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患了多囊卵巢综合征，什么该吃什么不该吃？了解多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 (PCOS)一个生殖内分泌紊乱和代谢失调综合征。它的典型特点是月经基本没有规律，典型的PCOS患者由于过量的雄激素导致的卵巢上出现大量的小卵泡——我们称之为“多囊卵巢”，50%的患者出现超重或肥胖。PCOS的典型症状包括：月经失调、高雄激素血症（痤疮、多毛、男性型秃顶），由于排卵障碍导致50-80%的患者发生不孕。长期不治疗会导致PCOS患者心脏病、糖尿病、高血压、子宫内膜癌风险增高。饮食如何影响PCOS?PCOS患者70-80%发生高胰岛素血症、胰岛素抵抗、代谢失调。胰岛素是由胰岛产生的一种激素，帮助身体利用葡萄糖，将葡萄糖转换为能量供身体应用。胰岛素抵抗意味着你的身体不能很好地利用胰岛素，身体就会努力产生更多的胰岛素维持血糖正常。雄激素增高是导致高胰岛素和胰岛素抵抗的罪魁祸首；另外，BMI超过正常水平也是导致胰岛素抵抗的重要因素。胰岛素抵抗不但加重PCOS患者的月经异常和代谢异常，而且，胰岛素抵抗的患者减重非常困难。饮食结构中碳水化合物含量过高（比如淀粉、含糖的食物）会导致胰岛素增加及胰岛素抵抗，会导致体重更加难以控制 。研究表明：PCOS患者通过生活方式调整可以减轻症状、降低并发症，甚至恢复排卵、正常月经并自然受孕，所以生活方式调整是PCOS患者的首选治疗方式！记住，是首选治疗方式！PCOS患者该吃什么？控制PCOS的饮食两种目的包括控制体重和降低胰岛素。维持健康体重和正常的胰岛素水平有利于PCOS的恢复。现在谈谈生活方式中的饮食选择：患了PCOS你该吃什么不该吃什么？以下三种食物有利于PCOS的控制：纤维含量高的食物十字花科类蔬菜：花椰菜、汁液甘蓝绿叶蔬菜：莴苣、芝麻菜红或绿辣椒青豆和扁豆各种莓、草莓、蓝莓其他：西红柿、南瓜、笋瓜等瘦肉：比如豆腐、鱼肉、鸡肉、牛肉含抗炎及抗氧化物的食物：比如土豆、羽衣甘蓝、菠菜、坚果、橄榄油、蓝莓、草莓；含omega-3的鱼（三文鱼及沙丁鱼）等等通过食物结构的调整有助于控制体重、降低胰岛素抵抗，对PCOS的治疗有益。PCOS患者哪些食物应该限制或避免食用?以下三种食物不利于PCOS的控制：高碳水化合物食物，比如白面包、各种松饼、糕点、甜点、含糖饮料、糖浆等，这些食物会加重胰岛素抵抗，应尽量避免食用或控制食用量。2. 致炎性食物，比如加工的肉类食品、油炸食物、红肉等。PCOS患者存在慢性低度炎症状态，这种状态对PCOS和发生发展和远期并发症都有影响，应尽量避免食用这类食物。怎么让生活方式管理更有效？制定目标，并切实去落实。无志之人常立志，有志之人立志长。2. 学习营养学相关知识，或在营养师指导下更有效。3. 参加相关的线上或线下群，有人指导，并能相互鼓励。4. 定期复查激素、代谢、排卵等相关指标，观察疗效，定期接受医生对治疗方案的调整。（图来源于网络）撰写：复旦大学附属妇产科医院，张炜教授微博和头条：@生殖内分泌专家张炜

#诊间故事# #张炜医生微科普# 一个特殊性的原发性低促性闭经，卡尔曼综合征患者，数年前在我这里做的诊断，由于来上海不便，婚后在当地促排两次失败，不得不再来我处就诊。 促排卵10月2号我开始给她促排卵，开了注射药物回家了，由于路途遥远，一周后她在好大夫进行问诊，她说:“张医生你好，我是之前您诊断为卡尔曼的患者，今年5月份和7月份在温州当地促排卵，两次都成功排卵，但是每次都个数多也没有怀孕。9月29号去上海找您准备要生宝宝要求促排卵治疗，29号是我月经第一天，您要求10月2号开始每天150单位??7天的hmg，每天一颗补佳乐。10月8号今天我刚打完第七天，以下是我今天做的b超卵泡监测。右边最大6--7，小于6有8个，左边最大8--6，小于7有9个。因为我这边单位请假制度严格，所以不能亲自去上海面诊。接下来我应该怎么用药？” 在好大夫指导用药通常情况下，打针促排卵我不接受远程指导，因为风险极大。但患者的苦衷我也理解，千叮咛万嘱咐之后开始了该例患者的远程治疗指导：定期检测B超和激素，调整促排卵药物剂量，10月21号在连续注射药物18天，调整剂量至hMG300iu/天的第四天出现了成熟的卵泡，血液雌激素水平大于400pg/ml，注射hCG第2天成功排卵。 中奖——一次促排命中今天是排卵后的第11天，hCG测定提示怀孕！一次促排卵命中！虽然此后还有保胎的路要走，但张医生会继续保驾护航！ 患者说：“张医生你简直太牛啦，我都难以置信，谢谢您” 罕见病人也有春天！你信了吗？又一个这辈子都没有自然来过月经的卡尔曼综合征患者怀孕了！我就是要一次次报道成功的案例，给患者带来信心和勇气。

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月经正常是女性生殖生理健康的标志。正常情况下21-35天一次，一次出血2-7天，出血量5-80ml，不在这个范围内的出血都叫异常子宫出血，我们又称之谓“月经失调”。女人们把月经叫“大姨妈”，可她却是世界上最难处的的亲戚。一辈子与大姨妈相安无事的女人几乎没有，“大姨妈”常常不守规矩，来去无常，多少不定。女生们对于“大姨妈”的态度非常矛盾，来了嫌弃，不来担心，一旦出现月经失调，女生们则异常恐慌：天啦噜，我怎么了？要死了？生癌了？妇科内分泌门诊80%以上是月经失调病人，网络上提问月经问题的占绝大多数。引起月经失调的原因众多，月经失调原因分两种：器质性和功能性，需通过确诊原因才能正确治疗，因此，诊断病因是搞定“大姨妈”的第一步。弄清原因，才能辨证施治导致月经失调原因分器质性和功能性。器质性包括（1）全身性疾病，如血小板减少、再障、甲状腺功能异常、糖尿病等；（2）生殖器官疾病：宫颈炎及息肉、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等；（3）妊娠相关疾病：先兆流产、宫外孕 、滋养细胞疾病等。对于器质性疾病引起的月经失调要对因治疗方能解决根本问题，这是各个相关学科和领域的任务。功能性包括：排卵功能障碍、排卵期出血、黄体功能不全等。主要指生殖内分泌轴功能紊乱导致的异常子宫出血，其原因包括生活不规律、压力过大、精神创伤、过度减肥、肥胖、环境改变等等，青春期主要由于生殖内分泌轴不成熟，更年期则是卵巢功能逐渐衰退的结果。今天科普的主要是如可预防和治疗功能紊乱型“姨妈失调”。重中之重：防患于未然对待月经失调，预防是关键！其实，大姨妈可真不好伺候，你太胖了太瘦了、起早了睡晚了、抑郁了焦虑了、伤心了痛苦了、出差了出国了，她统统不高兴，一不高兴就耍脾气……所以，生活规律、饮食膳食、减少压力、适当运动，维持身体机能正常运转，神经内分泌正常，月经自然正常。对自己好就等于对大姨妈好，世界会就此太平！ 搞定大姨妈第一步：止血调经对于因为长期出血就诊的患者，及时止血是首要措施，否则会导致贫血甚至休克、感染、身体抵抗力下降等等。止血的杀手锏是性激素，医生要根据你的出血量、时间、子宫内膜厚度、是否贫血决定用激素的种类、剂量、时间，这一步极为讲究，所以，要就诊治疗。搞定大姨妈第二步：调整周期调整周期：把月经周期调正常，西医无外乎雌激素、孕激素、复方口服避孕药等。不同患者需选不同的调整方式，别听到激素就恐慌，你之所以月经失调就是缺乏激素及激素紊乱惹的祸，缺了补、乱了调，没什么好担心的！如果你长期不治疗，内膜增生、癌变可能找上你。搞定大姨妈第三步：恢复排卵，帮助怀孕调节月经能恢复排卵是王道，如果你恢复了每个月一次的排卵，大姨妈自然就乖乖地、定时定点地来了。当然，你如果想怀孕呢，就在排卵期安排同房，北鼻自然来了。想受孕但无法自然排卵的人就得促排卵。 讲真，月经失调并不可怕，可怕的是或讳疾忌医、或恐激素而治，其后果是越来越重，不好调理，甚至会带来远期并发症。所以，别犹豫了，“大姨妈”捣乱是病，得治！（注：文中图片来自网络）本文系张炜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

复旦大学附属妇产科医院 张炜教授，新浪微博: @生殖内分泌专家张炜多囊卵巢综合症（PCOS）发病率高达5-10。该病的主要影响包括：（1）月经和生殖功能（2）糖代谢和脂代谢。它是慢性病，几乎影响女性一生的健康。不可治愈，但可以控制。1. 多囊卵巢综合症的健康危害近期危害：包括月经失调、不孕、痤疮、多毛、肥胖等等；多数人对该病的认识停留在近期危害，认为调整月经、治好不孕是终极目的，那你就错了！产科危害：流产率增加2倍，妊娠糖尿病和妊娠高血压发病率增加3-4倍。我的一项研究发现PCOS助孕患者妊娠糖尿病患病率40%左右，真不是吓你的！远期危害：包括增加子宫内膜癌、糖尿病、代谢综合征、心血管疾病等发病率，这些可是潜伏在PCOS患者体内的无形杀手，来得很隐秘，后果很严重！不知不觉你就趟枪了！ 2. 长期管理的必要性由于该病对女性健康影响深远，因此该病需要长期管理。长期管理的近期目标是调整月经周期、治疗多毛、和痤疮、控制体重，辅助生育；远期目标是保护子宫内膜预防子宫内膜癌，预防糖尿病、心血管疾病等。3. 多囊卵巢综合症的诊疗误区 误区一：只化验性激素，不去了解代谢指标的变化；误区二：只调节月经，一经诊断就是达英35治疗；误区三：只要是PCOS导致的不孕，一经诊断马上促排卵，不管其是否存在代谢异常，不管其雄激素水平有多高，不管其对产科并发症的影响有多大；误区四：忽略该病对远期健康影响；误区五：治疗疗程随意、缺乏定期检测；……………4. 多囊卵巢综合症的长期管理 PCOS的长期管理包括：定期检测、制定合理治疗方案、并根据情况适时调整治疗方案，长期管理需持续一生。 定期检测（1） 检测什么：检测指标包括激素（FSH、LH、PRL、T、E2、SHBG等）、糖代谢（OGTT、INS释放试验）、脂代谢、肝肾功能变化等（2） 何时检测：治疗前检测目的是为制定个体化治疗方案；治疗过程3-6个月检测一次了解治疗效果；孕前检测以确定是否存在产科风险及是否需要助孕前的治疗。 制定个体化治疗方案：由于PCOS患者存在高度异质性，每个患者表现不同，需根据每个人的情况和要求进行个体化治疗。n 生活方式调整 ：包括运动、饮食调整、减轻压力、规律生活等，有助于恢复排卵和月经，并可预防癌症、代谢紊乱等远期并发症；n 降雄激素：首选口服避孕药（OC），还有螺内酯、地塞米松等； n 孕激素：用于高雄激素症状不严重者，定期撤退保护内膜不发生癌变； n 胰岛素抵抗的治疗：首选二甲双胍，预防远期并发症。n 不孕患者：促排卵助孕适应于有妊娠要求的患者。 适时调整治疗方案：PCOS患者治疗一定要考虑不同年龄阶段、不同要求、不同疾病阶段等问题进行治疗方案的调整。n 青春期患者要注意其特定阶段的生理高雄，除非雄激素特别高不建议过度干预；n 无生育要求者治疗过程定期检测疗效，以确定是停药、继续治疗、还是调整方案；n 有生育要求者控制激素和代谢紊乱后尽快促排卵助孕；n 育龄妇女完成生育计划后仍需定期检测和治疗；n 绝经后妇女仍需注意发生代谢疾病的风险，要定期检测及时治疗。好了，啰啰嗦嗦这么多，对该病的管理而言，这只是个总论，具体问题需下回一一分解……虽然PCOS复杂、多变、影响一生，但你千万别怕。还是那句话：“谁能没一两个慢性病，小到鼻炎、痔疮，大到高血压、心脏病、糖尿病，那个能完全治愈了？所以，乐观面对积极控制！”

1.痤疮的常见“幕后黑手” 皮肤作妖：油脂分泌多+毛孔堵车（毛囊角化异常）+细菌开趴（痤疮丙酸杆菌）=痘痘三件套。 激素波动：青春期、姨妈期前雄激素短暂升高，刺激皮脂腺“疯狂产油”。 生活习惯：熬夜、高糖高油饮食、压力大（皮质醇飙升），皮肤直接“摆烂”。 2.多囊卵巢综合征（PCOS）背锅吗？PCOS确实可能引发顽固痤疮（尤其下巴、下颌），但通常伴随：月经不调、多毛、脱发、肥胖。单有痤疮≠PCOS！需结合B超、性激素等检查确诊。  3.其他皮肤疾病伪装者-玫瑰痤疮：红血丝+丘疹，遇热/辣更红。 -毛囊炎：细菌或真菌感染，痘痘带脓头、痒痛。 -激素依赖性皮炎：乱用祛痘药膏/护肤品后反复烂脸。 如何应对 -基础操作：温和清洁+控油保湿+防晒（别挤痘！）。 -怀疑PCOS：挂妇科查激素六项、B超。 -顽固痘痘：皮肤科报道，可能开外用药（如维A酸）或光电治疗。 总结：痤疮多是皮肤问题，但若长期不退+月经异常，才要警惕PCOS！别自己吓自己，科学战痘更靠谱~ 

AI会取代医生吗？我输入了一个患者简单的症状，让deepseek对一个罕见病做出拟诊、进一步需要做的检查，它的推断逻辑、拟诊准确性、进一步检查的项目针对性让我吃惊！太牛了，它超越了60%以上的医生！很多医生由于对罕见病见得少，如果知识储备不够，导致诊断不及时不准确，但AI以它强大的运算方法迅速准确给出诊断。我给的指令是：“17岁，原发闭经，第二性征发育正常，拟诊什么病？应该进一步检查什么？”deepseek的分析我截图如下。

多囊卵巢综合征（PCOS）患者需要控制能量摄入、减少精制糖和饱和脂肪的摄入，但绝不是盲目吃素，不科学规划的素食可能带来以下问题：1.蛋白质摄入不足与质量下降-问题：植物蛋白（如豆类、谷物）的生物利用率低于动物蛋白，且缺乏某些必需氨基酸（如赖氨酸、蛋氨酸），可能影响肌肉代谢、激素合成和免疫功能。-PCOS相关性：蛋白质不足会加剧胰岛素抵抗，并影响卵泡发育所需的营养支持。-科学依据：  研究发现，PCOS患者需保证每日蛋白质摄入量（1.2-1.5g/kg体重），且建议搭配优质蛋白（如鱼类、鸡蛋、乳制品）以优化代谢（《NutritionResearchReviews》,2020）。2.铁与维生素B12缺乏风险 问题：铁：植物性铁（非血红素铁）吸收率仅为2-20%，远低于动物性铁（血红素铁，15-35%）。长期素食可能导致缺铁性贫血，加重疲劳和卵泡发育障碍。  -维生素B12：仅存在于动物性食物中，缺乏会导致巨幼细胞性贫血、神经功能损伤和同型半胱氨酸升高（增加心血管风险）。 -PCOS相关性：  贫血和B12缺乏可能进一步损害卵巢功能和能量代谢，加重胰岛素抵抗（《JournalofClinical &Metabolism》,2018）。3.Omega-3脂肪酸摄入不足-问题：素食者易缺乏EPA和DHA（主要存在于深海鱼类），而植物来源的ALA（如亚麻籽）转化为EPA/DHA的效率极低（仅5-10%）。 -PCOS相关性：  Omega-3脂肪酸可减轻PCOS患者的慢性炎症、改善胰岛素敏感性，缺乏可能加剧代谢紊乱（《Nutrients》,2021）。4.钙与维生素D缺乏风险-问题：  -严格素食者若未强化钙摄入（如不吃乳制品、豆制品），可能增加骨质疏松风险。  -维生素D（主要来自日晒和动物性食物）不足会进一步影响钙吸收。 -PCOS相关性：  维生素D缺乏与PCOS患者的胰岛素抵抗、高雄激素血症和排卵障碍密切相关（《HumanReproductionUpdate》,2019）。5.膳食纤维过量与矿物质吸收抑制-问题：素食者常依赖全谷物、豆类等高纤维食物，过量膳食纤维可能：  -抑制铁、锌、钙等矿物质吸收；  -导致腹胀、便秘或腹泻（尤其合并肠道菌群紊乱者）。 -PCOS相关性：  锌缺乏可能加重高雄激素血症和脱发，钙缺乏则影响骨骼和代谢健康。6.血糖波动风险（隐性高糖素食陷阱）-问题：部分素食者为弥补口感，大量摄入精制碳水化合物（如白米饭、面包、甜点）或高糖水果（如榴莲、荔枝），导致餐后血糖飙升。 -PCOS相关性：  高血糖负荷饮食会加剧胰岛素抵抗，促进脂肪堆积和雄激素分泌（《FertilityandSterility》,2021）。结论与建议-科学规划素食的要点：  1.优质蛋白组合：豆类+谷物（如红豆+糙米）提高氨基酸利用率，必要时补充乳清蛋白或强化食品。  2.关键营养素补充：铁剂（搭配维生素C促进吸收）、维生素B12（片剂或强化食品）、Omega-3（藻油）、钙+维生素D（强化植物奶或补充剂）。  3.避免高糖陷阱：选择低升糖指数（GI）主食（如燕麦、藜麦），限制高糖水果（每日≤200g）。 所以，“吃素≠健康！PCOS患者盲目吃素，可能从‘多囊战士’变成‘营养不良难民’！”治多囊需要的是科学均衡饮食，而非形式主义吃草。素食可以选，但营养和代谢需求必须优先——毕竟卵巢和肝脏不会为你的“伪健康”买单！

今天门诊的两个多囊卵巢综合征合并不孕不育的患者：一个婚后4年不孕，多囊卵巢综合征，胰岛素抵抗，肥胖，二甲双胍+生活方式调整，目前治疗4个月，成功怀孕；一个结婚5年不孕，多囊卵巢综合征，胰岛素抵抗，肝功能异常，肥胖，二甲双胍+易善复保肝治疗，春节前有一定好转，节后一查，体重、胰岛素、血糖、转氨酶全面飙升。案例1：自律者的胜利患者情况：婚后4年不孕，多囊卵巢综合征（PCOS）+胰岛素抵抗+肥胖。 干预措施：二甲双胍+生活方式调整（饮食控制、规律运动）。 结果：治疗4个月后成功怀孕。 关键点： -药物作用：二甲双胍改善胰岛素抵抗，调节代谢紊乱，促进排卵。 -自律加成：体重管理（减重5-10%可显著改善排卵功能）、饮食控糖、规律运动。 引证： 《多囊卵巢综合征国际循证指南》指出，生活方式干预（减重≥5%）是PCOS一线治疗，联合二甲双胍可提高妊娠率（证据等级A）。 点评： >“管住嘴迈开腿，卵巢听了都流泪！” 这患者用实力证明：药物是武器，自律是战术。治多囊没有捷径，二甲双胍能帮你开挂，但自己躺平？门儿都没有！ 案例2：放纵者的代价患者情况：结婚5年不孕，PCOS+胰岛素抵抗+肝功能异常+肥胖。 干预措施：二甲双胍+易善复保肝治疗。 过程：春节前指标好转，节后体重、血糖、转氨酶全面飙升。 关键点： -药物失效：保肝药能修复肝细胞，但架不住“春节狂吃+熬夜+停运动”的自毁式操作。 -代谢反扑：高糖高脂饮食加重胰岛素抵抗，酒精和药物代谢加重肝脏负担，转氨酶不升才怪！ 引证： 《临床内分泌学杂志》研究显示，PCOS患者体重增加≥2kg，胰岛素敏感性下降30%，排卵障碍风险翻倍。 点评： “保肝药救得了肝，救不了自毁的心！” 医生给你保肝，你给肝脏“爆肝”——春节一时爽，指标火葬场！真当易善复是后悔药？代谢病最怕“间歇性自律，持续性放纵”，这波反弹纯属自己挖坑！ 终极总结 医学真理： 1.药物是杠杆，自律是支点——没有生活干预的药物治疗，就像没加油的跑车，再贵也跑不动！ 2.代谢病管理无假期——春节不是胰岛素抵抗的免罪金牌，吃下去的每一口红烧肉，卵巢和肝脏都默默记账！ 辣评升华： >“多囊治疗分两种人：一种把药当救命稻草，一种把药当尚方宝剑。前者靠药续命，后者用药开道——差的就是‘自律’二字！” 治多囊，别问医生“能不能怀”，先问自己“能不能改”！