应选择化疗、放疗、免疫疗法等其他疗法。2、加强化疗全身化疗对于治疗复发转移性癌症有重要作用，只要患者的身体能够承受，就可以采取加强化疗，尽快在短时间内控制癌细胞数量，避免因病情进展引发更多的并发症。尤其是在发生转移的早期，如果能第一时间加强化疗效果，可以降低患者死亡的风险。但同时也会带来更为严重的副作用，患者身体需要更长的时间才能恢复。3、免疫治疗免疫治疗目前是对癌细胞转移之后的患者比较有效的治疗方法。免疫疗法是通过促进免疫系统功能，让机体持续抵抗外界的影响，进而杀灭癌细胞。目前主要的药物包括PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂。PD-1/PD-L1抑制剂主要用于转移性黑色素瘤、转移性肺小细胞瘤、多线治疗后复发的霍奇金淋巴瘤等等，CTLA-4抑制剂则主要被用于黑色素瘤的治疗。拿黑色素瘤来讲，它原本属于恶性程度很高的癌症，晚期患者一般生存时间很短，而随着CTLA-4抑制剂的上市，晚期黑素瘤患者的生存期得到了有效地延长，甚至可以争取治愈。4、姑息性疗法姑息治疗的目的是缓解癌症或抗癌治疗带来的副作用，促进人体器官功能更快恢复，提高患者的抗病能力。同时帮助患者减轻病痛，从而达到改善生活质量、延长生存期的目的。5、临床试验癌症晚期患者参与临床试验也是另一种治疗选择。作为临床试验的药物多数是新药，目前还未上市，但是药物已经过临床前研究，具有一定安全性和有效性。每种癌症都会有很多免费临床试验招募，可以咨询主治医生有没有临床项目，或者在正规的临床试验平台上查询。一般只要符合条件，都可以报名申请入组。对于无药可医的患者，临床试验无疑是一次重生的机会。癌细胞的逃逸在癌症治疗中是一个棘手的问题，给患者带来了许多危害和不良影响。然而，我们并不无法预防或控制癌细胞的逃逸。只需及时发现和治疗，采用个体化、多学科和综合性的策略，我们就有可能战胜癌细胞的逃逸，延长患者的生存时间并提高生活质量。我们真诚祝愿所有的癌症患者早日康复，远离癌细胞的困扰！

乳腺癌是一种早期发现经过正规治疗治疗完全治愈，晚期仍可带瘤长期生存的疾病。我们一般说非晚期患者都有非常高的治愈率。那么这个治愈率究竟有多高呢？要了解乳腺癌的治愈率，首先要搞清楚下面几个指标：5yOS五年生存率，指患者经过手术、放化疗之后，5年后还存活的人群比例。比如100名乳腺癌患者，经过综合治疗以后，在第5年时有5位患者去世，那么五年生存率就是95%。这里面要注意，95人里面包括肿瘤复发但未死亡的患者，而这5位患者里面也可以有药物副作用、意外、其他疾病等其他原因导致死亡。10yOS十年生存率。以10年为节点，同理如上。DFS无病生存率，指患者经过正规治疗后，几年内没有任何复发转移和死亡的比例。比如100名乳腺癌患者，在第5年时，复发转移4位，1位因心血管疾病去世，那么五年无病生存率就是95%。通俗一点解释，OS代表了患者能活多少年的概率，而DFS代表患者多少年内疾病不会复发的概率。我们要谈乳腺癌的治愈率，主要是看DFS。根据复旦大学附属肿瘤医院发布的2008-2016年初诊可手术的非晚期乳腺癌患者报告显示：22361位患者中，5yDFS达到了89.8%。这是什么意思呢？就是说初诊的非晚期患者，总体5年内乳腺癌复发转移的概率仅为10%。具体到分子分型上，令患者闻风丧胆的三阴乳腺癌治愈率怎样呢？根据复旦大学观察到的2629例三阴性病例，5yDFS达到了84.9%。大家都知道，乳腺癌5年不复发，后续复发的概率会非常低了，尤其是三阴性和HER2阳性乳腺癌。也就是说非晚期的三阴性乳腺癌，经过正规治疗后，把癌细胞完全干死，总体来说终身不复发的概率接近85%。是不是跟百度的不太一样？当然了，肿瘤是否能治愈跟分期的关系是最大的。下面是复旦大学附属肿瘤医院公布的数据，分别是不同分期、不同分子分型的5年无病生存率。分子分型病例数5yDFSLuminalA620092.9%LuminalB（HER2-）590989.2%LuminalB（HER2+）272287.9%HER2过表达型237788.5%三阴性262984.9%分期病例数5yDFS0（原位癌）188695.9%IA（早期1a期）779093.6%IB（早期1b期）25290.3%IIA（早期2a期）540190.1%IIB（早期2b期）210486.7%IIIA（中期3a期）167179.9%IIIB（中期3b期）4-IIIC（中期3c期）103668.7%我们可以看出，早期乳腺癌的治愈率在八成以上，如果没有淋巴结转移，那么治愈率在九成以上。即使病情进展到了3c期，也有六成的概率可以治愈。需要注意的是，2008-2016年的治疗手段、诊治水平与目前不可同日而语。最近两年来，有大量新方案进一步提升治愈率，如：SYSUCC-001研究证明，早期高危三阴乳腺癌完成标准化疗后，强化节拍维持卡培他滨治疗一年，可显著降低复发率。monarchE研究证明，早期高危2阳1阴患者在常规内分泌治疗的基础上，加上阿贝西利片，可显著降低复发率。而现在HER2阳性患者使用的帕妥珠单抗在当时并未上市，曲妥珠单抗未降价未入医保，在当时有多少HER2阳性患者用得起这款神药呢？等等等等，治疗方案的进步和诊疗水平的提升这里就不多赘述了，反正就是一句话：现在早中期患者的治愈率比你看到的数据更高！可以明确的是，如果五年后、十年后再统计咱们这一批患者的OS/DFS，相信一定可以进一步大幅提升。