怀孕妇女体内会出现一系列的生理变化,如血管容量增加,外周血管扩张,血管阻力降低等,随着体内水分的增加,会导致全身黏膜肿胀,并影响各器官的生理功能。以妊娠头3个月和末3个月发病率最高,原因与这两个阶段内分泌(尤其是雌激素)的变化特点有关。1、妊娠期鼻炎:女子怀孕后,体内激素起了一些变化,雌激素水平增高,引起鼻粘膜的超敏反应,导致小血管扩张,组织水肿,腺体分泌旺盛,具体可表现为鼻塞、打喷嚏、流涕等症状。其它伴有雌激素升高的情况如青春期、月经期、长期口服激素类避孕药、甲状腺功能低下等也都可以诱发鼻炎。有关统计资料表明,20%的孕妇有发生妊娠性鼻炎的可能,尤其是怀孕3个月以后更为明显。一旦分娩后,致病因素消除,孕妇鼻炎也随之而愈,不留任何后遗症。治疗原则:(1)、一旦孕妇发生鼻塞、流涕等情况,局部可适当应用血管收缩剂,但不宜长期使用,一般不超过3~5天,以免形成药物性鼻炎;(2)、如出现脓性鼻涕,可酌情使用某些抗菌物,但禁止使用有耳毒性的抗生素;(3)、妊娠期鼻炎如一般治疗无效时,在清除鼻腔分泌物后,可用鼻腔喷雾剂,它们既能减轻局部水肿及充血,而且全身副作用又较小,症状严重时还可采用下鼻甲黏膜下注射给药,症状改善可持续3~6周。2、妊娠期鼻出血:妊娠期鼻出血较多见,严重的出血可能伴有鼻血管瘤的病变。 遇到此类病人需仔细检查,发现出血部位后妥善处理。3、妊娠期分泌性中耳炎:妊娠早期,血容量的增加快于组织间液,16周后组织间液的增长加速,水潴留主要发生在组织间隙,由此易发生分泌性中耳炎,部分患者甚至可以出现梅尼埃综合征、耳鸣和面瘫。一般产后3~6个月可望恢复正常。治疗原则:可以给予鼻腔喷雾剂、咽鼓管吹张等治疗。4、妊娠期咽喉部反应:大约有20%的孕妇患有有咽喉疾病,一般都发生在妊娠的后3个月。由于腹内压升高,呼吸减弱,再加上胃排空延迟,食管下段压力降低,易发生食管反流。症状表现为烧心、憋气、咽部异物感、下咽疼痛和声音嘶哑。孕妇的声音也可发生改变,可能为声带干燥、水肿、肥厚或血管增生所致,这与内分泌障碍有关。咽喉水肿可能是先兆子痫前期的一个体征,检查发现会厌、声带水肿,严重时可导致气管插管困难,甚至可成为孕妇麻醉插管死亡的重要原因之一。总结:绝大多数的孕期耳鼻喉疾病会在分娩后逐渐痊愈,为了有益于孕妇康复,避免不良反应,通常只需保守治疗和对症处理。由于妊娠期用药可能引起胎儿骨骼畸形和神经系统的发育障碍,为了胎儿的健康,最好不用和少用药,用药前应与妇产科医生会诊,控制药物的剂量与种类。
感冒后咳嗽:在介绍感染后咳嗽这个概念之前,首先介绍下感冒后咳嗽。当感冒本身的急性期症状(比如鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等)消失后,咳嗽仍然迁延不愈,临床上则称为感冒后咳嗽。 感染后咳嗽:感染后咳嗽,就是感染后遗留的咳嗽。因为除了常规“感冒病毒”以外,肺炎支原体、衣原体等也可导致此类咳嗽,而这些感染算不上感冒,所以现在统称为感染后咳嗽。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白黏痰,一般持续3-8周,胸片正常,该病有一定自限性,能自行缓解,抗菌药物治疗无效。 感染后咳嗽非常常见,很多患者说咳嗽了一段时间(3-8周),一直没好,如果进一步询问,或许会发现有部分患者说咳嗽之前有感冒,此后感冒好了而咳嗽没好,一直咳到现在,这时候你就要考虑是否有感染后咳嗽的可能了。虽然这个咳嗽的病程还没达到慢性咳嗽的诊断标准(>8周),但常规排除慢性咳嗽最常见的几个疾病还是有必要的,可以先从病史入手。 所以,诊断感染后咳嗽是第一步。感染后咳嗽的诊断是排除性临床诊断,具体为: 1、发病初期有明确呼吸道感染史,比如流清鼻涕、打喷嚏、流泪、咽痛、发热等感冒症状。 2、感染急性症状消退以后,咳嗽仍然迁延不愈甚至加剧,表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,通常持续3-8周,或者更长时间。 3、胸片正常。 4、肺通气功能正常,气道反应性正常。 5、诱导痰细胞学嗜酸性粒细胞比例正常。 6、排除其他引起咳嗽的病因。 这个诊断标准只是理想标准而已,实际上没有几个患者是真的都做了胸片、肺功能、诱导痰检查等,个人认为最重要的诊断条件是第一条(有明确感染史),这应该也是公认的,也是该病的定义所在。上述检查只是为了排除肺部感染、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎等常见病因,毕竟该病诊断是排除性诊断过程。当如果患者没有感冒病史,或者咳嗽时间超过了8周,并且胸片正常,就要按照慢性咳嗽的诊断程序来处理了,该做的检查就应该做,并且充分做好与患者的病情沟通工作。 如果已经确立了诊断,或者说高度怀疑是本病,接下来就应该考虑如何治疗。 上文已经说到,感染后咳嗽是一种自限性疾病,即使不治疗,一般也会症状消失,但是过程可能痛苦,而且可能影响工作和生活,那就得进行对症处理,也就是止咳。 考虑到该病咳嗽的原因可能与呼吸道黏膜损伤、炎症、气道反应性增高等有关,治疗首选第一代抗组胺H1受体拮抗剂(比如扑尔敏、酮替芬等)和中枢镇咳药物(比如右美沙芬、喷托维林、可待因等)缓解症状。个人临床经验及很多文献都认为酮替芬等药物效果不错,必要时可以联合用药,比如酮替芬+右美沙芬,或者用复方制剂,比如阿斯美。 需要注意的是糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂(比如孟鲁司特)等疗效不肯定,且价格相对昂贵,一般不建议使用。 抗生素通常是没必要的,因为本病不是细菌感染所致,但如果明确是由肺炎支原体等引起的咳嗽,则应尽早使用大环内酯类抗生素(比如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)。