原因臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成;注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩;髋臼后上部骨折移位、骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压。此外,少数患者因坐骨神经出骨盆时行径变异,穿行于梨状肌内,但髋外旋时肌强力收缩,可使坐骨神经受到过大压力,长此以往产生坐骨神经慢性损伤。 症状疼痛是本病的主要表现,以臀部为主,并可向下肢放射,严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈,需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深,放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧,有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。严重时臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛,双腿屈曲困难,双膝跪卧,夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。 检查方法1.直腿抬高试验 直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性。 2.梨状肌紧张试验 是检查梨状肌损伤的一种方法,具体步骤如下:患者仰卧位于检查床上,将患肢伸直,做内收内旋动作,如坐骨神经有放射性疼痛,再迅速将患肢外展外旋,疼痛随即缓解,即为梨状肌紧张试验阳性。这是梨状肌综合征的常用检查方法。
羊水的作用: 保护胎儿 防止肢体畸形与胎体粘连。 保持温度的恒定。 缓冲外界压力。 利于胎儿体液平衡。 保持宫缩压力均匀分布。利于产程进展,防胎 儿局部受压。 保护母体 减少胎动所致的不适。 前羊水囊扩张产道。 破膜后羊水冲洗阴道,减少感染。所以羊水的多少还是很有意义的哟。附正常值以供孕妇参考。正常范围:10~20cm。在孕37周前AFI≤8cm,或孕37周后AFI≤5cm,为羊水过少。在孕37周前AFI≥24cm,或孕37周后AFI≥20cm,为羊水过多。何金良祝天下年轻妈妈有个健康宝宝。
下咽癌较为少见,约占头颈部恶性肿瘤的0.8%~1.5%。由于下咽是相对不敏感部位,早期肿瘤不易发现,大约40%的病人因发现颈部转移淋巴结而就诊。现报告一例如下。1 临床资料患者,女,64岁,农民,文盲。于2008年11月无意中发现左侧下颈部肿物,逐渐增大,如核桃大小,无咳嗽、发热等身体不适,就诊于河北沧州市某县医院外科,检查左下颈部锁上区肿物,大小4cm×4cm,质硬,活动差,颈部、胸部CT等均未见异常。以“颈部肿物”入院,行局麻下手术切除,术中发现肿物与颈部血管粘连,无法完全切除,遂行部分切除关闭切口,送检病理结果:上皮—肌上皮瘤, 诊断为“颈部原发肿瘤”。院外休养,左侧下颈部肿物进行性增大,自行抗生素输液治疗,无明显效果。2009年1月初,患者出现吞咽困难,进食块状干性食物时明显,不伴饮水呛咳、声音嘶哑,再次就诊于该医院,查“左下颈部锁上区触及一肿物,约鸡蛋大小,质硬,活动差,无压痛,与皮肤无粘连,肿物表面可见手术愈合瘢痕,长约7cm”,行食管钡餐造影未见异常(管壁光滑,黏膜皱襞规整,蠕动正常,未见明显龛影及充盈缺损),行纤维食管镜检查取食管刮片结果示:鳞状上皮不典型性增生Ⅰ级 。诊断为“食管癌,锁上淋巴结转移”,予CBF方案(CTX+BLM+5-FU)化疗一周期,症状无缓解,疗效评价NC(WHO实体瘤疗效评价标准)。2009年3月患者就诊于我院,为明确诊断,复查颈部CT报告“咽后壁肿物,侵犯食管入口”,咽喉镜见咽后壁、食管入口处菜花样肿物,活检病理:腺癌(本院病理科)。确诊为“下咽腺癌,食管受侵,颈部淋巴结转移”,因家属认为患者年龄较大,且体质弱,家属拒绝手术治疗,我科给予放射治疗(DT6400cGy/32次,1次/日,5次/周),同期化疗PF方案(DDP75 mg/m2,静滴,第1天;5-Fu1000mg/m2,连续静滴,第1-4天)一周期,放疗结束后3天,查颈部肿物缩小约30%,吞咽困难症状逐步缓解,疗效评价PR(WHO实体瘤疗效评价标准)。放疗结束三周后,患者来院复查,左下颈部肿物缩小约60%,吞咽困难症状消失,建议患者继续行化疗4-5周期,患者及家属因经济原因放弃治疗并失去随访。2 讨 论下咽是口咽的延续部分,位于喉的后方及两侧,始于咽会厌皱襞,终于环状软骨下缘,与颈段食管入口相连。临床上分为3个区域:梨状窝区、环后区和咽后壁区。3个区域之间并无任何障碍,而且下咽壁仅由粘膜、纤维筋膜、肌肉和疏松结缔组织构成,全层厚度不足1cm,几乎没有阻止肿瘤浸润的能力。下咽癌约95%以上为鳞癌,且其分化程度较低。少见的病理类型有小涎腺来源的腺癌,以及恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤和软组织肉瘤等,偶可见转移性肿瘤。比较而言,起源于咽后壁的下咽癌,其细胞分化程度最低,其次为梨状窝癌,而环后区癌的细胞分化程度相对较好。治疗原则:既要最大可能地提高肿瘤的局部区域控制率,又要尽量降低治疗手段对器官功能损害的程度。一般早期病变,单独选用手术或治疗,避免联合治疗。中晚期患者需要多学科综合治疗,主要是放疗加手术,如有远处转移者,通常以化疗为主,辅以放疗或手术治疗。而不能耐受手术、体质较差的患者应施以单纯放射治疗。近年来,由于医疗辅助检查设备的广泛应用,使临床疾病的诊断变的更容易、更迅速、更明确,临床医师应与辅助科室密切沟通,不能过度机械地信任辅助检查报告,要不断增强自身的判断能力和分析能力, 发挥主观能动性,使肿瘤患者,早发现,早诊断,早治疗。【参考文献】[1] 殷蔚伯,余子豪,徐国镇,胡逸民。肿瘤放射治疗学[M]。北京:中国协和医科大学出版社,2008:383-398。[2] 孙 燕,石远凯。内科肿瘤学[M]。北京:人民卫生出版社,2008:718-738。 关键词
8岁男孩,突然腹痛,不发烧,血象正常。以下是疼痛部位的超声图像 网膜梗死网膜梗死多是由于网膜的附属物扭转而发生,梗死和扭转的原因不明,一些病人的诱因多与暴饮暴食有关。病人多表现为突发性腹痛,通常无发热(并非一定)且无白细胞增高,临床表现可与阑尾炎相似。虽然CT更容易诊断,但是超声也可以做出诊断,尤其是操作者对其病变本质和扫查方面比较熟悉的时候。超声上网膜梗死常可以表现为豆状或者卵圆形的肿物紧邻前腹壁,通常位于右下腹。肿物多是均匀高回声且与病人的最大压痛点相对应。网膜梗死是自限性疾病,多不需要外科手术,及时做出诊断可以使病人避免不必要的手术。 个人感觉,儿童患者,突发疼痛。通常无发热(并非一定)且无白细胞增高;疼痛部位一下异常超声表现,应想到网膜梗死的可能:1.病变紧邻腹壁;2.团片状强回声,其内不规则低回声;3.CDFI:低回声无血流信号,周围可见少许血流 或其他血流类型出现如血管成麻花状千层饼状;
树立正确的乳腺癌防治观念先来一个故事: 1年前,王阿姨绝对不会想到,因为听信说得天花乱坠的乳腺保健按摩疏通,结果延误了正常的检查,让她本该可以早起发现的肿瘤从小变大,从早期变成了晚期。1年前,王阿姨觉的自己右乳不太舒服,起先也没当回事,一天和小姐妹聊天说起,小姐妹就推荐某某美容院有乳腺保健服务,据说效果很不错,王阿姨就抱着将信将疑的态度去了美容院,做了体验,还别说,做了一次按摩,乳腺好像真舒服了一点,在美容院小姐的游说下就办了一年的保健套餐,一年下来,什么乳腺按摩、理疗、排毒、疏通等等全都弄了遍。一开始乳腺不舒服的感觉真的也没有了,本来已经快萎缩的乳腺还像还饱满了一点,可是半年后,王阿姨觉得不舒服的感觉又回来了,而且右乳感觉比原来硬了不少,可是美容院说这是紧致饱满的表现,王阿姨也就半信半疑继续保健按摩着。2个月前单位组织退休员工体检,一做乳腺超声,超声医生的神情好像就有点不太对劲,建议王阿姨去大医院再检查下。慌了神的王阿姨急忙赶到医院,一检查傻了眼:右乳癌伴淋巴结转移! 这其实是一个本可以避免的悲伤故事,但其实类似有疑问而不及时上医院,寻求其它帮助却导致病情延误的事例不胜枚举。随着生活条件的改善,健康要求的提高,加之乳腺对女性的特殊意义,乳腺疾病估计是广大妇女朋友们最关心的健康问题。可是很多妇女有担心有疑问却不上医院,感觉上了医院就会有毛病的似的,问题是要是真有毛病,你不上医院会好吗?!所以很多的所谓的保健养生机构就应运而生,告诉你他们能够无病防病、有病治病,在耗费你金钱的同时也在损耗你的健康。 我们来说说乳腺保健按摩常说得那套疏通排毒到底有没有道理、有没有帮助。其实在乳腺增生专题里都已经讲过。反反复复讲,才能让更多的人看到。什么叫疏通,什么叫排毒?我只听说过疏通下水道,不晓得乳腺有什么可以疏通的?是血液不通还是淋巴不通?血液不通会出现血管瘤、血栓,淋巴不通会出现淋巴水肿、淋巴水瘤,啥都不通的时候,估计乳腺都要臭出来了,请问您不通的乳腺里有这些东西吗?不要和我扯经络疏通,本来就不是事实存在的东西,不要和我扯,经络的物质表现是什么?物质载体是什么?是红的黑的还是白的?什么是排毒?排的什么毒?乳腺的毒往哪里排?我真是百思不得其解。可是这些鬼话为什么就是有人信呢?我只能说我们的科普工作太落后,祖国医学化生而来的玄虚妙法深入人心,人民群众太天真。至于有些人和我说穴位按摩,OK,这我是不懂,可你懂吗?祖国传统医学博大精深,不要都往上靠,不要给祖宗丢脸,不要给中医抹黑。 那乳腺按摩到底能不能做?常听患者说,按摩按摩感觉是舒服的哎,我不反对,谁接受按摩谁不舒服?给我按摩,我也舒服呀。这就是有个度的问题,轻柔的舒缓的按摩,我不反对,还挺赞成,现在条件好了,做个SPA、弄个按摩,享受享受,何乐不为?但力度大的按摩绝对有害无益,有些机构甚至会说这样才有效果,试问,如果里面有个良性肿瘤,你怕不怕把它揉恶变了?如果里面有个恶性肿瘤,大力按摩是不是会加速肿瘤的生长和扩散,你怕不怕?我怕!可是人家偏偏不怕呀,把你揉坏了是你的事,赚钱是我的事,你说这心是黑还是红?我们前面讲的王阿姨,我们不能肯定说1年前就是有肿瘤的,也不能说一定是按摩促进了肿瘤的发展,也许只是王阿姨自己倒霉,刚好在这时期得了肿瘤,但这么巧合,不得不让我们把这两件事联系到一起。 再说说,按摩的时候,技师一般都会推荐乳液精油,吹嘘有什么什么功效。那乳液精油能不能用?婴儿乳液、按摩油能用,其它的,我真不知道里面有什么鬼东西,想要皮肤鲜嫩光滑,必须有东西刺激细胞的新陈代谢,那雌激素就是必不可少的添加物。特别是一些所谓秘方的,都不知道生产来源的,或者全是洋文的,百度都翻译不出来的,就更不要用了。只要用上去,您有各种感觉的,有感觉就代表有刺激,我都不建议使用。可这就矛盾了,有感觉才是美容院的卖点,说明效果好,可是您知道是什么效果吗?在世界卫生组织的一百多种致癌物清单上,雌激素、孕激素是名列其中的。你还敢用激素添加物?我佩服你!当然这里说的是外源性的激素,自身体内的激素是维持人体正常功能所必须的,不用害怕。 那我们到底怎么来预防乳腺癌呢?预防真的是很难啦,癌症如果能够预防,那就万事大吉了。那你都说预防不了,那还不允许我们去试试上面的这些吗?老百姓真的很善良又天真,试坏了有的赔么?我说了这么多,如果还要去试,我真的是无话可说啊。但我还是希望大家对乳腺健康有个正确的认识,早诊早治,才是处理乳腺疾病的正确态度。有些人怕上医院,怕查出问题,可是如果有问题就是应该早期治疗,良性疾病当然及早治愈,就算是恶性的,早期治疗,乳腺癌患者也有相当高的存活率,早期患者的存活率在95%以上,不要讳疾忌医,坐失治疗良机。 其实很多科普文章已经说得很多了,我再强调几点在乳腺癌防治上我认为重要的因素: 1、如有异常、及时就医。有任何乳腺异样的感觉,都应该就诊做检查,不要像王阿姨这样听信七大姑八大婆或者美容院的建议,采用民间手段处理,最终延误疾病的诊断和治疗。 2、定期检查,不存侥幸。每年一次的乳腺检查,是很有必要的,能够及早发现问题,处理问题。 另外一些注意事项,我在乳腺增生的预防时已提出建议,有相同之处,也新加了一些针对乳腺癌的,大家再加深点印象: 3、生活规律,作息稳定,不熬夜。这很好理解,人体自身的活动会影响每日激素分泌规律,稳定的作息节律,能够使人体的内分泌节律趋向稳定,减少激素的波动。熬夜不但不利于免疫力,还会增加雌激素的分泌。 4、调节情绪,保持乐观。心情影响内分泌状态,这大家都能理解,心情不好的时候月经状态都会不一样,这就是激素波动的表现。 5、远离含激素的产品。为了追求美丽、留住青春,不少女性喜欢用有“美容养颜”作用的护肤品,或者口服保健品,这些护肤品和保健品之所以有养颜功效,是因为或多或少含有雌激素。还有报道说,在西方,那些长期从事美容行业的女性,乳腺癌发病率就明显比其他行业人员高。特别要提一下:维生素E,是一种脂溶性维生素又称生育酚,能促进性激素分泌,使女子雌性激素浓度增高。它的美容养颜功效就是来源于它的激素本性!有个广告说,他们的维生素E是天然的,是安全的,我只能嗤之以鼻,天然的?天然的就不是维生素E了?就不是激素了,人工的,天然的,都一样的激素,忽悠谁呢? 6、保持良好的饮食结构。减少油炸、高脂、高糖食物的摄入,这些都会造成体内雌激素含量的上升。关于豆制品的问题,说了很多遍,但还是有很多老百姓甚至是医生不清楚,大豆异黄酮是大豆中分离出的一种化学物质,由于其具有人体雌激素相似的结构,而被称为“植物雌激素”研究表明,大豆中异黄酮具有对体内雌激素具有双向调节作用,当雌激素不足时可起到类雌激素效果,而雌性激素过剩时又起到抗激素作用,所以豆制品是有益无害的,而且能起到问题体内雌激素水平的作用。日常的摄入豆制品完全是安全的。 7、避免激素类药物。避孕药、更年期激素替代药物,都是明确的外源性药物,能不用就不要用,特别是避孕药,世上最安全有效的避孕措施是安全套!说到避孕,也奉劝各位洁身自好,能避孕就避孕,不要去使用事后避孕药或者人流,no zuo no die,身体是自己的,不用我多说。对于绝经期妇女,除非出现影响生活的更年期症状,尽量避免激素替代治疗。 8、慎重处理月经不调。很多妇女有月经不调、痛经的表现。其实只要没有病理原因,都可以不用处理,除非疼痛实在难忍,我也只是建议镇痛、舒缓治疗。有些人会去调理,对不起,生理性的月经不调基本上没有调好的,最终结果就是内分泌越调越乱,激素水平不规则波动,月经不调没好,乳腺增生反而加重。 9、选择一款舒适合体的胸罩。我不知道有多少人会去相信胸罩会有塑型、丰胸的效果?外八还能帮你收回来?小胸还能变大来?还有什么磁疗、穴位按摩啥啥啥的,真是只要想得出的噱头都会有傻子信。很多人相信乳沟挤挤就会有的,这是没错的,可是这是以压迫乳腺的血运为代价的,你说身上哪块肉每天给紧紧压10几小时,还能健康?现在很多人知道钢圈胸罩压迫太紧,又有人炒作其它概念胸罩,什么无钢圈啦、无痕啦,两个罩罩卖得死贵。其实,记住,胸罩的首要功效就是衬托乳房,找个全棉材质,戴上无束缚感的就行了,其它的都是扯淡,想要样子好看,挤个沟沟啥的,不管有没有钢圈,都必然要付出其它的代价。 10、不要相信任何保健品。没有一款所谓的保健品能够保障乳腺的健康,还存在添加了激素而有损乳腺的可能。 在我看来有乳腺疾病的妇女就是折翼的天使,我们要做的就是帮天使修复病损,重新腾飞。当然能够一直健健康康、漂漂亮亮最好啦。我们要有正确的观念、正确的处理方式,科学防治,乐观对待,才是王道。
1、正常情况下,恶露带有血腥味,但不臭,量不超过月经量,色透明,有光泽,不暗,不污秽。经约半个月到20天后,都会干净。 2、根据个体差异每个女性朋友产后持续排恶露的时间也不一定相同,正常情况下女性产下宝宝后大约3周左右恶露干净。 3、如果产后2个月以上恶露还是淋漓不净的话,就要考虑属于恶露不净了。引起恶露不净的常见的原因有子宫腔的一些感染、子宫腔内有妊娠物如胎盘、蜕膜等组织的一些遗留、子宫没有复原完全等。 4、如果剖腹产一个月以后恶露任然不净,同时还伴有臭秽味或腐臭味等异味,或伴有腹痛、发热等症状,那么可能是子宫、输卵管、阴道、卵巢有感染;如果排出恶露量居然日渐增多了,颜色也逐日变红变深,或出现一些瘀块,或伴有子宫的出血、阴道有创伤,或有感染症状的发生等,导致恶露总是持续不净时,大家一定要引起足够的重视,并及时到医院去接受检查治疗。
南皮县人民医院手术室麻醉科始建于上世纪70年代年,从当初只有几人的简陋手麻科,发展成现在拥有30多名高素质人才的庞大团队。现今已是南皮县设施设备一流、技术水平领先的优秀临床专科。近年来,随着医院的快速发展,手术室麻醉科也得到了飞速的进步。每年完成临床麻醉从最初的几百例发展到目前7000余例,业务范围已涵盖临床麻醉、急救复苏、疼痛治疗三部分。全科医师以渊博的医学知识为基础,高超的医疗技术为资本,先进的医疗设备为前提,高尚的医疗道德为准绳,向患者提供安全、热情、周到的服务,让患者和手术医师满意。本科目前共有医务人员31人,其中医生12人,手术护理人员19人,具有高级职称的麻醉医生2人,中级职称的麻醉医生4人,初级职称的麻醉医生6人,主管护师3人,护师12人,护士4人。科室多名医护人员曾在省级及省级以上医院进修学习,并进行麻醉专科的系统学习与培训,具有娴熟的技术和丰富的临床经验。为了响应我院“无痛医院”的号召,我科积极开展无痛分娩和术后镇痛技术,从过去好几个月只有几例无痛分娩的孕妇到现在每月都有二三十位的孕妇选择无痛分娩;从过去几乎没有患者主动要求术后镇痛到现在的妇产科、普外科和骨科等科室患者普遍要求术后镇痛。“无痛”已经真正的走进患者,成为我科的特色。同时,通过我们手术麻醉科于中军主任在同仁医院学习后,开展了鼾症病人的麻醉,并取得了满意的临床效果,也成为我科的一大亮点。我们手术室麻醉科常规开展的麻醉包括全身麻醉、椎管内麻醉、区域阻滞麻醉以及院内无痛分娩、无痛胃镜和无痛人流等。全身麻醉开展的项目有全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉、双腔气管导管麻醉、喉罩麻醉;椎管内麻醉包括硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、骶管麻醉;区域阻滞麻醉有臂丛神经阻滞和颈丛神经阻滞。同时我科还承担着院内的危重病人抢救工作以及疑难病例的术前会诊等工作。目前,我们手术麻醉科拥有百级层流手术间1间,万级层流手术间9间,每个手术间都配有一台mindray T5监护仪,复苏室配有一台mindray除颤监护仪,另外还有固定的骨科手术间并配有进口的西门子小C型臂,固定的腔镜手术间配有进口的STORZ腹腔镜系统,脑外手术间配有德国莱卡显微镜,泌尿外科手术间配有ACCU-TECH钬激光设备,另外,还有德国进口的Drager麻醉机5台、Ohmeda麻醉机2台,高频电刀、纤维支气管镜、视可尼喉镜、气管插管、喉罩、麻醉机呼吸回路消毒机等高级设备,为患者的生命质量提供硬件保障。主任风采:于中军,男41岁,主治医师,从医16年,现任南皮县人民医院手术室麻醉科主任,兼任沧州市中西医结合麻醉协会委员,是南皮县人民医院麻醉科带头人之一。先后于北京大学附属医院、同仁医院、济宁医学院附属医院学习。擅长各种手术的麻醉,对高龄、婴幼儿和急重症病人的麻醉处理有着丰富的临床经验,善于解决本专业复杂疑难的重大技术问题。在对危重病人围手术期监测治疗和围手术期镇痛治疗以及鼾症病人的治疗等方面形成了自己的特色。具有科研成果1个,发展学术论文6篇。他最长说的一句话是“用爱生活,你会使自己幸福;用爱工作,你会使很多人幸福”。
口服质子泵抑制剂及胃动力药物时均应餐前半小时,少量多次饮水,冲洗返流到咽喉部酸性物质,调整生活动方式,控制饮食习惯,如夜间睡觉时抬高头部,每天少食多餐,少进高脂食物,禁食柑橘类水果、碳酸饮料、咖啡的摄入,避免穿紧身衣,睡前2-3小时禁饮食,垫高床头,减肥,戒烟酒等。