刘春军医生的科普号

41岁女性，因左乳肿物就诊，乳腺彩超显示左乳上象限低回声区，BI-RADS4B，余左乳多发实性结节，BI-RADS4A，右乳多发实性结节，BI-RADS3。左侧乳腺穿刺活检病理诊断浸润性小叶癌。考虑到肿瘤可能多发，因此不适合保乳，需要全切；为了尽可能维持乳房的美学形态和让切口瘢痕最隐蔽，全麻下进行左侧腋窝切口，内窥镜辅助下乳腺癌切除术，即刻假体植入乳房再造术。患者有乳腺癌高危风险，预防性切除意愿强烈，因此同时进行了右侧内窥镜辅助预防性乳腺癌切除术，即刻假体植入乳房再造术。术后恢复良好。病例小结：1.早期乳腺癌，不适合保乳，需要全切；术中前哨淋巴结冰冻阴性，乳头根部切缘阴性，可以保留乳头；2.腋窝切口内窥镜下切除乳腺癌，保留了乳头乳晕，同时植入假体再造，切口非常隐蔽，乳房形态良好；3.健侧做了预防性切除，消除了将来乳腺癌的隐患，同时植入假体再造，实现了双侧乳房对称，饱满的形态。

从2023年7月开始，乳腺癌切除，即刻/一期乳房再造；乳腺结节切除，肿瘤整形等正式进入我院医保系统！适合疾病类型：1.乳腺良性肿瘤切除术后肿瘤整形；2.乳腺恶性肿瘤的切除，即刻/一期乳房再造（包括了扩张器、假体、背阔肌肌皮瓣，DIEP皮瓣乳房再造）；3.乳腺恶性肿瘤保乳切除，肿瘤整形；4.肉芽肿性乳腺炎、浆液性乳腺炎切除即刻整形5.乳腺癌术后上肢淋巴水肿，淋巴静脉吻合适合医保范围：全国各地的基本医疗保险均可以，绝大多数都可以实时医保结算挂号科室乳腺综合整形科挂号医生刘春军教授；徐伯扬主治医师；刘温悦主治医师挂号方式八大处整形医院APP乳腺综合整形科简介乳腺综合整形科是为了满足乳腺疾病患者的外科治疗与整形需求于2022年正式成立的，是我院“强专科、优综合”发展战略的重要组成部分。科室立足二十余年乳房整形技术优势，借鉴国际先进的多学科合作（MDT）模式，开创性地将整形外科和乳腺外科进行整合，打破了两专业“各自为政”的传统壁垒，兼顾了乳腺疾病诊疗及乳房美学治疗，旨在为患者提供一站式、个性化、最优化的治疗服务。乳腺综合整形科的成立，既顺应现代医学学科交叉的发展趋势，也符合国内患者日益提高的美学追求，是开辟了乳房整形外科及乳腺外科双专业合作新模式的一大创举。乳腺综合整形科充分发挥乳腺外科和整形外科“强强合作”的专业技术优势，将国际先进的三维数字化技术、人工智能技术、内窥镜微创技术、穿支皮瓣将技术应用于乳腺良、恶性肿瘤，先天性乳房畸形，外伤性乳房缺损的综合治疗，以及乳房形态的修复重建。科室在国际上率先提出了腋窝单一切口内窥镜切取背阔肌肌瓣进行乳房再造、胸壁畸形修复的技术；常年保持腹壁下动脉穿支皮瓣DIEP乳房再造成功率保持98%以上，获得多项省部级科研基金资助；并以“乳腺癌切除术后乳房缺损的微创化与精细化修复”的科研成果获得北京市科学技术三等奖；并获中华整形外科学会优秀青年论文一等奖，宋儒耀青年医师论坛一等奖，中华医学美学与美容学会优秀论文一等奖，中国医美飞翔奖技术突破一等奖等奖项；数十篇论文发表于国际权威期刊PlasticandReconstructiveSurgery，AnnalsofSurgicalOncology，BreastCancerResearchandTreatment，JournalofPlasticReconstructiveAestheticSurgery和AestheticPlasticSurgery上。乳腺综合整形科现共有主任医师3名，主治医师2名，住院医师2名，博士及硕士研究生6名，刘春军教授任科室主任，著名乳腺外科专家张保宁教授任特聘专家，中华整形外科学会主任委员栾杰教授任学术带头人。科室人才梯队建设完整，技术力量雄厚，医教研全方位发展，是一支年富力强且经验丰富的团队。科室注重国内外学术交流，成员曾在美国哈佛大学、斯坦福大学、匹兹堡大学、韩国高丽大学留学，多次受邀在美国整形外科学会年会（ASPS）、国际美容整形外科学会年会（ISAPS）、中华整形外科学会年会等诸多国内外会议上做学术报告，致力于将国内外前沿技术付诸临床实践，为患者提供高质量医疗服务。科室参与举办“八大处乳房整形国际论坛”、“八大处内窥镜隆乳技术培训班”、“中华整形外科乳房再造菁英计划培训”，旨在培养乳房整形与再造方向医生业务能力，助力了国内乳房整形与再造行业的发展；此外，作为大型乳房再造公益活动“新希望、心同行”发起单位，科室定期进行公益乳房再造扶助活动及慈善手术，提高乳腺癌患者的癌后生活质量与满足其社会心理需求。科室的临床治疗范围如下1.乳腺肿瘤整形：乳腺良性、恶性肿瘤切除、保乳整形，乳腺癌切除术后的即刻/延期乳房再造，高危人群（乳腺癌家族史、重度非典型增生、BRCA阳性）的预防性乳腺切除乳房再造，慢性炎症性乳腺疾病（肉芽肿性乳腺炎）切除乳房再造。全面开展各种乳房再造术式，包括假体、背阔肌肌皮瓣、内窥镜背阔肌肌瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）、臀部穿支皮瓣、股深动脉穿支皮瓣乳房再造。2.乳房整形美容：内窥镜双平面假体隆乳、自体脂肪隆乳、巨乳缩小、乳房下垂矫正、男性乳腺发育矫治、副乳吸脂切除、乳房奥美定/英吉尔法勒取出、乳头乳晕整形等。各种乳房整形术后畸形的修复手术。3.乳腺癌切除术后上肢淋巴水肿治疗：血管化淋巴结移植，淋巴管静脉吻合。4.先天性乳房畸形Poland综合征的修复：内窥镜背阔肌乳房再造/胸大肌重建，扩张器/DIEP皮瓣分期乳房再造。其他整形美容：腹壁整形、吸脂、射频紧肤、脂肪填充、眼睑整形、玻尿酸/肉毒素注射、产后康复治疗：会阴体、大小阴唇年轻化治疗，阴蒂包皮及阴唇缩小整形。

乳腺癌切除手术不仅切除了乳腺，乳头通常也被切除了。乳房可以再造重建，乳头也是可以再造重建的。下面介绍有关乳头再造的小知识：1.乳头再造的时机乳头再造一般是在乳房再造的最后一步做，例如自体皮瓣乳房再造（包括DIEP，背阔肌等）术后6个月以上，或者永久假体植入6个月以上，就可以做乳头再造了。2.乳头再造的方法目前一般是采用局部皮瓣的方法作出乳头，简单讲就是用胸部的皮肤，切开塑形，形成乳头样的结构，缝合伤口。这是个小的手术，局麻下进行就可以了，手术时长在40分钟左右。一般术后3周拆线3.术后如何护理？术后要用中间带有孔的纱布将乳头保护起来，避免胸罩或者衣服直接压到乳头上。每天用酒精后者碘伏擦拭伤口，如果伤口愈合不良需要找医生处理。术后一般不影响工作和活动。4.乳头乳晕的颜色怎么做？乳头和乳晕的颜色是通过纹刺的方式做出来的，需要找有这方面经验的医生（我院的医生在乳头乳晕纹色方面非常有经验），根据健侧乳头乳晕的颜色进行调色，纹色效果好的真的能以假乱真哦。根据颜色恢复的情况有可能需要进行补色调整。5.乳头再造手术后能有感觉吗？这取决于乳房再造的手术方式是什么，如果是在自体皮瓣乳房再造上做乳头，以后乳头有感觉的可能性很大，但是在假体乳房再造上做乳头，以后乳头有感觉的可能性比较小。6.什么情况下能做乳头再造？一般来说，如果之前做的是自体皮瓣乳房再造，那么通常情况下是可以做乳头再造的；但是如果之前做的假体乳房再造，特别是还做过放疗，那么通常情况下是做不了乳头再造的。记住这一点很重要，如果您对乳头再造有要求，那么一定要在乳房再造手术时选择自体皮瓣。7.找哪个科的医生做乳头再造？这个问题很重要，乳头再造手术过程虽然不长，但是对于技术、美学的要求很高，一旦出现问题，还会影响到之前的乳房再造的效果，所以一定要找有丰富的乳房再造手术经验的整形外科医生做乳头再造！！！所以一定要找有丰富的乳房再造手术经验的整形外科医生做乳头再造！！！所以一定要找有丰富的乳房再造手术经验的整形外科医生做乳头再造！！！（重要的话说三遍）这为患者乳腺癌切除术后做了DIEP乳房再造手术，术后6个月做了乳头再造，等拆线恢复好后就可以纹色了。

DIEP乳房再造+淋巴结移植治疗淋巴水肿【基本信息】女，48岁【疾病类型】乳房缺失 右侧 乳腺癌改良根治术后；上肢淋巴水肿 右侧；乳房下垂左侧【就诊时间】2021年12月【治疗医院】中国医学科学院整形外科医院（三甲）【治疗方案】腹壁下动脉穿支（DIEP）皮瓣乳房再造+腹股沟淋巴结移植【治疗周期】1 周【治疗效果】重建了缺失的乳房，恢复了女性身心的完整，有效改善了上肢淋巴水肿。【分享理由】患者接受过乳腺癌改良根治术和放疗，乳房完全缺失，胸部瘢痕明显，合并典型的腋窝凹陷畸形及上肢淋巴水肿，且健侧乳房很大。非常典型且具有挑战性的病例。 一、初识患者    一次乳房再造公益讲座让我结识了刘女士，“6年了，虽然乳腺癌没有复发，我也还活着，但是我觉得自己是不完整的，我想再做一个乳房”。当年分期是pT1cN3M0，Ⅲc期，切除了大量的皮肤和全部乳腺组织，清扫了腋窝淋巴结，8程化疗和25程放疗。手术和放疗带来的结果是她右侧乳房完全缺失、严重的皮肤瘢痕，不夸张的说，右侧胸部除了前一次切除手术留下来疙疙瘩瘩发白的刀口瘢痕增生，其他地方薄的能直接看到一条一条的肋骨。除此之外，手术一侧腋窝有一大块儿明显的凹陷，右侧胳膊也要比左边正常一侧粗3cm，这些都是由于淋巴结清扫造成的。158cm70kg偏胖的她健侧乳房D罩杯有下垂。长达6年的左右不平衡，她的脊柱已有了侧弯。身体上的变化是客观检查能够发现的，但是她内心的焦虑和不自信，外人只能体会其中一二。二、患者的治疗过程    重建出接近正常形态的乳房和胸壁、同时改善胳膊的淋巴水肿，这是她和我共同的目标。这条道路上，我们需要共同面对三个棘手的问题：皮肤缺损多：肿瘤手术不仅切除了乳腺，还有表面的皮肤。大剂量放疗过后遗留不健康的瘢痕性皮肤。如果再和她对侧又大又垂的胸部相比，那皮肤缺损量就是雪上加霜了。乳房再造，首要点在于皮肤量的补充；组织量缺损大：肿瘤手术切除了乳房和腋窝组织，对侧乳房又很大，必须再造一个大乳房、且同时补充腋窝容量缺损才能实现整个胸部和乳房形态的对称；右上肢有淋巴水肿：这是腋窝淋巴结清扫继发的，治疗是也是国际难题，将血管化的淋巴结移植至腋窝，简单说就是把切除掉的淋巴结及其功能给补回来，才能有效改善。     现有的皮肤缺损和瘢痕的存在，直接排除了采用脂肪注射和假体植入的可能。肚子上的皮瓣因为皮肤量和组织量最大，无疑是最适合这位患者的。传统的腹直肌肌皮瓣（TRAM）破坏腹直肌的连续性，可能引发腹壁疝，并非首选。    最新的技术是腹壁下动脉穿支（DIEP）皮瓣，若延伸皮瓣切取范围，带上腹股沟淋巴结转移至腋窝、建上肢受损伤的淋巴系统，无疑是最适合这位患者的手术方式。     最终，手术方式确定为双蒂腹壁下动脉穿支（DIEP）皮瓣乳房再造+腹股沟淋巴结移植。体形偏胖的她，小肚子上“多余”的这一块儿组织被用来进行乳房再造，皮肤弥补皮肤缺损，脂肪填充容量缺损，手术不会进入腹腔或者盆腔，不会影响到内脏器官。手术没有采用简单的单蒂，而是选择吻合两套动静脉，因为这能带上更多的皮肤和组织量，更有效的改善现在有不对称。DIEP手术同时有腹壁整形的效果，给肚子做个拉皮，紧致后肚子平了、腰形也会改善。（图1） 图1.DIEP乳房再造+淋巴结移植手术示意图     手术前进行了必要的CT血管造影、淋巴核素显像、胸三维扫描，提前预判手术关键点、模拟术后效果。术中在SPY荧光皮瓣造影和激光多普勒血流显像技术的辅助下，在保证血供的前提下，转移的皮瓣长约41cm，宽约15cm，范围相当大，总重量达到了970g。（图2，3，4）术中吻合接通了两组动脉和静脉，二维平面的肚皮肉肉塑形后趋于正常乳房半球形的三维形态，腋窝在瘢痕松解和皮瓣填充后，凹陷明显改善。 图2.术前应用CTA三维重建技术确定穿支血管位置，提高手术操作的精准性   图3.术中使用ICG造影技术判断皮瓣血供良好  图4.应用三维扫描技术对皮瓣的塑形进行三维数字化设计，实现再造乳房的对称性 三、患者的治疗效果    手术后第2天，患者就能够下地活动了，术后第3天、第5天拔除引流管，术后1周顺利出院。此时，再造的乳房形态很不错，D罩杯容量，但会整体偏上，因为重力作用，恢复过程中还有一定的下垂变得更加自然。目前术后半年，已经完成了乳头的再造手术和乳头乳晕的纹色，用刘女士自己的话说“不管是穿上胸罩还是脱下胸罩，再造的乳房就像真的一样，新的乳房已经开始有感觉了，越来越像一个真实的乳房了。自己终于又完整了”。右侧胳膊已经逐渐消肿，目前周长减少了2cm，酸胀麻木感也减轻了。肚子相当于做了腹壁整形，比之前平了，腰也瘦了。刀口还有一些发红，还在继续使用抗瘢痕贴膜。（图5）  图5.乳房再造术前和术后对比：再造的乳房在形态和大小上和健侧乳房的对称性良好，右侧上肢的维度明显减少，说明淋巴水肿得到了有效的缓解。腰部的维度缩小，腹壁皮肤变得更加平坦紧致。切口的瘢痕还处于增生期，需要继续使用抗瘢痕药物待其自然变淡。  四、患者在日常生活中的注意事项 （1）胸部护理1个月内睡觉时避免长时间挤压到皮瓣。2个月内穿好合适的不带钢圈的运动型胸罩，最好有轻度均匀的压力，同时避免让胸罩边缘直接压在皮瓣上。  （2）腹部护理术后早期要保持适当弯腰曲腹的体位，睡觉躺下时适当屈膝，腘窝处可以用枕头垫起来，减少张力，防止腹部切口裂开。2周逐渐直腰和平躺睡觉。l2个月内穿弹力塑身衣和腰封，避免出现皮下积液，也有利于刀口的愈合。（3）刀口护理肚脐3周拆线，其他位置无需拆线。1个月内免缝胶布垂直方向贴于刀口线上，减小张力。1个月后痂皮脱落的地方，连续使用美皮护贴膜6个月，减轻瘢痕增生。（4）上肢淋巴水肿护理1个月内睡觉时垫高患侧上肢，有利于淋巴回流，术后1个月开始穿弹力加压袖套、恢复间歇性冲压加压康复。（5）日常问题1月内避免患侧上肢做过度用力的动作，术后2-3个月后可以逐渐恢复活动量。出院后第2天就可以淋浴，所有敷料、免缝胶布都摘掉，沐浴露或者香皂正常用，避免用力揉搓。时间控制在10分钟之内，结束后擦干、吹风机吹干伤口，擦拭酒精或者碘伏后，重新贴好免缝胶布。术后洗澡对于清洁皮肤、减轻瘢痕、增加舒适性有极大的益处，也不会增加伤口感染的风险。 五、医生感悟    乳腺癌切除术后的乳房缺失给女性带来了巨大的生理和心理痛苦。在我国，乳房再造的知晓率和普及程度非常低。作为医生我们不仅要治疗患者，而且还要做科普宣传，让更多的普通大众能够了解到正确的乳房再造知识，刘女士就是科普讲座上的一位听众，哪怕失去乳房那么多年仍然想要进行再造，恢复完整的自己，足可见这份痛苦并不会随着时间的流逝而慢慢淡化。这位患者的经历也坚定了我继续做科普的信心。     乳房再造的术式有很多种，每一种各有利弊，没有哪种是完美无瑕的，这就要求医生必须熟练所有的方法，而非只掌握简单的、风险小的手术方式，只有如此，才能撇开偏倚、站在患者的角度上，分析并选择最适合她的，而非医生自己最擅长的。对于这个病例来说，最适合她的方案：DIEP皮瓣+淋巴结移植，一次性解决了乳房再造、腋窝填充和淋巴水肿治疗的三大问题。DIEP皮瓣在国际上被称为乳房再造的金标准技术，医生不仅仅是要让皮瓣成活，终极的目标是实现再造乳房和健侧乳房的对称，符合美学的标准。为此，医生不仅需要有显微外科技术的功底，还要有一双辨识美的慧眼，所以乳房再造是一项科学和艺术结合的极有挑战性的工作，这也是整形外科和其他外科最大的不同之处。DIEP乳房再造技术门槛高、手术时间长、需要团队密切合作，但是用我们一时的辛苦工作，换来患者身心的恢复和自信的重建，一切都是值得的。   

非常感谢您对刘医生的信任，这里是刘医生总结的腹壁整形手术后注意事项和护理须知，希望有助于您的术后恢复刘春军医生原创内容，仅适用于刘医生腹壁整形手术后患者的恢复。不同医生的习惯不尽相同，这些术后护理细节并不一定适用于其他医生手术的患者。1，术后的正常情况手术后的水肿、淤血、麻木感属于正常情况，淤血和水肿大部分吸收需要3周左右，神经的生长比较缓慢，感觉会在6个月左右逐渐恢复，期间偶尔的疼痛属于正常情况，尤其是和活动或者体位有关系的疼痛，一般来说这些症状会逐渐减轻。2，有关体位术后前半个月站立时稍微弯些腰，可以减少对刀口的牵拉。睡觉时，不需要非常严格的平躺，侧身睡觉都是没有问题的。出院前几天，平卧时腿下放个枕头，适当的屈髋对减少刀口张力是有好处的。早期为了减少对刀口的牵拉，不建议长时间趴着睡觉。3，有关免缝胶布术后一个月之内，刀口连续使用3M免缝胶布steristrip，淘宝有卖，价格也比医院便宜，比较常用的型号R1547，10厘米一条，可以分成两段或者三段使用。垂直刀口贴。如果出现明显的过敏或者切口愈合不良情况，例如红、痒、水疱或者渗液，则暂停使用免缝胶布，及时发照片联系医生，根据情况进行处理。4，有关洗澡和换药术后一周可以淋浴，不要泡澡，时间控制在10分钟左右，可以正常使用浴液或者洗发水，但要避免用力揉搓手术区域。皮肤并不是一个无菌环境，正常的淋浴不会增加感染的风险，反而有助于更快地恢复。两到三天洗澡一次，先撕下免缝胶布（一个月之后美皮护），然后正常淋浴，洗完后用毛巾擦干，并用吹风机吹干伤口，尤其是肚脐位置，涂抹酒精或者碘伏，干燥后重新贴上免缝胶布（一个月之后美皮护）。洗澡时是不贴胶布或者美皮护的！！！如果刀口出现明显的渗液或者裂开请及时联系医生。术后一个月之后，改成美皮护，连续用三到六个月，对减轻瘢痕有很大帮助。5，伤口拆线一般来说，腹部伤口都是使用可吸收线缝合，不需要拆线。早期刀口有些鼓起来或者不平，都属于正常情况。肚脐处三周拆线，早晚一两天都是没有问题的。6，腰封和塑身衣腰封最好戴到两个月，上下高度要足够覆盖住手术分离范围，缠绕式的弹力带是个不错的选择，可以根据需要随意调节位置和压力。塑身衣穿两到三个月。每天脱下来休息一两个小时都是可以的。7，美皮护贴膜术后一个月的时候，正常情况下，刀口的血痂应该绝大部分都脱落了，此时，可以开始使用美皮护贴膜。美皮护贴膜是成张大块的，可以根据自己的刀口情况裁剪使用，宽度超出刀口一个厘米左右，每次洗澡前揭下来，洗完再贴上。腹部横刀口和肚脐刀口都要使用，肚脐处可以贴一块方形的，中间戳个洞，保持透气。美皮护是可以反复使用的，脏了可以清洗，直到粘性变差。连续使用6个月对减轻瘢痕有很大好处。一般来说面积越大价格越划算。相对比涂抹式的疤痕凝胶，美皮护贴膜更适合腹壁整形术后的长刀口。8，减轻刀口瘢痕和色素沉着皮肤的切开处不可避免会留下痕迹，这是人体修复损伤的自然规律，但是术后可以采取一些方法来减轻瘢痕。（1）洗澡保持刀口清洁。（2）早期弯腰、免缝胶布减少刀口张力。（3）腰封和塑身衣的适当加压。（4）美皮护贴膜减轻瘢痕增生。（5）术后3个月之内避免饮酒和辛辣的食物，减轻瘢痕增生。（6）做好术后护理，绝大多数患者并不会有明显的瘢痕增生，但是有的人会有色素沉着，肚脐周围发生率相对高一些，可以坚持上面的抗瘢痕治疗，一般会在半年到一年左右减轻并稳定。如果想更好的改善，也可以借助激光手段，激光干预最早不早于术后一个半月。9，术后活动和运动手术后一般的日常生活活动，比如洗脸、刷牙、用电脑、看书、走路都不受影响。早期因为弯腰姿势，多数人会有不同程度的腰酸症状，两三周恢复正常活动后都会逐渐缓解。术后两个月可以开始恢复体育锻炼。因为佩戴了两个月的腰封，腰部和腹部肌肉力量都会有不同程度的下降，针对腹直肌的力量锻炼还会进一步改善腹部形态。10，术后复查如果一切顺利，请在术后3周拆线、3个月、6个月复查。如果是在外地，不方便来京复查，可以先发照片随诊。最后，祝各位朋友术后早日康复，生活和工作愉快！

乳腺癌已经成为中国女性发病率最高的恶性肿瘤，乳腺癌切除术后的乳房缺失给本应在癌后重生的女性带来深远的影响，焦虑、自卑、痛苦，让患癌的噩梦久久不能散去；而腋窝淋巴结清扫和放疗，常常会导致上肢淋巴水肿，严重者会出现慢性疼痛、肿胀、甚至反复感染，极大的降低了生活质量。腹壁下动脉穿支皮瓣（Deep Inferior Epigastric Artery Perforator Flap, DIEP）是利用下腹部“赘肉”来进行乳房再造，具有形态、质地自然，不影响腹部运动功能的优点，是目前国际上公认的自体组织乳房再造金标准。血管化淋巴结移植(Vascularized Lymphnode Transfer, VLT)是利用腹股沟处的淋巴结移植到腋窝处，是目前国际公认能够重建淋巴系统、治疗淋巴水肿的技术。中国医学科学院整形外科医院正开展一项进行DIEP联合VLT同期进行乳房再造和治疗上肢淋巴水肿的临床研究，缩短了治疗周期，一次手术同时解决两个问题。该研究已经获得中国医学科学院医学与健康科技创新工程临床与转化医学研究基金立项资助。招募条件A.女性，18岁-60岁；B.乳腺癌乳房切除术后乳房缺失，完成放疗或者化疗6个月以上；C.上肢淋巴水肿，接受保守治疗6个月以上无明显改善，严重影响生活质量；入组受试者将由临床经验丰富的医生为您检查、治疗，并可获得部分诊疗费用补助。如果您或您的亲人朋友符合上述基本条件，愿意参加本研究或者进一步了解情况，请与我们联系，医生将为您进一步评估您是否能参加本此研究。为了充分保障您的权益，我们制定了详细的临床试验方案，并已通过医院伦理委员会审议批准，我们将严格按照方案实施临床试验。 联系方式：请扫描二维码和工作人员联系

大家好，我是刘医生。前面的文章中已经讨论过“什么是乳房再造”和“什么时候可以做乳房再造”，今天我来和大家分享一下“乳房再造有几种方法？，各有什么利弊？如何选择适合我的方法？”。如果大家希望看一些真实的乳房再造案例，可以参看原创文章乳房再造效果如何？用肚子上的肉肉还原一个有血有肉有感觉的乳房，乳房再造案例分享。一、乳房再造大体可以分为两大类别：假体乳房再造：植入假体，有点类似于隆胸手术。自体组织乳房再造：比如使用下腹部、背部、臀部、大腿后内侧的皮肤和脂肪。这两大类谈不上哪一个更好，各有各的优点、缺点、适合条件和不适合条件，这些将在下面详细讲解。您需要和医生共同商讨决定哪种是最适合的。选择乳房再造的方案取决于很多因素，其中包括：l您的体形:腹部、背部、臀部、大腿是否有足够的脂肪？健侧乳房的大小，是否有下垂？l既往手术史：乳腺癌切除的方式？（改良根治？还是保留皮肤？还是保留乳头？还是保乳？）l健康状况：是否有复发转移？心脏病？高血压？糖尿病？肾脏、肝脏问题……?l乳癌术后辅助治疗:是否做过化疗？放疗？l您个人的偏好和目标：选择长期安全性、乳房的自然和柔软程度最好的方案？还是选择创伤最小，恢复最快的方案？能否接受自体组织？能否接受假体？这有点像挑衣服，没有一件衣服是完美的，有的穿上很大，有的太小了根本穿不上，有的穿在别人身上是“卖家秀”，但穿在自己身上却是“买家秀”，有的穿起来很合身但是料子却不是你的菜……。想想自己最在意什么，最不能接受什么，心里排好顺序，这对于医生帮助你选择适合的手术方案非常重要。（这里做一个提示：找一个“衣服”样式比较多的商店，选择的余地也就更大，挑到“好衣服”的可能性也就更大。所以，最好找既做假体也做自体组织的医生咨询。）上面这些内容非常重要，请一定要提前准备好病历材料，并且好好思考一下个人的偏好和目标，然后再看乳房再造医生的门诊进行详细的交流，医生会结合所有这些因素帮您选择最适合的方案。二、假体乳房再造假体乳房再造仅通过植入来再造乳房。假体只能替代乳房的内容物，但是解决不了皮肤缺损的问题。皮肤的问题怎么解决呢？乳房切除术后，乳房再造医生将在乳房切除术后剩余的“皮肤口袋”中植入组织扩张器--一个充无菌生理盐水的硅胶气囊。 扩张器植入手术后，医生会把盐水逐渐注射到组织扩张器中，被称作注水扩张，大概1-2周注水扩张一次。注水扩张的目的是为了帮助肌肉和皮肤拉伸至所需的乳房大小。等到扩展器完全扩张后，就该做第二次手术了，取出扩张器，植入永久性的硅凝胶假体。永久性硅凝胶乳房假体要比组织扩张器摸起来软得多。永久性硅凝胶假体既可以用于隆胸手术，也可用于乳房再造，是安全成熟的技术。在某些情况下，可以在乳房切除术的同时放置永久性乳房假体，而不是组织扩张器，这需要询问乳房再造的医生。图1.扩张器/假体再造示意图1. 假体乳房再造的优点有哪些？除了胸部外没有额外的创伤。使用前次乳腺癌切除术的切口作为本次乳房再造手术的切口，不增加新的切口瘢痕。手术过程相对短。2.假体乳房再造的缺点有哪些？能够再造的乳房体积偏小。无法作出自然的下垂感。手感偏硬。假体相关并发症（包膜挛缩、移位、感染、ALCL等）的可能性是终身存在的。3. 什么样的人适合假体乳房再造呢？健侧乳房体积比较小A-B之间，无明显下垂。没有做过放疗；或者放疗结束6个月以上，胸部皮肤没有明显的放射性损伤。4. 什么样的人不适合假体乳房再造？心理上接受不了假体。健侧乳房体积比较大，C罩杯以上，或伴有明显下垂。胸部皮肤很薄，瘢痕粘连严重，或者存在明显的放射性损伤，或者有皮肤伤口。这种情况下扩张器无法扩张，假体也无法植入。三、 自体组织乳房再造自体组织乳房再造指的是使用身体其他部位的皮瓣（皮瓣可以理解为皮肤、加上脂肪、或者再加上肌肉）再造乳房，因此既可以修复乳房的皮肤缺损，也可以修复内容物缺损。常用于乳房再造的皮瓣位于背部，腹部，大腿或臀部。因此，手术包括两个部位，一个是供区获取皮瓣，并缝合伤口，另一个是将皮瓣移植到胸部再造乳房。为什么会选这些部位来再造乳房呢？原因有两点：1）这些都是皮肤脂肪比较富余的部位，本来就多，拿走一些没什么影响，某些情况下反而可能会更好看，比如下腹部多余的肉肉(DIEP皮瓣)；2）这些都是相对隐蔽的部位，手术后的切口瘢痕也会比较隐蔽腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造示意图背阔肌肌皮瓣乳房再造示意图股深动脉穿支皮瓣乳房再造示意图臀部皮瓣乳房再造示意图自体皮瓣乳房再造手术的最重要原则就是要保证皮瓣的成活，这依赖于一套血管（通常由一根动脉和一根静脉构成）。如果供血血管出现了阻塞，那么皮瓣就会出现缺血坏死，这样可能性很低，只有1-2%左右。1. 自体组织乳房再造的优点在于：安全性：皮瓣只要存活好后，以后几乎不会再出现问题，这一点完胜假体。真实性：形态自然，手感柔软，最接近真实的乳房，这一点也是完胜假体。组织量充足，既可以再造比较大的乳房（C罩杯以上），也可以再造比较小的乳房（A-B）。2. 自体组织乳房再造的缺点，都是和供区相关的：供区肌肉运动功能受到影响：皮瓣中如果有肌肉，那么会影响到运动功能，这并不代表着某些动作不能做，而是力量变弱了。例如TRAM皮瓣手术后，做仰卧起坐时的力量会变弱，LD皮瓣手术后引体向上的力量会变弱。从这一点上讲，DIEP、S/IGAP、PAP皮瓣中没有肌肉，因此对运动功能几乎没有影响。供区瘢痕：供区皮瓣移植后，遗留的伤口需要缝合，因此会留下切口瘢痕。都是在相对隐蔽的部位，LDM在胸罩横行背带处，TRAM和DIEP在下腹部阴毛上方，S/IGAP在臀上或臀沟处，PAP在大腿后侧臀沟下面。皮瓣存在坏死的风险：发生的概率非常低，1-2%左右。3. 什么样的人适合自体组织乳房再造？身材相对胖一些，腹部、背部、臀部、大腿有足够多余的皮肤和脂肪量。胸部皮肤组织很薄、瘢痕粘连严重、或者放疗后皮肤损伤严重时只能选择自体组织。4. 什么样的人不适合自体组织乳房再造？身材太瘦，没有足够的组织量。接受不了供区的损伤和瘢痕。以上是对假体再造和自体组织再造两类方法的总结，今后我会对每一种乳房再造的方法分别进行详细介绍，如背部皮瓣、腹部皮瓣、 臀部皮瓣、大腿皮瓣和假体再造，敬请期待。

经历过诊断、手术、甚至是放化疗的全套乳腺癌对抗治疗，很多女性会开始重新审视乳房缺失带来的生理和心理影响，乳房再造手术此时或许会被提上日程。乳房再造的方式有很多，简单说包括假体、自体脂肪移植、带蒂自体皮瓣转移和游离自体皮瓣移植，其中DIEP乳房再造是国际上公认的自体组织乳房再造金标准。什么是DIEP呢？DIEP是腹壁下动脉穿支皮瓣（Deep Inferior Epigastric Perforator Flap）的缩写，可以理解为下腹部（肚脐以下）的皮肤和皮下脂肪组织，和与其相连的一组动脉和静脉血管。DIEP乳房再造指的就是，对于乳腺癌切除术后、或者先天性乳房缺失的患者，用自身下腹部多余的“肉肉”（皮肤和脂肪），移植到胸部重新塑造一个乳房。之所以成为国际同行认可的乳房再造金标准，DIEP其优点包括：质地柔软，形态自然，再造的乳房有感觉，可再造丰满的乳房，长期安全性高，同时达到腹壁整形的效果，运动功能影响小，切口瘢痕隐蔽。这样的描述对于外行或者患者来说，挺晦涩的，分享几个案例，希望有助于大家的理解。病例1，中年女性，因为乳腺癌做了乳房切除手术，横行的刀口比较明显。多年前在外院做了硅胶假体乳房再造手术，术前存在的问题：1，明显的包膜挛缩导致乳房位置过高、两侧很不对称；2，乳房边缘过于清晰，看起来很假；3，因为切除了乳腺组织和一部分软组织，假体表面只有薄薄的一层皮肤，加之包膜挛缩，摸上去很硬，手感很差。这个案例，利用腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）重新进行了乳房再造，替换了原来使用的假体。手术中参照对侧乳房形态和位置对皮瓣进行塑形和定位，手术后两侧乳房无论是大小还是位置的对称性都得到了很大的改善。单从乳房形态而言， 下皱襞曲线自然，乳房下半球更加丰满、内外侧边缘的过渡是逐渐的，而非术前突兀的，符合正常乳房的解剖特点。因为是自己的肉肉转移过来，不存在假体相关的排斥或者移位、包膜挛缩等远期风险。病例2，中年女性，因为乳腺癌做了乳房切除手术，胸部不但缺少乳房容量，同样缺少乳房凸起所需要的皮肤量。自体皮瓣乳房再造手术一个很大的优势是可以同时解决皮肤和容量缺失的问题。如果采用假体再造，首先需要通过植入扩张器，期间多次注水，以形成多余的皮肤。待皮肤量足够了才可以考虑用假体替换扩张器，但是，皮肤软组织很薄，甚至可以透见肋骨的形态，经过扩张手术后，这种情况会进一步加重，也就是说假体不能够很好地被覆盖，术后的形态会比较接近于案例1术前，乳房边缘会过于清晰、形态不自然、手感偏硬等。如果采用自体脂肪注射进行乳房再造，同样需要先解决皮肤不足的问题，然后才能进行脂肪注射。考虑到对侧乳房的大小，为了达到双侧基本一致的状态，手术至少需要四到五次，每次至少间隔三个月，治疗周期和费用都是不容小觑的。而且，多次脂肪移植，结节形成也是不能完全规避的问题，对于经历过乳腺癌手术切除的病患来说，任何“结节”即便是良性、不会对身体有损伤的，也无疑会产生心理上的负担。这个案例之前做过剖腹产，下腹部有一个横行的瘢痕，而且中年发福，小肚子也是鼓鼓的。就是利用这鼓起来的小肚子，在瘢痕附近切取了腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）进行了乳房再造。只通过一次手术，两侧乳房就达到了基本对称的状态，而且小肚子上的凸起也平下去了。再经过一阶段的恢复，胸部和肚子上的瘢痕会逐渐变淡和软化。以后再做一个乳头再造，手术就算大功告成了。病例3，中年女性，因为乳腺癌做了乳房切除手术，和病例2一样胸部不但缺少乳房容量，同样缺少乳房凸起所需要的皮肤量。更加糟糕的是，前一次手术的瘢痕是纵向走形的、很薄，这样的情况连放置扩张器都很困难，因为很容易发生扩张器暴露等风险，即便没有这样的并发症发生，扩张出来的也是瘢痕皮肤，而非正常的皮肤组织。没有正常皮肤做基础，患者并不适合进行硅胶假体或者自体脂肪注射乳房再造手术。这个案例，中年发福，小肚子也是鼓鼓的。采用腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）重新进行乳房再造是这个案例最优的选择，手术次数少，形态佳，自体组织，手感好，不存在排斥和包膜挛缩等远期风险。和传统的下腹壁横向腹直肌肌皮瓣（也就是通常说的TRAM皮瓣）相比，游离移植可以保留肚子上的肌肉，大大降低了肌肉缺失后形成腹部膨隆甚至是切口疝气的发生几率。只通过一次DIEP手术，两侧乳房就达到了基本对称的状态，手术同时切除了前一次手术形成的宽瘢痕。再经过一阶段的恢复，胸部和肚子上的瘢痕会逐渐变淡和软化。以后再做一个乳头再造，手术就算大功告成了。病例4，中年女性，因为乳腺癌做了乳房切除手术，胸部不但缺少乳房容量，同样缺少乳房凸起所需要的皮肤量。因为刀口横贯了整个胸部，给手术扩张形成新皮肤造成了困难。再看对侧乳房，体积很大，而且乳房底盘很宽，假体再造手术并不能达到对称的形态。自体皮瓣乳房再造手术一个很大的优势是可以同时解决皮肤和容量缺失的问题。加上这个案例之前做过剖腹产，下腹部有一个横行的瘢痕，而且肚子和腰上也是赘肉多多，因此，采用腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）进行乳房再造成了最佳的手术方式。在原有瘢痕附近，利用肚子上的赘肉，切取下腹部游离皮瓣重新进行乳房再造。乳房上方的切口和前一次乳腺癌切除术后切口重合，下方切口刚好位于乳房下皱襞之内，位置非常隐蔽。只通过一次DIEP乳房再造手术，两侧乳房就达到了基本对称的状态，而且上下腹部的凸起也得到了非常大的改善，尤其是侧面看的时候。待二期行乳头再造手术后，乳房的形态和大小会得到更好的改善。病例5，这个案例和前面的案例4很类似。中年女性，因为乳腺癌做了乳房切除手术，胸部不但缺少乳房容量，同样缺少乳房凸起所需要的皮肤量。因为刀口横贯了整个胸部，给手术扩张形成新皮肤造成了困难。强行植入扩张器很容易发生扩张器暴露等风险。没有正常皮肤做基础，患者并不适合进行硅胶假体或者自体脂肪注射乳房再造。自体皮瓣乳房再造手术一个很大的优势是可以同时解决皮肤和容量缺失的问题。这个案例，之前做过剖腹产，下腹部有一个横行的瘢痕，瘢痕上方有很明显的多余皮肤和赘肉。利用这鼓起来的小肚子，在瘢痕附近切取了腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）进行了乳房再造。乳房上方的切口和前一次乳腺癌切除术后切口基本重合，没有形成新的刀口，下方切口刚好位于乳房下皱襞之内，位置非常隐蔽。只通过一次DIEP乳房再造手术，两侧乳房就达到了基本对称的状态，而且小肚子的凸起也得到了改善。待二期行乳头再造手术后，乳房的形态和大小会得到进一步的改善。病例6，这个案例和前面的案例4和案例5很类似。中年女性，因为乳腺癌做了乳房切除手术，胸部不但缺少乳房容量，同样缺少乳房凸起所需要的皮肤量。因为刀口横贯了整个胸部，而且瘢痕处皮肤的颜色和质地恢复都欠理想，给手术扩张形成新皮肤造成了困难。强行植入扩张器很容易发生扩张器暴露等风险。即便置换成假体，因为表面没有足够的软组织覆盖，手术后的形态也不会很理想，参照案例1术前。没有正常皮肤做基础，患者并不适合进行硅胶假体或者自体脂肪注射乳房再造。自体皮瓣乳房再造手术一个很大的优势是可以同时解决皮肤和容量缺失的问题。这个案例，之前做过剖腹产，下腹部有一个非常长的弧形瘢痕，瘢痕上方有多余皮肤和赘肉。利用这鼓起来的小肚子，在瘢痕附近切取了腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）进行了乳房再造。手术同时切除了原有恢复不佳的瘢痕组织，乳房上方的切口和该切口重合，未产生新的刀口瘢痕，而复方下方切口刚好位于乳房下皱襞之内，位置非常隐蔽。只通过一次DIEP乳房再造手术，两侧乳房就达到了基本对称的状态，而且小肚子的凸起也得到了改善。待二期行乳头再造手术后，乳房的形态和大小会得到进一步的改善。病例7，这个案例和前面的案例都不同。之前的案例都是乳腺癌切除术后乳房缺失，胸部都因为前次手术留有不同程度的瘢痕，无论后续采用怎样的手术方式，这些既已存在的刀口瘢痕都是无法完全抹去的。而这个案例是一位中年女性，先天性单侧乳房缺失，伴有一定程度胸大肌缺如，这是乳房整形手术中一个相对比较少的病症，poland综合征。其胸部皮肤虽然有量的缺失，但是却没有刀口或者瘢痕，因此，此案例在考虑手术方式时必须考虑刀口隐蔽的问题。如果和前面的手术一样直接进行腹部皮瓣手术，势必留下乳房上方的刀口，影响外观。因此，手术方式进行了调整。之前的很多案例都谈到，可以通过扩张器手术来增加皮肤量，而这正是这个患者的第一次手术，刀口完全隐藏腋下。经过几次的注水扩张，产生了新的皮肤，弥补了先天发育的不足。第二次手术才开始进行腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）乳房再造手术，只不过这一次，胸部的皮肤利用了扩张形成的新皮肤，而非腹部皮瓣移植过去的皮肤，这样就没有了胸部补丁样瘢痕的外观。经过第二次手术，真正意义上的乳房再造手术，两侧乳房就达到了非常好的对称状态，正面或者侧面看，和对侧乳房形态相差无二。经过乳头再造手术后，这个案例已经完成了全部治疗，双侧形态和位置都很好，关键的是刀口隐蔽在下皱襞之内，乳房表面看不到任何刀口瘢痕。任何有关乳房再造的问题，欢迎留言联系刘医生。

刘春军医生原创内容，转载请标明出处手机用户，可刷新页面以获得完整的图片浏览效果断臂的维纳斯，残缺的美，假如维纳斯的胸部变成飞机场，您还会觉得美吗？您还能准确辨认出这尊雕像的性别差别吗？拥有一对丰满挺拔的乳房几乎是所有女性的追求，它能够为女性带来更多的自信。对于胸部不够饱满的女性来说，假体隆胸和自体脂肪隆胸是目前两种安全的手术隆胸方式。自体脂肪隆胸和假体隆胸的差别在于：假体隆胸是将成型的人工乳房假体植入体内（一般是胸大肌后间隙）以增大乳房体积的方法。它具有一次完成、手术时间短、手感逼真、术后效果立竿见影等优点，通过选择不同的规格和型号，能够达到理想的手术效果。但术后一段时间需要坚持按摩并限制上肢剧烈活动，有极个别人可能会因异物反应过度而产生包膜挛缩等问题。如果原有乳房发育较差那么术后乳房手感稍硬。下面的两组图片分别表示不同形状硅胶乳房假体隆乳术后的不同效果图，以及硅胶乳房假体隆乳术术前、术后的效果图片。解剖形假体形态更接近于天然的乳房，圆形假体可以令乳房上半部更加丰满。自体脂肪隆胸是从身体脂肪较丰厚的部位吸取多余的脂肪，经过提纯、净化等处理，获得脂肪颗粒，并通过微创的方法注射到乳房区的一种手术方式，在丰胸的同时，达到减肥塑身的目的。简单的说，就是“把多余的赘肉移植到胸部”，“变废为宝”，一举两得。这种手术方法使用自身脂肪作为填充材料，更加安全，手感更加柔美，形态更加真实，手术切口小、更加隐蔽，手术时间短，恢复更快。但是，缺点在于：（1）对于自体脂肪隆胸手术，由于部位和环境的改变，自体脂肪移植后不可能100%存活，坏死的脂肪会被身体吸收，即自体脂肪移植吸收率，通常一般在40%左右，但这个吸收率受到多种因素的影响，不仅视每个人体质不同而有差异，手术注射过程的差异也有可能导致吸收量的不同。如果医生的技术很好，又采用成活率高的脂肪，可降低脂肪的吸收率。（2）由于吸收率的存在，对于术前乳房小，又希望术后乳头体积较大的女性来说，自体脂肪丰胸手术无法一步到位，需要坚持少量多次的原则，一般2-4次才能获得理想的效果。若一次注入量过大，移植的脂肪组织将由于不能获得充分的血液供应，而坏死增多，极易发生感染、脂肪液化坏死、产生硬结等并发症。（3）自体脂肪隆胸需要较大量的脂肪组织，所以就要求隆胸的女性身体较为丰满，无局部脂肪堆积的女性不适宜该方法。另外，自体脂肪丰胸比较适合有一定乳房基础的求美者，如果胸部本身很小，想通过手术使胸部变得很大，这种方法不太容易实现。下面的两组图片分别表示自体脂肪隆乳手术脂肪注射的不同层次，以及自体脂肪隆乳术术前、术后的效果图片。对于隆胸手术来说，选择哪种方法更重要的是取决于个人条件，没有最好的，只有最适合你的方法。