日期:2010-4-22 体温、血压、呼吸、心率,这些临床上再熟悉不过的生命体征也许今后还应该加上一个新伙伴——运动。因为越来越多的证据表明,缺乏运动是21世纪最为严重的公共健康问题之一。缺乏身体运动可能导致包括肥胖、冠心病、糖尿病、高血压、癌症、抑郁和焦虑、关节炎、骨质疏松等多种慢性疾病的发生。因此,美国运动医学学会等权威学术组织呼吁医生在为病人诊断时,应评估并记录其运动状况,将其纳入病人就诊时生命体征的项目。同时提供有关锻炼计划的咨询,或者将病人推荐给有资质的健身专家,鼓励有能力的病人每周有五天进行30分钟中等强度的体育活动。 而这个在美国几乎家喻户晓的项目叫做“运动是良医”。正如美国运动医学会副会长哈特伯指出的那样,运动处方对包括高血压、糖尿病、心脏病,甚至癌症在内的40余种慢性疾病的预防和治疗都很有效,医生可以把运动作为一项有效的治疗选择。美国已经出台了相关指南,推荐了若干种疾病的运动处方,提倡把运动状况列为衡量人体健康状况的重要标志,并积极推进将运动处方的治疗列入美国质量保障协会评估医疗机构水平和资质的HEDIS系统。而越来越多的医生也逐渐认同了这一低成本、绿色的治疗理念,开始积极加入进来。美国南卡罗来纳大学公共卫生学院布莱尔教授在卫生部、中国记协和可口可乐公司联合举办的中国健康知识传播激励计划(健康体重·2009)知识共享会上也表示,无论是超重、肥胖,还是正常体重范围内的人,都需要通过运动来保持健康,而不是只有超重的人才需要运动。即使体重正常,缺乏运动仍然会导致很多健康问题,而每天30分钟的快步走是保持健康的最好办法。 北京大学公共卫生学院李可基教授表示,尽管人体每天的基础代谢会消耗一部分能量,但如果只停留在“多坐少动”的静息生活方式上则很难消耗多余的热量,就会离超重或肥胖和疾病越来越近。目前我国大城市中每5个孩子就有一个超重或肥胖,原因在于他们户外活动和锻炼的机会越来越少。包括儿科在内的各科医生都应借鉴“运动是良医”的理念,鼓励“动则有益、多动更好”。因为研究证实,如果医生给出运动建议,65%的人愿意通过运动来保持健康。 而当运动处方风靡之时,“嘴巴处方”也不应被医生忽略。据著名营养学家陈春明教授介绍,研究发现,如果体重正常的成人在11年里成为超重者,其中90%的人年增加体重1.8公斤,相当于男性平均每天多摄入81千卡热量,女性61千卡。而11年来能够维持正常体重的成人中90%的人年增加体重为0.9公斤,折算成每天平均多摄入热量为35千卡(男性)和30千卡(女性)。两个人群间的差距就在于这区区每天31千卡~46千卡的超额摄入量,而这40千卡的热量其实仅仅相当于一两口米饭或者是三个饺子。可就是这不经意间的“一两口”,日积月累,就使其未来的健康有了天壤之别:超重者罹患糖尿病、冠心病、高血压、脑卒中的风险会成倍增长:每增加5公斤体重,患冠心病的几率将升高14%,中风危险提高4%,缺血性中风提高16%。因此,只要医生在门诊时多叮嘱“少吃一两口”,就很容易帮助病人维持健康体重。(罗 刚)
什么是甲减? 甲状腺功能减退(简称甲减),是由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。 简单来说,就是甲状腺分泌的甲状腺激素能参与调节代谢,并影响身体中的几乎每个器官,而这些激素比较神奇,影响脑发育、呼吸、心脏和神经系统功能,也能有助于调控体温、月经周期和胆固醇水平甚至关系到体重的增减;在怀孕期间对婴儿的发育和维持母亲的健康中也起关键作用。 有时,身体受外界或者自身因素影响产生太多或太少,而甲状腺激素分泌太少被称为甲状腺功能减退,可以导致许多身体的功能减慢。 妊娠期甲状腺功能有哪些变化? 一般对人体组织起作用的是游离甲状腺素(FT4)。妊娠期的准妈妈们,由于雌激素的刺激,甲状腺素结合球蛋白(TBG)合成增加,游离甲状腺素相对减少。TBG水平从妊娠第5周逐渐升高,并于妊娠第20周左右达到高峰,此后一直持续到分娩。 怀孕期间TBG较基础状态增加约2-3倍,为了在此期间维持足够的游离甲状腺激素浓度,甲状腺中的甲状腺素(T4)的产生必须增加,最终导致总甲状腺素(TT4)浓度升高。 怀孕期间妈妈需要更多的甲状腺激素,与正常女性不同,而甲状腺功能减退症患者不能增加甲状腺的分泌;大约75%至85%的甲状腺功能减退症的准妈妈们在怀孕期间需要更高剂量的甲状腺素(T4)以维持正常的促甲状腺激素(TSH)分泌。 另一方面,妊娠初期胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素(hCG)增加。因其结构与TSH相似,故hCG具有刺激甲状腺的作用,甲状腺激素的增加则抑制促甲状激素(TSH)分泌,使血清TSH水平降低20%-30%。
患者: 患者女,46岁,今年5月8日在本院手术切除甲状腺乳头状癌,直径1.5厘米,有淋巴结转移,手术中进行了淋巴清扫,左侧甲状腺和峡部切除了,右侧甲状腺还有一部分。 手术情况很好,出院后,每天口服优甲乐100毫克,定期复查T3\T4\TSH。 我需要做碘131治疗吗?如果去你们医院做碘131治疗,需要注意什么?患者:超声检查未发现甲状腺和周围淋巴结有问题。蚌埠医学院附属医院核医学科陶新全:一般需要碘131治疗,治疗前需停优甲乐四周!!患者:谢谢陶大夫的及时答复,我从今天开始停服优甲乐,我想知道做碘131治疗有什么副作用吗?做治疗以前除了厅副优甲乐,饮食上还要注意些什么?蚌埠医学院附属医院核医学科陶新全:禁忌含碘的食物或药物!!患者:谢谢陶医生的及时回复,市售的加碘盐可以吃吗?蚌埠医学院附属医院核医学科陶新全:可以!!最好进食无碘盐,但买不到!!可以把盐敞口放置!!患者:我已经买到了,今天开始就吃无碘盐了,我在你的患友会里看到有的患友说,碘131治疗有一定的副作用,是这样的吗?蚌埠医学院附属医院核医学科陶新全:是患者:陶主任你好,我于元月8日切除了右侧残余甲状腺,现每天服优甲乐150毫克,准备找你做碘131治疗,周三上午去看你的门诊,可以吧?蚌埠医学院附属医院核医学科陶新全:可以!!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 本人2001年确诊甲亢至今已多次反复发作,一直采取的药物(他巴唑)治疗。病情时常反复. 我现在心里很无助也很痛苦,两个医生说的话截然不同,治疗方法也不同,我都不知道该相信谁了,请您在百忙之中一定抽空帮我看看我这种情况到底应该怎么办?是不是不能治愈了?非常感谢!! 我是在2010年6月23日在深圳市第二人民医院核医学科做的碘131治疗,当时的治疗前检查结果如下: T3 1.910 0.8----1.81 T4 93.6 45-----109 FT3 8.870 3.5----6.59 FT4 26.2 11.5---22.7 TSH 0.0100 0.35---5.5 PTH 39.9 14-----72 TGAG28.6 0.83---68 血常规都正常我上网查过服碘131之前好像要停药一段时间,不过医生说不用停,说我停了药症状太重人会不舒服的。所以就直接服用了碘131,因为当时症状有点重,医生让我继续吃一个月他巴唑,还开了很多辅助药让我一起吃,两个月复查。服碘后我没有感觉任何不舒服,一个月左右感觉甲状腺小了很多,原来是三度肿大,基本上都看不出来了,心率什么的都很正常,然后我就停了他巴唑,没想到第二个月我感觉症状又出现了,甲状腺又变大了,只不过比治疗前稍微小点,手也抖得厉害,爱也汗,又瘦了。我赶紧去医院复查,结果如下: T3 7.030 0.8----1.81 T4 265.10 45-----109 FT3 26.790 3.5----6.59 FT4 131.50 11.5---22.7 TSH TSH蚌埠医学院附属医院核医学科陶新全: 高晋病友你好!!谈谈我的看法:1,通过131I治疗后你的症状应明显改善了!!2,不要考虑甲低问题,有时甲低就是我们治疗的目标,因为其好控制和治疗!!3,要有信心,我们开展这种治疗近20年,治疗近万例,有些顽固病例,我们治疗了五次,现在复查都非常好!!祝:早日康复!!患者:上面有一段没显示出来------以下接上面 TSH <0.01 0.35---5.5 血常规也不正常了:WBC:3.56 中性粒细胞:1.22 那个医生说我这种情况可能要做第二次碘131治疗,并说从现在开始又要吃他巴唑,下个月看情况,如果还是这样就要做第二次。我就觉得有点不相信了,他给我用的量很大,好像是14单位,怎么会还要做第二次呢?我又到北京大学深圳医院问核医学科的医生这种情况要怎么办,他说服碘前没停药是不对的,服用剂量也有点多了,要提防甲减,还有服药后不能同时服用他巴唑的,会影响碘吸收的。然后他用一个仪器放在我脖子前面测了一下,嘀嘀地响,他说是甲状腺里还有很多碘。我觉得很奇怪,市二医院的医生怎么说应该早就没碘了呢,如果还有很多的话,为什么对我又没用呢?我又甲亢了呢?蚌埠医学院附属医院核医学科陶新全: 你好!!谈谈我的看法:1、你的甲亢病史长,甲状腺巨大,应用抗甲状腺药物很长时间。2、你这种情况应用131I一次很难痊愈,可能需要2-3疗程。3、每次间隔最好半年以上。4、间隔期间应该使用内科药物控制甲亢症状。希望你早日康复!!患者:陶大夫你好:我于2010年10月13日做了第二次碘131治疗,第一次14毫居,第二次10毫居,一直用他巴唑维持,现在他巴唑一天一粒,可甲亢症状又出来了,去复查各项指标又略高一些了,这种情况到底该怎么办啊?怎么两次了还不能治好呢?我该怎么办啊?
患者:您好!好大夫!我7月份的时候开始全身皮肤瘙痒,躯干四肢均散在红色皮疹,部分联合成片,吃了过敏后皮疹消退不痒了,但过了几天又会开始痒,这段时间人很容易流汗体重下降皮肤变黑,9月8日在漳州市医院作检查发现甲亢的,检查的报告单:1、甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb 结果值大于1039,2、游离三碘甲腺原氨酸 FREET3 结果值15.8,3、游离四碘甲腺原氨酸 FREET4 结果值48,4、促甲状腺素 FAST-TSH 结果值0.18。在漳州市医院内分泌科的医生看后,开了甲亢的药他巴唑、利血生、心得安的药吃,10月7日检查五类血常规发现白细胞总数下降到0.5*10^9/L,嗜中性粒细胞总数0*10^9/L,血红蛋白106g/L,血小板总数344*10^9/L,甲状腺II度肿大,无压痛,未及结节,未闻及血管杂音。医生诊断说我本人的体质不再适合吃甲亢药治疗,建议行碘131治疗或做手术。请问下好大夫医生,像我这种情况还有什么好的方法治疗呢,还有什么可行的药吃呢,行碘131治疗会不会产生副作用,会不会产生甲咸呢?我是福建漳州的,请问下在福建有哪里看甲亢比较好的医院和医生呢?蚌埠医学院附属医院核医学科陶新全:1、对你来说,目前碘131治疗是最好的方法!!2,任何治疗方法都可能出现!!3,即使出现甲减,也可以补充甲状腺素!!患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 本人在9月份在漳州市医院检查发现有甲亢,之前有皮肤出现出大包包,很痒的,还有消瘦变黑的症状,有在漳州市医院内分泌科的医生开药吃甲亢的药,吃后一个个多月后,发现在白细胞极度降低到500,现在脖子有发现稍粗的情况 请问好大夫,我对药极度过敏,不能吃甲亢的药来治疗了,医生说了做放射性碘有可能会引起甲减的副作用,像我这种情况应该做如何的治疗方法才好呢?谢谢!蚌埠医学院附属医院核医学科陶新全:可以选择外科手术或放射性碘!!
服用放射性131碘治疗甲状腺功能亢进,使用方便,一次性治愈率高,费用低,深受病人欢迎。不过也有些人担心放射线有害,会伤人元气,会引起不育症等。事实究竟如何?我们应该对它有一个正确的认识。 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)是一种十分常见的内分泌疾病,病因很多,类型多种,但共同的特点都是分泌甲状腺激素过多。 甲亢病人常见的自觉症状,如心慌、心跳加快、怕热、多汗、脾气急躁、乏力、消瘦、食欲亢进、大便增多等。有的病人还可能发现自己颈部增粗,眼球突出。如果出现上述症状和体征,应及时到医院做有关检查。 患了甲亢的病人不必惊慌,这种病是完全可以治好的。不过它不同于伤风感冒几天之内就会治愈,要有一个过程。目前常用的治疗方法大致有四种:内科抗甲亢药物治疗;手术治疗;放射性碘治疗及中医中药治疗。 内科治疗是指服用抗甲状腺药物治疗,如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等,用以抑制甲状腺激素合成,疗效肯定,方法简便。它的缺点是疗和长,最少要正规服药一年以上,而且停药后复发率高,可达50%。 手术治疗,对毒性甲状腺腺瘤疗效最佳。如果腺瘤切除干净,日后一般不出现甲亢复发。缺点是毕竟是外科手术,有一定的风险,而且复发率较高(30%),特点是甲状腺弥漫性肿大性甲亢。 利用放射性131碘治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法。美国前总统布什在执政期间患甲亢,经过许多世界级权威医学专家会诊和讨论,最后确定用此法治疗,收到了良好的效果。目前,在西方一些国家已将此列入首选方法。为什么同位素治疗有如此明显的疗效?因为甲状腺合成甲状腺激素的过程中,碘元素是必备原料,放射性131碘和稳定性碘具有相同的生理生化特性,甲状腺组织同样对它有高度的吸收和浓集能力。大量浓聚的放射性131碘使甲状腺受到辐射作用,部分甲状腺组织被破坏,使甲状腺激素生成减少,甲亢缓解或治愈。131碘是一种不稳定的放射性核素,在衰变过程中可发射γ和β射线,起治疗作用的β射线占99%。因为β射线射程较短,平均1毫米,最长2.2毫米,因而对甲状腺周围组织和器官影响很小或基本没有影响。由此可见放射性131碘治疗甲亢是一种安全而简便的方法。 哪些甲亢患者适宜放射性碘治疗?普遍认为成年男女患者均适宜。现在有争论的是育龄妇女和儿童的治疗问题。在使用131碘治疗甲亢的初期,有人担心131碘有致癌及白血病、胎儿先天性异常的危险。经过半个世纪的临床实践,这些担心已被消除,国内外100多万病人资料统计,没有发现白血病和甲状腺恶性肿瘤的发生率增加,胎儿畸形不超过自然发生率,对生育力和后代发育无影响。目前专家一致公认的是对妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用131碘治疗,因为这可以引起胎儿或婴儿的甲状腺功能减退。因此我们认为除妊娠和哺乳期妇女外,131碘对所有年龄的病人(包括育龄期妇女和儿童)都是安全的治疗方法。 用放射性131碘治疗甲亢一般在核医学科进行,大多数病人在治疗后病情可控制,一次用药可达到治愈。少数病人需要进行第二次治疗。服用131碘后需3周以上才开始出现疗效,3个月内症状逐渐改善,甲状腺瘤缩小,部分病人突眼也可以减轻。6个月~2年症状全部消除。需要进行第二次治疗者要在半年以后进行,最好相隔8~10个月。 有些甲亢病人伴有眼球突出,其原因较复杂,可能与体内某些免疫功能紊乱等因素有关。也有人发现病人血清中存在一种与突眼发生有关的物质。各种因素综合作用使眼球后组织增多及堆积、肌肉纤维组织水肿、淋巴细胞浸润等使眼球外突。131碘治疗后仅少数病例可能会使突眼加重,应该正确认识这一点。 甲亢病人服用131碘后一般无不良反应,仅少数病人在服药后2周内出现早期反应,主要有恶心、呕吐、头晕、乏力;另有少数病人有皮疹和瘙痒,一般较轻,可自行消失;有些病人可出现一过性甲亢症状加重,一般为暂时性的,极个别严重者要住院观察。晚期并发症主要是甲状腺功能减低,为甲状腺激素合成分泌或生理效应不足所致。131碘治疗后引起的一过性甲低,症状较轻,经6~9个月可自行消失。另一种是永久性甲低,中国报道第一年内发生率为2%~5%,随时间延长,其发生率逐年递增2%~3%。甲低不可怕,只要补充适量的甲状腺素,就可以维持正常的甲状腺功能。有学者认为甲低是甲亢的自然病史,各种治疗方法之后均可出现,并非131碘治疗所特有。 综上所述,治疗甲亢的几种方法各有特点,相对而方,服用放射性131碘治疗甲状腺功能亢进,使用方便,一次性治愈率高,费用低,深受病人欢迎。不过也有些人担心放射线有害,会伤人元气,会引起不育症等。事实究竟如何?我们应该对它有一个正确的认识。 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)是一种十分常见的内分泌疾病,病因很多,类型多种,但共同的特点都是分泌甲状腺激素过多。 甲亢病人常见的自觉症状,如心慌、心跳加快、怕热、多汗、脾气急躁、乏力、消瘦、食欲亢进、大便增多等。有的病人还可能发现自己颈部增粗,眼球突出。如果出现上述症状和体征,应及时到医院做有关检查。 患了甲亢的病人不必惊慌,这种病是完全可以治好的。不过它不同于伤风感冒几天之内就会治愈,要有一个过程。目前常用的治疗方法大致有四种:内科抗甲亢药物治疗;手术治疗;放射性碘治疗及中医中药治疗。 内科治疗是指服用抗甲状腺药物治疗,如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等,用以抑制甲状腺激素合成,疗效肯定,方法简便。它的缺点是疗和长,最少要正规服药一年以上,而且停药后复发率高,可达50%。 手术治疗,对毒性甲状腺腺瘤疗效最佳。如果腺瘤切除干净,日后一般不出现甲亢复发。缺点是毕竟是外科手术,有一定的风险,而且复发率较高(30%),特点是甲状腺弥漫性肿大性甲亢。 利用放射性131碘治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法。美国前总统布什在执政期间患甲亢,经过许多世界级权威医学专家会诊和讨论,最后确定用此法治疗,收到了良好的效果。目前,在西方一些国家已将此列入首选方法。为什么同位素治疗有如此明显的疗效?因为甲状腺合成甲状腺激素的过程中,碘元素是必备原料,放射性131碘和稳定性碘具有相同的生理生化特性,甲状腺组织同样对它有高度的吸收和浓集能力。大量浓聚的放射性131碘使甲状腺受到辐射作用,部分甲状腺组织被破坏,使甲状腺激素生成减少,甲亢缓解或治愈。131碘是一种不稳定的放射性核素,在衰变过程中可发射γ和β射线,起治疗作用的β射线占99%。因为β射线射程较短,平均1毫米,最长2.2毫米,因而对甲状腺周围组织和器官影响很小或基本没有影响。由此可见放射性131碘治疗甲亢是一种安全而简便的方法。 哪些甲亢患者适宜放射性碘治疗?普遍认为成年男女患者均适宜。现在有争论的是育龄妇女和儿童的治疗问题。在使用131碘治疗甲亢的初期,有人担心131碘有致癌及白血病、胎儿先天性异常的危险。经过半个世纪的临床实践,这些担心已被消除,国内外100多万病人资料统计,没有发现白血病和甲状腺恶性肿瘤的发生率增加,胎儿畸形不超过自然发生率,对生育力和后代发育无影响。目前专家一致公认的是对妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用131碘治疗,因为这可以引起胎儿或婴儿的甲状腺功能减退。因此我们认为除妊娠和哺乳期妇女外,131碘对所有年龄的病人(包括育龄期妇女和儿童)都是安全的治疗方法。 用放射性131碘治疗甲亢一般在核医学科进行,大多数病人在治疗后病情可控制,一次用药可达到治愈。少数病人需要进行第二次治疗。服用131碘后需3周以上才开始出现疗效,3个月内症状逐渐改善,甲状腺瘤缩小,部分病人突眼也可以减轻。6个月~2年症状全部消除。需要进行第二次治疗者要在半年以后进行,最好相隔8~10个月。 有些甲亢病人伴有眼球突出,其原因较复杂,可能与体内某些免疫功能紊乱等因素有关。也有人发现病人血清中存在一种与突眼发生有关的物质。各种因素综合作用使眼球后组织增多及堆积、肌肉纤维组织水肿、淋巴细胞浸润等使眼球外突。131碘治疗后仅少数病例可能会使突眼加重,应该正确认识这一点。 甲亢病人服用131碘后一般无不良反应,仅少数病人在服药后2周内出现早期反应,主要有恶心、呕吐、头晕、乏力;另有少数病人有皮疹和瘙痒,一般较轻,可自行消失;有些病人可出现一过性甲亢症状加重,一般为暂时性的,极个别严重者要住院观察。晚期并发症主要是甲状腺功能减低,为甲状腺激素合成分泌或生理效应不足所致。131碘治疗后引起的一过性甲低,症状较轻,经6~9个月可自行消失。另一种是永久性甲低,中国报道第一年内发生率为2%~5%,随时间延长,其发生率逐年递增2%~3%。甲低不可怕,只要补充适量的甲状腺素,就可以维持正常的甲状腺功能。有学者认为甲低是甲亢的自然病史,各种治疗方法之后均可出现,并非131碘治疗所特有。 综上所述,治疗甲亢的几种方法各有特点,相对而方,放射性131碘治疗甲亢具有适应范围广,方法简便,安全有效,服药次数少,一次治愈率高的优点。 具有适应范围广,方法简便,安全有效,服药次数少,一次治愈率高的优点。
蚌埠医学院附属医院核医学科陶新全:桥本氏甲状腺炎也是一种免疫性疾病,主要发生在特异性甲状腺器官内,有的患者会合并其他系统疾病。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 本人,三十二岁女性,我的甲状腺功能正常,但TG-Ab大于1000正常小于4.11,Tpo-Ab大于136,正常小于5.61。甲状腺彩超左叶53*19*13mm,右叶50*18*16mm,峡部2.7,形态规则,内回声增粗欠均匀,CDFI示其内血供较丰富,结论双侧甲状腺弥漫性改变。请问这可确诊桥本氏甲状腺炎吗?如何治疗及预后怎么样?容易合并其他免疫系统疾病吗? 刚发现 请问这可确诊桥本氏甲状腺炎吗?如何治疗及预后怎么样?容易合并其他免疫系统疾病吗?蚌埠医学院附属医院核医学科陶新全:1、基本可以诊断为桥本氏甲状腺炎!!患者:我又查了免疫系统,其中IgG18(8-16)IgM0.26(0.5-2.6)IgA,C3正常,抗o及RF正常,ESR23免疫十项全阴,是不是还能诊断其他免疫系统疾病?