糖尿病足Diabetic foot千里之行,始于足下。要像爱惜您的眼睛一样保护您的双脚!一、世界卫生组织(WHO)的定义 根据世界卫生组织(WHO)的定义,糖尿病足是与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。国际糖尿病足工作组将糖尿病足溃疡定义为糖尿病患者踝以下的累积全层皮肤的创面,而与这种创面的病程无关。大约80%以上的糖尿病患者的截肢起因于糖尿病足溃疡。故防治足溃疡是降低糖尿病截肢率的最重要的措施。二、糖尿病足的流行病学 有资料显示,10%-15%糖尿病人会发生糖尿病足溃疡。其中10%~14.5%的患者会因此截肢,糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的10倍。对患者的身心健康危害极大。截至2002年的统计,在发展中国家,中国糖尿病足的发病率仅次于印度,名列第二。糖尿病患者的截肢可能性是非糖尿病者的25倍,70%的截肢手术发生在糖尿病患者身上,每30秒就有人因为糖尿病而失去一条腿!(IDF 2005)三、糖尿病足的常见临床表现(1)足部的一般表现:患肢皮肤干而无汗,肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失,呈袜套样改变,脚踩棉絮感;肌肉萎缩、弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。当病人的骨关节及周围软组织发生劳损时,病人继续行走易致骨关节及韧带损伤,引起多发性骨折及韧带破裂,形成夏科关节(Charcot)。(2) 缺血的主要表现:常见皮肤营养不良肌肉萎缩,皮肤干燥弹性差,靠毛脱离,皮温下降,有色素沉着,肢端动脉搏动减弱或消失,最典型的症状是间歇性跛行,休息痛,下蹲起立困难。当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染,形成溃疡、坏疽或坏死。(3) 糖尿病足溃疡按照病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。神经性溃疡足通常是温暖的,麻木的,干燥的,痛觉不明显,足部动脉波动良好。并有神经病变的足可有两种后果:神经性溃疡(主要发生在足底)和神经性关节病(Charcot关节)。单纯缺血所致的足溃疡很少见。神经-缺血性溃疡这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变。足背动脉波动消失。这类患者的足是凉的,可伴有休息时疼痛,足边缘部有溃疡和坏疽。神经性溃疡 混合性溃疡 缺血性溃疡四、糖尿病足的致病因素五、糖尿病足临床分级方法六、临床检查方法(1)神经系统检查(2)皮肤温度检查(3)压力测定(4)周围血管检查(5)血管造影(6)糖尿病足溃疡合并感染的检查等七、南方医院内分泌代谢科糖尿病足的综合治疗 糖尿病足是一种常见的复杂的且消耗较高医疗费用的糖尿病慢性并发症,治疗困难。南方医院内分泌代谢科采取积极而有效的预防评价措施,对于存在危险因素的糖尿病患者至少每年进行一次糖尿病足的评估,以早期发现溃疡和截肢的诱发因素(神经病变、血管病变和畸形)。通过全面而系统的检查和危险因素的评估、患者教育、合理而独具特色的综合治疗技术,极大的降低了糖尿病足患者的截肢率,治愈率位居全国前列。《糖尿病足筛查室》七、南方医院内分泌代谢科糖尿病足的综合治疗 糖尿病足是一种常见的复杂的且消耗较高医疗费用的糖尿病慢性并发症,治疗困难。南方医院内分泌代谢科采取积极而有效的预防评价措施,对于存在危险因素的糖尿病患者至少每年进行一次糖尿病足的评估,以早期发现溃疡和截肢的诱发因素(神经病变、血管病变和畸形)。通过全面而系统的检查和危险因素的评估、患者教育、合理而独具特色的综合治疗技术,极大的降低了糖尿病足患者的截肢率,治愈率位居全国前列。八、糖尿病足:预防重于治疗 一:控制血糖,护好脚。 二:注意细节,莫烫脚。 三:老年患者,要警惕。 四、定期检查、多就诊。千里之行,始于足下。要像爱惜您的眼睛一样保护您的双脚!
李大爷患糖尿病己有多年,由于一直自觉身体良好,基本上没有接受过正规治疗。一天散步时,李大爷脚底不小心被铁钉扎伤,找到附近的诊所进行了简单的包扎,并吃了消炎药,可一点也不见好,一周后被扎的左脚就出现了严重的感染,溃烂面越来越大,去了当地几家医院,医生的结论都是只能截肢。后来患者辗转来到南方医院内分泌代谢科,经过多位专家的会诊与研究,最后采用负压吸引、超声清创术、配置敷料等技术为患者进行治疗,半个月之后,大面积溃疡幸运痊愈,免去了截肢之苦。“只是一个小钉子,我哪知道会有这么严重啊?”现在每每谈到自己的脚,李大爷除了对南方医院的感激以外,总还会发出这样的感慨! “多数糖尿病患者对糖尿病足这种并发症不够了解,直到脚部已经严重溃烂甚至面临着截肢时才到医院就诊,结果错过了最佳的治疗时间。”内分泌代谢科主任薛耀明说,“我国现有糖尿病患者约4000万,中心城市的发病率已超过10%。这些患者中有5%~20%将在其病程中出现足部溃疡或坏疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍,每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者,每30秒钟就有人因为糖尿病足而失去一条腿。。。”小伤口常变大麻烦 “糖尿病足的诱发因素有皮肤受损、外伤或烫伤、感染等,起病时大多只是很小的伤口,及早处理可使创面得到有效控制。由于多数患者往往没能采取相应的治疗措施,因而很多糖尿病足患者面临溃疡扩大、甚至截肢的结局。上面那位李大爷就是临床上一个典型的例子。”还有一些因动脉闭塞所引起的伤口,虽进展缓慢,但治疗起来非常棘手,如不及时检查治疗,病变部位会逐渐发黑坏死,“一旦形成的缺血性坏疽,截肢往往难以避免”。综合治疗,内外结合 “没有糖尿病自然就没有糖尿病足,综合治疗、内外结合才能取得令人满意的效果,很多医院内外科分工较细,这样造成了内科只管调节,外科只管治伤口,如果病人的创面比较大,可能最后就截肢去了。”薛耀明说,对于处理糖尿病足这样一个系统工程来说,一定要强调局部和整体结合。糖尿病病人一旦出现足部的局部伤口,绝不像单纯的正常人的伤口,而是全身病变的局部表现,如果过于强调治疗局部伤口,被伤口的好坏牵着鼻子走,那么永远治不好。就整体来讲,首要的是要控制好高血糖,足部感染的发生会导致血糖控制难度的增加,多数需要使用胰岛素。血压、血脂,吸烟等可变因素的控制对伤口愈合可发挥更加积极的作用,此外,下肢浮肿的患者必须消肿,营养状况要尽力改善。 “90%的神经性足溃疡可以通过保守治疗而愈合”。处理神经性足溃疡的关键是要减轻原发病变造成的压力,可以通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的矫形器来达到改变患者足压力。根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染来决定换药的次数和局部用药。对于一般临床医生而言,重要的是能够识别不同原因所致的不同足溃疡的特点,如神经—缺血性溃疡通常没有大量渗出,因此不宜选用吸收性很强的敷料;如合并感染,渗出较多时,敷料选择错误可以使创面浸渍,病情恶化,引起严重的后果。对于难以治愈的足溃疡,可采用些生物制剂或生长因子类物质,如血小板衍生生长因子(PDGF)、表皮生长因子(EGF)等,可用以治疗神经性足溃疡,其促进溃疡愈合的能力。 “对与因严重下肢缺血导致的溃疡可考虑行血管重建手术”,薛耀明说,血管置换、血管成形或血管旁路术等可能使部分患者避免截肢。已发坏疽且在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术者,则要给予有效的截肢,尽可能在膝以下截肢。截肢前最好做血管造影,以决定截肢平面,对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指征者,可以采取内科保守治疗,静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物,如凯时、川芎嗪,口服阿司匹林等。一些小的趾端的坏疽偶尔在控制感染后,会自行脱落,截肢手术后的患者,要给予康复治疗,要帮助患者尽快利用假肢恢复行走,由于一侧截肢后,另一侧发生溃疡或坏疽的可能性很大,因而必须对患者加强有关足保护的教育。 感染是导致病灶扩大的主要原因,尤其是有骨髓炎和深部脓肿者,常需住院。这种情况下应在血糖监测的基础上强化胰岛素治疗,使血糖达到或接近正常,同时加强抗炎和积极清创。表浅组织的感染与深部组织感染处理有所不同。原则上,应在细菌培养的基础上决定用药。有时,感染为少见的不典型的细菌所致,要考虑在早期给予有效的抗菌治疗的同时,给予局部的清创。对于表浅的感染,可以采取口服广谱抗菌素,例如头孢霉素加克林霉素,不应单独使用头孢霉素或喹诺酮类药物,因为这些药物的抗菌谱并不包括厌氧菌和一些G+细菌。克林霉素可以很好地进入组织,包括很难透过的骨组织,口服治疗可以持续数周,深部感染可以用上述相同的抗菌素,但是开始时应从静脉给药,以后再口服维持用药数周(最长达12周)。在临床的基础上,结合X片来了解治疗的效果,深部感染可能需要外科引流,包括切除感染的骨组织和截肢。“多数肢体的致残是因为没有进行上述有效的治疗”。早筛查 早预防 “糖尿病足可防可治!”薛耀明说,通过加强对有危险因素的足的预防性保护,这种截肢可以被避免或推迟,早期筛查对诊断和预防糖尿病足非常重要。 糖尿病发生足溃疡高度危险因素有周围神经和植物神经病变、周围血管病变、以往有足溃疡史、足畸形(如鹰爪足、Charcot足)、胼胝、失明或视力严重减退、合并肾脏病变特别是肾功能衰竭、独立生活的老年人、糖尿病知识缺乏者和不能进行有效的保护者等。定期对糖尿病患者进行早期糖尿病足筛查,对防止足溃疡及截肢的发生有重要意义。 10g尼龙丝检查法、40g痛觉测定、振动觉测定、皮肤温度觉测定、泌汗功能检测等,可早期发现糖尿病患者是否已存在保护性的足部神经功能缺失。踝动脉,肱动脉血压比值(ABI)是非常有价值的反映下肢血压与血管状态的指标,正常值为1.0-1.4,<0.9为轻度缺血的,0.5~0.7为中度缺血,<0.5为重度缺血,重度缺血的患者容易发生下肢(趾)坏疽。这些检查无创且可快速拿到结果,对早期发现病变十分有益。 “要像爱惜自己的眼睛一样爱惜自己的脚!”薛耀明主任给糖尿病患者提出了这样的建议。“一旦被确诊患有糖尿病,就应开始预防溃疡和截肢,每年应到医院做一次足部健康检查,如果有并发症,则应每季度检查一次,特别是有过足溃疡和曾经因糖尿病截肢的患者,应1~3月检查一次。平常应保持健康的生活方式,积极控制血糖,加强对足部的护理,从生活的细节、小处入手,包括每天的洗脚、剪指甲、选鞋、选袜子等等。一旦出现下肢不适,切莫贻误了治疗。”
不同降糖药降糖作用有不同目前常用的口服降糖药包括以下几大类:一、促胰岛素分泌剂:这类药物主要刺激胰岛素的分泌,可分为磺脲类和格列奈类。 磺脲类:具有中等降糖作用,主要通过刺激胰岛素的分泌来降糖。按其发明的前后可分为三代,第一代有甲磺丁脲(D860)和氯磺丙脲,后者降糖作用可持续36~60小时,为降糖药中作用最长者,易引起低血糖,临床现已弃用。而甲磺丁脲作用温和、价廉,一直沿用至今,目前主要在农村基层和经济水平较低的人群中应用。第二代磺脲类降糖药作用比第一代强,降糖效果受其他药物影响和干扰少,副作用轻且少,按降糖作用由强到弱依次为格列苯脲(优降糖)、格列波脲、格列吡嗪(秦苏、美吡达、迪沙、瑞易宁)、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)类。格列苯脲作用强而持久,属长效药,降糖作用强,但易出现低血糖,尤其是老年人;格列吡嗪属短效药物,降糖作用也较强,对降低餐后高血糖效果好;格列齐特属中长效药,降糖作用温和,降糖效果亦较好,适合老年人;格列喹酮属短效药,作用也最弱,是唯一不主要经肾脏排泄的磺脲类药物,为糖尿病肾病的首选药物。第三代指新推出的格列美脲,既促进胰岛素分泌又能增加胰岛素敏感性,属长效药,每天一次,降糖作用强,较少发生低血糖,是一种较好的降糖药。 为使全天保持稳定的血药浓度,有效控制血糖,减少低血糖发生,现已有磺脲类品种的缓(控)释剂型面世,如瑞易宁、达美康缓释片等。磺脲类主要作用于单用饮食控制无效而胰岛功能尚存的轻、中度2型糖尿病患者。但长期应用可促进β细胞衰竭。 格列奈类:作用机制与磺脲类相似,其有“快进、快效、快出”的作用特点,有效模拟胰岛素生理分泌,对β细胞有保护作用,克服了磺脲类的缺点。较少发生低血糖,因其92%经肝胆代谢,更适合老年和糖尿病肾病患者。 二、胰岛素增敏剂:这类药不增加胰岛素的分泌,而是通过加强胰岛素的作用而发挥治疗作用,直击2型糖尿病的胰岛素抵抗,保护β细胞功能,不会发生低血糖,主要有罗格列酮和吡格列酮。 三、双胍类:主要有二甲双胍(格华止、美迪康)和苯乙双胍(降糖灵),不刺激胰岛素分泌,主要是增加外周组织对葡萄糖的利用和对胰岛素敏感性,因此也有人将它归类到胰岛素增敏剂,可改善胰岛素抵抗,保护β细胞,同时有降体重、降血脂作用,现已成为2型糖尿病患者最常用的药物,不会发生低血糖,可使胰岛素敏感性增加20%~30%。单用磺脲类不能获得满意血糖控制者,联用二甲双胍后,血糖可再降低20%。二甲双胍还可用于糖耐量低减治疗,以防止其发展成为糖尿病。 四、α—葡萄糖苷酶抑制剂:通过延缓糖吸收而起到降糖作用,具有降低餐后高血糖的作用。因不增加胰岛素分泌,故不易发生低血糖。降糖作用较弱,主要配合其他药物治疗,使血糖趋于平稳。单用于轻症经饮食控制而餐后血糖仍高者,是我国唯一拥有糖耐量低减适应症的 定药物。 不同降糖药服药时间有讲究由于不同降糖药作用机制不同,服药方法和时间也各有不同。有些药需餐前服,有些药需餐后服,也有少数需餐中服;有些药物只需一天一次,有些需要一天两次或三次服用。有些患者常需服用两种以上药物,常感无所适从,容易混乱。 一、需餐前服用药物1.早餐前一次服用药物:各种缓(控)释剂如瑞易宁、达美康缓释片、二甲双胍缓释片、秦苏等可一天口服一次,长效类药如格列美脲(亚莫利)及胰岛素增敏剂(罗格列酮、吡格列酮等),一般在早餐前15~30分钟服用。 2.需三餐前服用的药物:磺脲类中短效制剂,如格列吡嗪、格列喹酮等,因作用时间较短,需三餐前服用。格列奈类药一般为短效类,也需三餐前服用或进餐前即刻服用。 3.只需早晚餐前服用的药物:中长效磺脲类药物如格列苯脲、格列齐特,只需早晚餐前服用,不需一天三次。 二、需餐后服用的药物:一般口服降糖药多数在餐前服用,只有二甲双胍这类药物,因为明显的胃肠道反应,可能引起恶心、厌食、腹胀、腹泻等,为减轻胃肠道反应,一般在餐后服用。现有一些和二甲双胍制成的复合制剂也有可能在餐后服用。 三、餐中服用的药物:这类药物比较特殊,主要为α—葡萄糖苷酶抑制剂中的阿卡波糖和伏格列波糖,因它们需与饭中的碳水化合物竞争肠道中的α—葡萄糖苷酶才能发挥作用,故一般主张在吃第一口饭时将药片一起咀嚼后吞下,这样才能发挥最大效果,否则餐前或餐后服用都会减弱药物的疗效。 随着现代生活节奏的加快以及制药工艺及新药的开发,人们更需要服用简便、一天只需服一次的药,相信将来糖尿病患者服药会越来越方便、简单。
胰岛素泵的治疗什么是糖尿病强化治疗是指尽可能将糖尿病患者高血糖控制到正常或接近正常的水平,从而积极预防及控制各种糖尿病并发症的治疗方法。糖尿病的胰岛素强化治疗通常采用每天注射3-4次胰岛素来完成胰岛素注射方法有注射器、胰岛素笔或胰岛素泵什么是胰岛素泵胰岛素泵是一种由电池驱动的的计算机化装置,,大小如BB机,它通过一个连接有小针头的塑料软管向糖尿病患者提供一定剂量的胰岛素。胰岛素泵可以按照预先设定好的程序向人体24小时不间断地输送胰岛素,这种方式的输送可以最大程度上模拟人体自身正常的胰岛素释放情况 .胰岛素泵治疗技术是目前国际公认的控制血糖的最好方法之一,是将胰岛素和注射器完美结合的新技术。胰岛素泵工作的基本原理 输注方式分为基础量和餐前量。 基础量:持续微量输注,模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律,主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。 餐前大剂量:主要用于控制餐后血糖,模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。胰岛素泵强化治疗有那些好处 -胰岛素泵治疗可在短期内达到理想控制,从而迅速地消除葡萄糖毒性作用,使残存的胰岛素细胞功能得到恢复,并改善胰岛素抵抗; 胰岛素泵使用短效胰岛素,不使用长效胰岛素,吸收差异小,血糖波动小; 胰岛素泵连续地、微量地输注胰岛素 ,无皮下蓄积 ,有效减少低血糖的发生; 减少每日多次打针痛苦; 可以更灵活的控制就餐时间,并根据自己的生理需要制定适合自己的输注方式,使自己的生活更自由; 轻松地控制急性并发症; 有效延缓慢性并发症; 输注剂量更为精确,脆性患者更适用; 更加符合人体正常胰腺生理性释放胰岛素的工作方式。哪些人适合使用胰岛素泵 所有需要安全、有效、作用稳定的胰岛素来模拟正常胰腺生理功能的糖尿病患者。 早期2型糖尿病的强化治疗 各种并发急慢性并发症。 需要进行较严格的血糖控制: HbA1c <=6.5% 血糖波动较大 反复出现低血糖 有明显的黎明现象(表现为清晨高血糖) 需要灵活的胰岛素治疗方案– 1型患者– 紧张忙碌的生活方式– 运动员南方医院内分泌代谢科目前拥有30台最先进的胰岛素泵,是开展胰岛素泵强化治疗最早、胰岛素泵数量最多的单位之一,积累了丰富的临床经验,科室所有医护人员均获得了世界通用的全球MiniMed泵治疗师资格。南方医院内分泌代谢科健康教育咨询电话:020-61641636,南方医院内分泌代谢科糖尿病家园网址:www.nfem.com.cn
血糖监测新手段-动态血糖监测(CGMS)什么是动态血糖监测系统(CGMS) ?动态血糖监测系统是以便捷、无痛的方式记录患者的血糖变化,形成全天24小时的连续血糖图谱,真实地反映患者在日常生活环境条件下血糖的变化,特别是发现目前临床检测方法不能捕捉到的夜间低血糖和黎明现象,其有效工作时间不少于72小时。为什么要进行动态血糖监测这是某糖尿病患者的指血血糖监测结果,以此判断,他的血糖控制是满意的,但实际情况果真如此吗?这是同一患者真实的血糖波动曲线,实际上他的血糖控制并不理想,餐前低血糖及餐后好血糖均未得到控制动态血糖监测系统如何工作动态血糖监测系统通过在患者体内预先置入血糖感受芯片,每5分钟自动记录一次血糖值,全天共记录288个血糖值,一次监测24~72小时。自动收集数百个血糖信息,监测结束后,医生会将血糖资料从血糖记录器下载到计算机里。通过数据处理,每24小时描绘出一条血糖变化曲线。医生可以清晰获知患者在监测期间的血糖变化情况,发现许多常规血糖监测不能发现的问题,比如无症状高血糖、夜间低血糖等,为合理治疗提供重要线索。 哪些糖尿病患者需要进行CGMS? 1、血糖控制不佳,需要根据血糖谱制订、评估和调整治疗方案的人群。 2、需要排除隐匿性低血糖或高血糖的人群。 3、怀疑有“黎明现象”(清晨血糖升高)的人群。 4、怀疑有Somogyi现象(夜间低血糖,清晨血糖反应性升高)的人群。 5、新发糖尿病患者。 6、妊娠糖尿病患者。 南方医院内分泌代谢科目前拥有动态血糖监测仪6台,近年来将其广泛应用于临床和科研,积累了丰富的经验。南方医院内分泌代谢科健康教育咨询电话:020-61641636,南方医院内分泌代谢科糖尿病家园网址:www.nfnfm.com
骨质疏松*什么是骨质疏松.骨质疏松是以低骨量及骨组织微结构退行变为特征的一种全身性骨骼疾病,伴有骨脆性增加和易于发生骨折。*骨质疏松症的特点.“无声无息”:患者往往等到骨折才知道。.女性比男性多:由于停经期间,女性荷尔蒙分泌锐减,加速骨质的流失。.随着年龄增加,骨质疏松症的患病率亦相继上升。*哪些人容易患骨质疏松.妇女过早绝经.遗传因素.体形瘦小.钙质不足.缺乏运动.吸烟、酗酒.过量饮用咖啡或浓茶.长期服用某些药物,例如类固醇、过量的甲状腺素、荷尔蒙等.患某些疾病如类风湿性关节炎,甲状腺功能亢进症或生殖腺机能失调等。*骨质疏松的危害.腰背酸痛:是骨质疏松患者的最常见症状。.身材缩短、驼背:是继腰背酸痛后的又一重要临床表现。.骨折:是骨质疏松症主要后果,给病人造成的痛苦最大,并严重限制患者的活动,甚至缩短寿命。*骨质疏松的检测方法:.X射线诊断法.骨矿质密度(BMD)测量法:双能X射线(DEXA)法测定骨矿物质的含量。*骨质疏松的防治(1)饮食疗法.进食足够富含钙质的食物:如:乳品类、豆制品类、海产类、蔬菜类、坚果类及其他添加钙的食品.从食物或晒太阳中,吸取充足维生素D,有助于钙质吸收.适量进食肉类(每天约四至六两),以免吸取过量蛋白质,增加钙质流失.每天进食1至2个水果,其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳,因其含有丰富维生素C,有助骨骼健康.减少用盐量及减少吃腌制食物,如榨菜、腊味、罐头食品等,可减少钙质流失。减少富磷食物如可口可乐。(2)体育锻炼.通过运动,骨的生长可能得到特别的调节.预防因不活动引起的丢失以及改善肌肉和增加灵活性,从而减少跌倒及其不良后果。(3)减少饮酒(4)戒烟(5)预防跌倒:跌倒是骨质疏松性骨折主要的相关因素,提倡改善生活方式,尽可能的减少意外发生。*骨质疏松的药物治疗:(1)钙剂的选择:.无机钙:如碳酸钙、氯化钙、氧化钙、氢氧化钙等;.有机酸钙:如葡萄酸钙、乳酸钙、枸橼酸钙、柠檬酸钙等;无机钙和有机酸钙吸收率4-30%,刺激肠胃,易引起腹泻、便秘、腹胀等不良反应。.有机钙:如巨能钙、钙金、金乳钙、氨基酸钙等吸收率大于90%,不消耗胃酸,对肠胃无刺激,胃肠道内溶解度高,无毒副作用。(2)维生素D:老年人每天口服维生素D400 ~800IU(10-20ug),对增加老人肠道吸收钙有一定作用,可增加肠对钙的吸收。(3)雌激素替代疗法:激素对减慢绝经期前后的妇女的骨丢失速率特别合适。如:尼尔雌醇、培美力、利维爱等。一般于绝经期开始用药,长期服用雌激素可能发生子宫内膜增生或子宫出血,但发生率低。乳腺癌、子宫内膜癌患者不宜使用。雌激素与孕激素合用可减少并发症。(4)降钙素:特异性地作用于破骨细胞,降低骨的吸收,并有中枢性止痛作用,促进PGE2合成,与减少钙离子流出细胞有关。其常用的制剂有益钙宁、密钙息等。(5) 双磷酸盐类:降低破骨细胞的代谢活性,且作用于成骨细胞,抑制成骨细胞对破骨细胞的刺激作用,反映在骨小梁的骨量稳定甚至增加。如福善美等。南方医院内分泌代谢科健康咨询电话:020-61641636
痛风*什么是痛风痛风是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所导致的一组疾病。以高尿酸血症为共同特点。临床上表现为特征性关节炎、痛风石形成、关节畸形、肾结石、梗阻性肾病,甚至诱发尿毒症。*痛风的流行病学性别:多见于男性,男女比例20:1; 年龄:多见于40岁以上,高峰年龄50~59岁,女性几乎都在绝经后发生,月经期和妊娠期几乎不发生;生活方式:多见于肥胖、酗酒、少体力活动以及脑力劳动者;常见诱因:饮酒(特别是啤酒)、高蛋白高嘌呤饮食、劳累、受凉、药物(如利尿剂)等。*痛风的临床特点急性痛风性关节炎主要出现在下肢关节,好发于第一跖趾关节,单关节发作。多起病急骤,首次发作常始于凌晨,也常见于午夜突然发病,每因关节痛而惊醒。受累关节红、肿、热、痛及功能障碍。有自限性,数小时~数周自行消退,不留痕迹。发作间歇完全正常,可反复发作。痛风石痛风石又称痛风结节,是痛风的特征性改变。典型痛风石出现在耳轮,但最常见部位是第一跖趾关节周围。痛风石大小、质地不一,呈黄白色,较大时可以破溃排出白色牙膏样物质。后期可损害皮下组织、关节和骨骼,导致关节僵硬、畸形。 痛风的肾脏损害主要包括尿酸盐性肾病和尿酸性肾病、尿酸性肾结石等。*痛风的治疗:急性发作期:迅速终止急性关节炎发作,可使用:1.秋水仙碱:对急性痛风性关节炎有特殊的抑制炎症和止痛效果,对其他关节炎效果不显著,是针对痛风发作的特效药。可用于鉴别诊断和诊断性治疗。但因其毒副作用明显,需在专科医生指导下正规服用,严格避免长期服用。2.非类固醇类抗炎药:效果不如秋水仙碱,但副作用小,如消炎痛、布洛芬等。3.ACTH或糖皮质激素:一般不用,容易停药反跳。只有上述两类药物无效、禁忌或特别严重、反复发作时才用。间歇期和慢性期处理:维持血尿酸水平正常、防止关节炎发作、缩小痛风石、保护肾功能。(1)促尿酸排泄药物:如苯溴马隆(痛风利仙)。适用于高尿酸血症、尿尿酸排出不增加、无肾结石而且肾功能正常者。同时注意多饮水和碱化尿液(口服碳酸氢钠)。(2)抑制尿酸生成药物:如别嘌呤醇。适用于尿尿酸排出增加,或不适宜用促尿酸排泄药物。也可以二者合用。*日常生活中如何预防痛风的发生?简单归纳为12个字:合理饮食、减轻体重、避免劳累合理饮食:已患有痛风的病人应当禁酒(尤其是啤酒)、限肉,进食蛋白以牛奶、鸡蛋为主。平时多吃水果、蔬菜等碱性食物,同时应大量饮水(每日2000~3000毫升),以促进尿酸排出。痛风病人要限制肉类的摄入,尤其是动物的内脏(如肝、肾、脑),海鲜类(如蟹、哈蜊等),浓汤类等在急性发作期是绝对不能吃的,平时也要限制,因为它们所含的嘌呤很高。同时蘑菇、紫菜、也是不能吃的,可以诱发痛风的发作。。食物中嘌呤含量表第一类含嘌呤高的食物 (每100g食物含嘌呤100~1000mg) 动物内脏、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、风尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、斑鸡、石鸡、酵母。第二类含嘌呤中等的食物 (每100g食物含嘌呤75~100mg) 1.鱼类:鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼; 2.肉食:熏火退、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉;禽类:鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡。第三类含嘌呤较少的食品(每100g食物含嘌呤<75mg) 1. 鱼蟹类:青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎; 2. 肉食:火腿、羊肉、牛肉汤、鸡、熏肉; 3. 麦麸: 麦片、面包、粗粮; 4. 蔬菜:芦笋、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、干豆类、豆腐。第四类含嘌呤很少的食物 1. 粮食:大米、小麦、小米、大米、荠麦、玉米面、精白粉、富强粉、通心粉、面条、面包、馒头、苏打饼干、黄油小点心; 2. 蔬菜:白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、芜青甘蓝、甘蓝菜、莴笋、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜; 3.水果:各种水果。蛋、乳类:鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精饮料:汽水、茶、咖啡、可可、巧克力; 4.其它:各种油脂、花生酱、洋菜冻、果酱、干果等。 减轻体重:痛风、高尿酸血症多见于肥胖者,常合并有高脂血症、高血压、糖尿病等。通过运动和限食,使自己保持理想的体重,是控制病情发展的重要一环。避免劳累:剧烈运动或过度劳累会诱发痛风性关节炎发作。因此,人们在生活起居上要注意调养精神,避免过度劳累。
我2007年被查出患2型糖尿病,至今快3年了,一直吃二甲双胍及格列吡嗪降糖药。在2009年初手指脚趾开始出现刺痛,身上偶尔也会有刺痛感,一直持续到现在。化验空腹一直血糖6.5mmol/L左右,餐后血糖在11.0mmol/L左右。请问医生手指脚趾刺痛是否是糖尿病并发症,严重吗,吃什么药好使呢?湖南 张某张先生: 你提到的手指脚趾刺痛可能是糖尿病神经病变的临床表现。糖尿病神经病变是糖尿病常见的慢性并发症,国内的调查发现,61.8%的2型糖尿病患者并发神经病变,而在吸烟、年龄超过40岁及血糖控制差的糖尿病患者中神经病变的患病率更高。糖尿病神经病变的部位以周围神经最为常见,通常先表现为肢端感觉异常,如麻木、针刺感、灼热感或如踏棉花感,随后可出现肢端疼痛,如隐痛、刺痛或烧灼样痛。如果出现上述不适,糖尿病患者应及时到正规医院的糖尿病专科进行神经病变方面的检查,以有利于明确病变的严重程度及相关治疗。糖尿病周围神经病变最大的危害性在于:随着病程的进展,末梢感觉的逐渐丧失会明显增加足部溃疡甚至截肢的风险,因此糖尿病患者应对神经病变引起足够重视。对于糖尿病神经病变,目前尚无特效性治疗,但从以下几方面着手可缓解神经病变的症状及延缓其进展和恶化:1)基础治疗,包括控制血糖、血压、血脂,本例张先生餐后血糖明显偏高,应从调整治疗方案和饮食配合等方面入手严格控制血糖;2)给予维生素B1、B12或甲基B12等神经营养素;3)应用某些药物改善神经局部的血液循环;4)若疼痛明显影响工作和生活,可适当给予止痛治疗。祝早日康复!薛耀明