郑永亮医生的科普号

在我国，颈部血管彩色多普勒超声检查已经普及到县乡一级的医院。作为筛查脑血管病危险因素的最便捷的手段之一，颈动脉超声不但在形形色色的体检套餐中是必查项目，也是神经科的常规检查。于是，“颈动脉粥样硬化斑块”象秋天落叶，随处可见。如果你进行了一次颈动脉的超声检查，报告上写道“颈动脉粥样硬化斑块形成”，你是保持步步惊心呢，还是保持步步惊心呢？且淡定，听我们为您娓娓道来。什么是颈动脉硬化斑块形成在人的颈部前方，气管两侧，各有一条小拇指粗细的动脉血管，它是血液从心脏流向头脑部的主干河流，称为颈动脉。你若用手在下颌角往下触探，就能摸到这两根动脉随心脏的搏动而跳动。多普勒超声仪可以很清晰地探测到血管内血流的速度和宽度等多种血液流动的参数，同时也可以获知这两根动脉壁的薄厚和高低起伏。颈动脉粥样硬化斑块原本是一种动脉硬化过程中的一种病理诊断，它长的模样如下图。什么是动脉粥样硬化于是不得不说说动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是动脉管壁上沉积了一层像腊样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。当这些腊样的沉积物一块一块形成时，就称作动脉粥样硬化斑块。这些斑块早期是平齐血管内膜的，通常顺着血管纵向分布，然后如果继续进展，斑块就慢慢在管壁上向内突入，引起动脉内径不同程度的狭窄；再然后，如果有诱发因素，动脉斑块的某个部分破裂，就会像火山喷发一样，诱发一系列的变化，形成血栓或整个血管被血栓堵塞。这个过程所用的时间因人因病而异，通常，一个人颈动脉的粥样硬化斑块大约从青春期（15岁左右）就开始隐隐发育，至40岁左右变得明显，而到60岁左右，查遍颈动脉没有发现一枚动脉硬化斑块的人就屈指可数了。为什么会发生颈动脉粥样硬化斑块高血压是促进动脉粥样硬化发生、发展的重要因子。高血压致使血液冲击血管内膜，导致管壁增厚、管腔变细。管壁内膜受损后容易使胆固醇、脂质沉积，加重动脉粥样斑块的形成。因此，高血压是动脉粥样硬化的危险因子。颈部的血管壁上有斑块形成，在颈动脉分叉处侧壁及弯曲处的内侧壁和颈动脉窦部，这些部位的血液受血管角度的影响形成湍流等非层流状态，从而易使内膜受损，有利于脂质沉积和血小板聚集，形成粥样病变。其次容易诱发颈动脉粥样硬化斑块形成的因子包括：年龄增长、吸烟、血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、血糖异常升高、缺乏锻炼、身体内经常有炎症、同型半胱氨酸升高、饮食不健康等。这些因素会使动脉硬化斑块加速发展或提前出现，也会更多地使动脉粥样硬化的斑块发生“火山喷发”，诱发脑血管疾病，因此，良好控制这些因素反过来就可以治疗和延缓颈动脉粥样硬化的发生和发展。颈动脉粥样硬化斑块形成很危险吗？四十岁以上的中老年人在体检报告中或多或少会出现“颈动脉斑块形成”的字眼。如何看待这种检查结果？我们告诫：不必谈斑变色，应科学对待。首先，应该注意这个动脉粥样硬化斑块是否突出于血管壁，如果没有，那么就可相当放心，因为前文述及，这是动脉硬化斑块形成的早期。如果突出于血管壁，那么超声科的医师通常会报告斑块处的血流频谱变化，它可反映血管管腔是否发生了狭窄，如果提示有管腔狭窄情况，医生则需要进一步进行其他形式的检查如CTA或DSA，以明确这个病变的具体情况。当然，这个判断应该由您的医师去考量。关于“低回声” “强回声”和“混合回声”注意，这几个词语是超声探测仪上的术语，不能简单翻译成低回声就是不稳定斑块，强回声就是稳定斑块，而混合回声就是半稳定斑块！研究表明，回声的高低强弱与动脉硬化斑块的稳定性之间不存在一一对应的规律。因此，如果您看到低回声斑块的报告，不必步步惊心；而看到强回声斑块就处处淡定。斑块的稳定与否的决定因素非常多，有一些指标如高敏C反应蛋白（HS-CRP）、血清脂蛋白相关磷脂酶A2等指标可部分反映动脉硬化斑块的稳定性。另外，高场强的颈动脉MRI等检查手段也在研究当中。但必须厘清的是，通过超声波回声的高低强弱简单地判断颈动脉粥样硬化斑块的稳定与否，或者进一步判断病情危险与否，是粗暴的。这样太任性了。怎样治疗颈动脉粥样硬化斑块？预防包括调整生活、饮食习惯，多参加健身活动，禁烟限酒，降低血粘度，降低血脂，控制良好的血压，不吸烟等等，网上随便查查，知识一大堆一大堆的。但是，我们想告诉您的是，并不是所有的颈动脉粥样硬化斑块都必须用药物治疗。例如，一个身体健康（指他不吸烟、生活方式健康、无高血压和糖尿病、无其他卒中危险因素）的60岁的人，查体发现右侧颈总动脉窦部一枚11.4mm*2.7mm大小的低回声斑块，血流信号正常，动脉内中膜厚度0.87mm。他就无需进行药物治疗。因为根据研究，卒中的风险可以通过一些方法去评估，比如欧洲卒中风险评估量表（ESRS。关注神经科学后回复ESSEN或E可获得该量表），这位患者的ESRS评分为0分，表明他未来发生脑卒中的风险很低，因此不必进行药物治疗。而当颈动脉动脉硬化斑块生长到一定程度，开始影响颈动脉的血流时，就必须进行相应的评估和治疗，以防止发生血管事件。通常，当斑块生长导致血管管腔狭窄超过70%以上时，或者虽然狭窄程度不重，但是该斑块是不稳定斑块时，则应该进行积极的治疗。严重的颈动脉狭窄通常有一些非特异的症状如头昏、头沉，有时会出现一过性脑缺血发作，甚至发生脑卒中。其治疗方法分为两方面，一方面是药物治疗，比如抗血小板药物和他汀，这是治疗颈动脉粥样硬化的主力军；另一方面是颈动脉内膜剥脱术（CEA，一种通过外科手术把动脉硬化斑块从血管里面剥除出来的手术）或颈动脉支架成形术（通过血管内介入方法把狭窄的动脉用支架撑开来的方法）。另外，一些活血化瘀、抗氧化的药物对于颈动脉硬化的治疗具有辅助作用。平时多样化的饮食结构、初榨橄榄油的适量食用（在我们微信中回复橄榄油试试？）、多摄取新鲜水果和蔬菜也有很好的软化血管的作用。三文鱼、金枪鱼，沙丁鱼，剑鱼等含有较多的Omega-3，可辅助软化血管。可见，良好的生活方式、健康的饮食对于颈动脉粥样硬化的防治多么重要。回到最前面提出的问题，当您看到你有颈动脉粥样硬化斑块的时候，您会很淡定，抑或很惊心？每每在门诊看到心中怀着忐忑的心情让我解释他手中的那份颈动脉硬化斑块形成的报告单的患者时，我不禁想起米兰·昆德拉的一句话——事情总比你想象的复杂。相信都过此文后，对于颈动脉硬化斑块您不再那么迷茫。

体重80.1kg腹围956mm

睡眠认知行为治疗是目前治疗失眠的首选治疗，有以下要点： (一)睡眠卫生 (1)睡眠时间多少取决于您第二天的精神状态。 (2)每天早上或下午定期运动可以帮助睡觉。 (3)限制喝酒，尤其是在晚饭后。 (4)避免茶和酒，尤其在下午或晚上。 (5)在晚上抽空处理在脑子里的问题或想法，至少在睡前1小时进行。写下第二天要做的事或困难，不能使这些问题变得越来越烦人。 (6)睡觉前吃少量食物可以帮助睡眠。 (7)使卧室尽可能安静和暗淡，同时使卧室保持温度适合。 (8)如果不能很快入睡，立即起床，到另一个房间去，做一些放松的活动，避免感到灰心。 (9)如果在半夜醒来，不要看钟，继续转身睡觉。 (10)在每周中和周末都要定期起床。 (11)白天不能有午睡或打盹，否则会减少在晚上的睡意，也会减少自己想要睡的时间。 (12)不用担心每天晚上睡几个小时，只要白天的警觉性和活动能力良好，说明已经睡够了时间。 (二)睡眠刺激控制 (1)只有您想睡的时候才躺下睡觉。 (2)您的床只用于睡觉和性生活，也就是说不能在床上阅读、看电视、吃东西或睡在床上担心等其它活动。 (3)如果您在床上20分钟还不能入睡，您应该立即起床，到另一个房间去。睡不着立即起床是让您的床与您立即入睡建立联系。 (4)如果您再次卧床20分钟后入睡，再重复第三项规则。在整个晚间都要运用第三项规则。 (5)不管您每天晚上睡多少时间，拨好您的闹钟，每天应准时起床。这样有助于身体建立持久连续的睡眠节律。 (6)白天不能午睡或打盹。 (三)睡眠限制 (1)在过去两周主观平均睡眠总时间的基础上加多15分钟，但每晚睡眠 总时间不能少于4小时30分钟。例如，如果过去两周睡眠总时间是5小时45分，您可以在床上睡6小时。 (2)每天同样时间起床。如果您早上最后起床时间是6点钟，那么您应该在早上6点钟起床，晚上午夜上床睡觉。 (3)白天不能有午睡或打盹。 (4)每天定时记录上床、起床时间和估计睡觉总时间。 (5)当过去5天睡眠效率达85％后，可以提早15分钟上床睡觉。 (6)以上程序反复重复，直到睡眠时间达8小时或自己理想的睡眠时间。 其他还有： （四）睡眠认知调整 了解睡眠知识，减少对失眠的恐惧、焦虑，打破因为失眠而焦虑，越焦虑越失眠的恶性循环。 （五）呼吸放松训练、冥想放松训练等。

昨天下午邻居急切的打电话咨询我，孩子10岁，下午一直在吐，量体温37.5度，我询问了孩子吐之前的饮食起居，孩子放假在家，早上没起床，妈妈七点做好饭上班了，等孩子起床吃饭时可能都凉了，吃完后2小时就开始呕吐，一天没解大便。我告诉她先不急，给孩子煮点生姜蜂蜜水喝，先别吃其他东西，等我晚上回家后去看看她。我回到家去孩子，体温还是37.4度，妈妈说喝的生姜水又都吐出来了，我用听诊器听了一下肠鸣音，很弱，摸了下肚子，全腹部都压痛。孩子说想上厕所但解不下来大便。估计孩子是饮食不洁引起的。我跟妈妈说不担心，她没烧起来说明不严重，不用急着去医院打吊瓶。中药现在家里也配不全，针灸孩子怕疼，我就找来一只开塞露，让妈妈给孩子用上。妈妈一脸不解，这不是治便秘的吗？我说，中医认为这个吐是胃气上逆，就是肠子堵住了下不去。给她用中医的下法一通就好了。用的虽然是西药，但是按照中医的思路使用的。孩子妈妈认可了，给孩子用上，很快大便下来了，我又跟妈妈交代几句，给她多喝点水，如果饿了就冲点山药粉喝，明天一天只喝清粥，养一下就好了。果然今天早上妈妈给我道谢，说不是我在就又要去医院打吊瓶了。中医有个特点就是包罗万象，老祖宗曾经都把人的大便、小便做成中药。现代医学的西药为什么不能为我所用呢，曾经清代名医张锡纯就将西药阿司匹林等按照中医的理论来总结和临床应用。我们中医治病里有汗、吐、下三个泄法，开塞露在紧急时比大黄使用更方便，效果更好，纳入中药中的下法使用恰达好处。所以我主张中医治病不必非用中药，按照中医理论认识西药，使用西药也许会是中西医结合的一条捷径。中医应该在临床上总结西药的四气五味，归经，进而在中西医两种理论指导下使用，也许可以做到更好的减毒增效。更好的将个体化和群体化治疗相结合。

一、疗法介绍：中医药膳减肥疗法是由中山大学附属第七医院秦鉴教授首创的中医无饥饿禁食疗法发展而来，中医无饥饿禁食疗法经过郑永亮博士临床多年的研究探索和改进，探索出了这项短周期的药膳减肥疗法。它对肥胖病及肥胖相关高血压、脂肪肝、过敏性疾病、呼吸睡眠暂停综合征、早期2型糖尿病、膝关节炎、肠易激综合征等多种常见病疗效确切，安全可靠，全程无饥饿，是“绿色”的自然疗法。该疗法是在有限时间内，除了可以适量饮水和极低热量供应外，禁食日常食物，机体在中草药帮助下利用自身储存的能量和物质，保证人体正常生命活动需要的前提下，达到预防治疗某些疾病的饮食疗法。该疗法借用了中国古代的辟谷疗法，辟谷作为道家的修炼术已经有几千年的历史，《黄帝内经》中亦有跟禁食疗法相关的记载。我们提供的嗖佳佳减肥疗法，疗程4天，可快速减轻体重4-8斤。 二、禁忌症：未成年人或70岁以上的老人; 妊娠期、哺乳期、月经期女性; 完全失明、失聪; 痛风性关节炎、严重心脏衰竭或心律失常者，严重的心脏瓣膜病; 尿毒症严重且尚未规律进行血液透析者; 继发性高血压者; 甲状腺功能减退未治疗者; 1型糖尿病; 2型糖尿病晚期胰岛功能衰竭者; 肝硬化或肝炎等肝病患者(除外脂肪肝) ; 严重胃出血的溃疡患者; 严重的慢性感染如结核末期、开放性结核; 艾滋病; 广泛肿瘤和转移肿瘤; 酒精中毒性精神病; 失去意识或恐怖性精神病及痴呆者; 阿兹海默氏症; 癫痫、精神分裂症; 脑中风引起的麻痹; 身体虚弱已到达极限，不能步行之衰弱者; 过度消瘦; 营养不良者; 消耗性疾病; 神经性厌食症; 麻痹性疾病; 服用糖皮质激素期间; 服用肝脏损害的药物等上述情况不适用该疗法。请有上述疾病者及时告知我们；存在疑问的，及时联系我们团队人员解答。 三、可能出现的不良反应及应对措施：个别患者可能在减肥期间出现头晕、乏力、饥饿感、胃胀、失眠等不适，配合服用中药茶餐包可消除。