石家庄市人民医院重症肌无力中心科普号

1.感染 感染是MG危象常见的诱发因素，占40%。常见的为细菌性肺炎、病毒性上呼吸道和吸入性肺炎。吸入性肺炎占10%尤其是口咽肌无力，患者表示咀嚼和吞咽困难、饮水呛咳、言语含糊等。本组资料显示，单次危象患者81.5%有明确诱因，其中感染占57.4%；多次危象患者感染占70.83%。 2.药物 一些药物可能加重肌无力症状，导致危象发生，如氨基糖苷类抗生素和利多卡因、普鲁卡因等，因此，应详细询问患者的用药情况，外伤和手术也是MG诱发的常见诱因，尤其是胸腺瘤切除后的术后危象。 3.共病 如贫血或系统性红斑狼疮等病情可同时恶化。甲状腺功能亢进伴发危象，甲状腺毒性能引起高代谢状态和呼吸机过度疲劳。MG伴胸腺瘤患者症状重，危象发生率高，是无胸腺瘤患者的2倍。 4.精神因素 情绪过度悲伤等有可能诱发重症肌无力。 5.其它 正常胜利情况如劳累过度、月经、怀孕和分娩，都能诱发危象；也有的肌无力的恶化是自发的，约30%危象患者无明显诱发因素。

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(1)煎药的容器：最好是砂锅，也可用搪瓷盆。这些器皿不易与药物发生化学反应。禁用铁锅、铝锅和铜器煎药。因为熬药时，药与金属会发生化学反应，从而改变药性，降低药效。(2)煎药前先用水浸泡：煎煮前，先将药物用冷水浸泡半小时，加入的水量以药材浸透后高出药面二指为度，使水充分浸入药材组织，以利于有效成份的煎出。药味多、体积大、吸水强、煎煮时间长的中药加水宜多些，否则宜少些；头煎加水量宜多些，二煎宜酌减；中药材大都含有蛋白质，所以，不要用热水浸泡，否则药物表面蛋白质立即凝固，影响有效成份的析出。 (3)煎中药火侯：煎药开始用文火，煮开后改用小火。煎药容器要加盖，要注意不断搅拌，防止药物包锅和外溢。(4)煎药时间及次数：煮三次为宜。每付药一般煎三次，煎煮时间依药方不同而有所区别。滋补类药，一般头煎煮沸后再煮30分钟左右，再煎药宜比头煎时间短些。煎液量，以每次煎煮后趁热滤取煎液100—200ml为宜（小孩减少液量）。药味多的煎药量宜多些，药量少则宜少些。注意第三次煎煮后，应挤榨药渣，避免煎液的损失。三次煎液合并混匀后分两次服。(5)先煎药：先用水煎煮20分钟，然后加入群药共煎；后下药：在群药煎好前10分钟放入锅内，共煎10分钟；包煎药：用干净纱布包好与群药共煎；烊化药：群药煎好后，把烊化药放于碗内，用热药汁冲化搅匀。(6)煎糊的中药不能喝：煎糊中药后，不能加水重煎再服用。因为煎糊后，药物的化学成份就会改变，不但起不到应有的作用，反而可能会引起相反的作用。

1）抗生素类：庆大霉素、链霉素、卡那霉素、四环素、土霉素、杆菌肽、多粘菌素、妥布霉素。大环内酯类和喹诺酮类，部分患者应用后会加重重症肌无力症状。2）镇静剂麻醉：非那根、安定、安热静、吗啡、乙醚、麻醉肌松剂、普鲁卡因（慎用）、冬眠宁、奋乃静、箭毒、琥珀胆碱。3）免疫增强剂：胸腺素、卡增舒、秉宁可通（慎用）。不要随便给重症肌无力患儿者服用市面出售的各种自称含有增强免疫作用的口服液。4）寒凉中药类：蟾酥及中成药，如：六神丸、喉疾灵等、珍珠层粉（慎用）。5）抗精神类药物：氯丙嗪、氯氮平等。6）其他药物：ａ-干扰素、镁盐、造影剂、利尿剂、他汀类药物等。

1）少喝冷饮，避免食用芥菜、绿豆、海带、紫菜、黄花菜、西瓜、萝卜等寒凉品，苦品食品也应少吃，苦能泻热、容易伤胃。2）宜多食甘温补益之品，能起到补益、和中、缓急的作用，比如：服用银鱼汤、砂藕粉、莲子糯米羹、鸡汤、枸杞子汤等；肉类包括牛腱、羊肉等；蔬菜类有菜心、韭菜、生姜、莲藕、番茄、土豆等3）适合食用以下水果：苹果、橙子、柚子、葡萄、杨梅、石榴、桃子、枇杷果、桂圆等。

根据统计，大约1/4的患者手术后肌无力症状明显缓解，并且保持稳定。约3/4的患者手术后20天左右肌无力症状出现反复，需要行药物治疗，治疗缓解后，肌无力症状反复机会变得非常小。（胸腺切除就像把致病的大树砍除，但其周围土地里撒下的种子，并不能一并去除，所以部分病人需要再用药把余下种子都清除掉。）

1）不可接受活体疫苗注射。2) 用药期间必须严格检查血象。3）致肝功能损害，故肝功能差者禁用，定期检查肝功能。4）不可随意停药，因为硫唑嘌呤起效在服药一周后开始，而服用5-6个月时为药效最好时，所以不可冒然停药，以免影响治疗效果。不可以突然停药，要在医师密切观察及监测下，长时间慢慢减药。

1）用餐时一起服药可以减少胃部不适。2）避免高钠食物，低盐，减少水肿发生，预防血压上升。3）增加富含钙制品的食物摄取，必要时服用钙片，维他命制剂，可避免骨质流失。4）长期服用激素会使钾离子流失，所以应补充含钾食物。5）不可以突然停药，要在医师密切观察及监测下，长时间慢慢减药。

溴吡斯的明是重症肌无力的一线用药。可以缓解大部分重症肌无力患者无力症状，但溴吡斯的明不能治疗重症肌无力疾病本身，但在重症肌无力的治疗中至关重要，注意:一定要与主管医生沟通好溴吡斯的明的用量，如忘记服用或不能服用时，一定要及时和主管医师沟通。其副作用可有腹泻、唾液增多等。服用时应注意以下事项：1）按时服药，以维持稳定的肌肉力量。2）配合生活作息，调整服药时间。3）耗费体力的活动尽量安排在服药后的1—2小时进行（药效高峰期）4）饭后服药可以减少胃部不适，若有咀嚼或吞咽困难时，可在饭前30分钟服药，有助于顺利用餐；如果服药30分钟仍不能进餐，可以再等待30分钟后进餐；如果服药1小时仍无法进食，就要及时就医。如在住院期间，需及时向值班医护人员报告，请求给予其他处理。5）过大剂量服用有可能引发胆碱能危象，若在服药20—40分钟后又呼吸短促或呼吸困难，表明剂量可能过多，如情况严重，应立即到医院就诊。6）服药期间，如有心慌、胸闷等不适要及时与主管医生联系。

⑴、重症肌无力的诊断（为了确诊重症肌无力病情），包括肌电图、胸部CT、抗体检测、新斯的明实验、头部核磁等。⑵、一般身体状况检查（所有住院患者都需要的常规检查），包括血 、尿、便常规、生化指标、心电图、乙肝等。⑶、相关免疫检查（重症肌无力属于免疫系统疾病，需要检测患者相关免疫系统功能，排除其他疾病），包括甲状腺功能、抗核抗体、抗ENA抗体、风湿三项等。上述检查对于病情诊断及治疗方案的确立有重要参考价值。