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马桶君不得不说的故事（综述）：体检后的您，面对尿常规该怎么办？尿液常规检查是健康体检的重要项目，可直接、迅速的反映泌尿系统、肾脏代谢等情况。因此，定期做尿常规检查，对于及时发现泌尿系统疾病、肾脏损伤等有着较强的参考价值和临床意义。是一种物美价廉的早期诊断疾病的检查手段。可当您拿到一张尿常规报告单时，看着检验报告上的一堆堆数字或者“+”、“-”号，该怎么看呢？是否被众多的化验项目弄的不知所措？其实要看懂尿常规化验单很简单，首先我们需要了解的是，在尿常规化验单上，“+”表示阳性，“-”表示阴性，“++”或是“+++”表明程度不同，如“+++”就表示强阳了。嘘嘘里面隐藏诸多和人体健康密切相关的密码，今天我们就给大家聊聊嘘嘘之事。颜色正常人的尿液颜色为淡黄色，也会随着饮水量、活动、饮食的改变可略有改变。喝水多的时候，尿液也可能被稀释，像白开水一样接近无色。喝水少或出汗多的时候，尿液浓缩，则像一种啤酒的颜色。这都属于正常的生理情况。那哪些颜色的尿液提示不健康的身体状况呢？常见的异常尿色有以下几种：1.红色尿或粉红色尿：可见于泌尿系统结石、肿瘤、多囊肾，感染（包括结核）、肾小球肾炎等等。当然，有些药物也可以引起红色尿，如服用氨基比林、氨苯磺胺、苯荀二酮及大黄、山道年、番泻叶、抗结核药物（苯妥英钠、利福平）等等；有些食用甜菜、紫色火龙果、胡萝卜、黑莓、染色素等食物后可出现。2.棕色尿：常见原因是食用过多蚕豆，芦荟，甜菜。也可能是药物的影响，如抗疟药，某些抗菌素；在某些少见的情况下可能提示尿路感染；暗黄色尿：可从钱琥珀色到深黄色；食物如芦笋，维生素B等；此外如黄疸、肝炎，溶血性贫血时（酱油色尿）也会出现。3.深绿色或蓝色尿：某些含亚甲蓝的药物，食物和医用染料都可以导致蓝色或深绿色尿；在某些罕见病例，如“蓝色尿布综合征”也可出现类似症状，该病多见于婴儿；有时铜绿假单胞菌感染引起的尿液会呈现绿色。4.乳白色尿、乳糜尿：常见于丝虫病，或尿内含有大量无机盐类结晶。5.橙色尿：常见于某些抗菌素，化疗药和泻药的影响。其他少见原因包括复合维生素B摄入过多，胡萝卜汁摄入过多等。6.云絮状或混浊尿：尿液混浊是尿路感染的一种表现，首先应考虑尿路感染。如果伴异常气味，则几乎可以确诊；肾结石也会造成脓液使尿液呈云絮状或混浊；淋病患者的阴道异常分泌物及脓液排出，同样可能使尿液混浊。透明度正常新鲜尿液，多数是清晰透明的，除放置过久和女性的尿可稍混浊外，尿液混浊多见于尿酸盐结晶、乳糜尿、脓尿、血尿。尿隐血（BLD）/尿潜血（ERY）隐血通常会出现假阳性，隐血有加号不代表就有血尿。大多数医院测定尿隐血的原理都是利用尿液中亚铁血红素所具有的过氧化物酶活性，催化显色。从这个原理我们可以看出，只要尿中存在能使试纸条变色的物质，都会出现检测阳性。因此不仅仅是尿里面的红细胞会导致尿隐血阳性，造成假阳性的原因有以下几点：1）服用过含铁剂的药物、动物血、肝脏、精瘦肉、大量的绿色蔬菜等；2）尿路感染，尿中出现一些细菌或真菌的代谢产物；3）化学污染，如次氯酸盐等；4）尿液中存在热不稳定过氧化物酶；5）试纸条过期、污染、保存不当、操作不正确等；6）尿液标本保存不当或放置时间过长。红细胞正常尿液会偶尔出现红细胞，但不会超过3 个。如果较多出现红细胞，则有可能是肾脏、尿路出血，也要考虑血液循环障碍所引起的。所以，并不能单纯从血尿或尿中红细胞判断出是何处发生病变，如果患者出现血尿，再做一个尿红细胞形态检测对于判断血尿的来源有着重要意义。尿蛋白正常结果应为阴性或微量。若出现“+”多数意味着肾脏或者全身疾病引起的异常，可进一步做24 小时尿蛋白定量检查（正常情况 24 小时尿中蛋白总量小于 150 mg，其中白蛋白不超过 30 mg）。导致蛋白尿的非病理性原因有，精神紧张、剧烈运动、低温刺激；卧位时阴性、站立过久为阳性，多见于青少年；尿液中混入生殖系统排泌物，可出现尿蛋白的假阳性。而当患者注射过大量青霉素时，则正相反，可导致尿蛋白的假阴性。白细胞正常尿液镜检白细胞不会超过5 个，如有大量出现则要考虑尿路感染的可能性。但需注意的是影响尿白细胞的因素较多:结晶、小圆上皮细胞、酵母菌、滴虫等成分会导致白细胞增高，造成假阳性；而黄疸尿、尿放置时间过长会导致白细胞降低，造成假阴性。因此不能单纯从尿白细胞阳性判断尿路感染，需结合下述亚硝酸盐结果进行判断。亚硝酸盐正常情况下尿亚硝酸盐为阴性。尿中亚硝酸盐含量的多少与进食食物的种类有关，出现“+”意味着尿路感染，多数是与大肠埃希菌相关。亚硝酸盐为阳性基本可以初步判断为泌尿系感染。若尿路感染细菌（如阳性菌）不能使硝酸盐还原为亚硝酸盐，或尿在膀胱中存留较短，或尿中缺乏硝酸盐，也会产生阴性结果，需注意。尿葡萄糖出现“+”，首先要检测血糖，但也有部分人血糖正常而尿糖异常，医学上称为“肾性糖尿”或“应激性糖尿”；其他见于甲亢、肢端肥大症等等代谢障碍及内分泌系统疾病；以及大量摄入糖、维生素C或阿司匹林、运动后及孕期本身都可能发生一过性尿糖。pH值正常范围是 4.6~8.0 。正常尿液应该是弱酸性的，但也可能与饮食情况有关，爱吃肉的偏低，爱吃素的偏高。尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。偏低见于糖尿病性酸中毒、饥饿、严重腹泻、呼吸性酸中毒、发热等。偏高多见于剧烈呕吐、持续性呼气过度、尿路感染等。比重正常范围 1.015~1.025。尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响，婴幼儿的尿比重偏低。尿比重的高低，主要取决于肾脏的浓缩功能，故可作为肾功能试验之一。比重增高：尿少时见于急性肾炎、高热、心功能不全；尿增多时见于糖尿病。比重降低：见于慢性肾小球肾炎、肾功能不全、尿崩症、大量饮水。尿酮体正常人尿酮体定性试验为阴性。酮体是脂肪酸在肝脏中氧化生成的，若标本不新鲜也会出现“+”，尿酮体出现“+”，常与妊娠、营养不良、严重腹泻、呕吐、饥饿、脂肪摄入太多、糖尿病酮症酸中毒、服用双胍类降糖药、乙醚麻醉后、磷中毒有关。尿胆红素等尿胆红素、尿胆原、尿胆素主要作为黄疸性疾病的鉴别诊断依据。胆红素，多会使得尿液里泡沫增多，而此项出现“+”，通常可能存在急慢性肝炎、胆石症、胆道肿物、肝硬化、肝癌等隐患；尿胆原，多数阴性，但当溶血或肝细胞黄疸时会出现“+”。管型尿是尿蛋白形成的，正常应该是“无”或少量透明管型，出现尿管型属于不正常。可能由各种肾炎、肾病综合征导致。红细胞管型见于急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾出血及肾移植急性排异反应。白细胞管型见于肾脏有化脓性炎症，如急性肾盂肾炎、间质性肾炎等。颗粒管型见于肾器质性病变，如慢性肾炎、药物中毒引起的肾小管损伤。蜡样管型见于重症肾小球肾炎、慢性肾炎晚期，它的出现提示肾脏有长期而严重的病变。脂肪管型为肾上皮细胞脂肪变性的产物，见于慢性肾炎及类脂性肾病等。透明管型见于肾脏有轻度或暂时性功能改变时，如剧烈运动、高热和心功能不全时，尿中可见少量透明管型；肾脏有实质性病变时，可见多量透明管型。尿结晶尿沉渣中的无机沉渣物主要为结晶体，多来自食物和盐类代谢的结果。正常人尿沉渣中的磷酸盐、尿酸盐、草酸盐最为常见，一般临床意义不大。而有些结晶，具有重要的临床意义。严重的痛风、黄疸、草酸结石的病人可出现尿结晶。总之，尿常规轻度异常和很多生理情况有关，不要太紧张，下次复查就好，必要时还需做其他相关检查.留尿标本注意事项：1、留取尿液不少于10毫升。2、女性留取尿标本时应避开经期（防止阴道分泌物混入尿液中，影响检查结果）；最好清洗阴部干净。3、最好留取第一次晨尿，中段尿（因前段尿和后段尿容易被污染，如：女性白带、男性前列腺液等）。4、应使用清洁干燥的容器，即医院提供的一次性尿杯和尿试管。5、24小时内不用药、正常饮食、不剧烈活动等。6、所留尿液后尽快送检，因为时间过长会有葡萄糖被细菌分解，管型破坏，细胞溶解等问题出现，影响检查结果的准确性。 想要更多医学科普知识， 请关注王忠和医生公众号， 方 法： 将下方二维码保存并上传至微信文件传输助手， 再长按二维码即可关注王忠和医生公众号。

“医生，我尿常规隐血阳性，是血尿吗？、得肾炎了吗？该怎么办啊？” 门诊上经常遇到这样焦虑的病友。要是想回答这个问题，我们先了解有关尿隐血是如何测定的，以及几个概念。尿常规检查隐血试验的原理：简单说就是利用尿液中血红蛋白中亚铁血红素（具有过氧化物酶活性）的氧化特性与检测尿液的试剂发生显色反应的原理来反应尿中是否有血红蛋白或红细胞等。从这个原理我们可以看出，如果尿液中因某种原因出现了一些具有类似于血红蛋白中亚铁血红素氧化作用的物质时都可以与相应的试剂发生显色反应，呈现出隐血试验阳性，称为假阳性。因此不仅仅是尿里面的红细胞会导致尿隐血阳性，常常有其他的原因造成假阳性。假阳性：尿检潜血阳性而显微镜下看不到红细胞。尿隐血试验的假阳性率至少在10%以上，最高可达近50%。也就是说尿隐血试验阳性时最高可有近一半可能性是假阳性，换句话说就是尿液中没有红细胞或血红蛋白成分。假阴性：尿检潜血阴性而在显微镜下看到红细胞。如果尿液中出现了一些抗氧化或具有还原作用的物质如维生素C、硫代硫酸钠等时，就可以抵消掉尿液中血红蛋白的亚铁血红素的氧化活性，从而导致干化学检测呈现假阴性（假阴性发生率不到7%）；另外尿液中含有的羊水、白带也可竞争性抑制反应致使尿隐血试验出现假阴性。这就说明血尿时也不一定尿隐血阳性。我们可以在显微镜下看尿中红细胞可以排除上述检测中的假阳性和假阴性结果。显微镜检查：红细胞≥3个／高倍视野为血尿！！好了，搞懂了这个道理，再来说说隐血阳性。尿常规潜血阳性一定是血尿吗？非也！因为上面已经提到，尿潜血可能存在以下假阳性：1、食物和药物造成的红色尿：检查前服用过含铁剂的药物、动物血，动物肝脏、精瘦肉以及大量的绿色蔬菜。2、尿路感染，尿中出现一些细菌或真菌的代谢产物；尿液中存在热不稳定过氧化物酶；化学污染，如次氯酸盐等；试纸条过期、污染、保存不当、操作不正确等；尿液标本保存不当或放置时间过长。这类假阳性一般对身体没有影响，属于一过性，复查尿常规血尿多会消失。3、血红蛋白尿和肌红蛋白尿：血红蛋白尿指尿液中含有游离的血红蛋白。正常血浆中含有少量的游离的血红蛋白。服用某些药物（消炎痛、磺胺药、秋水仙碱,非那西汀、环磷酰胺、氨甲喋啶、6―巯基嘌呤等）、输血反应，毒蛇毒虫咬伤、疟疾，大面积烧伤等情况下，游离血红蛋白可经肾小球滤出，可发生血红蛋白尿，可出现潜血阳性，但镜检无红细胞。严重时小便甚至呈现酱油色。肌红蛋白尿是由各种原因如剧烈运动等引起的肌肉组织破坏，产生大量肌红蛋白，肌红蛋白分子量较小，可以从肾小球滤过膜滤过，从尿液中排出。尿检时同样会出现潜血阳性，而镜检无红细胞。尿潜血阳性，又真是血尿，就一定是肾炎吗？非也！血尿的原因很多，但总体来说，大部分都是泌尿生殖系统（肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道等部位）本身的病变，比如泌尿系统炎症、结石、结核、肿瘤、创伤、男性的前列腺问题，其中又以肾小球疾病、结石、感染和肿瘤较为多见。少数为全身性疾病、泌尿生殖系统邻近器官的病变以及其他如先天遗传疾病（多囊肾、血管畸形）等。还有就是生理情况下也会出现血尿，例如剧烈运动、重体力劳动、长时间站立后会出现镜下血尿，但这种属于一过性的，充分休息后复查血尿多会消失。在临床中，有大约10%的一部分血尿患者，在进行了各种详细的检查后，仍然无法明确病变的部位和病因，称之为“特发性血尿”。这部分患者有些是因为疾病处于早期无法检出，通过长期的密切随访会找到病因，也有一些确实不是全身或局部的病理改变引起。因此，特发性血尿的患者，既不用战战兢兢，也不能不以为然，要定期复查随访。血尿了怎么办？1、切忌不要自己根据网上信息自行判断有问题或没问题。2、在咨询医生之前，先问一下自己：近段时间有没有口服药物，血尿时有没有其他症状，是开始时尿红、是尿到最后才红、还是整泡尿都红？有没有血块、血块的形状？等具体情况。3、如果尿色透明但颜色发红如呈红色、浓茶色、酱油色等，尿隐血试验阳性，尿液沉渣显微镜检查又没有红细胞，那么很可能存在血红蛋白尿或肌红蛋白尿，这两种情况都容易引起急性肾衰竭，应尽快去医院肾内科就诊。4、体检报告仅仅是尿潜血为阳性（+），尿颜色正常，又没有症状，而且尿沉渣显微镜检查没有红细胞，很可能是假阳性，不需要太过紧张，不要自己吓自己，实在不放心时，定期复查尿常规，不用特别处理。这还不放心，以及自己搞不清楚时，啥也不用说，直接去医院最托，这让人头大的事交给肾内科医生吧。现在大家应该搞明白了吧！尿常规隐血阳性，不一定就是血尿！拉血尿也不一定就是肾炎！尿隐血最好和尿红细胞等一些指标结合判断！显微镜检查发现尿中红细胞增多（≥3个红细胞／高倍视野），才考虑是血尿。注意：女士送检尿常规注意避开月经期前后这段时间。 想要更多医学科普知识， 请关注王忠和医生公众号， 方 法： 将下方二维码保存并上传至微信文件传输助手， 再长按二维码即可关注王忠和医生公众号。

糖尿病肾病是目前全世界的难题，大概近一半的糖尿病患者——无论是1型还是2型，将会进入糖尿病肾病阶段。几十年来，几乎没有什么药可以逆转这个进程。近20年，我们临床医生能用的不过是胰岛素+XX沙坦。其他就是等待患者进入透析。但科学家们从来没有停止过开发新药的努力，基础研究的大踏步进展，使新药的开放成为可能。近几年的几个新药就展示出良好的心脏及肾脏保护作用。在选择药物前，所有患者都要锻炼身体，肌肉越发达，血糖越低。肌肉是人体最大的消耗葡萄糖的器官。最有效的方法是进健身房增肌训练。对于肾功能正常的患者，强调一下，肾功能正常的患者，我推荐这样的治疗组合：1）较胖的患者，胰岛素+利拉鲁肽。利拉鲁肽一天打一针，1.2mg。配合胰岛素应用。如果血糖偏低，先减少胰岛素用量。利拉鲁肽是可以作为减肥药的哦。它可以抑制食欲。缺点：胰岛素一针，利拉鲁肽一针，很多患者难以接受2）体型正常或者不想打两针的：胰岛素+恩格列净/达格列净。同样，胰岛素用量根据血糖情况先行减量。缺点：列净类药物可能会导致血压偏低，如果不多喝水冲洗泌尿系统，容易泌尿系感染。列净类药物的最新结果显示可以将出现新的肾病或肾病恶化的风险下降了46％，将因心血管疾病死亡的风险降低了43％（很惊人的数字）。3）嫌上述两种方法贵的：胰岛素+利格列汀（虽然列汀类药物很多，但只有利格列汀不需要根据肾功能调整剂量，所以比较方便安全）这两个新药对于严重肾功能损伤的病人还没有安全数据发表。但是从机理上看应该也是安全的。想服用的患者可以从小剂量小心翼翼地吃看一看。有问题随时停药都不会造成永久损害。对于肾功能已经异常，也就是出现了肾脏间质纤维化，目前证据比较好的有两个药物。1）吡非尼酮。虽然这是个抗肺纤维化的药物。但是肾脏纤维化和肺纤维化有着类似的机制。吡非尼酮也有着类似的肾脏保护作用，可以减少尿蛋白。但是临床观察文献的数据量较少，总体认为还是有效的。所以，在没有更明确的药物之前，吡非尼酮是一个不错的选择。缺点——偏贵。2）Fenerinone：这是个与螺内酯类似的药物，但是没有螺内酯那样显著的副作用。国外研究表明有很好的降尿蛋白保护肾功能的作用。目前国内也在开展3期临床。有条件的患者可以在国外买到。拜耳公司的产品。3）其他有己酮可可碱，乙酰半胱氨酸泡腾片。都是小样本的数据，但是我们在临床上也应用过，有一定作用。而且比较便宜。只是己酮可可碱太便宜了，国内厂家不爱生产了。其他的降压药物，降脂药物当然还是要吃。我在这列举的是在传统的xx沙坦，xx普利类药物的基础上可以增加的新的治疗方案。有条件的患者可以自行购买，国内没有的香港是有的。如有新的进展新的药物，我会逐渐补充。收费文章居然不能回答问题，这好大夫网站得好好改一下：有人问Fenerinone在国内何时上市。据我所知目前国内50家医院临床招募都没有全部完成。观察至少需要两年。所以我建议有条件的患者去香港或者菲律宾买。2018--7-17更新：I型糖尿病患者的福音。美国麻省总医院（MGH）的免疫生物学实验室主任Denise Faustman博士发现2剂结核病疫苗卡介苗（BCG）可以将糖尿病患者血糖恢复到接近正常水平，并保持最长达八年时间。方法很简单，就是打两针我们小时候打的卡介苗。也许没有文章做的那么神奇，但是，打两针卡介苗也没什么。祝I型糖尿病的病友们可以从这个方法获益！来源：Long-term reduction in hyperglycemia in advanced type 1 diabetes: the value of induced aerobic glycolysis with BCG vaccinations.Willem M. Kühtreiber,Lisa Tran,Taesoo Kim,Michael Dybala,Brian Nguyen,npj Vaccinesvolume3, Articlenumber:23(2018)2019-05-05更新阿斯利康宣布美国FDA批准该公司开发的Qternmet XR缓释片上市，用于和饮食与锻炼结合，改善2型糖尿病成年患者的血糖水平。Qternmet XR是“三合一”的药，由达格列净（dapagliflozin），沙格列汀（saxagliptin），和二甲双胍构成的口服三联复方疗法。（对于肾功能正常的病友，我极力推荐这个组合。不用打针，基本可以取代胰岛素。能换的尽量换啊。如果买不到这个药，可以分别买三种一起吃！）

“痛风”传统上归风湿科治疗。是关节炎的一种。随着科学的进展，机制早就非常清楚，痛风的原因是血液中的尿酸水平过高。过多的尿酸沉积在过节，导致了疼痛和关节炎。而血液中的尿酸过高的原因——80%的原因是肾脏排泄问题。其他一些是先天的尿酸相关代谢酶的异常导致的，归内分泌科管。所以，肾脏问题才是痛风的根源。而风湿科看的痛风性关节炎，才是老百姓常说的“标”，而不是“本”。网上关于痛风、高尿酸的文章都是雷同的，大多数也就是抄的内科书的东西。重复的东西我不写，说一些临床上容易出错的地方。1）你首先要判断自己是吃出来的高尿酸还是先天就是高尿酸的”品种“ ：D。一般我会让病人素食低嘌呤食物两周再检查血尿酸水平。如果降到正常水平。那么请你自行决定是以后是每天严格控制饮食，也不想吃降尿酸的药？还是讲究生活质量，可以大快朵颐，吃药无所谓？如果严格素食仍然也无法把尿酸降到正常水平。那么很遗憾，你就是高尿酸的”品种“咯，基因决定的，没办法。就像先天少了一只手，只能加个义肢。你的基因决定了你无法正常排出尿酸，那就老老实实吃药吧。2）如果你是成年后突然发现高尿酸和痛风的，以前查体一直很正常。那么请你好好回忆，从你最后一次检查尿酸水平正常的那年起，你用了什么药物 a，中成药的输液剂，无论是哪种，都要想起来； b， 口服的中草药，中成药，偏方以及民间的治痛风的”纯天然“的东西， c，排石颗粒类的治疗结石类的药物 d，保健品 等等。 这些药物都会引起肾小管坏死，导致尿酸分泌障碍，高尿酸血症继而出现痛风。3）降尿酸的药物很多，目前最为常用与安全的是非布司他，国内已经有药，不用去国外买。别嘌呤醇一般也是安全的，只是老年人容易过敏，出现致命性的剥脱性皮炎。非布司他已经进医保，所以大多数人已经可以承受。苯溴马隆国内还在用，但是要多喝水才行，否则容易堵住肾小管。美国已经不让用苯溴马隆，而且肾功能不好的时候这个药也不管用。4）降尿酸是终身性的，不能停药。和吃降压药一样。不要总胡琢磨什么伤肾伤肝的，没有的事。你不吃更伤肾。5）如果高尿酸的时候发作了痛风，你吃非布司他降尿酸的时候痛风还会发作。这也是大多数患者立即放弃治疗，改吃止痛药的主要原因，也是导致治疗前功尽弃的主要原因。这是因为降尿酸的时候，沉积在关节里的尿酸结晶会崩解，就像冰山融化一样，这个过程会导致痛风发作。所以一定要咬牙挺过这个阶段。用秋水仙碱，激素等止痛熬过这一段，有的人甚至得一个月，以后就没事了。当然是要天天吃着降尿酸的药物维持血尿酸水平的稳定。6）吃药的量也是灵活的。如果每天半片药物就能维持血尿酸在正常水平，那今天想改善生活大吃大喝也无所谓，就吃一整片药么。生活质量也是很重要的。至于食物嘌呤含量表，我也不贴了。大家自己看，都是一样的。http://www.paigu.com/a/1181823/50573501.html最后教大家一个判断食物嘌呤含量是不是高的简单方法：这个东西煮了后是不是”鲜“。越鲜嘌呤含量越高。为什么呢？说明这个食物细胞容易破坏，细胞核里的嘌呤容易释放出来。嘌呤的味道就是鲜哦。比如肉，蘑菇，加工后就容易释放出来。而蔬菜怎么煮都不会”鲜“——细胞壁无法破坏么，什么也释放不出来。所以蔬菜总不如肉好吃。以后想了再更新吧。今天加上一条，如果对别嘌呤醇过敏，又担心非布司他可能导致心脏瓣膜问题，或者你本身就有心脏瓣膜问题，那只好用更新的药物了，生物制剂Krystexxa(pegloticase)注射剂。这个药是把人类突变消失的尿酸酶给弄回来了，让这个药物在血液里把尿酸分解成可溶于水的尿囊素，从而降低尿酸水平。问题：1、也有过敏问题 2、国内没有，国外才买得到 3、贵。/(ㄒoㄒ)/~~。2018-09-18 补充一个新的“神药”Canakinumab（IL-1β的单克隆抗体）具有抗炎，抗血栓形成的效果，可以很好地抑制痛风发作。更神奇的是，这么个抗炎药物，单用单用单用！就可以显著使患者的主要不良心血管事件（MACE）显著下降15%，心脏病发作的相对风险下降了24%，心血管死亡风险下降了10%。更为神奇的是，研究人员们发现注射Canakinumab的患者，其肺癌死亡率下降了77%，患者中出现肺癌的风险降低了67%。这个药的前途不可限量！但是，不是给穷人用的，150mg，8000美元$，每年打4针......唉，等国产？会有么？2019-01-14更新 托匹司他 托匹司他(Topiroxostat)是一种新的黄嘌呤氧化酶抑制剂，于2013年在日本批准上市，它是也非嘌呤类黄嘌呤氧化酶抑制剂，其降尿酸优于别嘌呤醇，但低于非布司他。托匹司他心血管系统的不良反应少，担心非布司他心脏瓣膜问题的可以选用，可降低慢性肾脏病Ⅲ期且伴有痛风症患者的高尿酸水平，安全性较好。常见不良反应包括肝功能异常、腹泻、头痛、恶心及皮疹等。国内好像临床做完了，应该很快上市。

最近的咨询中，许多朋友都在问血尿的事情，多数朋友对此非常紧张、害怕，为此，特将我在为朋友们的答复中的材料集中整理，供大家参考。血尿的原因很多，大多数情况下是到医院做尿常规检查时发现的，只要少数是肉眼血尿，病人自己发现后到医院诊治的。一般情况下，如果您自己发现有肉眼血尿，而且血中有凝血块等或伴有明显疼痛的情况，多数是肾外原因引起的血尿，如结石、膀胱或输尿管其他病变等，这种情况下，您可以先看泌尿外科。如果不是这种情况，您可先就诊肾内科。如果是尿液常规检查发现有潜血或红细胞，即所谓“镜下血尿”，那么医生通常会告诉您需要检查尿红细胞的形态以初步确定病因。尿红细胞形态一般有3种情况，一是变形红细胞（又称多形性、异常红细胞等），此种情况下红细胞多为肾内漏出的，主要是肾炎等情况；一是正常红细胞（又称均一性红细胞），此种情况下红细胞多为肾外出血导致的，主要是输尿管、膀胱等病变；一是混合型，上述两种形态均有，此时需要分析其他病史来确定病因。但是，上述红细胞形态的分型可能会受到许多因素的影响，不能简单地确定病因，需要肾脏病专科的高年资医师慎重判断。如果您的血尿是单纯的变形红细胞尿，不伴有蛋白尿和高血压，可能为轻度的肾小球肾炎，但是通常预后较好，95%以上患者的病情不会发展，一般不需要用药治疗，因为红细胞尿本身对肾脏的影响轻微，远不如药物对肾脏的影响，这就是为什么目前不主张对单纯红细胞尿进行治疗的原因。但是需要您经常随访，此类患者病情的进展会表现出蛋白尿和高血压等情况，所以主要是观察是否会出现蛋白尿和高血压，以及血尿的性质是否发生改变，如每1-3月检查1次尿常规，每月检查1-2次血压，每年查1次红细胞形态等。如果多次复查尿常规均正常，就可以减少检查的频率，但是每年至少应该检查一次尿常规，以便能及时发现疾病。平时注意不要发生各种感染，如感冒、上呼吸道感染、肠道感染等，运动可以参加，但不要参加剧烈的竞争性运动。部分单纯性血尿具有家族遗传性，多为薄基底膜肾病或Alport综合征，这两种情况均需要行肾穿刺检查且需要用电镜诊断。如果您伴有蛋白尿或高血压，那么建议您多检查几次24小时尿蛋白定量，如果多次都在2.0g/d以上，就需要行肾穿刺检查分型，如果在2.0g/d以下，您对肾穿刺的顾虑较大，可以先找医师给以药物治疗，根据治疗的反应再决定是否行肾穿刺病理诊断。

优质低蛋白饮食1.优质蛋白：当血肌酐、尿素氮、肌酐清除率接近正常时，无论有无蛋白尿，蛋白质应每天保证0.8克每公斤体重每天，以利于肾功能的恢复。蛋白质来源保证一定量（50%左右或更高些）动物蛋白，如牛奶、鸡蛋及各种肉类。尽可能少给含植物蛋白的食物，如花生、大豆及其制品。 2.限制钠及水分：根据尿量及水肿情况，选择低盐（2-3克）、无盐或少钠饮食。少钠饮食除不加食盐或酱油外，还要避免用含钠高的食物。不食用咸菜、腐乳、咸蛋等。其他含钠高的食物如加碱或苏打粉的馒头、挂面、苏打饼干等都不宜食用。当水肿严重或者少尿时，每天液体量应该控制在1000毫升以下。 3.控制钾的摄入：避免食用含钾高的蔬菜和水果等，如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、香蕉等。并限制磷的摄入，每天600-800毫克为宜。 4.保证足够的淀粉类主食：宜保证足够的淀粉含量高的主食如麦淀粉、马蹄粉、藕粉、凉粉、粉皮、红薯、芋头、马铃薯、淮山、甜点心等，以减少蛋白质的消耗。 5.低脂低胆固醇饮食：应适当控制每日胆固醇