近日我们又做了3例“脾动脉部分栓塞术”,术后追踪,患者临床症状(呕血、便血)均明显缓解,外周血象三系细胞(白细胞、红细胞、血小板)指数明显回升,栓塞后不适症状较轻,患者的生活、工作正逐步恢复正常。 脾功能亢进症(脾大),简称脾亢,是一种综合征,常由肝硬化等引起。临床表现为脾脏肿大、一种或多种血细胞顽固性减少、门静脉高压、门脉及食道胃底静脉扩张并易破裂导致呕血、便血,甚至危及生命。 传统的治疗方法是行外科脾切除,切除脾脏后血象恢复,症状缓解,门脉压力减轻,有效避免消化道出血。由于一般是全脾脏切除,创伤较大,恢复期较长,且失去了脾脏的免疫功能,故有些患者不易接受。 脾动脉部分栓塞术治疗脾功能亢进,已有20余年历史,对降低门脉高压、纠正脾功能亢进症、预防治疗食管胃底静脉破裂出血、恢复血象等均有肯定疗效,且可恢复脾脏的免疫功能,免去病人因外科手术带来的创伤痛苦,是治疗肝硬化继发脾功能亢进症行之有效的微创治疗方法。缺点是:术后病人往往会出现程度不同的腹痛、发热等现象,让有些患者望而却步。随着临床经验的积累、技术的改进(栓塞颗粒的合理选择、术后激素的适量应用、肝素的合理应用等),术后不适症状正在渐渐消失,更多的患者也慢慢接受了这种安全有效、微创微小、恢复快捷的介入性治疗方法。也希望我们的这一技术能为更多患者造福。
梗阻性黄疸,是指肝内、外胆道的某一部位由于某种病变而导致管腔内胆汁引流不畅,在胆道内淤积、返流入血所引起的全身泛黄----黄疸。所谓肝内、外胆道包括肝内胆管、左右肝管、肝总管、胆囊管、胆总管和胆囊,这些结构是胆汁进入十二指肠的必经之路,胆管的任何部位发生病变都可能导致胆汁引流不畅,血液中的胆色素(直接)含量升高,胆色素在皮肤及巩膜上沉积,使其颜色变黄即黄疸,同时全身生化紊乱,危及生命。 根据不同病因,可选择不同的手术方法,如:外科开刀、腹腔镜、ERCP、经皮穿肝胆道引流(PTCD)及胆道内支架植入术。 经皮穿肝胆道引流(PTCD)及胆道内支架植入术常用于年老体弱、晚期癌肿黄疸患者,也常用于需外科开刀的前期辅助治疗。 该介入疗法安全、简便,局麻下进行,细针穿刺,术后不影响日常生活。
患者,男,78岁,因胃癌先后分别行胃癌切除及食管-胃吻合术、胃-空肠吻合术,一月前出现吞咽困难,消化道造影:食管-胃、胃-空肠吻合口均狭窄,约2mm,综合考虑病人情况后,实施了吻合口狭窄球囊扩张+支架植入术,手术顺利,术后患者进食良好,一周后出院,现恢复良好,在家静养。
典型病例:患者,男,56岁,糖尿病史20余年,合并下肢缺血性改变(怕冷、疼痛、跛行、皮肤青紫等)5年,症状渐进加重,尤以右下肢为著,以“糖尿病合并下肢缺血性改变”收入院,经积极完善各种检查后,示:双下肢血管较广泛狭窄、闭塞,失去行“血管球囊扩张、内支架植入术”机会,经介入科医生会诊,认为可行“CT引导的腰交感神经节毁损术”以解除交感神经对下肢组织的紧张性作用,促使下肢血管的扩张及侧支循环的建立,从而尽最大程度地缓解下肢血运,最终达到缓解疼痛、促使皮肤溃疡愈合的目的。经与患者及家属充分沟通、交流后,决定拟行: “CT引导下右侧腰交感神经节毁损术”。手术由介入诊疗科主任念丁芳主刀实施,过程顺利,术中患者即感右下肢皮温升高、疼痛缓解,术后次日右下肢疼痛症状已明显缓解,术后一周患者满意出院。相关知识:引起下肢动脉缺血的主要疾病有动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎以及糖尿病合并神经病变及末梢血管病变。早期主要表现为患肢怕冷、麻木和针刺感,足趾尖和趾甲明显增厚、苍白,继而出现行走困难、疼痛,且越是夜深人静,疼痛越剧烈。晚期主要表现为足趾、外踝、足跟等末梢部位逐渐出现发黑、坏死,并在坏死的基础上发生感染 ,形成溃烂,甚者需要截肢才能保住生命。治疗方面,有药物保守治疗、手术治疗(球囊扩张、支架植入、搭桥等)等,在以上两种方法未能奏效或失去手术机会时,“CT引导的腰部交感神经节毁损术”不失为一种理想的选择,通过对相应部位交感神经节的毁损,解除交感神经对下肢组织的紧张性作用,促使下肢血管的扩张及侧支循环的建立,从而尽最大程度地缓解下肢血运,最终达到缓解疼痛、皮肤溃疡愈合的目的。
患者,男,59岁,肺癌并骨转移(胸椎)半年,痛疼难忍,依靠注射(口服)杜冷丁、吗啡等缓解,半月前,经介入科会诊,为其实施了“局麻下经皮穿刺椎体成形术(骨水泥注入)”:DSA监视下用细针(13G)穿刺病变胸椎,然后经穿刺针向椎体内注入糊状骨水泥至充填满意,手术用时40分钟,病人一直处于清醒状态。术后次日痛疼就立即缓解,综合调理5天后疼痛消失,出院休养。 这一手术还适用于因骨质疏松、椎体压缩骨折、椎体良恶性肿瘤等导致的顽固性疼痛。
一个多月前,我院收治一例产后大出血的患者:24岁,剖宫产后20余天,突发阴道大出血2小时入院,入院后保守治疗效果不佳,日出血量大于2500ml,一度休克,血压不稳,危机生命,拟行剖腹“子宫切除术”止血,病人及家属拒绝。经介入科会诊决定行“局麻下经皮选择性子宫动脉栓塞术”,术中造影发现子宫动脉分支破裂出血,出血量及速度均较大,遂行选择性子宫动脉栓塞术,出血立即停止,术后一周出院。患者及家属对这种即能保留子宫又能止血的介入性治疗方法表示非常满意。
近年来不孕不育的患者越发增多,其中原因之一属输卵管性不孕(炎性阻塞),就诊时常需做“输卵管造影检查”,做此项检查时患者最担心的是:会很痛吗?有辐射吗?造影剂对身体有害吗? 这些问题在我院得到很好解决: 1、改进了造影导管的直径,由12F降到9F,创伤大大减轻,故一般无痛; 2、DSA引导下的造影,较一般X线机下的造影,辐射减少了70%,远远低于安全值; 3、所用造影剂为进口非离子碘剂,很快被身体排泄掉,对身体影响甚微; 4、关键是,若造影时发现输卵管阻塞,可及时行疏通治疗,一举两得。
赖斯做了子宫肌瘤手术专家认为,子宫肌瘤一般不会癌变,定期检查就行本报驻美国特约记者许捷 刚刚获得美国总统布什提名的美国国务卿候选人赖斯日前在华盛顿乔治敦大学医学院接受了子宫肌瘤栓塞手术。据美国媒体引述赖斯助手吉姆·威尔金森的话称,手术进行得相当顺利,术后没有发现任何并发症。 据威尔金森透露,赖斯的子宫肌瘤栓塞手术是由该院介入性放射科医生詹姆斯·斯皮茨完成的,整个过程耗时一个半小时,手术中没有出现任何意外情况。按照医生的嘱咐,赖斯在病房住了一个晚上,没有感到任何不适。次日,医生又对赖斯进行了详细的检查,随后同意她回家休息。赖斯原本计划11月22日就到办公室上班,但医生认为病人手术后体质虚弱,应该在家多休息几天,所以目前她正在家中静养,为重返工作岗位做准备。 据悉,子宫肌瘤属于妇科常见病,通常不会引起癌变,美国约有75%的妇女患有子宫肌瘤但自己却根本没有察觉。这次赖斯需要进行手术治疗,说明病情已比较严重,正因为如此,她才决定取消和布什一起前往智利出席亚太经合组织领导人非正式会议的计划,接受子宫肌瘤栓塞手术。 医生透露,子宫肌瘤属于子宫的非癌变性病变,有时会引起子宫非正常出血、疼痛以及其他相关症状,一般而言不会危及生命。与子宫切除术相比,实施栓塞手术的侵入性最低,病人术后可以迅速康复,而且复发的可能性也极小。美国医学界人士认为,女性没必要害怕患子宫肌瘤,因为大部分病人并不会出现严重的症状,也不需要进行任何治疗。等到更年期后,子宫肌瘤一般会自然萎缩。为了确认子宫肌瘤是否癌变,病人可定期进行检查,出现症状再到医院进行治疗。▲《环球时报生命周刊》(2004年11月30日第二版)
45岁的王女士,半年来月经量明显增多,经期延长,经期下腹不适来我院就诊。经医院检查(妇检、B超)诊断为“多发子宫肌瘤”,最大瘤体达6×5厘米大小。按常规,这种情况需要手术切除子宫进行治疗。但王女士不能接受这一切除子宫的手术方案,经介入科医师会诊,决定为王女士实施“经皮选择性子宫动脉栓塞术”,王女士欣然接受了医生的建议,决定接受这种不需要开刀的介入疗法。王女士只在医院住了4天就出院了,而且一周以后她已经可以上班了,出院后随访,王女士身体恢复得非常不错。 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤,由子宫平滑肌组织增生而成,其间有少量纤维结缔组织,生育年龄女性约25%—30%有此病史,以盆腔包块、月经过多和继发性贫血为主要症状。这种常见的妇科病治疗方法也有很多,诸如手术切除子宫、腹腔镜肌瘤剔除、药物治疗及介入治疗。但子宫切除术不易被未生育或年轻的女性接受,而进行腹腔镜肌瘤剔除术的复发率高达20%—25%。药物治疗疗效也常常不理想,且副作用多。而采取介入治疗方法,安全、便捷、无创,且愈后复发的可能很小。 介入疗法:局麻下细针穿刺股动脉,然后在DSA机引导下将直径约1.5毫米左右的导管引入血管,并送入到双侧子宫动脉内,到位后经导管注入适量栓塞剂,阻断肌瘤供血血管,使肌瘤发生缺血性坏死,并逐渐缩小直至消失。术后拔出导管,局部行无菌包扎即可,整个手术过程约半小时~一小时,病人一直清醒状态,无痛苦,第二天可下地自由活动。 采用这样的治疗方法,体表不留伤口,只对病变进行治疗,避免了手术后留下的疤痕,不影响内脏的结构,不损伤生殖器官,且副作用小,保留了子宫及正常生理功能,避免了因子宫切除而引起的女性提前衰老等问题。
大家知道,股骨头坏死的治疗方法有很多种,如:开刀股骨头钻孔减压、人工股骨头置换、中医中药的应用,以及较现代的介入疗法。 对于较早期的股骨头坏死、或年纪较轻的患者来说,介入疗法与中医药的联合不失为一种行之有效的好方法,可明显缓解病情,阻止病情进一步发展,及帮助治愈。 介入疗法是运用高超的动脉插管技术,经导管将药物直接注入相应部位的动脉血管内,使血管扩张、瘀滞散开,血栓溶解,血流加快,改善股骨头的血运。 原理:因为股骨头坏死最主要的就是各种原因引起了股骨头的血液循环障碍导致缺血坏死。而介入疗法就是根据股骨头坏死的病理特点应运而生的,其原理是利用导管直接将大剂量溶栓药和扩血管药注入到股骨头供血动脉内,可以较长时间地维持局部药物的高浓度,使血管扩张,瘀滞散开,血栓溶解,血流加快,血供增多,增强了侧枝循环的血管营养,促使代谢产物的清除,使坏死骨质被吸收,新骨生成,股骨头得以修复。