张红宾医生的科普号

重庆医科大学附属第一医院血液病（专业）科在全国知名专家吴茂娥教授、黄宗干教授的带领下，几十年来为重庆及西南地区的血液病防治及科研工作做出了重要贡献，赢得了患者的高度信任，亨有很高声誉。 血液科现有教授3人，副教授5人，讲师3人，助教2人，获博士学位者2人，获硕士学位者4人，在读博士研究生2人，在读硕士研究生4人。本科为血液病学博士及硕士学位授权点。共发表科研论文100余篇，完成学术专著数部。擅长血液系统疾病的诊治，尤其对白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、出血性疾病等有先进的诊疗手段和独特的治疗方法。 近两年，医院先后投资近200万元人民币建立层流病房，更新诊疗设备，改善住院条件。在深化改革的今天，全科医护人员将励精图治，负重自强，将以更优质的服务迎接广大患者。

发表者：王亚非什么是造血干细胞移植 造血干细胞移植是指经过大剂量放化疗或者其他免疫抑制剂预处理后，清除受者体内的肿瘤细胞或者异常克隆细胞，阻断发病机制，然后把自体或者异体造血干细胞移植给受者，使得受者重建造血和免疫，而达到治疗目的的一种治疗手段。 造血干细胞移植术后的患者，由于前期能量消耗较大，并且术后一段时间内患者的免疫力较低，对外界致病源抵抗力差，导致出现感染的几率较大，因此移植术后的饮食和感染的防护问题尤为重要。造血干细胞移植后饮食调理1. 养成良好的饮食习惯，注意卫生，不可暴饮暴食2.饮食宜清淡、少油，选择质软、易消化吸收的食物；食物要新鲜、清洁、煮熟为主要烹调原则3.高蛋白饮食，如：瘦肉、蛋类、奶制品等优质蛋白4.膳食中应包括富含维生素的食物，尤其是B族维生素和维生素C5.多吃富含铁的食物，例如动物肝脏、菠菜、小排骨、瘦肉、苹果、葡萄等6.避免摄入辛辣刺激食物，如咖啡、烟、酒、茶等造血干细胞移植后的感染防护1.保持居住环境清洁卫生，空气新鲜、流通，阳光充足的单人房间最适宜2.注意个人卫生，尽量避免与宠物的过多接触，防止挠抓引起感染；同时患者家属也应该勤洗手，保证首部清洁干净3.外出时注意保暖、戴口罩，减少去人流量较大的地区活动，预防受凉感冒4.注意饮食卫生、加强营养，保证充足的睡眠，在机体可耐受的情况下适当运动，提高机体免疫力5.当出现发热，咳嗽咳痰、流鼻涕，腹痛、腹泻，以及尿频、尿急、尿痛时，患者需要警惕是否有呼吸道、消化道及泌尿系感染，当症状频繁出现时应及时就医，正确处理，防止感染进一步加重 上面提到了许多造血干细胞移植后需要注意的地方，下面给大家简单介绍几个饮食调理的食谱以及大家普遍存在的一些误区，希望对大家有帮助红枣木瓜银耳汤1.将木瓜洗干净后去皮，切成小块备用2.银耳提前泡发，洗净去蒂，撕成小朵3.红枣提前洗净用清水泡5分钟左右4.把木瓜块、银耳和红枣、放入锅内，大火烧开后转小火煮30分钟至一个小时，关火前10分钟放入冰糖即可主要功效：益气补血，强身健体家常营养豆腐1.鸡蛋打散在小碗内，将豆腐切为厚1CM左右的方块，将豆腐周身浸满蛋液2.锅入油烧热，中火将粘了蛋液的豆腐煎为两面金黄色捞出备用3.青蒜切段，姜切丝，蒜切粒4.冬笋洗净切片，胡萝卜切象眼片、木耳泡发撕小朵，并去掉硬蒂5.牛肉剁成肉末6.锅留底油，炒香蒜、姜，入牛肉末翻炒断生，加入豆瓣酱炒香7.加入煎好的豆腐、木耳和冬笋，加入米酒、水、糖炖几分钟，将豆腐烧入味8.最后加入青蒜段和胡萝卜片，入鸡精炒匀，入淀粉水勾芡后即可。主要功效：促进造血功能恢复，预防感冒。移植后海鲜类食品真的不能吃吗？ 移植后的患者总体饮食上要营养均衡，勿偏食。海鲜类产品如螃蟹类、海螺类等要少吃，因为移植后患者身体仍旧需要一段时间才能恢复正常水平，这类食品可能含有寄生虫，从而引起寄生虫病；另外对海鲜过敏的患者最好不要摄入这类产品，以免引起过敏反应。移植后患者免疫力低，应该在家里修养不能出门运动 适当户外运动是移植后帮助患者尽快恢复体能的一个有效手段，不能因为免疫力低害怕感染而不出门做户外运动，适当的户外运动有利于增强机体免疫力，建议天气条件许可的情况下，每天安排一些不会太累的运动，根据患者个人体力情况采取逐渐增加运动量的运动内容，例如可以先从柔软体操开始（比如居住区内的一些健身器材辅助锻炼），再执行部分家务和慢跑等；活动量根据个人情况掌握，切勿过于勉强。 本期内容到此结束，您是不是对造血干细胞移植后的饮食和预防感染方面有所了解了呢，希望移植后的患者身体健康，早日投入到正常的工作生活中去。

何为地中海贫血？地中海贫血又称海洋性贫血，是一组遗传性疾病。其发病机制是合成血红蛋白的珠蛋白链减少或缺失导致血红蛋白结构异常，这种含有异常血红蛋白的红细胞变形性降低，寿命缩短，可以提前被人体的肝脾等破坏，导致贫血甚至发育等异常，这种疾病也就是医学上讲的溶血性贫血。血红蛋白是由血红素以及两条a链和两条beta-链组成的，如下图： 如果a-珠蛋白链合成减少或缺如就可以导致a海洋性贫血，beta-珠蛋白链合成减少或缺如就会导致beta-海洋性贫血。本病以地中海沿岸国家和东南亚各国多见，我国长江以南各省均有报道，以广东、广西、海南等省区发病率较高，在北方较为少见。 地中海贫血有那些表现？beta-地中海贫血要比a-地中海贫血多见。地中海贫血主要表现为不同程度的贫血，轻型或者杂合子患者（基因携带者）可以没有乏力、头晕及皮肤面色苍白等贫血相关的任何表现，这些携带者可以正常工作及生活，但是在查体时可以检测到携带有地中海贫血的相关基因。典型的地中海贫血患者从出生后幼年起即有贫血表现，且逐渐加重，常有黄疽、脾脏肿大、发育障碍，智力迟钝等。常有骨骼等畸形，典型病例表现鼻梁凹陷，眉距增宽，颧骨突出等特殊面容。典型和严重患者常常因为严重贫血和心脏、肝脏等并发症而于儿童期失去年轻的生命。如何确定有无地中海贫血呢？地中海贫血的检查非常简单，首先做个血液常规检查，看红细胞的平均体积、平均血红蛋白含量以及平均血红蛋白浓度是否低于正常，然后做血红蛋白电泳观察血红蛋白的比例，以及有无异常血红蛋白（如HbF在beta-地中海贫血中常升高），也可通过基因筛查（如RT-PCR法）检测有无地中海贫血基因等。此外，孕妇可以做产前筛查，以确定胎儿是否患地中海贫血。地中海贫血有那些治疗措施呢？地中海贫血目前没有特效治疗药物，血红蛋白在10g/L以上者一般无需特殊治疗。而明显贫血尤其血红蛋白在60-80g/L以下患者，平常主要靠输血为主。长期输血患者，由于体内铁的负荷增加，常常需要使用排铁的药物。目前，唯一能够根治地中海贫血的方法是造血干细胞移植，但移植的费用多，且有一定风险。此外，有些治疗措施如基因治疗（如利用不同的载体将缺失的a-或beta-基因导入到造血干细胞中，使造血细胞合成正常的血红蛋白）等尚在实验阶段。那么，如何防止地中海贫血的发生呢？“隐患险于明火、防范胜于救灾”，俗话讲得好，预防胜于治疗，防患于未然，将疾病消灭在萌芽状态是最好的措施。通过如下beta-地中海贫血的遗传模式图，我们可以清楚看到如何预防地中海贫血的发生： 地中海贫血基因携带者或轻型地中海贫血患者平常是没有明显症状的，但是如果夫妇双方都带有地中海贫血基因，即两人都是轻型地中海贫血，他们的子女就会有25％是重型地中海贫血，50％的是轻型地中海贫血（基因携带者），另有25％的才是正常者；如果只有一方是轻型地中海贫血或基因携带者，他们的子女有50％是正常小孩，25％是轻型地中海贫血（基因携带者），不会有重型地中海贫血小孩。有资料显示，在广西、广东、海南等南方省区，地中海贫血基因携带者高达20％以上。由于目前没有了法定的婚前检查这道“屏障”，很多年轻人拿到一纸结婚证就完婚，从结婚这个程序来讲简化了很多繁琐的手续，殊不知也埋下了很多隐患，两广地区地中海贫血的发病率呈逐年上升趋势。如果结婚前夫妇双方花最多几百元做个体检，就可以明确是否有地中海贫血以及其他疾病，从而为婚后的生育计划以及优生优育打下基础。然而，很多年轻人可能没有这样做，其后果就是生下来地中海贫血的孩子，这种后果并不是几百元钱能解决的，带来的将是一系列家庭的尴尬和无数医疗费用，一个幸福的家庭也可能由此罩上阴影。因此，年轻的朋友们，为了确保您爱情的升华，确保婚后家庭的幸福和美满，确保生出一个健康的婴儿，请您最好做婚前检查。 广州中山大学附属第三医院血液科 刘加军

在我们的日常生活中，几乎每一个人都有过“骨痛”的经历，腰痛、胸痛、背痛、腿痛等等，或轻或重，时间或长或短，有自行缓解的，也有经过医生治疗而缓解的。这些疼痛绝大多数都是良性过程，但有一种骨痛却是我们不容忽视的，那就是多发性骨髓瘤引起的骨骼疼痛。多发性骨髓瘤是一种什么样的疾病？这种疾病为什么会引起骨痛？这种疾病又有什么特点？我们普通人群如何提高对这种疾病的认识？多发性骨髓瘤是一种起源于浆细胞的恶性血液系统疾病，从发病的情况来看，有3个基本特点，一是起病有一个相对较缓的过程；二是普通人群发病率比较低，大约占所有恶性肿瘤疾病的1%，血液系统肿瘤的10%左右。人群年发病率在欧美国家约为4/10万，我们国家的发病率明显低于欧美各国，大约为0.8~1/10万。三是本病发病年龄较高，平均发病年龄55岁左右，90%以上都大于40岁，小于40岁者仅约1~3%，发病年龄高峰在欧美国家为60~80岁，我们国家为45~57岁，我们国家多发性骨髓瘤的发病年龄与欧美国家相比较明显提前。上海报告的最低年龄是14岁，北京协和医院的是30岁，北京朝阳医院为28岁，我院最低的年龄是31岁。随着年龄的增加，发病率也逐渐增加，美国统计的不同年龄阶段发病率的情况是：45~49岁年龄组为3/10万，70~74岁年龄组为27/10万，80~84岁年龄组为41/10万。近年来，多发性骨髓瘤的发病率有上升的趋势，可能和诊断水平的提高，人群老龄化有关。正常人的免疫功能包括细胞免疫和体液免疫，简单地说，细胞免疫通过T淋巴细胞分泌各种细胞因子或辅助B淋巴细胞而完成，体液免疫则是通过B淋巴细胞产生免疫球蛋白而完成。我们已经知道免疫球蛋白共有5种，分别被命名为IgA、IgD、IgE、IgG和IgM，它们在机体清除病原体、肿瘤监控和平衡机体正常免疫功能等诸多方面都具有极其重要的作用。浆细胞作为B淋巴细胞的终末细胞，具有合成和分泌免疫球蛋白的功能，形态学上最早可辨认的分泌免疫球蛋白的细胞就是原始浆细胞。一株（一个）B细胞接受一种抗原刺激后，增生、分化、成熟为一组浆细胞（属于一个克隆），此克隆浆细胞只能合成一种与该抗原起反应的抗体（单克隆抗体）。因此，当浆细胞发生克隆性恶性病变的时候，机体就会产生大量的恶性浆细胞，正常的骨髓就会被恶性的浆细胞取代，随之产生大量的异常的单克隆免疫球蛋白和骨质的破坏，造成相应的临床症状和体征，多发性骨髓瘤也就发生了。要了解多发性骨髓瘤，就应当先了解M蛋白。何为M蛋白呢？它又是如何产生的？在多发性骨髓瘤中又具有什么意义呢？当浆细胞发生恶性病变时，往往是一株浆细胞前体细胞发生恶变，此株恶变细胞无节制地增生形成数目巨大的单克隆细胞群，其他成千上万株浆细胞的正常增生受到抑制。同时，血清中出现上述单克隆细胞群所分泌的大量结构均一的免疫球蛋白或其多肽链亚单位，称为单克隆免疫球蛋白，又称M蛋白（Monoclonal protein），而其他正常免疫球蛋白常常减少。M蛋白在血清蛋白醋酸纤维薄膜电泳上表现为一窄底高峰，对M蛋白的检测，也是我们临床上诊断和随访多发性骨髓瘤的主要指标之一。是什么原因导致我们正常人群患多发性骨髓瘤呢？目前，多发性骨髓瘤的发病原因尚不清除，其可能的危险因素大概有以下几种。⑴年龄因素，年龄可能是多发性骨髓瘤发病最有意义的危险因素。本病在40岁以下人群中发病罕见，但为什么多发性骨髓瘤会随着年龄的增加发病率会明显增多呢，其原因仍不明确。⑵辐射接触，有学者总结日本广岛、长崎原子弹爆炸幸存者在1950~1976年间，多发性骨髓瘤的发病率明显增加；但另有学者在1986年重新分析评估了所有既往病例否定了放射接触与多发性骨髓瘤发病率相关的结论。另外，与放射相关的职业工作者、诊断和治疗性X线接触以及核工业工作者也存在风险，但一项对27000例中国X线诊断工作者的研究显示，多发性骨髓瘤的发病风险在有30年工龄的X线工作者较非X线接触的其他医学工作者中并未增加。⑶职业及环境因素，有资料显示从事农业工作者（特别是农夫）患多发性骨髓瘤的风险明显增加，这可能和接触粉尘、黄曲霉素、某些人畜共患病毒、农用化学剂、杀虫剂等有关；但也有持相反观点者。其他如重金属、苯及其他化学物质、石油及燃料燃烧、染发等也有增加患多发性骨髓瘤的风险性。⑷非职业性暴露，药品如某些镇静剂、兴奋剂、抗生素等可能与多发性骨髓瘤的发病风险相关，甚至有人认为吸烟喝酒也与多发性骨髓瘤的发病风险相关，但也有否定者。⑸家族和遗传因素，不同民族、人种的多发性骨髓瘤发病率是不同的，美国黑人的发病率是白人的2倍；日本人、中国人的多发性骨髓瘤的发病率最低，即便是移民到欧美国家的日本人和中国人，仍长期保持着低水平的发病率。在有多发性骨髓瘤病史的患者一级亲属中，多发性骨髓瘤的风险呈3~6倍增加，虽然多发性骨髓瘤的发生具有家族性，也有一些遗传性标志的研究，但还没有结论性证据表明多发性骨髓瘤是一种遗传性疾病。⑹慢性抗原刺激与免疫功能紊乱，对免疫系统的反复或慢性抗原刺激可能会诱发多发性骨髓瘤。某些基础性疾病如类风湿性关节炎患者的多发性骨髓瘤的发病率要增加2倍，一些病毒性感染如疱疹病毒，艾滋病毒等感染的患者，多发性骨髓瘤的发病风险也会增加。⑺社会经济状况，曾有人认为，在生活水平较高的地区多发性骨髓瘤的发病率亦较高，但目前已遭否认。美国黑人家庭多发性骨髓瘤的发病率并不能以家庭环境、经济收入状况来解释；近来人们普遍认为生活水平较低的人群由于生活环境比较恶劣、危险因素接触较多或相对容易而成为易感人群。由于多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性克隆性增殖，产生异常的单克隆免疫球蛋白，因此，其主要表现为骨髓瘤细胞的增生、浸润和破坏骨组织以及骨髓外的其他组织，出现骨痛、骨折、贫血、出血和大量单克隆免疫球蛋白导致的感染、肾脏病变等。骨痛，常常是多发性骨髓瘤的首发症状，也是本病的最主要症状之一。大约有2/3的病人在就诊时具有此症状。国内资料统计显示，以骨痛为首发症状者占55.2%~73.9%。这种骨痛无特异性，轻重程度不一，早期的骨痛常常是轻度的、暂时的，可为游走性或间歇性，因此，在疾病的早期不少患者被误诊为风湿症、类风湿性关节炎、肋软骨炎、骨质增生、椎间盘突出、骨质疏松症、腰扭伤、骨结核等等，不少病人初始并不到血液科就诊，而是到骨科等其他科室就诊，随着疾病的进展，骨痛可变为持续性、剧烈性，甚至发生病理性骨折等。骨痛是由于多发性骨髓瘤导致的溶骨性病变所致，是多发性骨髓瘤的重要特征之一。为什么多发性骨髓瘤会造成如此严重的溶骨病变而且在疾病之初就存在？目前的机制并不是十分清楚。肿瘤细胞对骨质的直接侵蚀并不是主要的原因。目前多数观点认为是由于肿瘤细胞分泌的一些细胞因子激活了破骨细胞所致。其中比较重要的细胞因子是破骨细胞激活因子（OAF），而OAF的活性却需经过其他一些细胞因子的介导，如白介素1β（IL-1β），淋巴细胞毒素、肿瘤坏死因子β（TNFβ）、白介素6（IL-6）等。这些细胞因子能够 激活破骨细胞，导致骨质疏松、骨质破坏。这些复杂的生物学机制，尚需要我们的科学工作者进一步深入研究，逐步揭示其奥秘。那么，多发性骨髓瘤引起的骨痛究竟能不能得到普通人群比较早期的警觉呢？根据多发性骨髓瘤发病的基本机制，根据我个人的经验提出有以下几种骨痛的特点或与骨痛相关的临床情况可供参考。⑴骨痛的部位，由于骨髓瘤细胞最初侵犯的是骨髓造血组织，因此，在造血丰富的骨髓组织内骨髓瘤的细胞就多，骨组织破坏就严重，骨痛就容易发生，这些骨组织主要包括椎体、骨盆、肋骨、颅骨、肩胛骨等扁平骨组织，所以，多发性骨髓瘤的骨痛多发生在此处。⑵由于骨髓瘤细胞是随骨髓呈弥漫性侵犯，由此而导致的骨损害是广泛的，所以骨痛可能不是单一的而是多处地方都会产生骨痛，或开始骨痛是一处，逐渐地变为多处骨痛。有资料显示多发性骨髓瘤患者的骨病发生在单部位者约为18.06%，多部位（大于2处）者为81.94%。⑶由于扁平骨骨皮质都比较薄，以及骨骼负重或受力等原因，骨痛以腰骶部为最多见，其次为胸肋部，四肢长骨较少。⑷骨痛常常随运动、负重、变换体位甚至咳嗽等而加重，待稍事休息或体位变换完毕，骨痛可减轻。⑸常规的对症治疗多无明显疗效，而且某些物理治疗如按摩等往往会加重骨痛。⑹骨痛的同时，常常发生无明显原因的骨折或轻微用力后也发生骨折，这种骨折也往往是多发的。⑺由于多发性骨髓瘤会产生大量异常的单克隆免疫球蛋白而出现其他临床表现，如贫血、蛋白尿、感染等，因此，如果骨痛同时伴发有贫血、感染、肾功能不全等其他临床表现时，要十分警惕多发性骨髓瘤的发生。总之，如果我们出现了不能解释的骨痛，或骨痛伴有其他不良反应时，应当尽早去看医生，让有经验的医生为我们的疾病做出一个正确的诊断。多发性骨髓瘤的最后确诊需要靠骨髓穿刺以及单克隆免疫球蛋白的检测甚至组织活检。随着医疗技术的提高，诊断本病并不十分困难，关键是普通人群，甚至是某些非血液科医生要对本病提高认识，及时发现，这样才能够及时早期对多发性骨髓瘤做出正确的诊断。虽然，目前多发性骨髓瘤尚不能够根治，自然病程约6~12个月。但随着医学科学技术的发展，新药新疗法的应用，使本病的治疗取得了巨大的成就。目前，多发性骨髓瘤的治疗手段主要是化学治疗、生物治疗、免疫治疗、肿瘤的靶向治疗和造血干细胞移植治疗。初治缓解率可以达到70%~80%以上，5年生存率由28.8%提高到34.7%，10年生存率由11.1%提高到17.4%；中位无事件生存也由原来的18个月提高到现在的34个月，中位长期生存由原来的40个月达到目前的72个月。我院最长生存的患者已达10年以上。所有这些数据都显示，多发性骨髓瘤并不是一个让人谈虎色变的疾病，只要我们能够正确地认识它，早发现、早诊断、早治疗就会取得良好的效果，使病人的生命得以延长，生活质量得到提高，甚至最终彻底根治本病。本文系吴学宾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

通常在健康体检时也包括血常规化验检查，可见其重要性。人在生病时，血液中各种细胞成分的数量会发生变化，血常规检查简便、快速、易行，能够帮助医生迅速了解病人的血液基本变化，为进一步判断疾病提供有用线索。但对于平常人来说，化验单上一排排的英文缩写字母和数字就像天书一般，很难读懂。下面简明扼要地介绍血常规化验单中的主要项目和意义，当您再面对它时，可以一目了然，做到心中有数。血常规化验包括很多项目，但主要有血红蛋白测定、白细胞计数及分类、血小板计数等3项。看血常规化验单，重点看以下几个方面。一、 血红蛋白(Hb)：血红蛋白是红细胞内参与氧气运输的一种蛋白质，铁、叶酸、维生素B12是其合成的重要原料。正常男性为(120～160) g/L，女性为(110～150) g/L。血红蛋白低于正常水平称之为贫血，可见于多种疾病：①造血原料不足引起的缺铁性贫血，营养不良性贫血。②骨髓造血功能衰竭如再生障碍性贫血。③各种急性、慢性失血所致红细胞丢失过多如严重外伤失血、溃疡病出血、月经过多、痔疮或肛裂出血。④红细胞破坏过多引起的各种溶血性贫血。⑤恶性肿瘤细胞侵犯骨髓，如各种白血病、骨髓瘤、骨髓转移癌等。血红蛋白增高常见于： 真性红细胞增多症，呕吐、腹泻等严重脱水，严重烧伤，大量长期吸烟，慢性支气管炎、肺原性心脏病，先天性心脏病，某些肾脏疾病，高山地区的居民等。如发现血红蛋白结果异常，应注意查看是否同时伴有白细胞数、血小板及网织红细胞数目异常，必要时应做骨髓穿刺检查，因为这些数据对于进一步明确贫血的病因非常重要。同时应听从血液科医师的指导，不可自作主张乱服药，以免延误诊治。二、 白细胞计数(WBC)及分类血液中的白细胞俗称“白血球”，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。化验单中白细胞计数是指测定血液中白细胞的总数，分类是指计算上述各类白细胞的百分比。在不同的疾病状况下，可引起不同类型白细胞的数量变化。医生会根据白细胞的数量及百分比的变化来判断病因。正常成人WBC总数为(4.0～10)×109/L；分类百分比：中性粒细胞(Gran)占50％～70％，淋巴细胞(Lym)占20％～40％，单核细胞（Mono）占3%～8%，嗜酸性粒细胞0.5%～05%，嗜碱性粒细胞0～1%。白细胞减少常见于：①病毒性感染。如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、病毒性感冒等。②某些细菌、原虫性感染。如伤寒、副伤寒、疟疾、黑热病，以及严重感染如粟粒性结核、严重败血症等。③血液病如再生障碍性贫血、白细胞不增多性白血病、急性粒细胞缺乏症、恶性组织细胞增生症等。④某些药物及化学试剂及放射线影响，如磺胺药、氯霉素、抗肿瘤药、化妆品、不合格装修材料等。白细胞增多常见于：①全身或局部感染，如大叶性肺炎、急性扁桃体炎、流行性脑脊髓膜炎、丹毒、急性阑尾炎、白喉等。②明显的白细胞升高应警惕白血病的可能。③某些肿瘤可致白细胞升高。④外伤或组织坏死，如大面积烧伤等。淋巴细胞增多常见于结核病、病毒感染、百日咳、急性或慢性淋巴细胞白血病等。中性粒细胞减少时，淋巴细胞比例会相对升高。嗜酸性粒细胞增多，常见于过敏性疾病，如支气管哮喘、荨麻疹、剥脱性皮炎、肠道寄生虫病等；某些白血病也可伴有嗜酸性粒细胞升高。应提醒注意，血液中的白细胞数量是动态变化的，有些生理情况下可能会出现一过性波动，如餐后、剧烈运动等，另外也可能出现仪器测量误差。因此发现白细胞计数异常时不必过于惊慌，至少要复查一次，尽早到血液科就诊。三、 血小板计数(PLT)PLT的正常值范围为（100~300）×109/L。血小板的主要功能是参与机体的止血与凝血。血小板数量过高血液会处于高凝状态，容易发生血栓，过低则容易发生出血如鼻衄、牙龈出血、皮肤出血点或瘀斑等。血小板升高常见于血液疾病如原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病等，某些感染、恶性肿瘤、缺铁性贫血、脾切除后、运动后等也可有血小板增高。血小板减少常见于：原发性血小板减少性紫癜，系统性红斑狼疮，脾功能亢进，弥漫性血管内凝血，某些药物所致以及血小板生成减少如再生障碍性贫血、急性白血病、恶性肿瘤骨髓转移等。 血常规检查是临床上很常用的检验方法，报告单中的项目比较多，所以在看报告单时，不可孤立地看某一项，必须把各项化验结果综合分析，医生也会根据你的临床症状以及体格检查的情况做进一步的诊疗处理。

贫血是临床上最常见的血液系统疾病之一，贫血的主要症状是头晕、乏力、面色苍白、严重贫血还可以出现心慌、气短、双下肢浮肿等情况。贫血是指病人单位容积血液中的红细胞数量或血红蛋白含量或红细胞压积低于正常值，其中以血红蛋白含量最为重要。贫血的主要原因有那些？失血过多突然失血意外事故手术血管破裂慢性失血鼻出血痔疮（内痔和或是外痔）胃或者是十二指肠溃疡或炎症消化道肿瘤和或者是息肉肾脏或者是膀胱的肿瘤月经过多食管胃底静脉曲张等红细胞生成减少铁缺乏维生素B12和/或叶酸缺乏维生素C缺乏再生障碍性贫血慢性病贫血骨髓增生异常多发性骨髓瘤白血病（包括各种急性或者是慢性白血病）骨髓纤维化淋巴瘤骨髓转移癌等红细胞破坏过多地中海贫血脾脏肿大温抗体型自身免疫性溶血性贫血红细胞机械性破坏（如冠心病患者心脏瓣膜置换术后）临床上贫血的诊断标准：国内标准按照单位容积血液内血红蛋白量低于正常参考值95%的下限，作为贫血的诊断标准。在海平面地区，男性成人血红蛋白＜120g/L，女性成人（非妊娠）＜110g/L，孕妇＜110g/L。贫血严重程度的划分：Hb≤30g/L为极重度贫血；Hb在31～60g/L为重度贫血；Hb在61～90g/L为中度贫血；Hb＞90与低于正常参考值下限为轻度贫血；贫血的细胞形态学分类大细胞性贫血正细胞性贫血小细胞性贫血骨髓细胞形态学分类增生性贫血：骨髓增生活跃或者明显活跃；巨幼细胞性贫血：骨髓增生活跃或明显活跃，三系统都有巨幼细胞的变化；增生低下性贫血：骨髓增生低下或中度低下。临床上常见的贫血有哪些？★ 失血性贫血★ 缺铁性贫血★ 维生素缺乏性贫血（包括叶酸缺乏和维生素B12缺乏）★ 慢性病贫血★ 自身免疫性溶血性贫血★ 再生障碍性贫血★ 镰刀状贫血★ 血红蛋白C、S病★ 地中海贫血

很多病人朋友经常问PET-CT相关的问题，下面我将从几个方面解答一下这个问题。1. 什么是PET-CT？答：PET全称为正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography PET)，是反映病变的基因、分子、代谢及功能状态的显像设备。它是利用正电子核素标记葡萄糖等人体代谢物作为显像剂，通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化，从而为临床提供疾病的生物代谢信息。是当今生命科学、医学影像技术发展的新里程碑。CT全称为电子计算机X射线断层扫描技术（Computed Tomography），它是利用X射线对人体进行体层检查。PET-CT:将PET和CT有机的结合在一起，使用同一个检查床合用一个图像工作站，PET/CT同时具有PET，CT及将PET图像与CT图像融合等功能。SUV值全称为标准摄取值(standard uptake value ,SUV)，是pet在肿瘤诊断中常用的半定量指标，是指局部组织摄取的显像剂的放射性活度与全身平均注射活度。SUV=病灶的放射性浓度(kBq/ml)/注射剂量(MBq)/体重(kg)。目前SUV已被广泛用于肿瘤良恶性鉴别及疗效评价，预后预测。一般来说，病灶的恶性程度越高，SUV值越高。PET-CT小结：在全身CT的基础上，利用核素标记的代谢物显影，同时观察看到的病灶及其病灶对代谢物的摄取（SUV值），从而判断病灶的性质。可称之为分子影像学。2. PET-CT检查相对于普通CT的优势是什么？答：如上所述，PET-CT整合了CT的技术，同时利用核素标记的代谢物显影，同时观察看到的病灶及其病灶对代谢物的摄取（SUV值）。这对于判断病灶的性质非常重要。打个比方说，我在CT上看到了一个肿物，但从影像学特点上看，很难判断这个肿物是什么性质的。是良性的？还是恶性的？是炎症？肿瘤？还是结核？通过SUV值的大小，就可以帮助我们判断，比如SUV值超过了10，那肯定是肿瘤了，如果小于2，那么多半是炎症了。再打个比方说，看到了一个很小的结节，直径只有0.5cm左右，CT上可能都发现不了，但是PET-CT显示其SUV值很高（通俗的说看起来很亮），那就考虑是恶性的，CT有可能就会漏诊了。3. PET-CT的费用是否相对较贵？是不是也不在医保报销范围内？PET-CT的费用比较昂贵，一般来说在1万元钱左右，其中造影剂占3000元左右，在北京市医保可以报销其中的造影剂的费用，其他地区的医保不太清楚其是否报销。4. 一般的说法是PET-CT是扫全身，是不是辐射性会更大？对身体的伤害是不是也更大？PET-CT是要扫全身的，相当于全身都要做一遍CT，但是一次就能完成。因此对于一些全身性疾病，比如淋巴瘤，做PET-CT比起普通CT来讲，辐射应该还要小一些，因为如果不做PET-CT，就需要做普通CT，而普通CT我们要做增强CT，一次只能做一个部位，而胸部、腹部、盆腔都要做，这样受到的辐射量应该更大。5. 另外，PET-CT还要打药进身体，对身体的影响是不是也更大？PET-CT所打的药即18F-FDG应该会有一定的辐射，但半衰期比较短，多喝水、多排尿，会减少对身体的影响。6.不同医院的PET-CT检查有区别吗？如果在当地医院检查后，再拿给北京的大夫看结果，可以吗？答：PET-CT的仪器各个医院应该都是大同小异的，解读结果的能力不同医院的大夫可能会存在差异。一般来说，当地医院做完拿到北京来，多数专家还是认可当地医院的检查的。7.确诊淋巴瘤是否一定需要PET-CT检查？答：确诊淋巴瘤不是靠PET-CT检查，而是要靠病理活检的结果。但是明确淋巴瘤的分期，大多数情况下需要做PET-CT的检查。还有时候没有病理结果的时候，做一个PET-CT，能指导我们取得合适的病理，大夫可以查找PET-CT上最亮（SUV值最高）的部位取活检，这样活检的阳性率大大提高。8.如果因为经济条件，不想做PET-CT检查，能否用普通CT检查代替？答：如果实在经济不允许，用普通CT代替也可以，只是判断病情上不如PET-CT准确。（复查）9.在淋巴瘤化疗过程中，每个化疗之后，都需要进行PET-CT检查吗？是不是普通CT（或增强CT）就可以了？答：不是在每个疗程后都要进行PET-CT的检查，通常会在化疗后和化疗中（一般是4个疗程后）进行PET-CT检查。这样来判断疗效。平常的疗效判断，普通CT或核磁就可以。打个比方说，如果只有条件做一次PET-CT，那么应该在病初化疗前做PET-CT，如果有条件做两次，那么除了病初那一次，那么化疗后再做一次。如果有条件的话，那么化疗中也应该做一次。10.淋巴瘤治愈之后的复查，每次都要进行PET-CT吗？一般多久做一次PET-CT检查就够了？答：并不是每次复查都要做PET-CT，不同的淋巴瘤复查时要求不一样，有什么甚至连CT都不用做。临床医生也会评估病人（尤其是年轻病人）因为频繁做这些有放射性的检查可能带来的坏处。多久做一次视具体情况而定。

在临床上大多数血液肿瘤患者都会问到同样的问题，就是化疗期间怎么缓减恶心呕吐等副作用，下面我就以化疗期间饮食为题，给大家一些建议。1、化疗前增强体质，增加营养化疗的效果与病人体质的强弱、营养状况有明显关系。如果营养水平差、体质不好则化疗效果差，副反应也就大。因此化疗前总体要求是增强体质，增加营养。多摄入蛋白质。选用能补益气血，健脾补肾的食品，如芝麻、龙眼、菠菜、鸡、鸭、猪肉、牛肉、鱼、豆制品、蛋、奶类等。2、易消化食物，增加食欲，防治呕吐化疗时病人出现食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等症状，给他的食物要易于消化，主食以流汁或半流汁为主，比如，五谷粥、面条等。还可以采取更换食谱，改变烹调方法，增加食物的色、香、味;少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌凉菜;在饮食中可加入一些生姜，以止呕;也可用药膳开胃健脾，如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、白扁豆、香蕈、陈皮等。3、富含铁质的食物，缓解头晕乏力在化疗的过程中，病人的白细胞和血小板会下降，出现头昏，倦怠乏力，心慌气短，脱发等表现，这时选择富含铁质的食物，可以供给身体足够造血原料，如猪肝、瘦肉、鱼、菠菜、金针菜、桂圆等。4、多吃蔬菜水果，补充营养提高免疫在饮食调理上要注意补充足够的优质蛋白，动物蛋白以低脂肪的鸡、鱼、奶为好，是吃含植物蛋白丰富的豆类食品，可选用人参、西洋参、红枣、膳鱼、甲鱼、桂圆等。癌症病人每天需 5~10 克维生素C，以支持白血球和红血球的功能,并预防化疗药物产生的副作用。最好将含维生素C多的蔬菜，水果榨汁饮用为了防止呕吐，饮食以清淡而富有营养易于消化的食物为主，可多吃些新鲜蔬菜,水果,采取少吃多餐的方法。化疗期间注意事项：一、注意定期复查血常规。化疗可能引起不同程度的血细胞减少，当白细胞减少时，身体抵抗力下降，应避免去人多的地方并严格控制探视人数，以免增加细菌或病毒感染的机会;血小板减少时，凝血功能下降，容易引起出血，应避免撞伤，用软毛刷刷牙，避免进食粗糙食物，皮肤有出血点时应及时告诉医生。二、病人及家属应了解所用化疗药物的常见不良反应。除常见的消化道不良反应外，很多化疗药物在静脉注射时若漏在血管外可引起局部红肿，严重者出现糜烂、坏死、病人疼痛难忍。因此家属及病人需密切观察穿刺部位，发现局部肿胀、漏液等现象，应及时向医务人员反映。

亲！您已经完成造血干细胞移植，顺利出仓，走过移植的第一步。完事开头难，我们理解您承受的千辛万苦您已经顺利，理解您出院后兴奋的心情。但目前您离移植成功仍有很长的距离，可以说是“万里长征才走过一千里”。亲，请注意：您现在是一个“玻璃人”——抵抗力非常低下。为了您院外期间的幸福安康，请管好自己的“眼、口、手、脚”，并选择一个干净通风的环境居住。俗话说，病从口入，管理好自己的饮食，就可以避免一些经食物传播的疾病。为了您的健康，请亲们做到以下几点：①注意饮食卫生，清淡，富营养饮食，勿暴饮暴食；②使用现做的食物，忌用隔顿、隔夜的食物；③不提倡饮用液体奶，特别是酸奶等，可食用固体奶粉，例如安素粉等；④若中性粒细胞大于2G/L，可食用当季水果，但要注意清洁卫生；⑤移植后1-2年内禁用冬虫夏草、人参、灵芝等；⑥不提倡外出饭店、餐馆等地就餐；⑦严格按照医嘱服用药物，建议环孢素A等免疫抑制剂在早8点晚20点和食物同服；当有抽血查环孢素A/他克莫司浓度或伏立康唑浓度时，请在当天抽血后服用。俗话说“眼观六路，耳听八方”。移植后有许多并发症，需要患者密切观察记录病情，因此，亲们，移植后请练就一双“火眼金睛”，仔细观察记录院外期间相关并发症的表现：①首先要明确有无发热，自己学会测量体温，若体温大于38℃，需及时就诊；②仔细观察自己的皮肤及眼睛颜色变化、有无皮疹，若出现皮肤、眼睛明显变黄，皮肤出现疹子、瘙痒、皮肤变硬、关节活动受限等，需记录时间，并及时就诊；③若出现“拉肚子”、“肚子疼”，特别是每天大便次数大于3次或出现稀水样、墨绿色大便时，请尽早找到你的主诊医生，尽早处理，否则将会造成严重后果；④注意自己的嘴巴，时常使用小镜子观察，若出现嘴唇泛白、脱皮，嘴巴内疼痛、溃烂、白斑等，需尽快求助你的主诊医生；⑤细心观察自己的尿液否变黄、变红、有较多的泡沫等，以及是否存在“上眼皮”及双腿浮肿；⑥现代社会是一个科技及资讯发的社会，各位病友会有智能手机、平板、电脑等，经过大约2个月移植病房的难忘生活(不能使用手机、平板电脑等)，相信各位病友都在出院后有这样的念头：我出院后一定要刷刷微信、看看微博，告诉自己的亲朋好友有关在移植病房的经历。有以上想法都能理解，但请亲们注意：做任何事情都要适可而止，不要过度用眼、不要过度劳累，以免影响休息和自身免疫力的恢复。建议每天使用手机、平板、电脑及看电视的时间不要超过6小时。请亲们合理安排作息时间。上帝给了你双脚，就给了你去任何地方的自由。亲爱的病友，由于你是“玻璃人”，抵抗力非常低下，建议移植后禁足：不到人员拥挤、嘈杂的公共场所去（包括商场、饭店、餐馆、超市、车站等）；不乘坐公共交通工具（包括公交车、出租车、快车、专车、火车、地铁、飞机、高铁等）；远离建筑工地、装修装潢场所，建议居住地距离建筑、装修工地500米以上。提倡饭后在安静的小区、公园散步、健身等。从医学的角度来看，手比脚还要脏，这是因为我们的双手，每天都接触各种物品，而各种物品上存在各种“病原菌”。为预防感染的发生，请各位病友做到以下几点：①需要“饭前便后”洗手，特别是服药前。洗手，推荐各位病友使用“七步洗手法”，具体做法，各位亲，可求助于“度娘”：百度搜索；②避免整理旧物，旧书，翻看往日的照片、喜爱的杂志，以及发霉的物品，预防真菌感染；③不提倡打扫卫生、做饭、扫地、拖地等家务；④不提倡自己整理床铺、洗衣服等。本文系范志平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着靶向药物酪氨酸激酶抑制剂（以下简称TKI）的普遍应用，服用TKI药物的慢粒患者生存期接近健康同龄人，生活质量也显著提高，家庭的完整性是其中不可忽略的一部分。很多年轻的慢粒患者都会面对这样一个问题：“吃着TKI药物，还能拥有健康的孩子吗？下面我们来解答服药期间的生育问题。男性患者可以正常当爸爸服用TKI药物期间，极少数男性的精子数量和活性会减少，但是生育能力不会下降。成年男性慢粒患者可以正常生育，胎儿的畸形率与普通人相比没有提高。服用TKI的男性患者，不需要因为生育需求而停药。如果患者担心服药后精子数量减少影响受孕，可以在服药前将精子冷冻起来，为以后的生育做准备。女性患者服药期间怀孕了怎么办？相对来说，女性患者的生育限制就要多很多。首先，医生会建议服用TKI药物的女性患者避孕。因为调查显示，孕期服用TKI药物，可以增加流产的风险和胎儿畸形的发生，畸胎的概率接近10%，显著高于正常人。尤其是在怀孕前三个月，服用TKI药物的危险特别大。服药期间怀孕，应考虑到TKI药物对胎儿的毒性。如果发现怀孕时已经服药了，需要权衡药物对胎儿的影响，以及停药对妈妈疾病的影响，咨询有经验的医生，再决定胎儿的去留。正常生育后的患者需尽快开始服药，避免母乳喂养。因为药物会进入乳汁，对胎儿造成影响。本文系江倩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载