蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科科普号

直接说结论： 1、如果是服用T4（优甲乐或者雷替斯），是可以在抽血前服用的，对TSH影响不大。但是，在分析甲功时需要考虑已经服用的优甲乐，FT4可能会升高。 2、如果还服用了T3（甲状腺素片，现在很少有人用了），则不建议在抽血前服用的，否则对结果判断将产生很大影响。 3、为了避免甲功结果受药物的影响，最安全的做法就是在抽血前不要服用优甲乐或者甲状腺片。

优甲乐为内分泌治疗药物，与某些药物同时服用会影响其吸收与代谢，如含铁药物（琥珀酸亚铁）、含铝药物（硫糖铝）、钙剂（碳酸钙）等。因此，建议将优甲乐与这些药物错开时间服用。建议间隔足够时间后服用以下药物或食物：与维生素、滋补品间隔 1 小时；与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时（合并贫血、骨质疏松需使用铁剂或钙剂）；与奶、豆类食 品间隔 4 小时；与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时（合并高胆固醇血症或梗阻性黄疸需使用消胆胺等）。当优甲乐与其他药物服用相冲突，如何调整？部分有合并症的患者早晨空腹必须服用降压药、利福平等药物，您仍然可根据自己的服药习惯进行，同时调整优甲乐的服药时间。以TSH的控制水平为标准，L-T4从吸收最好到最差的排序是早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时。因此您可以将优甲乐调整至睡前服用。

1.皮肤损伤放疗区域皮肤损伤是放疗期间常遇到的问题，好发于颈部、腋下等皮肤薄嫩、多褶皱的部位。除了与局部皮肤的解剖结构有关，还与照射的总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、气候条件、患者自我保护有关。照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痛感时，可用手掌轻轻拍打局部皮肤，涂0.2%冰片淀粉，暴露放射野内的皮肤，并保持干燥，忌用凡士林软膏或湿敷，以免局部皮肤损伤加重。照射部位的皮肤出现脱皮、糜烂、渗出时，要保持放患部清洁，用含抗生素和地塞米松软膏，或者用庆大霉素、康复新湿敷后行暴露疗法，禁止用酒精擦拭。建议患者发生严重的皮肤损伤时，及时就医，让专业医生处理伤口，避免自行处理不当造成进一步的感染。2.口干咽痛正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺，尤其是腮腺分泌的，以保持口腔湿润，帮助食物的消化，患者在接受放射治疗时，上述腺体大都在放射野内。在接受了高剂量的放疗后，正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液，唾液变得少而粘稠，所以患者会觉得口干。患者在放疗期间，要注意多补充水分，进食温热软饭，以减轻对口咽部的刺激。

1.生殖系统反应内分泌药物抑制雌激素水平的同时，也影响了生殖系统的正常运转。患者会出现内膜增厚、无痛性阴道出血、性欲低下、阴道干燥等反应。出现潮热时，患者应避免辛辣刺激的食物，采用冥想锻炼的方法来缓解潮热的症状；绝经前妇女服用药物出现子宫内膜增厚，只要不超过19mm，无明显出血症状，都是正常的范围，保持常规的妇科检查即可；绝经后妇女若出现异常的子宫内膜增高、阴道异常出血，应立即就医，积极治疗；患者服用药物期间出现阴道干涩，可使用阴道润滑液改善；发觉性欲低下时，可向另一半解释并获得对方的理解和支持。2.骨质疏松雌激素的另一个功能就是阻止骨骼中的钙质流失，内分泌药物抑制雌激素的作用导致患者钙质流失、骨质疏松。掌握正确补钙的方法，患者便可轻松解决这一副作用。接受内分泌治疗的乳腺癌患者可适当地补充钙剂和维生素D，配合运动锻炼，可有效地预防骨质疏松。个人建议：一天中最佳的补钙时机是每天晚上临睡前。睡前服钙片或喝牛奶，加1~2片苏打饼干，是全球公认的补钙经典策略。尽管内分泌治疗副作用多，但多项大型试验结果表明延长内分泌治疗具有更多的优势。美国癌症临床协会指南现在建议高危乳腺癌患者考虑10年辅助内分泌治疗。

1.乳腺癌患者在术后恢复期，避免上肢搬运重物、泡热水澡。患者在身体情况恢复稳定后，应尽早开始患肢功能锻炼，循序渐进。适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环，促进淋巴回流，可以改善患肢功能、预防淋巴水肿。2.平时着宽松的衣物，尽量不戴项链、吊带紧身内衣，以防压迫锁骨上区，增加淋巴回流阻力。3.已经发生水肿症状，请咨询医生，在医生的指导下穿戴压力手套，可预防淋巴水肿及肿胀恶化。4.若重度水肿已经到了严重影响日常生活的程度，且经内科治疗无效的，可以选择手术治疗。

各位患者朋友大家好，今天抽空集中解答朋友们经常问的几个问题。大部分甲状腺癌，都是一种叫分化型甲状腺癌（Differentiated thyroid carcinoma, DTC）。它占所有甲状腺癌90%以上。癌细胞起源于甲状腺滤泡上皮细胞。主要包括甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma, PTC） 和甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma, FTC），少数为 Hǔrthle 细胞或嗜酸性细胞肿瘤。分化型甲状腺癌术后，患者需接受长期TSH抑制治疗和终身左旋甲状腺素替代治疗（就是吃优甲乐），往往会出现以下困惑：1、优甲乐（左甲状腺素钠片，L-T4）的最佳服药时间？清晨、空腹、顿服L-T4最有利于维持稳定TSH 的水平。最佳服药时间为：早餐前1小时将一日剂量一次性服用。2、当优甲乐与其他药物服用相冲突，如何调整？部分有合并症的患者早晨空腹必须服用降压药、利福平等药物，您仍然可根据自己的服药习惯进行，同时调整优甲乐的服药时间。以TSH的控制水平为标准，L-T4从吸收最好到最差的排序是早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时。因此您可以将优甲乐调整至睡前服用。3、能不能和其他食物、药物同吃？优甲乐为内分泌治疗药物，与某些药物同时服用会影响其吸收与代谢，如含铁药物（琥珀酸亚铁）、含铝药物（硫糖铝）、钙剂（碳酸钙）等。因此，建议将优甲乐与这些药物错开时间服用。建议间隔足够时间后服用以下药物或食物：与维生素、滋补品间隔 1 小时；与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时（合并贫血、骨质疏松需使用铁剂或钙剂）；与奶、豆类食 品间隔 4 小时；与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时（合并高胆固醇血症或梗阻性黄疸需使用消胆胺等）。4、忘了吃药怎么办，要不要补服？左甲状腺素钠片在人体里的平均半衰期为7天，所以偶尔忘吃一次，对甲状腺功能影响不大，但不能因此而长期忘记服药。如偶有漏服，可以当日及时补服，反之，如果已经到了次日，则不必再补服。为帮助您养成规律吃药的好习惯，建议您将药品放置在醒目的地方或携带便携式药盒，将一周或更长时间的药物一次性分配好，也便于计算是否服药。5、复查甲状腺功能时，当天要不要吃优甲乐？服药或不服药都可以。因为甲状腺功能的检查不受空腹与否影响。因优甲乐半衰期为7天，甲状腺功能的结果反映的是既往一段时间体内药物浓度水平。换句话说，当天是否服药不会对结果产生明显的影响。6、服药期间应注意些什么？服药期间应遵医嘱定期复查甲状腺功能，以确保TSH维持在目标范围内，切勿自行增减剂量；如服药期间出现心慌、心悸、盗汗、睡眠不佳或长期疲乏无力、下肢水肿等不良反应，请及时就医。7、为什么我们需要经常来医院复查甲状腺功能？术后患者的体重、活动情况可能发生改变，还有部分病人冬夏季节TSH水平也会发生改变。而TSH是刺激正常甲状腺细胞或分化型甲状腺癌细胞产生和释放甲状腺球蛋白（Tg）的最重要的刺激因子。为了更好的监测术后病情，或到达更好的抑制治疗，需要定期监测甲状腺功能。需根据 TSH结果来调节优甲乐的用量，以达到更好的抑制治疗目的。L-T4剂量调整阶段：每 4-6 周测定TSH；达标后 1 年内：每 2-3 个月；2 年内：每 3-6 个月；5 年内：每 6-12 个月复查甲状腺功能。8、术后或放射性碘治疗后TSH目标是如何确定的，具体目标值是多少？医师将根据循证医学和个体化相结合原则，为患者制定TSH的控制目标，将甲状腺癌的复发危险度和TSH抑制治疗副作用的风险分度结合起来（如果有患者想对号入座，可以咨询你的主治医师），进行综合分析。总的来说，尽量满足：DTC 高中危复发风险患者的初治期（术后 1 年内）TSH<0.1uiu/mL，随访期<0.5 uiu/mL，DTC 低危复发风险患者的初治期TSH<0.5 uiu/mL，随访期<2.0 uiu/mL。对 DTC 的复发危险度为高危层次、同时 TSH 抑制治疗副作用危险度为低危层次的 DTC 患者，应定期评价心血管和骨骼系统情况。9、术后除了监测甲状腺功能，还需要检查哪些指标？甲状腺球蛋白（Thyroglobulin, Tg）是甲状腺滤泡上皮细胞分泌的大分子糖蛋白，绝大多数由甲状腺细胞合成并释放进入甲状腺滤泡的残腔中。甲状腺球蛋白也被认为是分化型甲状腺癌（DTC）的肿瘤标志物，可作为分化型甲状腺癌术后患者随访的重要参考指标。对于分化型甲状腺癌已清除全部甲状腺（手术和或放射性碘治疗后）的患者，优甲乐按期足量服用的状态下，Tg最好＜1ng/ml。Tg的持续增高可能提示病灶残留或复发。另一方面，甲状腺球蛋白抗体（Thyroglobulin antibody, TgAb）存在时，会降低血清Tg化学发光免疫分析方法的测值，影响通过Tg监测病情的准确性。所以，复查时检查需包含甲状腺功能（FT3，FT4，TSH）+ Tg+ TgAb。10、术后多久需要进行颈部B超的检查？手术或放射性碘治疗1年内每3-6月复查一次，1年后每6-12月复查一次。若发现可疑病灶，间隔时间酌情缩短。中高危患者，需要每1-2年查颈部和胸部CT薄层平扫，必要时做增强CT。

他莫昔芬作为最常用的非甾体类抗雌激素药物，广泛用于雌激素受体阳性乳腺癌患者的内分泌辅助治疗。CYP2D6作为他莫昔芬的主要代谢酶之一，参与其代谢形成活性代谢物。对于CYP2D6编码基因存在某些突变的患者，他莫昔芬的治疗效果较差。托瑞米芬的代谢途径不同于他莫昔芬，不通过CYP2D6代谢，可以安全有效地取代他莫昔芬用于乳腺癌患者内分泌辅助治疗，对于某些亚组患者可能优于他莫昔芬，例如接受他莫昔芬辅助治疗时获益较少的CYP2D6*10 T/T基因型中国女性。 　　2018年9月19日，国际抗癌联盟官方期刊《国际癌症杂志》在线发表中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院中国癌症中心徐兵河、马飞等学者的研究报告，对国家癌症中心230例接受术后他莫昔芬（115例）或托瑞米芬（115例）内分泌辅助治疗的早期乳腺癌患者。结果表明，对于CYP2D6*10T/T基因型（占中国总人口大约五分之一）中国乳腺癌患者，托瑞米芬可能显著优于他莫昔芬。对于该亚组中国患者，托瑞米芬可能是内分泌辅助治疗的良好选择。

输液港没听过！究竟是啥？输液港，临床上也称为PORT，是为了减轻药物对患者血管刺激而置入体内的专业输液装置。它分为三部分：无损伤针（蝶翼针）、置入锁骨下静脉的导管、埋藏在皮下与输液针连接的注射座（港体）。注射座连接插入锁骨下静脉的导管形成长期血管通路，发挥类似港口的作用，故称作“输液港”。输液港的适用人群？输液港可用于下面四类患者：①需要长期、重复输液给药的患者；②进行抽血、输血、输注营养药的患者；③推注造影剂的患者；④长时间使用化疗药物的患者。（乳腺癌术后患者，因手术一侧上肢不能输液，正常上肢的输液负担加重，故常规推荐术后置港化疗。）输液港好在哪？①外表没有管子外露，避免他人疑惑询问骚扰比起PICC置管和深静脉置管，输液港没有外露的导管，即使需要化疗，也不会惹人向你询问或者异样的目光。②不影响洗澡和日常生活。输液港置入皮下，可以洗澡，也更方便于日常生活。③感染发生的几率较小由于输液港完全埋藏在体内，不易受到感染，不用担心像PICC置管一样发生皮肤瘙痒、红肿等问题。④避免药物渗漏普通置管可能会因为姿势不当、动作过大而“跑针”造成化疗药物渗漏，刺激血管，甚至发生不可逆的伤害。在这方面，输液港有很大的优势，基本上不可能出现这种情况。⑤可长期、反复使用根据输液港的使用说明，19G的无损伤穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输液港可使用19年，但由于每个人保养方式不同，根据临床使用经验来看，一个输液港也可以反复使用达10余年。⑥操作、维护简单，价格可接受放置输液港，只需要在手术室进行一个15—20分钟的小操作，几乎不会感到疼痛，置入后的维护也比较简单，花费约6000~8000元。输液港如何日常维护？①输液时不要过度活动，导致针头脱出；②术后常规伤口要2-3天换药一次，保持辅料干燥，可用镜子观察周围皮肤情况；③一般置入后10-14天拆线，建议等局部的伤口愈合后再洗澡；平时注意不要重力撞击植入输液港的部位；④如果需要带针头出院，要保持敷料完整，若松脱、潮湿就需要立即更换；针头只能保持7天，到期要到医院拔出针头；⑤每4周到正规医院进行冲管、封管的输液港护理；⑥置入输液港的患者可以正常做家务、散步；但避免做重体力的活动，比如像举哑铃、拳击等。