张明亮医生的科普号

常听人说：“颈部是女性的第二张脸”。因为脖颈，是外露的部位，被人称为青春计时器。颈部是女人的第二张脸，优雅的天鹅颈，一颦一笑间都透露着迷人与成熟。然而，当得了“甲状腺肿瘤”之后，常规开放手术留下的颈部疤痕是爱美女性心理上挥之不去的阴影。甲状腺肿瘤示意图常规甲状腺手术后疤痕随着腔镜技术的发展与成熟，并得以用于甲状腺手术，从根本上解决了颈部疤痕的问题。非颈部入路腔镜甲状腺手术包括：经口入路、经胸乳入路、全乳晕入路、经腋窝入路以及其他入路等方式。其根本原理是借助腔镜技术，将原本需要肉眼直视的手术野，转换到肉眼直视经视频传输到屏幕上的手术野，从而将切口隐蔽到人体不易发觉的部位，起到美容效果。目前，我病区（蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科中德-VIP病区）已将腔镜甲状腺手术作为一种重要的术式，在具有适应症的患者人群中常规开展，下面介绍其中一种“经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术”。蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科中德乳腺-VIP病区 张明亮副主任医师团队开展经口腔前庭甲状腺癌根治术1、什么是经口甲状腺手术？经口甲状腺手术全称 经口腔前庭甲状腺手术，指的是经过口腔前庭（牙齿和嘴唇之间）入路的甲状腺手术。因为口腔黏膜愈合后不留疤痕，所以它属于经人体自然腔道的甲状腺手术。2、经口甲状腺手术有什么优势？第一、从口腔到甲状腺的距离短，皮下隧道创伤相对较小；第二、对于颈部中央区的淋巴结清扫方便且彻底；第三、口腔黏膜愈合后不留疤痕，可以达到身体绝对无疤。3、经口甲状腺手术会影响吃饭吗？不会。术后24小时因下颌部弹力绷带加压包扎，会影响咀嚼，建议流质饮食。24小时无异常后，去掉绷带即可正常饮食。根据部分病人观察和反馈，一般手术后前下唇局部区域轻度麻木感，绝大部分在1月后可逐渐恢复正常。4、经口甲状腺手术需要特殊准备吗？术前：餐后漱口水含漱，每天3-5次，共1-3天。术中：碘伏消毒口腔，无菌操作。术后：漱口水三餐后漱口，共7天，预防性口服抗生素3天。5、什么样的病人适合做经口甲状腺手术？蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科中德-VIP病区常规开展经口甲状腺手术，主要手术适应症如下：第一、有美容要求，但是不愿意或者不适合从胸部做手术的患者。第二、患者下巴不能太尖，嘴巴不能太小，口腔无潜在感染源。第三、肿瘤位于甲状腺中下部。第四、早期甲状腺癌，直径小于2cm。术中情况患者术后恢复情况

嘿，朋友们！今天咱来聊聊身体里那个神奇的“神秘节拍器”——生物钟。 你有没有想过，为什么每天早上不用闹钟，到了某个点你就会自动醒来？为什么一到晚上特定的时间，你就开始哈欠连天，困意如潮水般袭来？这背后的大功臣就是生物钟啦！ 生物钟，也叫生物节律，就像是身体里的一个超级隐形指挥官。它默默地掌控着我们身体的各种节奏，从睡眠到清醒，从饥饿感到消化功能，从体温变化到激素分泌，无一不在它的掌控之下。可以说，我们的身体就像是一个庞大而精密的交响乐团，而生物钟则是那个挥舞着指挥棒的大师。 先来说说生物钟的背景吧。这玩意儿可不是现代人才发现的新鲜玩意儿哦。早在古代，人们就已经对生物钟有了一些模糊的认识。比如，古人会根据太阳的升起和落下安排自己的生活，日出而作，日落而息。那时候可没有手机闹钟和电子时钟，但人们依然能够凭借着身体的感觉和自然的规律，按时起床、工作、休息。这其实就是生物钟在起作用呢。 随着科学的不断发展，科学家们对生物钟的研究也越来越深入。他们发现，生物钟其实是由我们身体内的一系列基因和蛋白质共同作用形成的。这些基因和蛋白质就像是一个个小齿轮，相互配合，精准地调节着我们身体的各种生理功能。而且，生物钟可不是人类独有的哦！几乎所有的生物，从小小的细菌到庞大的鲸鱼，都有自己的生物钟。这就像是大自然给每一个生命都安装了一个内置的时钟，让它们能够适应环境的变化，更好地生存下去。 现在，让我们来看看一些关于生物钟的有趣研究吧！你知道吗？有一种叫做“果蝇”的小昆虫，它们的生物钟非常精准。科学家们通过对果蝇的研究发现，果蝇的生物钟可以精确到分钟级别！这简直太神奇了。想象一下，如果我们人类也能有这么精准的生物钟，那该多好啊！早上再也不用担心睡过头，上班再也不会迟到啦！ 还有一个有趣的研究是关于“时差反应”的。相信很多人都有过这样的经历：当你去一个不同的时区旅行时，你的身体会出现各种不适症状，比如失眠、疲劳、食欲不振等。这其实就是因为你的生物钟被打乱了。你的身体还在按照原来的时区运行，而外界的时间却已经发生了变化。这就像是你的身体和外界的时钟出现了“时差”。科学家们正在努力研究如何更好地应对时差反应，让我们在旅行中能够更快地适应新的时区。 那么，生物钟对我们的健康有哪些影响呢？这可就重要啦！首先，良好的生物钟可以让我们拥有更好的睡眠质量。当我们的生物钟正常运行时，我们的身体会在晚上分泌一种叫做“褪黑素”的激素，这种激素可以帮助我们放松身心，进入睡眠状态。而在早上，我们的身体会逐渐停止分泌褪黑素，让我们自然醒来。如果我们的生物钟被打乱，比如熬夜、晚睡晚起等，就会影响褪黑素的分泌，导致睡眠质量下降。长期睡眠不足不仅会让我们感到疲劳、无精打采，还会影响我们的免疫系统、心血管系统等，增加患病的风险。 其次，生物钟还可以影响我们的饮食习惯。当我们的生物钟正常运行时，我们的身体会在特定的时间感到饥饿和饱足。比如，早上我们的身体需要能量来开始新的一天，所以我们会感到饥饿；而在晚上，我们的身体需要休息，所以我们的食欲会逐渐下降。如果我们的生物钟被打乱，比如经常吃夜宵、不按时吃饭等，就会影响我们的消化系统，导致消化不良、肥胖等问题。 此外，生物钟还可以影响我们的情绪和心理健康。当我们的生物钟正常运行时，我们的身体会分泌一些有益的激素，比如多巴胺、血清素等，这些激素可以让我们感到快乐、放松、自信。而如果我们的生物钟被打乱，比如长期熬夜、睡眠不足等，就会影响这些激素的分泌，导致情绪低落、焦虑、抑郁等问题。 所以啊，朋友们，为了我们的健康，我们一定要好好呵护我们的生物钟。那么，我们该怎么做呢？首先，我们要养成良好的睡眠习惯，尽量在固定的时间上床睡觉和起床。不要熬夜，不要晚睡晚起。其次，我们要合理安排饮食时间，按时吃饭，不要吃夜宵。此外，我们还可以通过适当的运动、晒太阳等方式来调节我们的生物钟。让我们的身体和大自然的节奏保持同步，这样我们才能拥有健康、快乐的生活。 最后，让我们一起向身体里的那个神秘节拍器——生物钟致敬吧！它虽然看不见摸不着，但却默默地为我们的健康和幸福付出着努力。让我们好好爱护它，让它继续为我们奏响生命的美妙旋律。

直接说结论： 1、如果是服用T4（优甲乐或者雷替斯），是可以在抽血前服用的，对TSH影响不大。但是，在分析甲功时需要考虑已经服用的优甲乐，FT4可能会升高。 2、如果还服用了T3（甲状腺素片，现在很少有人用了），则不建议在抽血前服用的，否则对结果判断将产生很大影响。 3、为了避免甲功结果受药物的影响，最安全的做法就是在抽血前不要服用优甲乐或者甲状腺片。

各位患者朋友大家好，今天抽空集中解答朋友们经常问的几个问题。大部分甲状腺癌，都是一种叫分化型甲状腺癌（Differentiated thyroid carcinoma, DTC）。它占所有甲状腺癌90%以上。癌细胞起源于甲状腺滤泡上皮细胞。主要包括甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma, PTC） 和甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma, FTC），少数为 Hǔrthle 细胞或嗜酸性细胞肿瘤。分化型甲状腺癌术后，患者需接受长期TSH抑制治疗和终身左旋甲状腺素替代治疗（就是吃优甲乐），往往会出现以下困惑：1、优甲乐（左甲状腺素钠片，L-T4）的最佳服药时间？清晨、空腹、顿服L-T4最有利于维持稳定TSH 的水平。最佳服药时间为：早餐前1小时将一日剂量一次性服用。2、当优甲乐与其他药物服用相冲突，如何调整？部分有合并症的患者早晨空腹必须服用降压药、利福平等药物，您仍然可根据自己的服药习惯进行，同时调整优甲乐的服药时间。以TSH的控制水平为标准，L-T4从吸收最好到最差的排序是早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时。因此您可以将优甲乐调整至睡前服用。3、能不能和其他食物、药物同吃？优甲乐为内分泌治疗药物，与某些药物同时服用会影响其吸收与代谢，如含铁药物（琥珀酸亚铁）、含铝药物（硫糖铝）、钙剂（碳酸钙）等。因此，建议将优甲乐与这些药物错开时间服用。建议间隔足够时间后服用以下药物或食物：与维生素、滋补品间隔 1 小时；与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时（合并贫血、骨质疏松需使用铁剂或钙剂）；与奶、豆类食 品间隔 4 小时；与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时（合并高胆固醇血症或梗阻性黄疸需使用消胆胺等）。4、忘了吃药怎么办，要不要补服？左甲状腺素钠片在人体里的平均半衰期为7天，所以偶尔忘吃一次，对甲状腺功能影响不大，但不能因此而长期忘记服药。如偶有漏服，可以当日及时补服，反之，如果已经到了次日，则不必再补服。为帮助您养成规律吃药的好习惯，建议您将药品放置在醒目的地方或携带便携式药盒，将一周或更长时间的药物一次性分配好，也便于计算是否服药。5、复查甲状腺功能时，当天要不要吃优甲乐？服药或不服药都可以。因为甲状腺功能的检查不受空腹与否影响。因优甲乐半衰期为7天，甲状腺功能的结果反映的是既往一段时间体内药物浓度水平。换句话说，当天是否服药不会对结果产生明显的影响。6、服药期间应注意些什么？服药期间应遵医嘱定期复查甲状腺功能，以确保TSH维持在目标范围内，切勿自行增减剂量；如服药期间出现心慌、心悸、盗汗、睡眠不佳或长期疲乏无力、下肢水肿等不良反应，请及时就医。7、为什么我们需要经常来医院复查甲状腺功能？术后患者的体重、活动情况可能发生改变，还有部分病人冬夏季节TSH水平也会发生改变。而TSH是刺激正常甲状腺细胞或分化型甲状腺癌细胞产生和释放甲状腺球蛋白（Tg）的最重要的刺激因子。为了更好的监测术后病情，或到达更好的抑制治疗，需要定期监测甲状腺功能。需根据 TSH结果来调节优甲乐的用量，以达到更好的抑制治疗目的。L-T4剂量调整阶段：每 4-6 周测定TSH；达标后 1 年内：每 2-3 个月；2 年内：每 3-6 个月；5 年内：每 6-12 个月复查甲状腺功能。8、术后或放射性碘治疗后TSH目标是如何确定的，具体目标值是多少？医师将根据循证医学和个体化相结合原则，为患者制定TSH的控制目标，将甲状腺癌的复发危险度和TSH抑制治疗副作用的风险分度结合起来（如果有患者想对号入座，可以咨询你的主治医师），进行综合分析。总的来说，尽量满足：DTC 高中危复发风险患者的初治期（术后 1 年内）TSH<0.1uiu/mL，随访期<0.5 uiu/mL，DTC 低危复发风险患者的初治期TSH<0.5 uiu/mL，随访期<2.0 uiu/mL。对 DTC 的复发危险度为高危层次、同时 TSH 抑制治疗副作用危险度为低危层次的 DTC 患者，应定期评价心血管和骨骼系统情况。9、术后除了监测甲状腺功能，还需要检查哪些指标？甲状腺球蛋白（Thyroglobulin, Tg）是甲状腺滤泡上皮细胞分泌的大分子糖蛋白，绝大多数由甲状腺细胞合成并释放进入甲状腺滤泡的残腔中。甲状腺球蛋白也被认为是分化型甲状腺癌（DTC）的肿瘤标志物，可作为分化型甲状腺癌术后患者随访的重要参考指标。对于分化型甲状腺癌已清除全部甲状腺（手术和或放射性碘治疗后）的患者，优甲乐按期足量服用的状态下，Tg最好＜1ng/ml。Tg的持续增高可能提示病灶残留或复发。另一方面，甲状腺球蛋白抗体（Thyroglobulin antibody, TgAb）存在时，会降低血清Tg化学发光免疫分析方法的测值，影响通过Tg监测病情的准确性。所以，复查时检查需包含甲状腺功能（FT3，FT4，TSH）+ Tg+ TgAb。10、术后多久需要进行颈部B超的检查？手术或放射性碘治疗1年内每3-6月复查一次，1年后每6-12月复查一次。若发现可疑病灶，间隔时间酌情缩短。中高危患者，需要每1-2年查颈部和胸部CT薄层平扫，必要时做增强CT。

各位患者朋友大家好，今天趁着没有手术，简要回答几个普遍的问题：蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科张明亮预防淋巴水肿，一个字：练！乳腺癌手术切除术后，患侧上肢淋巴水肿是比较顽固的一种并发症，可发生于术后两个月，1年以后开始明显，部分患者可持续15-20年。有时候不一定出现上肢手臂的明显肿胀，仅仅表现为上肢内侧壁的麻木，手握持感异样，针刺等不适感。造成术后淋巴水肿主要有三个原因：腋窝淋巴大清扫，造成局部的淋巴侧支循环破坏；术后切口感染、积液、局部纤维化，妨碍腋窝淋巴结侧支循环建立；术后放疗导致结缔组织增生，局部纤维化而引起水肿。淋巴水肿虽顽固，但却可防可治。（1）乳腺癌患者在术后恢复期，避免上肢搬运重物、泡热水澡。适度功能锻炼要加强，有上肢功能锻炼保健操，有需要的可以跟我另要，我发给大家；（2）平时着宽松的衣物，尽量不戴项链、吊带紧身内衣，以防压迫锁骨上区，增加淋巴回流阻力；（3）已经发生水肿症状，请咨询医生，在医生的指导下穿戴压力手套，可预防淋巴水肿及肿胀恶化。（4）重度水肿，到了严重影响日常生活程度，且经内科治疗无效的，可以选择手术治疗。预防术后淋巴水肿最简单有效的方法，一个字：练！适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环，促进淋巴回流。术后患肢功能锻炼康复操可以改善患肢功能、预防淋巴水肿。患者在身体情况恢复稳定后，应尽早地开始患肢功能锻炼，循序渐进地练习。化疗毒性大，辅助预防很重要化疗是通过一种或多种化学药物，杀伤肿瘤细胞，延长患者的生存。化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，往往对正常细胞也造成一定的损伤，尤其是增殖旺盛的组织细胞，如胃肠道黏膜、毛囊细胞、白细胞，这些细胞的损伤导致化疗过程中最常见到的毒性反应，恶心呕吐、脱发、白细胞下降。01恶心呕吐恶心呕吐是化疗中最常见的副作用，通常发生在化疗后的几个小时，一般持续1~2天，甚至更长的时间。通过改变饮食习惯和合理使用止吐药能够减轻恶心呕吐的发生。比如化疗呕吐明显的患者可在化疗前服用止吐药，可以预防呕吐、减轻胃肠道反应。化疗过程不宜进食过饱，采取少食多餐的饮食模式，避免进食不易消化和油腻的食物。02脱发并不是所有的化疗都会脱发，不同的药物、不同的病人，其脱发的程度也不尽相同。个人建议，化疗后，当发现头发开始掉时，就干脆果断地将头发都剃掉，这样的话可以减轻自己心里的感受，甚至长出的头发发质还比以前更好。如果实在不想剃发，化疗中还可以采取减轻脱发的措施。例如使用冰帽和温和洗发水，避免使用硬质梳子和染发。当然，选择一款合适的假发也是一个不错的选择，既美观又不影响化疗。03白细胞降低化疗药物对骨髓的伤害较大，尤其是卡铂、紫杉醇、多西紫杉醇等药物。化疗时，患者普遍会出现白细胞水平的下降。一般出现在化疗后的7~14天，呈“U”字形规律变化。白细胞计数低于4.010^9/L时就叫做白细胞减少，患者会出现低热、食欲下降、嗜睡、乏力等症状。白细胞严重降低时，可造成严重的继发感染。因此，化疗期间白细胞降低不可不防。升高白细胞，一种依赖于口服升白药，如地榆升白片、利可君片等；另一种依赖于升白针，升白针可分为短效、长效、预防性，白细胞严重低下又不能依靠自身免疫力升白时，应及时注射升白针，使患者安全度过7~14天的危险期。照射损伤重，护肤喝水双管齐下放疗是利用X射线或其他具有放射性的物质抑制癌细胞的生长。除了恶心呕吐、白细胞降低，放疗最明显的副作用就是皮肤损伤和口干咽痛。01皮肤损伤放疗区域皮肤损伤是放疗期间常遇到的问题，好发于颈部、腋下等皮肤薄嫩、多褶皱的部位。除了与局部皮肤的解剖结构有关，还与照射的总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、气候条件、患者自我保护有关。照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痛感时，可用手掌轻轻拍打局部皮肤，涂0.2%冰片淀粉，暴露放射野内的皮肤，并保持干燥，忌用凡士林软膏或湿敷，以免局部皮肤损伤加重。照射部位的皮肤出现脱皮、糜烂、渗出时，要保持放患部清洁，用含抗生素和地塞米松软膏，或者用庆大霉素、康复新湿敷后行暴露疗法，禁止用酒精擦拭。建议患者发生严重的皮肤损伤时，及时就医，让专业医生处理伤口，避免自行处理不当造成进一步的感染。02口干咽痛正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的，以保持口腔湿润，帮助食物的消化，患者在接受放射治疗时，上述腺体大都在放射野内。在接受了高剂量的放疗后，正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液，唾液变得少而粘稠，所以患者会觉得口干。患者在放疗期间，要注意多补充水分，进食温热软饭，以减轻对口咽部的刺激。内分泌治疗反应多，贵在坚持乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，癌细胞是生长受多种激素的调控。其中，雌激素在大部分的乳腺癌的发生发展中起着至关重要的作用。内分泌治疗是通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素的作用，达到抑制肿瘤细胞的生长。01生殖系统反应内分泌药物抑制雌激素水平的同时，也影响了生殖系统的正常运转。患者会出现内膜增厚、无痛性阴道出血、性欲低下、阴道干燥等反应。出现潮热时，患者应避免辛辣刺激的食物，采用冥想锻炼的方法来缓解潮热的症状；绝经前妇女服用药物出现子宫内膜增厚，只要不超过19mm，无明显出血症状，都是正常的范围，保持常规的妇科检查即可；绝经后妇女若出现异常的子宫内膜增高、阴道异常出血，应立即就医，积极治疗；患者服用药物期间出现阴道干涩，可使用阴道润滑液改善；发觉性欲低下时，可向另一半解释并获得对方的理解和支持。02骨质疏松雌激素的另一个功能就是阻止骨骼中的钙质流失。内分泌药物抑制雌激素的作用导致患者钙质流失、骨质疏松。掌握正确补钙的方法，患者便可轻松解决这一副作用。接受内分泌治疗的乳腺癌患者可适当地补充钙剂和维生素D，配合运动锻炼，可有效地预防骨质疏松。个人建议：一天中最佳的补钙时机是每天晚上临睡前。睡前服钙片或喝牛奶，加1~2片苏打饼干，是全球公认的补钙经典策略。尽管内分泌治疗副作用多，但多项大型试验结果表明延长内分泌治疗具有更多的优势。美国癌症临床协会指南现在建议高危乳腺癌患者考虑10年辅助内分泌治疗。靶向治疗多监测心功能靶向治疗相比其他治疗，精准性更高，副作用更小。常见的副作用有恶心呕吐、口干，患者可以通过饭后服药、少食多餐、多喝水来缓解。比较严重的副作用就是心脏毒性反应，发生率不高、多数患者仅仅表现在监测心功能时指标有些异常。因此，建议靶向治疗的患者在用药前，以及用药过程中每隔3~4个月，进行心功能状况评估。轻度的心脏毒性反应停药后可缓解，严重的心脏毒性反应不建议再进行靶向治疗。最后虽然治疗过程副作用影响着我们的日常生活，但是只要我们掌握正确的预防处理措施，及时发现问题，改善问题，我们就能完成规范的治疗，获得更长的生存期。

所有需要手术的患者，术前主刀医生都会向患者和家属交代可能发生的手术风险。例如甲状腺手术，必定会提到一种可能发生的术后并发症——声音嘶哑。今天就跟大家聊一聊为什么会出现这种情况。首先，你知道人是怎么发出声音的吗？正常人在发声时，先吸入空气，然后将左右声带内收、拉紧，并暂时屏住呼吸。自肺部呼出的气流冲击靠拢的声带使之振动，并且这种振动还会引起喉腔中的空气一起振动，这时我们就发出声音了。我们的声音有时尖细，有时低沉，有时细若纹丝，有的高亢洪亮，这都是因为声带振动的频率和振幅不同所造成的。至少40条肌肉参与了发声，是不是很厉害。那么，声带是如何被控制的？控制声带运动的神经叫“喉返神经”，不管你是大哭、大笑还是大吼，你都要通过它来控制你的声带运动，进而发出声音。你的每一声笑、每一声哭、每一声“发自内心”的呼喊，都是先从你的大脑发出信号、经由迷走神经到喉返神经、奔向“心脏”，最后……到达你的咽喉。没错！喉返神经明明只是负责大脑与喉部肌肉之间的联络，却要执意从心脏绕一个圈子，再折返回到咽喉。这一招曲线救国不可不谓“扣人心弦”。它名字中的“返”字，就是因此而来。人体左侧喉返神经示意图那么，肯定有人不禁要会问，人类身体已经进化如此完美，为什么这条神经有捷径不走，偏偏要舍近求远绕一大圈呢？如若世间万物真是造物主所造，喉返神经当属其最糟糕的手笔。长颈鹿首先站出来表示抗议，这种可爱的长脖脖小鹿的喉返神经（可怜！）足足绕了4.56米，接近两个姚明的身高！长颈鹿的喉返神经示意图。从进化论讲，世间生灵万物皆起源于海洋，我们不仅要拿鱼类和人类的喉返神经结构比较一下，你就会明白它兜弯绕远的历史渊源。鱼类和人类各自颅内迷走神经及动脉弓对比示意图。胎盘哺乳动物只保留了鱼类的第三、第四，以及一部分的第六迷走神经分支。其中，哺乳动物的颅内第四迷走神经分支，也就是喉返神经，依然像鱼类时期那样，位于第六动脉弓后面。鉴于第六动脉弓已退移至胸部，哺乳动物的喉返神经就绕了一大圈（有兴趣的可以把上图仔细端详）。那我们甲状腺手术为什么会导致声音嘶哑呢？不知不觉就讲到今天的重点了，讲到这里，你估计已经会抢答了，“喉返神经损伤了”。恭喜你，答对了。没错，人类喉返神经自甲状软骨下角处入吼，支配声带括约肌。其在气管、食管沟走行这一段与甲状腺腺体解剖关系非常密切。二者紧贴一起非常要好，而且支配甲状腺的丰富的动静脉血管，要么从神经的下方穿行，要么从神经的上方横跨，犹如蜘蛛网般的错综复杂。手术中万一损伤到一侧的这根神经，病人以后就只能“窃窃私语”地跟人聊天了。喉返神经与甲状腺及其供血血管之间的解剖关系示意图（看不懂？知道很复杂就行了。）哪些情况下术中损伤喉返神经的风险比较大呢？一般情况下，下列因素导致术中喉返神经损伤的风险较大：1，喉返神经本身的解剖和病理学因素：如神经在入喉前出现分支，非返性喉返神经（发生率0.3%）等，解剖变异会造成术中神经的误伤。2，疾病相关因素：如甲状腺再次或多次手术，术区正常的解剖结构完全改变。甲状腺恶性肿瘤侵犯包裹喉返神神经。胸骨后甲状腺肿瘤推移、压迫神经等术中切除病变时可能误伤神经。3，外科医生的经验和操作水平：这一点，我想不用解释，外科医生长期训练出来的心灵手巧，“刀尖上跳舞，悬崖上散步”那必须做到“轻车熟路”！喉返神经损伤后临床表现是什么？如何处理？喉返神经损伤是甲状腺手术的常见并发症之一，据文献记载，暂时性喉返神经损伤发生率为3%～8%，术后运用保护神经药物，禁声修养一段时间，一般3-6个月即可完全恢复。永久性喉返神经损伤发生率为0.3%～3.0%。单侧喉返神经损伤可导致病人声音嘶哑、误吸，术后通过发声训练，对侧正常声带会逐渐代偿，恢复大部分发声功能，一般生活不受影响。双侧喉返神经损伤可导致病人呼吸困难甚至因窒息而死亡，一旦发生，需要将声带切除或气管造瘘，会严重影响病人的生活质量。如何最大限度避免术中喉返神神经损伤？那么，患者最关心的问题来了，在上述风险存在的情况下，我们有没有办法将喉返神经损伤的机会降到最小呢？还真有！我们知道，最好的治疗就是预防，没有比将神经完整保留下来最好办法了。甲状腺术中神经监测技术（IONM）自问世以来，经过不断发展，已成为术中喉神经保护的重要辅助工具，在识别和定位神经、判断神经功能及损伤机制方面发挥着重要作用。IONM的原理是利用神经肌肉的电兴奋性，当电刺激导致神经纤维去极化，形成神经冲动传递至喉部肌肉突触，使肌肉膜上离子通道产生动作电位引发喉部肌肉收缩，通过声带运动来判断神经功能。是不是有点感觉不明觉厉呢？术中喉返神经监测仪探测神经位置并判断其功能是否完好由此我们可以看到，在绝大部分情况下，甲状腺术后是否发生声音嘶哑已经成为判断手术是否成功的重要标志之一（排除术前已经发生声音嘶哑或恶性肿瘤侵犯神经情况）。随着人类科技的不断进步，新的医疗技术和手段可以帮助外科医生最大程度的避免喉返神经的损伤，办法永远比困多，手术总归是有这种或者那种风险，但我们目标是一致的，就是治愈疾病，回归健康！

乳腺癌从诊断到手术到出院，往往只要1周左右时间。但乳腺癌的整个治疗周期要半年-1年左右，乃至终生。 需要说明的是，治疗后随访有重大的意义，同样不可忽视。手术和放、化疗都是短期的处理，随访是乳腺癌患者健康的长远保障。 充分合理的随访，是对治疗的有力补充。提前用心监察，及早发现问题，那么，自己的健康状况，就可以牢牢把握在自己手里。 随访的意义 1、随访包含了治疗过程 手术结束后，病人经过一定的恢复，可能需要接受相应化疗或放疗。是否要进行这些治疗是医生决定的，每个病人不一定一样。 辅助化疗往往需要4－6个月时间，辅助放疗需要1个月时间，靶向治疗需要1年时间，内分泌治疗需要5-10年时间。 可见，随访过程包含了各个阶段的治疗过程，随意中断随访会破坏治疗。 2、及早发现同侧复发和对侧乳腺癌 乳腺癌患者不仅存在手术侧胸壁复发的危险，而且对侧乳腺癌的发生率也比健康妇女高很多。 大部分胸壁和乳房肿块，可以自己体检检查出来，但仍然需要医生的检查和仪器的诊断。随访过程也是复发监测过程，直接关系到自己的健康。 3、监查远处转移和第二癌 远处转移是指癌细胞转移到远处的骨、肝、肺、淋巴结等器官并恶性增殖。此时定期随访、全身检查、早期发现就显得特别重要。 第二癌是指其他新的癌症发生。这可能与病人本身有关，也可能与放化疗等因素有关。虽然出现机会不是很高，仍然要警惕，及早发现及早处理。 4、对医学进步意义重大 癌症还没有在真正意义上被征服，需要不断总结经验，完善诊治。临床医生通过观察患者治疗后的病情变化，总结经验，更好地为今后处理疾病作参考和指导。 所以，患者的一次随访虽然微小，却对临床流行病学研究提供宝贵的资料，为临床医生提供了实际经验；医生们及时总结推广，调整策略，使以后的患者大大受益，促进社会医学的进步。 推荐的随访时间 前2年，每3个月随访一次； 后3年，每6个月随访一次； 5年之后，每年随访一次。 如果时间较为紧张，可以调整为前2年每3－6个月随访一次；后3年每6－12个月随访一次；5年后，一年随访一次。 随访必查项目 自我检查：每月自行乳房、胸壁和腋窝检查，发现异常及时就诊； 乳腺钼靶摄片：一年一次； B超（包括乳腺、腋窝、腹部脏器和妇科检查）：3－6个月，每次随访时由临床医生决定。 随访可查项目 血常规，血液生化检查：可根据医生建议实施； 骨扫描：在怀疑有骨转移时； 胸片、CT、MRI（磁共振）：医生认为必要时； 血清肿瘤学指标（CEA、CA-15-3等）。 随访不是患得患失、担惊受怕，而是抱着健康的心态去监查问题、发现问题、面对问题、解决问题。通过科学合理的随访，得到必要的检查、及时的治疗，牢牢掌控自己的健康状况！