郜攀峰医生的科普号

本贴原为放射治疗沙龙网站发布信息 转帖重离子束治疗肿瘤临床研究基地向社会免费招募受试者兰州军区兰州总医院肿瘤放射治疗中心 重离子束治疗肿瘤是一种先进的局部治疗方法，目前我国重离子加速器有垂直与水平治疗终端。我院与中国科学院近代物理研究所合作，于2006年11月开始进行人体皮肤及皮下恶性肿瘤治疗试验，取得了98%有效率，3年生存率达95%； 2009年4月我院开始进行头颈部恶性肿瘤临床治疗的研究（如腮腺癌、骨肉瘤、粘液腺癌），治疗有效率达100%。 重离子治疗的特点：1.肿瘤细胞DNA双链断裂、不易残留肿瘤核，肿瘤复发率低。2.不受肿瘤细胞周期影响，重离子束治疗对增殖期与非增殖期细胞同样敏感。3.由于优越的生物、物理特性和分层照射的特点，肿瘤周围正常组织在治疗中能得到保护，损伤小。 受试者的要求条件：有明确的病理诊断，无远处转移，一般状况良好，无严重的心、脑、肺功能损害，如脑胶质瘤、脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、腮腺癌、肺癌（鳞癌、腺癌）、喉癌、肝癌、骨及软组织肉瘤、恶性黑色素瘤、神经纤维瘤、恶性纤维组织细胞瘤、腮腺癌、神经纤维瘤等的治疗。今后还将不断扩大治疗适应症。 联系电话： 0931-8994608、8994607、8994604 希望此贴能为经济条件差或目前没有更好治疗手段的肿瘤患者带来一点希望

放射治疗具有很广泛的使用范围，随着放疗技术的发展，其适应症越来越多，约70—80﹪的肿瘤需要进行单纯放疗或联合手术、化疗等进行治疗。其适应症有：头颈部肿瘤、甲状腺癌、鼻咽癌、上颌窦癌、舌癌、喉癌、食管癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、宫颈癌、前列腺癌、直肠癌、精原细胞癌、恶性淋巴瘤、软组织恶性肿瘤等；对鼻咽癌、Ⅰ期何杰金氏病、颈段及胸上段食管癌、前列腺癌、和宫颈癌等放射治疗是首选的治疗手段，且可以达到很好治疗效果。此外某些良性疾病也可采用放射治疗，如瘢痕疙瘩、嗜伊红细胞淋巴肉芽肿、腋臭等。

下咽癌较为少见，约占头颈部恶性肿瘤的0.8％～1.5％。由于下咽是相对不敏感部位，早期肿瘤不易发现，大约40％的病人因发现颈部转移淋巴结而就诊。现报告一例如下。1 临床资料患者，女，64岁，农民，文盲。于2008年11月无意中发现左侧下颈部肿物，逐渐增大，如核桃大小，无咳嗽、发热等身体不适，就诊于河北沧州市某县医院外科，检查左下颈部锁上区肿物，大小4cm×4cm，质硬，活动差，颈部、胸部CT等均未见异常。以“颈部肿物”入院，行局麻下手术切除，术中发现肿物与颈部血管粘连，无法完全切除，遂行部分切除关闭切口，送检病理结果：上皮—肌上皮瘤, 诊断为“颈部原发肿瘤”。院外休养，左侧下颈部肿物进行性增大，自行抗生素输液治疗，无明显效果。2009年1月初，患者出现吞咽困难，进食块状干性食物时明显，不伴饮水呛咳、声音嘶哑，再次就诊于该医院，查“左下颈部锁上区触及一肿物，约鸡蛋大小，质硬，活动差，无压痛，与皮肤无粘连，肿物表面可见手术愈合瘢痕，长约7cm”，行食管钡餐造影未见异常（管壁光滑，黏膜皱襞规整，蠕动正常，未见明显龛影及充盈缺损），行纤维食管镜检查取食管刮片结果示：鳞状上皮不典型性增生Ⅰ级 。诊断为“食管癌，锁上淋巴结转移”，予CBF方案（CTX+BLM+5-FU）化疗一周期，症状无缓解，疗效评价NC（WHO实体瘤疗效评价标准）。2009年3月患者就诊于我院，为明确诊断，复查颈部CT报告“咽后壁肿物，侵犯食管入口”，咽喉镜见咽后壁、食管入口处菜花样肿物，活检病理：腺癌（本院病理科）。确诊为“下咽腺癌，食管受侵，颈部淋巴结转移”，因家属认为患者年龄较大，且体质弱，家属拒绝手术治疗，我科给予放射治疗（DT6400cGy/32次，1次/日，5次/周），同期化疗PF方案（DDP75 mg/m2，静滴，第1天；5-Fu1000mg/m2，连续静滴，第1-4天）一周期，放疗结束后3天，查颈部肿物缩小约30%，吞咽困难症状逐步缓解，疗效评价PR（WHO实体瘤疗效评价标准）。放疗结束三周后，患者来院复查，左下颈部肿物缩小约60%，吞咽困难症状消失，建议患者继续行化疗4-5周期，患者及家属因经济原因放弃治疗并失去随访。2 讨 论下咽是口咽的延续部分，位于喉的后方及两侧，始于咽会厌皱襞，终于环状软骨下缘，与颈段食管入口相连。临床上分为3个区域：梨状窝区、环后区和咽后壁区。3个区域之间并无任何障碍，而且下咽壁仅由粘膜、纤维筋膜、肌肉和疏松结缔组织构成，全层厚度不足1cm，几乎没有阻止肿瘤浸润的能力。下咽癌约95％以上为鳞癌，且其分化程度较低。少见的病理类型有小涎腺来源的腺癌，以及恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤和软组织肉瘤等，偶可见转移性肿瘤。比较而言，起源于咽后壁的下咽癌，其细胞分化程度最低，其次为梨状窝癌，而环后区癌的细胞分化程度相对较好。治疗原则：既要最大可能地提高肿瘤的局部区域控制率，又要尽量降低治疗手段对器官功能损害的程度。一般早期病变，单独选用手术或治疗，避免联合治疗。中晚期患者需要多学科综合治疗，主要是放疗加手术，如有远处转移者，通常以化疗为主，辅以放疗或手术治疗。而不能耐受手术、体质较差的患者应施以单纯放射治疗。近年来，由于医疗辅助检查设备的广泛应用，使临床疾病的诊断变的更容易、更迅速、更明确，临床医师应与辅助科室密切沟通，不能过度机械地信任辅助检查报告，要不断增强自身的判断能力和分析能力, 发挥主观能动性，使肿瘤患者，早发现，早诊断，早治疗。【参考文献】[1] 殷蔚伯，余子豪，徐国镇，胡逸民。肿瘤放射治疗学[M]。北京：中国协和医科大学出版社，2008：383-398。[2] 孙 燕，石远凯。内科肿瘤学[M]。北京：人民卫生出版社，2008:718-738。 关键词

鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一，放射治疗时鼻咽癌治疗的主要手段，但放射治疗也会给患者带来许多不良反应。因此，放射治疗的同时要注重不良反应的治疗及护理，才能使得放疗计划顺利完成。1.心理护理 在开始放疗之前，陪同患者参观机房，消除病人的陌生心理，用亲切的语言，微笑的表情，熟练的技术和扎实的理论知识建立良好的护患关系，增强患者战胜疾病的信心。2.照射区皮肤的护理 随着放疗剂量的增加，照射野皮肤会出现不同程度的损伤，向患者解释这些均属于正常现象。患者应选择全棉的内衣，最好无衣领，这样可以减少对颈部皮肤的摩擦，避免使用刺激性强的肥皂或碘伏、酒精等擦拭照射区皮肤，同时要保护好放疗标记，以确保放射治疗的精确性。3.口腔护理 在放疗过程中可出现口腔黏膜不同程度的改变，患者应用软牙刷刷牙，饭后多漱口，同时要注意饮食卫生，单独使用餐具。放疗后3年内禁拔牙，以免引起下颌骨炎。4.放射性中耳炎及鼻眼的护理 放射治疗中要注意鼻眼的护理，注意放疗局部的清洁，生理盐水冲洗鼻腔日二次，鼻腔干燥时可用石蜡油润滑，并要注意鼻腔有无出血。耳朵和眼睛可使用抗生素，如氧氟沙星滴眼、滴耳液。5.饮食护理 放疗期间患者应多饮水，以增加尿量，加速毒素的排泄，减少肾毒性，多吃高蛋白、高维生素、低脂食物及新鲜水果、蔬菜，少食多餐，禁烟酒及辛辣、过冷、热、硬的食物。6.口腔功能锻炼 放疗后由于咀嚼肌和下颌关节纤维变性，可导致张口困难，患者应多做口腔功能锻炼，如将大小与口腔一致的葡萄、小番茄等水果放入口腔固定2～3min，或练习张口、叩齿，上下左右地活动口腔关节。

肿瘤患者心理生理较脆弱，特别是刚刚确诊时，患者及家属难以接受，对治疗过程、副反应、治疗效果不了解，患者对放化疗大多存有恐惧、疑虑、无奈和紧张等不良心理反应，加之随着治疗时不适反应的出现，患者更容易产生悲观、失望的情绪，丧失治疗信心。因此，心理治疗及护理应贯穿于整个治疗过程中。首先入院时护士应主动关心安慰患者，向其介绍病室环境，介绍主管医生、主管护士，消除患者的陌生和紧张感，减轻患者对住院的恐惧心理，帮助患者结识病友，指导家属在精神上和生活上给予大力支持，根据患者的实际情况在接受肿瘤诊断的基础上，向患者解释有关该病的医学知识如临床表现、放化疗的特点、放化疗中出现的毒副反应和注意事项，并告知不良反应是可以预防和减轻的，且反应是因人而异，因此对于放化疗完全不必太紧张和恐惧。让患者放化疗前保持平静心态，做好充分准备，了解放化疗时可能出现的局部或全身反应及出现不良反应时的应对方法，放化疗过程中尽力配合，放化疗后加强营养、注意休息。在处理患者心理问题时，应根据患者年龄、文化程度、对疾病的认知、态度和恐惧反应等情况个别对待。应多与患者交流耐心地倾听患者及家属的述说，了解和弄清患者焦虑、恐惧的原因，让患者通过诉述消除其压抑的情绪；及时掌握患者的心理变化及放化疗的各种不良反应，关心体贴患者并及时为其解除痛苦，使其树立战胜疾病的信心，以良好的心态和稳定的情绪积极配合治疗和护理，顺利度过治疗反应期，并坚持全程治疗。

肿瘤标志物 主要应用范围 甲胎蛋白（AFP） 肝癌和精原细胞瘤 CA125 卵巢癌 CA19-9 胰腺癌 CA15-3 乳腺癌 CA72-4 胃癌 降钙素(Calcitonin) 髓性甲状腺癌 癌胚抗原（CEA） 直结肠癌 绒毛膜促性腺激素（HCG） 非精原细胞瘤, 绒毛膜上皮细胞癌, 葡萄胎, 精原细胞癌 雌激素受体 乳腺癌内分泌治疗的疗效估计和判断预后 孕激素受体 乳腺癌内分泌治疗的疗效估计和预后判断 前列腺特异性抗原（PSA） 前列腺癌 鳞状细胞癌抗原 （SCCA） 鳞状细胞癌 组织多肽性抗原（TPA） 膀胱癌和肺癌