上海和睦家医院科普号

55岁的李女士，近一两个周以来，明显感觉左眼发红，好像眼睛里有砂子摩擦眼球一样，可是自己照一照镜子，又没有发现有什么砂子黏在眼球上。虽然眼睛很难受，她还是熬着，希望能好转，可是几天过去了，不但没有好转，眼角反而开始出现了一些黄色的分泌物，于是，李女士来到了眼科门诊……32岁的张先生，也出现了类似的问题，眼睛的感觉和上面提到的李女士几乎一样……在眼科门诊，眼科医生在裂隙灯显微镜下仔细检查了李女士的双眼。拉开左眼下眼皮，在下眼皮和眼球交界的位置，也就是下皮的最里面（结膜囊），发现了两根黏在一起的睫毛躺在那里，周围包裹着黄色的粘稠的分泌物。医生用湿棉签轻轻地把睫毛取出来（图1），并给李女士开了抗生素眼药水。医生也用同样的方法，治疗了张先生的眼睛，从张先生的眼睛里取出了一团毛发（图2）。图1图2提醒朋友们，出现眼红、眼痒、流眼泪等眼部不舒服时，要及早到眼科检查，找出病因，及早治疗，千万不要硬撑着，想当然以为“熬一熬”就会好。

张先生来到眼科门诊，心急如焚，“医生，我的眼睛出血啦！鲜红鲜红的……”医生一看，张先生左眼的眼白上，一片鲜红的出血。医生向张先生解释，这是球结膜下出血——球结膜下出血是怎么回事呢？眼白的表面是一层薄薄的膜，叫球结膜。如果球结膜的血管破裂，就会引起球结膜下出血。球结膜下组织疏松，出血后血液很容易积聚成片，看起来就是鲜红的片状的血，出血多时，整个眼白都变成鲜红色了。出血可以逐渐由鲜红色变为棕色，颜色慢慢变淡，一般1～2周内自行吸收。为什么会发生球结膜下出血呢？对于球结膜下出血，很少能找到确切的病因。可能相关的因素有：1. 便秘；2. 激烈咳嗽；3. 剧烈呕吐；4. 提重物；5. 外伤；6. 高血压；7. 动脉硬化；8. 肾炎；9. 血液病；10. 一些传染性疾病（败血症、伤寒等）；11. 结膜炎球结膜下出血怎样治疗呢？1. 首先寻找出血的原因，针对原因进行治疗。如果反复发生球结膜下出血，要做全身系统疾病的排查。2. 出血早期可以眼部冷敷，出血两天后改为热敷，每天2～3次，有助于出血吸收。

什么是霰粒肿？霰粒肿，也叫睑板腺囊肿。是位于眼睑的局部肿块，大小不一，大如樱桃，小如绿豆；可以发生于上睑或下睑，可以上下眼睑并发；可以单个出现，可以新旧肿块交替出现，也可以同时出现多个肿块。睑板腺 霰粒肿霰粒肿的病因是什么？●在眼睑内有睑板腺，睑板腺的开口位于睑缘。睑板腺能够分泌脂质，形成泪液的表层，防止泪液过度蒸发。如果某个睑板腺腺体开口阻塞，油脂潴留于腺体内，引起睑板腺慢性炎症肉芽肿，形成眼睑肿块。●慢性炎症，如睑缘炎，可以导致睑板腺囊肿发生，并且容易反复发作。如果不注意眼睑卫生，如儿童经常揉眼等，睑缘炎可加重。某些皮肤类型如脂溢性皮炎、酒渣鼻等也较易发生睑缘炎和霰粒肿。睑板腺开口阻塞，挤压后可见混浊粘稠分泌物排出霰粒肿与麦粒肿是一回事吗？霰粒肿与麦粒肿严格意义上并不相同。●麦粒肿，俗称“偷针眼”，医学上称为“睑腺炎”，是眼睑腺体的急性炎症，是化脓性细菌感染导致的，类似于发生在身体其它部位的脓肿或疖。●霰粒肿则是由于睑板腺阻塞，腺体分泌物潴留形成的眼睑肿块。霰粒肿有哪些治疗？●多数霰粒肿可于数日至数周内自行吸收，有时需要数月才能完全消失。●热敷有助于疏通阻塞的腺体。●滴用抗生素滴眼液、眼膏或囊肿内注射。●如囊肿较大或持续存在，需要手术切除。年龄较大的儿童和成人可在局部麻醉下进行手术，幼儿则需要在全身麻醉下进行手术。如何预防霰粒肿？●日常清洗眼睑，尤其睑缘部位。●治疗睑缘炎、脂溢性皮炎、酒渣鼻。●多摄入蔬菜水果，尽量避免油腻辛辣食品。●如果顽固复发，应检查有无糖尿病。

两个月前，张女士发现2岁儿子左眼的上眼睑有一个肿块，绿豆大小，眼科医生诊断是霰粒肿，也就是睑板腺囊肿，建议张女士给宝宝每天热敷，同时滴用抗生素眼药水，治疗2周后，肿块不但没有消失，反而有轻微增大，这时眼科医生建议手术切除，因为宝宝太小，需要在全身麻醉下手术。张女士一听全麻，马上担心起来，连连摆手，不要手术。结果，2周后，张女士带宝宝再次出现在眼科门诊，这次宝宝眼睑肿块明显增大，而且肿块表面的皮肤破溃了……这个小小的肿块是怎么出现的？这个小小的肿块名叫睑板腺囊肿。在眼睑内有许多睑板腺，睑板腺的开口位于睑缘。睑板腺能够分泌脂质，形成泪液的表层，防止泪液过度蒸发。如果某个睑板腺腺体开口阻塞，油脂潴留于腺体内，引起睑板腺慢性炎症，形成眼睑肿块。肿块起初是什么样子的？起初，通常是无意中摸到的，是位于眼睑局部的肿块，边界清晰，和表面的皮肤没有粘连；没有疼痛；大小不一；可以出现在单个眼睑，也可以同时出现在上下眼睑；可以是单个肿块，可以新旧肿块交替出现，也可以同时出现多个肿块。肿块变大，后果可能很严重小的肿块可以自行吸收，完全消失。但是，通常肿块长期不变，或者逐渐长大，结果是：—影响视力 位于上睑的较大的肿块，可以造成上睑下垂，遮挡视线，视物模糊；并且由于长时间压迫角膜，造成角膜散光。这都会影响婴幼儿视觉发育。—肿块破溃 肿块变软，自行破溃，排出胶样、豆渣样的内容物；—肉芽形成 在睑结膜表面呈现肉芽生长，也可能在皮下形成暗红色肉芽肿，经久不愈；—瘢痕收缩 皮肤破溃，伤口处形成瘢痕，瘢痕收缩导致眼睑外翻。—继发感染 发生急性化脓性炎症，形成脓肿，需要切开引流；有时脓肿自行穿破，脓液流出；如果致病菌毒性剧烈，在脓液没有来得及向外穿破前，炎症已经扩散，侵犯整个眼睑，形成蜂窝织炎，整个眼睑脓肿；更严重时，感染扩散，导致眶蜂窝织炎、海绵窦血栓，危及生命。该手术时就手术—及时手术 对于保守治疗无效的肿块，要及时手术切除，以免发生肿块破溃、肉芽形成、瘢痕收缩、继发急性感染等情况。—全身麻醉 对于绝大多数孩子，特别是婴幼儿，不可能在清醒的状态下安静地、非常配合地完成手术，手术当中的吵闹、动作，会增加手术的难度和风险，导致严重后果。因此必须选择全身麻醉。全身麻醉真的很可怕吗—对于大多数家长来说，全身麻醉是最为担忧的。其实，随着麻醉医学的发展，全身麻醉，对于身体和智力来讲，其实是安全的。—我们的麻醉医生都是经过严格培训并经过资格认证的资深麻醉医生，并且给婴幼儿麻醉的医生，还经过了专门的严格的儿科培训。在手术前，麻醉医师会和家长见面沟通，详细告知家长有关麻醉的情况。

问：配戴角膜塑形镜有哪些注意事项？答：要注意以下事项：1、角膜塑形镜的验配使用方法与其它硬性接触镜不同，即使是新品，也请严格依照规定的程序和要求清洁、冲洗、消毒、储存镜片，各步骤不能相互替代。2、请按照规定时间定期到医院复查。3、请根据医生的建议定期更换镜片。4、请不要用力捏镜片，以免损坏镜片。5、必须用专用的护理液护理镜片，禁止使用任何其它液体护理镜片。6、配戴期间如需使用其它滴眼液，请由眼科专业人员开具处方并遵医嘱使用。7、配戴期间，感到眼疼、流泪、烧灼感、视力下降等，请立即摘下镜片并到眼科医生处检查。8、如果镜片与角膜紧密粘附，无法取下，请先滴一滴润眼液，等镜片能够在眼球表面自由移动之后，再取下镜片。如果仍然不能取下，需要立即由眼科专业人员处理。9、在配戴角膜塑形镜期间，如果需要验光，或需要配戴框架眼镜，请主动告知医生配戴角膜塑形镜的情况，避免错误的验光结果。10、请不要配戴角膜塑形镜洗浴或游泳。9、请不要和他人共用角膜塑形镜。问：角膜塑形镜片的配戴前要做哪些准备？答：准备事项包括：*请接受眼科专业人员对于具体配戴方法的指导。*在每次操作之前，请用中性肥皂和流动的水充分洗手。*指甲要修剪整齐，不宜太长，以免指甲刮损镜片。*在干净、平整、柔软的桌面上护理或戴摘镜片，以免镜片脱落在地上或遗失。*第一次配戴的新品也请按照要求使用护理液进行清洁、冲洗和消毒。*每次配戴前，都检查镜片是否有划痕、裂纹、破损或沉淀物。*始终首先摘戴同一只眼的镜片，以免左右混淆，建议按照先右后左的顺序进行操作。*每天严格按照规定，用护理液清洁、冲洗、消毒和浸泡镜片。问：怎样正确配戴角膜塑形镜？答：按照先右后左的顺序，依照下述步骤操作：*将手指伸入用护理液浸泡着镜片的镜盒，使镜片粘附于指端取出镜片，用适量护理液冲洗镜片。*将镜片内表面向上托在右手食指指尖上。*在镜片内凹面注满润眼液，以防止戴镜后镜片下存留气泡。*用左手食指或中指按住配戴眼上眼皮边缘，将眼皮向上充分撑开，并按在眉弓上加以固定。*用右手中指按住配戴眼下眼皮边缘，将下眼皮向下充分撑开。*将镜片快速轻柔地放置在配戴眼角膜（黑眼球）中央部位。*轻轻眨眼数次，用纸巾拭去溢出眼外的润眼液。*在戴镜过程中，若镜片被挤出眼外或掉落在桌面上，需要用护理液将镜片充分冲洗后再配戴。*在戴镜时，尽量擦去眼皮上的泪液或润眼液，以免撑开眼皮的手指滑脱，妨碍戴镜操作。*戴镜后若发现镜片下存留气泡，要取下镜片，用护理液充分冲洗镜片，重新戴镜时，在镜片内凹面滴注足量润眼液，可减少镜片下气泡的发生。*新配戴者在戴镜后如果有异物感，可使眼睛向下注视，同时在眼内滴1～2滴润眼液，有助于减轻症状。问：怎样正确摘下角膜塑形镜？答：按照先右后左的顺序，依照下述操作：*用流动的水和中性肥皂充分洗手。*在配戴眼内滴1～2滴润眼液。*按照摘镜时所采用的方法充分撑开配戴者的上下眼皮。*用拇指和食指轻轻挤吸棒的管部，使吸棒内的空气排出，将吸棒的盘端按在镜片中央部，松开挤压吸棒的手指，使吸棒的盘端与镜片之间产生附着张力，轻轻摘下镜片。*若取镜片时的阻力较大，说明镜片附着过紧，可以再次在眼内滴1～2滴润眼液，将吸棒的盘端挤按到镜片中央，缓慢轻柔地将镜片移到外侧白眼球上，可以比较容易取下镜片。*摘下镜片后，轻轻挤压吸管的管部，使镜片脱离吸棒的盘端，同时小心地将镜片依照吸棒盘端的形状轻轻取下，不要用力掰或捏镜片，以免损坏镜片。问：怎样正确护理和存放角膜塑形镜片？答：要做到以下方面：1.护理*在镜片盒内事先注入2/3容量的护理液。*将摘下的镜片放置于左手掌心，滴3～5滴护理液。*用无名指将镜片擦拭20～30次，避免用食指和中指按压镜片，以免损坏镜片。*用拇指和食指轻轻捏住镜片，用护理液冲洗镜片。*将冲洗后的镜片放入事先盛有护理液的镜片盒中，浸泡4小时以上。*镜片长期不用时，必须经过严格的清洁、冲洗和消毒，并储存在护理液中，每1～2周更换一次护理液。再次配戴前需要充分地清洁、冲洗，并用护理液浸泡消毒4小时以上。*采用去蛋白酶清洗镜片能够去除镜片上的蛋白质沉淀物，普通的去蛋白护理液不能代替去蛋白酶，去蛋白酶清洗也不能替代常规的清洁和消毒。一般建议每1～2周使用一次去蛋白酶处理镜片，请认真按照去蛋白酶说明书进行操作。2、正确使用镜片盒*镜片盒是微生物污染的重要场所，请每日用护理液对镜片盒进行冲洗并风干。*请每1～2周用清洁的专用刷将镜片盒的内外刷洗干净，用沸水浸烫并风干。*请按照镜盒生产商或眼科专业人员推荐的时间定期更换镜片盒。3、正确使用护理液*护理液需要在有效期内使用，请在使用前察看瓶体上的有效期提示。*护理液开瓶后应该在规定的时间内使用，超期使用，有可能发生污染，请连瓶弃去。*护理液的瓶口不能接触手指、镜片或镜片盒等外界物体，以免发生污染。*护理液瓶口开启后，请将瓶盖内口向上放置，以免发生污染。*在使用期间如果发现护理液混浊，请立即停止使用。*浸泡过镜片的护理液，请及时倒净，不可重复使用。问：如何安排角膜塑形镜配戴后的复查？答：合理安排复查的时间及复查的项目。1、复查的时间配戴后第1天、第1周、第2周、第1个月、第2个月、第3个月和以后每3个月。2、复查的项目*视力测试，包括远视力和近视力。*屈光度测试，检测角膜塑形镜配戴后残留的近视屈光度，分析屈光塑形量。*角膜曲率测量，测量并记录角膜塑形镜配戴后的角膜曲率，分析角膜曲率塑形量。*角膜地形图测量。*眼部常规检查，检查泪液膜、结膜、角膜、前房等，发现异常，及时处理。*角膜塑形镜片检查，检查镜片是否有沉淀物、刮损或破裂。*镜片配戴评估，以确定是否需要修订镜片参数。问：角膜塑形镜配戴后的常见问题有哪些？如何解决？答：常见问题有近视欠矫、复视和角膜上皮剥脱。1、近视欠矫*再次进行试戴，根据荧光素图像仔细判断合适的AC弧参数，修正平坦K值参数。*若荧光素图形显示镜片配适良好，可以戴镜后再次验光，根据欠矫程度修正球镜度数。*停戴2～3周，待角膜曲率恢复，重新验光，根据足矫的验光处方适度增加球镜度数。*嘱配镜者规律配戴，每天戴镜时间8小时～10小时。2、复视*戴镜1周之内，由于角膜的塑形区域不能充分覆盖瞳孔，导致眩光性复视，继续配戴会逐渐改善。*镜片偏位。重新试戴，适度增加镜片直径。*镜片过紧。重新试戴，适当放松平坦K值。*镜片中心区塑形压力不足。重新试戴，修正镜片的反转弧。3、角膜上皮剥脱*开始配戴角膜塑形镜1～2周之内，由于角膜塑形的幅度较大，偶见角膜上皮点状剥脱。一旦发生应该立即停止配戴，直至角膜上皮荧光素染色完全转阴后2天再戴镜。重新戴镜后1～3天内要对角膜上皮严密监测。*晚上戴镜后，用润眼液滴眼3次，每次间隔3分钟，可以减少角膜上皮剥脱的发生。*镜片沉淀物过多会导致角膜上皮剥脱，需要除蛋白清除剂彻底清洗镜片。*如果反复发生角膜上皮剥脱，建议重新检查配适，若镜片中心定位良好，适当放松配适。

问：什么是角膜塑形镜？ 答：角膜塑形镜是一种硬性的隐形眼镜，通常在晚上配戴，第二天早晨摘下。利用镜片对眼睛表面的物理性塑形作用，使眼睛的近视程度降低，获得良好的裸眼视力。但这种矫正近视的作用是暂时的，若要维持良好的日间视力，需要长期夜间配戴。问：角膜塑形镜矫正近视的原理是什么？答： 普通的隐形眼镜是软性的，形状近似于角膜表面的形状，所以没有使角膜变平坦的作用。而角膜塑形镜通过特殊设计，向角膜光学区施加压力，改变角膜形状，使角膜变平坦。当角膜变平后，眼球的聚焦能力下降，从而达到矫正近视的作用。问：为什么角膜塑形镜可以延缓近视进展？答： 眼底上的模糊影像可以导致近视进展。当配戴普通眼镜矫正近视眼时，因为镜片本身存在的光学像差，导致外界物体的中央部分在眼底上聚焦，而周边部分则偏离眼底，形成模糊影像，导致近视度数的进展。配戴角膜塑形镜后，可以避免普通眼镜带来的光学像差，减少了眼底上的模糊影像，从而延缓近视的进展。问：角膜塑形镜的验配流程是怎样的？答：验配流程遵循以下步骤：问：角膜塑形镜验配前的检查项目有哪些？答：包括以下这些项目：1、视力测试。2、屈光度测试，包括主客观验光，儿童需要睫状肌麻痹验光。3、角膜曲率测量。4、角膜地形图检查。5、角膜直径测量。6、角膜厚度测量。7、瞳孔直径测量。8、眼压测量。9、外眼及眼前节常规检查。10、眼底检查。11、眼轴长度测量。12、泪膜分析。13、其它：如对比敏感度、波前像差等检查。问：哪些人群适合配戴角膜塑形镜？答：适合以下人群：1、8～12岁以上，进行性近视，配戴者自理能力较强或父母能够协助配戴。8岁以下，需要配戴者在眼科医生的密切随访下谨慎使用。2、近视球镜度-0.75D～-5.50D，球镜度数越高，塑形效果的预测性越差。3、角膜屈光度（K值）40.00D～46.00D，角膜平坦K值与预期矫正的近视度数相差36D以上。4、<1.5 D顺规角膜散光，<0.75d逆规角膜散光；散光度少于1/3球镜度。5、角膜e值较大，角膜形态周边部更平坦。6、角膜中央厚度>0.4mm。7、瞳孔直径正常。8、眼压正常。9、没有其它眼病或眼部外伤史、眼部手术史。10、个人卫生条件、卫生习惯良好，能够遵从医嘱。11、对矫正效果有合理的预期。问：哪些人群不适合配戴角膜塑形镜？1、近视球镜度数>-5.50D、顺规散光度数>1.50D、逆规散光度数>0.75D，角膜形状不规则，有明显的晶状体散光。2、角膜过于扁平≤39.00D，或过于陡峭≥46.00 D。3、角膜e值≤0.1，角膜球形，角膜e值与屈光不正度数不匹配。4、瞳孔直径过大。5、各种眼部疾病，如干眼症、炎症、青光眼、突眼、眼球震颤等。6、全身疾病，如糖尿病、免疫系统疾病、精神病患者等。7、对矫正效果有不合理的预期。8、试戴效果差。9、个人卫生习惯差、不能坚持遵循医嘱配戴者。10、年老者，角膜顺应性差、眼睑松弛，矫正效果差。

炎炎夏日里，对那些追求时尚的新生代妈妈们而言，太阳镜是夏季炫酷必备单品。甚至有好多妈妈给宝宝买了好几副不同颜色和款式的太阳镜，搭配不同的衣服，参加不同的活动。儿童太阳镜，仅仅是炫酷吗？儿童到底适不适合戴太阳镜？该如何为宝宝选购太阳镜？太阳镜，戴or不戴？儿童可以戴太阳镜。戴太阳镜最主要的目的是阻挡紫外线对眼睛的伤害。人眼的角膜和晶体是最容易受到紫外线伤害的眼部组织。眼球受到紫外线辐射灼伤后会出现眼睛剧痛、干涩、流泪、沙砾异物感、眼睑皮肤发红、结膜充血、水肿等。翼状胬肉、日光性角膜炎、慢性结膜炎、白内障等眼科疾病都与紫外线有关。儿童的眼睛很娇嫩，更容易受到光损害。因此，儿童更需要佩戴太阳镜。合格的太阳镜可以阻挡紫外线，保护眼睛免遭紫外线伤害。炎炎烈日下，一副品质优良、外观时尚的太阳镜既能保护眼球又能瞬间炫酷。劣质的太阳镜绝对不能戴。市场上，一些商家使用材质低劣、价格低廉的玻璃或其他劣质材料制作太阳镜，这些劣质材料不但不能遮挡紫外线，还导致可见光透过率极低，完全不符合人眼的生理要求，戴没有防紫外线功能的太阳镜比不戴更伤眼睛。另外，劣质太阳镜可能由于屈光度不正确，容易造成视疲劳。戴上这样的太阳镜，会对眼睛造成更大伤害。如何为宝宝选购太阳镜？对新生代妈妈们来说，要买优质的太阳镜，最可靠的途径就是到光学专业商店、正规眼镜店选购太阳镜。*首先要注意防紫外线标志，目前绝大多数太阳镜的防紫外线指数在96％—98％之间，根据美国食品与医药卫生检验局标准，镜片在保障透光率的同时，要滤除阳光中90％以上的紫外线，镜片应贴“UV-100PROTCT10N”标签。*镜片颜色以灰色、茶色、绿色较好，不要选择蓝色镜片。戴上太阳镜后，应该感觉周围环境的颜色不失真、物体的边缘清晰，并能识别不同颜色交通信号灯。给6岁以下的孩子选择太阳镜注意颜色要浅一些的。对着镜子戴上太阳镜，要能看见瞳孔，说明颜色深度适宜。*镜片材料以树脂片为好。树脂镜片重量轻，不容易被摔碎，儿童最好是选择树脂片。*检查镜片质量，镜片表面应该光滑，没有翘曲、磨痕、气泡，镜片不能太薄。*当然，时尚和形象确实也是重要考虑因素。儿童戴眼镜要注意什么？儿童不能长时间戴太阳镜。6岁以下儿童视觉发育未完善，长时间戴太阳镜，会增加弱视发生的风险。有些孩子配戴太阳镜是为了扮酷，不分时间、场合，无论室内还是室外，时刻配戴，这样反而伤害眼睛。是否戴太阳镜，主要以太阳光线强弱来定。太阳光线比较强时，或者周围环境反射太阳光比较强的时候（如在反光的大面积水面上时），就需要戴太阳镜，否则不需戴。

中国疾病预防控制中心公布的一项调查结果表明：意外伤害是我国0~14岁儿童的首位死亡原因，每年有超过20万的0~14岁的儿童因意外伤害而死亡，即每三位死亡的儿童中就有一位是意外伤害所致，每六名儿童中就有一人发生过意外伤害，总发生率为16.5％。1~4岁是发生意外伤害最多的年龄组；跌落是发生率最高的儿童意外伤害，每3名儿童中就有一名曾发生跌落，发生率为34.6%，其次是碰伤/挤压伤、扭伤、刺伤、交通事故和烧（烫）伤。儿童意外伤害最常发生的地点是家中，所占比例为43.2%，其次是学校、幼儿园、街道和公路。儿童意外伤害有近一半发生在娱乐活动中，其次是在体育活动中。只有16%的家长参加过预防儿童意外伤害的培训，家长们对如何预防儿童意外伤害的知识了解得非常少，认知度也较低，在电话调查中，认为孩子在家里会发生意外的家长只有1/3。每位意外受伤的儿童一年平均最低的治疗费用为250元人民币。以三城市儿童意外伤害的发生率为基础计算，一年中各城市儿童意外伤害的总治疗费用为：北京6750万元，上海6250万元，广州8250万元。我们平时的生活中，常碰到各种各样的意外伤害事故。小儿最容易发生意外伤害，因为一方面小儿活泼好动，对周围的一切充满好奇；另一方面小儿的动作发育不够完善，又缺乏生活经验，不知道什么是危险。家长稍一疏忽，意外伤害就很容易发生，造成的后果非常严重，有些可迅速危及生命，有些虽然不至于立刻危及生命，但如果处理不当可留下终身残疾。儿童意外伤害已经成为0至14岁儿童的首位死亡原因，而且52%的意外伤害发生在家里。在所有的意外伤害中，骨折占了绝大多数，因为小儿的活动能力随着生长发育逐渐加强，受伤骨折的可能性也逐渐增加。骨折的特点一、发病率 国外有统计，在各种骨折中约15%的骨折、创伤、脱位是儿童，儿童骨折发生年龄中有一个低潮期(—20%；车辆损伤—22%。当然家庭损伤多在2~4岁之间，学校损伤约在7-12岁，运动损伤多在12-18岁之间。儿童损伤与成人不同,车祸中儿童以股骨,胸部,头颅。二、对损伤的反应儿童的损伤往往不明显，病史无明显外伤史，检查时儿童往往不能配合，除明显可见畸形外，关节活动，手指活动都无法明确。儿童骨质有弹性，皮质致密性少，可以弯曲而韧带却很坚强，富有弹性，关节囊亦如此，因此骨折多见而关节，韧带损伤少见。三、儿童骨特点儿童骨松质多孔结构,强度低，任何撞击可以引起凹陷骨裂，在长骨两端的骨骺端很多见，骨松质虽然抗应力强度差但局部血循环往往很丰满，因此愈合亦很快速，儿童骨膜较厚，富有弹性，血供丰富，即以剥离却不易断裂，骨膜外肌肉止点丰富，这些使骨膜往往是一侧断裂另一侧剥离，使骨片移位受到抑制，有利于骨折复位后的固定，减少继发性移位的发生率。四、骨折后成骨的塑型 儿童骨折后，遗留的畸形有强大的纠正能力，称作塑型。纠正畸形与骨折的许多因素有关，但并不能说儿童骨折不需要复位或复位要求可以降低。复位仍必须争取，但在失败之下多次反复手法复位是不可取的。塑型的最重要因素是年龄，即骨本身生长的时间，倘若在2-3岁的弯曲，成角畸形，多数可以完全纠正。相反10-12岁的同样错位畸形或成角畸形，往往不能纠正。其他影响塑形的有关因素包括正常应力的方向，肌肉的收缩，关节的活动方向，骨膜的破裂，生长能力等等。凡是骨折在关节附近，畸形成重叠与关节活动方向一致，年龄小，成角较少日后纠正是必然的，畸形、缩短、成角、重叠都渐渐消失。但是必须强调的是"旋转"畸形不能自行纠正，关节活动与成角方向不同亦无法消失，骨折后血循环的增加是畸形的另一个原因。同样血供减低或消失引起的短缩亦不会自行纠正。五、骨折的发现及临时处置儿童骨折60%—70%为上肢骨折，部位多为腕、肘、肩关节处。但是，并非所有家长都能及时发现孩子骨折并送患儿就诊，时常有孩子骨折数日后才被家长送来。那么，如何判断小儿是否发生骨折，骨折后应怎样处理呢？如果儿童因户外活动摔伤，导致上肢出现肿胀、疼痛、活动受限等情况，即可能发生了骨折。家长应立即将其受伤上肢屈肘90度置于胸前，切忌按揉肿胀部位，以防加重损伤。若现场有条件的，可用书本、木板等进行简单的固定，然后迅速送往医院检查、治疗。对于骨伤患儿，家长往往缺乏护理知识而束手无策，或因护理不当导致患儿骨折处重新错位。因此，儿童受伤后，家长应及时将其送往医院进行治疗，并向医护人员学习一定的护理知识。出院后必须定期复查。 儿童腕、肘、肩关节若发生骨折，关节多肿胀严重，整复夹板或石膏固定后，家长应严密观察患儿手指的血液循环、活动度、知觉、颜色的变化。若出现指尖发凉、发紫、发青，疼痛剧烈，手指麻木，伸屈不利，局部感觉过敏，被动牵拉手指引起疼痛等症状，应及时告知医护人员。 家长应严密观察石膏等外固定松紧度，保持有效的外固定。未经医生允许，千万不能随便松紧外固定带子，以防骨折再移位。石膏固定的松紧度，以肢体在石膏内不空、指尖无异常症状为宜。在医生指导下，家长应帮助患儿进行正确的功能锻炼。功能锻炼可以改善血液循环、促进肿胀消退、刺激骨痂生长、防止肌肉萎缩和关节僵直。整复固定一周内，仅做手指屈伸活动；一周后做握拳、伸指活动，腕关节屈伸活动；两周后逐渐加大活动量，并做提肩活动；去除外固定后，练习肘关节屈伸活动。五、骨折治疗：儿童骨折以保守治疗为主，大部分骨折不需要手术治疗，只需要石膏固定即可。如有关节内骨折，或明显移位无法复位，复位后无法保持稳定的骨折，可切开复位+内固定。目前儿童四肢长骨骨折大多可以进行微创治疗，即用钛制弹性髓内钉或空心钉，仅需小切口，透视下闭式复位，治疗移位性骨折，具有创伤小，不破坏骨折端血运，疗效好，术后恢复快，并发症小。目前我院已运用此技术治疗儿童骨折患儿数百例，取得了很好的效果。上图即为微创治疗尺桡骨双骨折的X线片。

当爆炸物爆炸时，释放出巨大的能量，爆炸中心的压力和温度急剧升高，通过周围介质如石头、土沙等向周围扩散，形成强烈的高压、高速、高温冲击波，击伤眼球、眼眶和身体其它部位。爆炸发生时，对于眼爆炸伤人员该如何急救处理呢？眼爆炸伤有哪些特点？◆常常合并身体多个部位损伤，伤势严重紧急，甚至发生休克、昏迷，重症者随时可能丧失生命。◆眼球、眼眶部位的损伤呈现多种形式，如挫伤、破裂伤、穿孔伤、贯通伤、眼球内异物、眼眶内异物等。◆伤情严重，很多患者最终双眼失明，甚至眼球摘除，余生处于黑暗的世界中，身心重创。现场如何急救？对每一个眼爆炸伤患者，都必需竭尽全力进行紧急处理。◆关注全身状况观察监测伤员的体温、脉搏、呼吸、血压，凡是有休克状态的，立即输液治疗，止痛处理，注射破伤风抗毒素和抗生素。◆检查伤情时避免任何对眼球的粗暴操作爆炸冲击波裹挟着大量的颗粒高速冲击眼球，导致大量异物到达眼球表面甚至进入眼球内、眼眶内，伤员眼睑高度痉挛，不敢睁眼。救助者应该在使用表面麻醉剂后，轻柔地分开眼睑检查，避免对眼球施加压力，以免眼球内的组织结构被挤压出眼外导致眼内容物大量脱出。◆立即清创缝合先用软毛刷蘸肥皂水清洗表面的细小异物和污秽物，再用生理盐水、双氧水冲洗，缝合眼睑和眼球的伤口。眼睑血供丰富，存活力强，清创时切忌切除撕裂的皮肤。缝合之后，包扎双眼。◆切忌轻易摘除眼球现场急救应该尽最大努力缝合伤口，千方百计抢救，切忌轻易摘除眼球。关注伤员的精神心理状态对于突如其来的爆炸，瞬间的重创，不得不面对的伤情，面临随时丧失视力深陷黑暗世界的可能，任何人都会感到恐惧，甚至绝望、轻生。一旦伤员表现出厌世、自杀或者破坏性行为时，要及时寻求心理医生的救助。

泪液排出通道是怎样的？泪液是沿着下面这条通道排出的：泪腺分泌泪液——泪小点——泪小管——泪总管——泪囊——鼻泪管——鼻腔。泪腺分泌的泪液进入结膜囊，通过瞬目运动和泪小管虹吸作用，向内眼角处汇集于泪湖，而后进入泪小点，途径泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪道，最后排出到鼻腔；一部分泪液在眼球表面蒸发到空气中。泪液排出通道什么是泪道栓塞？泪道栓塞是目前治疗中、重度干眼最常用的方法之一，通过植入泪小点栓子，封闭泪液排出通道，增加眼球表面的泪液，从而缓解干眼症状。泪道栓塞哪些患者适合做泪道栓塞？对于单纯使用人工泪液难以缓解症状或者使用次数过频（每天 4 次以上）的干眼患者可考虑泪道栓塞。哪些患者禁止做泪道栓塞？1. 由于泪道狭窄或阻塞引起的流眼泪。2. 泪囊炎。泪道栓塞术前要做哪些准备？1. 详细采集病史；2. 全面眼科检查，干眼相关检查，明确干眼诊断。 3. 泪道冲洗。泪道栓塞的治疗过程是怎样的？1. 检查患者泪小点的大小，选择合适尺寸的泪小点栓子。2. 打开包装，取出泪小点栓子。3. 将栓子植入泪小管中。4. 嘱患者自然眨眼，再次确认栓子位置正确。泪道栓塞有哪几种类型？泪小点栓子分为可降解性和永久性两种。泪道栓塞方式分为下泪点栓塞和上、下泪点同时栓塞两种。可降解性泪小点栓子：胶原性泪小点栓子最终会降解。永久性泪小点栓子：硅胶性泪小点栓子是永久性的，但它们也可以根据需要很容易地随时取出。可降解泪小点栓子