丛悦医生的科普号

随着全国疫情趋缓，各位朋友2021年的体检计划是否提上日程了呢？有没有为体检项目烦恼呢？疫情期间，您是否有着对体检项目哪个可以缓一缓，哪个必须要做的困惑呢？为了在后疫情之年给各位一个简单明晰的体检建议，也为了今后各位在选择体检套餐、项目更加有的放矢，我在这里就把最常见的九种肿瘤预防性筛查的体检方案在这里说一说，争取帮各位把体检这件事安排的明明白白的。2020年全国新发约450万癌症病人，也就是说平均每分钟全国都有8-9个人被确诊为癌症；而坦率地说，虽然医学技术在过去的二三十年内已经取到了突飞猛进的创新，但是对于绝大多数晚期癌症而言，依然是不可治愈的。因此，健康人尤其是肿瘤高危人群的体检，对于早期发现肿瘤，提高肿瘤生存率，至关重要。为了正本清源，在这个疫情尚未结束的特殊时期，本着体检项目最优化的原则，我在这里言简意赅地给出各类主流癌症筛查的、靠谱的、权威的、真正有用的筛查方式，以飨读者。1、肺癌：每年1次低剂量胸部CT40岁以前，建议每年查体一定要查胸片，且最好每次胸片均在同一医疗机构进行，以便于前后对比；40岁以上、有肿瘤家族史或长期吸烟的人群，每年1次低剂量胸部CT。注意，不要做所谓的高分辨胸部CT（HRCT），建议做胸部CT薄层平扫即可，另外建议最好在同一家医疗机构进行连续复查，这样方便影像的前后对比。2、胃癌：每2年1次胃镜检查40岁以上，胃癌高发区、幽门螺杆菌感染者、有各种各样“老胃病“、有胃癌家族史或长期烟酒史人群，每2年做一次胃镜。其他的上消化道造影、血清蛋白酶源检测等，作为辅助手段，胃镜是最优选。另建议进行幽门螺杆菌筛查，阳性者正规抗感染治疗，复查阴性为止。3、肠癌：每年1次大便潜血检查、3-5年1次肠镜无论任何年龄的正常人，建议每年做一次大便潜血检测，又便宜又高效，敏感度极高，极少量消化道出血既能出现阳性结果，是消化道肿瘤筛查的有效武器。同时，肛门指诊也是筛查直肠癌的利器，许多低位直肠癌都是通过指诊首先发现的，因此切勿忽视这个简便易行的检查哦。对于潜血或肛门指诊有问题，或高危人群（有肠癌家族史、肠息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠腺瘤或者长期大量烟酒史等），推荐定期肠镜检测。普通人群，50岁以上，也推荐每隔3-5年做一次肠镜检查。4、肝癌：AFP+腹部B超在中国，超过80%的肝癌患者，都是由于乙肝病毒或者丙肝病毒长期慢性感染导致的。对于有肝癌家族史、肝炎病毒携带者或者慢性肝病、肝硬化患者，建议每半年筛查血清AFP水平+腹部B超，必要时需要进行超声造影或者腹部增强CT/MRI检查以排除小肝癌可能性。正常人，可以每年或定期复查。5、食管癌：还是胃镜40岁以上、食管癌家族史、长期烟酒、长期烫食、长期腌制食物等人群，每年1次胃镜。6、乳腺癌：乳腺X线（俗称：钼靶）普通人群，40岁以上，每1-2年做1次乳腺钼靶检测。另外，每月一次的乳腺自查也是极其重要的，很多小肿块都是患者进行乳腺自检时发现的，早发现早就诊在乳腺癌的筛查中地位同样重要。高危人群（具有乳腺癌遗传倾向、既往胸部放疗、有小叶重度增生或原位癌），每半年筛查一次，除了钼靶，还推荐乳腺MRI及乳腺超声。有明确BRCA基因突变等遗传性因素的患者， 建议咨询专业医师，这个太复杂了，就不在这里赘述，有需要的可以咨询肿瘤专科医生。7、宫颈癌筛查：HPV+宫颈细胞学我国超过90%的宫颈癌都是由于HPV病毒持续感染导致的，而HPV感染通常从有性生活开始就是高风险了。因此宫颈癌筛查，从有性生活开始一直到65岁，每年一次HPV-DNA+宫颈细胞学。如果有阳性发现，缩短筛查的间隔（比如每半年一次）。8、鼻咽癌：高危人群，EB病毒相关筛查鼻咽癌是中国特色的肿瘤，全世界超过一半的鼻咽癌病人均在中国，尤其是广东、广西等华南地区。鼻咽癌中95%的病人与EB病毒长期慢性感染有关，因此鼻咽癌的筛查，推荐EB病毒DNA以及鼻咽镜检查。此外，2015年底，中山大学附属肿瘤医院的专家们专门开发了一款利用外周血、唾液等标本，对高发地区、高危人群的鼻咽癌预警芯片，目前已经投入临床使用。9、前列腺癌：PSA结合肛门指诊的筛查原则大于40岁的男性推荐行血清PSA检测，应至少2年进行1次，同时有条件进行肛门指诊的应每年行经肛门前列腺指诊检查，以便及早发现前列腺外周带病变。对于血清PSA升高（包括TPSA、FPSA及F/T等指标异常）的，应及时在泌尿外科就诊，行前列腺MRI或超声引导下经直肠或经会阴前列腺系统性穿刺活检。除了上述9种肿瘤，如果您还有其它的体检筛查方案或者任何方面的问题想咨询，请您直接在好大夫网站给我留言，我将在第一时间竭诚为您解答困惑，祝愿您和家人在疫情期间能有个好心情，好身体，顺利的度过2020年体检季。

直播时间：2020年06月30日19:33主讲人：丛悦主治医师北京大学肿瘤医院超声科

超声检查的原理是什么，有辐射吗?超声影像技术，与CT、X光成像原理不同，是利用超声波反射原理成像，没有辐射，因此被广泛用于人体检查，尤其是孕产妇的检查更是离不开超声。检查时涂抹的是什么？可以不涂吗？检查是涂抹的胶是耦合剂，目的是使探头与皮肤之间良好接触，有利于声波的传导并提高成像质量。耦合剂是水溶性液体，对人体无毒、无害，检查后擦净或用清洗即可。这个耦合剂必须涂抹，作为中间介质保证检查顺利完成。彩超比B超更高级吗？所谓B超，是B型超声波检查的简称，而彩超则是彩色多普勒超声检查的简称，可以反应检查范围内血管血流的情况。超声波的特性是，遇到气体会大幅衰减，同时无法穿透骨骼，因此B超对于肺部、胃肠及骨骼检查不适用。常见的彩超检查用于甲状腺、心脏、乳腺、肝胆、泌尿、妇科、血管等。超声检查都需要空腹吗？并不是所有的超声检查都需要空腹，仅仅在进行腹腔脏器，如胆囊、腹腔血管等检查时才需要空腹。而检查心脏、体表包块、甲状腺、乳腺、颈部、下肢等部位时不需要提前准备空腹。为什么腹部超声检查时要空腹？因为饭后整个消化系统就开始活跃起来：胆汁在分泌、胆囊在收缩、消化道蠕动增多增快、胃肠道内气体含、液体量会增加...这会严重干扰超声这种依靠实时反馈的检查。超声波显像与其它影像学成像不同，非常容易受气体的干扰影响图像质量，甚至导致检查无法进行。另外，有的人在做胃肠道X线钡餐后，因钡剂可妨碍超声的穿透，也不宜马上做超声检查。有的超声检查要憋尿？是的，在进行膀胱、输尿管、前列腺等泌尿系统检查以及妇科超声检查前，需要憋尿适度充盈膀胱，以减少肠管气体干扰，但无需空腹。另外，怀孕3个月以内的孕妇要适当充盈膀胱

在日常体检超声检查中，时常会听到这样的对话，而受检者的脸上定是一脸惊慌……那么超声检查中常见的异常有哪些呢？如果遇到超声异常又该怎么办呢？1、脂肪肝在体检超声普查中最多见的异常发现即为不同程度及类型的脂肪肝（包括普通性及非均匀性）。其病因大致可分为酒精性与非酒精性，但临床常见为混合性，即兼具肥胖及过量饮酒两大主因，应该减酒、减体重。其他病因还见于糖尿病及高脂血症等患者，患者应积极治疗糖尿病及高脂血症。中重度脂肪肝患者可考虑到消化科辅以药物治疗。2、肝脏肿瘤在肝脏超声检查中发现的多种实性结节也不少见，其病因分为肿瘤性与非肿瘤性两大类。前者有少见的肝癌及最常见的肝脏良性肿瘤——即肝血管瘤。肝血管瘤一般为单发性，少见多发，任何年龄均可见，成年女性稍多，平时多无症状。超声检查重点监测目标是和小肝癌结节的区别，经验丰富的超声医师对部分结节能提示可能诊断，但对一些初次发现的不典型结节，建议需做增强CT或核磁共振扫描及有关肿瘤标志物化验参考确诊。特别是对于有携带乙肝或丙肝病毒的慢性肝炎或肝硬化病史者，在其肝脏新发现的实性结节，应高度警惕肝癌可能。关于其他肝脏的非肿瘤性结节还较常见于非均匀性脂肪肝所形成的“低脂区”。对于不典型结节则建议还需进一步检查确诊。3、肝、肾囊肿各种肝、肾囊肿（包括单发及多发性）为一类良性病变，其随年龄增长而发病率上升，一般生长慢，病程长，对身体危害不大。对于无症状者可每年超声复查随访，对伴有症状且单个囊肿直径大于5厘米者可到外科诊治。另有相对少见的肾实质实性结节，病因多为肾脏错构瘤（其为一种肾脏的良性肿瘤），超声发现后主要应与早期的小肾癌结节区别。经验丰富的超声医师一般能提示可能诊断，但对于初次发现的超声影像不典型者建议做增强CT扫描，以排除肾癌可能。当确诊错构瘤后可定期超声复查及到泌尿外科随诊。4、胆囊及肾结石体检发现胆囊及肾结石也相对常见。临床约有20~40%胆囊结石病人可终身无症状，其他病人可有消化不良等胃肠道症状，或可表现为急、慢性胆囊炎及胆绞痛症状，或可出现其它并发症。而肾结石受检者平时可无明显症状，也可由于大小适当的结石向下移位并嵌顿于输尿管，引发肾绞痛及血尿。故这两类无症状患者均有一定临床风险，需到外科评估诊治。5、胆囊息肉样病变受检者平时多无症状，结节呈单发或多发性，可多年生长缓慢，其中大多数为良性病变，即胆固醇脂沉积在胆囊壁而形成的小结节，对身体危害性不大。但也有少数小结节为早期的胆囊小肿瘤（有文献统计报告,胆囊内壁隆起病变术后病理分析结果:其中非肿瘤性病变占73.1%，良性肿瘤占21.7%，恶性肿瘤占5.2%）可见并非所有“胆囊息肉样病变”都等同于良性病变。体检后一般建议每半年或一年做超声复查，如发现单个结节直径大于1厘米时需及时到外科诊治，因生长较快及稍大结节不能排除胆囊肿瘤可能。6、脾肿大脾脏超声最常见异常为不同程度脾肿大，除非同时合并有肝硬化肝脏异常图像，超声检查对其病因分析一般帮助不大。需由内科医师结合病史及其他检查结果查找病因。7、前列腺增生膀胱及前列腺检查最常见异常为前列腺不同程度增大，较严重病例可合并有实质内实性结节，符合前列腺增生表现。此外还偶有发现膀胱结石及膀胱壁实性结节，此几种异常发现者均需及时到泌尿外科进一步检查及诊治。其他常见异常为前列腺实质内多发小结石或钙化灶，可为前列腺增生的其中表现之一，也可见于无前列腺增生的各年龄段受检者，一般临床意义不大，可定期超声复查。

最近门诊中经常遇到一些看似焦虑无比的女性，纷纷带着各自的体检报告前来就医，问及缘由，好几位“语未出口泪先流”，经过好一番安慰才稳定下情绪，慢慢道出求医原因。原来这些女性都是被体检报告上面那一句“甲状腺弥漫性病变”给吓到了，一看到“病变”二字，仿佛就觉得是得了绝症一般，更何况这样的病变之前还有“弥漫性”这样的三字咒语，更是感觉人生了无生趣、来日无多了。一“甲状腺弥漫性病变”到底是啥？其实这样的描述很常见，这只是甲状腺B超的一种描述性结论而已，并无任何指向，更遑论会影响生命了。甲状腺是位于我们每个正常人脖子正中的一个腺体组织，他就和人体其他器官一样，也会得病。甲状腺的疾病一般分为两种，一种是功能出现问题，就比如甲亢或甲减；另一种则是结构出现问题，这好像甲状腺结节、腺瘤、腺癌等等。对于甲状腺的检查一般采用医生用手触摸，但是医生的触摸因为比较主观，而且受到手部感觉灵敏性的限制，所以很多小的病变并不能发现。现在体检中心或医院都采用B超和血液化验来检查甲状腺疾病问题。B超检查甲状腺主要是反映结构问题，而血液化验检查主要反映甲状腺功能状况，这两者不能互相替代。通过B超医生的检查后，会在检查报告上进行对于见到的病变描述，这其中很多见的有“甲状腺结节”和“甲状腺弥漫性病变”这两种。结节比较好理解，这是甲状腺中出现了一个或多个团块状结构。而“弥漫性病变”则是甲状腺中并没有发现什么明显的结节，整个甲状腺的超声画面呈现一种均匀增高或减低的表现，就有点类似于我们平常见到的雾霾天气的感觉——整个天空都是灰蒙蒙的，却又是均匀分布的。对于B超上出现“弥漫性病变”这样的改变，绝大多数是提示甲状腺内出现了炎症性改变，如果有兴趣的话通过病理活检可以见到甲状腺内出现了不同程度的淋巴细胞浸润以及纤维化。需要注意的是，这样的炎症并不是我们平时所理解的咽炎、肺炎这样的细菌或病毒感染后的机体炎症，而是体内参与炎症的细胞进入到甲状腺内部而已，所以很多病人一听到“炎症”两个字就立刻会联系到“是否需要抗生素消炎药物”，这其实是一种误区。二甲状腺出现了“弥漫性病变”该咋办？B超发现了弥漫性病变非常常见，首先要告知患者不必要过度焦虑担心。一般对于甲状腺弥漫性病变，医生首先会关注的是甲状腺功能如何。因为体内的炎症细胞进入到甲状腺内部，可能会导致甲状腺功能的不正常，也就是可能会甲亢或甲减。那么这时候就需要进行血液检查甲状腺功能。如果体检中已经进行了甲状腺功能化验，那么就只需要将体检报告给医生看一下就可以了，如果体检项目不包含甲状腺功能化验，那就需要医生开具化验检查后去抽血化验即可。这里稍稍提醒一下，进行甲状腺功能化验并不需要空腹进行，但是有些医院因为条件限制会规定所有血液化验都要早上采集，而有的医生也会比较简单地要求病人空腹检查，这时候如果仅仅是化验甲状腺功能，那么就无需空腹，只需要根据医院流程规定早晨来采血即可。三“甲状腺弥漫性病变”需要注意什么？很多病人会关心出现了弥漫性病变是什么原因导致的，也会很关注到底平时该注意些什么？饮食有什么特殊要求吗？上文已经说了，甲状腺弥漫性病变多数是因为慢性甲状腺炎所致，而具体导致慢性甲状腺炎的原因目前并不明确，有些观点认为与环境有关，也有些认为与每个人的遗传易感性相关，总之就没有一个非常明确的说法。对于有明确病因的，我们就可以注意避免或减少与这样的病因接触。但是对于甲状腺弥漫性病变这样的没有明确病因的，我们又该注意些什么呢？与其整天紧张兮兮注意这个注意那个，还不如索性轻轻松松地健康饮食、适度运动和调适心情呢！甲状腺弥漫性病变患者要说注意，唯一需要注意的就是别忘了检查一下甲状腺功能。如果出现了甲亢或甲减，则需要根据甲亢或甲减进行相应的治疗；如果甲状腺功能正常的话，那么后续每年或每两年一次的体检就足够了。最后再啰嗦一句，甲状腺弥漫性病变指的仅仅是甲状腺出现了与正常不一样的变化，但是绝大多数并不需要任何治疗，只需要观察变化，时间会告诉我们一切的。