冠心病治疗ABCDE个人详实版 (一)A: 1、Asprin: 阿司匹林(拜阿司匹灵)0.1 Qd、氯吡格雷(波立维/泰嘉)75mg Qd 注:非ACS(稳定型心绞痛)看情况只用其中之一,ACS(不稳定型心绞痛+急性ST或非ST抬高型心梗)者二者同用且拜阿司匹灵首剂300mg,波立维首剂300mg。(若患者此时血压明显高,记得BP控制好之后才给这么大量的抗凝药哦,防止脑出血) 2、Anti(抗)-angnal 抗心绞痛 (1)硝酸甘油0.5mg 舌下,消心痛5mg舌下对心绞痛效果不错,而还不行重复使用或加倍他乐克(一定注意禁忌),或加心痛定(降血压较明显)或微泵硝酸甘油,要注意血压。万爽力(曲美他嗪)20mg Tid,能改善心肌代谢,抗心绞痛,甚至扩张冠脉,对于冠心病者(新近心梗者禁忌)很是推荐。 注:心绞痛用这些多有用;但急性ST段抬高心梗者胸痛者常明显,可予吗啡止痛。 (二)B: 1、Blood Presure:为方便记忆,可将降压药又分成ABCD。 (A): ACEI:如洛丁新(贝那普利)5-10mg Qd ARB:例如安搏维(厄贝沙坦)150mg Qd (B): β受体阻滞剂:主要影响DBP(舒张压),故治疗高血压一般不单用它。例如比索洛尔(康忻、博苏)1.25mg起 Qd(须牢记β阻的每个禁忌证:心率慢、急心心衰、心衰加重者、二度以上房室阻滞、哮喘、COPD等) (C): CCB:主要影SBP,例如拜新同30mg Qd (D) 利尿剂:例如安体舒通20mg Qd(对血压影响小但有拮抗醛固醇作用,对心衰者尤佳)HCT (氢氯噻嗪)25mg Qd,纳催离5mgQd。若按教材,如果联用三种降压药,必须要用利尿剂哦。 注:上述降压药,若血压低者禁用。若血压正常可酌情用一种,例如心绞痛者用比索洛尔1.25-2.5mg Qd,心衰者用洛汀新5mg Qd。若血压高的心绞痛,首选β-阻和CCB,二者都有一定的负性肌力,缓解心绞痛的作用。 2、β受体阻滞剂 β-阻在降压里有了还再单独拿出来,强调它在冠心病中的地位。短效常用倍他乐克(美托洛尔),长效常用比索洛尔(康忻、博苏)。它既有缓解心绞痛、又有降压作用,还有一定的抗心律失常作用,实在是好东西!但禁忌(上已述)很多,一定要时刻切记每一个! 对于这样一个刚一个入院的冠心病病人(CAD者常见这几种症征同时有):她频繁心绞痛,心律很快,还有室上性心律失常(如窦速、室上速),她还有高血压,此时给他口服倍他乐克25mg,长嘱再开上博苏(比索洛尔)2.5mgQd,感觉很有技术含量。 (三)C: Cholesterol血脂 他汀类药物不仅有降脂作用,还有稳定斑块作用。不管血脂高或低,只要是冠心病而无禁忌均就应用降脂药,而冠心病者血脂参考值本身就比正常人低。 常用降脂药有:立普妥(阿托伐他汀)、舒降之(辛伐他汀) 对血脂正常或偏低者可立普妥10mg (半粒)Qd。 血脂高者一般立普妥20mgQd,或舒降之40mg QN。甚至可用到40/80mg/d。 转氨酶高于正常高值3倍、肌肉痛者禁忌。 (三)D: (1)DM: 高血压+糖尿病+冠心病是天作之合。 降糖药有口服药四类,注射药一类(胰岛素)。为方便记忆,将四类口服降药分为ABCD。 (A)阿(A)卡波糖(拜唐平)50-100mgTid(①α葡萄糖甘酶抑制剂类)适用空腹正常餐后明显高的。不良反应:腹胀排气(常很明显)。 (B)吡(B)格列酮15mg bid(②胰岛素增敏剂)。优点是还能改善血脂、血管内皮功能、提高纤溶活性等,保护心、肾,是很不错的东西。 (C)格列齐特(达美康)30-60mg Qd(③促胰岛素分泌剂—磺脲类)。诺和龙(瑞格列奈)0.5mg qd起(③促胰岛素分泌剂—非磺脲类) (D)二甲双(Double)胍:0.5Tid (④双胍类)T2DM无明显消瘦伴脂异常、高血压的一线药。 注:经认真查文献,以上四类降糖药只有促胰岛素分泌剂才会有可能致低糖,其他单用都不会致低血糖。若此结论正确,则相当有临床意义。(2)Diet饮食(略) (四)E: (1)Educatiion教育(略) (2)Else其他 ①ACS必须用低分子肝素,可5000U iH Q12h ②急性心梗者应考虑用抑酸药防止应激致急性胃黏膜病变,例如耐信(埃索美拉唑)20mgQd ③因冠心病者特别是ACS者常要长期卧床休息,应予促胃肠动力药,如吗丁啉10mgTid 举例一常见冠心病,不稳定型心绞痛,心功能II级患者的医嘱,平时好多这样的病人,开到吐。 病史:65岁男,反复胸痛1年,加重10小时。每次静休时胸痛发作,可持续半小时,10小时前再发作较前剧烈,持续1小时余。ECG示明显心肌缺血。肌红肌钙蛋白不高。 既往高血压病4年,最高SBP180,平素用伲福达(国产硝苯地平),BP150/90左右。无DM及其他病史。 入院查体:BP165/95,HR90。 长嘱 1、按心内科常规护理 2、I级护理 3、低盐低脂饮食 4、病重 5、留一陪人 6、卧床休息 7、测BP Bid 8、拜阿司匹灵0.1qd(明日执行) 9、波立维75mg qd(明日执行) 10、万爽力20mg tid 11、博苏2.5mg qd 12、拜新同30mg qd 13、法安明(低分子肝素)5000U iH q12h 14、吗丁啉10mg Tid 15、5%GS250+磷酸肌酸钠0.5 ivdrip qd 临嘱: 拜阿司匹灵300mg PO 波立维75mgX4# PO 血常规、凝血四项、急诊生化八项、CKMB、肌红肌钙蛋白 st! 心电图、末梢血糖、心脏相、心脏彩超、Holter 及其他尿便常规等冠脉造影(择期) 硝酸甘油一瓶 sig:0.5mg舌下含服,必要时
哮喘是世界公认的医学难题,世界哮喘日定为每年5月的第一个周二。据调查,在我国至少有2000万以上哮喘患者,但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗,需要指出:哮喘虽然不能根治,但实施以控制为目的的疾病评估、疾病治疗和疾病监测的“三步骤”,特别是使用联合治疗方案,哮喘是能够控制的。在中国,控制哮喘的关键是积极鼓励患者寻求正规的治疗方案。我们主要谈谈哮喘的治疗和预防。 哮喘病的发病原因主要包括两个方面,即哮喘病患者的体质和环境因素。患者的体质包括“遗传素质”、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等主观条。环境因素包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、药物、运动、食物以及食物添加剂、饮食习惯、社会因素甚至经济条件等均可能是导致哮喘发生发展的更重要原因。发病机制 哮喘的发病机制不完全清楚。多数人认为,变态反应、气道慢性炎症、气道反应性增高及植物神经功能障碍等因素相互作用,共同参与哮喘的发病过程。临床表现 一、症状 与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。哮喘的发病特征是①发作性:当遇到诱发因素时呈发作性加重。②时间节律性:常在夜间及凌晨发作或加重。③季节性:常在秋冬季节发作或加重。④可逆性:平喘药通常能够缓解症状,可有明显的缓解期。认识这些特征,有利于哮喘的诊断与鉴别。 一、临床诊断依据: 1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时双肺可闻及散在弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。3.用平喘药能明显缓解症状。 满足上述三个条件可以建立临床诊断。通过随诊治疗后的反应符合哮喘的规律,可以确定诊断。 尽管哮喘的病因及发病机理均未完全阐明,但目前的治疗方法,只要能够规范地长期治疗,绝大多数患者能够使哮喘症状能得到理想的控制,减少复发乃至不发作,与正常人一样生活、工作和学习二、中方医药治疗 传统医学认为:肺为气之主,肾为气之根。当哮喘病发作时,肺道不能主气,肾虚不能纳气,则气逆于上,而发于喘急。脾为生化之源,脾虚生痰,痰阻气道,故见喘咳,气短。因此,哮喘病是肾、肺、脾,三虚之症。 中药治疗支气管哮喘被国家纳入星火计划项目,目前很多患者采用了中药治疗。 生活注意事项:忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。三、西医治疗 治疗哮喘药物因其均具有平喘作用,常称为平喘药,临床上根据他们作用的主要方面又将其分为: (一)支气管舒张药,此类药除主要作用为舒张支气管,控制哮喘的急性症状。1.β2激动剂:β2激动剂药物有数十个品种,可分成三代。我们主要应用第二代:选择性短效的β2激动剂,如沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘宁等,作用时间4~6小时,对心血管系统的副作用明显减少。β2激动剂的用药方法可采用吸入,口服或静脉注射,首选吸入法,其作用迅速,气道内药量高,全身副作用少。2.茶碱类 口服氨茶碱一般剂量每日5~8mg/kg,缓释放茶碱每日8~12mg/kg。茶碱的主要不良反应为胃肠道症状(恶心、呕吐),心血管症状(心动过速、心律紊乱、血压下降),偶可兴奋呼吸中枢。发热、妊娠、小儿或老年,患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用。合(二)抗炎药 或称作控制病情的药物。由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症的,所以控制慢性气道炎症,是哮喘的基本治疗,对哮喘长期理想的控制起到重要的作用。常用的药物是吸入的糖皮质激素和色酮类药物。1.糖皮质激素 是当前防治哮喘最有效的药物。吸入激素是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗,是哮喘的第一线的药物治疗。吸入激素通过其分子结构上增加了酯性基团,使局部抗炎效价明显增加,作用于呼吸道局部,所用剂量较小,药物进入血液循环后在肝脏迅速被灭活,全身性不良反应少。主要的不良反应是口咽不适、口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染,喷药后用清水漱口可减轻局部反应。使用不同的吸入剂型或药物时口咽炎的发生率有一定的差别。 3. 脱敏治疗:也称变应原疫苗治疗,是哮喘的重要治疗方法之一,其疗效已经在鼻炎合并哮喘的患者中所证实。临床上主要针对尘螨和各种花粉进行脱敏治疗。研究证实该疗法能改变哮喘的自然进程并可在停止治疗后维持数年的疗效。 哮喘患者怎样进行自我救护? 哮喘发病较为紧急,发病时大多情况下是在医院之外,此时患者自己或家人对病情的处理显得十分重要。患者平时应随身携带几种扩张支气管的气雾剂,如β2受体激动剂类(沙丁胺醇气雾剂),以备不测。哮喘急性发作时,首先应立即吸入β2受体激动剂类气雾剂约2-4喷,必要时可与爱全乐等药同用。此后依据病情可以每20分钟重复一次;1小时后若仍未能缓解,应口服缓释茶碱类药(舒弗美、葆乐辉等),配合吸入糖皮质激素气雾剂如必可酮400ug左右,并继续每间隔4小时左右吸入一次β2受体激动剂,必要时可以去医院就诊。 除药物外,患者还可以采取一些非药物疗法。如以指代针,揉压按摩双侧合谷、内关、风池、天突、膻中等穴位,对缓解病情有一定帮助。还可以用力做吞咽动作数次,对有的患者会有所裨益。 急性发病时,首要问题是情绪必须乐观稳定,千万不要紧张,尽量使全身肌肉处于放松状态。因为心情过于紧张,会使全身肌肉处于紧张状态,氧的消耗量增加,容易加重缺氧。如心清稳定,全身肌肉也会随之松弛下来,呼吸亦渐渐趋于平稳,病人会感到轻松舒服。 养成随时饮水的习惯哮喘发作时,呼吸加快,出汗较多,体内水的需求必然较正常人为多,缺水可致使气道内分泌物变得稠粘,难以顺利喷出,呼吸道受阻,加重了缺氧并使排痰困难。因此有必要养成随时饮水的习惯,尽量多饮水。如晨起后、夜醒时、晚睡前,以及白天都要随时注意饮温开水。 学会腹式呼吸腹式呼吸就是呼吸时,全身放松,用口呼气,用鼻吸气,呼气时瘪肚子,吸气时鼓肚子。可以改善肺部的换气功能与血液循环,促使全身肌肉松弛,减轻支气管痉挛,缓解喘息症状。 坚持散步及慢跑锻炼通过散步及慢跑的锻炼,可以改善和增强肺部呼吸功能,从而增加肺活量。同时,锻炼时全身都处于放松状态,小支气管痉挛亦随之缓解,哮喘症状亦得到改善。哮喘的转归和预与疾病的严重程度有关,更重要的是与正确的治疗方案有关。多数患者经过积极系统的治疗后,能够达到长期稳定。尤其是儿童哮喘,通过积极而规范的治疗后,临床控制率可达95%。青春期后超过50%的患者完全缓解,无需用药治疗。从临床的角度来看,不规范和不积极的治疗,使哮喘长期反复发作是影响预后的重要因素。 支气管哮喘的饮食营养原则支气管哮喘患者的饮食宜清淡,少刺激,不宜过饱、过咸、过甜,忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。2过敏性体质者宜多食植物性大豆蛋白,如豆类及豆制品等。3饮食要保证各种营养素的充足和平衡,特别应增加抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素C。如:新鲜蔬菜及水果中含量丰富,微量元素硒在海带、大蒜中含量较丰富。 4防止呼吸道感染,调节免疫功能亦很重要,应注意季节性保暖,婴儿应以母乳为主,母乳中含分泌型免疫蛋白抗体,能增加呼吸道的抵抗力。5经常吃食用菌类能调节免疫功能,如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖,可以增强人体抵抗力,减少支气管哮喘的发作。 目前已知诱发支气管哮喘有如下原因,可供参考。 (1)过敏因素:有30%~40%的支气管哮喘者可查出过敏原。尘螨、猫、狗的皮垢、花粉、牛奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、真菌等都是重要的过敏原。 (2)非特异性理化因子,如吸入烟、尘和植物油、汽油或油漆等气味以及冷空气,可导致支气管平滑肌痉挛。 (3)微生物感染:感冒和上呼吸道感染是最常见的诱因,冬春季节或气候多变时更为明显。呼吸道感染,尤其病毒感染更易引致小儿哮喘发作。 (4)过度劳累:突击性强烈的或长时间的体力劳动,紧张的竞技性运动,均可诱发哮喘。 (5)精神因素:情绪波动可以成为诱因。诸如忧虑、悲伤、过度兴奋甚至大笑也会导致哮喘发作。 (6)职业性因素:这方面涉及面广,如制药工业、化工企业中工作的工人,对某些药物或原料过敏,医护人员对某些药物过敏等。 (7)气候因素,如寒冷季节容易受凉而导致呼吸道感染,或天气突然变化或气压降低,都可激发支气管哮喘发作。 妊娠对哮喘有何不良影响 (1)妊娠期由于血浆游离皮质醇和组胺酶增高,常可使哮喘病情减轻、症状改善或哮喘病情不受妊娠影响。仅有1/3患者病情恶化。 (2)重症哮喘合并妊娠有近半数患者哮喘病情恶化。 (3)经常发作的哮喘持续状态合并妊娠时,有80%哮喘病情加重。 哮喘误区 1.把变态反应性气道炎症误认为细菌感染性炎症而滥用抗生素 2.把咳嗽变异性哮喘当作 “支气管炎”而误诊误治 3.把心功能不全引起的慢性气喘误认为是支气管哮喘4.不重视对哮喘患者和家属 的教育和心理疏导
原发性高血压临床治疗的一点体会高血压病,亦称原发性高血压,(不包括由肾脏病、肾动脉狭窄及内分泌疾病等引起的继发性高血压)是以动脉血压升高为主要临床表现的一种独立疾病,本病常能引起动脉、心、脑、肾等器官的损害,发生冠心病、心肌梗死、脑溢血、脑栓塞等并发症,严重危害着人们的身体健康和生活质量。椐世界卫生组织预测,至2020年,非传染性疾病将占我国死亡原因的79%,其中心血管病将占首位。高血压病的定义:根据1999年2月出版的WHO/ISH高血压治疗指南(《高血压指南诊断标准》)将高血压定义为:未服抗高血压药情况下收缩压>140mmhg和/或舒张压≥9ornmhg。1、高血压病有按血压水平分类1、2、3级。18岁以上成年人血压:①理想血压<120<80;②正常血压<130<85;③正常高值:130—139、85—89;④I级高血压(轻度):亚组:临界高血压140—159;140—149;90一99;90一94;⑤Ⅱ级高血压(中度)160一179、100—109;⑥Ⅲ级高血压(重度)≥180、≥110;单纯收缩期高血压≥14J0、<90;亚组:临界收缩期高血压140—149、<90。2、按病人的心血管危险绝对水平分类:高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平,还要根据下列情况方面:①其他危险因素的存在情况,如:吸烟、高脂血症、家族史;②并存的临床情况如糖尿病、心、脑、肾疾病。I级高血压Ⅱ级高血压Ⅲ级高血压无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素靶器官损害或糖尿病高危高危极高危并存的临床情况极高危极高危极高危高血压病不仅仅是血压水平问题,美国高血压全国联合委员会发表的美国高血压指南(JNC7)中指出:防治高血压的最终目标是控制危险因素,保护靶器官,降低心血管疾病和肾脏病的发生率和死亡率,提高病人的生存率。强调降压与靶器官保护并举,是高血压治疗的核心,二者必须兼顾。因此,临床上应遵循以下几点:(1)对大多数慢性高血压病人应在几周或几个月之内(3个月左右)逐渐将血压降至目标水平,在达目标水平后继续强调有规律的平稳控制血压,长期坚持,切勿频繁变更方案定期1~3个月随访检查调整方案;(2)常以较小有效剂量开始,如效果不满意,可逐步增加剂量以得到最佳疗效;(3)尽量用长效制剂,降压谷峰比值>50%的药物,作用可持续24h,每日1次,既达到平稳降压减少血压波动保护靶器官;(4)为增大降压效果而不增加不良反应在低剂量治疗效果不满意时,常用2种或以上的不同种类降压药物联用;(5)根据高血压危险分层,高危及很高危病人都必须用降压药物2种或以上联合治疗。根据患者的病情,合理选择2种或以上药物的联合方案则是达到较大幅度平稳降压,防治靶器官损害减少脑卒中、冠心病和心血管病残率和死亡率的关键。现常用的6种降压药物由于不同的药理学与药效学特点,不但有降压作用还有与高血压相关的多种心血管病和其他临床情况有治疗作用和临床试验的证据。因此,对患者具体情况可以选用不同的降压药物;例如心率快,有心动过速,早搏多提示交感神经活性过高的高血压患者,尤其年轻的患者可选B阻滞剂;如伴有糖代谢异常或肾脏损害患者可选ACEI或ARB;如有水盐潴留、盐敏感患者,老年高血压患者或超重肥胖患者可选利尿剂;如有动脉粥样硬化,慢性稳定型心绞痛、周围血管病以及无二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB)禁忌证的高血压患者都可选CCB等等。各类降压药降压幅度有限,上述各类药物中每类降压幅度为10mmHg左右,即所谓“10的法则”,其中利尿剂、CCB降压幅度较大,但每增加1种药物,血压下降约10mmHg。根据欧洲高血压治疗指南及我国高血压指南,推荐下列降压药物的组合:①利尿剂和B阻滞剂;②利尿剂和ACEI或ARB;③二氢吡啶钙拮抗剂(CCB)和B阻滞剂;④CCB和ACEI或ARB;⑤CCB和利尿剂;⑥a阻滞剂和B阻滞剂。现代医学对高血压病已有深入的研究,但这些药物并非理想的降压药,存在诸如长期服药所致的副反应较大,易产生耐药性及费用较高等不足。因此,探讨如何采用中西医结合治疗高血压病具有十分重要的临床意义。对于高血压病出现并发症或兼有其他慢性疾病者,亦应中西药配合治疗,在西药降压治疗基础上,配合中药辨证施治,常常明显改善病人自觉症状,提高生活质量,亦有可能减少西药降压药的剂量,从而降低不良反应的发生率。中西医治疗高血压病各有特点,而将其结合,相互协调互补,以增强其疗效,提高病人治愈的信心,是目前值得推广的治疗方法。[1] 姜丕政,蒋一鸣,胡雅国.衢州市2003年高血压流行病学调查.心脑血管病防治 ,2004,4(6):50—51[2] 张抒扬 .降压与靶器官保护并举 [N].健康报 ,2003—10—08(7).[3]程丑夫,王钟林.实用内科手册(1版)[M].长沙:湖南科学技术出版社,1999:270—271[4]赵艳玲 ,张志芳.《国家标准临床诊疗术语》[M].长沙:湖南科学技术出版社 ,1999:82[5] Salesmen JA,Godowsky J,Wang JG,et al Risks of untreated and treated isolatedsystolic hypertension in the elderly:Meta-analysis of outcome trials[J]Lancet,2000,355(9207):865—872[6] PROGRESS中国区协作组.培哚普利对脑卒中患者在再发预防的研究[J].高血压 杂志,1997,7:101—102.PATS Collaborative Group Post stroke antihypertensive treatment study:A pre-[7] Heart outcome prevention evaluation study investigators,Effects of an antidote-sin—conversion—enzyme inhibitor,armorial,on cardiovascular events in high-risk patients[J] N Enzi J Med,2000,342:145—153[8] 叶定江,张世臣,陈奇.高血压病的治疗.上海;上海科学技术出版社,1996:1O1.[9]心血管病学进展 2006年 第 27卷第 5期September 2006,Vo1.27,No.5[10] 韩玲 ,陈可冀.高血压患者如选用CCB中国中西医结合杂志,2002,20(3):234.[11]鲁风云.老年男性高血压前列腺肥大的患者临床治效观察[J].中华实用中西医杂志.2003,3(16):17. [12] 陈学林,张银环.心血管疾病的发展趋势 [J].临床心血管病杂志,1997,13(3):167—1684. [13] 杨焕斌.].广东医药心血管病危险综合征,2002,23(6):648. [14] 中国当代医学.ACEI或ARB临床观察,2002,18(1):11.
冬季,我国多数地区的大气压、风速、温差都处于极不平衡状态,冠心病患者对天气变化的适应性较差、寒冷的冬季对冠心病患者的影响更大。国外一项医学气象研究结果表明:77%的心肌梗塞患者和55%其它类型冠心病患者,对气候变化,尤其是气温骤降特别敏感,心肌梗塞发生率明显升高。再者,北方人的冠心病发病率明显高于南方人的事实说明,寒冷对冠心病的发作有一定影响。况且寒冷的季节里,常易发生感冒和支气管炎,而这常是诱发心绞痛和心肌梗塞的主要诱因。为什么寒冷刺激可使冠心病的发作次数有所增多呢?这是由于低温刺激易使交感神经兴奋,血压增高,心率持续加快,从而增加心肌耗氧量。低温刺激可引起体表小血管的痉挛和收缩,同时动脉血管的收缩与舒张机能也发生障碍,结果使血流速度缓慢,不能完成正常循环功能。为了进行功能补偿,心肌必须加强工作以维持正常血流速度,这势必加重心脏的负担,同时寒冷刺激引起血管痉挛收缩,血流减慢时,血液粘滞度也明显增高。这也是促发冠状动脉痉挛收缩的因素。冠状动脉痉挛,使冠状动脉血流减少,持续血管痉挛可导致血栓形成,加重冠心病病情。再加上寒冷的气候引起人们生活方式的改变,如膳食变化,活动减少,情绪低沉,使得血液循环缓慢,静脉血栓容易形成,从而增加了心肌梗死和心肌猝死发生的危险。因此,在寒冷的冬天,病人一定要做好自我保健工作:1.必须做到防寒保暖,特别是病人面部和四肢的保暖。在寒潮和大风雪的恶劣气候时,应减少外出和室外工作时间,外出时应戴好口罩,帽子和棉衣。2. 体育活动对发作心绞痛较频繁的患者不宜,尤其不适晨练,在寒冷的气候里,不要进行剧烈活动,.坚持力所能及的体育锻炼,如户外散步、太极拳、气功等。但遇有骤冷、暴雪、大风等天气变化时,要留在室内活动,根据气温变化,及时更换衣服被褥、注意保暖;3.心理平衡,避免大喜大悲。劳逸适度,尽量少参加长途旅行,养成良好的生活起居习惯。保证充足的睡眠和休息,可以减轻心脏负担,避免发作,对发作频繁的心绞痛患者,应减少房事活动,以免情绪激动,增加心肌耗氧量,加重病情。4.避免诱因,要积极防治感冒、气管炎等上呼吸道感染,以免因肺部的炎症或发热而加重心脏的负担,提倡用温水擦澡,以提高皮肤的抗寒能力。5. 定时检查身体并遵照医生的指示去做, 除坚持服用冠心病的常用药物外,还要备好保健盒、氧气等急救药品;当发生胸闷胸痛时,应及时使用随生携带的急救药物,同时到医院检查治疗。另外,还可适当进补,以增强体质,防范冠心病的发生。中医认为,冬令进补以立冬后至立春前这段时间最为适宜。进补不可过量,要因人而异,以“食补”为主。气虚阳虚者,可选择一些有甘温补益之功的羊肉、鸡肉、兔肉、桂圆以及大豆制品;阴虚内热者,可适当选择一些有补虚、除热、和脏腑、利水道之功的鸭肉、鹅肉以及百合、山药、糯米及绿豆等。生姜、洋葱等更是不可多得的冬令进补之品,常吃生姜历来被视为养生保健,尤其是强壮心血管系统的要诀之一。生姜富含姜辣素,对心脏和血管有一定刺激作用,可使血管扩张,从而使脉络通畅、供给正常。洋葱含有的类黄酮等物质,可降血压、预防血栓形成和动脉粥样硬化,是防止心血管疾病的理想食物。同时,也要注意多吃些水果、新鲜蔬菜,以补充相应的维生素。