济宁市中医院科普号

基础知识共复习风湿病科疾病辨识要点和你知道吗第二季：类风湿关节炎辨识要点～～基本概念：自身免疫病态亢进导致的多发性关节炎，常有显著的晨僵，常有类风湿因子阳性和抗环瓜氨酸肽抗体阳性，活动期常有血沉加快和C反应蛋白升高；如果治疗不及时或不正确，一两年就可以导致严重的关节畸形。你知道吗？1.类风湿关节炎不累及远端指间关节，在脊柱则只累及颈椎。2.“不肿不是类风湿”～～这句话精确说明了类风湿关节炎是以关节软性肿胀为特征，明显有别于骨关节炎的硬性膨大。但有些肿胀需要超声才能发现。3.类风湿关节炎的晨僵常常显著且持久，持续半小时以上甚至一小时以上都很常见。而骨关节炎的晨僵常常起床活动几分钟就缓解了。4.只有大约70%类风湿关节炎患者的类风湿因子是阳性的，但依靠分类标准照样能作出类风湿关节炎的诊断。5.风湿免疫疾病中的系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、显微镜下多血管炎、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性甲状腺炎都可以出现类风湿因子阳性。而感染比如乙肝病毒携带、结核也可以出现类风湿因子阳性。6.甲氨蝶呤至今仍是治疗类风湿的核心药物，没有之一，但其治疗类风湿的作用至今不能写入说明书。不适合甲氨蝶呤的患者选用柳氮磺吡啶或来氟米特，两联免疫抑制剂的缓解率明显高于单药。7大多数类风湿关节炎患者都畏寒，但在中医辨证的总体分布上，热证却多于寒证。8.以现在的医学水平，所有的类风湿关节炎患者都能达成“不疼不肿不变形”的完全缓解，“残疾”这个结局已经成为历史。本文系孔祥民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

说到冬季进补，很多人会联想到膏方。现在，越来越多的肿瘤病人开始吃膏方。对此，浙江省中医院肿瘤科主任医师陈良良教授提醒说，他虽然已经开了近10年的膏方了，但据他观察，临床上只有1/3的肿瘤患者适合吃膏方。上周，他还特地就肿瘤患者冬季进补包括食补的问题做了个专题讲座，内容很科普，也很实用。我们把讲座的内容整理了一下，供大家分享。舌苔厚腻的不适合进补“不论是谁，进补前都要先搞清楚自己到底适不适合补。补，是中医八法之一，除了补，还有下、吐、汗、和、温、清。换句话说，并不是所有人都适合补，可能有些人适合泻、适合清，这要根据患者的体质来判断。”陈良良教授说，“‘虚则补之，实则泻之’是中医进补的一个大原则。由此可见，虚证者适合补法。”中医通过观察患者舌象、脉象以及相应伴随症状，将虚证分为“阴”、“阳”、“气”、“血”四种。陈教授说，肿瘤作为一种全身性的疾病，不但在局部浸润性生长，破坏正常组织器官，在其生长过程中也会大量消耗机体的营养物质，使患者出现虚证。不同的虚证，进补方法是不同的。比如，阳虚者适合吃狗肉、羊肉等温阳之品，而阴虚者则忌食性热之品。另外，肿瘤患者也会出现虚证相兼、虚实夹杂的情况，尤其是肿瘤晚期患者。怎么判断自己到底实还是虚，虚又是哪种虚？陈教授说，有个比较简单的方法是看舌苔，如果舌苔厚腻的，一般属于实证，这类人是不适合进补的，至少不能马上进补。区分四大虚证可以根据这个口诀——阴虚发热，阳虚怕冷，血虚发燥，气虚无力。这些只是小技巧，真的要补了，还是建议先咨询一下有经验的中医比较好，以免补错了。只有1/3的肿瘤病人适合吃膏方现在，越来越多的肿瘤病人开始吃膏方。对此，陈良良教授持保守态度。他说，他虽然已经开了近10年的膏方了，但据他观察，临床上只有1/3的肿瘤患者适合吃膏方。“膏是我国传统的滋补、祛除疾病、延年益寿制剂之一，具有补虚扶弱、补中寓治、治中寓补的特点。对亚健康者；平时容易感冒，经常觉得浑身乏力，但没有其他疾病者，冬季适当吃点膏方确实很好。女人吃了可以调理月经，男人吃了可以缓解失眠，老人吃了可以抗衰延年。肿瘤病人能不能吃膏方要根据病人所处的阶段与体质来判断。”陈教授认为，手术或放化疗后，且病情稳定的癌症患者，特别是术后体质较弱的病人，适当吃点膏方有提高机体免疫力、减轻放化疗毒副作用、改善肿瘤晚期不良症状的作用，但带瘤生存的人不适合吃膏方。这类患者病情的变数很大，可能随时需要调整方案，而膏方是一个大复方，且一张方子往往要吃30-45天，价格也比较贵。如果盲目开膏方，一旦病情出现变化，膏方浪费了不说，还可能会吃坏。这三类肿瘤患者也不适合服用膏方：病情经常反复，不稳定者，与带瘤生存者一个道理；病情明显恶化，如出现黄疸、呕吐、腹胀、舌苔厚腻者；正在进行化疗的肿瘤患者，因为，化疗对胃肠道功能影响较大，膏方较为滋腻，他们无法消化吸收，也会越吃越糟。陈教授还提醒，经中医师辨证后，可以吃膏方的肿瘤患者，在服用期间，可以配合服用清热解毒、软坚散结、活血化瘀等具有祛邪作用的抗癌中药，以达到扶正与祛邪有机结合的目的。肿瘤术后多气血亏虚可多吃山药、大枣放疗期间容易津液亏耗，可增加荸荠、梨汁手术、放化疗，以及中医中药是目前临床上治疗肿瘤的四驾马车，根据肿瘤患者的不同阶段，陈良良教授提出了不同的进补方式——手术后容易出现气血亏虚，建议多吃一些补养气血的食物，如，山药、大枣、桂圆、核桃、芝麻、莲子、瘦肉、河鱼、鸡蛋以及奶制品等。另外，如果肿瘤患者脾胃运化的功能比较好，吃得下东西，则可以选择一些具有抗肿瘤作用的食物。如，蘑菇、菱角、无花果、生米仁，荸荠、荠菜、海带、海藻等，等于把食物营养和食物治疗结合起来。化疗期间或化疗后会出现白细胞下降的不良反应，此时，适合补充些含有丰富蛋白质的食物。如，瘦肉、鱼类、动物肝脏、大枣、黑豆等。如果化疗后出现了食欲不振，消化不良，便溏、泄泻等症，建议增加一些补脾健胃的食物，如米仁、白扁豆、萝卜、山楂、大枣等。放疗期间或放疗后，大部分肿瘤患者会出现津液亏耗、口干舌燥、舌红少苔的症状，这个时候，应尽量增加一些滋阴生津的甘凉之品。如藕汁、荸荠、梨汁、枇杷、绿豆、西瓜等；忌食香燥辛辣的茴香、桂枝、辣椒、葱蒜等食物。不要暴饮暴食，也不要无谓忌口门诊中，陈教授经常碰到这样一个问题。一个病人问，鸡肉可不可以吃？他还没来得及回答，旁边的患者或患者的家属就会抢着答，不能吃的，吃不来的，鸡肉会发的。陈教授说，民间确实有“发物”这个说法，但到目前为止还没有任何科学证据表明吃了鱼虾蟹等所谓的“发物”，会导致肿瘤复发或加重病情。有些食物，如公鸡，属于阳性的，阳气过旺的人尽量少吃是应该的，但没必要完全忌口。还有些肿瘤患者甚至把花菜、萝卜、茶叶、牛肉、鱼类等食物都归属到“发物”的范围，以至于很多肿瘤病人“开口便错”，无所适从，结果“因噎废食”，导致营养不良。他建议，是否忌口需要因人而异、因病而异，要在专业医生的指导下进行忌口。忌口也不代表完全不能碰，少吃一点、解解馋还是可以的，凡事要讲究度，适可而止。扫二维码关注“第X号病床”看四大虚证区别，自我测试辨体质更多关于陈良良教授对肿瘤患者的建议请关注快报微信“第X号病床”（二维码见右侧），可查看阴虚、阳虚、气虚、血虚四大虚证的主要症状，以及适合哪种补品，关注后直接输入“肿瘤养生”即可，输入“体质辨识”可自我测试体质，查看9大体质的日常养生法。——肿瘤患者这样吃膏方这些病人适合吃膏方●临床上只有1/3的肿瘤患者适合吃膏方；●手术或放化疗后，且病情稳定的癌症患者，特别是术后体质较弱但病情稳定的患者，适当吃点膏方有提高机体免疫力、减轻放化疗毒副作用、改善肿瘤晚期不良症状的作用；●肿瘤患者吃膏方期间，可以配合服用清热解毒、软坚散结、活血化瘀等具有祛邪作用的抗癌中药，以达到扶正与祛邪有机结合的目的。这些病人不适合吃膏方●手术或放化疗后病情经常反复、不稳定者；●带瘤生存的人；●病情明显恶化，如出现黄疸、呕吐、腹胀、舌苔厚腻者；●正在进行化疗的肿瘤患者。因为化疗对胃肠道功能影响较大，膏方较为滋腻，他们无法消化吸收，很可能越吃越糟。——肿瘤患者这样食补手术后●容易出现气血亏虚，建议多吃补养气血的食物。如，山药、大枣、桂圆、核桃、芝麻、莲子、瘦肉、河鱼、鸡蛋以及奶制品等；●如果脾胃运化功能比较好，吃得下东西，可以选择一些具有抗肿瘤作用的食品和食物。如，蘑菇、菱角、无花果、生米仁、荸荠、荠菜、海带、海藻等。化疗期间或化疗后●会出现白细胞下降的不良反应，此时适合补充含有丰富蛋白质的食物。如，瘦肉、鱼类、动物肝脏、大枣、黑豆等；●如果出现了食欲不振、消化不良、便溏、泄泻等症，建议增加补脾健胃的食物。如，米仁、白扁豆、萝卜、山楂、大枣等。放疗期间或放疗后●大部分肿瘤患者会出现津液亏耗、口干舌燥、舌红少苔的症状，这时，应增加滋阴生津的甘凉之品。如，藕汁、荸荠、梨汁、枇杷、绿豆、西瓜等；●忌食香燥辛辣的茴香、桂枝、辣椒、葱蒜等食物。乳腺癌患者●宜吃增强免疫力、防止复发的食物。如，甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜等；●忌辛辣油腻刺激等物；●激素依赖性患者少吃蜂蜜等雌激素食物。肝癌、胰腺癌患者●以低脂肪，易消化食品为主，多食新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶，以及含有大量维生素K的动物肝脏、菠菜、大蒜、绿豆等；●出现腹胀腹水时，宜多食米仁、赤豆、绿豆、冬瓜、西瓜等淡渗利湿之品；●忌暴饮暴食。肠癌患者●腹泻或拉脓血便者，可适当多吃点无花果、黑木耳、白扁豆、荠菜、苹果等；●大便不通者，可适当多吃点富含粗纤维的食物。如，土豆、红薯、嫩叶青菜、香蕉、梨子、蜂蜜、萝卜以及肉类、蛋类、奶制品等；●忌食辣椒、胡椒、咖啡、烟酒、高脂肪食物。食道癌、胃癌患者●吃东西时易出现进行性吞咽困难、梗阻消化不良等现象，要以软食、易消化食物为主。如，刀豆、乌梅、莴苣、鸡蛋、肉类、鱼、奶制品、果汁等；●少吃笋干等粗纤维食物；●忌食辛、辣和粗糙食物；●避免进食冰冻、过冷的食物。肺癌患者●常有咳嗽、气急、痰中带血等症状，可吃些杏仁、海蜇、荸荠、百合、塘藕、莲子、梨子、白木耳等止咳化痰、养阴润肺的食物；●牛奶、豆浆、鸭子、瘦肉，动物肝脏、新鲜蔬菜、水果等适当多吃，以增加营养；●忌食滋腻助湿生痰的荤腥油腻等食品；●烟、酒、辛、辣等刺激性食物也要忌，以免伤阴动血。——常吃这9种食物，增加致癌风险①油炸食物；②烧烤食物；③腌制品；④熏制品；⑤酒；⑥过咸的食物；⑦过油的食物；⑧过烫的食物；⑨发霉的食物。

引言甲氨蝶呤（MTX）是风湿科应用最广的一个细胞毒免疫抑制剂，价格非常低廉，按2000年价格，每个月药费<5元人民币。然而，许多临床医生，尤其是在基层医院和风湿病学发展较慢地区的大医院的医生，对MTX还不甚了解。MTX于1948年问世，作为一种叶酸拮抗剂，最初用于治疗儿童白血病。1951年开始有报道应用MTX治疗银屑病、银屑病性关节炎、类风湿关节炎（RA），具有较好的疗效。60年代，MTX广泛试用于治疗银屑病。1971年美国食品与药品管理局（FDA）正式批准MTX为治疗银屑病的药物。80年代后期，MTX治疗RA的临床研究受到重视，1988年美国FDA批准MTX用于治疗活动性RA。从此，MTX迅速被全球风湿科医生接受，并已证明它是一个疗效高、起效快、耐受性好，以及效益／毒性之比令人满意的二线抗风湿药。而今，MTX不但被应用于治疗RA，也逐渐被应用于治疗其他的自身免疫介导的风湿性疾病，如皮肌炎、系统性红斑狼疮（SLE）、血管炎、干燥综合征等。还有研究提示MTX治疗顽固的激素依赖的支气管哮喘、甲状腺功能亢进伴突眼、眼葡萄膜炎等免疫相关的非感染性炎症也有较好效果。笔者预计，MTX将成为最主流的免疫抑制剂。临床应用广泛MTX作为一种免疫抑制剂广泛应用在治疗各种自身免疫病中，由于它的作用肯定，副作用相对少，长期使用耐受性好，在类风湿关节炎治疗中应用最广。1.类风湿关节炎Gubner等1951年首先报道用MTX治疗6例RA病人，5例病情很快得到改善，但停药后很快复发。Hoffmeister在1972年报道29例RA患者接受小剂量MTX治疗得到满意疗效。Weinblatt1985年相继报道了小剂量MTX脉冲疗法治疗33例严重的RA患者，半数以上的病人关节疼痛及肿胀较轻，13％的病人疗效显著。国内学者葛民泽等1989年也报道了应用MTX每周1次，每次15——20mg肌肉注射或口服，治疗重度RA患者35例，疗程6个月。结果晨僵、握力、关节指数和关节功能显著改善，血沉下降，多数病例RF转阴或滴度下降，缓解与明显缓解率为68.6%，总有效率为97%。之后又有许多许多类似的报道。近年来国内外均有关于MTX治疗RA，5—15年长期随访报道。Hoffmeister对78例接受MTX治疗的RA患者进行15年的长期随访，58%的患者得到明显缓解，包括36%的患者病情完全缓解。Scully（1991）对124例RA患者用MTX治疗5年后的回顾分析表明，31%的病人能持续MTX治疗而且临床有效，中断治疗的原因主要是副作用，而不是缺乏疗效。国内陈丽华等也分别报道了2年和7年用MTX治疗RA的回顾性分析，证明了MTX的有效性和良好的耐受性。还有一些研究，比较MTX与其他病情缓解药如金制剂、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、硫唑嘌呤的疗效及副作用，MTX起较快，比金制剂、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、疗效好，短期效果与硫唑嘌呤无显著差别，但价格便宜，长期耐受性好。经多年的实践人们已经公认MTX是治疗RA首选的致缓解药，也是类风湿关节炎联合治疗方案中的基础药。2.成人斯蒂尔（Still）病成人Still病是一种自身免疫性风湿病，主要表现为长期的高热，常伴关节肿痛、皮疹、血白细胞升高、肝脾淋巴结肿大等。病因未明，尚无完善的治疗方法，一直用泼尼松治疗。激素只对70%——80%患者的症状确有显效，部分病人还可能在停药后复发，且长期应用毒副作用大，部分对泼尼松效果不佳者治疗更加棘手。近年来相继有人报道MTX对成人Still病治疗有明确疗效，不仅控制成人Still病的发热、关节肿痛及皮疹，而且可控制复发。MTX可与激素联合使用，减少激素用量并有利于激素减量致停药，也可以单独用在激素无效或激素不能耐受者，长期使用耐受性好。有人认为MTX可能成为治疗成人Still病的最佳药选之一。3.多发性肌炎和皮肌炎在多发性肌炎和皮肌炎治疗上，糖皮质激素虽是首选药，但用量较大，逐渐减药过程又出现病情反跳，所以现在很多人主张在治疗开始，即激素治疗后1——2周内加用免疫抑制剂。传统多运用环磷酰胺，也有用硫唑嘌呤等，近年发现MTX治疗皮肌炎效果令人满意，且副作用更少。施桂英等报道泼尼松和MTX联合治疗多发性肌炎、皮肌炎与单用泼尼松治疗比较，结果表明联合治疗近期效果好，肌力改善和肌酶谱下降幅度明显优于单用泼尼松松组。Kasteler等报道用MTX治疗皮肌炎，特别是对皮肤损害重，激素治疗效果差的患者，激素联合MTX取得满意效果，并有利于激素的减量，甚至有的患者激素减量致停用，单用MTX维持，长达数年无复发。4.银屑病及银屑病性关节炎MTX是一个有效的抗银屑病药物，自1960年以来已广泛地用于治疗严重的、急性泛发性脓疱型、红皮病型、关节病型以及外用无效的泛发性慢性斑块状银屑病。关节病型银屑病，又称银屑病性关节炎或牛皮癣性关节炎，约占牛皮癣患者的7%，治疗比一般牛皮癣困难。国内外多家报道MTX治疗牛皮癣性关节炎有较好的疗效，有效率达70%——80%，能使关节肿痛消失，关节外表现如发热、指端血管炎、末梢神经炎及牛皮癣消失或好转。比其他致缓解药如金制剂、青霉胺，以及其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺等作用快，效果好。但剂量宜偏大。5.系统性红斑狼疮1965年Miescher和Riethmuller 报道用MTX治疗10例SLE患者取得了疗效。1967年Swanson和Schwartz报道用MTX治疗3例SLE患者（每隔5-7天静脉注射MTX50-70mg，用6周），1例完全缓解，2例得到改善。随后许多报道认为，MTX能控制SLE的关节炎、皮肤损害、发热、浆膜炎等，特别是对激素治疗效果差的患者，有利于激素的减量，具有激素助减作用。笔者的经验，MTX治疗SLE疗效确切，对于病情没有严重到需要环磷酰胺冲击治疗的SLE，MTX是较好的选择。但对伴有内脏损害，特别是狼疮肾炎患者，疗效不及CTX。6.血管炎激素和环磷酰胺（CTX）是治疗血管炎的主要药物，特别是对于有生命危险和急进性肾小球肾炎患者，但长期应用副作用较大。为病情较轻的患者寻找副作用小、疗效好的药物治疗仍有必要。目前已有许多用MTX治疗血管炎取得成功的报道。美国国立卫生研究院（NIH）在一个开放性前瞻性试验中用MTX代替CTX治疗韦格纳（Wegener）肉芽肿。此研究中，42例患者33例（79%）达到缓解。9例没有取得缓解的患者，4例因副作用而停药，2例病情无进展继续保持治疗，3例病情进展改用CTX后达到缓解。MTX在CTX治疗达到完全或部分缓解后Wegener肉芽肿的维持治疗是较好的选择。德国的一项研究显示，22例单独用MTX维持治疗的患者，19例（86%）保持部分或完全缓解达16个月。用激素和MTX维持治疗者，11例中10例（91%）持续缓解达22个月。且有些患者肺、肾、眼、神经系统方面的损害得到改善或消失。7.其他自身免疫性疾病如强直性脊柱炎、白塞氏综合征、干燥综合征、硬皮病、炎性肠病、哮喘等，用MTX治疗也取得了较好的效果。具体给药方法MTX的给药途径可采用口服、静脉、肌肉注射，也见有人报道局部给药，如关节腔或鞘内注射。给药的剂量和途径依病种、病情及肾功能而异。在肿瘤的治疗中MTX可以用到很大量，而且与其它免疫抑制剂合用。但在风湿病的治疗中，主张用小剂量脉冲方法。即MTX7.5——25mg，每周一次。口服：MTX7.5——25mg顿服或分2次间隔12小时服用，每周1次。肌肉注射：MTX7.5——25mg溶在1——2ml注射用水肌注，每周1次。在类风湿关节炎治疗中，也有报道采用关节腔局部给药方法：MTX10——20mg溶在1%普鲁卡因2ml中，注射在1个大关节腔中或分别注射在几个小关节腔中，每周1次。严格无菌操作，避免感染。也有报道在狼疮脑病采用鞘内注射：地塞米松5mg加MTX10mg鞘内注射，每周1次。常见不良反应Service（1997）对小剂量MTX治疗453例RA病人作了回顾性分析研究，MTX的疗程为长达8年，59.3%病人出现不同程度的副作用，23.1%的病人因副作用停止治疗。MTX治疗2年后有89.4%病人继续用药，5年后有73%病人继续用药，8年时仍然有58.4%的病人继续用药，这时MTX的总量已达到4249mg，可见小剂量MTX治疗风湿性疾病具有良好的耐受性。小剂量MTX治疗出现严重的副作用少见，常见的副作用：1.胃肠道症状部分患者会恶心、呕吐、粘膜炎、腹泻等胃肠道症状，大部分患者可通过维持治疗，调整剂量或改变给药方法加以控制，不需停药。2.肝毒性对MTX敏感患者，小剂量MTX即可引起肝酶谱明显升高，停药后可以恢复。有报道长期使用MTX，当总量超过1500mg后，千分之一的人可出现肝纤维化。既往有肝炎病史，汹酒者易发生肝损害，应提高警惕。3.骨髓抑制小剂量脉冲疗法出现骨髓抑制较少见，但对MTX敏感的患者或肾功能不全者，MTX排泄减少时，即使小剂量也可出现明显的骨髓抑制。监测血像、MTX治疗前了解肾功能情况是必要的。肾功能不全者MTX一定要酌情减量。4.感染与致癌作用由于MTX是一种治疗肿瘤的细胞毒药物，感染和远期致癌作用是人们所担心的问题。然而，与抗癌比较，抗风湿治疗所需的MTX剂量非常微小，小剂量的MTX主要是起抗炎作用。国际上已有许多大样本量和长期的随访研究显示，每周15mg以下的MTX并不增加感染率，也未见增加癌症发生率。但MTX对于感染有负面的影响，所以已有感染证据的病人，需要甚用MTX。5.其它近年来有关于MTX引起药物性间质性肺炎的报道，此改变与MTX的剂量及治疗时间无关，可能是一种特异性超敏反应，需停用MTX及加用激素治疗。叶酸对MTX副作用的防治Shirok等人作了一项多中心随机双盲对照试验，证实每周1次口服MTX10mg，24小时后口服甲酰四氢叶酸5mg，治疗一年，副作用比对照组降低了50％，而两组的疗效没有显著的差别。Buckley等主张每周MTX7.5——15mg，MTX给药后24小时，给相同剂量的甲酰四氢叶酸1次，MTX的疗效不降低，消化道副反应明显减轻。MTX发挥治疗作用的同时，由于叶酸缺乏，许多正常细胞受到抑制，导致副作用。甲酰四氢叶酸能为增殖中的细胞提供还原叶酸，使DNA和RNA的合成作用得以完成，从而起到挽救细胞的作用，避免一些副作用。予中量或大量MTX治疗时，一定要给甲酰四氢叶酸挽救治疗。小剂量脉冲疗法MTX治疗，并不要求常规加用甲酰四氢叶酸，只是在有些患者副作用明显时，可考虑MTX合用甲酰四氢叶酸。

食管癌是临床常见的消化道肿瘤，我国是食管癌的高发区，目前世界上大约有60%的食管癌病人在中国，而且发现时大多为中晚期，仅有约一半病人可行手术切除，总的5年生存率不足10%，近年来食管癌的发病率及死亡率都有缓慢下降。早期发现食管癌尤为重要，但食管癌的早期症状并不典型，随着病情进展，病人可能会有胸骨后闷胀不适，异物感，进固体食物发噎、打嗝、吞咽困难，进流食及饮水时不明显，而且这种症状进行性加重，逐渐出现饮食难入，胸骨后疼痛，同时伴有食欲差、进食减少，乏力，消瘦等全身症状。食管癌的发生与生活方式密切相关，如长期吸烟、饮酒，尤其是饮热酒，喜食腌制、高盐饮食，进食速度快，喜食热食、烫食，新鲜蔬菜及水果吃的少，维生素及微量元素摄入不足。与食管癌发生相关的致癌物质为霉菌及亚硝胺，常存在于霉变及腌制食物当中。同时遗传因素也有一定相关性。另外，慢性食管炎等癌前病变也会导致食管癌的发生。食管癌的高危人群包括有食管癌、胃癌家族史；吸烟、饮酒，长期大量食用发酵酸菜、霉变食物，缺乏维生素C、维生素B、胡萝卜素等的人群；经常有进食发噎、上腹部饱胀不适等消化系统症状，有慢性食管炎、食管憩室等食管病变，或伴有食管粘膜不典型增生。患者自觉身体不适就诊时可到综合医院的消化内科，进行上消化道造影或胃镜、胸部CT、腹部B超及肿瘤标记物等检查，若确诊食管癌，应转至肿瘤内科专科治疗，并请外科、放疗科会诊，确定综合治疗方案。在中医古代文献中早有食管癌的记载，称为“噎膈”“痞满”等病症。其发病除了与饮食、起居不节密切相关，还与七情郁结，脾胃损伤有关，情志不遂，气机失调，气滞痰阻，则噎塞不通。而人体气血亏损、年老肾虚是食管癌发病的内因，故年高者多有之，年少者少有。所以防治食管癌首先要建立良好的生活方式，不吸烟、不饮烈性酒，不吃霉变食物，不吃过热、过烫食物，喝茶、喝粥以50℃以下为好，多吃蔬菜、水果，增加对维生素及微量元素的摄入，防止水污染，改善水质；其次要调畅情志，保持心情愉快，不要生闷气，不要经常急躁发怒；另外要坚持适当锻炼，提高机体免疫力，定期体检，发现身体不适，及时到医院就诊，以早发现、早诊断、早治疗。日常饮食中，建议大家多吃十字花科类植物，如白菜、卷心菜、菜花、萝卜、油菜、荠菜等，有一定防癌抗癌作用；多吃含多糖类的食物，如香菇、猴头菇、黑木耳、银耳、海带等食品，可以提高机体免疫功能而达到预防与控制肿瘤的目的；水果中的苹果、大枣、菠萝、猕猴桃、柑橘、木瓜等水果对肿瘤有一定的抑制作用，百合、山楂、核桃、中华猕猴桃等水果有抗突变作用。食管癌发展的各个阶段均可以配合中医中药治疗，根据疾病不同阶段的症候特点给予相应的治疗，充分发挥中医优势。在术后中医药调理可在能进食时即开始，可促进胃肠功能改善，气血得以恢复，为进一步接受化疗、放疗创造条件；放疗同时配合中药，可以减轻口干、咽干、粘膜损伤等放疗反应，减轻放射性食管炎、放射性肺炎的症状，并有放疗增敏作用；化疗的同时给予中医治疗，可减轻化疗药物的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应以及免疫力低下、骨髓抑制、脱发等等，并能提高化疗疗效；对于无法手术或不能耐受放化疗的病人，应用中药可以缓解症状，减轻痛苦，提高患者生活质量，延长生存时间。对于肿瘤病人的食疗，我们提倡“药补不如食补”，五谷杂粮饮食是最调养脾胃的，中国自古以来就有“药食同源”的说法，每种食物都有其自身的药用价值。食管癌病人的饮食要以高蛋白、高营养、高能量为主，可给以半流食或流食，每日少食多餐，保证营养均衡。提倡忌口不要太严，食谱不要太窄，认为不“忌口”会诱发肿瘤复发转移是没有科学依据的，也就是说营养是绝对的，忌口是相对的。我们主张要“辨证施食”，要根据患者的体质、脾胃消化吸收功能情况以及疾病的寒热虚实来选择食物。如鳖可以凉血补阴，但性冷难以消化，阴虚血热的病人比较适宜，而脾虚、阳虚的病人就不适合服用；而素体阳盛，热毒炽盛或阴虚血热的病人，就应该避免服用人参、鹿茸、桂圆、羊肉狗肉等温热之品，适合有清热解毒作用的马齿苋、荠菜、鲜藕、银耳、苦瓜等清凉之品。对于早期食管癌病人，食入不畅，吞咽不顺，胸闷嗳气，口干，日常饮食可多服用薏米粥，健脾利湿清热，还有一定抗癌作用，加用沙参30g煎煮，并有养阴之功效。中晚期饮食难下，吞咽困难，可调制五汁安中饮，梨汁、藕汁、生姜汁、韭菜汁各10ml，牛乳60ml混合，每日少量频服，可以养阴生津，开塞通道。

强直性脊柱炎是一种从骶髂关节开始最终导致脊柱强直（驼背）的致残性疾病，有时还会累及四肢的关节。所幸以现在的医学水平，强直性脊柱炎在中西医治疗下已经能够达成完全缓解，生活和正常人相似。而这个治疗过程的关键，则是合理的功能锻炼。运动强度依据具体病情而定，一般认为运动后疼痛不应该持续超过2个小时为度。至少每天做一组深呼吸活动，有助于维持胸廓的活动度，提高肺活量。其他较合适的运动有：广播体操、慢跑、游泳、太极拳、五禽戏、八段锦，还有适合强直性脊柱炎患者的著名的“小燕飞”动作等。在功能锻炼的入门阶段，从广播体操入手是比较好的，我们熟知的第一套到第九套广播体操都各有特点，强直性脊柱炎患者尤其应该培养这方面的兴趣，喜欢上这类让身体向各个方向舒展的运动。温水游泳也是比较好的运动，游泳时，人体在水中处于平卧位，浮力抵消了重力的作用，所有的关节和肌肉都能得到有效的锻炼，可以尽量多学几种游泳的花样，但要注意水温要暖一些，上岸后及时擦干避免受凉，同时也要注意卫生尤其是口腔、下身和眼睛的卫生。一般应避免高强度的剧烈运动，如摔跤、打网球、篮球和乒乓球等。在进行运动时，可以穿上有缓冲作用鞋垫的训练鞋，以减少关节的创伤。还要特别强调有髋关节病变的病人，要坚持髋关节的功能锻炼，如外展、下蹲等，以保持关节良好的功能状态，减少致残的可能性。下面为大家介绍一套强直性脊柱炎的保健体操，可以在家进行锻炼。第一式：弯膝平躺，双脚平放，臀部向上尽可能抬高；抬高后保持5秒，然后慢慢放平。第二式：双臂上伸，十指交叉，双臂尽量向右摆；同时双膝尽量向左摆，然后同样的动作反向做一次。第三式：抬头下巴向下勾，双手伸向膝盖，投河肩尽量抬高，然后放松。第四式：头和下巴向下勾，头和肩抬起，同时双手向右膝外侧伸展；然后放松，在反向向左膝外侧伸展做一次。第五式：屈膝着地，双手撑地，双臂保持垂直，头向下勾，尽可能高的向上弓背；然后抬头，同时尽量可能向下塌背。第六式：屈膝着地，双手撑地，昂首向前，右臂前伸，同时左腿尽量向后伸展、抬起，保持5秒钟，复原，换左臂、右腿反方向做该动作。第七式：坐在椅子上，双脚勾在椅子腿上，左手抓住椅背，身体尽可能向右倾斜，同时右手伸向地面，然后反方向做该动作。第八式：双手抱臂平行，上半身尽可能向右转，复原后再向左转做该动作。第九式：双手扶住椅边，肩膀不要动，头尽可能向右转，复原后再向左转。第十式：面对椅子站好，椅子上可以放个垫子，脚跟朝下右脚放在椅面上，膝盖不要弯曲，身体尽可能前倾，双手向脚的方向伸展，保持6秒，还原后再重复2次，每次伸展幅度尽可能大一些，然后左脚放在椅子上做该动作。

1.保持乐观的心态，保持家庭和社会角色。以现在的医疗水平，所有的类风湿关节炎患者都能够达到完全缓解，生活质量和生存寿命不受影响。因此要做到心胸宽广、豁达大度，树立战胜疾病的信念。医学的任务是让人保持身心双重健康，并保持人的社会属性。“与疾病作斗争只是生活的一部分，生活才是生活的全部”。类风湿关节炎患者经过治疗完全能够正常的求学、工作、恋爱、结婚、生育，拥有快乐充实的人生。2.良好的饮食和作息习惯。“地中海饮食”，这是我们常常提到的。其内容包括粗制谷物、大量的水果蔬菜并减少烹调时间、鱼类、橄榄油、少量的红酒等，结合我们的国情，可以将海水鱼换成淡水鱼，橄榄油换成花生油（主要是避免使用动物油脂），能否饮酒还要结合医生对病情的判断等，可饮牛奶以补充钙质。另外，良好的作息习惯可以让人体的免疫机能相对平衡，对病情控制有利。3.防寒保暖，预防感冒。大多数患者对气候变化敏感，阴雨寒湿天气时，关节肿胀和疼痛可能加重，因此，换季时（秋冬之交、春夏之交）和阴雨天时尤其要注意防寒和防湿。夏季不宜用竹席和竹床，切忌迎风而卧或电扇空调直吹取凉，冬季衣服要暖和但不宜太重。适时增加衣物并保持居室空气清新以预防感冒，避免感冒带来自身免疫性疾病的加重。4.注意保持关节功能。休息时一定要保持各个关节处于功能位，比如双膝、双肘、双手关节伸直位，必要时可使用手指夹板辅助达到功能位。不合理的休息方式则会导致关节周围组织挛缩、粘连，使得关节功能受损，最终导致关节畸形。合理锻炼，应循序渐进，开始可进行康复治疗操等简单的功能锻炼，以后运动量逐步加大，可快速走路和倒走。体质较好的病人，还可进行快跑、长跑和变速跑，另外还可练习太极拳、太极剑、五禽戏等中华传统武术、气功、骑自行车、健美操等。5.选择风湿病科专职医生。风湿病科是较为特殊的临床学科（“怪病”、“疑难病”多），非专职医师往往很难搞清楚类风湿关节炎的诊断，更谈不上合理治疗。对病情活动度、预后的判断，对药物不良反应的防控等，也是非风湿病科医生难以做到的。有些患者常在其他科室诊治多年，关节畸形后才偶然走进风湿病科的诊室，错过了最佳的治疗时机。中医院规范科室名称为“风湿病科”，与西医院的“风湿免疫科”诊疗范围完全相同。6.坚持好定期的复查随访。定期就诊，由医生评估病情活动度，完成化验以观察疗效、监测药物副作用。病情明显活动或失访时间较长时可能需要再次的住院治疗。一般来说，活动期的复诊化验应每月1次，缓解期可逐渐延长到2-3个月。检查项目一般包括血尿常规、血沉、C反应蛋白、肝功、肾功、血糖、肌酶等。而受累关节的X片、超声骨密度检查每年1度即可。本文系孔祥民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2016-12-30宣传办通讯员：王碧辉 济宁市中医院——济宁市中医院高科技中西医结合治疗骨性关节炎侧记近日，济宁市中医院骨科首席专家张成顺收到一面写有：“医德高尚为人民，手到病除传佳音”的锦旗，一句简洁的话语，表达了患者对医院医务人员热情服务、精心诊治的高度肯定和赞扬。据悉，患者XXX、女性、43岁，15年前，突然出现双膝关节肿胀疼痛，活动受到限制，尤其是上下楼会加重疼痛感，长距离行走时，双膝出现卡顿，休息后症状缓解。2015年，患者在省级XX医院行关节镜手术治疗，术后双膝关节疼痛活动受限症状减轻，不久后患者感到双膝关节肿胀疼痛活动受限症状加重，尤以左膝为重。一次偶然的机会，患者从某网站看到了张成顺教授的介绍，其技术高超、医德高尚，奔着张成顺医生，家住东营市河口区胜利油田的职工、患者与母亲一路辗转而来，来到济宁市中医院就诊。门诊检查后确诊：1、双膝关节炎关节镜手术后，2、双膝复发性骨性关节炎（滑膜炎）；收住入院（住院号：0010243）骨科时，患者双膝关节疼痛活动受限，步行困难。入院完善全面检查第二天，济宁市中医院骨科主任医师张成顺教授为其进行了关节腔超氧介入加激光清理术靶向治疗，之后，又根据病情每隔一周做一次微创靶向手术。微创高科技技术治疗加中西医结合，再加现代康复仪器技术规范应用；形成了独具特色的治疗方式，该治疗方法效果佳，得到了各地患者的慕名而来，受到广泛好评。 随着社会的进步，人类的平均寿命延长，中国已进入老龄化社会，膝关节骨性关节炎逐渐增多。膝关节骨性关节炎不仅给患者带来巨大的精神和身体痛苦，影响了老年人的正常生活质量。正确治疗，提高老人的生活质量势在必行，济宁市中医院骨科的微创高超技术给广大患者带来了福音。“让每位老人都拥有无痛苦健康的生活，让老年生活充满夕阳红，是我们的职责所在。”张成顺说：“各类骨关节病经过我院骨科微创规范治疗，能够减轻骨关节病痛，提高生活质量，延缓部分患者关节假体置换的时间。通过关节保养修复达到大部分患者终身不换关节，也是医患双方共同奋斗的目标。”采访完，记者怀着好奇心，进入了百度搜索引擎，找到张成顺教授的主页，一条条的与患者之间的交流、耐心的回复患者让记者看到了闪耀着医生关爱病人、服务病人的崇高精神和道德情操，一封封感谢信更是感动了记者：“或许有些大夫医术高超，但是同时又有医德高尚的大夫真的不多，而张成顺教授真是一位名副其实的德艺双馨的好大夫，不仅医术高超，而且医德高尚，对病人态度就像对亲人一样……”这仅是医院高超技术解除患者病痛的一个缩影。近年来，该院遵循“人本服务、厚德载医、弘扬国粹、务实创新”的服务宗旨，发挥中医药特色优势，把医疗质量作为医院的生命线，加大人才培养，聚集了众多代表我市最高水平的各个专业的名老中医、西医和一大批以博士、硕士研究生为主体的技术骨干。医院设有6个“国医大师传承工作室”，特邀石学敏、张大宁院士等国医泰斗为指导老师；5个省级传承工作室、23个市级传承工作室，聘请来自中国中医科学院广安门医院、北京中医医院、上海中医药大学等国内知名医疗单位的中医专家、济宁辖区内省级名中医及市级名中医定期来院讲座、坐诊。该院还与济宁市第一人民医院结为技术协作单位，人民医院专家定期来我院会诊、手术。重点在普外科、骨伤科、急诊外科、妇产科、肛肠科等外科专业进行业务指导和人才培训。同时，该院不断引进骨伤科、神经外科、五官科等科室学科带头人，外科系统整体技术水平发展迅速，近两年，陆续开展了多例济宁地区首例高难度手术，取得良好的群众美誉及医院美誉。

吃东西时感觉前胸有闷胀的感觉。进食时摩擦感。在吞咽食物时总是感到食物咽不干净。进食时停滞感。在咽食物时感到食物下行缓慢，不如以前畅快，甚至在某处停留一下，有时饮水也会出现这种感觉。进食时异物感。近一段时间在吞咽食物后总是感觉有食物残渣贴附在食管壁上，咽不下去。进食时烧灼感。在咽食物时感到心口窝有烧灼感、针刺疼样的感觉。

乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，随着社会的发展和人们生活节奏的加快，乳腺癌的发病率也在不断上升。在日常体检中有不少女性查出乳腺增生、乳腺肿物等乳腺疾病，因而非常担心发展为乳腺癌，真是谈癌色变。下面就乳腺癌与乳腺增生的相关问题以问答的形式给大家介绍一下：一、乳腺增生不是乳腺癌前奏囊性增生需要警惕问：请问乳腺增生就是乳腺癌的前奏吗？答：不是。乳腺增生是体内内分泌紊乱，激素分泌不均衡引起的，主要是雌激素分泌异常增多，孕激素相对减少，对乳腺的保护作用下降，所以产生乳腺结构的异常。乳腺增生表现为乳腺的实质和间质增殖，是一种非肿瘤、非炎症的乳腺结构紊乱，乳腺增殖过度而复旧不全产生的疾病。育龄妇女大概百分之七八十都有不同程度的乳腺增生，但是大部分属于单纯性的乳腺增生，表现为乳房胀痛、肿块，同时随着月经周期的变化而变化，月经结束后雌激素水平下降，乳房不适症状明显减轻，肿块减小，这种情况一般不会癌变。但是有一种乳腺增生就是病理上说的囊性乳腺增生病，这种增生的腺泡导管末端高度扩张形成囊肿，乳腺导管上皮细胞可呈乳头状增生，导管内形成乳头状瘤，这种情况属于癌前病变。在囊性增生的基础上容易出现非典型增生，中重度的非典型增生癌变的机会明显增加，囊性增生合并非典型增生大概3%—4%的比例发生癌变，其它单纯性增生，基本不会癌变。问：囊性乳腺增生和其他乳腺增生有什么明显的区别？答：一般只有做手术以后病理切片才能看到区别，一般临床上很难发现，囊性乳腺增生病患者，有时做B超能够看到大小不同的小囊肿。问：还要进一步检查确认？答：绝大部分人得了乳腺增生不用惊慌，基本都是属于单纯性增生。二、乳腺增生治疗以自我调节为主定期自查可有效预防问：如果女性患了乳腺增生怎么办？答：首先要知道乳腺增生的发病原因，患有乳腺增生后，杜绝一些乳腺增生的发生因素。乳腺增生一个很重要的诱发因素就是情绪变化，大脑皮层的稳定影响整个下丘脑垂体和卵巢性腺轴的功能，焦虑紧张，压力大，工作劳累，生活不规律、熬夜等都容易引起乳腺增生。乳腺增生的治疗一般以自我调节为主，以辅助用药为辅，调整自己的情绪，改变不良生活习惯。尽量少吃高能量、高脂肪的快餐食品，还要尽量避免一些刺激性的食物如特别辣的食物、浓咖啡、浓茶，多吃一些清淡食物，从自己的角度去缓解和改变。第二，得了乳腺增生要定期自查，如果发现有肿块，或者有与平时不一样的地方，如月经结束以后肿块不缩小；质地较硬，这样的情况都应及时到医院检查。另外，增加运动可预防乳腺增生，也可服用舒肝理气、软坚散结的中药来进行调理。三、乳腺增生主要表现为疼痛酒窝状凹陷警惕乳腺癌问：如何通过自查来鉴别乳腺增生和乳腺癌？问：乳腺增生主要临床表现是乳腺的肿块与疼痛，个别病人有乳头溢液和月经失调。自查时乳腺增生肿块的特点为，一个乳房有一个或者多个肿块，绝大部分在外上象限，因为外上象限的腺体比较多，肿块呈片块状或条索状，硬韧但不是特别硬，边界不清，触痛，随着月经周期的变化会有改变，月经前可能胀痛硬结比较大，月经结束后肿块明显减小，这是乳腺增生肿块的特点。学会自查要有这个感觉。乳腺癌的临床表现要掌握一个知识，如果肿块位于腺体浅层部分，肿瘤常会侵犯腺体和皮肤之间相连的小韧带，使韧带缩短，皮肤表面出现小凹陷，临床称酒窝征。因此照镜子自查时，要观察皮肤表面是否出现凹陷。晚期乳腺癌局部表面常有水肿，像桔子皮一样的改变，因为皮下淋巴管里充满癌细胞，使皮肤水肿，但毛囊部位没有水肿，使整个乳房皮肤呈现桔子皮样外观。还有乳头，如果肿瘤长在乳头后方，乳头会逐渐缩短，逐渐凹陷，最后全部凹进去了，因为肿块长在乳头的正后方，当浸润时韧带受侵后会把乳头向内牵拉；如果肿块长在乳晕周围会把乳头向患侧牵拉，表现为乳头偏斜，两侧乳头不对称。触摸时，乳腺癌肿块非常坚硬，即使很小，但是和一般的乳腺增生的肿块的感觉不一样，非常坚硬，边界不清，活动度也差。一般乳腺癌的早期临床表现为无痛性肿块，没有任何疼痛的硬块，如果继续增长，局部晚期肿块侵袭胸大肌或者侵犯胸壁周围组织时就出现顽固性疼痛，很多晚期病人需要用吗啡类止痛药，这种疼痛一般 很难忍受，但早期一般没有感觉。而乳腺增生往往开始就有感觉疼痛，疼痛表现为刺痛、隐痛，丝丝拉拉不舒服，局部胀痛，有时候由肩膀向后背放射，有时候乳头周围痒痛。自查时，应常规检查一下腋窝或者锁骨上方，如触到肿大的淋巴结，应及时到专科医院就诊，因为有些乳腺癌以腋窝及锁骨上的淋巴结转移为首发症状，称为隐匿性乳腺癌，常常需要借助彩超、钼靶及核磁共振检查寻找原发病灶。自查一般在月经结束后的3—7天进行。有些乳腺癌同时伴有乳头溢液，常为血性溢液。曾有个病人到美容院做胸部美容，美容师推出血水，到其他医院诊疗过诊断为乳腺增生，过了一两个月另一侧乳房也出血水。后来到我们医院就诊，做B超检查，双侧乳腺中没有明确的肿块，我们请外科给与病人手术活检，术中见病变范围广泛，病理显示为导管原位癌局部早期浸润，给与患者双侧乳腺全切同时一期乳房假体再造，目前患者情况很好。问：鉴别的不能光靠自查，还得到医院做检查？答：自己没把握时一定到医院请肿瘤科或者乳腺病科医生检查。一些体检中心由普外科医生检查乳腺，不专业，经验少，很多病人说半年前做的体检大夫说没事，结果半年后觉得乳房越长越大不对劲。乳腺癌发生发展的过程相对漫长，我们建议女性朋友体检检查乳腺一定要到肿瘤科或者乳腺专科门诊请专科医生来查。问：检查项目有哪些？答：首先问诊，做一个乳腺检查，初步判断，还有进一步进行超声、钼靶、核磁检查，不能除外癌变时做穿刺病理诊断。四、发现囊性增生应积极治疗高危人群需加强检查频率问：乳腺癌的发生是很漫长的过程，早期治疗的话治疗率如何？答：早期乳腺癌五年生存率可以达到90%以上。问：如何阻断囊性增生发展为乳腺癌？答：除了刚才说过的加强运动，改变生活习惯，避免过劳、情绪波动等因素外，还需要其他治疗。有些肿块乳腺增生多年，但是肿块随着月经周期变化不明显，而且质地偏硬，B超检查时发现肿块周围有血流或者边界不清，或者钼靶发现肿块有异常，有毛刺和钙化，如果怀疑为乳腺癌时需要做穿刺病理检查。另外，对可疑病灶进行手术活检也是去除乳腺非典型增生的好方法。还有一些病人有明显的乳腺癌家族史，或者乳腺增生很重，大概10%乳腺癌是遗传性的，BRCA1、BRCA2这两个基因如果有突变或者异常的话，得乳腺癌的风险占60%--80%。我们国家基因检测不是特别完善。对于高危人群，有些病人12岁前来月经，或者有的病人绝经比较晚，说明激素在体内作用时间较长，持续作用于乳腺，乳腺是雌激素的靶器官，这些患者属于高危人群；大龄未婚，35岁以上第一胎，结婚以后未育的，生育太晚如35岁以后生第一胎，或者生育后不哺乳的女性也都属于高危人群；年轻时患肿瘤做过胸部放疗的也是高危人群；还有遗传因素，肥胖、糖尿病、抽烟、喝酒，对侧乳腺癌也可能会增加患病风险。阻断乳腺癌的发生来说，正常人每年可检查一次，但高危人群可采用缩短体检时间，增加频率，一年两次检查来预防。问：您建议普通人群多久检查一次乳腺？答：根据年龄，国外来讲40岁以上女性一年做一次钼靶，我们国家女性跟国外女性相比乳腺比较小且致密，超声检查可能更常用，钼靶检查与超声联合可以进一步提高早期乳腺癌的检出率。一般单位体检都是35岁以上开始，以医生手诊和超声检查为主，和国外相比，中国乳腺癌发病比国外早10—15年。姚贝娜20多岁患了乳腺癌，现在临床年轻乳腺癌挺多的，应从30岁甚至更早就开始体检。五、乳腺癌治疗需综合评估术后三年是复发高峰期问：乳腺癌常规治疗是什么样的？答：常规治疗一般是手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗，但是具体治疗要结合不同病人的年龄，分期，不同的分子亚型。现在越来越细，按照分子亚型不同，分为激素敏感型、三阴性及Her2阳性型的。针对病人不同的年龄特点和分期、肿瘤生物学特性制订规范的、个体化的治疗策略。病人是不是需要新辅助治疗，病人到底需不需要手术，做什么手术，保乳手术还是全切，需不需要做整形，除了规范、个体化还要跟病人充分沟通，最后制订治疗策略。另外除了手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等常规治疗以外，还可以进行中医中药的调理和免疫治疗。问：乳腺癌患者放化疗后复发率如何？答：淋巴结转移是所有乳腺癌复发中最主要的预后因素，一般30%—40%的乳腺癌患者会出现复发，和病人的分期、分子生物学特性及年龄，还有治疗的规范程度有关，如果姚贝娜积极治疗的话可能延缓疾病进展，脑转移有的人也会活好几年。即使脑转移，也可以进行伽马刀、手术、放疗控制病情。根据不同的特点每个人复发的风险不同，但是不管什么因素，术后一到三年都是复发高峰。加强随访，加强治疗，激素受体阳性的病人可进行内分泌治疗，大多可以进行控制，延缓推迟转移复发出现。六、保乳治疗与病情和病人意愿有关乳房再造并发症需提前考虑问：什么人适合保乳治疗？答：跟病情有关系，我们一般选择病期早的，病期早，瘤越小，乳房相对较大的行保乳手术。还要乳房大小合适，至少得中等大小，太小的乳房保乳很困难，而且还需要病人有强烈的保乳愿望，肿瘤在三厘米以下，但是这不是绝对的，有人乳房特别大，可能四五厘米也行。另外乳腺肿瘤位于乳房周边，和乳晕之间的距离至少得超过两到三厘米，长在乳晕或者乳头下方时保乳很困难。还要做钼靶检查，有的肿瘤沿着导管广泛分布，大片的钙化或连续的钙化也不行。保乳之前做核磁共振评估，乳房单灶，如果是两个灶或多个灶，通过一个切口切除的也可以，如果在不同的象限就是保乳的禁忌症。除了这些以外，要做术中切缘的冰冻，如果周围切完要缝合的组织都没有癌的阴性切缘可以保乳，如果术中广泛分布的，肿瘤范围特别广泛，不能保乳，这时候可选择全切再加上再造。问：乳房再造毕竟是一个异体，会对身体产生一些危害吗？答：一般情况不会。再造有两种，一种是假体再造，临床上比较常用的假体再造比较简单，另外一种为自体组织再造。我们常取背阔肌、腹壁、臀大肌、包括皮肤脂肪组织、肌肉填充乳房，但有出现并发症可能，因此要和病人有充分的沟通。另外假体再造还分为即时再造和延期再造两种，即时再造是乳房手术结束同时放入假体，如果病人需要放疗当时不放假体，避免放疗以后出现假体挛缩等并发症，手术当中可埋一个扩张器，等放疗结束后往扩张器里面打水，半年之后取出来放假体，分两次或多次完成。假体有破裂、感染、移位等可能，年龄增大会出现健侧乳腺下垂，患侧不对称，需要再做手术调整等情况。自体组织再造手术较复杂，手术时间比较长，术后恢复也比较慢，腹壁组织取了之后腹壁薄弱，如果修复不好容易出现腹壁疝。背阔肌移植常因肌肉量不足够需同时合并假体进行再造，移植后登山、划船的力量就会薄弱，有些患者出现再造区域血肿、感染、斑痕等并发症。七、术后心理治疗很重要，群体康复作用显著问：乳腺癌患者的心理治疗主要涉及哪些方面，有哪些重要的作用？答：现在我们国家除了药物、检查方式和国外相比欠缺，对患者的心理关怀也相对欠缺。虽然病人的病治好了，但是患者得了癌症，失去乳房，还要进行一大堆治疗，高昂的治疗费，恐惧复发转移，年轻病人还没有孩子等等很多问题，对病人来讲都会造成很大的心理压力，很多患者有不同程度的抑郁、失眠、焦虑、恐惧、沮丧、自卑，乳房缺失以后影响夫妻生活。外科医生给患者进行治疗，但远远没有达到让病人身体和心灵同时康复的目的，在国外做得比较好。我们现在越来越关注病人的心理，如果患者对医生特别信任，医生有高度的责任感，对病人怜悯同情、细心忍耐，病人的心理压力会得到很大的释放，也会配合治疗。很多时候还要和患者家人沟通，尤其是丈夫，对病人整个术后的康复扶持特别重要。另外，医务人员要提高自身的责任感和意识，让患者达到心理和身体同时康复，很多病人治疗以后特别感谢我们，觉得失去了乳房却拥有了整个世界，以前一直拼命工作，因为病痛的关系反而跟周边亲人朋友关系变好，生活幸福了。另外患者都有从众心理，群体康复对患者也是很重要的。医生还要尽量站在病人角度，把临床实验数据给病人介绍，不少医生因为保乳保腋窝手术还需要等待术中病理结果比较麻烦，而乳房全切相对简单方便而选择后者，但其实很多全切的病人可以保乳，作为医生要有这个责任感，要有职业道德，要给患者介绍。保乳的病人和全切的患者心理完全不同的，乳房还在外形还挺好，她的心理压力明显减小。保乳手术必须要有全 身治疗和放疗作为基础，小医院做保乳手术，但化疗也没有，放疗设备也没有，那肯定不行。保乳必须以综合治疗作为保障，要求医生从治疗角度，技术层面来讲对病人负责任。八、新辅助治疗可增加生存率内分泌治疗可延迟肿瘤复发问：什么是乳腺癌患者的新辅助治疗和内分泌治疗？主要适合哪些患者？答：手术前的治疗叫新辅助治疗，往往适合局部晚期的病人，肿块超过5公分，淋巴结有转移，或者分子分型比较不好的分型，比如受体阴性的Her2癌基因是阳性的，更适合这些病人，还有一些病人需要保乳，肿块三四公分比较大，如果患者同意我们也进行新辅助治疗。新辅助治疗的目的是使肿瘤缩小，肿瘤缩小可以保乳，固定在胸肌上的肿瘤化疗以后松动，减少手术的难度，消灭亚临床病灶，而且有可能会提高病人生存，有的病人做新辅助治疗之后肿瘤达到PCR，完全缓解，手术找不着肿瘤了，这样的情况病人会增加生存率，这是很有意义的。问：新辅助治疗手段是什么样的？答：包括新辅助化疗和新辅助内分泌治疗。把化疗放在手术前来做，叫新辅助治疗，可以使不能手术的病人变为可手术，不能保乳的变为可保乳，而且减少手术难度，增加切除率，有可能提高病人总体生存。还有内分泌治疗，病人分子生物学特征不同，有些对雌激素依赖型的肿瘤，生长依赖于雌激素作为营养剂，手术以后通过内分泌治疗调解雌激素的水平，一般都是降低雌激素水平，剥夺肿瘤生长的营养环境，抑制体内残存肿瘤细胞它的生长。大概百分之六七十的乳腺癌患者激素受体是阳性，术后内分泌治疗五到十年，一般激素受体阳性的患者预后要较激素受体阴性的病人好。一般乳腺癌术后治疗以化疗、放疗，内分泌治疗这样的顺序进行治疗。内分泌治疗是常规治疗，服药时间为5--10年，根据患者是否有复发转移的高危因素决定具体服药时间。问：药物治疗主要是指内分泌治疗？答：对，内分泌治疗是一种有效的全身治疗，使病人获得很好的生存，减少对侧乳房乳腺癌的发生，使病人生存率增加。九、保持喜乐定期自查可有效预防乳腺增生和乳腺癌问：女性朋友如何预防乳腺增生和乳腺癌。答：乳腺癌可以早期发现早期诊断早期治疗，乳腺癌治疗效果也非常好，很多病人可以长期生存，不用害怕。问：乳腺增生怎么来预防？答：保持喜乐的心态，加强自查，每个月自查，有问题到医院请专科医生来帮助诊断，乳腺增生、乳腺癌并不可怕。十、中医治疗乳腺增生病的优势问：中医治疗乳腺增生病的优势有哪些？答：中医治疗疾病以辨证论治为依据。中医药治疗乳腺增生病的疗效确切，在临床上虽然有时治疗效果不及西药迅速，但它的毒副作用比西药小，且以调理人体阴阳平衡、辨证论治为主，作用持续而稳定。1、中医可治疗乳腺增生病乳腺增生病的临床表现以疼痛和肿块为主，从病因上看与气血关系密切，发病机制主要是气滞、痰凝、血瘀等导致脏腑功能失调，痰瘀阻于经脉。肝郁气滞、气机不畅可产生疼痛症状，痰瘀阻于经脉可产生肿块。所以中医治疗乳腺增生病以疏肝理气、健脾化痰、活血化瘀、调摄冲任为治疗原则。同时也可根据肿块的形态、质地、月经周期变化等进行辨证治疗。临床治疗常用的药物包括行气活血药如延胡索、丹参、赤芍、川楝子等；疏肝理气药如柴胡、白芍、乳香、没药、橘叶、郁金等；化痰软坚药如陈皮、法半夏、海藻、昆布等；温补肾气药如巴戟天、淫羊藿、菟丝子、仙茅等。除中药治疗外，中医还可通过针灸、局部外敷、理疗、磁疗等方法达到治疗目的。2、治疗乳腺增生病应辨证目前，市面上用于治疗乳腺增生病的中成药物比较多，一些保健品也加入了这一治疗大军，许多老百姓根据广告宣传给自己开方买药，一些患者服用后效果较好，而一部分患者服用后却未见效果，这是为什么呢？其实原因很简单，每一个中成药都有各自的方剂配伍，其药物组成决定了它所适用的证型，不辨证用药效果当然不会好。举个简单的例子，一些病人认为头晕就是气血不足的表现，吃了补气补血的药后症状没减轻反而加重了，殊不知引起头晕的原因不单单是气血不足，气血旺盛，肝阳上亢也可以引发头晕，所以服药后反倒加重病情，因此辨证施治非常重要，这也是中医理论的核心。3、治疗便秘可缓解疼痛在乳腺增生病的患者中，有一部分患者伴有便秘。虽然便秘与乳腺增生病的关系尚未明确，但据临床观察，二者之间可相互影响，主要表现在便秘加重了乳腺增生病的疼痛症状，使用通腑通便药物治疗后乳腺增生病的症状能得到较好的缓解。中医理论认为六腑以通为用，大肠属腑，乳房原不归属于六腑范畴，但由于其生理功能以分泌乳汁为主，也是以通为用，从广义上来讲可理解为具有腑的功能。便秘是大肠功能失调的一种表现，通过通腑治疗便秘，也就间接达到了治疗乳腺增生的目的。例如，妇女经前乳房胀痛明显，并且伴有便秘，可适当使用通便药物，对疼痛的缓解很有帮助。产后妇女乳汁不通畅，乳房疼痛、发热、大便不通，可通过清肝胃热、通乳的方法，通便泻热而达到治疗目的。4、有关注意事项女性应重视乳房的自我保健，对于患乳腺增生的女性，则更应特别注意以下问题。首先要改变一些不良的生活习惯，如避免高脂高糖饮食、不吸烟、不喝酒；调整生活节奏，改善心理状态，找到合适的渠道及时释放压力，多参加户外活动等，从根本上防止乳腺增生的进一步发展。同时要积极配合医生的治疗，在治疗过程中，严格遵守一些宜忌原则，如在服用中药期间应忌食辛辣、生冷油腻、荤腥发物等食物。在治疗过程中如出现感冒或各种感染性疾病时，应先治疗新出现的急性病，再治疗乳腺增生，即中医的”急则治其标，缓则治其本”原则。其次，患者不要频繁更换医院进行治疗，应在可信任的医院治疗一段时间，以免因医生不了解全部病情而重复检查，加重患者经济负担。应坚持用完同一个医生的处方，不要因一时没有见到明显的疗效而轻易放弃原治疗方案。再次，患者要学会正确的自我检查方法，随时注意自己病情的变化，发现变化及时就诊。每年至少体检两次，以使那些不易被发现的病变及早被检出。对于乳腺增生患者中较易发生恶变者，如年龄较大、病史较长、肿块与月经周期无明显关系、肿块较大且硬、有乳腺癌家族史者，特别是曾经活检证实为乳腺非典型增生者，要更为警惕，必要时可考虑手术活检。问：请您介绍一下您的出诊时间。答：每周三上午、每周六下午与每周日上午在济宁市中医院肿瘤科门诊门诊，大家在乳腺增生与乳腺癌方面有什么不明白的问题可以门诊咨询。

导读：中医药干预乳腺癌患者的发病，是中医药的特色之一，辨证论治的合理是降低乳腺癌发病的主要中医学方法。但是，生活压力、情绪、家庭遗传因素的问题也是乳腺癌发病的主要因素，所以，只有合理避免相关发病因素，加上中医药的调理，能使一大批“准乳腺癌患者”降低发病率。部分的乳腺癌早期患者虽然乳房尚未能够触摸到明显的肿块，但常会有乳房局部的不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。具体来讲，乳腺癌的早期症状表现：1、早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动。一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。2、乳腺外形改变：可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。3、乳房里面的肿块固定在胸壁上面，不易推动，也可隆出于皮肤表面。4、乳头近中央伴有乳头回缩。乳房皮肤有轻度凹陷（医学上叫做“酒窝症”），乳头糜烂、乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象（医学上叫做“橘皮症”）。5、单侧乳头溢液：非哺乳期的妇女，忽然出现乳头流水（血样、水样液体），应予注意，如果能取乳头分泌物做病理检查，可以发现癌细胞。了解了乳腺癌的早期症状，采用手术切除方法，多数患术后可获得长期生存，因此，一旦确诊为乳腺癌早期，应及早进行手术。随着人们对乳腺癌生物学特性认识的改变，以及乳腺癌早期诊断方法的改进和综合治疗的开展，乳腺癌的手术治疗逐渐呈现出缩小手术范围的趋势，因保乳手术以完整切除局部肿瘤又保证重建乳房具有良好外形为基本原则。保乳手术成为适合保乳患者的首选治疗方法。如果肿瘤占乳腺体积≤1／6，即可以考虑进行保乳手术。对于乳腺体积较大且对保乳迫切要求，故直径>3cm而≤5cm，甚至瘤体直径>15em，术前先行化疗，仍可行保乳手术。乳腺癌的自我检查的三个步骤：1、在洗澡的时候，用指尖轻轻抚摩两侧乳房和腋下部位，注意有无异常包块。2、脱去上衣，在镜前自我观察乳房有无异常。3、裸露上身，水平仰卧，用一侧手指触摸对侧乳房进行检查。女性乳腺癌的自我检查应该每1~2月检查一次，最好在两次月经之间乳房最少充血时候进行，通过上述三个自我检查的步骤，基本可以早期发现乳房肿瘤，没有这方面经验的妇女，建议到医院进行“红外线乳腺扫描仪”进一步检查。对于行“单纯乳腺肿块切除术”后病理证实为乳腺癌的患者，最好在一周内行根治性手术。术后要根据病情进行放疗、化疗、内分泌等综合治疗。降低乳腺癌发病率1.坚持体育锻炼各项研究均表明加强锻炼有助于降低癌症发病率，坚持每次锻炼半个小时，每周至少保证四次，就有如此神奇功效。体能锻炼能保持能量均衡，促进新陈代谢和胰岛素调控，这有助于降低癌细胞的产生和扩散。同时，锻炼还能控制体重，促进骨骼发育和关节活动。从现在开始运动吧，找个朋友互相督促锻炼或者上下班提醒自己，多走路，多爬楼梯。2.养成良好的饮食习惯青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白，加强身体锻炼；绝经期后控制总热量的摄入，避免肥胖。平时养成不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食等饮食习惯，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等。上班，上课或旅途中不妨携带低脂的健康小零食，比如新鲜水果，小蔬菜，杏仁或酸奶等，这样就能避免将目光转向垃圾食品了。3.每晚睡眠时间至少保证6小时以上日本的一项研究显示，每天睡眠不足6小时的女性患乳腺癌的几率明显高于睡眠时间较多的人。4.体重指数保持在26以下测量体重时发现，30%以上的女性目前处于肥胖状态，还有30%女性超重。肥胖引发心脏病，糖尿病，也会引发癌症。一项新的研究显示，身体肥胖的年轻女性患乳腺癌的几率会增加34%。脂肪中含有雌性激素，过多地脂肪细胞会产生像雌性激素等其他激素，这会加速不良乳腺细胞的生长。处于绝经前的女性或者有雌性激素生长受体的乳腺癌患者，一旦体内脂肪含量过高，癌细胞就会加快扩散。5.戒烟有烟瘾的女性，尤其是生头胎前就已经吸烟的女性，其乳腺癌发病率会大大增加。6.减少或避免精神、心理紧张因素偶尔有些心理压力很正常，但是长时间的过重的心理压力会影响健康，也不利于应对癌症，因为不能刺激促进人体免疫系统的特定基因。7.不长期过量饮酒酒精会影响肝功能，降低雌性激素的新陈代谢。每天要喝1-2杯酒会增加乳腺癌发病率。研究显示，3杯4盎司酒中酒精含量会使女性体内的雌性激素增加2倍。