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高龄妊娠有更高的妊娠并发症风险，女性高龄对妊娠的影响受到高度关注，男性高龄对妊娠是否也会有影响呢？ 定义： 男性高龄没有统一定义，但是男性的生育力会随着年龄增大而逐渐降低是不争的事实，并且许多伴随风险随着年龄增大而持续升高。高龄男性的定义有一定的主观性，但是结合高龄产妇的定义，目前普遍把年龄40岁定义为高龄男性。重庆医科大学附属第一医院产科黄帅现状：与女性一样，当代男性也有成为大龄父亲的趋势。英国一项研究表明，父亲年龄为35-54岁的活产儿占??比在10年间增加了15%，从25%增加了40%。从1980年到2014年，美国30岁以下男性的生育率降低了27%(每1000名男性123.1次生育减少了89.7次生育)。另一项研究评估了超过1.6亿次生育，发现美国男性成为父亲的平均年龄在1972-2015年从27.4岁增加了30.9岁。回到国内，随着二孩政策的施行，许多高龄二孩孕妈越来越多，随之出现的高龄准爸爸的也在增多。高龄对妊娠的影响：1.生育能力高龄男性生育能力下降是不争的事实，研究一致报道男性年龄增加与使女性受孕所需时间延长和妊娠率降低。在英国的一项超过8000人次的研究表明。在校正女性年龄后，40岁以上男性使女性在12个月内受孕的可能性比30岁以下男性低30%以上。同样是英国的一项研究，在校正了多个潜在混杂因素(如女性年龄、性交频率)，发现45岁及以上男性使女性受孕所需时间是25岁以下男性的5倍。45岁及以上男性使女性在1年以后和2年以后才受孕的可能性分别是25岁以下男性的4.6倍和12.5倍。2.精液质量有25%的不孕与男性有关。一项meta分析纳入近94,000名男性，发现男性年龄增加对下述方面有负面影响：精液量，精子浓度、总数、活力、前向运动能力、正常形态，以及非碎片化精子占比(即报告DNA碎片化指数增加)。说直接一点就是蝌蚪战斗力减弱。3.性功能和性交频率除女性年龄以外，性功能及性交频率也是影响受孕所需时间和妊娠成功率的因素。来自于美国的一项随访数据指出：男性在40岁之前性行为平均为6.5次/月；而40岁之后该频率以每月不到1次的幅度下降，50岁以后再下降1-2次/月，60岁以后又下降1-2次/月。当然，好消息是，性功能障碍可以通过辅助生殖技术来进行弥补，从而提高生育能力。4.基因改变与胎儿疾病相对于高龄女性对胎儿的影响，高龄男性的影响相对更小。但也并不是绝对安全。男性年龄增加与精子的DNA完整性、点突变、端粒??度、新发突变率、染色体结构、凋亡和表观遗传因素的变化有关，即异常精子比例增多。有研究提示40岁及以上男性的后代因新突变发生任何常染色体显性遗传病的概率估计为0.3%-0.5%，该风险接近于35-40岁女性的后代出现唐氏综合征的风险，但是这个结论仍然是有争议的。因为，大多数的染色体异常的结局是导致妊娠流产。一些研究显示，男方高生育年龄与某些先天性异常(如神经管缺陷、心脏缺陷、肢体缺陷)和疾病(如，Wilms瘤)增加有关，提示可能原因是新发突变。一项纳入超过500万例活产儿的人群回顾性队列研究发现，出生缺陷的发生率是1.5%。若根据父亲生育年龄分层，与父亲生育年龄为25-29岁的婴儿相比，父亲生育年龄为30-35岁、40-44岁、45-49岁及50岁以上的婴儿中，出生缺陷的调整优势比分别是1.04、1.08、1.08和1.15。这些数据提提示，父亲生育年龄较高的婴儿发生出生缺陷的风险轻度增加，但是两者相关性不强。5.自然流产虽然大龄女性中三倍体和整倍体妊娠丢失增加(主要因为卵母细胞质量下降)，但男性生育年龄增加与自然流产风险之间的关系不太明确。男性生育年龄可能与自然流产风险轻度增加有关，但该风险远低于高龄女性的自然流产风险，并且发生该风险时的男性年龄似乎也大于女性年龄(在男性中大于40岁，而在女性中则大于30岁)。6.胎儿生长受限、早产以及死产目前尚缺乏足够的数据来验证高龄男性对胎儿生长受限、早产以及死产的影响。但有较大型的研究表明其对早产有不良影响。例如，一项队列研究纳入了美国2007-2016年超过4000万例活产儿，校正父亲年龄后发现，出生时父亲年龄45岁的婴儿发生与胎龄不相关早产的几率升高14%。还有研究发现宝宝出生时父亲年龄45岁的婴儿发生低出生体重、早产和极早早产的风险升高。丹麦的一项研究指出宝宝时父亲年龄40岁的婴儿死产的相对风险最高，增加了约50%。7.出生后的影响虽然有研究表明男性生育年龄增加与其子女多种不良发育结局有关，但风险的总体水平微不足道。瑞典的一项研究表明父亲生育年龄并不会影响后代的IQ，但父亲生育年龄与IQ略低有关。需要注意的是，有研究指出高龄男性中所生宝宝患精神分裂症会有增加，但精神分裂症本身发病率不高，上述增加几乎可以忽略不计。研究发现，男性生育年龄增加与孤独症的风险也存在较小但有统计学意义的相关性。一项以色列研究纳入了超过13万对夫妻的数据，发现相比生育年龄不到30岁的男性，40岁以上男性生育的子女患孤独症的风险升高4.75倍。但是仍然需要更多的数据来进行核实。总结起来，高龄准爸爸呈上升趋势，男性年龄是影响男性生育力的众多因素之一。男性年龄增加与使女性受孕所需时间延长和妊娠率降低有关。虽然有研究提示高龄男性会增加染色体异常、不良妊娠结局等风险，但影响程度可能较小，因此不应影响大部分夫妻的妊娠或生育治疗决策。所以，只要有妊娠打算的高龄男性，建议强身健体，均衡饮食，调节好心情，放心爱吧！

高龄妊娠有更高的妊娠并发症风险，包括异位妊娠、自然流产、胎儿染色体异常、胎儿畸形、前置胎盘、妊娠期糖尿病、子痫前期和剖宫产等。高龄怀孕女性自然流产率高达40%，45岁以上女性的自然流产率高达60%-65%。这些并发症可能导致早产，围产期的死亡风险也有升高。当然，高龄妊娠也有其特殊好处，如情感上更加成熟，经济上也更为稳定。重庆医科大学附属第一医院产科黄帅 定义： 高龄产妇的年龄临界值没有统一定义。高龄产妇历来被定义为母亲分娩时年龄35岁。也有学会将高龄产妇定义为40岁。根据研究，提出将年龄45岁或50岁的女性归类为“超高龄产妇”。超高龄产妇有更高的并发症发生率、多胎妊娠率，并且早产率和胎儿生育受限的发生率增加。国外一项比较年龄48岁和47岁女性的队列研究报道，在控制了多胎妊娠的数据后，48岁的女性剖宫产增加近3倍，妊娠期糖尿病增加4倍，需要输血的风险增加6倍，ICU入院率增??33倍。 随着社会经济进步，目前全球高龄妊娠发生率逐年增加，特别是国内二孩政策实施后，具有“疤痕子宫”、“妊娠期糖尿病”、“流产史”等高危因素的高龄孕妇增多，对于产科工作者来说，是比较大的挑战。虽然减少高龄怀孕是改善其围产儿不良结局的有效措施，但是许多高龄妊娠往往是计划中或者意外中的计划，已经怀孕的高龄妈妈，做好孕期保健是减少围产儿不良结局的关键。1.选准医院高龄妊娠容易出现妊娠合并症，潜在风险高，选择一家拥有高危妊娠处置经验的医疗单位进行产检能够及时有效对合并症进行预防和干预，特别是诸如妊娠期糖尿病、高血压、前置胎盘等，更建议选择在多学科救治能力强的综合医院进行产检和分娩，以便于出现严重合并症时，多学科介入能够有效改善围产期结局。2.知晓风险2.1 妊娠期糖尿病高龄和肥胖是妊娠期糖尿病和II型糖尿病的危险因素，对于高龄妊娠，应警惕出现妊娠期糖尿病的风险。随着社会经济的进步，人民生活水平提高，加之高龄，许多孕妈怀孕后开始在家中过起“女皇”般的日子，吃得更好更多了，活动得更少了，由此导致高血糖风险增加了。我们强烈呼吁高龄孕妈在孕期应警惕高血糖风险，高龄时期的高血糖除了对母儿在孕期的影响外，还可能迁延到产后，持续为II型糖尿病，孕妈应该注意饮食和运动的均衡性。2.2 非整倍体风险来自于UPTODATE的资料显示，高龄妊娠流产风险增加，而大部分和染色体异常相关，因此有必要对高龄妊娠进行非整倍体检测，检测可以是侵入性的，也可以是非侵入性的，传统建议选择侵入性产前诊断方法，如绒毛穿刺或者羊水穿刺，随着无创产前筛查技术的出现，无创DNA已经越来越多的在高龄中进行了应用，并获得了不错的口碑。2.3 胎儿结构畸形高龄妊娠胎儿畸形发生率比非高龄妊娠高，应该在孕中期进行详细的胎儿结构畸形筛查，国内的大多数胎儿结构畸形筛查安排在20-24周进行，但是随着影像学的进步，大部分胎儿畸形已经可以被提前检出，因此，建议高龄妊娠在接受胎儿系统超声检查前，可以在15-18周先行一次超声检查，评估胎儿是否存在结构畸形。2.4知晓其他并发症发生增加高龄妊娠子痫前期、前置胎盘以及胎盘早剥等发生率增加，高龄孕妈应该对上述疾病接受鞥下告知以及简单的基础知识熟悉，如前置胎盘出现阴道出血应该就诊以及孕期补钙建议等等。2.5 妊娠晚期的产检管理目前尚缺乏晚孕期管理的共识，但是需要注意的是鉴于晚孕期死胎、胎儿窘迫发生率增加，特别是在39周以后，对于高龄妊娠，很有必要进行每周一次的胎心监护以及两种一次的超声检查管理方案。同时，对于35岁及以上的??性，我们??持在妊娠39周时分娩，因为超过这??妊娠时间的死产??险升??。高龄妊娠风险增加，但是也不要过于紧张，大姨妈没有按时来敲门也许是再次开启幸福人生的钥匙，只要您选择正规医院进行接收正规的产检，在目前的医疗水平下，大多数预后都还是很不错的，我院从建院到现在接诊的最大年龄孕妈为54岁高龄，于35周早产分娩一漂亮的公主，目前随访体检。同时，我院每年接诊超过300+例高龄孕妇，包括高龄初产以及高龄再次妊娠，在我们的保驾护航霞成功分娩。

2018年1月，我在“好大夫在线”发表一篇名为“黄帅医生有话说之教您读懂孕期甲状腺功能报告”，3年过去了，产科工作者对于甲状腺功能对妊娠期的影响做了更多的探索，15年前，甲状腺功能并没有作为孕期常规检查项目，目前甲状腺功能检查基本纳入为孕期以及孕前常规检查项目，主要是来源于大宗的随访数据，大宗的随访数据表明不经过治疗的妊娠期甲减有增加不良妊娠结局的风险，包括高血压、早产、流产、低体重儿以及可能的胎儿神经系统损伤风险。在甲状腺功能检查中有许多指标，主要包括TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TRAb以及TPOAb等，产科相关主要看重的是FT4、TSH以及TPOAb，详细的各指标临床意义大家可以搜索“黄帅医生有话说之教您读懂孕期甲状腺功能报告”进行查看。鉴于妊娠期甲减对于胎儿的潜在影响，以前很多学者认为应该将TSH控制到2.5mU/L以下，但是其实这样的处理策略已经受到了很多质疑。1.妊娠早期TSH参考范围早期的指南建议将2.5mU/L作为早孕期TSH的上限值，近年来的研究表明早期TSH上限值是明显高于2.5mU/L的，所以单纯把2.5mU/L作为上限值是不科学的，可能导致过度干预。国内的一项Meta分析指出妊娠早期TSH上限值比普通人群下降约22%，接近4mU/L。2.妊娠期甲减的治疗策略 前文已述不经过治疗的妊娠甲减有增加围产期风险，因此有必要对妊娠期甲减进行干预，需要特别说明的一点是，针对于妊娠期甲减越早干预效果越好，17周及以后的干预效果有限。针对于孕期甲减，需要参考TSH以及TPOAb进行分析，评估是否需要干预：1）TSH＞4mU/L，无论TPOAb结果，均予以左旋甲状腺素干预；2）2.5mU/L＜ TSH＜4mU/L， TPOAb阳性，予以左旋甲状腺素干预；3）2.5mU/L＜ TSH＜4mU/L， TPOAb阴性，随访观察；4）TSH＜2.5mU/L， TPOAb阴性，不予干预；5）TSH＜2.5mU/L， TPOAb阳性，随访观察；6）单纯FT4下降，不提倡不反对干预，原则上饮食调整，不予干预。3.妊娠期甲减的治疗目标 目前仍有争议，但是并不是严格要求控制到传统的2.5mU/L以下，而是结合当地妊娠期甲状腺功能数据进行分析，将TSH控制到妊娠期特异性参考值范围的下1/2,当缺乏上述数据时则以2.5mU/L为控制目标。4.左旋甲状腺片是否安全 目前没有该药物致畸危害的报告，因此尚可以安全使用5.甲亢在妊娠期期间的相关问题 抗甲状腺药物的使用与新生儿畸形有一定关系，特别是甲巯咪唑，主要致畸窗口期为妊娠6-10周，特别是甲巯咪唑危害性大于丙硫氧嘧啶，因为对于早孕期发现怀孕的甲亢孕妇，应该考虑使用丙硫氧嘧啶。需要注意的一点是，因为妊娠，HCG浓度增加，会刺激TSH抗体，引起FT4增加和TSH下降，因此，对于早孕期TSH下降孕妇，应谨慎诊断甲亢，特别时双胎妊娠。6.妊娠期碘的摄入 妊娠期碘盐摄入要求高于非孕状态，每天至少保持250μg，但是不应超过500μg。基本可以从日常饮食含碘盐中获取，一般不需要额外补充。 综上所述，虽然妊娠甲减有增加胎儿风险，但是及早发现并进行干预，大多数不受影响，不应单纯依靠某指标进行干预，而应该进行综合分析。

羊膜腔穿刺术俗称羊水穿刺，其主要目的是通过抽取胎儿羊水进行产前诊断，通过实验室检测判断有无染色体病、基因病等关乎宝宝一辈子的疾病。羊水穿刺是一项重要的产前诊断技术，但有些孕妈妈一听说“羊水穿刺”难免会紧张焦虑，特别是选择在哪家医院进行羊水穿刺，无疑是孕妈妈们首要纠结的问题。选择在重医一院产科进行“羊水穿刺”的N多理由！一、拥有强大的羊水穿刺团队羊水穿刺依赖于医生穿刺熟练程度，娴熟的穿刺技术能够减少并发症发生。我院从开始羊水穿刺时，徐红兵教授开创自由手穿刺技术，即一只手持穿刺针，另一只手持穿刺探头，整个穿刺过程都是在”超声眼”精确导航下进行的，几乎没有血性羊水发生。我科胎儿医学中心专门操作“羊水穿刺”的黄帅医生说“羊水穿刺是一个积累的过程，疼痛在所难免，但选择合适的穿刺点就能够有效降低穿刺过程中的疼痛感和流产风险”。在重庆及周边省市的孕妈妈，都希望由我科黄帅医师为其亲自进行羊水穿刺，这得益于其娴熟的穿刺技术，能够快、准、稳的实施羊水穿刺检查和脐血穿刺检查。不仅如此，我院强大的羊水穿刺团队，拥有非常专业及丰富的临床经验，让您在重医附一院进行羊水穿刺更安全！黄帅医师实施羊水穿刺12000多例，脐血穿刺800多例，心脏穿刺400多例二、拥有强大的超声报告解读和遗传咨询团队羊水穿刺的指征有很多，但在临床工作中往往有一些孕妈因为“心室点状强回声”、“长骨偏短”、“脉络从囊肿”、“高龄初产”等原因就被羊水穿刺了，时代在进步，无创产前筛查技术发展日新月异，真的有必要一点超声异常就要行羊水穿刺，把孕妈和原本健康的宝宝暴露在风险之中吗？往往我们为了那不到1/1000的胎儿异常风险却要冒着穿刺流产风险（尽管风险极低），真的有必要吗？重庆医科大学附属第一医院专设了双胎及胎儿生长迟缓门诊（漆洪波教授，周一下午和周四全天门诊）；开设了异常超声解读门诊（黄帅医师，周三和周六全天）；开设了遗传咨询门诊（董艳玲医师，周一上午和周三下午），为所有可能接受产前诊断的孕妈妈提供穿刺前的评估工作，减少不必要的侵入性产前诊断。在重医附一院进行报告解读及遗传咨询更权威！三、实施羊水穿刺的风险极低“极高穿刺量、极低流产率”是我科羊水穿刺团队的标签！文献报道羊水穿刺术后胎儿流产发生率为1‰-3‰，而我科近5年，穿刺术后流产率仅为0.7‰，数据证明了一切。并且，如黄帅医师在和团队调侃时所说的一样“重医附一院一直在推崇无痛羊穿”，我们不打麻药，但是我们深喑如何降低羊穿时的疼痛感。让您在重医附一院进行羊水穿刺更安心，无痛感！四、能出具准确率极高的羊水穿刺报告凭借重庆市产前筛查与诊断医疗质量控制中心、重庆市产前诊断中心、重庆市胎儿医学中心、重庆市临床分子医学检测中心、全国出生缺陷防治人才培训基地的技术力量，为您出具准确率极高的羊水穿刺报告。对于特殊孕妈妈，我们能够将羊水穿刺的时间提前到15-16周；对于特殊孕妈妈，我们也能够将羊水穿刺的时间延后到32周，这是很多医院办不到的，让您在此进行羊水穿刺更放心！五、为您全天候开启羊水穿刺服务因为各种原因，“羊水穿刺”常常只能固定在某一天进行，这无疑给区县、外地以及急需穿刺的孕妈妈带来诸多不便。如何让广大孕产妇满意一直是我们奋斗的目标，我科羊水穿刺团队急广大孕妇所急，推出缩短羊水穿刺等待时间的方案。现在，重医大附一院产科为您全天候开启羊水穿刺预约服务，同时，将羊水穿刺的时间从过去的固定为一天改为“周一、周二、周三无限制安排，周四、周五特殊病人24小时内安排”，彻底解决您舟车劳顿、四处奔波、多次往返医院等问题，让您在此进行羊水穿刺更便捷！羊水穿刺小科普一、哪些孕妈妈需要做羊水穿刺？ 1.高龄，分娩时孕妇年龄≥35岁。2.孕期超声提示胎儿发育异常，如：心脏畸形、胎儿生长受限、鼻骨缺如或短小、NT增厚、颈部水囊瘤、侧脑室增宽等结构畸形。3.夫妻一方或双方为染色体异常携带者或为单基因病患者/携带者。4.曾生育过先天缺陷儿(如智力异常)或生育过染色体异常患儿。5.夫妻双方家族中有遗传性疾病者。6.不明原因的自然流产史、畸胎史、死产或新生儿死亡史的孕妇。7.羊水过多或过少的孕妇。8.唐氏筛查或无创DNA检查高风险孕妇。（唐氏筛查和无创DNA仅是为筛查项目，其准确性并非100%，而羊水穿刺则为目前染色体检查金标准。）9.早孕期有不良环境暴露，如药物、射线、病毒等。10.孕妇1年内接受过异体输血、移植手术、异体细胞治疗或免疫治疗等。二、什么时候做羊水穿刺合适呢？ 羊水穿刺最佳时间是在怀孕18-25周（但不局限于该孕周，最晚可以到32周进行）。原因如下：1、此时期的胎儿体型小，羊水量充足，在穿刺时，不会误伤胎儿，且抽取的羊水量不会对胎儿的发育产生不良影响；2、此时期的羊水细胞活性最好，细胞培养存活率高；3、此时期即使检查出胎儿存在严重的异常情况，也能及时终止妊娠；4、特殊情形时，可以考虑更改为脐静脉穿刺，如羊水过少、怀孕胎儿贫血等。三、羊水穿刺预约流程（请帅哥根据最新流程更新）现场预约【预约流程】：1、门诊医生开具羊水穿刺产前诊断申请单；2、携申请单前往产科门诊325房间进行预约登记即可。公众号预约【预约流程】：1、微信关注“重医大附一院产科”微信公众号；2、进入产科首页；3、选择羊水穿刺预约；4、完善信息登记；5、等待回复即可。二维码预约【预约流程】：1、扫描“重医大附一院产科”羊水穿刺预约二维码；2、完善信息登记可；3、等待回复即可。温馨提示1、凡是通过网络预约的孕妈妈，后台将会在24小时内回复。请根据回复信息按照预约时间前往重医附一院1号楼1楼产科超声二部；2、羊水穿刺预约咨询电话：89012309。

目前的孕期检查项目繁多，如唐氏筛查、胎儿畸形超声筛查、妊娠期糖尿病的筛查等，每次产检就像是闯关一样，拨动着准爸妈的心。十年前，甲状腺功能检查并未作为常规孕期检查项目。越来越多的研究证实，妊娠期甲状腺功能异常，特别是妊娠期甲状腺功能减退得不到及时干预，宝宝出生以后发生智力问题的风险增加。美国甲状腺学会2017年发布了《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：美国甲状腺学会指南》，呼吁重视妊娠期甲状腺疾病，并建议对妊娠期甲状腺疾病进行相应地筛查和处理。重庆医科大学附属第一医院产科黄帅孕期甲状腺功能检查大多在早孕期进行，检查内容主要包括以下指标：1.总三碘甲腺原氨酸（TT3 ) TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。但是因其孕期容易受到孕期激素水平变化，孕期参考价值有限，一般不作为常规检查项目。2.总甲状腺素（TT4） TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。但同样受到孕期激素水平改变，特别是孕期甲状腺素结合蛋白增加导致TT4浓度增加,所以TT4这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平。3.游离三碘甲腺原氨酸（FT3） / 游离甲状腺素（FT4） FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比TT3、TT4更灵敏，更有意义。FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。FT3、FT4增高有可能是甲状腺功能亢进的表现，而FT3、FT4降低可能是甲状腺功能减退的表现。4.促甲状腺激素（TSH） TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验，是妊娠期间反应甲状腺功能的特异性指标。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数。如TSH增高可能是甲状腺功能键减退的表现，而TSH降低可能是甲状腺功能亢进的表现。需要注意的是妊娠初期胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素(hCG)增加，而hCG因其亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺作用。增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%~30%。使TSH水平下限较非妊娠妇女平均降低0.4 mIU/L，20%孕妇可以降至0.1 mIU/L以下。另外，影响正常人群TSH测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和所使用的检测设备和试剂，同一份血标本用不同公司的设备和试剂检测时结果波动范围很大。鉴于各个地区和医院建立的参考值上限差别很大，显著高于ATA指南推荐的2.5mIU/L的上限，所以建议各个地区和医院建立自己的妊娠妇女TSH参考值，不要纠结于是否大于2.5mIU/L。5. 促甲状腺素受体抗体（TRAb）TRAb滴度是Graves病活动的主要标志??在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现其浓度升高，出现频率大约是70-80%。Graves病TRAb的阳性率约为60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效，如果滴度持续较高，易发展成粘液性水肿。甲亢病人测得TGA阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。妊娠期间，TRAb从妊娠6~8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩，一般较基础值增加2~3倍??6.抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO，TPOA） TPOA是主要的甲状腺组织自身抗体，是甲状腺激素合成过程的关键酶，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关。主要包括甲状腺刺激性抗体(TS-Ab)和甲状腺刺激阻滞性抗体(TSB-Ab)。TPOA与自身免疫性甲状腺疾病的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标，TPOA较好的灵敏度、特异性、更可靠和有意义，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。对原发性甲减患者，结合TSH 升高，可以发现早期甲减病人。对可疑甲减患者，若TPOA升高，有助于原发和继发甲减的鉴别。描述了上述指标，您看懂了吗？我相信大多数人事没有看懂的，不要急，上述各项指标的描述您可以看不懂，但是了解以下诊断标准即可。1.妊娠期临床甲减诊断：血清TSH>妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT4妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th~97.5th）。处理策略：多数的临床研究提示，妊娠期亚临床甲减会增加不良妊娠结局的风险，至于妊娠期亚临床甲减是否会增加后代神经智力发育损害的风险，还是有一定的争议。由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐L-T4治疗。对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗。妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗。3.单纯性低甲状腺素血症诊断：血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的第10个或者第5个百分位点，血清TSH正常处理策略：单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不常规推荐L-T4治疗。4.妊娠期甲状腺功能亢进诊断：血清TSH妊娠特异参考值上限。排除妊娠甲亢综合征。处理策略：鉴于甲亢对母体的影响，需要在内分泌科医生指导下TRAb滴度进行鉴别，确诊后予以干预，首选丙硫氧嘧啶，动态随访甲状腺功能。5.单纯甲状腺自身抗体阳性诊断：单纯甲状腺自身抗体TPOAb阳性不伴有血清TSH升高和FT4降低处理策略：不需要治疗，但是需要定期监测血清TSH。妊娠前半期，血清TSH应该每4~6周检测一次，在妊娠26~32周应至少检测一次。如果发现TSH超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予L-T4治疗。总之，甲状腺功能孕期检查是很有意义的，甲状腺功能异常，特别是甲状腺功能减退对宝宝以后的神级智力系统发育是有一定影响的，但是及时有效的干预能明显改善围产儿结局，大家也不用太担心。