又到了中国人一年中最重要的节日——春节,看着满桌子的菜,卒中患者怎样吃,才能过一个安全又舒心的春节呢?一、地中海饮食 地中海饮食,是近年来卒中防治领域提倡的健康饮食方式,它是一种以蔬菜水果、五谷杂粮、豆类、鱼类和橄榄油为主的饮食风格。很多研究发现,地中海饮食能够降低动脉疾病风险、延缓大脑衰老。而卒中患者多数合并高血压、高脂血症、糖尿病等明确需要饮食控制的疾病,故搞懂并按照个人口味喜好制定属于自己的地中海饮食食谱,是卒中患者合理饮食最重要的第一步。1、 主食怎样吃 卒中患者很多合并吞咽困难,或是因为地域不同的饮食习惯差异,导致主食的质量难以合理控制。在主食量方面,大的原则,提倡粗粮占一半。在主食的品种方面,提倡花样吃粗粮,可以尝试新的杂粮制作方法,比如五谷杂粮饭、杂粮菜粥、全麦面条等,或用烤红薯、蒸山药、煮土豆等代替一部分主食。小编提醒大家,合并胃肠道疾病的卒中患者,需要遵医嘱食用粗粮哦。2、多吃蔬菜 蔬菜中有丰富的维生素、矿物质以及膳食纤维,而且热量低,建议每日蔬菜摄入量300-500g。各种颜色的蔬菜都要吃,尤其是深色的蔬菜(如绿叶蔬菜等),钾含量较高,宜多吃。3、多吃水果 多吃当季的新鲜水果,建议每日200-400g。直接吃水果,无需加工,因为加工的过程会损失水果中宝贵的膳食纤维和维生素。合并糖尿病的卒中患者可食用含糖量较低的柚子等水果,不宜大量食用香蕉、苹果等含糖量高的水果。4、记得吃早餐 有研究发现,不吃早餐的人患卒中风险较高,提醒大家春节期间也不要因为晚睡晚起错过了早餐哦。二、低钠高钾饮食,防控高血压 卒中患者,特别是合并高血压者,需低钠饮食,控制盐份的摄入。推荐每日食盐量在3-4克(即一啤酒盖)以下。春节期间应尽量少吃腊肉香肠等含钠量高的食物。 多进食绿叶蔬菜、坚果、豆类等含钾、镁、锰、钙等丰富的食物。研究发现,含钾食物的摄入量低,与高血压有更明显的关系,多食用含钾量较高的食物,可以降低高血压的风险。富含镁、锰的食物,则可降低卒中风险。三、肉蛋奶,吃多少? 红肉的摄入量亦需限制,推荐每周食用红肉次数<2次。可适量食用白肉,如鱼肉、兔肉等。尽量食用瘦肉,避免食用动物皮。推荐每周吃2次富含不饱和脂肪酸但汞含量较低的鱼和虾。 很多卒中患者因吞咽障碍或情绪、机体状况不佳而导致进食困难,推荐在普通软食基础上加食用蛋白,品种可以是各类膳食蛋白粉(具体种类请遵医嘱),以增加血清白蛋白的含量,避免因营养不良引起卒中各种并发症。 卒中患者应尽量避免食用蛋黄,如有食用蛋类偏好的患者,可单独食用蛋白。 合理适量摄入奶制品,有利于卒中患者补充蛋白质以及钙质。成年人每日推荐奶制品摄入量为300g。合并高血脂的患者最好选择低脂或脱脂奶。乳糖不耐受的患者可用酸奶代替牛奶。避免饮用含乳饮料,因为它并不是奶且会通常含有较大量的糖分。尽量不要饮用甜味牛奶。四、微妙的维生素 卒中患者应该适量增加富含维生素B12的食物(如动物肝脏、肉类、牛奶、酵母、鱼、豆类、蛋黄、坚果类、菠菜、奶酪等),同时增加叶酸含量丰富的食物(如新鲜的深绿色蔬菜、肝、肾、海蚝、酵母和黄豆等),必要时还可口服叶酸片剂。 高维生素D也被证实与降低卒中风险有关。除了多晒太阳,卒中患者还可以通过使用酵母和蘑菇,动物肝脏、蛋黄、奶油、干酪、含脂肪较多的鱼和鱼卵来补充维生素D。五、嗑瓜子,吃花生 嗑瓜子、吃花生也几乎是春节的必备项目之一,卒中患者需注意减少嗑瓜子、吃花生,避免脂类摄入过量。六、合理饮水 推荐饮用白开水。常规每天饮水量1200ml,伴有心功能不全的卒中患者应适当减少饮水总量(具体请遵医嘱)。尽量不喝含糖或碳酸饮料。七、能喝酒吗? 不推荐任何卒中患者饮酒。 作者:绵阳市中心医院神经内科 张芸主治医师 声明:本文系原创作品,请勿转载! 定期接受神经内科健康资讯,请关注我科微信公众号myszxyysjnk
不知不觉,在忙乱的国庆节刚刚过去的时候,突然发现:搬到新病房已经1周了!从62张床扩到97张床,可是人员却没有增加。加油吧!这是要加班至死的节奏啊。不管怎样,病人安全第一,加班就加班吧。希望早点理顺。
最近培训比较多,顺便摘抄一部分以造福大家。人人都会老,遇到逐渐老去的父母变得像小孩子一样发脾气、找不到回家的路,或者甚至是不认识最熟悉的你了,怎么办?阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆、正常压力脑积水等多种疾病常常侵袭老年人,它们除了会导致记忆障碍等初始症状外,还可能引起某些精神行为方面的问题,如易冲动、幻觉、生活不能自理等。这会导致患者日常生活能力和生活质量的严重下降,加重整个家庭和社会的负担,并且造成家属的很多社会心理问题。下面几天,我将发布以下几个方面的内容,介绍如何更好地照顾和看护患者,以提高患者及家庭的整体生活质量,敬请关注。1、诊断为痴呆后,应如何处理?2、如何应对记忆障碍?3、如何应对交流障碍?4、如何应对行为改变?5、如何做好日常护理?6、如何营造安全的居家环境?7、药物治疗的作用是什么?8、如何帮助患者做好日常生活记录?一、诊断为痴呆后,应如何处理?当您的家人被诊断为可能导致痴呆的疾病后,无疑会引起患者和您无边的苦恼和不知所措。了解疾病的发展过程,有助于您做好充分的思想准备,应对疾病将带来的各种挑战。家庭看护者常常出现的问题:对患者健康状况的担忧和焦虑由于照顾患者的责任加重而造成的心理应激状态对法律和经济问题的担忧悲伤和失落感恐惧感:考虑到疾病对亲人身体状况的损害和随之出现的患者行为、人格方面的改变而产生恐惧感患者的亲身经历:得知诊断后的焦虑孤独感,认为没有人能完全理解自己不能被人理解的挫败感社交活动障碍自我信任障碍(自我否定)在家庭和朋友中角色的改变,以及因生活改变而产生的抑郁或愤怒对法律和财产问题的焦虑性欲增加或减少小贴士建议您多参加互助团体的活动,如痴呆患者俱乐部、医院的患者教育课堂、某些痴呆患者网站的交流平台等。在那里,人们可以互相倾诉,结交朋友。
在这一年的全院会诊过程中,收到了很多会诊单,都是外科大夫遇到需要手术的卒中患者求助神内科的,最多遇到的是这样一个问题:需要做手术时,一直服用的抗血栓药物就成了让很多病人以及手术医生异常纠结的问题。卒中患者往往需要长期服用抗血栓药物预防卒中复发,而当需要手术时抗血栓药物又可能增加出血风险。吃还是停,这是个问题。还好,今年有人研究了这个问题,给出了个指南供大家参考。 2013年5月28日的Neurology杂志发表了这样一篇文章:卒中患者围手术期抗血栓药物使用指南。 临床医师在管理围手术期抗血栓药物的使用是必须衡量持续用药的出血风险与停药后的血栓形成风险。翻译一下:还是需要手术医生和神经科医生共同评估停用抗血栓药物的风险和获益。以下是具体细节:1、有卒中病史患者在进行牙科手术时应该常规维持阿司匹林的应用(A级证据)。2、有卒中病史患者进行有创性的眼部麻醉、白内障手术、皮肤病手术、超声引导下经直肠前列腺穿刺活检、脊髓/硬膜外手术和腕管手术时应尽可能继续使用阿司匹林(B级证据)。3、部分卒中患者进行玻璃体视网膜手术、肌电图、经支气管肺活检、结肠镜息肉切除术、上消化道内镜检查和活检/括约肌切开术和腹部超声引导下活检可继续应用阿司匹林(C级证据)。翻译:卒中患者进行创口相对小的微创手术和操作前尽可能不停阿司匹林。对于牙科手术无需停用阿司匹林这个观点目前有较强证据,其余微创手术和操作证据级别不够高,但尽可能推荐。4、卒中患者需要华法林抗凝治疗,当进行牙科手术史应常规继续服用(A级证据);在进行皮肤病手术时刻尽可能继续服用华法林(B级证据)。5、部分卒中患者在进行肌电图检查、前列腺手术、腹股沟疝修补术和大隐静脉内膜剥脱及热消融手术时可继续使用华法林(C级证据)。6、神经科专家应该认清华法林或许并不增加眼部麻醉的重大出血风险(B级证据),其他的眼科学研究缺少推荐的统计学决策数据(U级证据)。7、神经科专家应该认清结肠镜息肉切除术或可增加出血风险(C级证据)。翻译:服用华法林的卒中患者进行牙科手术前无须停华法林抗凝治疗。眼科手术前继续使用华法林也许并不增加重大出血风险。部分患者在其他微创手术或操作前可继续使用华法林,但须谨慎评估出血风险。结肠镜息肉切除术前继续使用抗栓药物可能会增加出血风险,但目前证据级别不高,还需进一步研究。8、对采用长期慢性抗凝的患者来说,尚没有足够的证据支持或拒绝围手术期肝素过渡性治疗可降低血栓性事件(U级证据)。9、神经科医生需认清过渡性治疗相对停用华法林来说,或可增加出血风险(B级证据),与继续使用华法林相比,尚不明确两组的风险差异(U级证据)。翻译:长期慢性抗凝治疗的病人目前还没有研究支持或反对术前或术中、术后使用肝素来替代华法林。使用肝素替代华法林可能会增加出血风险,但继续使用华法林目前还不确定出血和再栓塞风险谁大。
据11月18日刊JAMA上的一则研究披露,挪威是一个食物中没有增补叶酸的国家。该国的心脏病患者如果接受了叶酸和维生素B12的治疗,其罹患癌症及死于任何原因的风险都会有相关的增加。 根据文章的背景资料,大多数的流行病学调查发现,在叶酸(是一种B族维生素)的摄取与结肠直肠癌风险之间存在着逆相关,尽管这种相关性在其它的癌症中是不一致的或是阙如的。文章的作者写道:“实验室的证据表明,叶酸缺乏可促进初始阶段的癌症发生,而高剂量的叶酸可能会促进癌细胞的生长。自1998年以来,许多国家,其中包括美国,开始在面粉和谷类产品中进行叶酸增补以降低出生时发生神经管缺陷的风险。” “最近,人们对叶酸的安全性,尤其是有关其致癌风险的担心开始出现。” Haukeland University Hospital, Bergen, Norway的Marta Ebbing, M.D.及其同僚对挪威的2个在缺血性心脏病患者中进行的降低同型半胱氨酸的试验结果进行了分析。在该试验中,那些被分配接受叶酸治疗的小组的癌症发生率发生了统计学上没有显著意义的增加。 这2则随机化的、有安慰剂作对照的临床试验中包括了6837名有缺血性心脏病的患者,他们在1998年和2005年之间接受了B族维生素或是安慰剂的治疗。对这些患者的随访一直持续到2007年的12月31日。这些患者被随机分配接受口服叶酸(0.8 mg/天)加叶维生素B1(http://www.chemdrug.com/databases/6_0_queyrwnmrvdoehfd.html)2 (0.4 mg/天)加维生素B6(http://www.chemdrug.com/databases/6_0_yovdtniynkdkbibp.html)(40 mg/天)[n = 1708] ; 叶酸(0.8 mg/天)加维生素B1(http://www.chemdrug.com/databases/6_0_queyrwnmrvdoehfd.html)2(0.4 mg/天)[n = 1703] ;仅仅服用维生素B6(http://www.chemdrug.com/databases/6_0_yovdtniynkdkbibp.html)(40 mg/天)[n = 1705];或服用安慰剂 [n = 1721] 。在研究(http://www.chemdrug.com/)治疗期间,中位(中点)血清叶酸浓度在服用叶酸的参与者中增加了6倍以上。 研究(http://www.chemdrug.com/)人员发现,在经过中位数为39个月的治疗及另外38个月的试验后观察随访之后,在没有接受叶酸加维生素B12的人中有288人(占8.4%)被诊断患有癌症,而在接受了叶酸和维生素B12治疗的人中,被诊断罹患癌症者有341人(10.0%),癌症风险的增加幅度为21%。在没有接受叶酸加维生素B12治疗者中,共有100位患者死于癌症(占2.9%),而在接受了叶酸加维生素B12的治疗者中,共有136名患者死于癌症(占4.0%),其死于癌症的风险增幅为38%。在没有接受叶酸加维生素B12的治疗者中,共有16.1%的患者死于任何的原因,而在接受了叶酸加维生素B12的治疗者中,共有13.8%的患者死于任何的原因。 文章的作者写道:“这些结果主要是受到这些接受了叶酸加维生素B12的参与者中肺癌发生率增加的影响。维生素B6(http://www.chemdrug.com/databases/6_0_yovdtniynkdkbibp.html)的治疗与任何其它的明显的功效都没有相关性。” “我们的结果需要在其它的人群中得到确认。但它强调了在人们从食品补充剂及强化食品中广泛摄取叶酸之后对其安全性监控的诉求。”
在全科的共同努力下,我们终于迎来了梦寐以求的r-tPA!各位朋友也许会问,这是个啥玩意儿啊?我可以骄傲地告诉您,这,就是我们神经内科脑血管病专业医生对付脑梗塞最有力的武器! r-tPA,中文名重组人组织型纤溶酶原激活剂,是一种可激活纤溶酶原成为纤溶酶的糖蛋白。作用机制可以想象为,利用凝血的某种机制使堵塞血管的血栓像被加温后的巧克力般融化,让堵塞的血管再通。所以,目前该药用于急性心肌梗塞、急性脑梗塞超急性期和急性肺梗塞的抢救治疗。2013年AHA/ASA(美国心脏病协会/美国卒中协会)最新版指南明确指出:r-tPA标准静脉溶栓是发病后3小时内的急性缺血性脑卒中最有效的治疗方法(1/A级证据-也就是目前级别最高的证据)。当然,在中国制定的缺血性卒中指南中,尿激酶也是被承认的治疗药物。比起r-tPA,尿激酶就相当的便宜,但其有效性和安全性就值得更进一步的研究了。 神器r-tPA回来以后不久,它就被派上了大用场。下面讲一个有意思的病例。一位环卫员在大街上进行清扫工作的时候突然出现头晕、吐词不清、四肢无力、随之意识丧失,正巧旁边有一棵大树,他在意识完全丧失之前那一瞬间拼尽全身力气倒向树干……更巧的是,这时两位警察叔叔巡逻路过,发现了这名昏迷的老人,立马把他送到了我们医院急诊科。急诊科、神内科医生通过评估,高度怀疑脑梗塞中最重的一种:脑干梗塞,立即开启脑梗塞诊治绿色通道收入病房,准备静脉溶栓。到达科室,距发病时间1小时45分钟。建立静脉通道、吸氧、监护、问诊、查体、神经系统症状评分、急查血、急诊床旁心电图等等溶栓前的准备快速而有条不紊地进行中。除了血压太高(200/120mmHg),这个病人完全符合溶栓的适应症。而与家属的沟通,从脑梗塞是什么、r-tPA是什么、为什么要溶栓、溶不溶栓到溶栓的风险和获益,事无巨细;家属被我们从容而胸有成竹的解释所打动,在紧张的商量后,和医生一起,决定在快速把血压降到安全范围后进行溶栓治疗!好在,降压治疗是成功的,很快,血压降到了170/100mmHg。可以溶栓了。 可是,警察把这个病人送来的时候,连名字都是“无名氏”,账上一分钱都没有。一支r-tPA价值5400元,属于贵重药物。面对病危的病人,患者家属殷切的眼神,请示主任后主任毅然决定:由主任签字,以科室名义向医院打借条,先借药回来进行溶栓治疗!亲爱的小罗护士亲自跑腿,送血标本、借药,再由她的纤纤玉手,将r-tPA配好,一点一滴地输入患者的静脉。我们医生和护士一直守着病人,每15分钟,就要进行一次生命体征监测和神经功能评分检查。时间一分一秒地过去,病人开始出现了变化。从最初来时嗜睡、眩晕明显不敢睁眼、四肢不能主动抬起,NIHSS评分11分,到溶栓完毕神志清楚、眩晕明显缓解、双手能把我的手握痛、双脚可以狠狠踹床板,NIHSS评分2分。在医生护士不眠不休的严密监护下,病人度过了第一个24小时,在我们的反复鼓励下,他下床试了试,能自己到处走动了!生活完全自理! 这是个成功的例子。这场“战役”的成功,归功于那两位可敬的警察叔叔,是他们,及时地在溶栓时间窗内把病人送到了医院。归功于我们段主任的果断拍板顶着被跑费的风险救人的无私精神;归功于全体医生、护士高度团结、不计辛劳,视时间为生命,争分夺秒地为病人的生命和健康保驾护航;还归功于病人家属不抛弃不放弃的亲情和与医生护士团结一致的立场! 其实,看着病人自己走下床活动的那一瞬,百感交集。我已忘了以前是怎样被人用刀指着鼻子。真心为这个病人高兴,这个世界上少了一个残疾人;为自己高兴,不眠不休的努力,终于获得了回报。医疗,不该是医患之间互相猜疑、互相仇恨,而应该是医患之间这样感人的精诚团结。相互的信任,相互的扶持,才能让病人得到最及时、最适当的救治。
哪天如果你看到我渐渐老去,反应慢慢迟钝请耐着性子试着了解我。当我吃得脏兮兮,甚至已不会穿衣服时,不要嘲笑我,记得我曾经花了多少时间教你这些事吗?当我外出找不到家的时候,请不要生气,慢慢带我回家。当我的腿不听使唤时,请扶我一把,就像我当初扶着你踏出你人生的第一步。 在一个我平时并无好感的养生类节目上看到这段小诗,却很感动。这是一位国外的老年痴呆症患者和他的家人一同创作的小诗。诗篇虽短,却感人至深。更重要的是,这首诗生动、明确地告诉了我们。老年痴呆症患者早期的表现,也许我们身边的老人都时不时有这些症状,可是,由于我们的疏忽和无知,却只是一味埋怨老人们给繁忙的儿女增添了多少麻烦,却因为没有重视耽误了他们的早期治疗,让自己陷入一辈子的内疚中。 老年痴呆症,即阿尔茨海默病,是发生在老年期及老年前期的一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病,潜隐起病,病程缓慢且不可逆,它是一种持续性高级神经功能活动障碍,临床上以智能损害为主,即在没有意识障碍的状态下,记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。 如果您周围的老人有下列表现,请带他尽快就医: 1、记忆力减退。尤其是近记忆力减退是痴呆早期最常见的症状。经常忘记近期得到的一些信息,如约会、人名或电话,同时对上述所发生的一切,事后没有印象。2、不能完成熟悉的工作。难以胜任日常家务,而这些家务通常不需要思考。例如,经常做饭的人现在却不知如何做。3、语言障碍,甚至连简单的词汇也不能表达。每个人说话都会偶尔找不到合适的词,但痴呆患者经常忘记简单的词语或以不恰当的词语表达,结果说出来的话或写出来的字让人无法理解。 4、对时间和地点搞不清楚。忘记今天是什么日期,即使在熟悉的街道也会迷路,分不清白天黑夜。 5、判断力受损。比如不分季节乱穿衣服,花钱没有概念。 6、理解力下降。痴呆患者可能很难跟上他人交谈时的思路。7、将物品或钱物错放在不恰当的地方。有可能把衣服放进冰箱。8、情绪或行为的改变。可以无缘无故的情绪涨落,极不稳定,也有部分痴呆患者表现情绪淡漠,麻木不仁。 9、性格改变。糊涂、多疑、害怕、易激动、抑郁、淡漠、焦虑或粗暴等。10、兴趣丧失。对日常活动不感兴趣,能几个小时地呆坐在电视机前或长时间地昏昏欲睡,对以前的爱好也会兴趣减低。 患者还可能有以下方面的并发症:1、行为方面的并发症包括不友善,激动,迷路与不合作; 2、精神方面的并发症包括抑郁,焦虑与偏执狂反应等。 3、还可能因过久卧床继发肺部感染、尿路感染等。 目前阿尔茨海默病的治疗在全球范围内尚为难题。改善胆碱神经传递药物、改善脑血液循环和脑细胞代谢的药物、钙拮抗剂、激素类药物、自由基清除剂和抗氧剂、毒蕈碱受体激动剂、非甾体抗炎药物均为目前使用较多的治疗药物。 如果您周围有老人患有阿尔茨海默病,希望您以加倍的耐心、爱心、关心去护理他们。护理时还需要注意以下事项:(1)痴呆老人常忘记吃药、吃错药,或忘了已经服过药又过量服用,所以老人服药时必须有人在旁陪伴,帮助病人将药全部服下,以免遗忘或错服。 (2)对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆患者,家人一定要把药品管理好,放到病人拿不到或找不到的地方。 (3)痴呆老人常常不承认自己有病,或者常因幻觉、多疑而认为家人给的是毒药,所以他们常常拒绝服药。这就需要家人耐心说服,向病人解释,可以将药研碎拌在饭中吃下,对拒绝服药的病人,一定要看着病人把药吃下,让病人张开嘴,看看是否咽下,防止病人在无人看管后将药吐掉。 (4)痴呆患者服药后常不能诉说其不适,家属要细心观察患者有何不良反应,及时调整给药方案。 (5)卧床病人、吞咽困难的病人不宜吞服药片,最好研碎后溶于水中服用。昏迷的病人要下鼻饲管,应由胃管注入药物。过散步等改善昼夜生活节奏,将有纪念意义的照片记念品等放置在病人旁边给与安心感,等药物以外的手段也被认为对患者的失眠,不安等症状有效。
怎样快速识别是否中风?这是一个需要全社会每个人关注以及学习的问题。快速识别中风,有利于在最短时间内得到最及时的治疗,避免残障悲剧。中风分为缺血性卒中和出血性卒中。其中,缺血性卒中包括短暂性脑缺血发作(这个在神经专科医师认为是比脑梗塞更加危险的状态,因为它是脑梗塞的前兆表现)、脑梗塞和静脉窦血栓形成。出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。缺血性卒中的症状主要是一些神经功能缺损性症状,一般不会出现严重而剧烈的头痛;而一旦出现严重、剧烈而持续的头痛伴有恶心、呕吐、意识水平改变(意识丧失或意识模糊等),以及一些相应的神经缺损症状,就要警惕出血性卒中。下面列举一些常见的神经功能缺损症状: 偏身运动障碍 偏身感觉障碍 单眼一过性黑蒙 一过性语言障碍 眩晕 平衡障碍 复视 吞咽困难和构音不良 交叉性运动障碍和/或感觉障碍 意识丧失或意识模糊 如果您或您身边的人们出现上述症状,不管它是持续还是间歇性的,请您均以最快速度赶往当地有条件的医院,如符合溶栓治疗的条件,幸运地在时间窗(前循环梗塞在发病后4.5小时内,后循环梗塞在发病后24小时内)接受溶栓治疗及正规的抗血小板、康复治疗,因中风造成的残疾和死亡就能大大降低了。
很久都没更新了,确实应该好好检讨一下。原因呢,一是最近确实比较忙,从一月份开始当上了我们科传说中最有“权”的“官儿”——住院总,天天上窜下跳,吃住在医院,天天重复着值班-会诊-抢救-打杂的循环,生命之托让我不得不随时提起十二分精神随时面对和处理所有能想象到和从未想象过的各种事件,小心翼翼如履薄冰;二是确实有点懒,稍微得空有点时间都不得不虔诚地贡献给睡神了。正好,马上世界帕金森病日到了,兼职科室秘书的我奉命整理了一些关于帕金森病的宣传资料,一同发上来,有兴趣的朋友一起学习学习,科普一下。感谢捧场。世界帕金森病日宣传资料欧洲帕金森病联合会从1997年开始,将每年的4月11日定为“世界帕金森日”,以此纪念最早描述这种疾病的英国内科医生詹姆斯·帕金森博士。世界卫生组织(WHO)赞助并全力支持了世界帕金森病日及欧洲联合会纲领。这一活动的宗旨在于,促使帕金森病患者、他们的家人、专业医疗人员共同努力,不仅让帕金森病家喻户晓,而且要提高公众的关注程度。世界各国纷纷在纪念日这一天举办了相应的庆祝活动。全球400万患者中有170万人在中国,帕金森已成中老年人“第三杀手”。帕金森患者趋于年轻化,“青少年型帕金森病”患者占据总人数的10%。该病与年龄老化、遗传、环境毒素(工农业污染、污染、手机、电脑辐射可能致病)的接触等综合因素有关。20%患者因环境污染或受化学毒素侵蚀“中招”。患帕金森的青少年往往有帕金森家族遗传背景。最近一项流行病学研究证实,知识分子患帕金森病的比例的确比其他人群要高。很多人提起帕金森病就会想到手抖,确实大部分帕金森病患者都会手抖,但也有不少例外。帕金森病早期识别很重要,手抖不是帕金森病的唯一症状,手脚迟缓、动作慢才是帕金森病人的“通病”。下面我们来介绍一下帕金森病的前世今生。帕金森病(PD)是一种常见的神经变性疾病,主要影响中老年人,多在60岁以后发病。其病变部位在人脑的一个叫中脑的部位。该处有一群神经细胞,叫做黑质神经元,当这些黑质神经元变性死亡至80%以上时,大脑内的神经递质多巴胺便减少到不能维持调节神经系统的正常功能,便出现帕金森病的症状。帕金森病临床表现帕金森病的临床症状主要包括运动症状和非运动症状两类。其运动症状主要表现为静止时手、头或嘴不自主地震颤,肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等,导致生活不能自理。随着人们对帕金森病认识的进一步深化,非运动症状也越来越多地为人们所认识。非运动症状主要包括情绪障碍(抑郁、焦虑多见),部分患者出现轻度认知功能减退、视幻觉等;还有一些患者表现为皮脂腺等腺体分泌亢进、植物神经功能紊乱导致顽固性便秘、直立性低血压等。帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状及体征。一般的辅助检查多无异常改变。帕金森病的治疗帕金森病早期推荐采用理疗和体育疗法等,争取患者家属配合和鼓励患者多主动运动,尽量推迟药物治疗时间。在疾病影响患者日常生活工作时就需进行药物治疗。药物治疗是目前帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。目前应用的治疗手段虽然只能改善症状,不能阻止病情的进展,也无法治愈疾病,但有效的治疗能显著提高患者的生活质量。(一)药物治疗目前帕金森病的主要治疗药物是左旋多巴,这种药效果明显,然而有比较大的远期副作用。为此,对于65岁前的患者一般首选对症状缓解不是很明显但能保护神经元也能一定程度缓解病程的药物,而65岁之后的患者可首选左旋多巴。药物治疗需遵循以下几个原则:(1)从小剂量开始,缓慢递增,尽量用较小剂量取得满意疗效;(2)个体化治疗方案;(3)不盲目加药,不突然停药,需终生服药;(4)单药治疗效果不理想应适当联合用药。服用左旋多巴的小诀窍(1)适宜空腹服用。此药如果与蛋白质共同进食会使药效大打折扣,因此建议在餐前一小时或餐后一个半小时服用。(2)不建议在服药期间喝牛奶或进食其他含蛋白质的食物。不少老人家早餐有喝牛奶的习惯,但牛奶含蛋白质也会影响药效。如您在左旋多巴治疗过程中出现以下情况:症状波动(包括疗效减退、开关现象、冻结现象等三种形式)、运动障碍(又称异动症,常表现为类舞蹈-手足徐动症不自主运动或单调刻板不自主动作等)、精神症状等,考虑可能出现左旋多巴副作用,请您及时就诊请神经内科专科医师为您调整左旋多巴用量。其他帕金森病常用药物还有抗胆碱能药物(安坦、开马君等)、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂(溴隐亭、培高利特、泰舒达缓释片等)、单胺氧化酶B抑制剂、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂等,需专科医师为您个性化选药使用。(二)外科治疗当药物治疗失败、不能耐受或出现异动症的患者,年龄较轻,症状以震颤、强直为主且偏于一侧者,可考虑采用手术治疗。术后仍需用药物治疗。目前采用最多的手术方式是深部脑刺激疗法(DBS),也称脑起搏器治疗、微创分离型脑起搏器植入术。该疗法是将高频微电极刺激装置植入帕金森患者手术靶点,高频电刺激产生的电压和频率高于病变神经元产生的电压和频率,从而起到抑制作用。其优点是定位准确,损伤范围小,并发症少,安全性高和疗效持久等,但其费用昂贵,美国FDA已批准临床应用DBS治疗帕金森病。(三)康复治疗帕金森病患者很多合并有语言、运动功能障碍,常出现抑郁焦虑等情绪障碍,因此,在家人的关怀和鼓励下对患者进行语言、进食、行走等各种日常生活的训练和指导,对改善患者生活质量十分重要。可根据患者的各项功能状况,选择若干项患者喜好的运动训练的内容进行,但需注意运动量由小到大,循序渐进,避免劳累,并充分利用患者自身具有的良好的视、听能力来帮助运动的能力,还要鼓励患者积极主动地参与治疗性运动训练。疾病晚期卧床患者应加强护理,减少并发症的发生。下面介绍几种简便易行的康复训练方法,以供患者和患者家属自学和训练:(1)放松和呼吸训练:闭上眼睛,开始深而缓慢地呼吸。腹部在吸气时鼓起,并想象气向上到达了头顶,在呼气时腹部放松,并想象气从头顶顺流而下,经过背部到达脚底,放松全身肌肉。如此反复练习5-15分钟。(2)面部动作训练:可对着镜子做皱眉、用力睁闭眼、鼓腮、露齿、吹哨、微笑、大笑、露齿笑、撅嘴等动作。(3)头颈部训练:头部上下运动、左右转动、侧转、左右摆动等。(4)躯干训练:有节奏的侧弯运动、转体运动、仰卧起坐、俯卧撑及燕式平衡等训练,可控制躯干腹背肌力量与协调。(5)上肢及肩部训练: 耸肩、臂上举、后伸等牵伸的锻炼,也可利用社区内吊环等器械加强肩关节的活动度和灵活性。(6)手部训练:利用家庭已有的各种器械或物品,如毛巾卷、黄豆等,可反复进行握拳伸直、手指对捏及分指训练等。(7)下肢训练:可在卧位进行髋、膝关节牵伸练习;在病情允许的情况下,也可利用社区资源中较常见的单杠进行压腿等牵伸的训练。(8)步态及平衡训练:站立位下,双下肢前后迈步训练、躯干重心控制训练、原地踏步、跨越障碍甚至走“一”字步的训练等。(9)语言障碍训练:前面所提及的面部训练动作,再加上伸舌、饶舌等运动,可改善因面舌肌僵硬导致的说话困难,大声朗读及唱歌等也有利于改善此功能。在日常生活中帕金森病患者还应注意:(1)睡硬板床以减轻肌肉挛缩,保持肌肉的生理张性;(2)规律进食,进食时间和量都要规律固定,并在饮食内容上做到低蛋白、高维生素、粗纤维等有营养又易于消化的食物;(3)养成定时排便的习惯;(4)保持身体正确的坐姿、站姿,纠正不良姿势。帕金森病的预后帕金森病是慢性进展性疾病,目前尚无根治方法。患者的预期寿命与普通人群无显著差异。如何预防帕金森病?预防帕金森病,从年轻的时候就应该可以预防起。现在的老年人,也可通过既能动手又能动脑的活动进行预防。(1)运动方面,老年人可多做打太极拳、气功、弹钢琴、散步、打麻将等慢运动,每日一至两次,适可而止。此外,听听音乐、背背单词、背下唐诗宋词,也能让老人多动动脑筋。切忌长期在家窝着看电视之类的。(2)饮食方面,要以清谈为主,搭配绿色饮食。女性要多喝、吃豆制品,如豆浆、豆奶等,少吃高脂肪的食物。(3)生活一定要有规律,正常作息,一定要保证充足合理的睡眠。此外,还能适当进行一些中药、针灸预防。
2012-03-27 20:29 来源:丁香园 作者:sunight头晕的病因很多,如何快速的评价其是否为脑血管病呢?来自康乃尔医学院神经科Babak B. Navi及其同事研究了ABCD2评分在这方面的作用,发表在2012年3月22日的stroke杂志上。头晕可能为脑血管病的先兆。ABCD2评分可预测短暂性脑缺血发作后的卒中风险,通过从类似表现中分辨出短暂性脑缺血发作。我们评价了此评分是否能够从急诊室头晕患者中分辨出为脑血管病的病因。回顾性研究连续就诊于大学急诊室以头晕、眩晕或平衡障碍为主诉的成年患者,由两位神经科医师分别复习病例资料决定主诉是否由脑血管事件(缺血性卒中,短暂性脑缺血发作或颅内出血)引起。 ABCD2评分根据病例记载的临床信息来确定。以评分来辨别其为脑血管病还是其他疾病诊断的能力以c统计来定量。在907例头晕患者中(平均年龄为59岁,58%为女性),37例(4.1%)有脑血管病病因,其中最主要的为缺血性卒中(n=24)。平均的ABCD2得分中位数为3分(四分位间距为3-4分)。以ABCD2得分来预测脑血管病c统计值为0.78,95% 可信区间为 0.73–0.85。在512例得分小于或等于3分的患者中,只有5人(1.0%)有脑血管病;4或5分的359位患者中,有25位(6.8%)为脑血管病病因,在6或7分的26位患者中有7例(27.0%)有脑血管病病因。ABCD2评分可以为急诊室有脑血管病低危因素的头晕患者提供有用的信息,如果提前被验证的话可以帮助一线人员进行急性期处理。ABCD2评分:A (Age); 年龄,大于60岁为1分B (Blood pressure > 140/90 mmHg);血压,急性评估时大于140/90 mmHg时为1分;C (Clinicalfeatures); 临床特征,单侧无力为2分,没有无力表现但语言障碍为1分;D (symptom Duration); 脑缺血症状持续时间≥60min为2分,10-59min为1分,<10min为0分;D (Diabetes); 糖尿病,有糖尿病的为1分。