南方医科大学南方医院内分泌科科普号

甲状腺是合成甲状腺激素的主要器官，而碘则是甲状腺激素合成的主要原料，因此当出现甲亢时，往往需要低碘饮食减少甲状腺激素合成，此外，当出现桥本甲状腺炎时，碘摄入过多也可能会增加以后出现甲减的风险，因此一般也建议控制碘的摄入。那么，当出现甲状腺疾病，需要低碘饮食时，需要做到以下几点：1）避免食用来自海洋的食品 海藻类：海带、紫菜等； 海鲜：各类海洋鱼类、蛤、牡蛎、海洋虾（淡水鱼、淡水虾蟹含碘低，可以食用）。2）避免食用过量的加碘盐及相关的食品 加碘盐； 腌制食品（包括腌制肉，腌制水果，都需要用盐腌制，基本都是用加碘盐）； 其他食品（如加工的坚果、薯片等）。 减少外出就餐（外面餐馆基本都是加碘盐）3）避免过量使用含碘的药物 造影剂、胺碘酮及其他含碘的食品均应根据病情适当使用。

本文将解答下面问题：1）什么是桥本甲状腺炎；2）桥本甲状腺炎的原因；3）桥本甲状腺炎会遗传吗；4）桥本甲状腺炎如何诊断；5）桥本甲状腺炎的危害；6）桥本甲状腺炎是否会引起甲亢；7）桥本甲状腺炎如何处理；8）桥本甲状腺的饮食注意事项。1.问：什么是桥本甲状腺炎？答：桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺炎，通俗点说，就是身体免疫功能出现异常，导致淋巴细胞破坏甲状腺而引起甲状腺形态及功能的异常。2.问：桥本甲状腺炎的原因？答：目前认为，桥本甲状腺炎的病因非常复杂，可能是遗传、环境、饮食等因素导致的体内免疫功能异常而引起。3.问：桥本甲状腺炎会遗传吗？答：桥本甲状腺炎会受遗传因素影响，但并非父母得了桥本甲状腺炎，子女将来就一定会得桥本甲状腺炎。4.问：桥本甲状腺炎如何诊断？答：最权威的诊断方法是甲状腺穿刺活检，也就是取一块组织进行化验检查，但这种方法有创伤性，比较少用。甲状腺彩超可以从影像学上评估，如果彩超提示甲状腺体积增大，弥漫性低回声，不均质改变，或见散在的条索状强回声，呈分隔状或网格状，则提示可能存在桥本甲状腺炎。甲状腺相关抗体也有一定的诊断意义，如果甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TGAb）明显升高，尤其是合并有彩超异常时，提示可能存在桥本甲状腺炎。5.问：桥本甲状腺炎的危害？答：外形上可能会出现脖子增大，甚至颈部压迫感。病程较长或严重的桥本甲状腺炎可能会出现甲状腺功能不足（甲减），而严重甲减可能会出现乏力、嗜睡、精神变差、水肿等症状。6.问：桥本甲状腺炎是否会引起甲亢？答：桥本甲状腺炎会破坏甲状腺，因此部分患者会出现一过性甲亢，但这种甲亢是短暂的，一般1-2个月后甲功会自行恢复正常，不需要药物治疗。7.问：桥本甲状腺炎如何处理？答：桥本甲状腺炎是一种缓慢损害甲状腺的疾病，大部分人没有症状，且甲功也不存在异常，这种情况下不需要药物治疗。如果颈部肿大不适，或发生甲减时，则需要服用优甲乐纠正甲减。另无论用药与否，每半年至1年需复查甲功，甲状腺抗体及彩超。8.问：桥本甲状腺的饮食注意事项？答：建议低碘饮食，即尽量避免海带紫菜及海鲜等含碘较高的食物。

PS：如果没耐心看完全文，可直接看最后小结部分（精髓！）甲亢全称是甲状腺功能亢进症，导致甲亢的原因很多，最为常见的Graves病。我们临床所见到的80%以上的甲亢都是Graves病所引起，因此很多人常常也将甲亢等同为Graves病。Graves病所导致的甲亢的治疗方法包括三种：1）抗甲亢药物；2）碘131治疗；3）手术切除部分甲状腺。其中抗甲亢药物由于不会导致永久性甲减，最为常用，然后由于药物治疗甲亢是可逆的，因此有50%的人在治疗好转停药后出现甲亢复发。甲亢复发的原因主要包括以下几个方面：1）饮食因素（碘摄入过多）碘是合成甲状腺激素的原料，而甲亢是甲状腺功能增强导致合成甲状腺激素增加，因此甲亢治疗过程中需低碘饮食减少甲亢原料的供应。而饮食不限碘，将不利于甲亢的控制，而且会增加甲亢复发的风险。2）精神心理因素甲亢是一种自身免疫性疾病，与身体免疫功能有关，女性容易出现免疫功能异常，因此女性比男性更容易发生甲亢。同样精神心理因素会导致免疫功能异常，因此压力过度，情绪波动过大也可能影响免疫功能，导致甲亢复发。3）睡眠状态睡眠状态同样也是引起免疫功能异常的常见原因，经常熬夜，作息紊乱的人群容易出现免疫异常，导致甲亢复发。4）不规律服药甲亢药物治疗遵循着：起始大剂量，逐渐减量，小剂量维持的治疗原则。在药物由大剂量逐渐减量至小剂量的过程中，一般需要4-6周复查甲功，并根据甲功调整药物剂量。如果期间没有定期复查及调整药量，会导致药物过量，甚至导致药物性甲减，并影响治疗效果。小结：甲亢药物治疗容易复发的原因包括：饮食因素，精神心理因素，睡眠状态及不规律服药。因此，甲亢治疗过程中，需要低碘饮食，保持乐观良好的心理状态，保证充足的睡眠，另外规律复查甲功并调整药物，才能减少甲亢复发的风险。

由于甲状腺激素在胎儿的生长发育中占有极其重要的地位，孕期甲状腺功能的要求不同于非孕期状态，尤其是在孕早期胎儿的甲状腺激素主要来源于母体。 孕期甲状腺功能评估主要看TSH水平，孕早期0.1～2.5mIU/L，孕中期0.2～3.0mIU/L，孕晚期0.3～3.0mIU/L。妊娠期甲减均须优甲乐替代治疗，一般若TSH>4优甲乐起始剂量50ug/d，若TSH>8则75ug/d起始，若TSH>10则100ug/d起始。以后每月复查甲状腺功能及时调整剂量至达标。

痛风的本质是四肢的关节腔沉积了大量尿酸盐形成的痛风石，而血尿酸波动时，可导致痛风石刺激关节囊而出现非细菌性炎症。在痛风发作的时候，我们使用的的是消炎止痛的药物。但在疼痛缓解后，痛风石仍沉积在关节囊中，而且随着尿酸的持续升高而逐渐增大，因此，没有降尿酸的痛风患者，痛风发作的频率会逐渐频繁，而疼痛的程度也会不断加重。为了防止痛风程度加重，对于痛风患者而言，在疼痛缓解后，应当进行规律的降尿酸治疗，才能彻底地去除痛风石，防止痛风复发。

甲功共有七项（如何看懂甲状腺功能的检查单），但这七项并非全都需要在孕期进行检查。因为孕期甲状腺结合球蛋白升高，所以孕期TT4、TT3也是升高的，因此孕期查到TT4、TT3升高千万别以为就得了甲亢了！同时不建议孕期查TT4、TT3。对于既往没有甲亢的孕妇，孕期需要查的指标包括FT4、FT3、TSH及TPOAb。一般而言，孕早期（0-12周）TSH范围为0.1-2.5mIU/L，孕中期（12-28周）为0.2-3.0mIU/L，孕晚期（28周以后）为0.3-3.0mIU/L。对于怀孕前存在甲亢的孕妇，孕期需要查的指标包括FT4、FT3、TSH、TRAb及TPOAb。孕期根据FT4、FT3、TSH调整抗甲状腺药物剂量，控制目标是FT4接近或轻度高于参考值上限。

抗甲状腺药物主要有两种，分别是甲巯咪唑（赛治）及丙硫氧嘧啶（PTU）。部分人服用抗甲状腺药物后可出现肝功能受损、白细胞减少、血管炎及皮疹等过敏反应。因此，用药过程中要定期复查肝功能及血常规，如果出现反复发热咽痛、皮肤变黄、厌油、关节痛、腹痛、皮疹等情况应及时到医院就诊，明确是否为药物副作用所致。

甲状腺功能的检验单指标很多，各个指标具体有什么意义呢？下面我将分别进行介绍：总甲状腺激素（TT4）总三碘甲状腺原氨酸（TT3）游离甲状腺素（FT4）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）促甲状腺素受体抗体（TRAb）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）TT4、TT3、FT4、FT3是反应甲状腺功能最直观的指标，若明显升高，则可能引起甲亢的各种症状，若明显降低，则可能出现甲减症状。TT4、TT3在血液中含量较高，但受各种因素影响：如存在病毒性肝炎、雌激素升高、妊娠时，TT4、TT3将升高；而雄激素升高、长期使用糖皮质激素、白蛋白偏低时，TT4、TT3将下降。因此在这些情况下不应查TT4、TT3。FT3、FT4在血液中含量较少，对检测的要求较高，容易产生误差，但不会像TT4、TT3那样，受各种因素影响，因此很多情况下，我们会查FT4、FT3（如孕妇）。TSH的改变一般继发于TT4、TT3、FT4、FT，而且与其变化方向相反。甲亢时，TT4、TT3、FT4、FT3升高，而TSH将降低；而甲减时，TSH将升高。TRAb是Graves病（甲亢最常见的一种情况）的病因，因此TRAb阳性时，一般甲功呈甲亢改变，这时可诊断为Graves病，需要进行治疗（药物治疗、碘131治疗、手术治疗）。当存在甲亢，但TRAb正常，则应警惕是否存在其他因素引起甲功的变化（如非Graves病，某些情况下可能不需治疗）。TPOAb和TGAb的特异性较低，也就是说这两个指标升高的时候，尤其不是明显升高时，对疾病的诊断价值有限（轻度升高可能代表的是甲状腺破坏而已），但当TPOAb明显升高（高于300IU/ml），一般考虑可能存在桥本甲状腺炎（如存在桥本甲状腺炎但甲功正常，无需药物治疗），而TGAb特异性较差，仅有TGAb升高诊断意义不大。

临床上比较常见的甲状腺疾病，简单来说，主要包括两方面的情况：功能上的异常（甲亢或甲减）；形态上的异常（甲状腺结节、腺瘤等）。需要注意的是：甲亢不代表一定存在甲状腺结节，而存在甲状腺结节也不一定出现甲亢！1） 功能上的异常甲状腺的功能是分泌甲状腺激素，甲状腺激素是维持正常人新陈代谢及兴奋性的激素。当甲状腺激素过多时（甲亢），会出现心率增快、烦躁、易怒、怕热、多汗、食欲增加但体重减轻（代谢增快，能量变成热量被消耗掉了）。如果明确是Graves病引起的甲亢，就需要进行治疗（药物治疗、碘131治疗、手术治疗）才能控制症状。如果是甲状腺激素过少（甲减），则会出现记忆力下降、嗜睡、乏力、腹胀、便秘、体重增加等症状，补充甲状腺激素（优甲乐）就可改善症状。2） 形态上的异常（甲状腺结节、腺瘤等）甲状腺结节和腺瘤一般是通过甲状腺彩超诊断的，抽血查甲状腺功能不能判断甲状腺是否存在结节及结节的情况。虽然是形态上的一种异常，但存在甲状腺结节或腺瘤时，甲状腺功能仍可能正常。在甲状腺功能正常的情况下，一般不需要进行内科的药物治疗，仅需要评估甲状腺结节或腺瘤的良恶性。如果恶性的结节或腺瘤的可能性大，则建议外科手术切除（内科药物无法治疗）；如果考虑为良性的结节，则定期复查甲状腺彩超即可。

王大爷得了糖尿病肾病，医生说他要优质低蛋白饮食，隔壁陈阿姨说那就是少吃肉，究竟低蛋白饮食当中有哪些误区呢，今天我们再来探讨一下：误区一：低蛋白饮食就是不吃肉类、蛋类、奶制品，或以素食为主的膳食结构。正确观点：实际上，素食中植物蛋白含有的必需氨基酸较少，不仅不能满足人体的需要，长期食用可能造成蛋白质营养不良，并加重肾功能损伤。误区二：绝对不能吃豆制品。正确观点：豆制品中的蛋白质虽然是植物蛋白，但也是一种优质蛋白质。相对于蔬菜和谷类，豆制品中所含的必需氨基酸仍较多，此外还可以提供钙、维生素等物质。因此糖尿病肾病患者可根据病情适量选用，不必对豆制品望而生畏。而在食用豆制品时，应将等量的肉蛋类食品进行互换，以防蛋白质总量超标而加重肾脏负担。