河北医科大学第一医院王涛医生的科普号

尿液是人体最重要的代谢产物，不仅反映泌尿系统的问题，更可以间接反映全身各系统的代谢情况。当泌尿系统有肾炎、炎症、结石、结核、肿瘤、肾移植排斥反应、肾功能衰竭等情况时，尿液成分会发生变化；当某些疾病引起血液成分改变时，尿液里也可能出现成分的相应变化，尿常规检查是为了解肾脏的情况和改变、其他器官的疾病对肾脏功能有无影响、药物治疗对肾脏有无影响、观察治疗效果等情况；本专题全面细致的讲解了尿常规的正确解读，主要内容包括：1.全面细致解读尿常规的检查11个项目以及各自的临床意义：尿白细胞(U-LEU)、尿亚硝酸盐(NIT)、尿胆原(URO或UBG)、尿蛋白(R-PRO)、尿酸碱度(U-pH)、潜血(U-BLO)、尿比重(SG)、尿酮体(U-Ket)、尿胆红素(U-BIL)、尿葡萄糖(U-Glu)、维生素C。2.蛋白尿的正确理解，假阴性、假阳性的临床意义；3.尿液标本留取的基本原则；4.24小时尿蛋白定量标本留取的方法以及临床意义；5.尿细菌培养标本留取的方法以及临床意义；6.尿微量白蛋白标本留取的方法以及临床意义；7.各种检查方法都有哪些优、缺点呢？8.如何正确理解尿检的临床价值？希望本专题对尿检的相关知识有更多的认识！

蛋白质是一种“神奇”的物质：所有生命的表现形式，本质上都是蛋白质功能的体现。所以说，生命离不开蛋白质，补充蛋白质是人体的基本要求。而对肾友来说，蛋白质补充更是一门“大学问”：进入人体的蛋白质，除了被人体吸收利用，剩余部分会被代谢为含氮物质，再由肾脏代谢排出体外。因此，对于肾友而言，易于被人体吸收利用的蛋白质才是肾友日常所需的，这样才不会加重肾脏的负担。根据蛋白质的“数量”（蛋白质含量）和“质量（蛋白质的氨基酸评分）”，蛋白质可被分为优质蛋白与非优质蛋白。知识补充：蛋白质含量：每一百克这种食物中蛋白质的数量。蛋白质的氨基酸评分：通过将食物蛋白质组分与参考蛋白比较限制性氨基酸的量，来评价蛋白质质量的高低，得分越高则说明蛋白质质量越好，机体越容易吸收和利用。依据这两个指标，中国疾控中心此前公布了“优质蛋白十佳食物”名单。肾友们可以以此作为参考，选择优质低蛋白饮食，晕素搭配、肾脏不累。一.鸡蛋鸡蛋中的营养素含量丰富，是营养价值很高的食物。鸡蛋蛋白质含量在13%左右，氨基酸组成与人体需要非常接近，通常可作为氨基酸评价的参考蛋白。鸡蛋含有的维生素种类齐全，矿物质如钙、磷、铁、锌、硒等的含量也很丰富。建议健康人每日吃一个鸡蛋，蛋白蛋黄都要吃。而对于肾友来说，也可以参考每日一个鸡蛋。二.牛奶牛奶营养成分丰富、组成比例适宜、易消化吸收，可以提供优质蛋白质、维生素B1、维生素B2和钙等。牛奶因为是液态食物，水分含量高，所以蛋白质含量只有3%。但是一方面牛奶必需氨基酸比例符合人体需要，属于优质蛋白质，另一方面牛奶方便饮用，很容易达到几百克的摄入量，所以，牛奶是很重要的蛋白质食物来源。奶制品种类繁多，常见的有液态奶、奶粉、酸奶、奶酪等。酸奶经过发酵，乳糖、蛋白质和脂肪都有部分分解，乳糖不耐受的人群可以尝试饮用酸奶代替牛奶。推荐每人每天摄入300g牛奶或相当于300g牛奶的奶制品，这一点肾友也可以参考。三.鱼肉鱼类富含蛋白质、脂类、维生素和矿物质，其蛋白质含量约为15%-22%，含有人体必需的各种氨基酸，尤其富含亮氨酸和赖氨酸，属于优质蛋白质。鱼类肌肉组织中肌纤维细短，组织柔软细嫩，较畜、禽肉更易消化。鱼类含有丰富的n-3多不饱和脂肪酸（DHA和EPA），适量摄入有利于降低高血脂和心血管疾病的发病风险。推荐成人每日水产品摄入量为40-75g。四.虾虾营养价值很高，富含蛋白质、维生素A、B1、B2和烟酸、钙、磷、铁等成分，其蛋白质含量约为16%-23%，脂肪含量较低且多为不饱和脂肪酸。虾中含有丰富的镁，镁对心脏活动具有重要的调节作用；其富含的维生素、钙、磷脂等对小儿、孕妇尤有很好的营养补充作用。五.鸡肉鸡肉蛋白质含量为20%左右。鸡胸肉是许多健身增肌人群喜欢的蛋白质来源，其脂肪含量低，还含有较多不饱和脂肪酸，尤其是油酸和亚油酸。其含有多种利于人体消化的氨基酸，同时也是铜、铁、锌等矿物质，以及B族维生素、脂溶性维生素的重要来源。此外，鸡肉中含有丰富的磷脂类，对人体发育具有重要作用。六.鸭肉鸭肉的营养价值与鸡肉相仿。鸭肉中的蛋白质含量约为16％，主要是肌浆蛋白和肌凝蛋白，另一部分是间质蛋白，其中含有溶于水的胶原蛋白和弹性蛋白，此外还有少量的明胶，其余为非蛋白氮。鸭肉中含氮浸出物比畜肉多，所以鸭肉味美。同时，鸭肉也是含B族维生素和维生素E比较多的肉类。但是，鸭肉中钾含量较高，100g可食部分达到近300mg，所以，肾友们一定要谨慎食用鸭肉，能不吃就不吃。七.瘦牛肉瘦牛肉的蛋白质一般在20％以上，牛肉的蛋白质的氨基酸组成与人体需要接近，且比例均衡，人体吸收利用高。牛肉的脂肪含量比猪肉、羊肉低，在10％左右。此外，牛肉中还富含矿物质（钾、锌、镁、铁等）和B族维生素，包括烟酸、维生素B1和核黄素。八.瘦羊肉瘦羊肉蛋白质的含量在20%左右，羊肉中的矿物质含量丰富，其中铜、铁、锌、钙、磷的含量高于许多其他的肉类。羊肉中含有的成人必需氨基酸与总氨基酸比值达40%以上，是优质的蛋白质食品，人体吸收利用率高。羊肉的赖氨酸、精氨酸、组氨酸和苏氨酸的含量与其他肉类相比一般较高。九.瘦猪肉瘦猪肉的蛋白含量大约20%，必需氨基酸组成与人体需要接近。猪肉中含有丰富的磷、钾、铁、镁等元素，是人体所需矿物质元素的重要来源。猪肉中含有微量的水溶性维生素。建议每天摄入畜禽肉类总共40-75g。十.大豆大豆包括黄豆、黑豆和青豆。作为唯一上榜的植物来源蛋白，大豆含有丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、钙、钾和维生素E等。大豆中蛋白质含量约为30%-40%，必需氨基酸的组成和比例与动物蛋白相似，而且富含谷类蛋白缺乏的赖氨酸，是与谷类蛋白质互补的天然理想食品。此外大豆还含有多种有益于健康的成分，如大豆异黄酮、植物固醇、大豆低聚糖等。同时，在《国民营养计划（2017-2030）》中的《慢性肾脏病患者膳食指导》明确推荐慢性肾脏病人可以吃大豆蛋白。所以慢性肾病患者是可以吃豆制食品的。我国大豆制品种类繁多，常见的有豆浆、豆腐、豆腐干、豆腐脑等，不过豆豉、腐乳等发酵豆制品因为含钠量过高，要注意控制食用量。以上这些优质蛋白肾友们都记下了吗？但对于肾友来说，不仅要坚持优质蛋白饮食，还需要坚持低蛋白饮食。

持续性蛋白尿，是肾病患者的主要症状。长期尿蛋白控制不佳（大于1g/天），是导致尿毒症的最主要原因之一。 因此，肾脏病患者要预防尿毒症发生，最重要的就包括对蛋白尿的管理。 慢性肾病，5分治，5分养，如何正确管理蛋白尿，本视频做了全面的讲解，希望能为广大肾脏病患者带来帮助。

任何药物都有一定的副作用，我们治疗疾病用的是药物的正作用，但我们在获得效果的时候，有时候不可避免的要接受药物的副作用，有的人会出现，有的人不会出现，有的人副作用比较大，有的人副作用就比较轻。但无论是哪种情况，我们都不能因为担心药物的副作用而不敢用，否则天下就无可用之药了。其实衡量一个药能不能用的标准就四个字：利大于弊。当药物带给患者的益处大于其不良反应时，就可以应用。但落实到具体药物的时候，一是根据经验判断，二是患者用了之后才知道。今天我就为大家列举一下肾内科常用药物的一些相对严重的副作用，希望能引起大家注意，避免损失。1、激素类药物常用的激素药物有醋酸泼尼松、甲泼尼龙两种，激素的副作用太多了，这里只说相对严重的副作用。严重的感染：激素可以降低人体免疫力，感染的几率较大，且感染后比普通人更严重，如肺部真菌感染可以致死。如何避免呢？定期复查，需要注意两个指标：淋巴细胞绝对数和免疫球蛋白G，如果发现这两个指标较低，提示免疫力很差，感染的机会就大大增加。面对这种情况，一是自己做好预防，二是可以用一些提高免疫力的药物，如人免疫球蛋白、虫草制剂、黄芪、甘露聚糖肽、胸腺肽等。股骨头坏死：这是激素的致残作用，长期使用激素可以导致骨骼的微细血管堵塞、缺血，同时通过影响钙吸收导致骨合成减少、骨质疏松，最终导致股骨头缺血性坏死。如何预防呢？①补钙，预防骨质疏松。②应用具有活血化瘀作用的中药，改善骨骼供血。③在保障效果的情况下，激素尽早减量。④定期做双侧髋关节的核磁检查，并注意双下肢有无乏力、疼痛、跛行，尤其是双侧髋关节的疼痛，如有以上症状及早到医院检查。2、环磷酰胺和雷公藤骨髓抑制：导致白细胞减少，免疫力低下，需要定期查血常规观察白细胞及淋巴细胞的变化。生殖抑制：可导致月经紊乱，无精、少精，对儿童患者更加明显，所以有生育要求的患者要慎重考虑。3、吗替麦考酚酯胶囊（片）感染：这里着重说一下卡氏肺孢子虫肺炎（卡肺），当免疫力降低时容易感染，但对于肾病患者常用的免疫抑制剂中，仅常见于吗替麦考酚酯，几率不大，但感染后致死率较高，需要应用吗替麦考酚酯的患者甚至需要联合复方新诺明预防卡肺。骨髓抑制：白细胞减少及贫血，定期监测血常规，严重时需要停药。4、他克莫司和环孢素感染：同前肾功能损伤：尿素氮、肌酐升高，尿量减少，但常为可逆性肾功能异常，减量或停药后可恢复。5、螺内酯为保钾利尿剂，可引起高钾血症，甚至和排钾利尿剂联合使用时仍可导致血钾升高，故应用螺内酯时需要密切监测血钾变化。高钾血症的危害这里就不用多说了吧？6、沙坦和普利类降压药同螺内酯，也是需要注意高钾血症的发生。7、别嘌醇曾经作为降尿酸治疗的一线用药，因为有导致致死性剥脱性皮炎的副作用，而令人闻风丧胆，现在已逐渐的被非布司他所替代，虽然这种副作用发生率很低，但由于极其危险令人望而却步。8、他汀和贝特类降脂药不要联用、不要联用、不要联用，重要的事情说三遍。单用就有导致肌溶解的副作用，如果两种降脂药联用，这种副作用发生的几率会大大增加，表现为肌肉酸痛。而肌溶解可导致急性肾衰竭。

目前膜性肾病患者人数众多，约80%的患者表现为肾病综合征（高度水肿、大量蛋白尿），好发于中老年人，在成人原发性肾小球疾病中占比近年来逐年上升，有超过IgA肾病的趋势。本视频重点讲解了膜性肾病的概念、发病率、PLA2R的重要意义，日常生活中的注意事项、中草药肾毒性、预防感染等等临床中常见的热点话题，希望本视频对广大的膜性肾病患者带去帮助！

随着生活水平的日益提升，人们对于健康也越来越重视，很多人在体验当中来就会出现蛋白尿、潜血这些最常见的指标，以及在日常生活当中，发现尿液当中有泡沫，小便的颜色或者气味出现了异常。目前肾脏病的发病率在逐渐的提高，那么我们该如何通过日常生活当中的表现以及体检报告当中的这些蛛丝马迹，见微知著，判断自己患上了慢性肾炎。慢性肾炎该是如何诊断的？日常生活当中我们该如何正确的对待慢性肾炎？饮食上、运动上又有哪些注意事项？本视频给大家做了一个全面的讲解，希望大家呢通过本视频能够通过生活当中的一些蛛丝马迹，早日的发现肾脏疾病，早发现，早诊断、早治疗。同时生活当中，饮食当中的一些正确的注意事项，也给大家做了一个全面的、健康的、正规的科普，希望为广大患者带去帮助。

膜性肾病，是导致成人出现大量蛋白尿，最常见的一个肾病类型，偏好于中老年人。但由于近年来，环境污染（比如严重的雾霾）、人们生活方式的改变（比如爱美女性喜欢染发、用美白化妆品）等问题，膜性肾病越来越年轻化。膜性肾病根据病因，可以分为原发性（又叫特发性）膜性肾病和继发性膜性肾病。继发性膜性肾病，也就是说患者之所以得膜性肾病，是因为其他病因继发的：如乙肝、丙肝、晚期肿瘤、红斑狼疮等，引起患者发生膜性肾病。原发性膜性肾病，临床找不到其他病因。肾上线今天和小伙伴们，一起来聊一聊更为常见的原发性膜性肾病。1.原发性膜性肾病肾脏的3个结局1）肾病病情完全缓解①蛋白尿小于0.3g/24小时（即每天蛋白尿排泄小于300mg）；②血清白蛋白正常，大于35g/L；③血肌酐正常；2）肾病病情部分缓解①蛋白尿下降为原来的一半以上，且在0.3~3.5g/24小时之间；②血清白蛋白好转；③血肌酐稳定；3）持续不缓解，逐渐进展为尿毒症2.原发性膜性肾病是个“慢性子”和其他肾病类型比，原发性膜性肾病有它独特的个性。1）自发缓解的比例，比其他肾病类型更高。1/3的原发性膜性肾病患者，随着时间的推移，疾病不但不恶化，反而它自己就慢慢往好的方向发展。2）疾病发展相对慢，治疗起效也慢通常，膜性肾病的发展速度慢，治疗起效的时间也慢，是一个“不能急”的病。我们看下图这个研究，原发性膜性肾病患者经过免疫抑制剂治疗，停药后，临床缓解率还在不断上升！说明相当一部分患者并不会在治疗初期就起效，治疗反应“慢半拍”。原发性膜性肾病就是这样，有时你和医生都已经很着急了，蛋白尿却得等上一段时间再下来，特别地“不着急”。面对膜性肾病的“慢性子”，其实，我们并不是完全拿它没辙，有一些指标可以做好转的预测，我们接下来一起来看看。3.这些指标可预测原发性膜性肾病是否会好转？1）PLA2R抗体滴度下降2009年，新英格兰医学期刊发表的这份研究，发现原发性膜性肾病特异性抗体PLA2R抗体，是原发性膜性肾病研究上一个里程碑氏的成果。如今，PLA2R抗体滴度的检测，已经广泛应用于原发性膜性肾病患者，用于疾病活动度、预后、治疗反应以及肾移植后复发率的监测。如果原发性膜性肾病患者在治疗过程中，复查PLA2R抗体的值往下降，通常意味着治疗有效，蛋白尿也会逐渐有反应。因此，PLA2R抗体滴度下降、转阴，而蛋白尿暂时还没有反应的时候，肾友们不要着急。2）血清白蛋白上升在临床上，由于运动、饮食变化、24小时蛋白尿留取方式错误等原因，有明显蛋白尿的膜性肾病患者，出现蛋白尿波动或者上升，并不一定反映病情恶化。而血清白蛋白的稳步上升，是一个好的现象，通常能更好地预测疾病的好转。例如，中华肾脏病杂志最近发表的这份研究分析认为，血清白蛋白是一项比24小时尿蛋白，更能预测原发性膜性肾病严重程度和药物疗效的指标。慢性肾病本身比较磨人，刚好又遇上这种“慢性子”的类型，膜肾的小伙伴们可能更会焦躁，失去信心。无论医生给您使用的是保守治疗（RAS受体阻断剂）加密切观察，还是给予的积极的治疗方案（免疫抑制方案），希望膜性肾病的患者们，一定要树立信心，在正规治疗的指导下，膜性肾病的预后，相对还是不错的。即便少数进展为尿毒症，我们也还有肾移植和透析治疗。