宋建蓉医生的科普号

【摘要】本文通过对近年来应用针灸减肥的临床科研报道，综述了从不同角度探讨针灸减肥作用机制所取得的研究成果，提出了在继续探讨选穴配方针刺方法的同时，还要统一诊断标准和疗效评价，规范观察指标，使针灸疗法在这一领域有更进一步的发展。【关键词】肥胖症 1 问题的提出随着人们物质生活的日益丰富，体重超重和肥胖者的人群日趋增多，据有关资料统计中国现有的肥胖症患者逾7000万，仅亚太地区患有肥胖症的患者就高达1.3亿人，根据世界卫生组织2003年3月发表的一份报告显示：全球肥胖人口在过去二十年里急剧增长，全世界共10亿人属于肥胖者。为此，世界卫生组织已将肥胖症列为影响人类健康的十大主要威胁之一。因此，防止体重超标，减去体内多余脂肪是现代人们十分关注和时常讨论的话题。肥胖症（obesity）是一组常见的、古老的代谢症候群。当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量，且达一定值时遂演变为肥胖症。正常男性成人脂肪组织重量约占体重的15%--18%，女性约占20%--25%,随年龄增长体脂所占比例相应增加。因体脂增加使体重超过标准体重20%或体重指数>24者称为肥胖症。如无明显病因可寻者称单纯性肥胖症；具有明确病因者称为继发性肥胖症。近年来，应用针灸减肥的临床科研报道从不同角度探讨了针灸减肥的作用机制，取得了一定的进展，现将最新研究成果综述如下：2 临床研究肥胖症分为单纯性和继发性，而针灸减肥则主要针对单纯性肥胖症。张氏[1]采用体针合耳穴贴压法治疗外籍人士肥胖症20例,标准体重计算方法为:男性：身高(cm)－100，女性：身高(cm)－102，超过标准体重20％者为肥胖症。体针取穴：梁丘、丰隆、阳陵泉，每日选一侧，两侧交替，然后接电针仪连续波刺激20分钟,每日一次。耳穴为内分泌、皮质下、神门、胃、食道，亦为每日一侧，两侧交替，10日为1个疗程，间歇七日后再行第二疗程。经观察3 个疗程的治疗效果，其中，16例有效、4 例无效。张氏[2]在德国采用体针合耳穴压丸法治疗43例。电针主穴取三阴交、肓俞，配穴取脾俞、肾俞，每日取一侧，两侧交替，接电针仪先采用疏密波持续20分钟，再用连续波10分钟，每日1次，15次为一疗程。两个疗程间隔五天。耳穴压丸：选饥点、口、内分泌、脑、胃穴，治疗三月后14例显效（体重减轻5 kg 以上），22例有效（体重减轻1kg--5 kg ），7 例无效，总有效率83.7％。张氏[3]运用针灸治疗肥胖症96例，其中：儿童30例，成年男性21例，成年女性45例。儿童组采取耳穴为主配合体针，成人组以体针为主配合耳针。耳针取穴：脑干、胰胆、脾、饥点、三焦、大肠。体针取穴：足三里、内庭、梁丘、髀关、天枢、中脘、脾俞、胃俞，10次为一疗程，每日一次。疗效标准：一个疗程体重减轻3kg至5 kg ，或治疗三个疗程体重减轻6 kg 以上为优，治疗二个疗程减轻3kg--6 kg 为良，治疗后体重减轻少于3 kg 为不理想。疗效结果：儿童组11例为优，13例为良，6例为不理想；成年组180例为优，61例为良，25例为不理想。娄氏[4]采用针刺与饮食控制和运动辅助综合治疗肥胖症46例。诊断标准：超过标准体重20％[标准体重＝(身高-100)cm×0.9],或者体重指数>24。治疗方法：前七日每日一次，以后每星期三次，一月后停止治疗。疗效标准:轻度肥胖 超过标准体重20％--30％；中度肥胖 超过标准体重31％--50％；重度肥胖 超过标准体重＞50％；显效 体重下降≥10kg,腰围减少≥10cm; 有效 体重下降≥3kg,腰围减少≥4cm; 无效 体重下降＜3kg,腰围减少＜4cm; 反弹 体重恢复≥3kg,腰围减少≥4cm;针灸取穴：天枢、大巨、水道、足三里、丰隆、气海、水分。控制饮食，早餐：牛奶250g、鸡蛋1个；午餐：淀粉食物≤100g、青菜及水果；晚餐：青菜及水果等。运动：早、中、晚餐后，散步、急走、健美操各一小时。结果：显效19例、有效25例、无效2例，总有效率95.6％。李氏[5]采用综合疗法,治疗单纯性肥胖症67例。耳穴法取穴：外鼻、脾、胃、肺、肾、神门、内分泌、三焦等；刮痧法取穴：肾脉、任脉、足太阳、足阳明等经络；饮食疗法：控制饮食，多食高蛋白质低糖、低脂肪食物；运动疗法：增加热量消耗，每次一个月为一疗程。疗效标准三个疗程后观察：体重达标为治愈，体重下降6Kg以上为显效，体重下降3Kg以上为有效，体重下降不足3Kg为无效。结果：治愈21例，显效34例，有效9例，无效3例，总有效率95.6％。吴氏[6]采用按摩与控制饮食综合疗法治疗肥胖症110例。按摩法以揉、摩、震、颤、掌按法为主，点百会、太阳、中诸、曲池、合谷等穴，同时配合控制饮食，拒食零食，少进肥甘厚腻类食物。每日一次，十次为一个疗程。疗效标准：2个疗程体重下降3Kg以上，腹围减少10cm以上为显效；2个疗程体重下降3Kg，腹围减少5cm以上为有效；2个疗程体重下降不足2Kg以上，腹围减少不到5cm以上为无效。结果：显效25例，有效73例，无效13例，总有效率89％。夏氏[7]针刺治疗肥胖症26例，取双侧曲池．天枢、足三里、阳陵泉、丰隆、太冲，留针30分钟，每日一次，10次一疗程，治疗4疗程后，痊愈５例、显效１１例、有效６例、无效４例，总有效率达84.6％。殷氏[8]针刺治疗肥胖症40例，主穴取中脘、大横、关元、三阴交。配穴：痰湿壅盛型配丰隆、支沟，脾胃实热配曲池、上巨虚；气血亏虚配气海、足三里、肝阳上亢配风池、太冲；心气不正配内关、膻中，主穴每次必取并通电，配穴1至3个，留针30分钟，隔日一次，10次一疗程，治疗结果：显效１１例、有效24例、无效5例，总有效率达87.5％。沈氏[9]取华佗夹脊穴(S1—L5)治疗单纯性肥胖30例，每日一次，留针30分钟，15天为一疗程，结果:2 个疗程后显效１2例、有效15例、无效3例，总有效率达90％。李氏[10]采用三型五治法治疗单纯性肥胖40例,处方组成:曲池、三阴交、中脘，胃肠腑热型取曲池、上巨虚、足三里、内庭；脾胃气虚型取三阴交、阴陵泉、中脘、气海、足三里；真元不足型取中脘、关元、支沟、照海等，每次留针20分钟，隔日治疗1次，12次为1疗程，结果：显效25例、有效11例、无效3例，近期治愈1例。李氏[11]用针刺结合按摩治疗肥胖症31例,取梁丘、公孙、三阴交、足三里、曲池为主穴，取关元、建里、大横、环跳、承扶、委中、承山为配穴，留针30分钟，同时以电动针灸按摩器，在脂肪堆积明显部位来回反复振动按摩，30天为1 个疗程，结果：显效１2例、有效15例、无效4例，总有效率达87.1％。汤氏[12]用针刺合手法治疗肥胖症36例,主穴:中脘、关元、带脉、，配穴：水分、天枢、三阴交、中脘、曲池等，手法治疗按揉背俞穴分布区域，以潮红为度。重点按揉脾俞、肝俞、大肠俞、肾俞等穴。针刺与手法治疗各1次，10次为一疗程。结果：显效１6例、有效14例、无效6例，总有效率达83％。袁氏[13]用耳穴压丸治疗肥胖症45例。主穴:神门、大肠、便秘点、内分泌、三焦等，配穴：交感、小肠、脾、胃、口、食道、脑点、肾上腺等辨证选取，每3 天换药1次，两耳交替选用，1 个月为疗程。结果：体重下降>10公斤者30人，体重下降<10公斤者10例，有5例体重没有变化。齐氏[14]用耳穴压豆治疗肥胖症45例,穴取神门、内分泌、皮质下，脾、胃、口、直肠，每周2次，两周交替按按压，30天为一疗程，结果：显效15例，有效17例，无效13例，总有效率71％。3 动物实验现代生理学研究表明，在哺乳类动物下丘脑的结节区存在着与摄食活动有关的食欲中枢[15]，其中外侧区（LHA）为饥饿中枢，腹内侧核（VMH）为饱食中枢[16]，二者间的活动是相互制约、相反相成的，并以此保持摄食的动态平衡。实验研究主要的工作是证实针灸治疗肥胖症的疗效。赵氏[17]等对实验性肥胖大鼠下丘脑外侧区（LHA），腹内侧核（VMH）神经细胞单位时间内电活动特征进行了实验观察。方法是采用高脂致肥饲料喂养SD大鼠，制作实验性肥胖模型，应用神经细胞微电极记录和脑立体定位技术，通过对实验性肥胖大鼠的“内庭”和“足三里”两穴的针刺，观察下丘脑外侧区饥饿中枢、腹内侧核饱食中枢神经细胞单位时间内电活动（Hz），结果显示针刺能够明显降低LHA的兴奋性，提高VMH的电活动频率，抑制肥胖鼠亢进的食欲，减少热卡的摄入，达到减肥的目的。苏氏等[18]进一步探讨针刺减肥的中枢机制，观察电针刺激“足三里”、“内庭”两穴对SD大鼠食源性肥胖模型的摄食量，肥胖指标和各部脂肪量的作用，并通过脑立体定位和神经细胞微电极记录技术观察实验大鼠下丘脑腹内侧核（VMH）电活动的变化，结果对照组的摄食量、肥胖指标及脂肪量显著高于正常组，针刺组摄食量肥胖指标及脂肪量显著降低，对照组VMH自发放电频率显著低于正常组，针刺组VMH自发放电频率显著高于对照组。结论提示：饱中枢的激活可能是针刺产生减肥效应的途径之一。刘氏等[19]观察到纹状体参与了对下丘脑摄食中枢、植物神经中枢、体温调节中枢等的调控，故以实验性肥胖大鼠为模型，运用神经生化技术观察针刺“足三里”、“内庭”两穴对肥胖大鼠纹状体组织一氧化氮（NO）和一氧化氮合酶（NOS）含量的影响，结果肥胖大鼠纹状体组织NO和NOS水平均显著低于正常大鼠。大鼠纹状组织NO和NOS水平与体重和Lee’s指数呈负相关。在针刺治疗取得良好减肥效果的同时，肥胖大鼠纹状体组织NO和NOS水平回升。詹氏[20]等观察了针刺对肥胖大鼠的体重、食欲以及摄食中枢内单胺类神经递质的影响，实验结果表明：针刺肥胖大鼠足三里、内庭两穴能明显减少大鼠的饮食量、体重，同时还能调节摄食中枢异常的去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）、5－羟色胺（5－HT）、5－羟吲哆乙酸（5－HIAA）的含量，并使之趋于正常。4 评述与展望目前，针灸减肥的研究报道逐渐增多，方法各异，都具有一定的疗效、无副作用等优点。临床方面除了单纯的经验性文章，还出现了一些设立对照的研究性论著，有的还开展了动物实验研究以证实针灸疗效，并探讨作用机理。治疗方法方面尤以针刺与耳穴贴压为多，但减肥的诊断标准及疗效评价标准不统一，观察指标不够规范。因此，电针、耳针、按摩及针法与其它方法结合等治疗方法中究竟何者为优，很难进行客观比较即使在同一种治疗方法中，其诊断标准差异和疗效评价标准差异及穴位的选择不同有很大关系，故造成部分临床报道仅局限于低水平重复。有关针灸减肥的实验作用机理研究，主要集中在针刺“足三里”、“内庭”两穴，对LHA组织神经递质的影响尚不能完全解释针灸治疗该症的作用机制。而临床选穴过多，过于杂乱而不易重复验证，故继续探讨选穴配方针刺方法的同时，还要统一诊断标准和疗效评价，规范观察指标，使针灸疗法在这一领域有更进一步的发展。参考文献[1]张伏炎.针灸治疗外籍人士肥胖症20例.浙江中医杂志,2000;35(7)：304[2]张力.我用针灸给德国人减肥.浙江中医杂志,2000;35（7）：304[3]张红,等.针灸减肥疗效的探讨.浙江中医杂志,2001；25（6）：48[4]娄玉方,等.针刺减肥疗效的探讨.浙江中医杂志.2001；20（2）：12[5]李道平,等.综合疗法治疗单纯性肥胖67例.针灸临床杂志,2001；17（9）：11[6]吴淑珍,等.综合疗法治疗肥胖症110例.陕西中医杂志,2002；23（6）：541[7]厦素芬.针刺减肥的效用.针灸临床杂志,1999;(10):24[8]殷之放.针刺治疗肥胖症40例.四川中医.2000;(3):55[9]沈洁,等.针刺华佗夹脊治疗单纯性肥胖疗效观察.上海针灸杂志,2000;(1):29[10]李嘉，等。针刺治疗单纯性肥胖病40例疗效观察。中国针灸，1998；（9）：539[11]李红阳.针刺按摩治疗单纯性肥胖31例.广西中草药,1996L5):35[12]汤柯,等.针刺配合手法治疗单纯性肥胖症36例.陕西中医,1997;(2):80[13]袁志荣.耳穴压丸治疗肥胖症45例疗效观察.针灸临床杂志,1999;(2):37[14]齐惠涛.耳压豆治疗单纯性肥胖45例.山东中医杂志,1997;(2):76[15]中山医学院人体解剖学组织胚胎学教研室译.（美）C.R.诺贝克.R.J德马列斯特.神经解剖学基础,北京：科技出版社，1989;329[16]Stricker E M. Handbook of Behavioral Neurobiology.New York:Plenum,1989;329[17]赵玫,等.针刺对实性肥胖大鼠下丘脑摄食中枢的影响.中国针灸,2001；21（5）：305[18]苏静,等.饱中枢在针刺减肥中有作用研究.上海针灸杂志,1999；18（6）：30[19]刘志文,等.针刺对肥胖大鼠纹状体组织一氧化氮和一氧化氮合酶含量的研究.中医杂志,2002；43（12）：905[20]詹秀琴,等.针刺对肥胖大鼠的减肥作用及机理探讨.中国针灸,2000；（7）：427

宋建蓉 指导老师：刁本恕(成都市第七人民医院针灸科 成都610021)[摘要] 目的：观察温针配合中药薰洗治疗中风偏瘫后肩痛临床疗效。方法：将76例中风偏瘫后肩痛患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组38例采用温针配合中药薰洗疗法；对照组38例采用传统普通针刺法。观察患者疼痛程度、神经功能缺损程度.。结论：结果治疗组总有效率97.39%；对照组总有效率84.72%；提示治疗组对中风偏瘫后肩痛临床疗效确切，早期介入效果更佳，与对照组相比具有明显优势。[关键词] 中风偏瘫后肩痛 温针 中药薰洗[Abstract] Objective: To observe the clinical efficacy of hot needle with Chinese herb fumigation to treat shoulder pain after stroke. Methods: 76 cases of hemiplegia after stroke with shoulder pain, in accordance with the random number table, were divided into treatment group and control group. Treatment group, 38 cases were treated by hot acupuncture and Chinese herb fumigation; control group, 38 cases were treated by ordinary acupuncture. The patients were observed and recorded in terms of strength of pain and neurological deficits. Conclusion: The total effective rate of the treatment group 97.39% and 84.72% for the control group. It is indicated that early treatment on post-stroke hemiplegic shoulder pain is better than the control group.[Key words] stroke shoulder pain after hemiplegia hot needle Chinese herb fumigation肩痛是中风偏瘫患者常见的并发症，有研究报道偏瘫后肩痛的发病率为5%～84%[1]。严重影响患者的全面康复和生活质量,若不及时给予正确治疗,病情迁延则出现肌肉萎缩肩关节挛缩,造成不可逆的转变,因此,及时治疗十分重要.笔者2005年～2008年采用温针配合中药薰洗治疗本病共76例,现介绍如下:1 临床资料1.1 一般资料本资料共观察76例，按随机数字表填写随机分配卡注明序号，将76例符合纳入标准的患者分为治疗组和对照组。每组各36例，遵照随机方案，按就诊时间顺序随机入组。其中，男性35例，女性41例；年龄最大76岁，最小48岁；病程最长156天。最短14天。病程在半月的23例；16天～1月的26例；1月以上的21例；3月以上的6例。病例全部来自本院门诊及住院患者，两组年龄、疼痛程度、病程经统计学处理差异无显著性(P >0.05)，具有可比性。1.2 诊断标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病的诊断标准》[2]，中医诊断及辨证分型参照第七版统编教材《中医内科学》进行。1.3 病例纳入标准（1）经CT或MRI诊断为脑出血、脑梗塞等疾病；（2）中风偏瘫患者中有患侧肩关节疼痛拒按症状者，且意识清楚，病情稳定，既往无卒中史；（3）年龄48～76岁；（4）中医辩证属寒痹、气虚血瘀证；（5）病程在半年内；（6）自愿受试获得知情同意书。1.4 病例排除标准（1）中风前有肩关节疼痛、活动障碍者；（2）排除丘脑病变，无肝、肾、造血系统等严重原发性疾病；（3）精神病患者及痴呆者，或不愿合作者；（4）中医辩证为热痹的患者；（5）对薰洗药过敏者。2 治疗方法2.1 治疗组2.1.1 温针取穴：巨骨、肩髃、天宗、肩髎、消泺、上廉、温溜，均取患侧。操作方法：患者取侧卧位，常规消毒穴位后，视病人胖瘦选用“华佗牌”40～50mm长、0.35mm粗不锈钢针，巨骨：直刺15mm；消泺、天宗：直刺40mm；肩髃：垂臂夹肩，针与穴位上部内侧皮肤呈50夹角，直刺40mm；肩髎：向极泉方向直刺40mm；上廉、温溜：向骨背侧面平刺40mm，采用补泻法，产生酸胀感为佳。然后在巨骨、肩髃、天宗、肩髎、消泺穴针尾上套置约2cm长的艾条施灸，使热力透过穴位。局部皮肤辅阻燃物，以防火灰掉落烫伤局部，共灸2壮，留针30分钟，每周5次，10次为一疗程，共治三疗程。2.1.2 中药薰洗：处方：麻黄、桂枝、细辛、陈艾、菖蒲、千年健、甘松、川草、川乌、乳香、没药、羌活、独活、木爪等各30g，葱、姜、酒、盐各100g。以上药煎两次共取药水约3000ml，每次取1000ml的药液，加开水1000ml趁热先薰后洗，可用毛巾蘸药水敷患肢肩关节周围，反复多次，以患部皮肤红润温热为度，每周5次，10次为一疗程，共治三疗程。2.2 对照组对照组采用传统普通针刺，取穴：肩髃、肩髎、肩前、曲池、手三里、内关。平补平泻，每周治疗5次，10次为一疗程，共治三疗程。3 疗效观察3.1 观察项目及评分方法两组病例在治疗前和治疗后各进行一次患肢肩关节疼痛程度和临床神经功能评定。疼痛程度：Ⅰ度：极度疼痛，夜不成寐，时有呻吟；Ⅱ度：重度疼痛，活动时加剧；Ⅲ度：轻度疼痛，局部有压痛，活动受限；Ⅳ度：轻度疼痛，活动后减轻，活动不受限；V度：完全无痛感。临床神经功能缺损程度评分标准参照1995年全国第四届脑血管学术会议通过的评分标准[3]，统计学方法采用x2检验。3.2 疗效标准主要依据患肩疼痛程度改善情况、上肢神经功能缺损积分、生活能力进行疗效评定。基本痊愈：肩关节完全无痛感，病残程度0级；显效：肩关节轻度疼痛，肩关节活动不受限，上肢功能缺损积分减少6分以上，生活能力轻度依赖；有效：肩痛程度减轻，肩关节活动轻度受限，上肢功能缺损积分减少4分以上，生活活动中度依赖；无效：肩痛无改善，肩关节活动度无改善，上肢功能缺损减少不足2分．生活活动完全依赖。3.3 治疗结果3.3.1 两组患者疗效比较，见表1 例（%）。表1 治疗组与对照组的疗效比较———————————————————————————————————————组 别 例数 基本痊愈 显效 有效 无效 总有效———————————————————————————————————————治疗组 38 21(55.27) 8(21.05) 8(21.05) 1(2.63) 97.39对照组 38 10(26.32) 10(26.32) 12(31.50) 6(15.78) 84.72———————————————————————————————————————经x2两检验，x2＝7.9233，P＝0.0049<0.005，有统计学意义，说明治疗组疗效优于对照组。3.3.2 两组患者疼痛程度改善比较，见表2 例（%）。表2 治疗组与对照组疼痛程度改善比较———————————————————————————————————————组 别 n Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ——————————————————————————————————————— 治疗前 7 23 8 0 0治疗组 治疗后 1 0 8 8 21治疗前 5 24 9 0 0对照组 治疗后 3 3 10 12 10———————————————————————————————————————采用Ridit进行统计分析，治疗前两组疼痛程度，P>0.05，无统计学意义； 治疗后两组肩痛程度均较治疗前改善，治疗组与对照组对比，P<0.05，有统计学意义。说明治疗组在缓解疼痛上优于对照组。3.3.3 两组患者疗效与病程关系比较，见表3 例（%）。表3 治疗组与对照组疗效与病程关系比较———————————————————————————————————————组 别 基本痊愈例数 15天以上 16天～30天 30天以上 90天———————————————————————————————————————治疗组 21 8/12(66.67) 7/13(55.56) 5/10(50) 1/3(33.33)对照组 10 5/11(45.45) 3/13(23.08) 2/11(18.18) 0———————————————————————————————————————两组疗效与病程构成比经x2检验, P<0.05，差异有显著性意义。说明及早治疗是提高疗效减少上肢残疾的关键。 4 讨论中风偏瘫后肩痛是多种致痛因子的叠加，包括关节滑膜、肌腱、肌肉软组织炎症、损伤和挛缩等[4] ，根据现代康复医学的解剖、生理学理论和传统针灸的手三阳的循行部位，即手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经，这三条手三阳经的循行部位皆从手沿上肢外侧上肩，绕肩胛后，与足三阳在头部衔接，故分析肩痛的致病因素不仅仅在肩关节，而且还牵涉到整个患侧肩胛带和上肢的伸肌的肌肉群，由于我们取穴原则是取对应肌肉上的穴位，所以采用的治法与传统针法不同，对肩关节和肩胛带部位疼痛治疗是松解局部痉挛肌肉。因此，我们针灸处方所取穴位也均为手三阳经中的穴位。在此特别强调一点，重要的是针准肌肉和针刺方向。既然是阳经的穴，就要针在阳侧；尤其是手阳明经的穴位，其针刺方向一定要针在肱骨和桡、尺骨的背面，这样一来才能提高拮抗肌张力，缓解屈肌痉挛，切不可再刺激屈肌。中风偏瘫后肩痛痛势较剧，病势缠绵，遇寒加重，属中医痹症范畴。中医认为该病是中老年常见多发病，人过中年气血阴阳脏腑功能亏虚，气虚则血行不畅，瘀血阻于骨关节，阳虚则卫阳不固，寒湿之邪乘虚而入，形成关节损伤引起气血凝滞，经络痹阻不通。治疗宜温经通络，行气活血，除湿止痛。我们采用温针不仅发挥针刺通经止痛的作用，而且温针灸所选用的腧穴还发挥艾条温阳散寒，宣痹舒筋的作用。从表1可知，治疗组疗效明显优于对照组。中药薰洗是中医传统的一种外治方法，是通过热、药双重作用而起效，热能松驰肌肉筋膜，药能温经散寒、祛风除湿通络、活血散瘀。通过外用使药效直接作用于局部，达到祛湿消肿、通络止痛，改善局部循环，从而缓解疼痛。此方为我院省、市名中医刁本恕主任医师集多年临床经验创制的经验方，其中麻黄、桂枝、细辛等辛香走窜能“开腠理”，开放皮肤的药物渗透通道，具有显著的透皮促渗作用，再加上其本身的功效，使有效成份直达病所，发挥疗效。川草、川乌、陈艾、菖蒲等可温经通络；千年健、甘松、木爪、羌活和独活等可祛风除湿舒筋；乳香、没药等可止痹痛。诸药相伍直接薰洗患部，可使局部皮肤毛孔扩张，使药物直接由皮肤汗腺渗入，不经肠胃吸收，安全无毒副作用，加之热力促使毛细血管扩张，使血流速度加快，改善局部血液循环、消炎镇痛、促进新陈代谢，使偏瘫肢体得到充足的气血滋养，功能恢复，疼痛减轻消失。所以治疗组对这种以“阴寒内聚，筋脉凝滞收引，气血闭阻不通”为主要病机的偏瘫性肩痛较为适宜，故疗效优于普通针刺。中风病的针刺时效问题日益受到重视。研究提示，在中风病早期介入可降低或预防肩痛发生，同时综合治疗可缩短治疗周期，加快偏瘫患者的康复进程，提高患者的生活质量。参考文献[1]赵钛主编.现代偏瘫治疗学.北京：人民军医出版社,1996：265[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996;29(6)：379[3] 全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995) [J]. 中华神经科杂志,1996;29(6)：381[4]程滨滨.偏瘫肩成因再探讨.中国康复,1996；11(4)：155作者单位：第一作者：宋建蓉（成都市第七人民医院针灸科副主任中医师） 联系电话：028-85431030转226，第一作者简介: 长期从事针灸、康复理疗临床工作。擅长运用针灸、拔罐、电疗、激光手术和理疗器械，治疗偏瘫、面瘫、口角歪斜、肩周炎、颈椎病和颈肩腰腿劳损疼痛等疾病。