河南中医一附院男科科普号

勃起时，阴茎弯曲，疼痛，咋回事，能治嘛？河南中医药大学第一附属医院男科李俊涛有患者私信问：李医生，最近阴茎勃起时，会弯曲，而且还会疼痛，是啥病呀？这叫阴茎海绵体硬结症。阴茎海绵体硬结症是阴茎海绵体之间的胶原纤维慢性增生而形成的硬结或斑块。又称阴茎硬结症或Peyronie病。症状特征：阴茎勃起时，阴茎体出现弯曲，疼痛，明显的，以手触摸阴茎体，可扪及阴茎海绵体内有硬结。本病可导致性功能障碍，无法进行性生活。不积极干预，弯曲和疼痛会逐渐加重，硬结也会增大。发病年龄多在40～60岁。青年亦有不少发病。目前发病原因不明。海绵体超声检查、造影可以确诊。西医治疗，这一块儿没啥好办法。一般西医，都会给患者使用维生素E和活血化瘀的中成药。效果差。手术治疗，极其容易损伤到阴茎海绵体，导致勃起功能障碍，大多数医生和患者多不推荐。近些年兴起的阴茎体外低能量冲击波治疗本病有一定效果，但是费用较高，疗效不满意。我在门诊上时常见到被西医推荐来看中医治疗此病的患者。我的个人经验，在中医辨证的基础上，采用“通络行气，软坚散结”和“温阳祛瘀，化湿通络”之法，顽固的配合中药粒子导入，大多数可以得到很好的治愈。阴茎海绵体硬结症，提倡早发现，早干预，早治疗。早期的勃起疼痛和弯曲，1～2月左右即可明显改善，硬结的基本消散多需要3～4月左右。

精索静脉曲张，是男科临床常见疾病之一。在普通人群中的患病率为10%～15%左右。在原发性男性不育中为30%～40%，在继发性男性不育中为60%～70%。精索静脉曲张大多见于左侧，少数可见双侧发病，极少数可见单一右侧发病。精索静脉曲张可引起睾丸及同侧腹股沟区疼痛、坠胀、酸困不适。精索静脉曲张未必都会引起不适症状，也有相当一部分人并未有不适症状。单纯精索静脉曲张引发睾丸萎缩并不多见。精液质量异常者男性中约25.4%可查见精索静脉曲张。精索静脉曲张是导致男性不育的常见病因之一。精索静脉曲张具有一定的遗传特质，而且其患病，偏爱以下人群：身形瘦高的人；经常打飞机撸管的人；健身达人，经常进行腹部力量锻炼的人；经常站立负重的人，诸如“厨师炒菜”之类工作者。手术只是解决精索静脉曲张的一种选择、尝试手段而已。并不是唯一的治疗手段，很多时候也称不上是最佳治疗手段。做任何事情，都应该先从最简单的办法开始，最简单的办法，实在解决不了，再考虑较复杂的办法。这是我们解决任何问题的基本法则。同样，解决精索静脉曲张。也应该先从简单、保守的治疗方法开始，实在不行，再考虑较复杂的，不太肯定的手术治疗。辩证使用中药治疗精索静脉曲张，效果非常好。西药“迈之灵”治疗精索静脉曲张效果很一般，远远比不上中药。我的个人经验，辩证使用中草药，1～2个月可以基本解决精索静脉曲张引起的疼痛，坠胀不适问题。大约有20～30%左右的患者，连续服药3～6个月左右，超声检查，提示的静脉曲张可以消失。

升陷汤加味治疗尿频、漏尿兼咳嗽1例王某，女，61岁。洛阳栾川人。尿频，漏尿伴咳嗽6年余。患者2010年秋天，农忙劳累、受凉，出现咳嗽，因掰玉米，种小麦太忙，未到医院正规治疗。自行服用偏方“蜂房炒鸡蛋”，咳嗽稍有控制。大约1个半月后，出现尿频，大约每1～2小时1次小便，同时伴有尿不尽，但尿量正常。县医院打针、吃药无效。此后，尿频，尿不尽的问题始终困扰，渐趋加重。并且咳嗽也经常出现，尤其受风、受凉，天气变化的时候。2012年～2013年，小便基本每小时1次，尿不尽，尿无力，咳嗽，咳少许白痰，困倦乏力，尤其足膝无力。期间在洛阳及郑州的大型西医院内分泌科、泌尿科及呼吸科就诊，有说老年妇女，缺乏雌激素引起的尿道炎、膀胱炎，而补充雌激素的；也有说尿道狭窄，而需要做扩尿管手术的。但最终均未效果。咳嗽，呼吸科诊断为慢性支气管炎，吃药控制亦不理想。2014年曾在洛阳某中医院服用3个月中草药，小便一度可以控制到每2小时1次，体乏及足膝酸软亦有所好转。2014年年底开始，尿频加重，严重时大约每30～40分钟左右1次，且打喷嚏或咳嗽就会有小便漏出，痛苦异常，咳嗽、体乏也有加重趋势，又在郑州某西医医院诊断为“压力性尿失禁”，服药无效。2015年4月份开始，小便半小时1次，检查有“轻度尿路感染”，吃西药加中药至今，期间在洛阳当地一知名老中医处又吃2个月多月中草药，反而越吃越难受，脸色发白，周身倦怠乏力，气短。2015年7月因同学聚会，其儿子和我是高中同学，听几个同学说我中药开的好，向我提及此事，希望给予诊治。1周后，7月18日在诊室见到患者。初诊症见：尿频，约30～40分钟左右一次，膀胱不能存尿，打喷嚏或咳嗽有尿液漏出，尿不尽，夜尿2～3次，脸色苍白，困倦乏力，爬楼2、3层或说话多，则有气不能接续，气短，胸闷感觉。足膝酸软无力，咳嗽，咳白色稀薄痰，量不多，稍受风冷则较明显，虽盛夏亦不敢用空调、风扇，自诉天再热也不觉得热。纳食尚可，大便质稀，量少，难解。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细。综合症状、舌苔、脉象，辩证认为，该患者为宗气不足，宗气者为胸中之大气也，“走息道而行呼吸，贯心脉而行气血”。宗气下陷，不能升举，胸中大气不转，则气短，乏力，气不能接续，失去温煦则肺卫不能抗邪，受风冷则肺气不宣，因而咳嗽，咳痰；气不能固摄津液，加之肺气不宣，水道不利，则气化不利，水液不能正常代谢，则尿频、尿不尽，漏尿。生黄芪30g、人参10g、升麻5g、柴胡5g、桔梗6g、紫苏子15g、款冬花15g、怀山药15g、乌药10g、益智仁15g、覆盆子15g、五味子15g、桑螵蛸10g。7月27日，复诊，诉7剂后，咳嗽，咯痰消失，足膝较前稍觉有力，尿频，漏尿以及其他症状未见改善。二诊处方如下: 生黄芪80g、人参10g、升麻5g、柴胡5g、桔梗6g、紫苏子15g、怀山药15g、乌药10g、益智仁15g、覆盆子15g、五味子15g、桑螵蛸10g、木瓜15g。14剂。重加黄芪至80g，意在重补宗气之虚；咳嗽、咳痰已除，故减去款冬花，保留紫苏子15g，意在宣降肺气，“肺为水之上源”，“肺与大肠相表里”，从而有利于通利大、小便。五味子配合木瓜15g，意在敛肝收涩，防止肝气疏泄太过，从而影响肾气封藏。8月13日，再次复诊，患者自己觉得慢慢身上有劲啦，和邻居聊天时间长一点，胸闷、气短也不太明显啦，现在可在客厅空调下呆着和家人一次吃饭、看电视，以前没找我用药时，只要家里客厅开空调，自己就得一个人赶紧呆在自己的卧室里，关起卧室门，再把窗户开一点，进点热空气才行，否则肯定要咳嗽、咳痰。大便解起来没有以前那么费力了，量也多了。不过患者心情似乎还是很低落，一直问我尿频，漏尿啥时候可以有改善，并且问我辩证是不是方向不对，需不需再重新换药。这也是我很郁闷的地方。用了21天的中药啦，尿频、漏尿还是依然如故，纹丝不动。深思良久，感觉既然用药后整个身体状况是在向好的方面发展，可以肯定我原来对病机的判断应该是正确的，认真说服患者，继续按二诊的处方服药15付。9月1日晚，患者的儿子(我的老同学)打电话告诉我:这次服药可管用，尿频好的差不多啦，现在大概白天能2小时左右小便1次，夜尿1～2次，咳嗽早就没再犯过，偶尔打喷嚏也没有漏尿啦，大便也正常了。干活稍多点还感觉身困乏力，腰酸困，还有点黑眼圈，眼皮肿。考虑到乏力，腰酸、黑眼圈、眼睑肿为“肾虚”无疑。电话告知用前方加狗脊15g、盐杜仲25g、续断15g。10剂。9月15日患者儿子电话联系告知，现小便白天一般可维持在4～5次，夜里偶尔1次。腰酸、乏力已基本控制。数年顽疾时至今日终于得到较圆满的解决。嘱咐患者再按原处方，继续服药2周以巩固疗效。此患者此所以治疗成功，关键点在于：患者的信任，有耐心，积极配合治疗至关重要。正所谓“王道无近功，宜缓缓图之”，对于久病之人，不可心无定见，频繁更换用药思路，频繁更换医生，是治疗的大忌。这也许得益于患者的儿子是我老同学吧。声明：本文章所举病例使用的药物及剂量，是本人个人的临床经验体会，患者一定要在医生的指导下辨证应用，切不可盲目照搬，以免产生不利后果。

现如今的大街小巷、报刊杂志、电视网络铺天盖地全都是关于前列腺的“传言”：前列腺炎疾病如何难治，前列腺炎危害如何的大、前列腺炎影响性功能、前列腺炎影响生育等等，再加上不法药商，尤其是莆田黑心专科医院的添油加醋，再加上中国男人，由于历史原因一般是比较相信广告和“媒体”的，而且又联系上了性功能。在如此密集的狂轰滥炸，强大的火力覆盖之下，下至中学生，上至耄耋老翁，无不谈“前列腺”色变。这样的情况，你不得不佩服中国媒体的力量，连十五六岁的中学生都会声称自己得了前列腺炎而前来就诊。这也让无数人为之辗转反侧，难以入眠；无数人为之忧心忡忡，无心工作；更有甚者有人因之不敢结婚，不敢恋爱，怕连累对方，实际上是害了两人，甚至是悲观厌世。前列腺真有这么厉害吗？前列腺炎真有这么令人恐怖吗？这可让前列腺笑了：“哥”不在江湖，江湖却到处都是“哥”的传说。那么现在，就让我们来揭开前列腺的传说，看看前列腺炎究竟是怎么回事儿。首先我们来介绍下前列腺到底是怎么个“人物”， 前列腺呈倒栗子形，大小约4.0cm*3.0cm*2.0cm，位于直肠和耻骨联合之间（即会阴区）膀胱的下方，尿道从膀胱发出穿过前列腺，前列腺分泌前列腺液，在体外与精囊腺液、睾丸-附睾液混合，构成精液，前列腺液占精液量的30％，参与精液的液化。人生活在地球上就会生病，前列腺也不例外，它生病发炎也像我们身体中的其他部位得了疾病一样，如扁桃体炎，肺炎，咽炎等，但是每一种炎症都有自己的特点，由于前列腺的独特解剖位置和功能特点，前列腺炎，会产生主要有两个方面的表现：一是尿道刺激症状，尿频、尿急、尿道灼热刺痛；二是局部不适症状，会阴区胀闷疼痛，可以波及睾丸、腹股沟和下腹部。前列腺炎与其它炎症相比，还有一个最大的特点：95％以上的前列腺炎都是无菌的，炎症就是细菌（或其它微生物）感染，没有感染怎么会有炎症？有没有搞错啊，有的人不禁要问。是的，没有错，绝大多数前列腺炎是无菌性炎症，这决定了前列腺炎治疗的特点，同时也是前列腺炎如此“难治”的原因。前列腺炎治不好吗？人们对感冒发烧往往毫不在意，一般不会担心治不好，而有什么心理负担，但是，一遇到前列腺之类的疾病，就完全不一样了：哦，我前列腺炎了，不得了，治不好了，影响性功能了，不能生育了，吓的不得了。为什么人们对待这两者会有这样截然不同的态度呢？主要是大多数人看了太多的广告，听了太多的“权威专家”的忽悠。害怕的同时，会放大和加重前列腺炎的症状，如果遇上不良医生，再很“专业”的吓唬你一下，好了，完蛋了，背上了沉重的思想包袱，本身没有疾病的健康人有时候经过这么一刺激，都怀疑自己有病了。其实，前列腺炎和呼吸道炎症不都是炎症吗？除了一个是上面，一个是下面，本质上没有区别，为什么你就不能“平等看待前列腺（炎）”呢？既然是炎症，那就治呗，完全没必要给自己扣上一个“很严重”的大帽子，这样，只有害处，无一益处。有的人可能不理解了，前列腺炎当然不能和感冒比，因为前列腺炎很难治愈，容易复发。那请问，感冒发烧能“治愈”吗？你一辈子难道就不再感冒了吗？再次感冒叫复发吗？你一年前的感冒和一年后的感冒有关系吗？同理，前列腺也是人体的一部分，一生当中也可能多次发炎。你为何非要认为这次前列腺炎是前一次前列腺炎没有治愈，再次发作呢？为什么不能认为是另外一次的“感冒发烧呢”？因此，前列腺炎并非不可治愈，只是像感冒发烧一样，一辈子难免多次发生。完全没必要因“前列腺炎”治不好，而背上沉重的心理负担，更不能因此而放弃寻找另一半，如果前列腺炎了请像感冒发烧一样去看，但是请选对了医院，前往正规医院，也谨防正规医院中的“莆田专科”，前列腺炎没有什么大不了的。总之，请用平常心看待前列腺（炎）！前列腺怎么治去哪治？前列腺炎怎么治这是个既复杂，又简单的问题。前列炎“很难治”，这也是很多人害怕前列腺炎，对之产生严重恐惧的因素之一。前列腺炎难治吗？是的，很“难治”，如果您有严重的心理包袱，如果您的治疗方法不当的话，是很难治。首先我们来分析一下，为什么社会上会产生前列腺炎很难治的观念。不可否认，西医的简便、快速、针对性强，治疗严谨，逻辑明确,在治疗疾病中发挥着重要作用。但是，这种优势由于西药的药物所限，以及其他方面原因，在治疗前列腺这种特殊疾病方面并不是特别明显。再加上前列腺炎治愈之后，易再次患病，给人一种反复迁延不愈的错觉。与此同时，黑心药贩、无德的某些医院（专科的）顺应而生，（历史上也有这样的惯例，曾经是肿瘤癌症肝炎之类，如今是前列腺，性功能障碍之流，越是治不好的病，越是治疗该病的药物、专治该病的专家就总是很多，他们的目的只有一个字钱，所以狠狠骗你没的商量）推波助澜，唯恐天下不乱，平地也要给你刮起三层浪。只要你相信了，上当了，认为自己已经很严重了，他们的药才能卖的快，他们的腰包才能鼓的圆。那么，前列腺炎真的很难治疗吗？答案是当然是否定的。每个学科都有自己的特长，中医在治疗前列腺炎方面很有自己的独到之处，中医通过望闻问切，辨证论治，对症治疗用药，通过改善缓解症状以达到治愈前列腺疾病的效果，整体治疗效果优良。最后，关于前列腺的治疗，很多患者会提到被许多“无德的医院”所鼓吹的所谓的世界最先进、世界第一流“前列腺导入”、“前列腺消融”，高级治疗手段，对这种现象，我们只有一句评论：打着高科技的幌子忽悠老百姓。也只有善良的中国老百姓会相信，这么好的治疗手段居然所有的正规医院没有开展，您信吗？总之，前列腺炎并不可怕，如果患了前列腺炎，千万别把它当回事，千万别让广告，油医（以捞油水为目的医生）忽悠了，千万别有思想包袱，请到正规（中医）医院男科尝试治疗，或许像感冒发烧一样，一、两周搞定。

李东垣“补中升阳泻火”法在男科疑难杂病中的应用 作者：李俊涛LiJuntaoApplication of Buzhong Shengyang Xiehuo Method in Treating Difficult Andrology Disease摘要：强调补中升阳泻火法在男科疑难杂病治疗中的重要性。方法：通过对“补中升阳泻火法调节脾胃功能的重要性”、“补中升阳泻火法的源流”、“补中升阳泻火的概念”、“中气不足，升降失常，易于导致男科疾病的发生”4方面的介绍，为补中升阳泻火法治疗男科疑难杂病提供理论基础。最后通过病案介绍，来进一步加深对“李东垣‘补中升阳泻火’法在男科疑难杂病中的应用”的认识，进一步明确作者观点。结果：临床应用补中升阳泻火法治疗男科疑难杂病，疗效显著。结论：补中升阳泻火法在治疗男科疑难杂病中，疗效显著，补中升阳泻火法为治疗男科疑难杂病拓宽了思路。关键词：补中升阳泻火法 脾胃 男科疾病Key words: Buzhong Shengyang Xiehuo Method, Piwei, Andrology disease .男科疾患中，经年累月，缠绵难愈的慢性病证，为数甚广 。病者于男科就诊时，除男科病证之外，往往夹杂诸多其它脏腑病证。此类患者，症状多纷乱庞杂，遍涉五脏且及六腑。证见寒热错杂，虚实一体 ，气血交混 ，阴阳偏颇之疾。笔者于临床诊治男科疾病中，凡见证涉五脏，症状庞杂的患者，执简就繁,单治“中焦脾胃”，运用李东垣“补中气，升清阳，泻阴火”治疗大法进行治疗，疗效甚著。1补中升阳泻火法调节脾胃功能的重要性《脾胃论》曰:盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟泊，转味而出，乃浊阴为地者也。[1]”可见脾胃健运，斡旋中州，水谷精微升则上输心肺，降则下归肝肾，才能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常升降活动，从而实现脾胃正常的生理功能状态。病理上“内伤脾胃，百病由生”，脾胃病，则升降失司，纳腐失常，健运不及，气血精微不化，水湿痰浊内停，四旁不灌，五脏少禀，从而最终导致“清阳不升，浊阴不降，阴火内生”而变生诸病。可见，“补中升阳泻火”法应属调节脾胃功能状态的不二之法。2补中升阳泻火法的源流《内经》中说：“土生万物”，“上下交损，当取其中”；《金匮要略》中说：“四季脾旺不受邪”；《脾胃论》中说：“内伤脾胃 ，百病由生”，均强调了“脾胃”在人体中的重要性，均为“补中升阳泻火”法的形成奠定了丰厚的理论基础。汉代张仲景《伤寒论》的“泻心汤”诸方，以“辛开苦降”之法调理中焦，实际上就是后世着眼于“中焦脾胃”，以“补中升阳泻火”法来调治疾病的思想方法雏形[2]。金元时期李东垣《脾胃论》代表方“补脾胃泻阴火升阳汤”，将“补中升阳泻火”法的理论阐释和具体应用提升到了前所未有的高度，并将该法治疗疾病的思想发挥到了极致。3补中升阳泻火的概念李东垣《脾胃论》的代表方首推“补脾胃泻阴火升阳汤”，此方列于《脾胃论》之首，基本反映了李东垣的主要学术思想。根据其方剂药物组成，可以大致将“补中升阳泻火”阐述为:以甘温药如黄芪、人参、苍术、甘草之属益气健脾，即所谓的“补中”；以辛散药如柴胡、升麻、羌活之属升发清阳，即所谓的“升阳”；以苦寒药如黄芩、黄连、石膏之属降泻阴火，即所谓的“泻火”。从而达到“补益中气，升发清阳，降泻阴火”，并最终恢复脾胃正常功能状态的目的。4中气不足，升降失常，易于导致男科疾病的发生《内经》中说：“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。”，由此可知，前阴即男性的外生殖器（睾丸、阴茎）功能正常与否与脾胃关系密切。 又“足少阴肾经…入脊内贯脊至腰，属肾络膀胱”，“足厥阴肝经…入阴毛中，绕阴器，至小腹”，男性泌尿生殖系统由“肝、肾”所主，男科疾病的发生与否，与肝、肾两脏的功能正常与否关系密切。脾胃为气血生化之源，后天之本，先天之本肝肾要靠后天脾胃的不断供养和资助，才能正常发挥功能。脾胃功能正常与否，是否处于“中气充足，清阳上升，阴火下降”的生理状态，对于维持男性泌尿生殖系统的正常生理功能至关重要。中气受损，失去其正常的“升清降浊”状态，可导致男科疾病的发生。所以，治疗男科疾病，医者一定要重视“中焦脾胃”的作用，“补中升阳泻火法”在男科疾病治疗中的作用不容小觑。5病案举例患者冯某，男，23岁。3年前因手淫频繁，恣情纵欲，后出现遗精频作，轻时1-2次每周，严重时4-5次每周。先后于多家医院治疗，服用抗生素、治疗“前列腺炎”类中成药及“补肾涩精，健脾益肾”类中药，长达2年余未见明显效果。刻诊见: 四肢倦怠乏力，头昏，眼困，腰膝酸困，夜间盗汗，口干，眼困涩，手足心热，怕冷，夜眠梦多，晨起清涕，打喷嚏，饮食乏味，遗精频作，遗精次日前述症状更加明显，大小便正常，舌质淡黯，舌苔薄腻，有少许裂纹，脉弦细。中医辨证:中气不足,阴火浮越，扰动精室 。治则：补中升清，降泻阴火，涩精止遗。处方：羌活5g 、独活5g、柴胡5g、升麻5g 、黄芪30g、党参15g 、白术15g、黄芩5g、黄连3g、 黄柏12g、丹参8g、莲须15g、刺猬皮15g、 地黄20g、桑叶16g、 夜交藤30g,服药7剂。复诊诉服药期间遗精3次，遗精次日困倦乏力感明显缓解，盗汗停止，口润，眼目清爽，夜眠好转。原方去独活5g另加辛夷5g，苍耳子5g以“宣鼻通窍”，又服用14剂。复诊诉服药期间未再遗精，除畏寒怯冷感未见明显好转，其它症状皆除。上方去辛夷5g，苍耳子5g，生地黄改为熟地黄20g，另加沙苑子15g、肉桂3g、制附子8g。又服10剂后，患者来告畏寒怯冷感已除。患者刘某，男,38岁。勃起不坚5年余，阴茎勃起迟缓，痿软不用，甚感苦恼。曾做性激素检查及前列腺液常规检查均未见明显异常，先后辗转于多家医院治疗，服用诸多中草药及中成药，不见根本改善。刻诊见：性欲尚可，勃起不坚，难以进行房事，阴囊潮湿 ，夜尿1-2次每天，困倦乏力，面色萎黄，久立后则脚底板疼痛，烦躁，稍怕冷，容易咽干痛，牙龈肿痛，纳食一般，大便时而干结时而稀溏，舌质淡黯舌苔白腻边见齿痕，脉濡细。中医辨证：中气不足，阴火上浮，宗筋不充。治则：补中益气，降泻阴火，充润宗筋。处方：升麻5g、葛根18g、柴胡5g、独活5g、黄芪20g、党参12g、炒白术16g、黄芩5g、黄连5g、黄柏12g、陈皮6g、半夏6g、白芍16g、泽泻15g、淫羊藿15g,服药7剂。复诊诉服药后阴茎勃起明显改善，大便变成形，神情转爽，面色较润泽，头昏沉改善。惟觉心烦，脚底板疼痛无明显改善，上方酌加杜仲15g、补骨脂10g以补肾健骨,加小麦30g、大枣5枚以疏肝缓急，继服7剂。复诊诉现勃起正常，可正常性生活，除口干，夜眠多梦外，余症状皆除。上方去独活5g、黄连5g、半夏6g，党参12g改为太子参15g、加地黄15、丹皮10、五味子15g，继服10剂。复诊诉已无不适，嘱服用补中益气丸、天王补心丹以资善后。患者郭某，男，23岁。慢性附睾炎、精囊炎2年余。2年前因劳累、饮酒，出现“右侧睾丸焮热肿痛，精液带血鲜红量多”，诊断为“急性睾丸炎”、“急性精囊炎”。输抗生素 ，同时配服服用中成药2周后，睾丸轻微肿痛，精液颜色呈淡褐色。然此后每遇劳累右侧睾丸仍胀痛不适，精液带血加重。后断续求治于多家医院，病情不见明显控制。 刻诊见：倦怠乏力，昏沉嗜睡，面色萎黄，腰酸痛，饮食稍多则胃发胀，必呕吐酸水及多余饮食物方觉舒服。口唇及颌下泛起暗红色丘疹，并伴右侧睾丸胀痛，精液呈淡褐色，劳累后加重。大便调，舌质淡黯嫩舌苔薄白腻，脉沉细。中医辨证：中气不足，阴火上冲，瘀浊败阻精窍。治则：补中益气，升阳散火，散瘀排浊。处方:黄芪30g、白术18g、党参10g、升麻5g、柴胡5g、薄荷6g（后下）、僵蚕8、白芷15g、黄芩3g、黄柏15g、葛根18g、陈皮10g、清半夏10g、茯苓20g、蒲黄10g（包）、泽泻15g、白芍15g。共10剂，复诊诉现神志清爽，饮食胃胀，呕吐感尽失，面色红润，稍劳累口唇及颌下仅起少许暗红色丘疹。腰部酸痛，睾丸胀痛及精液带血未见明显好转。原方去薄荷6g、僵蚕8g，酌加杜仲18g以“补肾强筋”；皂角刺18g、败酱草25g以“逐瘀散结消肿”。继服14剂，复诊诉现稍劳累身体已无明显不适，睾丸仅轻微胀痛，精液转为淡褐色，舌质淡苔薄白。处方：黄芪18g、白术15g、党参8g、升麻5g、柴胡5g、黄柏15g、陈皮5g、半夏5g、茯苓15g、蒲黄6g（包）、泽泻15g、白芍15g、败酱草16g，10剂，每3日1剂，以候气来复，巩固疗效。患者罗某，男，70岁。小便淋漓不尽2年余。夜尿频多，5-6次每晚，尿等待，尿不尽。彩超提示:前列腺增生，残余尿60ml。先后服用治疗前列腺增生多种西药、中成药1年余，未见明显好转，年高体弱，畏惧手术，故来寻求中药治疗。刻诊见：畏寒，困倦懒言，时常感冒，耳鸣、头昏沉、眼干畏光，迎风流泪，咽干，稍烦躁，纳食乏味，胸闷气短，夜眠偶有盗汗，大便偏稀，舌质淡黯苔薄白润，脉弦细而濡。中医辨证：中气不足，气不化津，兼有阴火上冲。治则：补中益气，化津行水，升清泻火。处方：羌活5g、升麻5g、黄芪25g、人参10g（另煎兑服）、炒白术18g、姜半夏8g、陈皮8g、蔓荆子20g、葛根18g、丹参5g、薤白5g、黄连5g、黄柏10g、泽泻15g、沙苑子20g、炙甘草10g，共10剂。复诊诉药后胸闷气短消失，耳鸣、头昏沉及精神好转，夜尿明显减少，现每晚2～3次。原方去丹参5g、薤白5g、蔓荆子20g，酌加茯苓18g以加强健脾利水之功，7剂。药后复诊诉头昏沉、耳鸣消失，畏寒已不明显，已有饥饿感，大便转调，眼干畏光，迎风流泪，咽干无显著改善，前方酌加杭白菊12g、木贼10g以加强祛风清热，柔肝明目之功，10剂。药后复诊诉现小便正常，眼目清爽。嘱服用补中益气丸，金匮肾气丸以资善后。参考文献[1]李东垣.脾胃论 [M].北京：人民卫生出版社，2005：67[2]柯雪帆.疑难病证思辨录 [M].北京：人民卫生出版社，2012：369～370声明：本文章所列举病例使用的药物剂量，是个人的临床经验体会，患者一定要在医生的指导下辨证应用，切不可盲目照搬，以免产生不利后果。

慢性前列腺炎、睾丸鞘膜积液症、精索静脉曲张症治验一则 ------中药整体辨证，执简驭繁，尽除陈疴 柴某，男，46岁。某单位领导。2014年3月25日以“会阴部不适1年余”为主诉就诊。刻诊见：会阴部不适，莫可名状，久坐后尤其明显，每10余分钟，必从座位欠身，用手拉扯阴囊方觉舒坦，即便于台上讲话时，亦不能自控，甚为尴尬。阴囊潮湿，常自下垂约15公分左右，虽隆冬亦如此。晨起尿道刺痛，尿不尽，尿道滴白。饮酒后阴茎、阴囊不适异常。平素倦怠乏力，头晕头重，泛酸，胸闷，急躁，饮食乏味，盗汗，大便稀溏，便后有不尽感。舌质紫黯苔薄腻，脉弦滑。患者自诉，近10年饮酒频繁，又加之单位诸事纷繁，精神长期处于压抑紧张状态，时常发火训人，难以自控。B超提示：左侧精索静脉内径约2.5-3.0mm，右侧精索静脉内径约1.8-2.0mm，瓦氏动作后可见返流，左侧持续约5s，右侧可见部分返流。右侧阴囊内可见包绕睾丸液性暗区，最深处达23mm。 治疗经历：2年来以“慢性前列腺炎、精索静脉曲张症、睾丸鞘膜积液症”为诊断，先后于省城多家医院诊治，因畏惧手术，一直药物治疗。消炎药、治疗前列腺炎中成药、活血化瘀类中成药、迈之灵以及中草药，杂药叠进，始终未见明显好转。西医诊断：慢性前列腺炎、精索静脉曲张症、睾丸鞘膜积液。中医辨证：酒湿中阻，肝郁血瘀。方用葛花解酲汤合血府逐瘀汤加减。处方：葛花18g、茯苓18g、猪苓8g、泽泻12g、陈皮5g、木香5g、败酱草25g、蒲黄8g（包）、生地黄25g、炒麦芽15g、醋柴胡8g、赤芍15g、枳实8g、延胡索12g、清半夏20g、甘草20g。7剂，并嘱咐其减少饮酒，最好戒酒。 4月5日患者复诊，自诉会阴部不适感明显减轻，尿道刺痛、尿不尽已除，余症状均有不同程度减轻，舌质淡黯舌苔薄腻，脉弦滑。原方减去蒲黄8g，继续服用7剂。4月13日复诊，自诉精神好转，周身轻快。胸闷，泛酸未再出现，会阴部不适基本消失，阴囊下垂亦大为缓解，大便成形，且解大便爽利。口干，舌质淡黯舌苔薄，脉弦。B超提示：睾丸鞘膜积液最深处减至10mm。上方去陈皮5g、木香5g、清半夏20g，甘草减至10g。继续服用15剂。复查B超提示：阴囊内液性暗区消失，精索静脉左侧内径1.5-2.0mm，右侧内径约1.0-1.5mm,瓦氏动作后可见短暂返流。睾丸鞘膜积液治愈，精索静脉曲张缓解。继续予原方加减，善后处理。 按语：急躁、易怒，胸闷、泛酸，尿道刺痛，舌质紫黯，辩属“肝郁气滞血瘀”；饮食乏味，倦怠乏力，乃是酒毒湿热，中阻脾胃；酒湿上泛，清阳不升，则头晕头重；酒湿黏腻，停蓄下焦，则大便稀溏，便后不尽，阴囊潮湿，辩属“酒毒湿热中阻”。以血府逐瘀汤合葛花解酲汤，酌加软坚散结之品，加减应对，甚为妥当。声明：本文章所举病例使用的药物及剂量，是本人个人的临床经验体会，患者一定要在医生的指导下辨证应用，切不可盲目照搬，以免产生不利后果。

不知几何时，前列腺炎铺天盖地般席卷了中华大地，似乎所有的男人都逃不过前列腺炎的折磨似的，随之而来的化验单如雪花般纷至沓来，前列腺炎一族，自此踏上了治疗的不归路，他们整天精神恍惚，天天盼着化验单中的什么葡萄球菌、支原体、衣原体什么时候能过转阴，就在这漫长的治疗等待中我们的前列腺炎一族，精神、肉体、经济便出现一系列难以承受的痛苦。1.前列腺化验报告的价值有待重新评价。 我们知道前列腺液是通过经肛门按摩后从尿道里取得的，前列腺液从前列腺被挤压出来，到最终从尿道流出，期间经过了相当长的一段尿道。所以前列腺液里有细菌，不能由此简单推断就是来自前列腺，它也可能会来自尿道。另外，我们的人体不是真空的，人体体表及同外界相通的腔道，如眼、鼻腔、肺、肠道、阴道等到处都有各种不同的微生物，医学上称之为菌群，正常情况下，有益菌群和不良菌群是势均力敌，和谐相处的，只有当一方势力明显过大，出现菌群失调时，才会导致疾病状态。目前国际医学界对支原体、衣原体的致病性研究还没有明确的答案。此外，支原体、衣原体属于人体自带微生物，即使前列腺液里含有也不一定就会致致疾病的产生。还有，前列腺液细菌培养的准确性不高，国外报道假阳性率高达50%，我们国家可能会更高。还有就是培养操作的规范性，对于前列腺液的取样、培养，很多医疗机构很难做到真正的无菌操作，所以对于结果的阳性参考的价值非常有限。 美国国立卫生研究院（NIH）曾指出前列腺炎的主要类型为慢性非细菌性前列腺炎，约占前列腺炎的90%以上，因此我们其实没有太大必要去做前列腺按摩，这样只会增加病人的心理负担，另外由于大多数情况下为了成功取得前列腺液，医生的按摩力量都很大，这不可避免地会对前列腺造成直接的机械性损伤，从而得不偿失。所以在这里我呼吁广大的所谓“前列腺炎”患者们不要整天只盯着化验单上的衣原体、支原体看，不要因为它的红色或阳性而闹得惶惶不可终日。2.前列腺炎的诊断的主要主要依据是症状。 长期以来，我们的医生，还有广大的患者习惯了一生病就去做个检查，似乎这样做就科学了，就诊断清楚了，事实上对于前列腺炎来说，所谓的前列腺液化验大多数情况下，毫不客气的说，无论对于诊断还是治疗，都是没有太大实际意义的。对于一个前列腺炎患者，有经验的男科医生通过详细的症状和生活习惯的询问，基本上便能作出诊断，前列腺炎的临床症状其实就两大类，一类就是尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛；另一类尿路梗阻症状，如尿等待、排尿不畅，尿后余沥不尽。此外，对于不少的中青年男性可能会患慢性骨盆疼痛综合征也叫Ⅲ型前列腺炎，该型患者以骨盆周围疼痛为主要症状，如会阴部胀痛，耻骨联合部闷痛，双侧腹股沟区胀痛等。 在这里要给广大的男性讲一点小的医学常识，在门诊我们经常会遇到很多患者搞不懂会阴的部位，我们所讲的会阴指的就是肛门至阴囊根部的区域，耻骨联合就是阴茎上方长阴毛的地方，双侧腹股沟就是两大腿根部内侧，此外请广大患者不要刻意关注白天上厕所的次数，有的人一天没事就数他上了多少次厕所，过度，超乎寻常地关注自己的排尿，在这种高度紧张的精神压力下，人自然会排尿异常。3.前列腺炎诊治请到正规医院男科 一旦得了前列腺炎，大可不必惊慌失措，不要一提前列腺炎好像就是不治之症似的，由于历史的原因，男科学成为一门独立的学科的时间并不是很长，以前的男科是隶属于泌尿外科的，就是现在很多医院特别是西医医院，也没有单独的男科科室而都是在泌尿外科就诊的，所以对于前列腺炎的研究并不是很深入，加之泌尿外科大夫注重手术技能的提高而对于前列腺炎这种慢性疾病的兴趣不大。还有就是我们的传统文化，使得我们的男人生病讳疾忌医，于是乎报纸电台天天做广告的不良男性专科医院便有了空子可钻，便成了他们的首选，曾问过一患者为什么不到正规医院就诊，他说得了这种病，不好意思去，我奇怪的问，你去那些诊所不也要给人家看的吗，他说他在隐蔽的地方，碰见的熟人少，再说这种见不得人，就应该到这种见不得人的诊所去，所谓臭味相投，可见我们传统文化的影响根深蒂固。到最后实在是看不到希望了，才来找我们，使得患者精神、经济、肉体受到了很大的折磨。所以在这里，要提醒广大的男性朋友，不要轻信电视、电台，还有报纸上那些不良男性专科医院，还有上面宣传的特效药，不要自己对症入座，一旦怀疑自己有了这方面的问题，请到正规医院的男性专科就诊，那里的医生同样会为患者保守隐私，尊重患者的利益的。特别说明，一般大型的综合性医院，科室的划分、门类都是很齐全、完善的，特别是中医院，都有专业的男科，患者朋友尽可放心前往诊治。4.前列腺炎与生育问题关系不大 很多不良男性专科医院把前列腺炎的危害夸大了，其中有一条就是可以引起不育。其实不然，少精子症与前列腺毫无关系！因为精子的数目是由睾丸的生精细胞决定的。弱、畸精子症与前列腺关系不大！精子大部分时间是和前列腺液不接触的，精子排出时才会与前列腺液接触，所以弱、畸精子症与前列腺炎关系不是很大。慢性前列腺炎只有在影响精液液化，出现严重精液不液化问题时候，才对精子的活力造成一定的影响！所以前列腺炎患者大可不必过于担心！5．前列腺炎的治疗以中医为主，西医为辅的效果为佳 对于前列腺炎，其实只要找对了医生，选对了方法，治疗起来效果还是很理想的。慢性前列腺炎90%以上，也就是绝大多数都属于无菌性前列腺炎，真正有细菌感染引起的前列腺炎少之又少。由于历史的原因和疾病治疗的特点，西医对无菌性炎症治疗手段有限，反之，中医治疗思路、方法丰富，疗效明确，所以对于前列腺炎应该采用中医为主，西医为辅的治疗原则。 最后祝广大男同胞身体健康，合家性福！

前列腺增大主要有两个疾病，一是前列腺良性增生；二是前列腺癌，前列腺增生和前列腺癌表现上差别不大，都是以尿频尿急及排尿困难为主，但治疗方法上完全不一样。 很多前列腺癌病人来就诊都是晚期失去了手术机会，原因都是医生和病人都没有足够重视，一直按照前列腺增生治疗，知道出现骨转移等症状才来就诊，特别是基层医院，很多医生没有前列腺癌的概念或者重视不够。 其实前列腺癌初步诊断不难，大多数只要发现前列腺增大时抽血查PSA，如果大于4，一般就要重视，如果复查逐渐上升，需做前列腺穿刺活检明确诊断。

李俊涛1 ，王景辉2 1.河南中医学院第一附属医院男科，河南 郑州 450000；2.河南中医学院， 河南 郑州 450000 中医学对阴茎勃起的认识较早，《广嗣纪要》中提到：“男有三至者谓，阳道奋昂而振者，肝气至也；壮大而热者，心气至也；坚劲而久者，肾气至也。”可见阴茎勃起是一个复杂的生理机能活动，人的精神、情志活动与“阴茎勃起”引起的性行为密切相关，阴茎的勃起不仅与肾有关，亦有赖于心、肝功能的协调。中医传统多重视、强调“肾”在阴茎勃起中的功用，对于阴茎勃起障碍所引起的“阳痿”，多以“补肾壮阳”来立法治疗，然近年来又有不少学者从“肝主宗筋[1]”的理论出发，重新认识和肯定“肝”在阴茎勃起中的功用，对阳痿治疗从肝论治做了大量总结、整理，丰富、充实了中医学对“阴茎勃起机制”的认识，而且也使中医治疗阳痿的思路得到拓宽。我们认为在当今社会，由于社会竞争激烈，工作生活节奏加快，生存压力加大，“精神、情志”之变日益在阴茎勃起中发挥重要的影响。因此，当今为医者，更有必要重视强调“心、肝、肾”三脏在阴茎勃起机制中的协调整体功用，从而更加灵活的把握辨证施治原则，进一步拓宽阳痿的治疗方法和思路。下面笔者就心、肝、肾三脏在阴茎勃起机制中的功用给予阐明总结。阴茎勃起与心的关系 阴茎的勃起与心的功能有密切关系。首先，情欲有赖于心神的启动。心主神明，灵枢邪客篇日：心者，五脏六腑之大主也。清·喻嘉言谓 “心者，情欲之施府”；张景岳也指出“精之藏制虽在肾，而主宰则在心”。心为君火，肾为相火，必先心有所欲，使君火旺，才能引发肝肾相火，心火动则欲念起，方有阴茎勃起、交媾等行为；其次，阴茎的勃起充盈有赖于心气的充盛。心主血脉，阴茎以经脉为体，以气血为充。心气充盛，则鼓动有力，血脉畅通，阴茎方能血脉充盛，勃起有力。若心气不盛则鼓动无力，经脉不充，则使阴茎勃起无力甚至不能勃起，故张介宾日“筋缓者当责其无气”；再者，阴茎的勃起亦有赖于心志和心阳的畅达。清陈修园在灵枢节要潜注中云：心之所主谓之志，神生于精，志生于心。得遂所愿，心志畅宣，气机畅达，经脉通利，心阳正常生发，则宗筋充养而阴茎勃起有力。 阴茎勃起与肝的关系 阴茎的勃起与肝的功能有密切关系。首先，肝经的经脉循行与阴器有关。《灵枢·经脉》记载：肝足厥阴之脉“循股阴，入毛巾，过阴器，抵小腹”，足厥阴之别“名蠡沟其别者，径胫上睾。结于茎”。《灵枢·经筋》记载：足厥阴之筋“上循阴股，结于阴器，络诸筋”。《灵枢·经别》记载：足厥阴之正“上至毛际，合于少阳，与别俱行”。可见，足厥阴肝经与阴器的联系最为密切，不仅经脉相连，络脉、经别、经筋也与阴器相联络，故有“肝司阴器”之说。若房事不节，经筋失于濡养，必然导致阴茎勃起无力；其次，肝主疏泄和肝主藏血的功能亦与阴茎的勃起密切相关。肝主疏泄，可调节情志，情志活动是“心神”的体现，性欲固然受心神的支配，亦与肝的疏泄密切相关。肝为刚脏，体阴而用阳，肝主疏泄．性喜条达．阴茎以筋为体，以气血为用。阴茎的勃起是宗筋气机畅达的表现。肝的疏泄功能正常，肝气下达于宗筋，宗筋气机疏畅条达，阴茎才能勃起自如。清·沈金鳌《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》中指出：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。” 肝主藏血，宗筋勃起，亦赖肝所藏之血运行于宗筋，是宗筋勃起的基础。此即《内经》：“阳在外，阴之使也”。宗筋勃起之阳又以宗筋之阴血为基础。肝阴肝血充足、肝气条达，阴茎得其所养，则活动止常。若肝血瘀滞不能下达于宗筋，则宗筋之血运亦涩滞不畅而致痿。可见，肝血充盈是阴茎勃起的基础，肝气条达充盛是阴茎勃起的动力。因此，正常的阴茎勃起，离不开肝对血液的调节作用，即所谓 “血不充则茎不举”。肝气条达，气机调畅，则血行不怠，若疏泄失调，气机紊乱不畅则血脉结而不行，宗筋失充，则容易形成阴茎勃起无力。西医学研究表明，过强过久的精神刺激可导致大脑皮质、皮质下高级中枢及脊髓低级中枢功能紊乱，失去正常整合、协调作用，大脑皮质对性兴奋抑制加强，可以引起性欲减退及勃起功能障碍。阴茎勃起与肾的关系 阴茎的勃起与肾的功能有密切关系。首先，肾精是阴茎勃起的物质基础。素问上古天真论篇日：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八,肾气盛，天癸至，阴阳和，故能有子。。。。”肾藏精，主生殖，在窍为前后二阴。肾精化气，肾精足则肾气盛，肾气盛则天癸至，性器官才能发育成熟，阴茎才能正常勃起；肾精化血，肝肾精血同源，肾精足则肝血充，才有足够的血液充盈阴茎宗筋，使其勃起有力。其次，肾阳是阴茎勃起的动力基础，肾阳的推动，温煦作用，能鼓动气血，使气血迅速充盈阴茎而使其勃起。再者，命火充盛，阴器才能正常发育，并煦养温壮宗筋。正如《三元参赞延寿书》所说：“精盛则思室。”，肾精同时又是性欲产生的物质基础[2]”。现代中医则认为，冲任之本在肾，肾气一天癸一冲任这个“性轴”，对于激发和维持性机能起着决定性作用，该“性轴”与现代医学中“下丘脑一垂体一皋丸轴”极为相似。随着中医的现代化，目前已认识到补肾治疗阳痿，不是单纯提高性激素水平，而是通过对性腺轴及中枢神经系统作用实现双向调节的结果。心、肝、肾三脏功能和调是阴茎勃起的重要保证 综上所述，阴茎的勃起与人体脏腑、经络、气血有着密切关系，其中与心、肝、肾三脏的关系最为密切。大致可以认为：阴茎的勃起，“以肾为体，以心、肝为用”。“肾”为性欲的激发和阴茎勃起提供物质基础，“心、肝”则为阴茎勃起的启动、充盈维持提供动能，同时阴茎的勃起亦是“心、肝”两脏功能的外在表现。正如《广嗣纪要》所说：“男有三至者谓，阳道奋昂而振者，肝气至也；壮大而热者，心气至也；坚劲而久者，肾气至也。”心、肝、肾三脏在勃起生理上各自作用不同，但又互相联系，阴茎的勃起有赖于心、肝、肾三脏功能的协调。心肝肾三脏和调，则肝气疏达，心神调畅；心肾相交，水火既济；肝肾互生，精血互化。如此方能达成“三至”：即阴茎充血勃起 (肝气至)；阴茎粗大发热(心气至)；阴茎坚硬持久 (肾气至)。 心、肝、肾三脏在阴茎勃起功能障碍发病中，常相互影响，共同致病。因郁而病或因病而郁，恶性循环，以致肝气郁滞，心神不宁，气血失调．血不能注，宗筋不振；思想无穷，耗神过度，久病失养，皆可导致心气不足，心阴耗损，君火不能下济肾命，肾中精气不能上奉心君，终至心肾两虚，心肾不交，病发阳痿；肝肾同源，同寄相火，禀赋不足、疾病日久可导致肾气亏虚、肾精耗损，从而发生性欲减退、宗筋弛缓，酿成阳痿。《广嗣纪要》所谓：“痿而不举者，肝气未至也，壮而不热者，心气未至也，坚而不久者，肾气未至也。”