河南省直第三人民医院椎间盘病...科普号

好吧，这个也是每一个到我这里接受椎间孔镜手术的朋友必问的问题之一。其实这个问题如果细想其实挺难回答的，因为每一个人对 “基本正常生活”的理解和要求是不一样的。每个人的具体病情，椎间盘突出和破坏的严重程度也不一样。每个人担心的事情也不尽相同。那么我在这里的解答希望您能够找到答案。 当年在德国学习椎间孔技术的时候，看见好很多德国腰椎间盘突出症患者，手术完第二天或者第三天就戴着腰围上班去了。当时我很惊讶。在我脑子里闪现两个问题。第一，手术以后就不痛了吗？第二是，这么早下地活动，还上班，不怕复发？这可能也正好是您的疑惑。 德国人如此自信，我认为来源于这几个方面。 1.良好的术后镇痛。 西方国家，对术后镇痛相当重视，手术之后一般会常规给患者使用消炎镇痛药物，缓解疼痛症状。这样患者虽然做了手术但是感觉和正常人差不多，甚至比自己术前还要好很多，自然就开开心心的上班去了。就这一点而言，脊柱微创范医生团队做得很好，首先我们很重视术后镇痛，其次我们的术后镇痛方案都严格与国际接轨。绝大多数患者术后感觉比较舒适。 2.德国医保政策非常好，手术个人几乎不花钱。 我们知道德国税收非常高，中产阶级上税几乎达到收入的40%，当然福利也是好得没话说，看病几乎不花钱。椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症，手术创伤小，针对复发的患者仍然可以使用，尤其是对那些以前做了椎间孔镜手术复发的患者再次手术建立工作通道难度甚至会更低。因此德国人觉得复发了就复发了，大不了再来一次，而这一点是很多中国突友很难接受的。 作为一名给中国突友手术的医生我也只能尽最大的努力来提高手术优良率，降低复发几率，目前我这里的复发几率为2-3%，比文献报道的5%左右复发几率小很多了，但仍然不能避免复发，其实复发是一种自然规律，100个突击队员都同样的做法，我们也都很细致，但始终会有2到3个突击队员复发。“0”复发的愿望很丰满，但是现实却是骨干的。说实在的，有可能我们比您的家属更不希望看到您复发，一是作为医生的崇高理想和使命感，二是现在的医疗环境，说起来都是泪啊！ 那么作为一个中国脊柱外科医生，我会建议孔镜术后的突友们啥时候开始恢复正常生活呢？ 首先告诉大家几个时间节点。 第一，纤维瘢痕形成的时间大概是创伤后20天左右，这个是我们教科书上的内容，针对广泛的组织而言，但就椎间盘来讲目前还没有相关的文献报道。 第二，我查阅了关于椎间盘修复的文献，文献里试验室人员在兔子身上进行实验，测出了不同时期，正常椎间盘以及损伤椎间盘，所能承受的损毁压力，得出了以下结论（为什么不在人身上做？因为不可能，谁愿意在自己好的椎间盘上来一刀？）。在伤后两周受损伤的椎间盘所能承受之压力为正常间盘的40%左右，伤后4周上升至约50%，伤后6周上升至75%左右。但是不管时间延续多长损伤的椎间盘承受压力均明显小于正常椎间盘。 第三，根据接受脊柱微创范医生团队椎间孔镜手术的患者随访统计分析（400例患者术后两年随访），我们得到了一下结果。接受我们孔镜手术的这400为患者，2年内有16人复发，复发率4%。 术后10天内出现症状的有8人，为复发总人数的一半，占到复发率中的2%。 术后10天到30天（1个月）时间段复发的有3人，为复发率中的0.75%。 术后1个月到3个月期间，复发人数为2人，为复发率中的0.5%。 术后3个月到2年内复发的患者只有3人，为复发率中的0.75%，不到1%。 这三个时间段的数据有什么意思呢？通俗的来讲就是：脊柱微创范医生团队椎间孔镜手术后2年复发率约为4%。突友们如果在范伟力医生团队里接受了椎间孔镜手术，100个突友只有4位突友会复发。假如你好好休息头10天都没复发，恭喜你！你的复发几率大幅下降到2%。如果1个月你没有复发，恭喜你！你的复发几率降到了1.25%。如果3个月你没复发，你的复发几率就1%都不到了。 基于以上这三点情况，我建议实施孔镜手术30天后再开始逐渐恢复正常生活。术后前30天，并非绝对卧床休息，可以在佩戴腰围的情况下，下床吃饭洗漱如厕，可以楼下花园散步，但要时刻提醒自己腰刚手术不久，活动差不多了就上床躺下，减小椎间盘压力，使之更好恢复。 当然如果应为特殊原因您无法按照我的要求来保养，也不用过分焦虑。举个例子我曾经有一个患者来自重庆周边农村，术后第二天扛着个大包就出院了，现在随访人家好好的，也没有复发。 另外即使复发了也不要紧，大多数情况下仍然可以再次使用椎间孔镜微创手术治疗。

椎间孔镜手术是从椎间孔这扇窗户进入椎管内摘除突出的椎间盘髓核组织。因此术中骚扰最多的位置就是椎间孔。 一般情况下这样的骚扰对神经不会有太大影响，但也有可能造成不适感，那么今天简单说说几种椎间孔镜术后可能会遇到的小状况，以及如何处理。 1、腰部疼痛。 椎间孔镜手术创伤虽然小，但是正常腰部结构仍有破坏，几乎所有病人术后均有一定程度的腰部疼痛，尤其是在活动时疼痛较明显。这样的疼痛术后前3天比较明显，大多数患者疼痛症状会逐渐消失，少数病人会持续较长时间，甚至一直觉得腰部不适感，也有一部分患者会在天气变化时出现酸胀或疼痛，但程度较轻。 一般术后会给予患者消炎止痛药物，目的在于缓解疼痛症状，同时减轻手术位置局部炎症反应。同时会指导患者积极进行腰背肌功能锻炼，促进康复。 2、症状缓解，但仍残留症状。 任何手术及其他任何形式治疗都不可能使您的椎间盘恢复如初，腰椎间盘突出症不是感冒，针对其治疗只能缓解症状，医生不是神仙，手术和治疗也不是仙术，不可能让时间逆转让您的间盘变年轻。因此或多或少都会有残留症状，但是这一类症状较轻对您的工作生活影响不大而已。 ?常见的术后刺激症状有以下几种：? A：椎间孔镜手术能摘除突出的椎间盘髓核组织，并且术中会用大量生理盐水冲洗，但术后椎间盘纤维环一定是破的，必然会有间盘内组织液渗入椎管内，导致神经周围化学成分变化，产生局部炎症导致残留症状。 B：术后局部血肿，血肿压迫神经根，或者刺激神经根，也有可能导致残留症状。 C：术中摘除椎间盘是会刺激神经根导致神经根水肿，使神经根所通行区域相对狭小，也会引起残留症状。 这些残留症状会，通过口服消炎止痛药物，神经营养药物，以及消除神经根水肿药物逐渐缓解，不必太担心，缓解过程因人而异有的患者1周左右，有的则相对比较漫长，需要3个月时间。 3.局部麻木和神经过敏反应。 由于神经长期受压缺血或者过分摩擦，必然会有有部分神经纤维受到影响，这些神经纤维大致会有三种情况： 1：变性死掉 2：还未变性坏死但暂时丧失功能，如果继续持续受压迫或炎症刺激则会不可逆的变成第一种情况，假如及时摘除椎间盘组织则有可能恢复 3：受影响较轻，还能继续坚持工作 另外，手术过程中，或多或少会对神经有牵拉（手术中为暴露椎间盘组织所必须做的操作），这些牵拉会对神经有影响，同时手术摘除了突出的椎间盘髓核组织，解除了对神经根的压迫，改变了神经根周围环境，会有血肿等情况，因此神经根功能恢复并不是一帆风顺的。 ?神经根在复苏过程中会出现以下情况? 一、反应迟钝，其表现就是麻木感，有的甚至有相应肢体无力的感觉； 二、过于敏感，对很轻微的刺激都会表现出强烈的反应，有的患者轻轻触摸都会感觉非常疼痛，更有甚者皮肤被被子触碰也会觉得疼痛难忍。 一般来讲大多数患者会出现反应迟钝的表现，不用特别担心，口服神经营养药物，类似症状便会逐渐康复，当然需要相当长时间，比如3个月至半年左右。第二种神经过敏反应，比较少见一般发生几率在1%左右，这种情况患者会比较难受，因为过于敏感导致稍有触碰都会觉得疼痛，这种情况在明确了没有神经根的卡压或者损伤后，有特效药物治疗，并且辅以口服神经营养药物，一般需要3个月到半年时间恢复。

随着电脑、智能手机等电子产品的普及，青少年腰椎间盘突出症的患者逐渐增多，咨询关于腰椎间盘突出症治疗方案的问题也就多了起来，由于父母关心孩子，就多方咨询怎样治疗，而咨询的医院和专家多了，有一些人反而不知道该如何抉择了。 前几天在一个线上咨询平台还接诊过一个21岁的学生，因为腰和右下肢疼痛明显，穿裤子、袜子都困难，在当地一个三甲医院做CT后诊断为腰椎间盘突出症，自己盲目做主行微创手术，现在后悔不迭到处询问到底该不该做这个微创手术。手术都做过了，问这个还有什么用？ 目前，腰椎间盘突出症治疗主要有保守治疗和手术治疗。保守治疗主要是输液、针灸、理疗、按摩、贴膏药等治疗手段为主，手术治疗是切除压迫神经的椎间盘。一直以来大多数学者认为青少年腰椎间盘突出症应首选保守治疗。只有在正规（注意是正规保守治疗，今天这个地方贴两贴膏药，明天换个地方扎两针，后天再换个地方按摩两次，这是保守治疗，但不是正规的保守治疗）保守治疗（不少于3个月）无效，病情进一步加重或者有马尾症状（会阴区麻木、大小便障碍等）时才采取手术治疗。但是现在随着微创技术的普及，特别是椎间孔镜技术的普及，关于是采取保守还是手术的争论开始增多。 诚然，和传统手术相比，微创手术具有创伤小，风险小，手术时间短，恢复快等优点，对于严重的椎间盘突出患者来说确是福音。但是，由于某些众所周知的原因，导致某些医院在告知患者及其家属时，只看片子如何重，不看症状如何，或者只讲优势，不谈缺点（比如复发率、椎体不稳等），给患者及其家属造成误导，以为微创技术百利而无一害，从而盲目选择微创技术。就目前医学水平来说，没有哪一个技术是完美的，只谈优势，不谈并发症和风险，都是耍流氓。 为什么建议首选保守治疗？其一，大多数研究者认为青少年髓核水分多，纤维环弹性好，虽有突出，但是纤维环未破裂，经牵引等保守治疗可以部分“回缩”。在手术中可以看到青壮年的髓核摘取时比较困难，粘性较大，弹性好，而老年患者轻轻一咬就可去除，部分会随冲洗盐水自动飘出。所以贸然摘除椎间盘是不可取的。另外，有相当一部分患者突出的椎间盘是可以被吸收的。具体内容可参考文章《

导致头痛的原因很多，比如感冒、高血压、颈椎病、失眠、精神紧张、过度劳累等诸多原因都会导致疼痛。所以除了神经内、外科外，在疼痛科门诊也经常遇到此类患者朋友，一般对于头部CT等检查无异常的头痛患者，我一般采用以下几个中成药治疗，一般都能收到令人满意的效果，供经常头痛的朋友参考。川芎茶调散：川芎茶调散出自《太平惠民和剂局方》，功能是疏风止痛，主治：外感风邪头痛。吹风或者是受凉后感冒所致偏头痛、后头或者头顶痛，慢性鼻炎所致头痛，血管神经性头痛都可以应用。用药要点：除头痛外，伴有鼻塞，怕风，怕冷，舌苔白而不黄；服用时用清茶（注意不是红茶）冲服。高血压、糖尿病、心脏病、肝肾疾病患者遵医嘱服用。正天丸：正天丸为著名老中医陈宝田教授研制。功用：疏风活血、养血平肝、通络止痛。主治：外感风邪、瘀血阻络、血虚失养、肝阳上亢引起的偏头痛、紧张性头痛、神经性头痛、颈椎病头痛、经前头痛。由于门诊脊柱病较多，所以我一般用此药治疗颈源性头痛，对于颈椎病引起的偏头痛，头颈部疼痛，痛处固定，伴或者不伴肩背部疼痛效果都不错。左金丸：左金丸出自元代名医朱丹溪的《丹溪心法》。功用：清肝泻火、降逆止呕。主治：肝火犯胃、肝胃不和证。用于胁肋疼痛，呕吐、口苦、吞酸，舌红苔黄等症。由于中医经验较少，原来应用此方也就是简单用于肝火犯胃所致的胁痛口苦、吞酸，从未想过能用于治疗头痛。后来有一天无意中看到娄绍昆老师的文章中看到左金丸用于治疗偏头痛，只要伴有口苦、吞酸，就可以应用左金丸来治疗。从此以后门诊上碰上此类偏头痛，都用此方，效果确实不错。应用要点：口苦、泛酸水，二者皆有，或者伴其中一个症状，即可应用。血府逐瘀丸：市面上也有血府逐瘀颗粒、胶囊、片或者口服液，个人认为颗粒剂口感更好一些，从使用经验上来说还是胶囊和丸剂效果更好一些，还需要进一步搜集患者反馈。此方出自清代王清任的《医林改错》，用瘀血所致头痛、发热、失眠、健忘等各种疾病。对于瘀血头痛来说，主要是外伤后头痛，还用就是久治不愈、各种方法试尽，尽管没有舌下脉络曲张、舌质斑点、痛如针刺等瘀血头痛的特点，用后却往往能收到满意效果。如果服药后症状不改善或者进一步加重，请及时至医院就诊，儿童、孕妇遵医嘱服用。

近年来，脊柱疾病发病率不断上升，并以颈椎病、腰椎病发病率最高，发病年龄也呈年轻化趋势。而老年人由于腰椎退变，更是成为脊柱疾病的高发人群。2018.3.15 星期四椎间盘中心病房13楼不见不散 如何减少患者痛苦、最大限度的为患者达到理想的治疗效果呢？ 河南省直第三人民医院椎间盘中心始终秉承“竭镜所能，无微不至”的理念，着力发挥脊柱内镜优势，持续推进椎间盘病诊疗技术创新。 自2010年以来，先后开展了腰、颈、胸椎椎间孔镜技术、Delta技术、计算机导航下内镜技术、脊柱内镜下融合技术等，完成微创手术一万余例，其中局麻下经皮内镜治疗胸椎管狭窄症技术填补了国内空白。中心通过上万例的脊柱微创病例，在微创治疗脊柱疾病的领域进行探索并积累了丰富的经验，总结出一套完善的治疗体系。 在这里汇聚了来自全国20余家医院的40多位脊柱专家专门针对脊柱复杂疑难病例进行会诊，在几十位专家的讨论下为患者制定最佳的治疗方案。

最近好多患者都在问类似的几个问题：我明明好几个节段的椎间盘都有突出，为什么手术只做一个节段？其余椎间盘突出能自己回去吗？不能回去怎么办？手术时能不能一块解决掉？因为这个问题具有普遍性，希望通过下面的一个病例能解决大家的疑问。患者韩某，男，20岁，大二学生，半年前出现左下肢放射性疼痛麻木，自臀部沿大腿外侧、小腿外侧至左足拇趾疼痛，伴有疼痛部位麻木。专科大夫临床检查：左腿直腿抬高试验阳性（左腿抬高时50°时左臀部至左小腿外侧疼痛感明显），左足踇趾背伸无力（踇趾不能向上勾）。术前磁共振纵切面（图1）：横切面（图2）：根据患者症状及磁共振等图像资料，诊断为：1.腰椎间盘突出症（L4-5）；2.腰椎间盘突出（L5-S1）。在图1中虽说L4-5、L5-S1均有腰椎间盘突出，而且L5-S1比L4-5突出还要重，但是在图2中可以看到，L4-5的椎间盘突出偏左侧，压迫神经根导致患者出现左腿疼痛、麻木、无力的症状，患者经过半年的保守治疗症状没有减轻并有加重趋势，因此需要行微创手术治疗；而L5-S1的椎间盘突出偏右侧，虽然也有神经根受压，但是患者右腿没有任何不舒服，所以没有采取治疗措施。因此最终确定治疗方案为：L4-5行椎间孔镜手术，术后疼痛、麻木症状消失，肌力恢复正常，病情痊愈出院。所以，强调并普及一个知识点：有症状的腰椎间盘突出才叫腰椎间盘突出症，没有症状的腰椎间盘突出是不需要治疗的。下面是本文的重点内容：2年后（2017年7月）复查腰椎磁共振，奇迹出现了：磁共振纵切面（图3）：磁共振横切面（图4）：细心的读者通过对比手术前后磁共振就会发现，L5-S1的椎间盘突出居然消失了！L4-5的突出物消失是在意料之中，因为微创手术把突出的椎间盘取出来了。而对于L5-S1的椎间盘突出，2年来患者并没有采取任何治疗措施，现在L5-S1的突出物和L4-5的突出物一样消失不见了。L5-S1突出的椎间盘去哪了？是不是自己“回去”了？其实不然，已经突出的椎间盘是不会自己再“回去”的，消失的突出物其实是在炎症反应等一系列复杂的作用机制下进行了再吸收，确切的说是被炎性因子“吃掉了”。所以，再次强调一下：没有症状的腰椎间盘突出是不用治疗的。这就是为什么有的患者有好几个节段的腰椎间盘突出，而微创手术时只做一个节段的原因。有人可能会有这样的疑问：既然突出的椎间盘可以被吸收，就算有症状，那我们等着它被吸收不就可以了吗？为什么还要治疗？还要做手术？其实上面这个年轻患者还是比较幸运的，因为突出的椎间盘被完全吸收的几率并不高，其余的都是或多或少的存在突出椎间盘的残留，从而出现症状不缓解，或者缓解后经常反复，最终还是采取手术治疗。因为突出椎间盘有被完全吸收的可能，所以在临床中，没有症状的椎间盘突出是不采取治疗措施的；对于疼痛较轻的患者，初次发病的患者，一般都会建议先行保守治疗；如果疼痛评分达到了8-10分，一周以上不缓解，严重疼痛后很快出现了麻木、无力的症状，甚至出现了马尾神经损伤（会阴区麻木、大小便功能障碍）的症状，或者反复发作的患者，对日常工作、学习及生活造成很大影响，还是建议尽快手术治疗。本文系胡李辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腰椎间盘突出症是临床常见的多发病，主要是因为长期从事繁重的体力劳动或者坐立工作，引起椎间盘发生退行性病变，腰椎间盘髓核突出，进而压迫神经根，导致腰疼、或者单/双侧坐骨神经疼痛。腰椎间盘突出症是引起腰背痛和坐骨神经痛最常见的原因。症状主要表现在：下腰痛及背痛、坐骨神经痛、马尾受压症状（大小便失禁、会阴区麻木）、肌肉萎缩和瘫痪、肢端麻木或发凉。大多数的腰椎间盘突出症的患者可以通过正规保守治疗的方法得到缓解，约10%-20%的患者最终需要手术。腰椎椎间孔镜是治疗腰椎间盘突出症最为微创、安全、有效的微创手术。椎间盘中心在椎间孔镜技术治疗腰椎疾患的病例达到上万例。椎间孔镜系统是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创技术器械、成像和图像处理系统、以及双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。该技术在导航引导下从病人腰背部侧方或者后方长约0.7cm手术切口，在椎间孔镜直视下，可以清楚的看到突出的椎间盘、增厚或骨化的后纵韧带。然后使用镜下超声骨刀、镜下磨钻、镜下钬激光等，直接去除致压物。该微创方法创伤小，是同类手术中对病人创伤最小的治疗腰椎间盘突出症的手术方法。现开展的3D导航+椎间孔镜技术使脊柱微创治疗更精确、更安全、更微创。椎间孔镜技术与导航技术相结合，真正的实现了脊柱外科治疗的精确性和安全性。适应证：腰椎间盘突出症 包括 突出型、脱出上翘、下垂型、极外侧突出、高位突出。 河南省直第三人民医院椎间盘中心专注于脊柱的微创治疗，通过一万余例的微创病例，在微创治疗脊柱疾病的领域进行探索并积累了丰富的经验，先后开展了腰椎内镜技术、脊柱内窥镜前、后路治疗颈椎病，尤其是脊柱内镜下治疗胸椎管狭窄更是填补了国内空白，为广大脊柱病患者解除了病痛。为了更好的服务于患者，每周四下午三点在东院区13楼病房汇聚了来自全国20余家医院的40多位脊柱专家专门针对脊柱复杂疑难病例进行会诊，在几十位专家的讨论下为患者量身定制最佳的治疗方案。供稿：河南省直第三人民医院 椎间盘中心

1问：腰椎间盘突出啥时需要手术？ 80-90%%的初次发作腰椎间盘突出患者可以保守治疗成功，意味着约10-20%的病人可能需要手术治疗。 如果症状明显，保守治疗6周-3月无效或者症状反复发作；出现明显肌肉无力、萎缩；出现大小便功能障碍、足下垂（马尾神经综合征，需要尽早手术），上述情况需要手术治疗。 随着生活节奏的加快，有一些患者症状很重，保守治疗4-6周无效也可以考虑手术，尤其是微创手术的出现，减少了损伤、康复也非常快，比较符合现代生活理念。 2问：椎间孔镜手术需要住院吗？ 答：需要住院，一般总的住院时间3-5天，术后1-2天出院。如果在门诊完成术前检查，住院时间可以进一步缩短。我们医院（河南省直第三人民医院）可以开展腰椎间盘突出日间手术，术后观察4小时或者一个晚上可以出院。 3问：手术需要多少钱？ 答：根据我院目前的统计，单节段孔镜手术总费用在2万左右，两节段约2.3万左右，具体的费用会因每个人的具体情况有所不同，以上费用是全部费用，新农合跟医保还能报销五千到八千不等。需要特别提醒的是术中需使用的双极球形射频消融电极头是不在任何医保报销范围内的，价格接近一万，是自费，但包括在总费用内。 4问：医保可以报销吗？ 答：新农合、当地居民医保及职工医保，外地医保及商业保险均可以报销，外地医保及新农合需要办理相关转诊手续，具体费用看当地的报销政策。 5问：手术安全吗？ 答：任何手术都有风险，椎间孔镜手术也一样，但只要按照标准的操作程序操作，椎间孔镜手术是一种非常安全的手术，风险比较低。在穿刺和置入通道时我们会通过X线透视确保安全，手术采用局麻，如果碰到一些重要的结构如神经根，患者可以及时反馈信息，医生可以及时调整操作以确保手术安全。 6问：手术疗效怎样？ 答：只要选择合适的腰椎间盘突出症病例，椎间孔镜手术的优良率在90-95%，与开放手术的优良率是相当的，而且微创手术出血少、创伤小，患者恢复更快。 7问：椎间孔镜手术很痛吗？ 答：脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症是目前最微创的外科手术，手术采用局麻，有一些朋友担心会不会很痛？其实，只要打好局麻药，这个手术过程不会很痛，而且局麻术后恢复明显比全麻快！摘掉突出的髓核好比拔除龋齿，拔牙很痛，但也不要全麻，局麻就够了。手术中还会辅以镇痛、镇静药物。 关于局麻，关键要找到“痛点”，在筋膜层、关节突周围等容易疼痛的部位做好浸润麻醉，加上良好的穿刺方向，避开神经，手术过程多数是比较顺利、疼痛程度轻微甚至没有疼痛。 部分病人反馈：“手术没有疼痛，整个过程一点也不紧张”；“偶尔有点疼痛，但比手术前的疼痛还要轻”；“在刺激到神经的时候短暂觉得疼痛，和手术前的疼痛程度类似”。（每个病人反应不一样，每个医生的局麻效果也可能有差异，供参考） 8问：椎间孔镜手术后恢复怎样，会和没得腰椎间盘突出症以前一样吗？ 答：手术后恢复非常快，一般术后就可以下地，术后2周内日常生活基本可以自理。2周后逐渐增加活动量。为了减少复发的机会，一般我们会建议静养4-6周。4-6周后可以逐渐恢复工作。微创手术主要是摘除了突出的椎间盘，解除了神经根的压迫，但是腰椎间盘突出是因为椎间盘发生了退变，纤维环发生了破裂，才导致髓核经过破裂的纤维环突出。微创手术本身并不修复椎间盘，而且由于椎间盘血运缺乏，很难恢复成完全正常的椎间盘。因此，椎间孔镜手术后和没得腰椎间盘突出症之前仍然是不一样的，椎间盘作为一个关节，它术后仍然是一个不完全正常的关节，需要注意保养，通过腰背肌的锻炼来代偿。 所幸的是，人体的腰椎有很多节，而且可以通过其它关节以及肌肉来代偿，随着时间发展，脊柱的退变也会逐渐自我稳定下来，所以有一部分病人觉得自己和正常人没有什么区别，有一部分病人可能仅偶有不适。 9问：手术后容易复发吗？ 答：椎间孔镜手术后复发的病例属于少数情况，平均在2%左右。椎间盘属于人体的一个关节，好比一扇门。椎间盘摘除+打钉子内固定融合的方法好比把一扇门封堵上了，当然手术减压很彻底，但是缺点是这扇门就不能走人了（牺牲了运动功能），只有支持、保护的功能。而单纯的椎间盘摘除，则是保留了脊柱的运动、支持和保护的三大功能，好比一扇门，给你修了以后还能继续走人。这种情况下，当然有可能还再用坏，可能需要再修，甚至最后不得已也要封堵上。不过，幸运的是，只要保养得当，复发的比率还是少数。 10问：手术后还可以踢足球吗？ 答：理论上是可以的，如果你是一名专业运动员，椎间孔镜手术对于运动能力的影响应该是所有手术中最小的那种类型，进行了很好的康复训练后可以重返运动场。不过作为普通人，除非特别热爱，我们还是建议慎重进行这种比较激烈的运动，以减少复发的机会。一般3-6月后再从事体育运动比较好，而且自己需要承担运动带来的风险。 11问：大夫，所谓摘除突出的髓核，是指切掉突出部分，还是把这个髓核都取出？如果都取出，不是意味着拿掉“缓冲垫”，那么运动功能减少（弯腰角度变小），是不是考虑修补髓核外的纤维环比较好？ 答：椎间孔镜摘除突出的髓核，指的是切除突出的、已经损坏的髓核，对于纤维环、终板等结构要尽量保护，而不是整个拿掉椎间盘（完整的间盘包括髓核、纤维环、终板三个结构）这个“缓冲垫”。上述结构需要都取出的手术方式是椎间融合术，把椎间盘这个垫片拿出后，代之以人工的融合器，并做植骨，希望将来两节椎骨之间能够长在一起（融合）。 当然，对于椎间盘内部松散的、已经退变的髓核也要摘除一部分，以减少复发的机会。运动功能的减少是因为本身椎间盘已经退变，而不是髓核摘除后引起的。纤维环的修补目前仍存在争议，椎间孔镜下的纤维环修补术仍不成熟。 12问：手术后还能怀孕吗？ 答：腰椎间盘突出症的患者可以怀孕，不管是否已经接受过手术，尽管孕期腰痛或腰腿痛并不少见，但真正由腰椎间盘突出症引起的还是少数。只要进行术后良好的康复，加强腰背部肌肉锻炼，怀孕、分娩应该会比较顺利。如果有疑虑，可以进一步咨询医生。 椎间孔镜术后恢复及注意事项 在腰椎间盘突出症的治疗方面，“尽可能小的创伤”与“尽可能好的效果”往往是一对矛盾。而椎间孔镜是当前解决这对矛盾的最佳选择。相对于传统手术而言，椎间孔镜手术是一种安全、高效的微创治疗方法，即便如此，椎间盘突出患者行椎间孔镜手术后仍然需要一段时间的恢复期，但如果术后护理不当，会影响手术的效果。那么椎间孔镜术后如何恢复，以及注意事项有哪些呢？ 一、椎间孔镜术后有一定的卧床时间告诫患者椎间孔镜需要有一定的术后卧床时间：手术中患者接受局部麻醉下卧床主要是为了止血，术后2-5小时后可以自由活动。也有专家主张术后4-6周内，尽量卧床，但也需要适当下床活动，一般每天下地8次，每次15分钟。此法对术后尚有腰痛，或纤维环广泛膨出型（往往对侧曾有症状）的患者意义较大，能让纤维环充分修复，有利于防止椎间隙变窄后向后凸出引起腿痛复发。 二、正确对待椎间孔镜术后的反复期（康复期或水肿期） 手术后第三天将开始出现所谓的： “术后反应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等，术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生。 如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁，看是否出现终板炎，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。反复期遵医嘱，保持与医生沟通坚持回院复查。 三、椎间孔镜术后反复期有什么表现以及对待反复期的心态 椎间孔镜反复期症状多种多样，但一般表现为； 患侧腰痛、臀部疼痛、麻木、胀感，或切口部位的酸痛等，也有少数为对侧出现症状，多数为站立和坐位时出现或明显，多数可以自行缓解。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁，看是否出现终板炎，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。我们需要和接受椎间孔镜的患者沟通：“反复期”不是复发或疗效不好，这些都是可以自行恢复的。 四、椎间孔镜术后常规用药的意义 术后3个月内用药和康复，目的就是减少或缩短反复期，但是，目前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”，请患者谨遵医嘱用药。 五、椎间孔镜术后没有必要急于做影像学监测 影像学征象滞后是开放性手术的通病。椎间孔镜手术后症状首先改善，然后才能见到核磁、CT等影像变化，这边是一般骨科病所谓的“影像学变化滞后现象”。影像变化一般在半年后，影响因素主要是年龄，病史长短，是否接受过其他过度治疗，突出程度，疾病的严重程度等。 六、椎间孔镜术后严格禁忌症 椎间孔镜术后饮食一般无禁忌，不过中医认为最好不要吃“发物”，如羊肉、海鲜等。下列措施的实施绝对有助于患者的康复，如果患者不遵医嘱可能延缓病情的恢复： 1、手术后3个月内不得喝酒、不得过劳。 2、半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如开长会，拔草等；也不宜长时间座着（每30分钟到1小时趴下或躺下10分钟，或每半小时用双手撑着椅面抬起臀部1分钟）。洗衣服尽量把盆子放在齐胸高。抬重物不超过10公斤，尽量弯腿不弯腰。 3、术后不得长时间卧床，卧床时间最好不要超过10小时。否则症状缓解缓慢。 4、半年内不得长时间玩电脑游戏，上网或长时间打牌等。 七、给椎间孔镜手术患者的建议 1.手术后3个月内应与您的责任医生保持联系以便指导用药和康复锻炼。 2.药物治疗：术后建议使用神经营养药、活血化淤药、消炎镇痛药等3个月，以利于顺利渡过“反复期”。 3.定期的随访：手术后应该在第三个月，半年和一年的时候回来复查，随访。随访内容包括简单的询问、查体、影像学检查等，每次内容不一，根据每个患者情况具体制定。 4.定期的复查：每位患者应该在手术后一年后携带术前的影像学资料回来复查核磁、CT等。 5.手术后一年应该再填写复查随访表格，进行疗效评估。 6.手术后绝对不得绝对卧床而没有任何锻炼，否则会有不良后果。 7.术后康复训练应该循序渐进，遵医嘱进行，如果条件许可应该转入康复科进行。 8.康复锻炼也可以自己进行,例如太极拳、八段锦以及各种体操等都可以作为锻炼项目。 八、对椎间孔镜手术患者的友情提示 如果因为康复不佳，用力不当等多种因素引起复发，可以再次接受微创手术，因为微创手术不像开放手术会遗留很多瘢痕，阻碍第二次手术或增加第二次手术的难度。二次微创手术会同第一次微创手术一样顺利。

您有没有经常睡到凌晨（凌晨3-5点）时因腰部酸痛而惊醒，翻身翻不了，起床活动或者捶打腰部后，疼痛才能缓解或者消失？而白天活动时腰部无任何不适？到医院查片子没有什么问题或者都是骨质增生、腰椎间盘膨出之类的小问题？吃药、贴膏药都没有什么明显效果？如果有上面的情况，那么您可能就是五更腰痛。 什么是五更腰痛？腰痛多在夜间出现，多是在午夜之后逐渐加重，五更时分（凌晨3-5点）疼痛最重，患者因疼痛而惊醒，腰部疼痛难忍，疼痛性质主要为酸痛，腰部活动受限，翻身都十分困难，并难以再次入睡，必须下床活动或者自己捶打腰部后疼痛方能逐渐减轻，白天基本没有什么症状或者腰腿酸软的不适感，但是仔细询问病史会发现相当一部分患者有长时间工作、劳累后腰痛，长时间不动、天阴下雨等天气变化时腰部疼痛会比较明显，情绪不佳时症状最为明显，但是夜间痛醒时症状最重。因为此病多在午夜之后五更时分出现，所以又名五更腰痛（最早由名中医顾丕荣顾老提出）。 夜间腰痛与西医诊断中的腰部肌筋膜炎症状较为相似，肌筋膜炎是软组织的无菌性炎症，肌肉筋膜等软组织因为各种急慢性损伤而出现痉挛、瘢痕、粘连，导致组织局部血管及小的皮神经受压而出现缺血缺氧性疼痛（《射频镇痛治疗学》P146,卢振和主编）。为什么夜间疼痛明显？就是因为睡觉时长时间保持一个姿势从而导致腰背部软组织缺血缺氧而出现疼痛。起床活动捶打腰部使腰部软组织血循环增加，软组织缺血缺氧状况改善，疼痛程度也就随着局部缺血缺氧情况的改善逐渐缓解。所以口服非甾体消炎药物，小针刀松解，局部理疗热敷都可以暂时缓解疼痛症状。 中医对此病的认识是什么？腰为肾之府，故病位在肾，喜揉喜按，按揉后疼痛缓解可知为肾不足，白天气血流畅故症状不显，夜卧血归于肝，劳累后加重可知气血不足，夜半五更之时风木所主，肝木之气生发，现肾虚导致水不涵木，木气生发无力，郁而不舒从而作痛。病机为气血不足，肾虚肝郁。 治疗选用独活寄生汤，此方出自唐代孙思邈的《备急千金要方》，功能祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。独活寄生汤是治疗腰腿疼痛的常用方，但是应用时剂量掌握不好，效果则不佳，限于篇幅，具体另外再述。需要注意的是应用独活寄生汤治疗夜间腰痛时必须加柴胡以疏肝，不加柴胡则效果不佳。如果不愿意服用汤药，可以选用中成药独活寄生丸（颗粒）配合逍遥丸口服，效果一样令人满意，不过服用时间相对要久一些。 强直性脊柱炎也会出现夜间腰痛，但是强直性脊柱炎多见于青少年，男性多于女性，晨起腰背部僵硬疼痛不适，活动至症状缓解需要时间较长（一般超过半个小时），前半夜也会出现疼痛不适。骶髂关节CT多见关节面硬化、边缘毛糙，虫蚀样改变。

对腰椎病的烟民患者，不管是住院的患者，还是门诊病人，在交代注意事项时，一般都会加上一条:尽早、尽量戒烟。但是许多患者对禁止吸烟这一医嘱表示疑问：吸烟对肺、对心脏不好我都知道，但是我是腰椎病引起的腰腿疼痛，和吸烟有什么关系？比较敏感的患者甚至认为医生是和家人提前串通好“忽悠”自己戒烟而已。事实真是如此吗？众所周知，烟草内含有尼古丁，而国内外的研究都已证实尼古丁会导致椎间盘退变：烟草中的尼古丁会使椎间盘的弹性减弱，失去预防冲击的作用，在冲击力不大的情况下也会破碎，并且会使纤维环出现裂痕，从而更容易形成椎间盘突出。其作用机理一般认为是尼古丁会影响椎间盘血供，进入椎间盘营养物质减少，代谢物排出受限，从而导致椎间盘退变。而椎间盘退变后会导致腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎不稳、腰椎滑脱等一系列导致腰腿疼痛的腰椎疾病。吸烟者比不吸烟者腰痛的患病几率要高三分之一。对于已经出现腰腿疼痛的腰椎病患者，尼古丁可以加剧患者对疼痛的敏感性，疼痛感比不吸烟或者已经戒烟的患者更明显；不管是手术前还是手术后镇痛，没有戒烟的患者必须用更多的镇痛药物才能达到镇痛效果。骨与关节外科杂志研究表明：不吸烟者治疗后疼痛及功能障碍情况比吸烟者更容易恢复。尼古丁还可以影响钙的吸收，导致骨密度降低，形成骨质疏松。而骨质疏松所致的各种疼痛表现中，腰背部疼痛占70-80%；骨质疏松还容易导致胸腰椎出现压缩性骨折，出现腰背部急性疼痛。对于腰椎手术的患者，手术后须卧床休息，吸烟者更容易出现下肢静脉血栓的风险，而下肢深静脉血栓形成，栓子脱落可能出现肺栓塞等致命性风险。吸烟对腰椎病的上述影响，不管是主动吸烟，还是被动的吸二手烟，都是一样的。所以为了您和家人的健康，还是尽快戒烟吧！本文系胡李辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。