王湘连医生的科普号

   2020年6月至今32个多月，原发灶是肾脏，转移至盆腔骨骼，疼痛，生活质量不能保证。   经过放疗与药物治疗后，图一耻骨坐骨终现，疼痛明显减轻，扶持下可行走。个中他们、我们的艰辛与坚持不一一细诉，未来愿如信中所愿🌹

放疗是肿瘤治疗中重要的治疗手段，在头颈部肿瘤，胸部肿瘤，腹盆腔及血液肿瘤中都有广泛的应用。约70%的肿瘤患者在不同时期需要接受放疗。放疗在不同的肿瘤中起着不同的作用，在某些部位，是根治性放疗，如鼻咽癌，宫颈癌，前列腺癌，早期肺癌等，有些是辅助治疗，如直肠癌，淋巴瘤，乳腺癌等，有些能够缓解患者的症状，促进功能修复，如脑转移，骨转移等。在合适的肿瘤合适的阶段，需要放疗的参与。肿瘤的治疗需要多学科讨论，多种治疗方式的联合应用，才能达到治疗效果最优，生活质量最佳的效果。以下是放疗前后肿瘤退缩的对比图

身边常常有人问起，什么是放射治疗，哪些疾病需要放疗，放疗具体有哪些流程？接下来，简要地解释一下。 1. 什么是放射治疗？ 放疗是放射治疗的简称，其利用聚焦的、高能量的放射线，破坏肿瘤细胞的遗传物质 DNA，使其失去再生能力从而杀伤肿瘤细胞。放疗与手术，化疗并称为恶性肿瘤治疗的三大手段。放疗被誉为 “ 隐形的手术刀 ” ，治疗的目标是最大限度地将放射线的剂量集中到病变内，杀灭肿瘤细胞，同时最大程度地保护邻近的正常组织和器官。近年来，放射治疗既用于恶性肿瘤治疗；也用于少数良性病的治疗。 2. 放射治疗的原理是什么？ 放射治疗（RT）是利用聚焦的、高能量的放射线，破坏肿瘤细胞的遗传物质 DNA，使其失去再生能力从而杀伤肿瘤细胞。 3. 放射治疗是在医院的放射科进行吗？ 不是，简单来说放射科是使用射线进行诊断的科室，放射科不治病，是检查科室；放疗科是使用射线进行治疗的科室，对肿瘤进行放射性治疗，用放射线杀死肿瘤细胞，目前和化疗，手术并列肿瘤治疗的三大主要手段。 4. 哪些肿瘤患者需要接受放射治疗？ 约 70 % 的恶性肿瘤患者在疾病发展的不同阶段需要接受放疗。对于一个具体的患者来说，是否采用放疗应该按照肿瘤的规范化治疗原则，根据肿瘤的类型，发展期别以及患者的身体状况等而定。常见肿瘤，如脑胶质瘤、鼻咽癌及其它头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、胆囊癌、直肠癌、前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌、淋巴瘤、转移性肿瘤以及晚期肿瘤止痛及解除梗阻等视病情均可能有放疗指征，具体情况请咨询肿瘤放射治疗科医生。 5. 非肿瘤病变可以进行放射治疗吗？ 部分良性肿瘤或非肿瘤性疾病亦可采用放疗或综合治疗的方法，如疤痕增生（手术或疤痕切除术后24时间内行外照射），足底疣，血管瘤，纤维瘤，鼻咽纤维血管瘤，腮腺术后瘘，骨髓炎，色素绒毛结节性滑膜类，部分突眼性甲状腺肿可行球后照射等。 6. 放射治疗的种类有哪些？ a. 射线：X射线，ｒ射线，粒子射线（质子，重离子，中子）等 b. 方式：内照射，外照射 c. 设备：加速器，断层螺旋，ｒ刀，射波刀，质子/重离子等 d. 时间：术前放疗，术中放疗，术后放疗，根治放疗，姑息放疗，急诊放疗等 7. 什么是内放射治疗？ 内放射治疗也称近距离放射治疗，指辐射源放在体内，例如微小的种子或胶囊。在近距离放射疗法中，医生将辐射源放在癌症旁边或旁边。辐射仅影响癌症和癌症周围的区域。辐射不影响身体的其他部位。医生可以使用近距离放射治疗来治疗不同类型的癌症，通常包括前列腺癌，子宫颈和子宫内膜（子宫内膜）的癌症。 8. 什么是外放射治疗？患者有辐射性吗？ 外放射治疗是指辐射源在体外，从患者外部传送辐射。外部光束放射治疗机器通过诸如钴-60的核素的放射性衰变产生电离辐射，或通过加速电子或其他带电粒子（如质子）产生电离辐射。离开机房，患者本身不带有辐射性。 9. 放射治疗流程包括哪些步骤？ 在临床工作里，也遇到很多患者朋友询问“大夫，现在我们在干什么？接下来讲一讲放射治疗的流程： ①制定治疗方案：放疗前，医生根据病人个体情况制定放疗方案。向患者交代放疗注意事项及治疗预期大致效果等医学问题。（由医生来完成） ②体位固定及模拟定位：确定放射治疗方案后，由医生提出定位申请单，由医生、放射物理师、治疗师根据患者具体情况选择合适的体位（重复性好，固定性好、舒适度好）制作固定模具。根据患者病变位置，进行初步中心定位，进行CT扫描，获得影响信息，为医生勾画靶区，物理师做放射治疗计划做好准备。（由医生、物理师、治疗师协同完成） ③影像学资料初步处理及勾画靶区：由物理师接受图像进行三维重建，由医生进行靶区勾画（包括肿瘤，高危区域），及靶区周围的危及器官（正常组织，以便保护，由医生完成） 。 ④计划设计和评估优化：医生勾画完靶区后，有物理师进行设计，反复评估与优化，达到最好的效果（将病灶包全，将正常器官保护好），说起来这个道理很是容易，做起来及其的复杂。（由物理师完成） ⑤计划的验证：放疗前的最后一步工作，由放疗中心位置验证（复位）、射野验证和剂量验证。（由物理师、剂量师共同完成） ⑥最后确保准确无误后，我们就可以实施放疗了。（由治疗师完成）

面颈部肿瘤远处转移相对较少，因此局部控制非常重要，放疗在面颈部肿瘤的治疗中地位举足轻重，可以保留患者的吞咽，发音，面容等等。在放疗过程中，一些患者会出现不同程度的皮肤反应，口腔疼痛或者口干等等，让一些人望而生畏，如果事前多做一些了解和准备，会大大降低不良反应，保证治疗顺利进行，对疗效和生活质量都有获益。 一 饮食指导1.放疗后味觉减退，且因口腔、口咽粘膜反应产生咽痛，宜为患者准备软烂、易于吞咽和消化吸收且营养全面、色香味俱全的食物，以增加食欲。温度适中，不要过冷过热。2.放疗过程中可出现粘膜反应，忌食辛辣刺激、硬质食物。3.高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的清淡饮食。4.多进蔬菜水果。多饮水。 二 口腔护理1.放疗开始后3年内不可拔牙，所以放疗前进行口腔科会诊，处理龋齿、洁齿及拔牙准备。2.保持口腔卫生，勤用漱口水漱口，如高露洁等（不是西帕依，金果饮）。3.发生口咽、口腔黏膜反应时，可使用天舒欣或利多卡因、维生素B、庆大霉素、地塞米松等混合的溶液口服消炎镇痛消肿。抗炎消肿及氨磷汀治疗。4.使用软毛牙刷。5.吞咽疼痛时进半流质。6.建议使用无糖口香糖,减轻放疗引起的口干。 三 皮肤护理1.穿柔软、低领棉质衣服，避免高领摩擦颈部，引起皮肤破溃。皮肤破溃时，勿使用纱布及衣物包裹，不透气易加重皮肤反应，保持干燥清洁最为重要2.可使用软毛巾轻轻擦拭，勿挠抓。3.勿涂擦沐浴液、肥皂水、碘酒、酒精。4.勿在阳光下暴晒，勿使用红外线等治疗。5.使用专用的放疗皮肤保护剂，比亚芬软膏、伯格曼防护喷剂、富林蜜、康肤生源，勿使用痱子粉及其他药膏。 四 功能锻炼1.张口锻炼：多做张口、咀嚼运动,可避免和减轻张口困难。予病人头颈部按摩,促进血液循环。每日做叩齿、鼓腮、微笑、舌体运动,锻炼咀嚼肌及颞颌关节,以预防肌肉萎缩、关节硬化,提高面颈部肌肉肌力。此为远期反应，强调 放疗结束后仍需坚持。2.咽津：做吞咽动作，可刺激唾液腺分泌，运动舌头及颊部肌肉，防止口腔功能退化。3.颈部锻炼：头颈部侧弯、旋转及按摩等锻炼颈部肌肉。 五 放疗全疗程结束后半月,开始使用洗鼻器冲洗，去除局部分泌物及坏死物