张波医生的科普号

股骨头坏死分期方法有很多，按照宾夕法尼亚大学分期将股骨头坏死病变程度分为6期，不同的时期有不同的治疗方法。一般来说，0-2期认为是早期股骨坏死，早期坏死首选保髋治疗；3-4期认为是中期股骨头坏死，中期坏死建议无创保守治疗，不建议采取过多保髋手术方案；5-6期为晚期股骨头坏死，晚期坏死建议直接选择人工髋关节置换。既然股骨头坏死这么严重，那坏死的股骨头到底长成什么样？早期与晚期坏死股骨头外形有什么区别？它与正常股骨头有什么区别？为此，张大夫从自己保存的数百个股骨头坏死照片中挑选出一部分照片，主要目的是让患者能够正确了解股骨头坏死的自然病程，同时可以根据普通X片对照查找自己目前股骨头的状态，对自己的股骨头所在状态有一个明确直观的认识。图1 不同严重程度的股骨坏死患者外观改变图2 不同严重程度的股骨坏死患者剖面形态改变（1）0期 患者有股骨头坏死症状，但是X线片，骨扫描与磁共振均正常。严格意义上讲，0期股骨头坏死就是正常股骨头，患者很难得到0期的早期诊断，但是对于有使用激素，长期酗酒等股骨头坏死高危因素的患者，如果有髋关节症状，即便是影像学检查正常，也可以给予0期股骨头坏死诊断。0期的患者主要用药物治疗即可，要定期复查，密切观察病情发展，尽量避免重体力劳动和爬山爬楼，必要时3个月再复查核磁共振。口服的药物我们推荐碳酸钙D3、阿司匹林肠溶片、阿仑膦酸钠维D3片、仙灵骨葆胶囊联合使用。

早期股骨头坏死，髋关节疼痛，无法正常行走，考虑到患者年轻，骨修复能力不错，同时坏死程度不严重，行微创股骨头减压植骨手术，目前术后两年，效果很满意，患者也很满意。不过这个方法并不是所有患者都能达到这样的效果。

同样是髋关节置换，为什么有的患者打了螺钉？有的患者没有打螺钉？或者说有的双侧置换，一侧打了螺钉，另外一侧却没有植入螺钉？甚至有的患者还捆绑了钢丝，这些钢钉在体内会戳的骨头痛吗？以后需要二期取出钢钉和钢丝吗？ 答案是肯定的：这些钢钉钢丝都不需要二期取出来，钢钉在骨头内更不会戳的骨头痛，是否加钢钉只要取决于骨骼的质量和初始关节稳定性，如果人工关节刚刚装上去的时候觉得不是特别牢固，就会植入1-3枚螺钉临时稳定关节，后期随着骨骼长入或者长到人工关节外表面，后期就可以永久稳定使用了。所以螺钉是临时加固，最终靠的是骨骼和人工关节长在一起获得永久稳定。特殊情况下，骨头质量不好，破裂或者需要截断部分骨头才能手术，就还需要用到钢板和钢丝固定，最后这些这些内植物都不需要取出来。 所以是否有螺钉不影响愈合和后期康复及功能，患者不必太在意是否有螺钉，当然如果有螺钉，需要遵循医生的意见是否能早期康复锻炼。

----骨科专家教你远离腰痛困扰七步法随着现代工作生活节奏的加快，上班族的压力越来越大，很多办公族工作日整天都是趴在电脑或桌子面前，久坐久站引起腰部不适；加上网络购物便利化，足不出户就可以生存一个周，严重缺乏锻炼。常年累月下来，这些生活中不经意的细节给腰带来了沉重的负担，腰痛的发生率越来越高。现如今腰痛早已不再是老年人的专利，不止是上班族小伙伴们，甚至一些学生族动不动就喊“腰疼”，频频中招。腰痛已经成为一种十分常见的疾患，且逐渐呈现年轻化的趋势。据统计，人的一生中80%都会有腰痛的经历，或早或晚，其中部分患者会反反复复发作，无法彻底治愈，演变为慢性腰背痛。长此以往除了会给人们造成不愉快的感觉，还会影响老百姓的生活与工作, 同时也加重医疗负担，增加间接社会成本。出现腰痛时，通过适当休息不能缓解，患者往往会来到医院，通过医生的专业治疗，大多都能缓解，疼痛缓解后患者往往好了伤疤忘了疼，直到下次再次发作才知道其严重性。实际上，腰痛的治疗目的不应该只是缓解疼痛，更重要的是教育患者，如何避免再次发作。但凡出现腰痛，老百姓就会很自然的想到要把床垫换成木板，给自己买上一个腰围，长期带着腰围生活。腰痛的康复与防治，只需要睡木板床就可以吗?腰痛有必要一直带着护腰吗？那么怎么保护我们的腰呢？来自武汉协和医院骨科张波医生教您七招护腰秘籍，远离腰痛困扰！（1）保持正确的坐姿，坐着的时候，椅子最好能有靠背，同时脚下可以垫的高些使膝关节比髋关节高些，避免长期固定某一个姿势。避免久坐，久站，办公人员注意坐姿，定时每小时起身活动一下腰部，舒展筋骨，解除腰背肌肉疲劳。（2）注意气候变化，助于腰部保暖，防止寒湿侵袭，尤其推荐爱美年轻女性，佩戴腰部保暖器；长期伏案工作者或司机朋友建议增加腰枕，帮助腰部维持正常生理前弓曲度。（3）腰痛患者建议选择硬质垫床垫。腰痛患者并非必须睡硬板床，实际上木板床并不利于康复，尤其侧卧位睡觉时候，脊柱棘突中轴线应该与床面平行，如硬质席梦思、棕垫即可，并不是非要睡木板床。尤其不要长期卧软床，不要睡在沙发上看电视，因为这样会使脊柱长期处于不正常的姿势，甚至会引起姿势性腰痛。（4）掌握正确搬物姿势：腰痛患者尽量避免搬运重物，防止腰部扭伤。如果必须搬运，抬重物时先下蹲，然后双臂握紧重物后起立，再移动双腿搬运到指定地点，再下蹲放下重物。避免频繁搬重物，搬运重物时注意要先蹲下，再抬举重物。（5）控制体重，减轻腰部负荷。体育锻炼前应先做热身运动，避免腰部扭伤，强度要循序渐进。在进行专业训练或强度较大运动时，合理使用腰围，腰围只适合腰痛急性期使用，不推荐长期使用。（6）老年人注意合理饮食，多使用含钙量高的食物（豆制品，牛奶，虾蟹外壳等），充足日照，戒烟，限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料，饮食保证充足钙，饮食摄入不足时，可以额外补充钙剂和维生素D，保持正确的日常活动姿势，避免发生椎体骨折。（7）腰痛急性期不建议做过多的腰部锻炼，通过休息和积极治疗，疼痛缓解后加强腰背部肌肉功能锻炼，能够很有效预防腰痛复发。慢跑，倒走，游泳，都是很适合腰痛患者的运动方法。此外腰椎康复锻炼操（“小燕飞”，“俯身拉腿”“五点支撑法”）等运动是非常合适的康复预防方法。动作要领：俯卧，腹部贴地，头部和两腿有节奏的往上翘起。俯身拉腿动作要领：俯卧，腹部贴地，头部和两腿有节奏的往上翘起。仰卧挺腹（五点支撑法）动作要领：仰卧，屈膝，脚平放地面，腹部绷紧抬臀，背部与大腿呈一条直线为了减少腰痛，所以护腰办法因该贯穿我们的生活始终，护腰要从点滴做起。无论是哪一种原因引起的腰痛，除了相应治疗措施缓解急性期症状外，做好日常保健和预防，给予正确的健康教育，对预防复发、防止加重、缓解症状都具有很好作用。

您是不是认为但凡腰痛都是腰椎间盘突出症惹的祸？您是不是认为腰不好必须睡木板床？您是不是认为老年人腰痛就是骨质增生引起的？您是不是认为骨质增生就一定会腰痛？或者腰痛就是骨质增生了？……这些理所当然的常识，都是正确的吗？据统计，人的一生中80%都会有腰痛的经历，部分患者腰痛会反复发作，无法彻底治愈，转变成慢性腰背痛，严重影响老百姓的正常生活、工作。近年来，腰痛已不再是老年人的专利，不单是上班族伙伴们，甚至一些学生族动不动就喊“腰疼”，频频中招。腰痛已经成为现代生活一种常见的现象，且逐渐呈现年轻化的趋势。但凡出现腰痛，就会给自己下一个腰椎间盘突出症的诊断，很自然的想到自己腰不好了，要把床铺换成木板才行，也理所当然认为是腰椎骨质增生是导致腰椎间盘突出症的主要原因，甚至希望医生能给开某种药物或者贴神奇膏药，能够消除骨刺，治愈腰椎间盘突出症。实际上造成腰痛的原因有很多，腰痛发生时，我们如何分辨呢？怎么样简单的自我判断其病因呢？我们需要知道腰痛原因有哪些，根据临床发病率情况如下：腰痛常见原因（一） 急性腰部扭伤后腰痛（闪腰）典型病例（常见急性腰扭伤的患者病情描述）“张医生，昨天搬家在家里抬东西闪了腰，腰部一阵剧烈疼痛，休息了一晚上，早上起床疼的更严重了，翻身，站立都困难，怎么扭腰一下怎么严重了？”“张医生，昨天晚上下班拿拧快递有点重，腰稍微扭了一下，当时没觉得腰痛就没太在意，睡了一晚上起来，腰疼的直不起来，不能扭腰，咳嗽，打喷嚏，上厕所都不敢用力，用力腰就剧痛无比，这是怎么回事？”主要症状急性腰部扭伤多见于青壮年，老百姓也将其描述为“腰闪了”。往往有抬重物或扭腰的诱因，肌肉收缩过猛、或用力姿势不正确、肌肉负荷过重或收缩不协调所致。若扭伤很重，当时就会出现持续性腰部剧痛，第二天因腰部肌肉局部出血、肿胀、腰痛疼痛加剧；若腰部扭伤很轻微，当时可能没有明显疼痛感，次日腰部疼痛加重。受伤后站立时候往往要用手撑住腰部，坐下去也需要用双手扶椅背才能入座；腰部活动明显受限，腰部不能挺直，扭转腰部困难，咳嗽、喷嚏、腰部用力时可使疼痛加剧，但是没有下肢放射疼痛（这一点与腰椎间盘突出症有区别），休息或服用一般止痛药也不能缓解。治疗方法急性腰部扭伤重在预防，如果不慎扭伤，思想上一定要十分重视，许多病人急性腰扭伤后，X线片显示腰椎无问题，就认为自己问题不大，未能及时正规治疗，腰痛迁延不愈，从而演变成慢性腰痛，留下后遗症，给治疗造成很大的困难。治疗时，要分清腰扭伤的程度。一般较轻的扭伤，肌肉或韧带仅仅受到了过度的牵拉、并未撕裂的患者，休息同时配合口服或者外用非甾体消炎镇痛药，数日内疼痛即可消失，很快就能恢复活动。对较重的腰扭伤软组织有撕裂的病人，应尽休息3-4周，直至损伤组织完全恢复，疼痛症状消退，此时若急于恢复活动，将会延迟愈合。（二） 腰肌劳损（腰肌筋膜炎）典型病例（常见腰肌劳损的患者病情描述）“张医生，我稍微累一点腰部就开始酸胀，疼痛，不能久坐，休息一晚上又好一点，腰部也没受过外伤，做过很多检查都说没问题，我这腰到底是怎么了？”“张医生，我生孩子后就开始腰痛，抱孩子会痛得更厉害，腰部怕冷，感觉腰部无法承受自己的重量，空空的感觉，受一点风寒刺激，腰部就疼痛、酸软无力。”主要症状 腰肌劳损也是老百姓经常挂在嘴边的腰痛疾患之一。腰肌劳损，也叫肌筋膜炎，是一种临床常见，而又常被忽略或误诊的腰痛症。主要是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的无菌性炎症反应，如果在急性期没有得到彻底治疗而转入慢性，留下后遗症；或者由于腰部受到反复的劳损、长期固定姿势工作，久坐久站，风寒等不良刺激，可以出现持续或者间断的慢性腰部肌肉疼痛、酸软无力等症状。疼痛在劳累或受寒后加重，休息或保暖后可减轻，时轻时重， 腰肌劳损与前面提到的急性腰部扭伤产生的腰痛是不一样的：腰肌劳损的腰痛，当按压疼痛的部位，给他做个按摩或者热疗，疼痛会明显减轻；但急性腰部扭伤腰痛相反，按压疼痛部位症状加剧，无法耐受，越按压越痛。此外，腰肌劳损很少出现下肢放射痛（即坐骨神经痛)，这一点可以与腰椎间盘突出症引起的腰痛鉴别。治疗方法本病治疗以保守治疗为主，极少需要手术治疗。(1). 疼痛的急性发作期主要是卧床休息以及物理治疗（按摩、热浴、理疗、牵引、针灸、拔火罐等）。(2). 配合使用消炎镇痛、消肿解痉类药物以及外用膏药能迅速减轻症状，尤其对急性期患者疗效奇佳，常用的如芬必得、扶他林缓释片、塞来昔布胶囊、盐酸乙哌立松片等。如果有固定的腰部疼痛点，局部封闭治疗也能取得奇效，但要注意防止可能的并发症。(3). 介入或手术治疗：对极少数临床上症状顽固，久治不愈的患者可考虑介入或手术治疗。介入治疗属于微创治疗，其中超声引导下的小针刀或者射频等肌肉松解治疗效果不错。但肌筋膜炎常为多发性病变，手术只能解决一处症状，故应严格掌握手术指征。（三） 腰椎间盘突出症典型病例（常见腰椎间盘突出症的患者病情描述）“张医生，我一直腰痛，这几天感冒咳嗽后腰痛加重了，感觉屁股外侧，大腿和小腿后面都侧扯着疼，不敢用力咳嗽，躺在床上不敢抬腿，腿弯曲一点才觉得舒服，这是什么问题？”“张医生，前一阵子腰痛，休息了几天本来快好了，结果做事受累了，腰痛又厉害了，并且整条腿外侧就像触电一样剧烈疼痛，脚指头还麻木，腰也直不起来了，这是怎么回事？”主要症状腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病，也是导致腰痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症常发生于青、中年，部分老年患者也可以发病。与其他原因引起的腰痛不一样的是，腰痛同时伴随一侧或双侧下肢放射痛，个别病人仅腰痛或腿痛。咳嗽、打喷嚏、大便等动作会诱发疼痛加剧。病程过久还会出现小腿外侧、足背皮肤麻木感觉，严重的时候可出现会阴区麻木、大小便失控等瘫痪症状。治疗方法一般来说，80%的病人不需要开刀治疗，多数腰椎间盘突出症患者无论治疗与否，随着时间的推移，突出的腰椎间盘组织通常（但并非所有）会出现萎缩/退变，临床症状缓解功能改善，也就是说该病具有一定的自愈能力，这可能颠覆大多数患者的认知。绝大多数经过药物及康复治疗可达到恢复到正常生活和工作，但有复发可能。当正规保守治疗（卧床休息+药物+康复理疗）6个月以上，腰腿痛症状无明显缓解，影响休息及睡眠，神经损害明显，肌肉力量明显减弱者，则应尽早手术。（1）急性发作期适当卧床休息，在耐受范围内维持日常活动。症状缓解后可行慢走、游泳、倒走等锻炼方式康复训练。避免久坐及久站，避免搬动重物，避免旋转腰部动作，选择中等硬度的床垫。（2）牵引、按摩、热疗、针灸、低中频电疗、脊柱手法治疗等方式均可采用，通过改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛改善腰痛。（3）药物治疗 口服对乙酰氨基酚及非甾体类抗炎药（常用的如芬必得、扶他林缓释片、塞来昔布胶囊等），营养神经药物（甲钴胺片，维生素B12），静脉输入脱水药（20%甘露醇）能够缓解急性期疼痛症状。（4）介入及手术治疗 多数腰椎间盘突出的症状可以自行缓解，如果您的症状严重，通过积极正规的保守治疗6个月治疗，并且核磁共振检查提示影像学表现与体征相符合，说明您的病情已经不属于能够自愈的群体，此时就不要在犹豫不决，更不要去盲目寻求“祖传秘方”，建议在6个月内进行手术。现有证据表明，如果必须手术，在发病早期（6-12月）手术患者，术后康复更快，手术效果更好，神经功能恢复更佳，手术风险更小。（四） 骨质疏松症典型病例（常见骨质疏松症的患者病情描述）“张医生，我婆婆今年72岁，经常喊腰痛，三天前感冒使劲打了一个喷嚏，就开始出现腰背痛加重，伴有肋骨和胸前疼痛，持续不能缓解，疼痛睡觉都困难，我婆婆这是怎么了？”“张医生，我家爹爹今年83岁，没有受过任何外伤，腰部，背部，肋部疼痛，就像有“一股气”到处游走，跑到哪里疼痛就在那里加重。尤其晚上躺下去腰背部疼的厉害，无法入睡，我爹爹这是怎么了？”主要症状骨质疏松症或椎体压缩性骨折也可以引起腰痛，以60岁以上女性多见。这类腰痛的特点就是广泛的胸腰背部的疼痛，疼痛位置不固定，老人经常描述像是有“一股气”在腰背部游走，在晚上或活动时候疼痛加重。因为骨强度下降，轻微跌倒，甚至咳嗽，打个喷嚏，就可以引起胸腰椎的压缩骨折，导致腰背部疼痛加剧，病程过久还会逐渐出现驼背，脊柱变形。考虑到多数当事人没有明显外伤史，根本不会想到脊柱骨折的可能性，往往都选择在家休息几天，结果休息疼痛一点没有好转，反而越躺越疼。这个就是典型是骨质疏松引起的腰痛的主要症状。治疗方法多半采取保守治疗，如果新发生的压缩性骨折引起腰痛，可以行腰椎微创的手术把骨折稳定，缓解疼痛，疼痛急性期也可以使用消炎镇痛药物控制疼痛，佩戴腰部支具尽早下床活动。规范化的服用钙剂，维生素D及抗骨质疏松症的药物，这样才能长期、有效、安全的缓解腰背痛。（五） 炎性腰背痛典型病例（常见炎性腰背痛的患者病情描述）“张医生，我腰部疼痛快一年了，尤其晚上睡觉疼的厉害，起床活动一下反而会轻松很多，天气暖和的时候好一点，变天和受凉后腰痛明显加重，这是怎么回事？”“张医生，我读高中时候就有点腰痛，现在上大学了腰痛越来越频繁，早上腰部僵硬不灵活，晚上不能睡太久，昨天夜里又开始了，疼的翻身起床都困难，吃了两粒止痛药才缓解，今天早上起床腰都直不起来了，我还这么年轻，这是怎么回事啊？？主要症状典型的炎性腰背痛有以下特点：(1) 腰背痛发生在40岁前；(2) 缓慢发病，很少突发腰疼；（3） 症状持续至少3个月以上；(4) 伴随晨起腰背部僵硬；(5) 休息并不能改善腰背部疼痛症状，活动后反而腰背痛减轻。如果符合以上5条中任意4条，就要考虑炎性腰背痛的可能性。需要注意的是，如果出现了炎性腰背痛的表现，并且症状已经持续3个月或以上，就最好尽快去风湿免疫科看看，特别是40岁以下的年轻人更需如此。非风湿科医生，尤其是脊柱外科医生也应该注意炎性腰背痛的发生，避免延误诊断。治疗方法炎性腰背痛静止期主要是注意保暖，坚持合理有效的体育锻炼，维持脊柱关节最好的位置，增强椎旁肌肉力量，其中游泳被认为是很好的有效锻炼办法。平时注意坐姿，站立时尽可能保持挺胸收腹；睡觉时选择硬质床垫；疼痛发作期可给予非甾体消炎镇痛药口服，配合热敷，按摩，针灸等物理治疗方案。需要注意定期复查，尤其对于年轻人出现炎性腰背痛，一定要警惕和排除强直性脊柱炎，脊柱关节炎等这一类风湿免疫性疾病，避免病情发展造成严重残疾。除了以上五种常见腰部疾患会引起腰痛外，临床还有很多疾患与腰部疼痛有关，甚至一些内脏疾病也能导致的腰痛。人的一生十有八九都会有腰痛的经历，对于造成腰痛的原因，老百姓耳熟能详的就是腰椎间盘突出症，除此之外还有很多原因引起腰痛，我们如何分辨呢？一、腰痛的诱因 根据疼痛的诱因，如果伴随抬重物，腰部扭伤或者其他引起腰部肌肉挛缩的诱发因素，这种情况多考虑急性腰部扭伤或者腰肌劳损；当然对于老年骨质疏松患者，可能只是打一个喷嚏或使劲咳嗽，也可能诱发腰痛，这种类型腰痛要警惕骨质疏松症引起的腰椎压缩性骨折。受凉受寒后腰痛，或腰痛伴有局部怕冷、怕吹风的症状多考虑腰肌筋膜炎。二、腰痛的时间点 腰痛以夜间为主，夜晚痛醒，要警惕炎性腰背痛。疼痛白天活动后加重，晚上休息后缓解，考虑腰椎间盘突出或筋膜炎可能性大。三、腰痛的伴随症状 腰痛伴随臀部疼痛，下肢疼痛，麻木，多考虑腰椎间盘突出症；如果伴随腰部僵硬，脊柱活动度受限多考虑炎性腰背痛可能性；老年患者腰痛伴有全身痛、转身痛、咳嗽痛多考虑骨质疏松症可能性。此外，除了腰部本身的疾病以外，其他器官的疾病也会引起腰部的疼痛。如十二指肠溃疡、胰腺炎会引起腰部的放射性疼痛；泌尿系统感染、肾脏结石、妇科炎症、经期紧张也会引起腰痛。但由于病变不在脊柱，一般腰部的活动不受影响。综上所述，腰痛的原因有很多，以上方法只供大家初步自我判断，若要明确病因，还要前往医院结合具体检查由医生做出诊断。腰痛的预防策略预防策略无论是哪一种原因引起的腰痛，除了相应治疗措施缓解急性期症状外，还应该做好日常保健和预防，给予正确的健康教育，对预防复发、防止加重、缓解症状都具有一定作用。（1）保持正确的坐姿，避免长期固定某一个姿势，避免久坐，久站，办公注意坐姿，定时起身活动一下腰部，舒展筋骨，解除腰背肌肉疲劳。（2）注意气候变化，腰部保暖，防止寒湿侵袭；长期伏案工作者或司机朋友建议增加腰枕，帮助腰部维持正常生理曲度。（3）腰痛患者建议选择硬质垫床垫，如硬质席梦思、棕垫即可，并不是非要睡木板床。（4）掌握正确搬物姿势：抬重物时先下蹲，然后双臂握紧重物后起立，再移动双腿搬运到指定地点，再下蹲放下重物。避免频繁搬重物。（5）控制体重，体育锻炼前应先做热身运动，避免腰部扭伤，强度要循序渐进。在进行专业训练或强度较大运动时，合理使用腰围，腰围急性期使用，不推荐长期使用。（6）老年人注意合理饮食，充足日照，戒烟，限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料，饮食保证充足钙，饮食摄入不足时，可以额外补充钙剂和维生素D，保持正确的日常活动姿势，避免发生椎体骨折。（7）适当肌肉锻炼，倒走，游泳，腰椎康复锻炼操等运动是非常合适的康复预防方法。

骨关节炎（OA），是一种常见的以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。骨关节炎是导致5O岁以上男性丧失工作能力的第2号杀手—仅次于心血管疾病。其临床表现为关节疼痛、变形和关节功能降低，从而导致活动功能障碍及生活质量下降。已有的研究表明，肥胖在骨关节炎的发生发展中起着很重要的作用。目前，我国骨关节炎患者估计有1.2亿以上，有2.6亿超重和肥胖患者，这些人都有可能成为骨关节炎的后备军。美国疾病控制和预防中心路易斯·墨菲博士主持的一项科学研究显示，肥胖令美国关节炎患者日益增多，肥胖使关节处增加额外压力，肥胖者患膝关节炎几率达64.5%。体重正常者则为34.9%。我国的相关研究表明，关节炎与肥胖相关率高达70.73%。尽管肥胖引起骨性关节炎的机制还没有完全清楚，目前认为可能有以下原因引起骨关节炎的发生和加重：（一）增加膝关节压力膝关节是人体的最有力的负重关节，肥胖导致关节负荷增加，如果承载的负担超过其负荷量，膝关节表面受力不均，加速软骨丢失、骨赘形成，导致关节炎的发生。在我们行走时膝盖所承受的重量是体重的3-6倍，假如你体重增加10kg，行走时膝关节将增加30kg的重量，而上楼时膝关节则相当于增加70kg的重量，人体关节类似于一个机械轴承，长期超负荷运转，机械磨损就会增加，寿命也会大大缩短，这也是为什么膝关节置换的患者中，肥胖患者居多的原因。因此骨关节防治指南最重要一条就是控制体重，不仅有助于保护膝关节，还可降低骨关节炎的发生危险。减肥加上适度的运动，是预防骨关节炎发生的最佳方法。（二）肥胖伴随代谢的改变肥胖患者不仅导致人体大关节骨关节炎发生率上升，研究表明肥胖还增加人体手指等小关节骨关节炎发生概率。因此肥胖导致骨关节炎不仅与生物负荷增加有关，肥胖患者还可能通过其他代谢并发症间接影响关节。肥胖患者往往伴随糖耐量受损，血糖血脂异常，脂肪代谢异常，这些都会影响关节软骨的营养与代谢，异常代谢过程中产生有害因子加重局部的炎症，加速软骨退化、促进骨关节炎的发生。肥胖患者很多伴随嘌呤代谢异常，是高尿酸血症高发人群，高尿酸导致尿酸盐在关节内异常沉积，早早诱发关节炎的发生。肥胖者往往饮食不合理，常常嗜好高糖、高脂肪饮食，不良的饮食结构可一方面可增加体重，加重生物学负荷；另一方面肥胖与高血压、高血脂、动脉粥样硬化和糖尿病等许多疾病关系密切，这些疾病会导致血液循环受损，进而机体器官、组织血液供应受限，影响关节软骨下骨的血液供应，在骨关节炎发病机制中起也到重要的作用。此外，肥胖往往是发生在骨性关节炎之前，而不是因为骨性关节炎造成的疼痛使活动减少所致，这进一步说明肥胖引起的代谢改变可能是骨关节炎发生的重要因素。（三）陷入恶性循环：肥胖-关节痛-缺乏运动-更加肥胖肥胖患者往往缺乏运动，不爱运动导致体重进一步增加，很多年轻肥胖患者一时激情希望通过运动减肥，由于平时缺乏锻炼，加之体重负荷大，运动后往往容易并发膝关节疼痛，滑膜炎，半月板损伤，足底筋膜炎等运动损伤，这些损伤会进一步限制其运动的能力，扑灭其减肥的激情。中老年肥胖患者长期体重符合，导致早早出现关节炎，也限制了后期运动减肥的能力。由于体重导致关节炎，关节炎限制其运动能力，无法增加热量消耗，而摄入量却没得到很好的控制，体重进一步增加，导致可怕的恶性循环！如果想突破困境，肥胖患者，在没出现病症之前要防患于未然，选择合适的运动方式和方法，严格的控制饮食，注意自己的健康，远离肥胖，打破恶性循环。临床上，张大也诊治过一些肥胖患者，体重成功下降后，关节炎的病症明显好转。综上所述，肥胖者容易患骨关节炎，不仅是因为体重增加导致关节机械负荷加重的原因，还可能与肥胖造成的全身代谢因素有关。因此，肥胖是影响骨性关节炎的高危因素，且与骨性关节炎的严重程度相关，控制或减轻体重是预防和治疗膝关节骨性关节炎的有效措施之。

张大夫坐门诊，时不时都会遇到这样的家长：“孩子在班上个子偏小，有什么办法知道他还能不能继续长高呢？”“孩子快15岁了，近两年个子就没怎么长，她还能长个子吗？”“父母都不矮，孩子却不蹿高，有什么办法让他长高一点呢？”“孩子刚刚上高中，觉得自己个头矮，他想知道还能不能长高?”…….孩子的身高是家长们非常关注的问题，尽管不是人人都能拥有大长腿，但谁也不想自己孩子矮人一截。细心的家长往往会在很早就咨询儿科门诊，检测骨龄，及早得到身高健康资讯；张大夫也会经常遇到这样一部分家长，由于早期疏于关注，到了孩子上初中，甚至高中才想到干预孩子身高问题，考虑到身高是骨骼引起的，这类患者往往会来到骨科就诊，只可惜等他们意识到这个问题的时候，很可能已经错过孩子最佳身高干预时期，影响孩子心理健康，甚至影响今后的社交，求职等前途。今天张大夫给家长朋友们做一期关于骨龄科普-《骨骼也有年龄，别错过了孩子最佳长高期！》，目的是希望家长尽早关注孩子身高问题，选择合适时机检测骨龄，不要错过孩子身高最佳干预期。什么是骨龄？老百姓都知道通过年轮可以知道树木的年龄；骨龄就像树木的年轮一样，我们也可以用人体不同骨骼骨化中心的出现时间，及骨骺与骨干愈合的时间来表示骨骼的实际年龄，这就叫骨龄。它是用小儿骨骼实际发育程度与标准发育程度进行比较，所求得的一个实际发育年龄。比如说正常情况下1～9岁腕部骨化中心数目约为小儿的年龄加1，如果通过检查您的孩子骨化中心的数量4，那您的孩子骨龄就是5岁，以此类推就知道孩子的实际骨骼年龄。骨龄检测快速、简单、无创伤，只需给孩子左手手腕拍一张X片，通过观察左手手腕骨化中心的发育程度，即可确定骨龄。虽然拍骨龄过程有少量辐射，但是还是安全的，一般不会对孩子的成长造成伤害的，而且与错过孩子发育和身高最佳干预期相比，危害更加微不足道。3-15岁的孩子，都适宜接受这项骨龄测试。当然如果孩子的身高没有特别地与其年龄段不符，也没必要去测骨龄，以免遭受不必要的辐射。通常情况下，儿童的骨龄与实际年龄一般都是相符的，上下浮动不超过1岁。骨龄与身高有什么关系？骨龄才能代表儿童真正发育水平，用骨龄来判定人体成熟度比实际年龄更为确切。骨龄是一把带有精确刻度的发育尺，可以判断儿童的生物学年龄，通过骨龄及早了解儿童的生长发育程度以及性成熟的趋势；同时骨龄和儿童身高之间有着极其密切的关系，不同骨龄阶段的身高和成年后的身高具有高度的相关性，根据当前的骨龄，就可以预测继续可能长高的余地，预测长高潜能。比如同一个班上同样是11岁的男孩子，你家小孩子身高150cm；我家孩子身高却不到140cm。年龄都一样，凭什么我们家孩子就矮了这么多呢？那将来一起面试工作，你孩子高富帅，我家孩子矮……那岂不是很吃亏？作为父母肯定很担心，必须带孩子去医院测个骨龄，看有没有办法让孩子长高一点。结果骨龄报告显示我家孩子骨龄才不到10岁，而你家孩子骨龄已经接近13岁了。这个结果说明我家孩子的生长潜力还很大，我就不那么着急了；尽管你家孩子现在身高明显高很多，但是孩子骨龄已经提前了2岁，过早地消耗了生长的空间，最终谁是高富帅还不一定呢！所以同一个班上孩子身高暂时占优势不一一定最后也是高个子，只有骨骼年龄与实际年龄相符合才具备可比性。因此，要了解孩子骨龄，干预身高还需要尽早检测！当家长发现孩子身高矮于同龄人时，除了检测骨龄，应及时带孩子到专业的生长发育机构进行检查，长期追踪和观察孩子的生长发育情况，只是依靠单纯的拍骨龄片无法保证孩子的生长发育和身高需求。此外，通过骨龄可以用于评定生长发育的速度和类型；预测儿童的成年身高；预测女孩月经初潮年龄。早期测定骨龄还对一些儿科内分泌疾病的诊断有很大帮助，同时对于一些身材矮小的患者的治疗有很大的指导意义。干预身高，骨龄检测要尽早！人体之所以能长高，主要是靠长骨的骨骺发挥作用，在青春期之后骨骺就逐渐闭合，身高停止增长。一般女孩在青春期11-15岁，男孩在12-16岁发育最快。女孩的骨龄超过14岁，男孩的骨龄超过16岁，这时其骨骺线已接近闭合，基本没有长高的机会了。如果后期孩子的骨骺真的闭合，那么就没有方法让闭合的骨龄打开，也就没办法干预身高了。因此测骨龄要趁早，有学者推荐3-15岁之间孩子都有必要测骨龄。早期检测骨龄，尤其在孩子3-10岁时做骨龄检测，可以早期发现生长发育疾病，早期治疗，更重要的是可以获得更多治疗机会、争取更多的干预时间；同时还可以有针对性的调整饮食营养结构和生活习惯，对孩子的身高干预和调整。因此，越早了解骨骺线闭合情况，越早干预，孩子长高的可能性越大。只要治疗及时，孩子一般是可以达到遗传身高的。最后，对于很多错过骨骼生长期的小伙子，小姑娘们，且是长短腿、下肢不等长或者走路跛行的此类患者，可以尝试截骨延长术，延长短缩肢体，恢复下肢长度。需要强调的是，这个手术有严格的手术适应症，对于单纯想增高的人不适用。

颈椎病是骨科常见疾病，以往以中老年患者居多，随着时代的更迭，人们工作生活方式的改变，电脑、手机的普及，颈椎病的发病率逐年上升，并且日趋年轻化。据有关调查显示，我国颈椎病患者已经超过5000万人，颈椎病已经逐渐成为威胁老百姓健康的主要疾病之一。尽管如此，老百姓对颈椎病的诊断和治疗常识并不十分了解，老百姓一听说得了颈椎病，就会非常担心，害怕随着病情发展导致瘫痪，颈椎病真的可以引起瘫痪吗？什么是颈椎病？颈椎病有哪些临床表现和类型？得了颈椎病怎么办?如何预防颈椎病？请关注张大夫科普第二十二篇：《颈椎病真的会瘫痪吗?》什么是颈椎病？根据其定义，如果您被诊断为颈椎病，说明您的颈椎发生了以下变化：(1)颈椎椎间盘或颈椎小关节发生老化退变，退变累积及到周围的神经、血管、脊髓等组织；(2)出现颈椎病的临床症状和体征，伴随颈椎病相应的影像学改变。颈部症状并不都是由颈椎病引起的，单纯核磁共振检查发现颈椎病影像学改变也不一定患有颈椎病；只有当患者影像学检查符合颈椎病病理改变，而这种影像学病变又能解释颈部目前临床症状，这样才能确诊为颈椎病。因此是否有颈椎病，需要骨科专科医生来判断，不是所有颈部症状都是颈椎病惹的祸。颈椎病有哪些症状和类型？颈椎病既然这么常见，那老百姓如何判断自己的症状是否为颈椎病呢?根据颈椎病变的范围和受累组织结构的不同，表现出来的临床症状也不同；我们的颈椎有七节，不同节段的病变，表现出来的症状也不相同。根据颈椎病的不同临床表现，可以分为四大类：（一）颈型颈椎病 往往是因为颈部肌肉韧带等急、慢性损伤和椎体小关节不稳的基础上，颈部的不适姿势或者长期过度劳损导致。主要症状为：颈部、枕部、肩部疼痛等异常感觉，甚至可以有整个肩背部疼痛发展，影响头颈部活动。部分患者颈肩部可以触及到明显的压痛点，患者总感觉颈背部像背着几千斤重物感。颈型颈椎病患者核磁共振及CT检查，主要为颈椎退行性改变，没有提示明显周围组织的压迫表现，此类颈椎病往往提示颈椎病情不严重，青壮年多见。（二）神经根型颈椎病 此型颈椎病在所有颈椎病中发病最高，是临床最常见的类型。颈椎病变刺激或压迫到神经出现：手指、上肢放射样疼痛，麻木，如果长期压迫神经根，会伴随上肢无力，手握持物体力量下降，甚至肌肉萎缩。当患者颈部活动，或者用力咳嗽，打喷嚏时，这种症状会加重。因为神经分布存在节段区域性，虽然都是颈椎病，不同节段压迫表现出来的疼痛和麻木的部位及严重程度不一样。（三）脊髓型颈椎病 该型发病率不高，但因为其可能引起瘫痪，它是颈椎病中最严重，致残率最高的类型。患者出现单侧或双侧上肢麻木，无力感，写字，握筷等精细动作很难完成，手持物易脱落；单侧或双侧下肢体乏力，沉重感，部分患者出现走路就像“踩在棉花”上一样不踏实的感觉。有的患者还会出现躯干部犹如皮带捆绑样的异常感觉；严重者出现大小便功能障碍，行走困难甚至发生瘫痪。由于该型颈椎病起病隐匿，发作很缓慢，因此很多患者得不到及早诊断，就诊时候已经出现脊髓信号改变，从而导致不可逆性脊髓损伤。因此对于此类型颈椎病患者，但凡有症状怀疑此型颈椎病时，早期颈椎核磁共振检查十分必要，若核磁共振提示脊髓压迫导致脊髓信号改变，应该尽快实施手术。（四）其他型颈椎病 其中包含椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病。主要临床表现为眩晕、头痛，头沉等头部症状，还会有视物模糊、耳鸣、手部麻木、听力障碍、心动过速、心悸胸闷、心前区疼痛等症状。部分患者头颈在某一恒定位置下，会出现下肢的突然无力猝倒，但意识清楚，都是该型的典型表现。不同类型颈椎病表现不一样，也有部分患者为混合上述分型中的一种或者多种类型，也叫混合型颈椎病。不同患者对疾病耐受程度不一样，有些患者症状很严重，影像学检查却很轻；部分患者症状很轻微，影像学检查已经出现很严重的退变和脊髓神经压迫表现。因此既不能单纯根据症状判断疾病的严重程度，也不能单纯根据影像学病变确定治疗方案。典型的临床表现，结合科学的影像学检查综合判断，有助于确定颈椎病类型和疾病的严重程度，从而选择合适治疗方案。得了颈椎病怎么办？颈型、神经根型和其他型颈椎病首选非手术治疗，以药物和康复保守治疗为主；神经根型颈椎病如果保守治疗效果不佳，脊髓型颈椎病病情发作严重，可以考虑手术治疗。（一）改变不合理生活方式 合乎生理需求的生活和工作体位是防治颈椎病的基本前提。（1）避免长期从事低头弯腰的事情如玩手机，看电脑，打毛衣，打麻将等动作；不卧床看书报、看电视，掌握正确的写字姿势；长期从事电脑工作者，建议抬高电脑显示器，降低座椅，尽量平视或者轻微仰视屏幕。伏案工作者避免久坐，定时起立做颈椎后伸拉伸锻炼。(2) 选择合适的枕头 用枕不应过高。习惯仰睡的人，枕头的高度应该相当于我们拳头一拳的高度即可；习惯侧睡的人，枕头的高度可以大约等于我们一侧肩宽的高度。(3) 避免低头久坐，勤做颈椎保健操。长期伏案工作者，每小时应有5-10分钟的休息时间，并作颈椎自我保健操。在工间或工余时，做头及双上肢的前屈，后伸及旋转运动，临床上称之为“米”字操。（二）非手术治疗方法和应用原则（1）.头颈牵引：确保安全、有效的前提下，建议采取小重量、长时间、缓慢、持续牵引的原则。牵引重量推荐为患者体重的8%左右。若有颈椎曲度改变（僵直或反弓）患者，不建议常规牵引治疗。（2）.物理治疗：急性发作期间颈托制动、热疗、电疗、艾灸等等均可尝试，尽管没有明确科学证据证明其有效性，因为部分患者治疗有效果，老百姓特别青睐该治疗方案，其原则是尽量避免采用侵入性操作和治疗。（3）.运动疗法：适度运动（游泳，羽毛球，颈椎康复锻炼操等）有利于颈椎康复，但是不提倡使颈椎过度活动的高强度运动。（4）.药物疗法:非甾体抗炎药、营养神经药物及骨骼肌松弛类药物有助于缓解症状。（5）.传统医学：可予以适当力度按摩，但是应该慎重操作，手法治疗颈椎病（特别是旋转手法）可能造成脊髓损伤风险，尤其对于脊髓型颈椎病，可能导致症状瞬间加重甚至瘫痪可能，应谨慎选用。（三）手术治疗方法和应用原则对于脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病，保守治疗无效则需要手术，目前手术技术也十分成熟。老百姓一听说在颈椎上做手术，是一件十分可怕的事情，认为搞不好就会发生瘫痪。尽管颈椎手术确实是脊柱骨科的高风险手术，但是随着医学科技得不断进步，手术技术逐步提高，手术风险实际上还是可控的。手术尽管有风险，但是手术给了我们治愈的希望，如果坐以待毙，非但没能避免风险，反而耽误病情，错失手术良机。因此，颈椎病重在预防，首选保守治疗，必须手术时候也别犹豫，选准医生，相信医生，多能够取得满意的疗效。

初次关节置换是关节骨科大夫基本功，如何实现完美的初次关节置换，还患者一个“稳定、灵活、无痛、耐用”的关节，敬请期待：本次课件提纲:如何从一张普通骨盆平片中获取足够有用信息?如何进行髋关节置换的术前计划与术前评估？髋关节置换相关的测量参数和基本理论有哪些?如何确定髋臼的最佳位置？如何定义和测量联合前倾角？如何准确把握髋臼三要素：缘，中心，深度？如何恢复最佳的偏心距及获得适宜双下肢长度？如何评估髋臼磨损或缺损程度？股骨侧分型与如何选择股骨假体?如何评估髋关节置换术后X片？