河北医科大学第一医院中西医结...科普号

尿蛋白和血肌酐是肾病患者检查时比较看重的两个指标，对于初次发病的“小白”，甚至发病多年的老患者，只是知道这两个指标比较重要，但各自代表什么、有什么意义却不清楚。还有人拿尿蛋白和血肌酐作比较，哪个更重要？哪个对肾脏影响更大？我想说的是，这两个指标都很重要，只是在肾病的不同阶段的权重不同，侧重点不一样。1、肾功能正常时在肾功能正常时，也就是肌酐还正常时，尿蛋白更重要。此时的尿蛋白阳性，对于肾炎来说是肾小球的炎症反应，对于糖尿病肾病来说是肾小球滤过膜的损伤程度。为什么说此时尿蛋白更重要呢？比如慢性肾小球肾炎或肾病综合征，尿蛋白3+，说明肾脏炎症反应比较严重，每个肾脏100万个肾小球全部或绝大多数都处于炎症状态，但是肾小球都没有硬化坏死，还能够履行排毒功能。但是呢，如果尿蛋白控制不住，肾小球就会硬化坏死，失去功能，当肾脏硬化面积达到一定程度，肌酐就开始升高了。所以这时尿蛋白是肾脏损伤的初期表现，也可以说尿蛋白是导致肌酐升高的原因。所以，此时尿蛋白比肌酐更重要。2、肾功能损伤早、中期在以往的文章中，经常提到两个指标：血肌酐＜265μmol/L、肾小球滤过率＞45ml/min。这是因为虽然血肌酐升高了，但满足以上两个条件时，仍然还有很多药物可以选择、尝试，还有希望恢复部分肾功能，尽量减慢发展至尿毒症的速度，甚至有希望实现终生不毒。这个时期，也是慢性肾衰竭进程中，最后一次能够挽救肾功能的机会了。而此时，判断肾功能能否恢复的指标，不是看血肌酐，首先要看的是尿蛋白，尿蛋白少了，说明肾脏炎症反应减轻了，损伤的肾小球就会修复，当损伤的肾小球修复好了，就会变成好的肾小球，就又可以正常排毒了，这时肌酐就会下降。所以，这个阶段，也是尿蛋白比肌酐更重要。注：此阶段特指各种肾小球肾炎。3、肾功能损伤中后期与第2条相对应的就是当慢性肾衰竭发展至血肌酐＞265μmol/L、肾小球滤过率＜45ml/min时，大多数肾小球已经硬化，失去功能，此时再用一些控制肾脏炎症的药物，带给肾友的收益并不大，而且还要承受更多的副作用，所以此时的治疗以保护肾功能为主，对于尿蛋白只能放之任之了。所以此时血肌酐比尿蛋白更重要，说的准确一些，应该是血肌酐升高后，身体各方面的变化更重要。如贫血、高血压、酸中毒、甲旁亢、电解质紊乱等等。因为血肌酐升高是肾功能损伤后的结果，既然肾功能损伤已无法阻止，那么我们就要保护好除肾脏外其他的脏器，如心脏和大脑。要怎么做呢？就是要控制好血压、纠正贫血、纠正电解质紊乱及酸碱平衡，管理好饮食等等，做到这些，身体其他脏器得到了保护，同时肾脏的损伤速度也会延缓。总结：尿蛋白和血肌酐升高都是肾脏损伤的结果，尿蛋白既是肾脏损伤的早期表现，又可以加重肾功能损伤，所以肾脏病早中期以控制尿蛋白为主。血肌酐明显升高后（＞265），以控制并发症，保护其他重要脏器功能为主，不可本末倒置。

全世界有8.5亿人（今年应该已经远超这个数据了）因为各种原因罹患慢性肾脏病，虽然是处在肾脏病各期的肾友才会更多的关注这个疾病，但世界肾脏日设立的初衷，更是希望世界上的每一个人都能关注留意自己的肾脏，毕竟，肾病早期基本是无症状表现，许多肾友并不知道自己的肾脏出现了问题，而当肾脏出现明显症状时基本已经为时已晚。所以，只有将关口前移，及早发现，才能通过干预手段延缓肾脏疾病的发展，提高生存及生活质量。肾脏病的高危人群有哪些？您是否已经不知不觉进入高危风险人群而不自知？看到这篇的朋友可以对照自查一下，如果有其中的一条就需要格外注意了；接下来，一起来看看自己中了几条吧，希望是没有，或者越少越好.....呼吁大家能够给予肾脏更多一些关注，吾爱吾肾，知识强肾。

系统性红斑狼疮的病因很复杂。就像高血压、糖尿病一样，我们至今也不能完全明确发病原因。但根据最新的研究来看，遗传和环境因素等对于系统性红斑狼疮发病都有影响。狼疮肾炎，为什么会得这个病？是不是跟它的病名一样，很可怕很难治？在生活中肾友又要注意什么？......一.狼疮是怎么得的？系统性红斑狼疮的病因很复杂。就像高血压、糖尿病一样，我们至今也不能完全明确发病原因。但根据最新的研究来看，遗传和环境因素等对于系统性红斑狼疮发病都有影响。如果亲属中有系统性红斑狼疮，那么发病的风险会升高，但也不一定百分百发病。二.狼疮肾炎是不是肾病里面特别不好治的？在之前，系统性红斑狼疮是疑难杂症，经常被误诊，耽误治疗，容易产生很多并发症。近些年来，随着对疾病认识的深入，以及新的治疗方法的研究，这个病慢慢称为一种可以控制的慢性病。就像高血压、糖尿病一样，虽然需要服药，但大多数人可以很好地控制病情，正常生活。狼疮肾炎分为6型，并不算肾病里难治的。I型和II型算很轻的，只需要低剂量的激素和免疫抑制剂就可以很好控制。III型，IV型和V型算是比较重的，需要大剂量的激素和免疫抑制剂控制病情，然后用低剂量的激素和免疫抑制剂维持。这就好比一个房间里着火了，需要立马叫消防队里扑灭，然后慢慢清理。现在的治疗方案很多，而且用药比以前更精细，能够帮患者避免不必要的副作用。三.生活中必须注意什么？狼疮病人最需要注意的是：认识这个疾病！不要抱有侥幸心理。我们在临床上见过太多的病人，病情控制得不错，抱有侥幸心理，自行停药结果复发了。每一次疾病复发都是对身体的重大打击，就像每次房间里着火烧一次一样，有些创伤是很难愈合的。所以，最最重要的按时服药，规律随诊。另外，要保持健康的免疫力。我们通常谈到的“免疫力”指的是免疫系统的防御能力，尤其是对感染性疾病的抵抗力。1.控制慢性炎症炎症的本质是体内免疫系统清除体内垃圾和外来敌人的斗争。所谓一鼓作气，再而衰，三而竭，慢性炎症的存在，犹如体内的武装部队（免疫系统）时刻警备着，战斗着，最终的结局就是武装部队疲乏，伤及无辜的事情也可能会发生。慢性炎症有哪些呢？人体和外界接触的有几个通道：口腔，肠道，呼吸道，生殖泌尿系统。所以定期清理口腔，防止牙周炎，改善慢性腹泻，不吸烟，治疗慢性妇科炎症等。其次，还有一些我们不熟悉的慢性炎症，比如肥胖，糖尿病，高血压，高尿酸等。这些疾病的本质还是炎症，而且全身系统性的炎症(1)。这些疾病的控制非常有助于改善体内的免疫系统平衡。2.保持体内微生态的平衡如上面所述，我们的人体其实不完全属于自己，而是融于大自然的一部分。我们的消化系统中有成千上万的细菌，他们调节着我们的免疫系统，营养体系，甚至影响着我们体内的神经递质。越来越多的研究证明体内微生态平衡的重要性。20世纪的医学基本上“斗争的医学”，抗生素的发明拯救了无数的人生命，但也根本上破坏了我们体内的生态平衡。很多疾病的高发，可能都与体内微生态平衡的破坏相关，甚至肿瘤免疫治疗的效果都取决于体内的微生态平衡(2)。近些年来，粪便移植慢慢在临床开始实践。所以，防止滥用抗生素，珍惜你体内的生态平衡。普通的感冒发烧很多时候都是病毒感染，抗生素没有用处，而且会破坏体内宝贵的生态平衡。3.均衡饮食我们要尽量做到饮食均衡，保证我们的免疫系统有足够的能量和营养去同病原体做斗争。如果要给一个建议，那就是不要偏食，注重多蔬菜水果少肉的荤素搭配。4.戒烟限酒在吸烟方面，要做到不吸烟，因为吸烟会降低免疫力，尤其是降低我们对肺部一些病原体的抵抗力。至于喝酒，我们也需要尽量控制酒精的摄入，不要酗酒。5.睡眠好的睡眠，不要太劳累。免疫系统会随着生物钟变化，因此生物钟的紊乱也会影响免疫系统。比如，当经常熬夜的时候，嘴角会容易起泡，这就是我们的免疫力降低了，疱疹病毒出来活动并导致疱疹的发生。6.运动保持经常锻炼的习惯，适度运动能提高我们的免疫力，从而帮助我们抵抗病原体。调整自己的心态，尤其是不要让自己生活在压力之中。心态和压力能影响免疫力，虽然其中的具体机制也还不清楚，可能是因为神经系统和免疫系统的相互作用。7.疫苗最后，我会建议我所有的狼疮患者打疫苗。疫苗是现代医学最伟大的进步之一，儿童疫苗是我们披挂上阵的第一套盔甲，成人疫苗当然也是我们行走江湖不可或缺的盾牌。狼疮患者需要的疫苗：每年的流感疫苗，常规的肺炎疫苗，年轻女性可以打HPV疫苗。现在国内的带状疱疹疫苗刚刚上市（注意，是重组疫苗，不是活疫苗），也可以考虑打。狼疮患者要非常慎用活疫苗，尤其是在使用免疫抑制剂的时候。四.平时要监测哪些化验，出现什么情况要找医生？对于狼疮病人，每次需要监测的指标其实很简单，也很便宜。我们通常做的是：全血细胞分析，肾功能，肝功能（含白蛋白），尿常规（含尿蛋白），血沉，补体（C3）,+/-dsDNA。每年查一次糖化血红蛋白，血脂，钙和维他命D。其他的化验，除非有特殊理由，一般没有必要。简单解释一下这些化验的理由：全血细胞分析：狼疮可以引起白细胞减低，贫血，血小板减低。某些药物可能也会引起这些变化。所以这是常规检查。肾功能，尿白蛋白和尿常规：主要明确狼疮肾炎病变的情况。另外，某些药物会影响肾功能，肾功能变化的话，药物的剂量也需要做相应的调整。肝功能：主要检测某些药物的副作用。比如环磷酰胺，骁悉等。血沉、补体和dsDNA：可以反映疾病的部分活动度。不需要做的检查：ANA–这个只在发病初期诊断的时候有用。一旦确诊，以后就再也不用测了。我经常见到其他奇奇怪怪的检查，就不一一列举了。化验检查并不是越多越好。不仅仅是浪费钱，浪费医疗资源；而且某些没有意义的异常值，会给病人造成不必要的焦虑。所以，一个好的医生，一定要避免给患者造成过度检查。如果临床上有新的症状出现，比如关节痛，新发皮疹，口腔溃疡，尿泡沫增多，下肢水肿，喘气，肠道不舒服，以及上述化验的异常，建议及早找医生就诊。狼疮的病情复杂，而且有时候病情变化微妙，瞬息万变，一定不要耽误病情。五.常见的皮肤问题，患者自己需要做好什么？狼疮的皮肤问题多种多样，包括蝴蝶性红斑，盘状红斑，甚至血管炎型的皮疹等等。如果出现任何皮疹，即使看皮肤科或者风湿免疫科医生。狼疮的病人一定要注意防晒！！！切记切记。因为紫外线照射会杀伤皮肤细胞。因为狼疮患者体内的免疫系统问题，很难清除这些死亡的皮肤细胞，所以会使狼疮复发。所以，所有的狼疮患者应该注意防晒，如果出门在外的话，建议使用防晒霜，而且建议SPF50，这种防嗮霜可以阻挡98%的紫外线。六.能生孩子吗？狼疮本身不影响生育能力，所以，只要病情控制稳定，药物使用得当，狼疮患者能和正常人一样生育。但狼疮患者有两个生育问题：病情：怀孕对女性的身体各个器官影响都很大，心脏，肺和肾脏等主要器官都会承受额外的负担，循坏系统也会不稳定。所以，一定等病情控制稳定一段时间后，再考虑怀孕。药物：有些药物会影响生育能力，有些药物会对胎儿有副作用。所以，这就需要风湿免疫科合理使用免疫抑制剂控制狼疮。环磷酰胺是控制重型狼疮的常用药物，会影响女性的生殖能力。所以，对于年轻未育女性，慎重考虑使用。当然，如果是不得不使用，比如重型的狼疮脑病，肺出血等情况下，救命要紧。骁悉，来氟米特，甲氨蝶呤对胎儿会有很大影响，在怀孕之前要停药。能够用于孕妇的药物包括：羟氯喹，硫唑嘌呤，环孢素等。在没有准备好怀孕的时候，一定注意避孕。狼疮患者的避孕也是很有讲究。

任何药物都有一定的副作用，我们治疗疾病用的是药物的正作用，但我们在获得效果的时候，有时候不可避免的要接受药物的副作用，有的人会出现，有的人不会出现，有的人副作用比较大，有的人副作用就比较轻。但无论是哪种情况，我们都不能因为担心药物的副作用而不敢用，否则天下就无可用之药了。其实衡量一个药能不能用的标准就四个字：利大于弊。当药物带给患者的益处大于其不良反应时，就可以应用。但落实到具体药物的时候，一是根据经验判断，二是患者用了之后才知道。今天我就为大家列举一下肾内科常用药物的一些相对严重的副作用，希望能引起大家注意，避免损失。1、激素类药物常用的激素药物有醋酸泼尼松、甲泼尼龙两种，激素的副作用太多了，这里只说相对严重的副作用。严重的感染：激素可以降低人体免疫力，感染的几率较大，且感染后比普通人更严重，如肺部真菌感染可以致死。如何避免呢？定期复查，需要注意两个指标：淋巴细胞绝对数和免疫球蛋白G，如果发现这两个指标较低，提示免疫力很差，感染的机会就大大增加。面对这种情况，一是自己做好预防，二是可以用一些提高免疫力的药物，如人免疫球蛋白、虫草制剂、黄芪、甘露聚糖肽、胸腺肽等。股骨头坏死：这是激素的致残作用，长期使用激素可以导致骨骼的微细血管堵塞、缺血，同时通过影响钙吸收导致骨合成减少、骨质疏松，最终导致股骨头缺血性坏死。如何预防呢？①补钙，预防骨质疏松。②应用具有活血化瘀作用的中药，改善骨骼供血。③在保障效果的情况下，激素尽早减量。④定期做双侧髋关节的核磁检查，并注意双下肢有无乏力、疼痛、跛行，尤其是双侧髋关节的疼痛，如有以上症状及早到医院检查。2、环磷酰胺和雷公藤骨髓抑制：导致白细胞减少，免疫力低下，需要定期查血常规观察白细胞及淋巴细胞的变化。生殖抑制：可导致月经紊乱，无精、少精，对儿童患者更加明显，所以有生育要求的患者要慎重考虑。3、吗替麦考酚酯胶囊（片）感染：这里着重说一下卡氏肺孢子虫肺炎（卡肺），当免疫力降低时容易感染，但对于肾病患者常用的免疫抑制剂中，仅常见于吗替麦考酚酯，几率不大，但感染后致死率较高，需要应用吗替麦考酚酯的患者甚至需要联合复方新诺明预防卡肺。骨髓抑制：白细胞减少及贫血，定期监测血常规，严重时需要停药。4、他克莫司和环孢素感染：同前肾功能损伤：尿素氮、肌酐升高，尿量减少，但常为可逆性肾功能异常，减量或停药后可恢复。5、螺内酯为保钾利尿剂，可引起高钾血症，甚至和排钾利尿剂联合使用时仍可导致血钾升高，故应用螺内酯时需要密切监测血钾变化。高钾血症的危害这里就不用多说了吧？6、沙坦和普利类降压药同螺内酯，也是需要注意高钾血症的发生。7、别嘌醇曾经作为降尿酸治疗的一线用药，因为有导致致死性剥脱性皮炎的副作用，而令人闻风丧胆，现在已逐渐的被非布司他所替代，虽然这种副作用发生率很低，但由于极其危险令人望而却步。8、他汀和贝特类降脂药不要联用、不要联用、不要联用，重要的事情说三遍。单用就有导致肌溶解的副作用，如果两种降脂药联用，这种副作用发生的几率会大大增加，表现为肌肉酸痛。而肌溶解可导致急性肾衰竭。

腹膜透析时腹腔内压升高，膈肌上抬，肺底部不张，换气功能障碍。在此基础上，加上长期卧床，尤其是水负荷过多的情况下，老年患者容易发生坠积性肺炎。尿毒症患者由于机体抵抗力比正常人低，上呼吸道感染的发生率也高。预防的措施包括鼓励病人深吸气，坐位时输液，减少入液量。

目前临床上常用的透析方法有：间歇性腹膜透析(IPD)、持续性不卧床腹膜透析(CAPD)、持续性循环腹膜透析(CCPD)三种。IPD适用于卧床不起、行动不便或需要家庭护理的患者。CAPD应用最为广泛。CCPD适用于：①有一定工作能力，白天需要工作的患者；②CAPD不充分的患者；③腹膜炎反复不愈，不能血透的患者。