(1)误区1:家里没有人得癫痫,所以不可能是癫痫:目前的研究已经提示基因异常是40%以上癫痫患者的病因。6种常见全身性癫痫的基因被克隆,141种单基因遗传性疾病有癫痫发作。不仅原发性癫痫与基因表达异常有关,而且症状性癫痫的发生也被证明有其基因异常基础,一千种以上基因突变与癫痫发作的易感性有关。癫痫很多与遗传有关,但不是所有的癫痫都是遗传得来。癫痫的遗传有多种方式,多数为多基因遗传。有显性遗传,也有隐性遗传。(2)误区2:没有抽风,所以不是癫痫:抽风只是癫痫发作中的一种最常见发作形式(占60%-70%)。癫痫发作有很多类型,表现不一(如前所述)。(3)误区3:脑影像学及脑电图是正常的,所以不是癫痫:影像学反应脑的结构性改变,很多癫痫从影像学看不出脑结构异常;脑电图反应脑的功能性变化,很多癫痫在发作间歇期脑电图正常。癫痫的诊断主要靠病史。(4)误区4:急于求成:不少患者和家属认为癫痫可以短期治愈,急于求成。街头巷尾张贴的各种各样包治癫痫的广告宣传就恰恰迎合了患者和家属的这种心理,许多人道听途说,上当受骗。有些患者和家属信奉偏方治大病,造成患者病情延误和沉重的经济负担。其实癫痫多数均需3-5年的治疗才能考虑减量或停药,甚至有些患者还需终身服药,时间太短停药复发几率很高。(5)误区5:迷信中药偏方:不少患者和家属认为中药治疗癫痫不良反应小、疗效好而且能够断根,西药不良反应大,只能控制症状,不能断根,错误地认为中药优于西药治疗癫痫。目前为止还没有证实单纯使用一种中药就能有效地控制癫痫。至于中药、偏方能够根治癫痫的广告宣传更是无稽之谈。专家对现在经常使用的一些中药制剂进行分析发现:95%的中药制剂内含有一种到多种西药成分。长期服用这类成分复杂的中药,是导致难治性癫痫的重要原因。(6)误区6:忽视维持治疗:一旦癫痫控制较好,思想上便不重视,随意减药停药,这是治疗失败的主要原因。癫痫是一种慢性的脑部功能障碍性疾病,需要长期维持治疗,因此,一定要注意长期维持治疗,服药时间的长短,应按医嘱。(7)误区7:随意联合用药:不少患者和家属认为用药越多,治疗效果越好,以致重复用药或无原则地多药合用。联合用药是有条件和艺术的。(8)误区8:随意更换药物:许多癫痫患者在治疗的初始阶段,服药一段时间后,一旦疗效不理想,便错误的认为所用的药物无效,因而频繁的更换药物,也是导致难治性癫痫的重要原因之一。其实,癫痫患者的治疗应该个体化,患者的病情及对药物的敏感性各不相同,需要医生经过一段比较长的时间调整才能达到最佳疗效。(9)误区9:缺乏治愈信心:由于目前缺乏根治癫痫的有效手段,很多病人需长期维持治疗,以及癫痫控制不理想等原因,不少患者和家属对癫痫治愈和控制失去信心,自行停药,这也是较为常见的错误。实际上70%~80%的患者在经过规范的、个体化治疗后都能得到较满意的疗效,部分患者有望治愈。(10)误区10:忽视心理干预:癫痫是一种神经精神疾病,心理因素影响其发生、发展,而且绝大多数癫痫患者经历反复的癫痫发作后,都存在不同程度的心理障碍。但临床治疗中,不少家属甚至医生往往忽视癫痫患者的心理问题,以至影响对治疗的依从性。综上,癫痫患者及家属应该端正心态。癫痫就像"高血压"、"糖尿病"和"高脂血症"等慢性疾病一样,都需要长期的控制饮食、改变生活习惯以及长期的药物治疗。为什么大家可以接受"高血压"、"糖尿病"和"高脂血症"的长期治疗,就不能接受癫痫的长期治疗呢?
患者信息 性别 男 年龄 10岁 体重 50kg身高 120cm 婚否 否 首次发作时间 2004年8月既往发作史 2004年8月中旬晚上睡觉后不久第1次发病,表现为突发口角及面部抽搐,流口水,四肢强直,抽搐,呼之不应,1分钟左右意识恢复后舌头发僵,说话不流畅,整个过程持续5分钟左右。未予诊治。2004年12月第2次发病中午午休时发作,症状同第1次,当时到成都363医院检查,视频脑电图示清醒和睡眠期均可见背景活动偏慢;双侧额颞区有中高极高波幅的δ、θ反复游走对称或不对称发放,左侧较右侧稍明显;左侧前、中颞区有中高波幅的尖慢波反复发放;偶见右侧前、中颞区有中高波幅的尖慢波孤立发放。考虑“癫痫”,但没有吃药。2005年发作3次,2006年发作3-4次,多数在夜间入睡不久、部分在早晨快醒时发作,多表现为突发惊醒、口角及面部抽搐、流口水、意识清楚、手脚可动、但不能说话,持续1-2分钟左右。未予诊治。2007年3月到成都华西附二院就诊,查视频脑电图示:左或右侧中央、中颞区尖波频繁发放。诊断“癫痫”,给予奥卡西平(仁澳,0.45g/d)和一种补脑的药物。服药一年内小发作2次。2008年5月:复查EEG示左或右侧中央、中颞区尖波频繁发放,遂将药物调整为奥卡西平(仁澳,0.45g/d)和德巴金(具体剂量不祥)。服用20+天后,频繁发作,每晚均发,多数在刚入睡后,部分在凌晨快醒时发作,抽搐特别严重,由于频繁的发作,患儿因恐惧不敢睡觉。1个月后再到华西就诊,查奥卡西平和德巴金血药浓度正常。为进一步诊治,患儿到成都中医附院就诊,停用西药,服中药一年半,发作症状减轻,但仍然有每月1-2次发作。发作多数时间仍表现为刚入睡后突发惊醒、口角及面部抽搐、流口水、意识清楚、手脚可动、但不能说话,持续1-2分钟左右。既往治疗史 2007年3月在华西附二院始服奥卡西平(仁澳0.45g/d)和一种补脑的药物(不详)。服药一年内小发作2次。2008年5月:药物调整为奥卡西平(仁澳,0.45g/d)和德巴金(剂量不详)。服用20+天后,频繁发作,抽搐特别严重,遂到成都中医附院就诊,停用西药,服中药一年半(具体不详),发作症状减轻,但仍然有每月1-2次发作。家族史 无本次就诊记录(住院或门诊)主诉 反复抽搐7年体格检查 T 36.5℃ P 74次/分 R 18次/分 BP 90/50mmHg一般情况好,发育正常,全身皮肤未见异常,浅表淋巴结未扪及肿大,颈部检查未见颈静脉怒张,甲状腺无肿大,胸廓正常,无鸡胸及漏斗胸,心肺腹(-),脊柱四肢无水肿及畸形。神经系统检查 神志清楚。高级智能及精神检查未见异常。颅神经检查未见异常。颈软,四肢肌力、肌张力及腱反射正常,感觉及共济运动未见异常。辅助检查(直接填写结果) 智能状况 正常 EEG 左或右侧中央、中颞区尖波频繁发放血常规 正常 CT 未查尿常规 正常 MRI MRI平扫:颅内未见异常扫及上颌窦,筛窦,碟窦炎肝功能 正常 MRA 头颅MRA,颅内动脉未见异常肾功能 正常 ECG 正常脑脊液检查 未查 遗传学检查 未查其他检查 未查诊断分析(包括鉴别诊断) 患儿3岁起病,发病都是入睡后。多数在夜间入睡不久、部分在午睡和早晨快醒时发作,多表现为突发惊醒、口角及面部抽搐、流口水、意识清楚、手脚可动、但不能说话,持续1-2分钟左右。患儿无脑部疾病史,神经系统查体未见异常,头颅MRI和MRA未见异常,多次视频脑电图示背景活动偏慢,痫样放电主要集中在左或右侧中央、中颞区尖波频繁发放,清醒和睡眠期均有,但以睡眠期为主。发作时间虽长且频繁,但患儿智能正常、预后良好。符合伴中央-颞区棘波放电的儿童良性癫痫诊断。最终诊断(需注明属于哪一类癫痫) 伴中央-颞区棘波放电的儿童良性癫痫(部分性发作为主,部分情况下部分发作继发全面性发作)治疗方案(需注明药物名称、用法、疗程、起始维持剂量、换药原因等) 2007年3月服用奥卡西平(仁澳)和一种补脑的药物。服药一年内小发作2次。2008年5月:复查EEG,因发现左或右侧中央、中颞区尖波频繁发放,遂将药物调整为奥卡西平(仁澳,0.45g/d)和德巴金。服用20+天后,频繁发作,抽搐特别严重,便自行停用西药,服中药一年半,发作症状减轻,但仍然有每月1-2次发作。2011年8月11日换为奥卡西平片(曲莱)0.3 bid+维B6 10mg bid治疗结果(如有不良反应请注明) 2011年8月11日-2011年10月无发作,无不良反应。治疗体会(可以是用药心得、病案分析、治疗注意事项等) 伴中央-颞区棘波放电的儿童良性癫痫预后良好,大多不需长期抗癫痫治疗,尤其首次发作时不需要抗癫痫治疗,可以观察。但对于以下情况可考虑治疗:①发作频繁,几乎每月都有发作或每年发作多次的患者;②清醒时发作的患儿;③癫痫发作对患儿及家长造成严重恐怖,影响患儿及家长的正常生活;④出现不典型的临床及EEG表现。此患儿在最初发作时没有给予治疗,符合上述原则。后由于患儿发作频繁,加之患儿及家属对发作恐惧,所以给予了抗癫痫治疗,也是符合上述原则的。由于患儿以部分性发作为主,故首选奥卡西平(仁澳)是正确的。最初治疗也有效,发作由每年多次减少到服药后1年内小发作2次。治疗1年后复查EEG示左或右侧中央、中颞区尖波频繁发放,但临床发作并未加重,遂在仁澳治疗的基础上加德巴金(具体剂量不祥)。服用20+天后,发作加重,频繁发作,每晚均发,抽搐特别严重,由于频繁的发作,患儿因恐惧不敢睡觉。考虑到患儿单用仁澳1年已有疗效,而且EEG的恢复常常落后于临床,单凭脑电图复查改善不明显就联合德巴金治疗可能不妥。但加用德巴金后发作加重明显,其原因尚不清楚,因为奥卡西平和丙戊酸的酶诱导作用很弱,二者联合后相互作用弱,血药浓度影响不会很大,且检查二者的血药浓度也正常。由于奥卡西平本身可导致发作加重,且丙戊酸确可以轻度抑制奥卡西平活性代谢产物MHD的清除,从而增加MHD的浓度,加之血药浓度个体差异大,可能加用丙戊酸后而使发作加重与此有关。接下的治疗也值得商榷——在联合治疗不好的情况下突然停用西药,而改中药治疗,治疗不正规,导致发作症状虽有减轻,但仍然发作频繁(每月1-2次)。因此临床上应坚持规范化治疗,防止不必要的联合用药、突然撤药等,以防医源性难治性癫痫的出现。 智能状况 EEG脑电图粘贴处MRI/MRA粘贴处随访记录 血常规尿常规肝功能发作情况 2011年8月11日到我科就诊时每月发作1-2次,此后服用曲莱0.3 bid,2011年10月10日随访,从2011年8月11日至今已2月无发作。重要检查结果 常规脑电图示儿童异常脑电图,各导联可见尖慢波呈左或右发放。 CT随访后诊断(如有变更,注明诊断依据) 伴中央-颞区棘波放电的儿童良性癫痫(部分性发作) MRI随访后治疗(如有变更,注明变更依据) 维持治疗奥卡西平片(曲莱) 0.3 bid+维B6 10mg bid MRA治疗体会(可以是用药心得、病案分析、治疗注意事项等) 1. 患儿于2011年8月11就诊前,每月发作1-2次,主要表现部分性发作,首选曲莱治疗。经过服用曲莱0.3g bid后,到目前随访已2月,无一次发作,证明曲莱对这个病人癫痫发作有效。结合过去曾用国产的奥卡西平(仁澳)疗效欠佳,提示曲莱疗效可能优于仁澳。2. 毕竟用药的时间仅2个月,加之常规脑电图复查发现有明显的痫样放电,所以还要继续观察。根据病人情况,再考虑药物的调整,必要时联合用药等等。脑电图粘贴处MRI粘贴处 未复查。
癫痫(epilepsy)是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作(epileptic seizure)是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状,由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同,而有多种多样的表现。病因分类 癫痫是多种原因引起大脑局部神经元异常高频放电所致的大脑功能失调的慢性脑部疾病。 现代医学认为发生癫痫的原因可以分为两类:原发性(功能性)癫痫和继发性(症状性)癫痫。 原发性癫痫又称真性或特发性或隐原性癫痫。通过临床诊疗记录我们发现,原发性癫痫与家族病史有明显的联系,在进行确诊时需要对患者的家族病史进行详细的询诊。 继发性癫痫又称症状性癫痫。指能找到病因的癫痫。见下述常见病因。 根据发作情况主要可分为大发作、小发作、精神运动性发作、局限性发作和复杂部分性发作。 (1)大发作,又称全身性发作,半数有先兆,如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时(痉挛发作期) ,有些病人先发出尖锐叫声,后既有意识丧失而跌倒,有全身肌肉强直、呼吸停顿,头眼可偏向一侧,数秒钟后有阵挛性抽搐,抽搐逐渐加重,历时数十秒钟,阵挛期呼吸恢复,口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期),此后意识逐渐恢复。 (2)小发作,可短暂(5~10秒)意识障碍或丧失,而无全身痉挛现象。每日可有多次发作,有时可有节律性眨眼、 低头、两眼直视、上肢抽动。 (3)精神运动性发作(又称复杂部分性发作),可表现为发作突然,意识模糊,有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、 挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性,发作持续数小时,有时长达数天,病人对发作经过毫无记忆。 (4)局限性发作,一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常, 可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧,则可表现为大发作。临床特点 癫痫是一种疾病和综合征,以脑部神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征。是一种起源于大脑,并反复发作的运动感觉、自主神经、意识和精神状态不同程度的障碍。这个定义概括了癫痫症状的复杂性,更概括了癫痫的两个基本特征,即反复性和发作性。所谓反复性,是指有第一次发作后,间隔一段时间后,肯定会有第二次、第三次以至多次发作。即使是最常见的抽搐,如果只发生一次,也就不具备反复性,是不能诊断为癫痫的。所谓发作性,是指症状突然出现,也突然中止。我们也许曾见过有的患者正在行走中或吃饭时突然倒地抽搐,过一段时间后又恢复正常。还有一些患有腹型癫痫的儿童在玩得正高兴时突然剧烈腹痛,啼哭不止或倒地不起,几分钟或几十分钟后完全消失又继续玩耍。不论癫痫的症状多么复杂,都必须具备这两个特征。这也是诊断癫痫的重要依据。儿童癫痫特点 小儿癫痫发病率较高,对健康有严重影响,由于新生儿的生理特点,加上神经、体液方面的变化,所以儿童癫痫的临床特点有某些方面与成人有所不同。 (1)性别、发病年龄及发作类型:一般男多于女,以幼儿最多,而且年龄与发作类型也有密切关系,如婴儿痉挛症几乎均在1岁以内,运动性发作发病在6岁内,失神发作发病多在1 ~8岁,其他各型癫痫的首发年龄也多在10岁以内。新生儿癫痫往往隐蔽,且呈局灶发作,年长儿抽搐明显且呈全身性。 (2)发作表现:癫痫各发作类型的发生率随年龄而不同,其临床表现与中枢神经系统的成熟程度密切相关。除常见的发生于儿童任何年龄的大发作外,新生儿癫痫其临床表现形式多为刻板的反复性动作,并常伴有异常的眼球运动临床表现 根据临床发作类型分为: 一 全身强直-阵挛发作(大发作) 突然意识丧失,继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止,进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏,对发作过程不能回忆。若发作持续不断,一直处于昏迷状态者称大发作持续状态,常危及生命。 二 失神发作(小发作) 突发性精神活动中断、意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。 三 单纯部分性发作 某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作,或感觉异常发作,历时短暂,意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失,称杰克森发作(Jack)。发作后患肢可有暂时性瘫痪,称Todd麻痹。 四 复杂部分性发作(精神运动性发作) 精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。 五 植物神经性发作(间脑性) 可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。 无明确病因者为原发性癫痫,继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。癫痫并发症 一、晚期的外伤性特发性羊角风常伴有加重的趋势,可由局部性发作而演变为全身性发作,严重有记忆力减退,人格障碍智力低下等表现。 二、识别障碍,对事物的辨别能力差,的包括梦样状态,时间感知的歪曲,不真实感,分离状态。 三、情感障碍,表现为不愉快的状态,带有自卑感或伴有抑郁。 四、语言障碍,可产生部分失语或重复语言多。 五、记忆障碍,对熟悉事物产生没有体验过的感觉,或对过去经受过的事物的不能快速回忆。 六、错觉,表现在与物体的真实大小、距离、外型产生差异。 七、可并发穿透性颅脑损伤硬脑膜下血肿及脑内血肿脑挫伤颅骨骨折等疾病。 八、幻觉,在没有任何外界变化的情况下可产生视、听、味、空间感及物体成像等方面的变化和错觉。常规治疗 一、一般药物治疗: 1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。 2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。 3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 4.一般不随意更换、间断、停止西药,癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。 5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。 二、在癫痫发作的治疗中,抗癫痫药物有特殊重要的意义。抗癫痫药物可通过两种方式来消除或减轻癫痫发作,一是影响中枢神经元,以防止或减少他们的病理性过度放电;其二是提高正常脑组织的兴奋阈,减弱病灶兴奋的扩散,防止癫痫复发。 三、对于明确病因的癫痫,除有效控制发作外要积极治疗原发病。 四、对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域,胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术。 五、全身强直阵挛发作持续状态的治疗 1.积极有效的控制抽搐: ①安定,成人10-20mg, 小儿 0.25-1mg/kg,缓慢静脉注射至抽搐停止。随后将20-40mg加入葡萄糖液中以每小时10-20mg速度静脉滴注,连续10-20小时,日总量不超过120mg。 ②异戊巴比妥钠 成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg/分速度缓慢静脉注射至发作停止。注射中要注意呼吸心跳变化。发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物。 2.处理并发症: 保持呼吸道通畅,利尿脱水减轻脑水肿,防止酸中毒等手术治疗急救护理 (一)有发作预兆的病人 病人应做好心理准备,同时告知家属或周围人,因为发作不可避免,有条件及时间可将病人扶至床上,来不及就顺势使其躺倒,防止意识突然丧失而跌伤,迅速移开周围硬物、锐器,减少发作时对身体的伤害。作为家属及身边的人,应密切观察病人发病时间,每次发作持续时间(包括意识丧失时间、抽搐时间),要注意观察先抽搐的部位,是局部还是全身,是否伴有意识丧失及两目上视,二便失禁等,这些表现对医生进行定位诊断有一定的帮助。对于经期发作的病人,发作时情绪激动,可能发生自伤、伤人、毁物、自杀、杀人等过激行为,应立即采取紧急控制措施,严格限制其行为,以免造成严重后果,可肌肉注射或静脉注射地西泮,对兴奋并有攻击行为的患者,可采用抗癫痫药与抗精神病联合治疗,如氯丙嗪和氟派丁醇等应急措施。对于失神小发作的患儿,家长和教师不要以为孩子漫不经心、不认真而责备孩子,因为有时癫痫发作只表现为患儿突然停止原来的活动,双目直视,呼之不应,或手中所持之物坠地,这是病情发作,并不是孩子捣乱、顽皮。 (二)癫痫大发作的护理 出现先兆,首先要保护好舌头,抢在发作之前,将缠有纱布的压板放在病人上、下磨牙之间,以免咬伤舌头,若发作之前未能放入,待病人强直期张口进再放入,阵挛期不要强行放入,以免伤害病人。发作期使病人平卧,松开衣领,头转向一侧,以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出,防止流入气管引起呛咳窒息。大发作时呼吸道分泌物较多,易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎,抽搐时口中不要塞任何东西,不要灌药,防止窒息。有些人看到癫痫病人抽搐时常常采用掐人中的办法,希望以此来终止病人的发作,病人抽搐是大脑过度放电,一旦发作,不能控制,只能等放电终止,抽搐才能停止,所以遇到病人抽搐发作,不要去掐病人的人中,这样对病人毫无益处。有人在病人阵挛期强制性按压病人四肢,试图制止抽搐而减少病人的痛苦,但过分用力可造成骨折和肌肉拉伤,反而会增加病人的痛苦。 (三)癫痫持续状态的护理 癫痫持续状态是一种急危重症,如不及时救治可出现脑水肿,脑疝,呼吸循环衰竭而死亡。家属一旦发现病人出现癫痫持续状态,应立即送往医院,送医院之前如家里备有苯巴比妥针剂、地西泮针剂或灌肠剂,可给予一次药物,然后送往医院,送医院后要向医生详细报告发病过程,给药时间及剂量,以利于医生掌握病情,合理救治。急救药类 1:西药注射→安定(地西泮)10~20毫克,静脉推注,可立时止住!但千万要注意:注射的速度不能超过2毫克/分钟!如果出现了呼吸抑制,应立即停止注射。 2:针灸→发作时,用1~1.5寸毫针快速提插双手臂的“内关穴”,不久就可止住。基本注意事项 1、不能限制发作。患者抽搐时,旁人不能用力按压或屈曲其身体。立即躺下,将病童侧卧或仅使头部侧向一边,使病童口液易于从口中畅流。 2、不要试图在患者口中放任何东西,如放置木筷、勺子等。有些家属担心患者发作时咬伤舌头,情急之下将自己的手指放在患者的牙齿间,这是绝对禁止的。 3、用软垫子保护病人的头部,预防意外伤害,移开周围尖锐、硬、烫之物,以免受伤。可以枕头、棉被等软物围护在病童四周。 4、发作结束后,轻轻地将患者放置于良好的恢复姿势以改善呼吸。不需作人口呼吸,尤其是口对口人工呼吸,因易将呕吐物挤入肺部,造成窒息。 5、救助者应等到患者完全恢复再离开。不要在患者完全恢复之前给其吃喝任何东西。 6、不要采取任何措施企图弄醒患者。除非发作持续超过5分钟以上仍不止时才需即刻送医。癫痫患者发作应该怎么观察 1、发作时神智清楚不清楚。有没有意识丧失,叫他时有没有反应。若叫病人时他不会说话但事后说“能听见,但说不出来”,这就不算是意识丧失。发作时,掐病儿人中穴和扎针时有没有反应,都不算是意识丧失。 2.抽搐的时候,尤其是刚开始抽搐的部位,要分辨是-侧肢体还是双侧肢体;面部有没有抽搐,如果面部有抽搐.要观察是左侧还是右侧。发作的形式,是不是突然点头、弯腰,两臂是上举还是下垂,腿抽搐不抽搐,手中物品落地不落地,两眼睁大还是紧闭,眼球向哪个方向看等:抽搐持续的时间,大概是几秒钟还是几分钟。 3.发作的次数,1天大概发作几次。如果病程长,一个月发作几次,1年犯几次。 4.发作时有没有特殊的动作,有没有“自动症”的表现;发作后的表现,是立即清醒,还是有一段意识模糊的表现,有没有疲劳、头痛、嗜睡,发作后有没有肢体短时间力弱或不会动的情况。癫痫患者生活注意事项 应避免劳累,保证充足的睡眠,成人至少保证每天睡眠7~9小时,儿童至少8~16小时.参加适量运动,如散步、慢跑、羽毛球、网球、乒乓球等,不能参加游泳、登山、跳水等运动,也尽量不骑自行车,防止发作时摔伤,或出现交通事故;少看电视,禁止玩电子游戏。
1.什么叫癫痫"?癫痫是医学的叫法,俗称为"羊角风"、"羊癫风",中医叫它"羊羔疯"、"猪婆疯",现在中医定名为"痫病"。它是由于多种原因刺激了大脑细胞,使这些细胞产生了不正常(过度)放电,引起患者大脑功能不正常(异常)的慢性脑病。发病时有许多不正常感觉和表现(症状),把这些表现综合起来叫做癫痫。值得注意的是:①真正癫痫发作,必须具备有三个可以作为标志性的显著特点(特征),即一阵一阵发作(阵发性)、每次持续时间很短(短暂性)、每次发作的表现基本相同(刻板性);②大多数癫痫又有三个特殊之处(特点),即神志不清(意识丧失)、脑电图不正常(异常)、患者自己无法控制的肌肉收缩(痉挛、抽搐);③肌肉收缩的特点是,大多数是明显的,个别是细微的,偶然也有难以发现的。严格地说,只有肌肉收缩,没有同时发生的神志不正常,不能叫做癫痫。相反,某些癫痫(如小发作),虽然有突然发生短暂神志不清,但不一定有明显肌肉抽搐。 小贴士: 刻板性、阵发性 (1)刻板性 刻板,比喻不灵活、缺乏变化。例如,癫痫发作的三大特征之一就是刻板性,即每次发作的表现都基本相同,没变化。 (2) 阵发性 阵发,表示时间或动作的一个段落。例如,癫痫发作的三大特征之一就是阵发性,即(绝大多数)发作时一阵一阵,而不连续。-----------------------------------------------------------------2.癫痫患者多吗?世界各地癫痫患病率,发达国家是0.3%~0.7%;发展中国家高达1.5%~3.5%;我国患病率约为0.7%,估计现有癫痫患者900万人,占全世界患者等额1/5~1/6,每年大约又增加40万人。 小贴士 发病(生)率、控制率、缓解率 (1) 发病(生)率 法,产生。率,两个相关的数在一定条件下的比值。发病率是指实际发病人数和总人数的比值。如癫痫发病率,指凡是在一生中得过癫痫病(不管是否已经被控制,均包括在内)人数,与总人数比例(值)。如癫痫发病率0.5%,即每200个人当中,有1个人得了癫痫。 (2) 控制率 空盒子,掌握住不使任意活动或越出范围。控制率是指使某种情况不越出一定范围的比值。(3) 有效率 有效,有效果,有成效。有效率即用某种方法而产生了效果的人数和使用了这种方法的总人数之比值。如Y抗癫痫药有效率为80%,即指服用了Y抗癫痫药而产生了效果的人数与服用了Y抗癫痫药的总人数之比值是80%。 (4)缓解率 缓,不紧张。解,消除。缓解率是指得的某种病变轻了或好(愈)了的人数与得这种病总人数的比值。3.癫痫发病与年龄有关吗?癫痫初次发病年龄多在少年时期。原发性癫痫,1~5岁和13~14岁是危险童年期。这个年龄段,约有45%的隐蔽(潜伏)性癫痫患者会发病。以后,随着年龄增加,逐步减少。有的,即使不经过特殊治疗,发病次数也会逐步减少,甚至不发病了。到了40~50岁时,就和正常人每什么区别了。当然,"病根"还隐藏在身上,脑电图也可以查出来,当遇到特殊情况时还会发作。因此,患者应警惕。 小贴士 潜伏期、潜伏性癫痫 (1) 潜伏期 指从病原体侵入机体至出现临床症状之前的那一段时间。如头外伤性癫痫的潜伏期,就是指从头部受伤开始,到出现癫痫开始发作之间的那一段时间,叫做头外伤性癫痫潜伏期,它有长有短。 (2) 潜伏性癫痫 潜伏期之内,还没有表现出来的癫痫叫做潜伏性癫痫。如头外伤癫痫的潜伏期之内,脑电图可以查出癫痫波,但还没发作过,当遇到适宜的刺激时就发作了。-----------------------------------------------------------------4.有短暂神志不清者就一定是的了癫痫吗?突然、短暂的神志不清是癫痫的重要表现,但不能倒过来说"有短暂神志不清者就一定得了癫痫"。如,有的患者肌肉打了针以后出现的"晕针"(医学叫昏厥),就不是癫痫。反过来,是否有神志清楚的癫痫呢?答:有。如局限型癫痫发作时,患者神志就是清楚地。 举例2: 把神志不清与癫痫的关系,打个比方来说,羊是四条腿的动物,但认为"凡是四条腿动物就是羊",显然是错了。因为马、驴、牛、猪、梅花鹿等也是四条腿动物。-----------------------------------------------------------------5.什么叫癫痫"发作"?癫痫和其他疾病的不同在于,只有在发作时,才能有与众不同的表现。而平时在表面上,却看不出与正常人有什么不同。所以,医生常常把癫痫叫做突然发生(发作性)的疾病。癫痫发病(发作)形式,最常见有三种:大发作、小发作、精神运动性发作。 什么叫一次癫痫发作?癫痫发作,是由于不同病因作用(刺激)了大脑表层(皮质)某个部位,从而使此处大脑神经细胞群产生一次过大(过度)、过分(超)同步、突然短暂放电,就会出现一次感觉、运动、精神性癫痫发病(发作)。医生把这种每一次不正常的表现过程,叫做一次癫痫发作。----------------------------------------------------------------6.什么叫难治性癫痫?难治性癫痫也叫做顽固性癫痫。目前,还没有一个完全统一标准,多数医学家认为符合以下5条,即可认为是难治性癫痫:①抗癫痫药血液浓度控制在有效范围之内,经过2年以上,系统的抗癫痫药治疗,仍然不能控制癫痫发作;②癫痫发作存在时间(病程)至少有3年以上;③癫痫发作次数每月至少在4次以上;④因癫痫发作次数过勤(频繁)、严重致残,影响了工作、学习、生活者;⑤经检查,大脑里并没有逐步发展(进行性)疾病,后者占位性病变者。-----------------------------------------------------------------7.有头痛性癫痫吗?有头痛性癫痫吗?有的。有一种特殊形式头痛,就叫做癫痫性头痛。它只有头痛,可能从来没有经历过同时、明显抽搐发作。只感到突然头痛,又立即消失。有时,头痛也可以一阵一阵持续相当长时间;之所以会被叫做癫痫性头痛:①因为在发病时或平时,用闪光刺激方法,可以在脑电图上出现典型癫痫波;②因为服用抗癫痫药而可缓解或制止发作。与偏头痛的区别在于,偏头痛者脑电图没有癫痫波。-----------------------------------------------------------------8.在朦胧入睡时,偶尔全身或某个部位颤抖一下是癫痫吗?在似睡非睡(朦胧)时,偶尔颤抖一下,是常有的事,多不在乎。但是,如果出现的次数过多,过密(频繁),就应该当作癫痫的可疑迹象了,应该去专科医院就诊。-----------------------------------------------------------------9.癫痫发作多在夜间吗?癫痫发作夜间吗?的确,癫痫患者夜间入睡后发作者,要比白天发作者多;有的患者,只在夜间入睡后才发病,但是,随着病情进展,白天也会发病,其原因还不很清楚,有人认为可能与夜间人体血糖浓度较低有关,低血糖可以诱发肌肉抽搐。此推论是否正确,还很难说。但应该注意这一点,以便及时发现某些癫痫。----------------------------------------------------------------10.中年之后癫痫发作,可能预示哪些病?通常中年以后,癫痫发作是减少的,但不一定没有了。应该警惕的是,没有癫痫史的人,到了中年之后,突然癫痫发作、日渐加重,其原因,可能是因为大脑受到了肿瘤、寄生虫或其他刺激。应该到正规医院神经科去看病,不要掉以轻心、麻痹大意。-----------------------------------------------------------------11.什么叫潜伏性癫痫?有癫痫发作倾向(还没有发作过)的人,在日常生活中,同常人一样"平安无事",但在极度精神紧张刺激下,就会有癫痫发作,这样的癫痫,叫作"潜伏性癫痫"。其实查查他的脑电图,常常可以发现是不正常的。潜伏性癫痫,不发病时没有害处,但在极度刺激下发病,就可能产生严重后果。如飞机驾驶员,平时健康,体检也"正常"(但脑电图可见不正常)。在空中遇到极其紧急情况时,这种潜伏性癫痫就可能发作,造成机毁人亡的惨剧。-----------------------------------------------------------------12.出生后就有癫痫,一定是遗传性癫痫吗?出生后就有癫痫,一定是遗传性癫痫吗?不一定。有些是母亲妊娠(怀孕)期间造成的,如①怀孕早期,错误服用某种药,会造成胎儿先天性形态不正常(畸形);②某种病毒感染,特别是怀孕早期得了风疹、梅毒、脑膜炎等,都可引起胎儿脑损害;③胎盘在子宫里位置不正常,也可能影响胎儿生长、发育;④孕妇下腹部受到撞击,也会损伤胎儿大脑,发生子宫内癫痫;⑤孕妇严重缺氧或血液里堆积毒素,都会损害胎儿大脑,引起出生后癫痫发作。因此,在怀孕期间和生孩子前后是关键时期。有些癫痫,就是由于生产时不慎、接生方法错误而引起的。产伤、婴儿呼吸道阻塞、呼吸停止,是引起婴儿大脑损害和以后产生癫痫的最常见原因。 小贴士 遗传 遗传,生物体的构造和生理功能等由上一代传给下一代。如癫痫具有遗传性,就是说癫痫有可能从上一代传给下一代。-----------------------------------------------------------------13.为什么诊断癫痫必须慎重?因为在癫痫专科医生接诊中,发现有15%~30%患者并不是真正的癫痫患者。一旦错误诊断,不但耽误了其他病治疗,而且也会因为错误地当作癫痫治疗而给患者和家属带来沉重的身体、心理、经济损害。-----------------------------------------------------------------14.如何正确地认识癫痫?由于癫痫发病具有突然性、发作性、不可预知性,发作时又可能出现频繁复杂、光怪陆离的样子,数千年来人们把这些直观现象看成是"神灵附体、灵魂错乱"等。其实,这种看法不科学。然而,人类真正科学认识癫痫,并将其认定为是由于多种病因引起的一种脑部慢性疾病,也仅仅只有100年历史。百年取得的真理,挑战千年形成的谬误的确是"难于上青天"。这就需要:①癫痫专科医生耐心、详细解释,兼顾"三治"——"治病"、"治人"、"治心";②患者、家属必须科学、正确认识癫痫是一种可治之病,积极配合医生治疗;③全社会都来关心、理解患者,支持、普及抗癫痫事业。-----------------------------------------------------------------15.为什么选择很少使用遗传性癫痫这个叫法了?以前,有人把原发性癫痫(也)叫作遗传性癫痫。如果直言说某人的了遗传性癫痫,就会影响到他(她)的自尊、自信以及婚姻都现实问题。因此,为了避免给缓则和造成不良社会后果,现在已经不使用遗传性癫痫这个叫法了。 小贴士 原发性、继发性、原发性癫痫、继发性癫痫 (1) 原发性 原,最初的;开始的。原发,最初、开始发生的,叫作原发性的。 (2) 继发性 继续,跟某一事有连续关系的另一事。 原发性与继发性室相对应的。如由于颞叶癫痫,做了前颞叶切除术,而引起了硬膜外血肿。在这里,颞叶癫痫相对于硬膜外血肿来说,前者是原发性病变,后者是继发性病变。 (3) 原发性癫痫 到目前为止,还没有找到真正发病原因的癫痫,即从患者的病史、体格检查、化验室检查、影像学检查等,还不能找到在大脑内确切地位置、确切的结构病变,也查不到其他任何明显原因者,叫作原发(真、特发、隐原)性癫痫。 (4) 继发性癫痫 在大脑内已经找到了造成发病真正原因的癫痫,就叫作继发(症状)性癫痫。常见原因有脑外伤、脑寄生虫、脑肿瘤等。另外,破伤风、血糖过低等所引起的抽搐也算继发性癫痫。严格来说,继发性癫痫不是单独存在的癫痫,它只不过是某种疾病的一个具体表现而已。如脑瘤产生抽搐。它只是脑瘤的诸多表现(症状)之一。 从上可知,有的癫痫在找到原发病之前,被当作原发性癫痫,找到原发病后,纠正为继发性病癫痫。