刘建湘医生的科普号

骨转移瘤是指原发恶性肿瘤（癌或肉瘤）通过血液或淋巴系统转移到骨骼产生的继发肿瘤，通常来说癌来源多见，以通过血液转移为主。过去认为骨转移瘤属于晚期肿瘤，觉得已无外科治疗意义，导致病人非常痛苦，生活质量极差，严重影响病人及家属的心情。随着现代治疗技术的进展，在很多情况下通过外科手术治疗可以缓解病人痛苦，提高生活质量，在某些情况下能够延长病人生命甚至治愈肿瘤，一、为什么会发生肿瘤骨转移肿瘤细胞从原发灶脱落，进入周围淋巴管和血管，播散到远隔部位，附着于血管内皮并进入组织，在该组织内形成病灶。二、骨转移瘤有什么危害肿瘤直接破坏骨组织可以导致疼痛，骨强度下降、运动功能受损，甚至发生病理性骨折，发生于脊柱的转移瘤压迫神经可以导致瘫痪。三、哪些肿瘤容易转移到骨骨转移瘤在成人恶性骨肿瘤中占第一位，大部分为癌，小部分为肉瘤。最常发生骨转移的肿瘤是：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、子宫癌、肝癌、胃癌、膀胱癌。癌。四、骨转移瘤一般都发生在哪些骨头其中脊柱、骨盆、股骨、肋骨等是最常发生的转移部位，脊柱最为常见各部位发病率：脊柱：腰椎最常见，其次是胸椎、颈椎和骶椎下肢：股骨上端约占80%、膝部以下10%;上肢：肱骨上端及肩胛骨80%、肘部以下10%。五、骨转移瘤能治吗对于单发的转移，如果原发灶能够控制，可以把转移的肿瘤当成原发肿瘤一样处理，能取得较好的效果对于原发病灶无法控制或多发的广泛转移，通过合适的方法可以减轻痛苦，改善生活质量六、骨转移瘤需要做什么检查1、X线：可以显示骨转移病灶的形态、病变性质、病理性骨折；但是特异性差、敏感性低。2、CT：骨及软组织、血管、神经等情况显示清楚；但是扫描范围局限，对髓腔内骨髓浸润灵敏度不高，易漏诊。3、MRI：髓内破坏敏感度高，清楚显示神经受压情况，明确软组织肿块及周围关系，但是特异性稍差，有时不易区分良恶性。4、ECT：明确多发病灶，灵敏度较高，早期发现无症状病灶；但是特异性不强。在肿瘤随诊中是重要的筛查手段。5、PET-CT：较骨扫描更敏感，特异性很高，可以查找原发灶，对骨转移瘤的诊断有很大的优势，缺点是费用较高。6、穿刺活检：可以得到明确的病理诊断，有利于制定合适的治疗方案，是非常重要和十分必要的，有时还需要切开活检。七、骨转移瘤有什么临床特点1、发病年龄为中年以上，男女均等；约一半左右有原发病史，通常病史较短，呈进行性加重。15%---20%因病理骨折就诊。有部分病人没有原发肿瘤病史，发现时就是转移瘤。 2、早期表现：主要是局部疼痛，一般无全身症状，有原发病史的可以在定期复查时发现早期转移灶。3、晚期表现：消瘦，食欲差，偶可发热，贫血，骨折。八、骨转移瘤发生病理性骨折有什么危害：疼痛加重，运动功能丧失，导致个人活动能力丧失；长期卧床、影响进食、不能自行个人清洁、生活不能自理，病人情绪消极，严重影响生活质量。九、骨转移瘤怎么诊断1、诊断骨转移瘤的诊断较为复杂，需要通过病史、影像、ECT或PET-CT综合考虑，最终需行穿刺甚至切开活检明确病理诊断。2、原发灶检查约30％患者无法找到原发灶，通常依好发部位，完善乳腺检查；肺部X线、CT；腹部、甲状腺、前列腺B超，妇科检查，消化道检查，PET-CT等。 十、骨转移瘤为什么要进行外科治疗1、目的缓解症状、预防和处理病理性骨折、延长生命、解除神经压迫、提高生活质量。对于部分病人，处理得当也可以达到治愈的目的。2、外科治疗需要考虑的因素肿瘤局部情况、局部症状、病理种类、原发灶情况、是否多发转移灶、预计生存时间、全身情况、病人及家属心理状态、其他 治疗的效果以及经济情况。十一、什么因素会影响骨转移瘤的预后原发癌预后较好的：比如分化好的甲状腺、前列腺癌，对激素或化疗敏感的乳腺癌以及透明细胞肾癌、结直肠的效果较好原发癌可根治的预后较好；单发骨转移的预后较好；原发与转移灶之间超过三年的预后较好；早期发现的一般效果较好十二、骨转移瘤有哪些外科手术方式骨转移瘤外科治疗包括微创手术治疗以及常规手术治疗。 微创手术治疗：在局麻下进行，优点是手术时间短、创伤小、费用低有效地缓解疼痛，恢复患者活动能力。多处骨转移、一般情况较差患者尤其适用。包括：经皮椎体成形术（PVP）、后凸成形术（PKP）、骨成形术、介入治疗（微波治疗、高强度超声、激光、射频消融、冷冻消融）等。常规手术：包括病灶刮除加骨水泥填充内固定术，单纯内固定（术后放疗），瘤段切除加人工假体置换术，脊髓减压加前/后路内固定，全脊柱整块切除以及在必要时使用截肢术（非常规）。病例1、肺癌右股骨近端转移，行射频消融+肿瘤切刮+骨水泥填充钢板内固定术，术后患者疼痛消失，恢复行走功能，与疾病抗争的信心大为增强2、第四腰椎转移瘤（宫颈癌）并压迫脊髓，行彻底的手术全脊柱整块切除术，术后八年多一直未复发，可以从事轻度体力活动，可以说达到了治愈的效果。3、多发脊柱转移，微创结合脊柱内固定。合适的手术方式使病人疼痛消失，恢复了行走功能。