加巴喷丁胶囊(0.3)用法第一日:晚1片第二日:中1片,晚1片第三日:早1片,中1片,晚1片第四日:早1片,中1片,晚2片第五日:早1片,中2片,晚2片第六日:早2片,中2片,晚2片第七日:早2片,中2片,晚3片第八日:早2片,中3片,晚3片第九日及以后:早、中、晚各3片以上用药,由河南省直第三人民医院椎间盘病诊疗中心提供。联系电话:0371-68690000。
腰椎间盘突出症是现今社会一种最常见最普通的一种疾病,患上此病的患者往往由于此病的折磨而影响平时的生活和工作,由此给患者带来不少烦恼,患者忧心忡忡,不禁要问医生,我的椎间盘突出症可以彻底治愈吗?表达了患者对此病治疗效果及治疗所能达到什么程度的期盼。 按照自然规律,人们生老病死也是自然规律,没有人能够万寿无疆,人就像一部有使用寿命的机器,任何一个部件都有使用寿命。在科技不发达的时代,任何一个部件的异常可能就是致命的。随着科技水平的提高,退行性疾病已经不是致命性疾病。但是机器零件的修理不能保证万寿无疆。机器的毛病是大毛病要大修、小毛病要小修,没有一个修理师保证你的汽车不会再进修理厂,没有一个修理师保证你的汽车不进垃圾场。人们身体的疾病是一样的道理。平时要注意健身保养,小病小治,大病大治。如果不是恶性车祸和不可修复的发动机的问题,人是进不了垃圾场的,人还是能够长寿的。腰椎间盘突出症是最普通的常见病,随着医疗技术的提高,医生会使用各种先进的、痛苦小、见效快的治疗方法来解除患者的痛苦,大家不要恐惧。平时要加强身体锻炼,注意保养。正所谓:从战略上藐视它,从战术上重视它。人就可以健康生活一辈子。 由此可见,我的椎间盘突出症可以彻底治愈吗?是错误的。大家看见过什么样的退行性疾病,冠心病、糖尿病、肺气肿、帕金森等,哪种可以彻底治愈?因此腰椎间盘突出症只有长期缓解,不影响你的正常生活及生活质量,才是可能和正确的。 人的生命只有一次,珍惜生活,珍爱生命,这是人类共同的目标。我希望在我的努力下,在广大患者的积极支持下,为更多的患者解除痛苦,让他充分享受健康美好的生活。
正常情况下,腰椎和腰肌共同支持上身的体重并维持脊柱的功能活动。当腰椎滑脱形成结构上失稳,通过腰背肌锻炼后,可形成强有力的腰背肌“腰围”,从而代偿和支持了椎体的负重功能,并最大限度地发挥脊柱活动的生理功能。可见,加强腰背肌锻炼,可加速新陈代谢,改善血液循环,增加腰肌的弹性及力量,对防治腰痛有着举足轻重的作用。 仰卧位锻炼法 俯卧位锻炼法⑴五点支撑法,适用于腰背肌力量较弱或者肥胖者,每个动作保持3~5秒⑵⑶拱桥式,每个动作保持30秒,连续做5~10次⑹飞燕式,每个动作保持10~15秒,可休息片刻,连续做5~10次 此锻炼方法的次数和强度因人而异,每天可练十余次至百余次,分3~5组完成。注意循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。若锻炼后次日感到腰部酸痛、发僵等不适,应适当地减少锻炼的强度和频度,以免加重症状;锻炼时不要突然用力过猛,防止扭伤。注意:如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时,应当停止或减少腰背肌锻炼;在腰腿痛急性发作时应当及时休息,停止练习,否则,可能使原有症状加重。
第一部分 要上传检查片子,而不是检查报告所有医生在解答患者咨询时,都是以检查片子为依据,而不是检查报告。因为不同医生看同一张片子,会因为水平、经验不同,得出的结果不会完全一样。而且影像学检查的结果对某些疾病的诊断和治疗非常重要,是医生决定治疗方案的参考因素之一。所以,咨询骨科、神经科等方面疾病时,一定要上传影像学原片,而不是报告。第二部分 拍摄影像片子时常犯的错误错误做法正确做法环境的选择普通房间,光线整体偏亮房间要暗,只需唯一的光源背景的选择选择较暗或者花色背景家里朝阳面的窗户玻璃或者背景全白的显示器片子的摆放摆反或者摆斜正规影像片子右上角有个小豁口,要保持这个小豁口在右上方相机的设置开闪光灯相机调到微距模式,关闭闪光灯片子的拍法整张CT/MRI拍成一张照片要把一张片子分成几部分拍,最好4格一张,甚至1格一张拍摄的结果片子模糊,看不清图和字拍摄时避免手抖,拍出清楚图像第三部分 拍摄前的准备工作第一步 判断片子的正反1. 一般正规的影像片子的右上角会有个小豁口,保持这个小豁口在右上方。图1 片子右上角的豁口2. 如果四角没有明显的豁口,X光片可以通过片子上的字母“L”或者“R”来判断,L在右侧、R在左侧是正确的摆放方式,一般L和R只会出现一个。图2 片子上的“L”和“R”3. 右上角没有明显豁口的CT或者MRI可以通过片子上的文字来判断正反图3 CT/MRI上的文字第二步 拍摄工具的选择1. 拍摄工具可以选择手机或者相机,工具越高级越好。首推单反相机或者卡片机,实在没有条件的情况下手机也可以,但手机拍摄的效果确实要比相机差一些。小编模拟拍摄时选择了普通的卡片机和手机。图4 小编使用的拍摄工具2. 用相机拍摄时,先把相机调到“微距模式”,并且关掉闪光灯。图5 调节微距和闪光灯的按钮第四部分 具体拍摄方法方法一 以电脑显示器为背景,用相机或者手机拍摄操作难度:推荐程度:优点:效果最接近医院里专门看片子的灯箱,比较方便操作,非常适合拍摄CT/MRI。缺点:一般显示器尺寸比X光片小,无法拍摄整张片子,故不推荐用于拍摄X光片。操作流程1. 打开电脑,新建一个幻灯片,不需要修改任何内容,直接点击放映(图6),使显示器的背景为单一的白色。同时,最好把显示器本身的亮度调到最大。图6 新建幻灯片,并放映2. 用透明胶带将影像片子固定在显示器上,使要拍摄的部分全部在白色背景内。小编的显示器是17寸的,白色的背景刚好跟片子一样宽(图7)。图7 片子的固定方法3. 一般一张CT/MRI分成20个小格,以1-4格为单位将一张片子拍成几张照片,然后以统一的方式命名。比如小编实拍采取了4小格(图8)为一张的方式,最终把一张CT拍成了6张小照片,可以依次命名为“1行左”、“1行右”、“2行左”、“2行右”、“3行左”和“3行右”。图8 实拍4小格CT注意事项1. 推荐1-4格为单位拍成一张照片,拍摄时一定要注意将要拍格子的信息都拍进照片,包括图像四周的文字。2. 给文件命名时一定要遵循一定的规律,这样方便医生了解不同照片在片子上的位置。如果要拍摄的是一组片子,一定要在照片名上区分出来,比如“1张1行左”、“2张1行左”等。方法二 以电视显示器为背景,用相机或者手机拍摄操作难度:推荐程度:优点:效果最接近医院里专门看片子的灯箱,且屏幕够大,无论是X光片,还是CT/MRI都可以拍摄清楚。缺点:需要专门连接电脑和电视的数据线。如果家里是台式机比较方便,只需将数据线连接显示器的一端插在电视上;如果是笔记本则需要另备一根数据线。操作流程1. 通过数据线将电脑(笔记本)与家里的电视机联接,打开电脑上的空白幻灯片,点击放映。2. 将影像片子用透明胶带固定在电视上,用相机或者手机按照前面讲述的方法拍摄(图9)。图9 电视固定片子的效果图注意事项1. 固定时最好用透明胶带,这样不影响片子的展示。2. 电视显示器的尺寸最好能容纳整张片子。方法三 以窗户玻璃为背景,用相机或手机拍摄操作难度:推荐程度:优点:方便操作,窗户面积够大的话,可以一次拍摄整张片子,特别适合X光片的拍摄。缺点:若楼与楼之间距离过近,或窗外景色太杂,会影响拍摄效果;由于是逆光拍摄,人影可能会映在照片的片子上,稍影响照片效果;另外还受天气影响。操作流程1. 选择一个阳光明媚的天气,找一间有阳光照进来的屋子,关掉屋里的灯,保证阳光是屋里唯一的光源。2. 用透明胶带把要拍摄的片子固定在窗户玻璃上,用准备好的相机或者手机从正面直接拍摄(图10)。图10 以窗户玻璃为背景,用相机拍摄注意事项1. X光片整张拍成一张照片,CT/MRI要以“小格”为单位拍摄,推荐1-4个小格拍成一张照片(图11)。图11 实拍4小格CT2. 拍摄时一定要尽量寻找窗外没有干扰背景的窗户,窗户背景过杂会影响拍摄效果(图12)。图12 不合格的X光片方法四 以窗户玻璃为背景,用手机扫描软件拍摄操作难度:推荐程度:优点:在窗户外面景色过于杂乱的前提下,也可以拍出完整的X光片。缺点:手机扫描软件拍摄的照片像素比相机要低,且方法操作较难,对手机应用比较熟悉的朋友推荐此种方法。操作流程1. 在手机上APP STORE 中搜索“扫描”,下载任意一款手机扫描软件。2. 选好窗户,固定好片子后,用手机以“仰角(图13和图14)”拍摄,使片子的背景全部是天空,避免窗外景色的干扰。图13 手机与窗户保持“仰角”图14 “仰角”下,手机屏幕里的视野3. 利用手机软件的扫描功能,将“梯形”的图变成正常图片,并保存下来。每款手机软件的操作不完全相同,小编任选了一款软件为例,说明简要操作流程(图15)。图15 手机扫描软件操作流程注意事项1. 拍摄时一定要使整个片子的背景全部都是蓝天。2. 手机的镜头对光线要求很高,光线稍微差点就会对照片有影响,所以一定要选一个阳光很好的天气。第五部分 小编拍摄经验分享至此,X光片、CT/MRI的拍法就介绍完了。最后小编提醒各位网友,有几点特别需要注意的:1、有些比较大型的医院做完CT/MRI后,除了给患者影像原片和检查报告,还会给一张光盘,里面包括了患者检查时拍摄到的所有影像图片。如果有这张光盘,上传影像资料时,可以直接用光盘里的照片。2、以窗户玻璃为背景拍摄时,一定要选阳光比较好的天气,小编模拟拍摄赶上阴天下雨,影响了拍摄效果;以显示器为背景不受天气影响。3、拍摄工具的选择一定是越高端越好,拍出的照片像素越高越好。好大夫在线对上传附件的要求是单个大小不能超过5M,请注意适当控制文件大小;图片格式最好是JPG、GIF、PNG,一般相机和手机拍出来的都是JPG。4、相机拍摄时一定要调到“微距模式”,关掉闪光灯。如果有三脚架,拍摄时用三脚架固定,避免手抖;如果没有,拍摄时可以将手肘放在桌子上,以防手抖。总之就是手不能抖,模糊的片子会严重影响咨询效果。5、X光片的拍摄,推荐以窗户玻璃为背景,因为一般X光片要比显示器大;如果窗外的背景实在无法拍出理想的X光片,可以采用手机扫描软件,但操作比较复杂;CT/MRI推荐以显示器为背景,显示器大小对分格拍摄没有影响,这种拍摄的缺点比较少,最接近专门“灯箱”的效果;如果家里有台式电脑,最推荐用电脑连接电视的方法,这种方式效果最好,而且几种片子都可以拍摄。第六部分 相关文章推荐如何给医生提供合格的影像学资料如何在家拍出高质量的片子数码相机拍摄X光片、CT、MRI的方法技巧关于上传影像学资料的问题如何上传影像学资料(患友提供)如何上传影像资料
腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等腰椎疾病常需要手术治疗,随着腰椎手术日益增加,很多患者都在体内打入了腰椎内固定钉,那么是不是所有的腰椎手术都需要“打钉子固定”吗?答案显然是“不是所有病人都需要打钉子!”我们应该从以下几点来认识这个问题:第一、从常识来讲,任何的技术都有其适用范围,也有其优缺点,作为临床医生,应该掌握良好的适应证来使用各种技术。第二、现在使用的腰椎钉子学名又叫“椎弓根螺钉”,打钉子的主要目的是为了增加脊柱的稳定性,提高脊柱融合率。因此来说,腰椎手术采用经椎弓根内固定的主要指征包括以下两个方面:手术前已经存在腰椎不稳或者手术本身可能造成腰椎不稳。例如单纯的腰椎间盘摘除术不会造成脊柱不稳,如果术前手术节段无腰椎不稳,一般就不需要打钉子内固定。另外,随着脊柱微创技术的进展,手术本身对于腰椎稳定性的破坏也在进一步减少,因此有一些病例采用微创技术可能避免内固定。第三、脊柱具有支撑、保护和运动的功能,脊柱融合、固定之后保留了支撑、保护的功能,但是丧失了运动的功能。因此来说,打钉子固定本身虽然增加了脊柱稳定性,但是以牺牲运动功能作为代价的。由于腰椎固定后会引起相邻节段运动相对增加,可能会导致相邻节段退变加速,出现邻近节段病变。另外打钉子固定本身有一定风险,需要更大范围的显露,会造成椎旁肌肉广泛的损伤,导致肌肉缺血、坏死和去神经化,出现腰背部的酸痛不适症状。第四、内固定本身增加了手术费用。椎弓根内固定技术的出现应该说是脊柱外科一个非常重要的进步,为脊柱畸形的矫治、脊柱骨折和脊柱肿瘤手术后的稳定性重建提供了巨大的帮助,是脊柱外科医生手中非常实用的武器。尽管如此,我们仍然要慎重地使用椎弓根内固定技术,因为任何的方法都有利有弊,尤其是在腰椎退行性疾病的治疗过程中需要根据病人的具体情况合理应用。以最小的创伤、最经济的费用获得最好的治疗效果应该是我们外科医生在决策时需要牢记的准则。
腰椎管狭窄症是影响中老年人生活质量的常见疾病,前面两篇文章,专家已经清楚地解释了腰椎管狭窄症的发病机理和临床症状,接下来谈一下腰椎管狭窄症应该怎么治疗呢?腰椎管狭窄症是一种慢性、进行性疾病,预后不好,因此多数学者主张尽早手术治疗,但并不是所有腰椎管狭窄症病人都需要马上进行手术治疗。余大夫之前提到过,腰椎管狭窄症和冠心病有类似的地方,都属于人体管道系统的退变老化,导致管道的狭窄,从而出现临床症状,中医里面讲的“不通则痛”是有一定的科学道理的。腰椎管狭窄症根据临床症状和影像学的压迫程度可以分为轻、中、重三种,总体上对于轻、中度的狭窄可以采取保守治疗,而对于重度狭窄则应考虑手术治疗。腰椎管狭窄症可以保守治疗吗?保守治疗适合轻、中度椎管狭窄患者,治疗措施包括:(1)卧床休息:卧床可改善局部静脉回流、使无菌性炎症反应消退,椎管内压力降低,加上腰背肌放松。一般卧床2周主观症状即会减轻。(2)消炎止痛药物和活血化淤中药治疗:非甾体类消炎镇痛药可减轻炎症、缓解疼痛症状,一些活血化淤中药也可减轻病人临床症状。(3)降钙素治疗:老年患者降钙素可治疗腰椎骨质疏松,对腰椎管狭窄也有一定疗效。(4)推拿按摩与理疗:推拿按摩可加快血液循环,减少肌肉痉挛,但手法一定要轻柔。物理治疗可消除局部炎症,解除肌肉痉挛,缓解症状。(5)骨盆牵引:可拉开腰椎小关节间和椎间距离,以缓解受压的神经,减轻充血、水肿以达到缓解临床症状。若牵引后不适感加重,宜立即停止。(6)脊柱核心肌群锻炼:脊柱的不稳定与腰背肌力、腹肌、骨质疏松程度有关,腰背肌、腹肌锻炼目的在于加强腰椎稳定性,有助于减缓脊柱退行性变的速度。(7)腰带或支具保护:目的在于帮助加强脊柱的稳定性,对滑脱继发椎管狭窄等效果较好,使用后症状能迅速改善,但不宜长期使用,长期依赖支具可促使腰肌萎缩。(8)腰椎管内硬膜外注射皮质激素,适合于其它保守治疗效果不佳、中度椎管狭窄病例,它可在一定程度上减轻受压神经根的水肿、炎症,从而部分缓解临床症状,但不能从根本上消除引起症状的原因,而且骶骨内封闭要求严格无菌操作,否则易引起椎管内感染的严重并发症,造成不良后果。不是每一个病人都需要做上述全部保守治疗方案,根据余大夫的临床经验,其中(1)、(2)、(6)是比较基础的部分,其他则需要根据病人的病情选择合适的手段,急性发作期以休息、对症治疗为主,缓解期则需要加强锻炼。专家解读:腰椎管狭窄症是一种退行性疾病,保守治疗的机理在于减轻炎症、改善神经水肿,但保守治疗有其局限性,它无法解决狭窄和压迫的问题,所以造成神经炎症、缺血的因素会长期存在,所以症状改善以后可以反复发作,并且随着年龄的增加,狭窄和压迫还会逐渐加重,保守治疗实际上是人体代偿能力的体现,但这种代偿能力是有限的,就好比早期的冠心病我们可以通过生活方式的改变、药物扩张血管来改善症状,但冠状动脉狭窄到一定程度,就需要考虑放置支架或者搭桥手术。很多人害怕自己年纪大了不敢手术,实际上是一种错误的观点。本身这种病就是老年人得的病,其次手术疗效一般都比较不错,及早治疗才能改善生活质量。腰椎管狭窄症何时需要手术治疗?腰椎管狭窄症首先尝试保守治疗,但在下列情况下应考虑手术。(1)症状、体征严重,经系统保守治疗三个月以上,无明显效果者;(2)有马尾神经受损表现,出现大小便困难者;(3)出现进行性神经系统症状,有明显的肌肉力量下降、肌肉萎缩等;(4)腰椎管狭窄症合并腰椎不稳或腰椎滑脱者;(5)经椎管造影、CT或核磁共振证实有局部明显狭窄并伴有相应的临床症状者。专家解读:腰椎管狭窄症是一种慢性、进行性脊髓和脊神经根疾病,因为是慢性,所以早期可以保守治疗,但又因为是进行性疾病,所以一旦椎管狭窄到了一定程度,保守治疗就无法取得良好效果,就需要手术治疗。对于马尾神经受压出现大小便功能障碍或者进行性神经系统症状如明显肌肉力量下降、肌肉萎缩者,应及早手术,以挽救神经的功能;对于保守治疗效果不佳者,则不应拖着、忍着病痛;对于椎管狭窄程度严重或者合并腰椎滑脱者,预计保守治疗效果不佳者,也应及早手术治疗。
腰椎管狭窄症实际上是影响中老年人生活质量的常见疾病,很多老年人辛苦一辈子,退休后却发现自己得了腰椎管狭窄症,经常腰腿痛,走远路就走不动,甚至买个菜、做个饭都受到很大影响,退休后的幸福生活往往成为泡影。关爱家里的老人,阅读腰椎管狭窄症系列文章,可以让你能更好地在父母面前展示孝心。关注医生的文章,可能不会让你有八卦的乐趣,但却能真正帮助到你的亲人。因为用心,所以专业。得了腰椎管狭窄症有什么表现?大多数腰椎管狭窄症患者都有长期腰背痛,伴有臀部及大腿后部的疼痛,甚至放射至小腿和足部。起初时疼痛不很重,有肌肉疲劳感,稍微休息或更换体位后可以好转。随着病情的发展,疼痛的位置可逐渐下移到小腿的外侧,常伴有感觉异常或局部麻木感,甚至有的病人会阴部有麻木,胀热感和针刺样感觉,少数病人有性功能及大小便障碍。腰椎管狭窄症病人的典型表现是间歇性跛行。所谓间歇性跛行,就是患者走了一段路后(通常为数百米,严重时可为数十米),出现一侧或双侧腰酸、腰痛、下肢麻木、无力,以至跛行,但蹲下或坐下,休息数分钟后,上述症状即可缓解或消失,然后患者又可继续行走,再行走一段路后,又出现上述症状,不得已,需要再蹲下或坐下休息片刻,如此情况反复出现。因为在这一过程中,跛行间歇性出现,所以称为间歇性跛行。间歇性跛行的表现可逐渐加重,即能坚持行走的距离越来越短,需要休息的时间越来越长。专家解读:腰椎管狭窄症属于腰椎间盘退行性疾病的一种,同时往往有小关节的骨质增生,在退变过程中还可能伴有腰椎的不稳。椎间盘的退变、小关节的骨质增生以及腰椎不稳等因素都可以引起腰部的疼痛。一旦腰椎管狭窄严重到一定程度,则可以引起神经根的压迫,从而出现下肢的放射性疼痛,此时疼痛可以到小腿、足部,伴有肢体麻木、发凉感等。间歇性跛行则和马尾神经受压有关,在行走一段距离后马尾神经的缺血加重,而休息后则可以缓解,这种表现有点类似于心绞痛,冠状动脉在日常生活中可以满足心脏的血供,但一旦过度劳累或者生气,心脏的负荷增加,则出现症状。两者的共同点就是都是人体管道系统随着年龄出现狭窄、老化,以至不堪重负。如何判断是否真有腰椎管狭窄症?腰椎管狭窄的特点是病人主诉多,而医生体格检查时往往没有什么发现,就是所谓的主诉多,体征少,并不是说这些病人没有体征,只要仔细检查,是会有所发现的。一般说腰椎管狭窄的病人年龄偏大,病变部位常有压痛,椎旁肌可有痉挛,特别是腰不能向后伸,为本病的重要体征。如果怀疑有腰椎管狭窄时,可拍摄腰椎正侧位片,此时可清楚显示腰椎形态,椎管大小,骨质增生情况,特别是侧位相可见到明显增生骨刺突入椎管内。为进一步明确诊断,腰椎CT扫描、核磁共振可以更清楚地显示椎管狭窄程度、部位等。专家解读:任何疾病的诊断都离不开仔细的病史采集和体格检查。病史采集就是要了解这种疾病对患者造成了哪些痛苦,体格检查就是医生通过一些物理的方法如基本的望、触、动、量等方法和一些专门的手法来判断是否具有某种疾病。在这个基础上医生会有一个初步的临床印象,然后再通过一些辅助检查如血的生化检验、影像学检查来进一步确诊,从而做出临床诊断。疑有腰椎管狭窄症的病人也是这样的流程,医生首先询问病史、体格检查,怀疑本病时,可以拍摄腰椎正侧位X线片,了解是否有明显的腰椎退变,在这个基础上,再申请腰椎CT扫描或者核磁共振,进一步确诊是否有腰椎管狭窄症。附加题问:腰椎管狭窄症走路不能走远路,但是骑自行车却不受影响,这是怎么回事?答:腰椎管狭窄症有一个特点,患者往往在长时间站立不动或者伸腰时出现症状,但是改变体位,如将身前屈或蹲下或弯腰行走,症状即减轻或消失,病人常喜欢保持弯腰的姿势。这是因为腰椎在伸直或后伸时,由于黄韧带的突入,会造成椎管容积的变小,加重了压迫程度;而前屈时椎管容积往往增加,症状改善。骑自行车时,腰部前屈,一定程度改善了腰椎管狭窄的压迫,所以患者骑车不受影响,但却不能长时间走远路。不过余大夫在临床工作中发现,现在骑自行车的老人是越来越少了,所以也很少这么问病人了,但这个问题表明任何的临床现象背后都有它的机制,一个好的医生应该勤于思考,善于总结。
腰椎管狭窄症是怎么回事?(一)腰椎管狭窄症实际上是非常常见的脊柱外科疾病,尽管非常常见,但是一般的患者却对这个疾病基本没有什么认识,甚至有很多的误区,有鉴于此,有关医生特意撰写这个科普系列,和大家聊聊腰椎管狭窄症到底是怎么回事。腰椎管狭窄症是导致腰痛或腰腿痛的常见原因之一,多见于中老年人。专家解读:很多人把中老年人的腰腿痛都归因于腰椎间盘突出,但实际上中老年人腰腿痛更常见的原因是腰椎管狭窄症,两者相似的地方是都属于椎间盘的退行性疾病,区别在于腰椎间盘突出症只是椎间盘坏了,脊椎的其它结构基本正常;而腰椎管狭窄症则随着年龄的增长、时间的积累,在椎间盘退变的基础上,又出现了小关节的增生、内聚,椎体后缘的骨赘形成,黄韧带、后纵韧带等纤维组织的肥大增厚等,是一个综合因素引起的问题,这些硬性和软性的因素在总体上造成了椎管的狭窄,从而引起了神经根和马尾神经的压迫。腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓及脊神经根疾病。通常腰椎管狭窄包括三个部分,即主椎管、神经椎管及椎间孔狭窄。凡是各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚,导致腰椎管或神经根或椎间孔的狭窄而产生马尾或神经根压迫,出现症状者,均为腰椎管狭窄症。专家解读:这里的慢性、进行性两个定语指出了腰椎管狭窄症的自然史的特点。首先是慢性,它是一个慢性病,它是逐年积累的结果,提醒我们从年轻时就应该爱护脊椎,注重脊柱健康,另一个方面也告诉我们这种疾病需要长期的治疗,尤其是生活方式的干预,如同高血压一样,我们不可能看一次病、吃一些药就可以把高血压就治愈了,这个道理同样适合腰椎管狭窄症等慢性骨骼肌肉疾病。进行性则是指出这个病会逐渐加重,一旦椎管狭窄达到一定程度,人体的代偿能力达到极限,则会出现明显的临床症状,此时保守治疗就难以成功,则需要考虑手术治疗,这一点又和高血压等内科疾病不一样,腰椎管狭窄症是可以用外科方法治愈的疾病。腰椎管狭窄分原发性和继发性两种。原发性腰椎管狭窄又叫先天性椎管狭窄,是指由于生长发育过程中发育不良所 造成的,其中包括椎弓根较短、两侧椎弓根间距短、即所谓两侧小关节向中央靠拢、椎板肥厚、椎体后缘或小关节的肥大或变异等。继发性腰椎管狭窄是指后天因素所造成的,包括黄韧带的肥厚与松弛,椎间盘突出、椎体脱位,上关节突及椎体后缘骨质增生等。专家解读:因为有一些人有先天性的发育因素存在,本身的椎管发育就比较狭小,因此在有轻度的后天退变因素如椎间盘突出、韧带的增厚、椎体后缘的骨赘、关节突的增生内聚等,就可以引起明显的神经受压。所以尽管腰椎管狭窄症多见于中老年人,但是在一些有发育性椎管狭窄的病人来说,它的发病年龄就可以提前,30-40多岁就可以出现症状,甚至需要手术治疗。附加题问:腰椎管狭窄和腰椎间盘突出会有交叉吗?答:有一部分腰椎管狭窄症的病人可以同时合并有椎间盘的突出,但此时椎间盘突出只是造成神经压迫的部分原因而非全部原因;腰椎管狭窄的病人也可以没有腰椎间盘突出,由其它因素也可以造成马尾神经、神经根的压迫造成相应症状。
腰椎间盘突出症是脊柱最常见的疾病之一,其发病率高,对患者的生活质量和工作影响较大,很多腰突的病人因为这个病背上了沉重的心理负担,在事业上、在生活上造成了极大的干扰。腰椎间盘组织是一个血运缺乏的组织,自身修复能力较差,并且随着年龄增加,椎间盘本身就逐步退变。因此来说,腰椎间盘可以称之为人体的“易损件”,而自身修复能力差则是腰椎间盘突出症迁延不愈的病理基础。临床上治疗腰椎间盘突出症的方法很多,不同的医生可能给出截然不同的治疗方法和建议,患者往往难以适从。其实腰椎间盘突出症和其它疾病一样,应采取阶梯式的治疗方案,首选保守治疗,其次考虑微创间盘摘除手术,最后考虑开放脊柱融合手术。一般来讲,年轻人、单纯的腰椎间盘突出应慎重考虑脊柱融合手术,因为脊柱有支撑、保护和运动的功能,脊柱融合是牺牲了运动功能来获得脊柱稳定。总而言之,如果腰椎间盘突出需要手术治疗,应该想方设法解决问题,又不牺牲脊柱运动功能,尽量保持“原装”。腰椎间盘突出症的微创手术广义上包括介入手术,如臭氧、融合酶、激光,这一类的手术虽然创伤较小,但有一个很大缺点:经皮操作,看不到内部的细节,往往疗效不太确定,一般优良率在40-80%,仅适合病情较轻的病例。经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术(椎间孔镜手术)是在经皮穿刺技术的基础上建立通道,通过内窥镜看到手术部位内部的操作细节,以获得满意的神经根周围的减压,疗效比较肯定。经皮脊柱内窥镜手术是经皮技术和内镜技术的杂交,可以说是介入手术的升级版,两种技术融合后大大提高了手术的疗效。常用的腰椎间盘突出症的微创术式包括经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术(PELD)、显微内窥镜下椎间盘切除术、通道辅助显微椎间盘切除术等。目前来讲,PELD手术应该是患者首选的微创术式,除了已经有明显的腰椎不稳,或者伴有明显的腰椎管狭窄,不适合单纯椎间盘摘除的病例。(一些巨大型椎间盘突出或者伴有明显钙化的椎间盘突出,PELD手术相对会比较困难,医生会根据具体情况选择合适手术方式)PELD优点:1、微创:局部麻醉即可完成手术,皮肤切开20px,不需要置入气管插管、尿管。2、安全:患者是局部麻醉,可以与医生交流,及时反馈,加上有脊柱内窥镜下微型摄像系统的全程跟踪,椎间盘、硬膜和神经根清晰可见,极大地避免神经损伤的风险。3、恢复快:术后即刻就可以验证下肢疼痛是否缓解,手术结束后患者就可下地活动,局麻手术,当天就可进食。有条件的医院可以在日间手术中心展开手术,患者观察6-8小时后即可当天出院。4、效价比高:PELD手术总体费用在2.5万左右(每个医院具体情况不同),因为需要使用射频消融等特殊耗材,而开放的腰椎间盘摘除融合术,根据选择内固定材料的不同(国产或进口),总体费用在4-6万。从经济负担来看,开放的单纯腰椎间盘摘除费用最低,PELD居中,而开放的腰椎间盘摘除融合术费用最高。开放的腰椎间盘切除融合术应该作为一种终极的手术,虽然它从缓解症状的角度来看非常可靠,复发率也很低,但它是以牺牲脊柱运动功能为代价的,而且固定节段上下相邻节段也面临着退变加快的风险;腰椎间盘突出症的保守治疗一部分患者可能症状反反复复发作,生活质量不高。PELD这种脊柱微创手术的出现、普及,无疑是腰突患者的福音,以较小的代价,让病人获得良好的生活质量,重拾生活的信心。
腰背痛是美国第二大常见疾病,84%的成人在某个时期有过腰背痛,多数腰背痛属于自限性疾病,无需特殊治疗。在美国,每年腰背痛的治疗费用在1000亿美元,而75%的花费用在了的患者身上。在最初的4-6周内进行影像学检查并无必要,除非合并有进行性的神经系统异常或者高度怀疑系统性疾病(如脊柱肿瘤、感染)。如果4-6周后症状无明显改善,一般做一个腰椎正侧位X线平片就足够了。对于脊柱感染、肿瘤、椎间盘疾病和椎管狭窄来说,CT与核磁共振(MRI)相比X线平片更加敏感,但是>50%的椎间盘膨出可以没有任何临床症状,无症状的椎间盘突出也并不少见,相比而言,椎间盘脱出的诊断价值更大。CT与核磁共振(MRI)的指征包括进行性的神经功能障碍、高度怀疑脊柱肿瘤或者感染、12周后仍有持续性腰背痛。以上资料引自up-to-date最新的临床指南。腰背痛非常常见,但多数情况下,经过适当的休息或者辅以一些药物、按摩等治疗就可以得到缓解,只有少数病人需要进一步的治疗,所以临床医生很重要的一个作用就是把有限的资源用在合适的病人身上。影像学检查对于诊断脊柱疾病非常重要,但仍然要在必要性、费用和放射性损害之间取得一个平衡。一般情况下,腰痛患者经过医生的问诊、查体,辅以X线检查,能解决大部分的问题,即便如此,也不要随便应用腰椎X线片检查。当然,中国的国情略有不同,我们缺乏良好的全科医生体系,如果医生不能确保方便地随访病人,可能会更多应用X线检查以减少漏诊、误诊的情况。腰椎CT和核磁共振尽管理论上更加先进,在病人眼里是“更好的”检查,但实际上X线平片可以提供很好的基础信息,在反映脊柱序列等方面反而更有优势,作为病人而言,要摆脱“贵的就是好的”误区,听医生的建议,选择合理的检查项目。腰椎CT的放射线暴露要高出X线片许多,从放射线暴露的角度来看,腰椎CT>腰椎X线平片,腰椎核磁共振则没有放射线的暴露,所以从减少放射线损伤的角度来看,腰椎X线平片+核磁共振是一个不错的组合。常用的腰椎X线检查除了最基本的正侧位之外,还有腰椎前屈后伸位片(又称腰椎动力位片)用于了解有无腰椎不稳,腰椎斜位片用于了解有无峡部裂(多用于腰椎滑脱患者)。腰椎CT在显示骨性病变的时候优于核磁共振,在制定手术计划时也需要参考腰椎CT(例如CT在显示椎间盘钙化方面优于核磁共振),建议有选择地应用腰椎CT。最后,要提醒广大病友,影像学上的腰椎间盘突出不代表腰椎间盘突出症,如同指南里面提到的,超过50%的腰椎间盘膨出可以没有任何临床症状,无症状的腰椎间盘突出也不在少数。因此不要在CT、核磁共振上发现腰椎间盘突出,就随随便便给戴上一个“腰椎间盘突出症”的帽子,一定要结合症状、查体才能做出上述诊断。