四川省人民医院神经内科科普号

（1）误区1：家里没有人得癫痫，所以不可能是癫痫：目前的研究已经提示基因异常是40％以上癫痫患者的病因。6种常见全身性癫痫的基因被克隆，141种单基因遗传性疾病有癫痫发作。不仅原发性癫痫与基因表达异常有关，而且症状性癫痫的发生也被证明有其基因异常基础，一千种以上基因突变与癫痫发作的易感性有关。癫痫很多与遗传有关，但不是所有的癫痫都是遗传得来。癫痫的遗传有多种方式，多数为多基因遗传。有显性遗传，也有隐性遗传。（2）误区2：没有抽风，所以不是癫痫：抽风只是癫痫发作中的一种最常见发作形式（占60%-70%）。癫痫发作有很多类型，表现不一（如前所述）。（3）误区3：脑影像学及脑电图是正常的，所以不是癫痫：影像学反应脑的结构性改变，很多癫痫从影像学看不出脑结构异常；脑电图反应脑的功能性变化，很多癫痫在发作间歇期脑电图正常。癫痫的诊断主要靠病史。（4）误区4：急于求成：不少患者和家属认为癫痫可以短期治愈，急于求成。街头巷尾张贴的各种各样包治癫痫的广告宣传就恰恰迎合了患者和家属的这种心理，许多人道听途说，上当受骗。有些患者和家属信奉偏方治大病，造成患者病情延误和沉重的经济负担。其实癫痫多数均需3-5年的治疗才能考虑减量或停药，甚至有些患者还需终身服药，时间太短停药复发几率很高。（5）误区5：迷信中药偏方：不少患者和家属认为中药治疗癫痫不良反应小、疗效好而且能够断根，西药不良反应大，只能控制症状，不能断根，错误地认为中药优于西药治疗癫痫。目前为止还没有证实单纯使用一种中药就能有效地控制癫痫。至于中药、偏方能够根治癫痫的广告宣传更是无稽之谈。专家对现在经常使用的一些中药制剂进行分析发现：95%的中药制剂内含有一种到多种西药成分。长期服用这类成分复杂的中药，是导致难治性癫痫的重要原因。（6）误区6：忽视维持治疗：一旦癫痫控制较好，思想上便不重视，随意减药停药，这是治疗失败的主要原因。癫痫是一种慢性的脑部功能障碍性疾病，需要长期维持治疗，因此，一定要注意长期维持治疗，服药时间的长短，应按医嘱。（7）误区7：随意联合用药：不少患者和家属认为用药越多，治疗效果越好，以致重复用药或无原则地多药合用。联合用药是有条件和艺术的。（8）误区8：随意更换药物：许多癫痫患者在治疗的初始阶段，服药一段时间后，一旦疗效不理想，便错误的认为所用的药物无效，因而频繁的更换药物，也是导致难治性癫痫的重要原因之一。其实，癫痫患者的治疗应该个体化，患者的病情及对药物的敏感性各不相同，需要医生经过一段比较长的时间调整才能达到最佳疗效。（9）误区9：缺乏治愈信心：由于目前缺乏根治癫痫的有效手段，很多病人需长期维持治疗，以及癫痫控制不理想等原因，不少患者和家属对癫痫治愈和控制失去信心，自行停药，这也是较为常见的错误。实际上70%~80%的患者在经过规范的、个体化治疗后都能得到较满意的疗效，部分患者有望治愈。（10）误区10：忽视心理干预：癫痫是一种神经精神疾病，心理因素影响其发生、发展，而且绝大多数癫痫患者经历反复的癫痫发作后，都存在不同程度的心理障碍。但临床治疗中，不少家属甚至医生往往忽视癫痫患者的心理问题，以至影响对治疗的依从性。综上，癫痫患者及家属应该端正心态。癫痫就像"高血压"、"糖尿病"和"高脂血症"等慢性疾病一样，都需要长期的控制饮食、改变生活习惯以及长期的药物治疗。为什么大家可以接受"高血压"、"糖尿病"和"高脂血症"的长期治疗，就不能接受癫痫的长期治疗呢？

1．什么叫癫痫"?癫痫是医学的叫法，俗称为"羊角风"、"羊癫风"，中医叫它"羊羔疯"、"猪婆疯"，现在中医定名为"痫病"。它是由于多种原因刺激了大脑细胞，使这些细胞产生了不正常（过度）放电，引起患者大脑功能不正常（异常）的慢性脑病。发病时有许多不正常感觉和表现（症状），把这些表现综合起来叫做癫痫。值得注意的是：①真正癫痫发作，必须具备有三个可以作为标志性的显著特点（特征），即一阵一阵发作（阵发性）、每次持续时间很短（短暂性）、每次发作的表现基本相同（刻板性）；②大多数癫痫又有三个特殊之处（特点），即神志不清（意识丧失）、脑电图不正常（异常）、患者自己无法控制的肌肉收缩（痉挛、抽搐）；③肌肉收缩的特点是，大多数是明显的，个别是细微的，偶然也有难以发现的。严格地说，只有肌肉收缩，没有同时发生的神志不正常，不能叫做癫痫。相反，某些癫痫（如小发作），虽然有突然发生短暂神志不清，但不一定有明显肌肉抽搐。 小贴士： 刻板性、阵发性 （1）刻板性 刻板，比喻不灵活、缺乏变化。例如，癫痫发作的三大特征之一就是刻板性，即每次发作的表现都基本相同，没变化。 （2） 阵发性 阵发，表示时间或动作的一个段落。例如，癫痫发作的三大特征之一就是阵发性，即（绝大多数）发作时一阵一阵，而不连续。-----------------------------------------------------------------2．癫痫患者多吗？世界各地癫痫患病率，发达国家是0.3%~0.7%；发展中国家高达1.5%~3.5%；我国患病率约为0.7%，估计现有癫痫患者900万人，占全世界患者等额1/5~1/6，每年大约又增加40万人。 小贴士 发病（生）率、控制率、缓解率 （1） 发病（生）率 法，产生。率，两个相关的数在一定条件下的比值。发病率是指实际发病人数和总人数的比值。如癫痫发病率，指凡是在一生中得过癫痫病（不管是否已经被控制，均包括在内）人数，与总人数比例（值）。如癫痫发病率0.5%，即每200个人当中，有1个人得了癫痫。 （2） 控制率 空盒子，掌握住不使任意活动或越出范围。控制率是指使某种情况不越出一定范围的比值。（3） 有效率 有效，有效果，有成效。有效率即用某种方法而产生了效果的人数和使用了这种方法的总人数之比值。如Y抗癫痫药有效率为80%，即指服用了Y抗癫痫药而产生了效果的人数与服用了Y抗癫痫药的总人数之比值是80%。 （4）缓解率 缓，不紧张。解，消除。缓解率是指得的某种病变轻了或好（愈）了的人数与得这种病总人数的比值。3．癫痫发病与年龄有关吗？癫痫初次发病年龄多在少年时期。原发性癫痫，1~5岁和13~14岁是危险童年期。这个年龄段，约有45%的隐蔽（潜伏）性癫痫患者会发病。以后，随着年龄增加，逐步减少。有的，即使不经过特殊治疗，发病次数也会逐步减少，甚至不发病了。到了40~50岁时，就和正常人每什么区别了。当然，"病根"还隐藏在身上，脑电图也可以查出来，当遇到特殊情况时还会发作。因此，患者应警惕。 小贴士 潜伏期、潜伏性癫痫 （1） 潜伏期 指从病原体侵入机体至出现临床症状之前的那一段时间。如头外伤性癫痫的潜伏期，就是指从头部受伤开始，到出现癫痫开始发作之间的那一段时间，叫做头外伤性癫痫潜伏期，它有长有短。 （2） 潜伏性癫痫 潜伏期之内，还没有表现出来的癫痫叫做潜伏性癫痫。如头外伤癫痫的潜伏期之内，脑电图可以查出癫痫波，但还没发作过，当遇到适宜的刺激时就发作了。-----------------------------------------------------------------4．有短暂神志不清者就一定是的了癫痫吗？突然、短暂的神志不清是癫痫的重要表现，但不能倒过来说"有短暂神志不清者就一定得了癫痫"。如，有的患者肌肉打了针以后出现的"晕针"（医学叫昏厥），就不是癫痫。反过来，是否有神志清楚的癫痫呢？答：有。如局限型癫痫发作时，患者神志就是清楚地。 举例2： 把神志不清与癫痫的关系，打个比方来说，羊是四条腿的动物，但认为"凡是四条腿动物就是羊"，显然是错了。因为马、驴、牛、猪、梅花鹿等也是四条腿动物。-----------------------------------------------------------------5．什么叫癫痫"发作"？癫痫和其他疾病的不同在于，只有在发作时，才能有与众不同的表现。而平时在表面上，却看不出与正常人有什么不同。所以，医生常常把癫痫叫做突然发生（发作性）的疾病。癫痫发病（发作）形式，最常见有三种：大发作、小发作、精神运动性发作。 什么叫一次癫痫发作？癫痫发作，是由于不同病因作用（刺激）了大脑表层（皮质）某个部位，从而使此处大脑神经细胞群产生一次过大（过度）、过分（超）同步、突然短暂放电，就会出现一次感觉、运动、精神性癫痫发病（发作）。医生把这种每一次不正常的表现过程，叫做一次癫痫发作。----------------------------------------------------------------6．什么叫难治性癫痫？难治性癫痫也叫做顽固性癫痫。目前，还没有一个完全统一标准，多数医学家认为符合以下5条，即可认为是难治性癫痫：①抗癫痫药血液浓度控制在有效范围之内，经过2年以上，系统的抗癫痫药治疗，仍然不能控制癫痫发作；②癫痫发作存在时间（病程）至少有3年以上；③癫痫发作次数每月至少在4次以上；④因癫痫发作次数过勤（频繁）、严重致残，影响了工作、学习、生活者；⑤经检查，大脑里并没有逐步发展（进行性）疾病，后者占位性病变者。-----------------------------------------------------------------7．有头痛性癫痫吗？有头痛性癫痫吗？有的。有一种特殊形式头痛，就叫做癫痫性头痛。它只有头痛，可能从来没有经历过同时、明显抽搐发作。只感到突然头痛，又立即消失。有时，头痛也可以一阵一阵持续相当长时间；之所以会被叫做癫痫性头痛：①因为在发病时或平时，用闪光刺激方法，可以在脑电图上出现典型癫痫波；②因为服用抗癫痫药而可缓解或制止发作。与偏头痛的区别在于，偏头痛者脑电图没有癫痫波。-----------------------------------------------------------------8．在朦胧入睡时，偶尔全身或某个部位颤抖一下是癫痫吗？在似睡非睡（朦胧）时，偶尔颤抖一下，是常有的事，多不在乎。但是，如果出现的次数过多，过密（频繁），就应该当作癫痫的可疑迹象了，应该去专科医院就诊。-----------------------------------------------------------------9．癫痫发作多在夜间吗？癫痫发作夜间吗？的确，癫痫患者夜间入睡后发作者，要比白天发作者多；有的患者，只在夜间入睡后才发病，但是，随着病情进展，白天也会发病，其原因还不很清楚，有人认为可能与夜间人体血糖浓度较低有关，低血糖可以诱发肌肉抽搐。此推论是否正确，还很难说。但应该注意这一点，以便及时发现某些癫痫。----------------------------------------------------------------10．中年之后癫痫发作，可能预示哪些病？通常中年以后，癫痫发作是减少的，但不一定没有了。应该警惕的是，没有癫痫史的人，到了中年之后，突然癫痫发作、日渐加重，其原因，可能是因为大脑受到了肿瘤、寄生虫或其他刺激。应该到正规医院神经科去看病，不要掉以轻心、麻痹大意。-----------------------------------------------------------------11．什么叫潜伏性癫痫？有癫痫发作倾向（还没有发作过）的人，在日常生活中，同常人一样"平安无事"，但在极度精神紧张刺激下，就会有癫痫发作，这样的癫痫，叫作"潜伏性癫痫"。其实查查他的脑电图，常常可以发现是不正常的。潜伏性癫痫，不发病时没有害处，但在极度刺激下发病，就可能产生严重后果。如飞机驾驶员，平时健康，体检也"正常"（但脑电图可见不正常）。在空中遇到极其紧急情况时，这种潜伏性癫痫就可能发作，造成机毁人亡的惨剧。-----------------------------------------------------------------12．出生后就有癫痫，一定是遗传性癫痫吗？出生后就有癫痫，一定是遗传性癫痫吗？不一定。有些是母亲妊娠（怀孕）期间造成的，如①怀孕早期，错误服用某种药，会造成胎儿先天性形态不正常（畸形）；②某种病毒感染，特别是怀孕早期得了风疹、梅毒、脑膜炎等，都可引起胎儿脑损害；③胎盘在子宫里位置不正常，也可能影响胎儿生长、发育；④孕妇下腹部受到撞击，也会损伤胎儿大脑，发生子宫内癫痫；⑤孕妇严重缺氧或血液里堆积毒素，都会损害胎儿大脑，引起出生后癫痫发作。因此，在怀孕期间和生孩子前后是关键时期。有些癫痫，就是由于生产时不慎、接生方法错误而引起的。产伤、婴儿呼吸道阻塞、呼吸停止，是引起婴儿大脑损害和以后产生癫痫的最常见原因。 小贴士 遗传 遗传，生物体的构造和生理功能等由上一代传给下一代。如癫痫具有遗传性，就是说癫痫有可能从上一代传给下一代。-----------------------------------------------------------------13．为什么诊断癫痫必须慎重？因为在癫痫专科医生接诊中，发现有15%~30%患者并不是真正的癫痫患者。一旦错误诊断，不但耽误了其他病治疗，而且也会因为错误地当作癫痫治疗而给患者和家属带来沉重的身体、心理、经济损害。-----------------------------------------------------------------14．如何正确地认识癫痫？由于癫痫发病具有突然性、发作性、不可预知性，发作时又可能出现频繁复杂、光怪陆离的样子，数千年来人们把这些直观现象看成是"神灵附体、灵魂错乱"等。其实，这种看法不科学。然而，人类真正科学认识癫痫，并将其认定为是由于多种病因引起的一种脑部慢性疾病，也仅仅只有100年历史。百年取得的真理，挑战千年形成的谬误的确是"难于上青天"。这就需要：①癫痫专科医生耐心、详细解释，兼顾"三治"——"治病"、"治人"、"治心"；②患者、家属必须科学、正确认识癫痫是一种可治之病，积极配合医生治疗；③全社会都来关心、理解患者，支持、普及抗癫痫事业。-----------------------------------------------------------------15．为什么选择很少使用遗传性癫痫这个叫法了？以前，有人把原发性癫痫（也）叫作遗传性癫痫。如果直言说某人的了遗传性癫痫，就会影响到他（她）的自尊、自信以及婚姻都现实问题。因此，为了避免给缓则和造成不良社会后果，现在已经不使用遗传性癫痫这个叫法了。 小贴士 原发性、继发性、原发性癫痫、继发性癫痫 （1） 原发性 原，最初的；开始的。原发，最初、开始发生的，叫作原发性的。 （2） 继发性 继续，跟某一事有连续关系的另一事。 原发性与继发性室相对应的。如由于颞叶癫痫，做了前颞叶切除术，而引起了硬膜外血肿。在这里，颞叶癫痫相对于硬膜外血肿来说，前者是原发性病变，后者是继发性病变。 （3） 原发性癫痫 到目前为止，还没有找到真正发病原因的癫痫，即从患者的病史、体格检查、化验室检查、影像学检查等，还不能找到在大脑内确切地位置、确切的结构病变，也查不到其他任何明显原因者，叫作原发（真、特发、隐原）性癫痫。 （4） 继发性癫痫 在大脑内已经找到了造成发病真正原因的癫痫，就叫作继发（症状）性癫痫。常见原因有脑外伤、脑寄生虫、脑肿瘤等。另外，破伤风、血糖过低等所引起的抽搐也算继发性癫痫。严格来说，继发性癫痫不是单独存在的癫痫，它只不过是某种疾病的一个具体表现而已。如脑瘤产生抽搐。它只是脑瘤的诸多表现（症状）之一。 从上可知，有的癫痫在找到原发病之前，被当作原发性癫痫，找到原发病后，纠正为继发性病癫痫。

患者信息 性别 男 年龄 10岁 体重 50kg身高 120cm 婚否 否 首次发作时间 2004年8月既往发作史 2004年8月中旬晚上睡觉后不久第1次发病，表现为突发口角及面部抽搐，流口水，四肢强直，抽搐，呼之不应，1分钟左右意识恢复后舌头发僵，说话不流畅，整个过程持续5分钟左右。未予诊治。2004年12月第2次发病中午午休时发作，症状同第1次，当时到成都363医院检查，视频脑电图示清醒和睡眠期均可见背景活动偏慢；双侧额颞区有中高极高波幅的δ、θ反复游走对称或不对称发放，左侧较右侧稍明显；左侧前、中颞区有中高波幅的尖慢波反复发放；偶见右侧前、中颞区有中高波幅的尖慢波孤立发放。考虑“癫痫”,但没有吃药。2005年发作3次，2006年发作3-4次，多数在夜间入睡不久、部分在早晨快醒时发作，多表现为突发惊醒、口角及面部抽搐、流口水、意识清楚、手脚可动、但不能说话，持续1-2分钟左右。未予诊治。2007年3月到成都华西附二院就诊，查视频脑电图示：左或右侧中央、中颞区尖波频繁发放。诊断“癫痫”，给予奥卡西平（仁澳，0.45g/d）和一种补脑的药物。服药一年内小发作2次。2008年5月：复查EEG示左或右侧中央、中颞区尖波频繁发放，遂将药物调整为奥卡西平（仁澳，0.45g/d）和德巴金（具体剂量不祥）。服用20+天后，频繁发作，每晚均发，多数在刚入睡后，部分在凌晨快醒时发作，抽搐特别严重，由于频繁的发作，患儿因恐惧不敢睡觉。1个月后再到华西就诊，查奥卡西平和德巴金血药浓度正常。为进一步诊治，患儿到成都中医附院就诊，停用西药，服中药一年半，发作症状减轻，但仍然有每月1-2次发作。发作多数时间仍表现为刚入睡后突发惊醒、口角及面部抽搐、流口水、意识清楚、手脚可动、但不能说话，持续1-2分钟左右。既往治疗史 2007年3月在华西附二院始服奥卡西平（仁澳0.45g/d）和一种补脑的药物（不详）。服药一年内小发作2次。2008年5月：药物调整为奥卡西平（仁澳，0.45g/d）和德巴金（剂量不详）。服用20+天后，频繁发作，抽搐特别严重，遂到成都中医附院就诊，停用西药，服中药一年半（具体不详），发作症状减轻，但仍然有每月1-2次发作。家族史 无本次就诊记录（住院或门诊）主诉 反复抽搐7年体格检查 T 36.5℃ P 74次/分 R 18次/分 BP 90/50mmHg一般情况好，发育正常，全身皮肤未见异常，浅表淋巴结未扪及肿大，颈部检查未见颈静脉怒张，甲状腺无肿大，胸廓正常，无鸡胸及漏斗胸，心肺腹（-），脊柱四肢无水肿及畸形。神经系统检查 神志清楚。高级智能及精神检查未见异常。颅神经检查未见异常。颈软，四肢肌力、肌张力及腱反射正常，感觉及共济运动未见异常。辅助检查（直接填写结果） 智能状况 正常 EEG 左或右侧中央、中颞区尖波频繁发放血常规 正常 CT 未查尿常规 正常 MRI MRI平扫：颅内未见异常扫及上颌窦，筛窦，碟窦炎肝功能 正常 MRA 头颅MRA，颅内动脉未见异常肾功能 正常 ECG 正常脑脊液检查 未查 遗传学检查 未查其他检查 未查诊断分析(包括鉴别诊断) 患儿3岁起病，发病都是入睡后。多数在夜间入睡不久、部分在午睡和早晨快醒时发作，多表现为突发惊醒、口角及面部抽搐、流口水、意识清楚、手脚可动、但不能说话，持续1-2分钟左右。患儿无脑部疾病史，神经系统查体未见异常，头颅MRI和MRA未见异常，多次视频脑电图示背景活动偏慢，痫样放电主要集中在左或右侧中央、中颞区尖波频繁发放，清醒和睡眠期均有，但以睡眠期为主。发作时间虽长且频繁，但患儿智能正常、预后良好。符合伴中央-颞区棘波放电的儿童良性癫痫诊断。最终诊断（需注明属于哪一类癫痫） 伴中央-颞区棘波放电的儿童良性癫痫（部分性发作为主，部分情况下部分发作继发全面性发作）治疗方案（需注明药物名称、用法、疗程、起始维持剂量、换药原因等） 2007年3月服用奥卡西平（仁澳）和一种补脑的药物。服药一年内小发作2次。2008年5月：复查EEG，因发现左或右侧中央、中颞区尖波频繁发放，遂将药物调整为奥卡西平（仁澳，0.45g/d）和德巴金。服用20+天后，频繁发作，抽搐特别严重，便自行停用西药，服中药一年半，发作症状减轻，但仍然有每月1-2次发作。2011年8月11日换为奥卡西平片(曲莱)0.3 bid+维B6 10mg bid治疗结果（如有不良反应请注明） 2011年8月11日-2011年10月无发作，无不良反应。治疗体会（可以是用药心得、病案分析、治疗注意事项等） 伴中央-颞区棘波放电的儿童良性癫痫预后良好，大多不需长期抗癫痫治疗，尤其首次发作时不需要抗癫痫治疗，可以观察。但对于以下情况可考虑治疗：①发作频繁，几乎每月都有发作或每年发作多次的患者；②清醒时发作的患儿；③癫痫发作对患儿及家长造成严重恐怖，影响患儿及家长的正常生活；④出现不典型的临床及EEG表现。此患儿在最初发作时没有给予治疗，符合上述原则。后由于患儿发作频繁，加之患儿及家属对发作恐惧，所以给予了抗癫痫治疗，也是符合上述原则的。由于患儿以部分性发作为主，故首选奥卡西平（仁澳）是正确的。最初治疗也有效，发作由每年多次减少到服药后1年内小发作2次。治疗1年后复查EEG示左或右侧中央、中颞区尖波频繁发放，但临床发作并未加重，遂在仁澳治疗的基础上加德巴金（具体剂量不祥）。服用20+天后，发作加重，频繁发作，每晚均发，抽搐特别严重，由于频繁的发作，患儿因恐惧不敢睡觉。考虑到患儿单用仁澳1年已有疗效，而且EEG的恢复常常落后于临床，单凭脑电图复查改善不明显就联合德巴金治疗可能不妥。但加用德巴金后发作加重明显，其原因尚不清楚，因为奥卡西平和丙戊酸的酶诱导作用很弱，二者联合后相互作用弱，血药浓度影响不会很大，且检查二者的血药浓度也正常。由于奥卡西平本身可导致发作加重，且丙戊酸确可以轻度抑制奥卡西平活性代谢产物MHD的清除，从而增加MHD的浓度，加之血药浓度个体差异大，可能加用丙戊酸后而使发作加重与此有关。接下的治疗也值得商榷——在联合治疗不好的情况下突然停用西药，而改中药治疗，治疗不正规，导致发作症状虽有减轻，但仍然发作频繁（每月1-2次）。因此临床上应坚持规范化治疗，防止不必要的联合用药、突然撤药等，以防医源性难治性癫痫的出现。 智能状况 EEG脑电图粘贴处MRI/MRA粘贴处随访记录 血常规尿常规肝功能发作情况 2011年8月11日到我科就诊时每月发作1-2次，此后服用曲莱0.3 bid，2011年10月10日随访，从2011年8月11日至今已2月无发作。重要检查结果 常规脑电图示儿童异常脑电图，各导联可见尖慢波呈左或右发放。 CT随访后诊断（如有变更，注明诊断依据） 伴中央-颞区棘波放电的儿童良性癫痫（部分性发作） MRI随访后治疗（如有变更，注明变更依据） 维持治疗奥卡西平片(曲莱) 0.3 bid+维B6 10mg bid MRA治疗体会（可以是用药心得、病案分析、治疗注意事项等） 1. 患儿于2011年8月11就诊前，每月发作1-2次，主要表现部分性发作，首选曲莱治疗。经过服用曲莱0.3g bid后，到目前随访已2月，无一次发作，证明曲莱对这个病人癫痫发作有效。结合过去曾用国产的奥卡西平（仁澳）疗效欠佳，提示曲莱疗效可能优于仁澳。2. 毕竟用药的时间仅2个月，加之常规脑电图复查发现有明显的痫样放电，所以还要继续观察。根据病人情况，再考虑药物的调整，必要时联合用药等等。脑电图粘贴处MRI粘贴处 未复查。

失眠的概念失眠(insomnia):指入睡困难和睡眠维持困难，失眠是睡眠障碍的一种。失眠的主诉包括入睡难、夜间或清晨易惊醒、醒后不易再入睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感等。患者日间思睡，同时兼有头痛、心悸、健忘、烦躁等症状。应该指出，失眠是一种症状，而不是一种疾病。DSM-IV关于原发性失眠的定义l入睡或睡眠维持困难，或醒后缺乏清醒感，持续至少1个月l社交、工作和其它重要功能受损l失眠不是发生在其它睡眠障碍或精神疾病发病期，且不是由于药物或其它物质的直接副作用ICD-10关于失眠的定义l入睡或维持睡眠困难或睡眠质量差l睡眠障碍每周至少发生3次，持续至少1个月l在白天和夜晚都过度关注失眠问题，及其可能带来的不良结果l对睡眠质量的不满和/或睡眠质量给其带来痛苦或者明显干扰患者的日常活动失眠的原因1.心理因素：如紧张、焦虑、恐惧等；2.生理因素：如饥饿或过饱；3.环境因素：如吵闹、拥挤等；4.躯体疾患：如哮喘、心衰、活动性结核等；5.精神障碍：如抑郁症、精神分裂症等；6.酒精或药物的戒断；7.睡眠、觉醒节律被打乱等。失眠按其表现形式可分为3类1.入睡困难：就寝后经30分钟，甚至经1-2小时还难以入睡；2.睡眠表浅、易醒、多梦：每晚要醒3-4次，醒后不易再度入睡，为此每晚要觉醒15~20%的睡眠时间，而正常人一般不超过5％；3.早醒：离清晨起床时间还有2小时或更长时间就觉醒，且不能再次入睡。失眠按其失眠时间的长短可分为3种1.一过性失眠：临时性2.短期失眠：失眠持续时间≤3周3.长期失眠：失眠持续时间>3周全世界有多少人失眠？2002年全球SLE-EP睡眠调查中，45%的人有睡眠障碍在美国，每年因失眠而损失1000亿美元45%的车祸都与睡眠不足有关50％的工伤事故与失眠有关失眠的流行病学（2）失眠在世界各国都有很高的发病率l美国：Karacan等报告为35.4％，Blxler等报告为52.1％；l澳大利亚：Lack等在1988年报告其发生率为47％；l德国：有8％的人有严重的慢性失眠；l法国：根据Quara-Salva等的报告，约有48％的人有睡眠障碍。失眠与年龄和性别的关系l女性和老年人群中睡眠障碍的发生率较高；l65岁以上的老年人睡眠障碍的发生率是65岁以下人群的1.5倍；l在66岁以上的老年人中有50%偶尔或经常会有睡眠困难（Ganguli等1996）；l儿童和青少年也会有睡眠障碍，一项诊断青少年的访问发现，在6-14岁的人群中有50%存在睡眠障碍（Welstein,1983）。失眠的诊断l失眠是指有效睡眠量的减少，一般认为每周多于4个晚上连续3周以上入睡潜伏期大于30分钟或睡眠效率小于85％即为失眠。l睡眠效率：是指实际睡眠时间与上床至起床时间之比。失眠的非药物治疗美国心理学协会指南（APA)*l确实有效的方法： 刺激控制疗法、放松疗法和矛盾意向疗法l可能有效的方法： 生物反馈疗法、限制睡眠疗法和综合认知行为疗法l可尝试但有效性证据不足的方法： 睡眠卫生教育、想象训练和认知疗法刺激控制疗法包括以下指导步骤：(1) 仅在产生睡意时才上床睡觉。不要在床上和卧室中进行除睡觉以外的其它活动。如果上床15～20分钟内不能入睡，则应立刻起床，到另一个房间；只有当产生睡意时才再回到床上。(4) 无论夜间睡多久，第二天早上应按时起床。(5) 避免白天小睡。l放松疗法 放松是治疗失眠的有效疗法。方法是逐步放松和紧张全身不同的肌肉群。这种方法对整天都保持高警觉度的失眠病人非常有效。l矛盾意向疗法 矛盾意向疗法是劝说失眠病人从事他们最害怕的睡眠行为，即不睡。这种疗法的主要目的是为了消除焦虑，因为焦虑可以抑制睡意。如果病人不再试图去睡着，而是自然而然地保持清醒状态，这样将会减轻焦虑症状，反而可能更容易睡着。由于对这种疗法病人反应不一，所以究竟适合哪一种失眠病人目前还不清楚。l生物反馈疗法 生物反馈疗法是给患者提供视觉和听觉反馈，帮助他们控制某些生理因素（如：肌肉紧张度）以减轻躯体的觉醒度。l限制睡眠疗法 限制睡眠疗法主要是缩短病人呆在床上的总时间，将病人的睡眠时间限制为实际睡着的时间。限制睡眠疗法有轻度睡眠剥夺效果，能加快病人入睡、提高睡眠效率、减少病情波动。为防止白天过分瞌睡，每晚的睡眠时间不应少于5小时。l综合（认知）行为治疗 综合（认知）行为治疗是心理治疗和行为治疗相结合的一种治疗方法。心理治疗的目的是改变病人对失眠的看法和态度。行为治疗包括刺激控制、限制睡眠和放松疗法。由于综合疗法现在越来越普遍地被作为一个整体模式应用，所以将它归为单独的一类。l睡眠卫生教育 睡眠卫生教育的目的是让病人更了解哪些保健措施和环境因素可能会对睡眠造成有害或有益的影响，从而提高睡眠质量。l想象训练 想象训练是让病人想象某些令人愉快的或不带感情色彩的画面。这种疗法实际上是放松疗法的一个分支。l认知疗法 认知疗法力图改变病人对睡眠的认识和态度。目的是减少失眠、情感性抑郁、认知功能障碍和进一步睡眠障碍的恶性循环。认知疗法纠正的观念包括：(1) 对睡眠不现实的期盼(2) 对失眠原因的错误认识(3) 夸大失眠后果(4) 试图控制睡眠过程而引起的症状性焦虑l光疗法 光疗法的依据是：视网膜丘脑束将光信息传送至交叉上核，从而使人体内在的“昼夜节律起搏器”达到与明暗周期同步化。光疗法对睡眠时相提前综合症和睡眠时相延迟综合症疗效较好。对时差综合症、倒班综合症和非24小时睡眠－觉醒综合症的疗效不很确切，但也可选用。失眠的药物治疗苯二氮卓类药物 按药物半衰期长短苯二氮卓类药物可分为短效、中效和长效三种。l常用短效苯二氮卓类药物有三唑仑、去甲羟安定、咪唑安定。l常用中效苯二氮卓类药物有舒乐安定、阿普唑仑、羟基安定。l常用长效苯二氮卓类物有安定、硝基安定、氯硝基安定、氟基安定、氟硝基安定。苯二氮卓类药物l药理作用 缩短睡眠诱导时间，延长睡眠持续时间。苯二氮卓类药物l作用机制 γ-氨基丁酸（GABA）是中枢抑制性递质。苯二氮卓类能增强GABA能神经传递功能和突触抑制效应，还有增强GABA与GABAA受体相结合的作用，使氯离子通道开放的频率增加，更多的氯离子内流，使神经细胞超极化，产生抑制效应。苯二氮卓类药物优点l安全l起效快、吸收迅速l镇静作用充分l耐受性好苯二氮卓类药物缺点l成瘾性是苯二氮卓类药物的缺点，尤其是短效药物，所以FDA规定使用苯二氮卓类药最好不超过4周。苯二氮卓类药物缺点l半衰期长的药物缺点还包括显效慢、抑制呼吸、白天残留作用明显（疲乏、头昏、嗜睡、共济失调、注意力下降、记忆减退、操作能力受损，甚至发生意外）。苯二氮卓类药物缺点l短效药物的缺点还包括健忘、撤药时易发生反跳性失眠。这种反跳与用药剂量无关。苯二氮卓类药物缺点l苯二氮卓类药物可透过血脑屏障和随乳汁分泌，孕妇和哺乳妇女忌用。非苯二氮卓类 （BZD）镇静催眠药l唑吡坦l佐匹克隆l扎来普隆共同特点l消除半衰期短l选择性作用于w1受体l残余作用小l耐受性好l反跳现象少l副反应少三环类抗抑郁剂l主要药物： 阿米替林（amitriptyline） 多虑平（doxipine）l使用方法： 作为辅助药物 一般顿服 剂量应偏小l主要不良反应： 外周抗胆碱（口干、便秘……） 中枢抗胆碱（嗜睡） 心血管方面不良反应SSRIs的应用l主要药物： 帕罗西丁（paroxitine） 氟西丁（floxitine） 舍曲林（setroline） 氟伏沙明（fluvoxamine） 米氮平（瑞美隆） 万拉法新 展望：理想的催眠药l新开发的催眠药，如扎来普隆，对患者精神运动和记忆能力的损害更轻微，代表着新一代催眠药的发展趋势。l镇静催眠药从巴比妥类发展至苯二氮卓类，是失眠治疗的一大进步。而非苯二氮卓类药物的开发，更预示着催眠药研制的一个里程碑。有理由相信在不久的将来会有更有效更安全的催眠药诞生。

什么是痴呆？“痴呆”是医学界用来形容大脑功能全面减退的医学术语，它包括记忆、日常生活能力、已习惯的技能、正确的社交技巧和控制情绪反应能力的全面障碍，并呈进行性加重。痴呆包括许多表现，例如：n 反复询问和重复同一个问题n 不能辨别方向n 容易迷路n 忘记熟人和日期n 不讲卫生n 穿着古怪n 好发脾气等。常见痴呆n 最常见的就是老年性痴呆（阿尔茨海默病）和血管性痴呆。n 其中老年性痴呆（阿尔茨海默病）是老年期痴呆的首要原因，约占老年期痴呆的2/3血管性痴呆n 是指缺血性、出血性脑血管疾病引起的脑损害所致的痴呆，是老年期痴呆中第二位重要的疾病。一般在50~60岁发病，男性多于女性。其早期表现主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障碍 、耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和一些情绪变化，随着病情的发展，就会出现神经精神症状，如发音不清、吞咽困难、失认、尿失禁、幻听、幻视，或情感脆弱易激惹、哭笑无常等等。其他类型痴额颞叶痴呆 是一组以额颞叶变性有关的疾病，包括Pick病、非AD型额叶痴呆、局灶性额叶萎缩等。起病隐袭，进展缓慢，临床表现为人格改变、社会脱抑制和进行性痴呆，而记忆障碍相对较轻；语言功能缺损较为常见。路易体痴呆 是一种以波动性进行性痴呆、持久的注意障碍、视空间障碍、持久复杂的视幻觉及自发性帕金森综合征表现为特征的疾病。其发病和死亡年龄与阿尔茨海默病无明显区别。帕金森病痴呆 帕金森病是中老年人较为常发生的中枢神经系统变性疾病，40%的帕金森病患者在病程中出现痴呆症状。其认知障碍主要表现为注意力不集中、记忆障碍、计算力下降、视空间技能障碍、语言改变、抽象思维能力下降、判断力差、心理运动迟缓等全面精神活动衰退。阿尔茨海默病n 随着人均寿命的延长，老年人所占的比例明显增高。专家预计到2040年，我国60岁及以上老人将达到约４亿n 作为老年常见病，阿尔茨海默病 （老年性痴呆）已成为严重危害 老年人健康的一种疾病什么是阿尔茨海默病（老年性痴呆）呢？n 老年性痴呆又叫阿尔茨海默病，是引起老年人痴呆的最主要的疾病n 老年性痴呆患者的大脑内部出现了许多不能清除的沉淀物，而且大脑神经元数量大量减少，出现脑萎缩n 由于神经元数量的锐减就会导致脑力衰退、情感和性格变化，最终严重影响日常生活能力我国有多少人得了阿尔茨海默病（老年性痴呆）？n 目前中国有老年痴呆患者500万人之多，而且每年平均有30万新发病例n 尽管如此，人们对老年性痴呆没有足够重视，尤其是对早期识别、治疗和护理老年性痴呆病人仍然有许多疑问和误解阿尔茨海默病（老年性痴呆）会影响寿命吗？n 痴呆多见于60岁以上老人，但是50岁之前也可以得病n 老年性痴呆是一种慢性疾病，开始往往表现为轻度的记忆力下降，慢慢地出现严重的大脑损害n 患上老年性痴呆后，患者平均能够生存8～10年，随着医学的不断发展，老年性痴呆的预期寿命将逐渐增加如何早期发现老年性痴呆 老年痴呆的表现各不相同，下面列举十大症状，一旦出现，需要高度警惕可能是老年性痴呆的早期表现。n 记忆减退：如和邻居交谈后不但记不起人家的姓名，连交谈这件事本身也忘了n 难以胜任日常家务：如不知道穿衣服的次序、做菜的步骤n 言语困难：忘记简单的词语，说的话或写的句子让人无法理解n 时间和地点定向障碍：不知今天是哪一年、几月几号，在自己熟悉的地方也会迷路，不知道怎样回家n 判断力变差：如衣着违时，烈日下穿厚衣，寒冬时却只穿薄衫n 理解力或合理安排事物的能力下降：跟不上他人交谈的思路，或不能按时支付各种账单n 将东西放错地方：会将东西放到奇怪的地方，如将熨斗放入冰箱n 情绪不稳定：情绪可毫无理由的快速起伏，也可较以往淡漠、麻木n 人格改变：可变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴等，如忘记把钱放在哪里就怀疑是别人偷走了n 主动性丧失：终日消磨时光、昏昏欲睡，或对以前的爱好也兴味索然上述症状能够帮助你或家人早期发现问题。如果有2个以上的“是”或“经常”，那么说明可能出现了阿尔茨海默病的症状，必须及时找医生就诊。到哪里去看医生？n 由于病人常有记忆力障碍，通常需在家人、亲戚、朋友或其它熟知病人情况的人陪同下，到医院的精神科、神经科或者老年科就诊n 有些医院开设了专门诊治 阿尔茨海默病的记忆障碍门诊， 病人可前往就诊看病前的准备n 病人的陪护者应该熟悉病人的日常起居，在看医生前一天记下任何你所关注的和想提及的细节。你可以对照上面的症状进行回答和记录。n 就医前要携带上老人以往的就诊病历。n 如果病人的病情比较严重，你可以带一个有耳机的袖珍收音机给老人放一些舒缓熟悉的音乐，或者给他/她带上熟悉的物件可能会有帮助。医生要了解哪些情况？n 病人的年龄n 病人最近有无记忆力，言语、判断能力，理解能力，日常生活能力，情绪以及性格等方面的改变n 病人最近身体有何不适，如动作协调能力下降、突然出现视物障碍等n 病人以往的病史，包括心脑血管疾病、外伤、近期所患疾病和治疗的情况n 家庭成员的疾病史，有无类似疾病家属陪护* 早期病人一般能够表述自己的感受，同时病人的陪护者，应该向医生提供较详尽的客观情况，如果病人自己无法正确地表述病情，则家属的讲述尤为重要。病人要接受哪些检查？n 神经精神检查n 影像学检查n 脑电图检查n 辅助检查神经精神检查医生会对病人进行精神状态全面检查和评估，需要做详细的神经心理测验，检查包括意识、定向力、行为举止、语言思维能力、计算能力、记忆功能、理解判断能力、执行功能等。同时做必要的神经系统体检影像学检查可用计算机断层扫描（CT）、磁共振（MRI）等方法观察大脑的形态学变化。辅助检查n 包括血常规、电解质、肝功能、甲状腺功能、胸片、脑血流图等等检查，通过这些检查，可以了解发病原因。

直播时间：2023年02月28日19:59主讲人：谈颂副主任医师四川省医学科学院·四川省人民医院神经内科问题及答案：问题：视神经脊髓炎吃药期间得甲流会影响吗，激素加免疫抑制剂视频解答：点击这里查看详情>>>问题：强迫症服药中，不敢备孕，不知怎么样能停药？？？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，老人脑梗大半年，最近开始嚼牙怎么回事？需要立刻做检查吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫您好，紧急求助布洛芬能和咳嗽药一起喝吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，我爸爸得了脑梗已经大半年了，最近两个星期开始嚼牙嚼的特别严重，需要做什么检查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：@主任你好，我开胸线已二十年了眼睛形，在肿瘤医院做的，去年三冃又复发，现在吃4颗激素和钙，克莫司吃了，现一年一视频解答：点击这里查看详情>>>问题：视神经脊髓炎谱系疾病可以吃奥司他韦预防吗，目前只吃的激素视频解答：点击这里查看详情>>>问题：视神经脊髓炎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，植物神经紊乱吃什么药效果好？谷维素无效，抗焦虑的药是不是副作用很大？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：自免脑GFAP阳性，经一年多激素和球蛋白的治疗，现已基本治愈，但仍在服赛可平抑制剂，请问啥时能停药？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：不宁腿综合征怎么治疗好？普拉克索无效视频解答：点击这里查看详情>>>问题：睡眠不好可以中药调理不视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，请问70岁老人近3月眼皮常跳什么问题，高血压病史1年，服用硝苯地平缓释片II控制正常。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问降激素是隔天减好，还是每天定量减更好？有医生是6-3-6-3地吃视频解答：点击这里查看详情>>>问题：3岁宝宝一侧眼睑下垂，怎么治疗啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：中药如何？？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：第二次起效慢，musk阴性，Achr0.41视频解答：点击这里查看详情>>>问题：停药后复发了该怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：25岁视神经脊髓炎发病两次，怎么减少复发呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刚开始服用泼尼松5片，小明，眼肌无力，后来不知道不能停药，停药后现在吃8片20天才起效，为啥第二次视频解答：点击这里查看详情>>>问题：16岁全身型激素吃了10个月，从6颗到现在4.5颗，时间是否太长？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谈主任我吃溴吡斯的明有一年半了，效果不是特别明显，需要做调整吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，关于检查全阴性型重症肌无力的患者，是否是比阳性的轻？会发展成全身性吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：尝试过利多昔单抗治疗，效果不好，病了4年了，每年都有一点好转但是不明显，需不需要调整方案视频解答：点击这里查看详情>>>问题：57岁男性，胸腺切除手术半年，最近特别容易疲惫，半夜上厕所感觉累。需要调整药物吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问罕见病可以吃奥司他韦预防甲流吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我激素用药9个月从2片到10片然后又逐渐降为两片其他没有症状就是眼睛观看一侧还是重影视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小明早晚1粒，他克莫司早晚1mg，目前左眼眼睑下垂伴斜视，上肢抬举受限，有无其他有效治疗方法视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问谈老师，关于脑梗后面瘫，眼睑下垂、眼睛和不上，半边脸下垂，牙齿咬合也是歪的，这种患者该如何治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问谈医生，我现在药量是他克莫司早两晚两，五酯胶囊早一晚一，钙一颗，但是白天还好，晚上容易口干口苦。请视频解答：点击这里查看详情>>>问题：只做了肌炎谱，没有做肌肉活检，可以确定HMGCR肌炎吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师请问肌肉到处跳动，但主要以小腿肌肉为主是什么病呢，有时候眼皮也跳视频解答：点击这里查看详情>>>问题：抑郁症有后遗症吗？为什么医生说的不一样，有说有，有说没有？我抑郁症痊愈了认知功能受损不恢复是后遗症吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：抑郁症有后遗症吗？为什么医生说的不一样，有说有，有说没有？我抑郁症痊愈了认知功能受损不恢复是后遗症吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：51岁女血压正常，头动不动就胀紧沉坠，磁共振没有大问题。可以长期吃尼莫地平缓解吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谈主任你好，我想问一下我吃他克莫斯两个月了，怎么感觉没什么效果，副作用很大，头发掉的很厉害，手抖，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：头晕头顶发胀发麻半年了，做了各种检查没查出问题，可能什么原因，31男视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2023年02月26日19:57主讲人：谈颂副主任医师四川省医学科学院·四川省人民医院神经内科