胡小吾医生的科普号

2022年6月15日开始上海所有医保医院脑起搏器报销执行新的上海市医保政策，报销幅度大有提高，对帕友是一个极大利好。非上海市医保病人办了异地医保手续后均可享受这个上海市医保新政，出院后直接在上海医院报销结算。现解读如下，供大家参考。1、脑起搏器手术报销项目（1）脑起搏器器械80%纳入医保，20%自付新的报销政策把进口和国产所有品牌脑起搏器归为乙类器械，80%纳入医保（基本医疗保险统筹基金），20%自付。比如24万可充电脑起搏器，24万×80%=19.2万纳入医保，24万×20%=4.8万自付。实际报销是纳入医保的19.2万乘以医保报销比例。如果医保报销比例80%，自付比例20%。脑起搏器机器自付费用为4.8+19.2×20%=8.64万。如果按照2022年6月15日以前的上海报销政策，5万纳入医保，机器需要自付24-5×80%=20万，新的报销政策较前多报销11.36万。脑起搏器手术住院总费用为脑起搏器器械费用加上手术费、药费、住院费等其它费用（大约3万余元）。所以脑起搏器手术自付总费用=脑起搏器价格×20%+（住院总费用-脑起搏器价格×20%）×报销比例。如果脑起搏器费用24万，其它费用3万，报销80%，最后在医院自付总费用9.24万。具体举例如下：如果是单侧肢体症状，做单侧品驰G101A型号，脉冲发生器可用6年左右，手术总费用10万左右(脑起搏器器械7.5万+手术费药费住院费等2.5万)，如果医保报销80%，自付=7.5万×20%+（10万-7.5万×20%）×20%=3.2万左右。如果是双侧肢体症状，做双侧品驰不可充电G102型号，脉冲发生器可用4-5年左右。脑起搏器器械12万，手术费药费住院费3万左右，按报销80%计算，自付=12万×20%+（15万-12万×20%）×20%=4.92万左右。如果是双侧肢体症状，做双侧国产品驰可充电G102RZ型号，脉冲发生器质保20年。脑起搏器器械24万余，手术费药费住院费3万左右，按报销80%计算，自付=24万×20%+（24万-24万×20%）×20%=8.64万左右。如果是双侧肢体症状，做双侧国产景昱可充电SR1101型号，脉冲发生器质保25年。脑起搏器器械23万余，手术费药费住院费3万左右，按报销80%计算，自付=23万×20%+（23万-23万×20%）×20%=8.28万左右。如果是双侧肢体症状，做双侧进口可充电美敦力ActivaRC型号，脉冲发生器可用15年。脑起搏器器械26万余，手术费药费住院费3万左右，按报销80%计算，自付=26万×20%+（29万-26万×20%）×20%=9.96万左右。(2)大病补充医疗保险基金（大病医保）、公务员医疗补助、补助医疗保险基金、伤残人员医疗保障基金等报销乙类器械在医保报销后自付部分可再从大病补充医疗保险基金（大额医疗补助基金，简称大病医保）、公务员医疗补助、补助医疗保险基金、伤残人员医疗保障基金等报销，其中大病医保尤为重要。因为脑起搏器手术总费用较高，医保报销后，特别是医保报销比例较低的帕友，自付部分还是较多；但还可以再从大病医保中报销较大份额。各地住院病人大病医保政策不一样，在上海手术，非上海医保帕友大病医保报销政策参照参保地的大病医保政策，也在出院时直接在上海医院报销。由于各人医保报销比例和大病报销政策不同，导致出院时自付费用相差很大。如果安装双侧可充电脑起搏器，我们发现最后自付费用最低从1万余元，最高16万元，以5-9万左右居多。2、如何办理异动医保目前江浙两省许多地方到上海看病住院不需要办异地医保手续，可以用医保卡直接挂号看门诊和住院。但大多数地方还是要办理异地医保手续。国家有异地医保政策，不管你医保在哪里，只要有城镇医保或城乡医保，有社保卡，办了异地医保（异地自付）手续，把医保转到上海，可享受上海脑起搏器手术医保政策，在上海医保医院直接结算。办理异地医保手续各地不一样，具体可以咨询当地医保局。有的在帕友参保地医保局、参保地医院医保办办理；有的通过微信扫描“国家异地就医小程序”办理或者住院后电话备案办理。异地医保在上海就医，哪部分费用纳入医保是上海市医保局定的，报销比例和大病报销政策是参保地医保局定的。也就是说在我们医院手术，办了异地医保（异地支付）手续，哪些项目进医保是上海定的，报销比例和大病医保政策是帕友参保地医保局定的。如浙江帕友，办了异地医保，脑起搏器进医保是上海定的，与浙江医保局无关，但报销比例和大病医保政策是浙江定的。浙江公务员和教师，报销比例很高，还有公务员补助；城乡医保报销比例就低一些。全国各地脑起搏器医保报销政策不一样，并且随时都有可能变化。建议手术前先了解当地脑起搏器医保政策，咨询当地医保局。上海市是按脑起搏器器械总的名称报销，外地报销政策有的是根据脑起搏器组成成分的器械名称来报销。脑起搏器由植入式神经刺激电极，可充电植入式神经刺激器，脑深部电刺激延伸导线套装，患者程控仪组成。所以可以在医保报销目录上查询这些器械是否纳入医保。各个脑起搏器厂家和各医保局列出名称可能不完全一致。目前上海市脑起搏器报销政策应该是全国最好的，尤其是进口和国产报销一视同仁。安徽省合肥市和山东济南市脑起搏器报销也较高。但浙江、福建、河南、湖北、四川、甘肃、乌鲁木齐、河北、吉林、辽宁、哈尔滨等地脑起搏器目前可能没有纳入医保。如果在上海就医做脑脑起搏器手术建议都办异地医保，住院用医保卡挂号，出院务必用医保卡结账，直接在上海医院报销。如果住院时没有办好异地医保，也可以用自费办住院，出院结账前，转异地医保。如果出院时已用自费结账，就不能更改为医保结账。（三）普惠性医疗商业保险（惠民保）目前我国多个省、市都有政府支持、指导的普惠性医疗商业保险（惠民保），病后投保也可以理赔。脑起搏器手术有的地方也都纳入普惠保，凭出院发票理赔，有的还可以在医院出院时直接理赔。上海沪惠保在2022年6月15日之前脑起搏器是可以理赔的，但在2022年6月15日执行医保新政后就不能理赔了。理赔额度各地不一，浙江台州的利民保，超出3万的部分能理赔50％，江西，无锡、苏州也都能理赔几万元。惠民保一般是年度开放投保一次，不是每天可以投保。惠民保刚开始试行，报销范围和额度会调整。其他商业保险按照商业保险相关政策执行，但大部分是要求病前投保才理赔。如果有家庭困难补助政策，凭医院发票等到当地民政局或者工作单位申请补助。

直播时间：2024年08月04日19:30主讲人：胡小吾主任医师上海市第四人民医院神经外科问题及答案：问题：胡教授，左肢2.4V，右肢2.5v，脉宽70，频率130，吃了药药效到后肌障力高，人变得僵硬，怎么调视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胡教授您好，帕金森患者初期可以喝息宁缓释片或者雷沙吉兰代替美多芭吗？看了美多芭带来的副作用比较担心视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好医生可以送个图文问诊卷么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胡教授你好，金刚烷胺是不是用一段时间就不起作用了，必须停用一段时间吗？停金刚烷胺可用什么药代替呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问教授森福罗对异动，焦虑的疗效好，对控制抖动比泰舒达差，怎么样联合用药？谢谢您的指导。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胡教授你好，drg实行后帕金森手术的限费每年都会改变吗，还是定死18万了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我办的异地，不是上海，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胡教授，我是浙江职工医保，现在可手术可以做美敦力可感知电极加8个触点电极吗？品池可感知8电极可以做吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胡教授，你好。雷沙吉兰有延缓疾病进展的作用吗？他可以和司来吉兰交替使用吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胡教授：你好！假设医保卡办了长期异地就医，还没有到期，能到上海手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：细菌性脑膜炎不治疗能自愈吗？？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：细菌性脑膜炎不治疗能自愈吗？？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我在3周前左侧鼻子下半部分发麻，至今无好转，也没做检查，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胡教授你好！怎样判别原来做的电极触点准不准？去年做的美敦力现在可以换成方向性电极吗？费用大约在多少？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：垂体瘤微腺瘤6×3吃溴隐亭后低血压怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问教授森福罗和泰舒达能在一天内交换吃吗？如早饭，中饭后吃泰舒达，晚饭后吃森福罗。谢谢！！！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现场可以申请连麦吗，想咨询方向性电极视频解答：点击这里查看详情>>>问题：方向性电极什么时候进入上海，费用在多少，是不是可充电，能用多少年视频解答：点击这里查看详情>>>

同样脑起搏器手术，同样医保，为什么花钱差别那么大？上海第四人民医院神经外科，胡小吾前些时间，我们有个手术帕友，是农保，为了估计自付大致费用，手术前我们从他老乡（同一个县，也是一样的农保，在我们医院做过这个手术）那里问到，手术总费用是37万，最后在我们医院结算自付8万余。我们告诉这个帕友要准备8万多元，手术也很顺利，出院结账时发现总费用也是37万，但自付要13万余！大大超出预算。后来再问老乡，老乡告诉他是通过转院证办理的异地医保手续，而他没有转院证，是办的临时异地就医手续。后来他还得知，如果按长期异地居住人员这个选项办理的异地医保报销比例还要高！他最后用长期异地居住人员选项办理异地医保，再到医院结账，自付6万余元。说明同样医保，办理异地医保手续不一样，自付差别巨大！上海市脑起搏器属于乙类器械，医保按乙类器械报销。脑起搏器不管进口，还是国产，都自付20%，80%纳入医保。脑起搏器手术其它费用，如手术费、药费、住院费等都可纳入医保。按报销比例报销后，再从大病统筹（大病补充）中二次报销。国家异地医保政策，不管你医保在哪里，只要有城镇医保或城乡医保，有社保卡，办了异地医保手续，把医保转到上海，都可享受上海脑起搏器手术医保政策，在上海医院直接结算。办理异地医保手续可以在相应的APP自助办理，也可以医保局窗口办理。具体方法可咨询当地医保咨询热线。办理时一定要注意尽量选择报销比例高的选项办理。长期异地居住人员选项报销最高，其次是通过当地医院转院证办理，再次是按临时异地就医办理。长期异地居住人员选项有的地方需要子女是上海户口或者有上海暂住证，但有的地方，如浙江和江西不需要这些，都可以自助办理。城镇职工医保和居民医保报销比例比城乡医保报销比例高。如果在当地，有慢性病医保补助，是事业单位，贫困户，也报销较多，通常也上海医院直接报销。当地每年交100多元的惠民保有的地方也可以报销，在上海医院报销或者回当地报销。请大家注意一年一度的惠民保购买时间。脑起搏器进不进医保，是就医地（上海）医保局定的，但所有报销项目具体报销多少是你医保所在地定的。总之，手术对大多数家庭来说，也是一笔大费用，尽量多报销一些，节省费用。

长海医我的第100例脑起搏器手术帕友游老，都能算得上国内外元老级别脑起搏器手术病人，于2006年手术，手术后至今已有17年余。近日来长海医院我特需门诊复查。术后至今没有吃过一粒帕金森病药，目前活动状况良好。门诊拍了个视频给大家分享！

帕金森病脑起搏器围手术期注意事项----胡小吾帕金森病DBS植入是微创手术，我们医院通常是术前评估检查2天，手术一天，术后4天左右就出院，总的住院时间是7-9天左右,一般都按计划顺利出院。年轻患者住院时间短一些，年龄大、症状重、有基础疾病者住院时间要长一些，有时也有出现一些小插曲，甚至发生并发症，导致延迟出院。为了避免这些情况，医生要严格按照医疗常规进行，把工作做到位，精心治疗。帕友手术时除了按照医嘱处置、服药之外需要注意以下几点。一、术前术前磁共振是必查项目，获得清晰磁共振图像是准确定位的前提。做磁共振时一定要配合好，头部制动。磁共振扫描时间比较长，需要15-20分钟左右。帕金森病大多是年老体弱患者，自控能力差，又有震颤和不自主异动等症状，如果帕友配合不好，图像不清晰，可能直接影响靶点定位准确性。所以通常在服药后状态比较好的时候扫描，告诉帕友头部制动的重要性。如果配合有难度，则采用静脉应用地西泮（安定），睡着的时候检查。注射地西泮扫描时家属要在帕友身边看护，密切观察呼吸情况，防止发生意外。术前停用一切抗凝活血药物，尤其是阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片等，通常要求停用10-14天。有睡眠困难者建议术前睡前服镇静药。以往我们基本上是先局麻下植入刺激电极，测试刺激效果和副作用，术中戴立体定向仪复查磁共振，然后全麻下植入脉冲发生器和皮下延伸导线。如果是先局麻手术，由于术中要观察刺激疗效，术中测试刺激效果时处于无药性状态，症状表现出来，这样才能看得出刺激效果。所以要求术前停用或减少抗帕金森病药物，但停药时机和减药量也要保证帕友术中能充分配合。如果震颤等症状很严重，会影响手术操作。因此，术前帕金森病药物用药原则是既不影响术中刺激效果观察，又让帕友舒适，不影响术中操作，个体化实施。由于我们DBS治疗帕金森病越来越成熟，手术经验也越来越丰富，目前通常直接全程全麻手术，即全麻下植入刺激电极、颈部延伸导线和胸部脉冲发生器植入，术中不观察刺激效果和副作用。为了减少手术后抗帕金森病药血药浓度波动，原则上按照术前时间节点服同样的药。如服药后有严重低血压，为了避免术中低血压，需要酌情减药。服药后有严重异动症的帕友，为了避免异动症影响当天CT和磁共振检查，也需要酌情减药。全麻前8小时禁食，服药时可以饮用一点开水。二、术后手术通常清醒后回病房，全麻后如果没有完全清醒需要平卧，清醒后可用枕头，保持舒适位。术后当天并不是一点也不能动，可以翻翻身，动动手脚，转转头。我们有的帕友害怕动坏了，躺在床上一动不动，一夜下来导致全身酸痛，肌肉关节僵硬。全麻清醒6小时后，可以进少量流质饮食。术后第一天吃半流质饮食，第二天就正常饮食。术后要加强营养。术后第一天，我们建议在床上活动，半卧位；术后第二、三天，建议适当下床活动，但不建议活动太多，以床上休息为主。年龄大，有吞咽困难，口水多的帕友，防止误吸和吸入性肺炎是重点。尤其是有吞咽困难的帕友服药一定要注意，避免呛着窒息。如果吞咽困难可以吃糊状食物，必要时鼻饲。平时多翻身叩背。气道分泌物要及时吸出。病情比较重、病程比较长、年龄比较大、认知减退的帕友，麻醉后可能出现短时间的昏睡、失眠、极度疲乏、记忆力减退、谵妄、躁动、胡言乱语、被害妄想、幻觉等神经精神症状，出现这些症状行CT检查，排除脑出血、脑水肿情况。如果没有脑出血和脑水肿，这些症状经过一段时间适当处理后会缓解。DBS手术最大风险就是脑出血，是防不胜防的并发症。脑出血通常发生在术后前3天。发生率不高，在我们2500多例帕友中，有症状的脑出血发生率在1.5%左右，但都是绝大多数小的渗血，在5-10ml左右，症状不重，有遗留明显后遗症和危及生命的极少。DBS在脑子里的步骤，说起来其实跟打针差不多，只不过打针用的针更细、穿过的组织是皮肤、血管，而DBS的电极更粗、穿过的是脑组织。脑组织有着远高于其他组织的丰富的血管和血量。同时脑组织很娇嫩，类似于豆腐脑，出血后组织内部压力低，不容易自己止血。加上脑容量有限，颅内出血只要10-30ml就容易引起神经系统症状了。为了防止脑出现，制定手术计划时穿刺路径要躲避脑血管，术后要控制好血压，防止躁动，早期少活动，避免剧烈咳嗽，不要用力解大便。术后密切观察病情，注意帕友肢体活动情况，如果原来双侧肢体活动是好的，后来出现一侧肢体活动无力，行走倾斜，语言含糊，要考虑到脑出血可能，进行头部CT检查，排除脑出血。术后头皮切口感染破溃也是必须要关注的问题。因为切口皮下有电极、导线及脉冲发生器等异物，一旦感染，很难愈合，甚至需要把DBS植入物取出。皮肤切口感染与血糖控制不佳、缝合不佳、低蛋白血症、局部皮肤太薄、局部皮肤张力太大、线结反应、油脂分泌过多导致的毛囊炎、帕友自己搔抓等有关。手术时要根据帕友的头皮条件选择不同的切口设计、细致的连续缝合、减少和隐藏线结有利于切口愈合。术后控制血糖，保持手术切口纱布干洁，3天左右更换一次敷料，夏天、多汗、油脂分泌过多帕友更要勤换敷料。有快速动眼睡眠障碍的帕友，睡着时动作幅度很大，无意识用手搔抓切口。对这部分帕友双手适当约束，手指甲剪干净。通常术后10-14天拆线，拆线时要注意切口愈合情况。结痂完全脱落，切口皮肤长平了长牢才能洗澡。如发现有问题及时联系我们。通过我们医生努力，帕友术前详细教育，目前我们医院DBS术后皮肤感染、破溃的发生率在1%左右。

上海长海医院神经外科胡小吾从2022年6月15日手术开始，上海市脑起搏器器械手术已经执行新的医保政策，报销幅度大有提高。新的报销政策为所有品牌脑起搏器，不管进口，还是国产，都自付20%，其余所有费用，包括脑起搏器、手术费、药费、住院费等都纳入医保。实际报销要乘以统筹基金支付比例（报销比例）。比如脑起搏器器械24万，先自付20%，也就是4.8万。其余机器费用19.2万（24万-4.8万）纳入医保，如果医保报销比例80%，自付比例20%。脑起搏器机器自付费用4.8+19.2×20%=8.64万。脑起搏器手术费、药费、住院费等其它费用（大约3万元）也全部纳入医保。所以脑起搏器手术自付总费用=脑起搏器价格×20%+（住院总费用-脑起搏器价格×20%）×自付报销。如果脑起搏器费用24万，其它费用3万，报销80%，最后在我们医院自付总费用为9.24万。报销总额与报销比例大小关系很大。报销比例是帕友医保所在地定的。国家有异地医保政策，不管你医保在哪里，只要有城镇职工医保或农村新农合医保，有社保卡，办了异地医保（异地自付）手续，把医保转到上海，就可享受上海脑起搏器手术医保政策，在我们医院直接报销结算。目前已经有全国各地帕友享受到上海新的医保政策。报销结果与我们之前解读完全相符。如果有大病医保、普惠性保险，再按大病医保和普惠性保险相关政策报销或者理赔。

今天和大家分享这台手术为帕金森病手术，患者为今年70岁的帕友，15年前发病，目前主要震颤，抖动手术富有挑战性。在靶点选择上讨论，丘脑底核刺激对震颤效果很好，经过反复商量考虑最后选择丘脑底核刺激，术中测试效果非常理想。

在长海医院脑起搏器手术，除了进口美敦力和国产品驰电脑起搏器可以选择外，又多了一个新的可充电脑起搏器，即景昱最新型号SR1101可充电脑起搏器。其产品有以下特点：1、实现零电压充电该产品采用进口零压充电电池和特有的电路设计，实现在刺激器电量耗尽的情况下，仍可以利用外部无线充电方式向刺激器供电，并激活充电电路，实现零压充电功能。突破了产品电量耗尽后寿命缩短的限制，有效提高刺激使用寿命。2、脉冲发生器质保时间25年本产品采用进口国际锂电池Quallion LLC，严格控制各关键器件的寿命和系统整合的使用寿命，采用了高可靠性高安全性超低功耗混合信号神经刺激芯片，优秀的软件控制，降低整机的电量功耗，使刺激器的使用寿命延长，长达25年之久。3、充电更方便该产品采用专用的无线充电方式，和可靠的技术，在皮下深度2cm的脉冲发生器都可以得到良好的充电效率。高效能的无线充电功能，常用参数下患者每天仅需充电10-15分钟，即可完全满足正常的治疗效果。4、体积最小，质量最轻与全球同类产品相比，该产品通过整体系统优化设计，在保证质量和可靠度的前提下，达到了体积最小，约为同类进口产品的86%；重量最轻，约为同类进口产品的76%；体积与质量的降低直接减小手术创口，利于伤口恢复。 5、支持左右脑异频刺激帕金森病症患者大多左右侧肢体发病症状及严重程度不同，根据左右侧的差异进行个体化的刺激参数设定可以使患者得到更大的收益和最小的副作用。目前市场同类产品双侧刺激频率无法进行独立设置。该产品调控芯片能够输出双侧不同的频率电脉冲，以适合双侧肢体不同症状的治疗。6、支持无线程控使用特定的无线频段及自主研发的通信技术进行高速无线通讯。在程控过程中，医生和病人之间没有任何接触。医生和病人之间的程控距离最远可达2~5米（最新的程控设备最大的程控距离可达12米），医生可以大范围内观察病人的各种状态、并根据效果对参数进行即时的调整。在手术过程中，降低了术后感染风险。缩短了程控的时间，提高了程控的效率和病人的舒适度。 7、脑起搏器价格 长海医院景昱可充电脑起搏器价格略低于其他同类产品。