河北省儿童医院重症监护科科普号

鼻腔在正常情况下分泌的液体就是黏液性的，但一般情况下不主动流出来。由感冒引发急性鼻炎时，鼻腔黏膜会充血肿胀，腺体分泌增多，形成鼻涕。鼻涕开始为清水样，以后逐渐变为黏液性、黏脓性或脓涕，如果没有并发症，上述症状会逐渐减轻乃至消失，病程约7～10天。如果并发细菌感染，鼻涕也会变为黏液性、黏脓性或脓性。

春天来了，好多有过敏体质的孩子，无缘无故出现咳嗽，无发热，干咳，夜间、晨起、活动后明显，有的会有皮肤红点、痒等表现。查血象不高，淋巴为主，嗜酸细胞会高。咳嗽一般药物治疗无效。此种情况建议加用抗过敏药物，及孟鲁司特钠治疗。

首先哄婴儿睡觉就是一件苦差，第二宝宝通常都睡得很轻很浅，很容易醒！正因为这样，了解背后的生理机制能够有效地帮助您的宝宝更好地睡眠。 人的睡眠是按周期的，分做非快速动眼睡眠（Non-Rapid Eye Movement Sleep）和快速动眼睡眠（Rapid Eye Movement Sleep）。非快速动眼睡眠期又分为入睡、浅睡、深睡和熟睡，按这个顺利睡眠越来越深也越来越不容易被唤醒。之后进入的是快速动眼睡眠期，在这个阶段人的双眼会快速转动，伴随脑电波频率增快、心跳加速、血压升高、肌肉松弛的生理现象，开始做梦并且容易惊醒。与成年人睡眠中快速动眼期只占25%不同，婴儿快速动眼期占睡眠总长的50%以上，这也是为何宝宝总是睡得很浅，容易醒过来的原因了。 一方面睡眠特质使宝宝唤醒阈值降低，同时小婴儿经历的一系列生理变化也使他们的睡眠容易被打扰到。好在世上无难事，只怕有心人。家长们关注到下面的7个因素，宝宝睡一个好觉的机会就能大幅提升哦。 饥饿 这是低月龄宝宝醒来最主要的原因之一，因此在晚上入眠之前密集喂养能够减少宝宝夜间醒过来的次数。除此之外很多宝宝都会经历“睡眠退步（Sleep Regression）”，这是指已经建立了良好睡眠习惯的宝宝有一阵子又开始在夜里醒过来的情况。通常是4个月、8-12个月或者2岁的宝宝在经历猛长期时发生，多喂一点食物会有帮助。 未建立起“生物钟” 宝宝在妈妈的子宫里面是没有日夜节律的，出生3个月时家长就可以帮助宝宝建立起生物钟。比如白天带孩子出去接触日光、加强活动、日间小睡时不要拉上窗帘、固定晚间睡觉时间，并在睡前通过洗澡、阅读、搂抱、播放轻音乐的方式诱导宝宝即将进入长时间睡眠状态。 灯光 褪黑色素（Melatonin）能够促进睡眠，这对婴幼儿和成人是一样的。因此当宝宝睡觉的时候，要将光线强度降到最低。如果需要照看宝宝可以开一个小夜灯，这样即便宝宝晚上醒来也不会因为光线过强而醒透。此外哈佛医学院的研究者2014年在美国科学院院报上刊文，确定手机、Pad等电子设备光线对睡眠有影响。因此边玩手机边看护宝宝睡觉的家长，多少也要为宝宝的易醒负责任呐。 温度 宝宝的循环系统与体温调节能力尚未健全，摸摸后颈而不是小手更能反映宝宝的体温。宝宝小手的温度更低，因此如果小手暖哄哄的话大多数情况下宝宝就有点嫌热了，会躁动不安而容易醒。 长牙 大多数宝宝在长牙的时候会比较痛苦，这会大大影响宝宝的睡眠质量，新晋爸妈只要想一想自己长智齿时候的感觉就能明白。宝宝开始长牙的时间因人而异，通常在6-10个月，伴有流口水、咬东西、易怒、不好好进食以及牙龈红肿。家长用洗干净的手指帮助宝宝按摩牙床能有效缓解宝宝的不适。 外部刺激 当宝宝夜间反复醒觉的时候，家长就要考虑是不是有哪些长期存在的外部刺激了。比如宝宝的纸尿裤是否吸湿性不佳，卧具是否因为材质、染料等因素让宝宝不适，以及卧室里面是否有灰尘、烟雾、香水、爽身粉的刺激，也有宝宝对某些植物、皮革、羊毛制品产生过敏。 醒后兴奋 大一点儿的宝宝可以睡整晚，而更小的婴儿晚上总归会醒，因为他们每隔几个小时就要喂母乳或者配方粉。这时候注意避免过度刺激就非常重要了，小宝宝的神经一旦兴奋起来再平静就困难了。灯光亮度要低，家长的动作要平静、轻缓，声音要轻并避免和宝宝有目光接触。 回到开始的话题，为何小宝宝的睡眠周期中快速动眼期占的比例这么高？神经发育学界普遍接受的学说是，快速动眼期是做梦发生的时期，而做梦是宝宝把白天学到的新知识“固化”形成记忆的方式。从这个角度来讲让宝宝变得更聪明，家长们就从呵护好他们脆弱的睡眠开始吧！

孩子持续流鼻涕十多天，尤其是黄绿色脓涕，要警惕孩子并发鼻窦炎的可能。如果并发鼻窦炎，应在医师的指导下选用足量的抗生素以控制感染，防止其转为慢性。鼻腔局部点药可使用盐酸羟甲唑啉喷鼻剂、生理性海水（如清诺）等。也可选用鼻渊丸、鼻渊舒口服液、鼻炎丸、鼻炎合剂等中成药口服，疗程应足够。 本文系耿文锦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一般孩子感冒好后，还会流一段时间的鼻涕。在这段时间内可以进行巩固治疗，以免孩子因抵抗力低下而出现疾病反复。另外还要注意加强营养，保持室内空气新鲜。 本文系耿文锦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

普通感冒多为病毒性感冒，一般先流清鼻涕，后流脓鼻涕，没有特效药，应注意休息、多喝水、吃富含维生素C的蔬菜和水果，一般7～10天可以逐渐好转，这时不需要吃消炎药。如果孩子流脓鼻涕时间较长或合并细菌感染，则需要使用消炎药。 吃消炎药时，一定要在医生的指导下使用，千万不要自行购买药物，也不要为了让孩子病早点好，自行增加药物剂量，这样不但达不到治疗效果，而且有可能出现不良反应，影响孩子的身体健康。

急性上呼吸道感染，也就是我们通常所说的感冒，主要是指鼻、咽、喉部的急性炎症，是小儿最常见的疾病，常诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，这种病一年四季都会发生，但以冬春季节及气候骤变时多见。90%以上的感冒由病毒引起，小部分为细菌所致。 由于引起感冒的病原体不同、侵犯的部位不同以及宝宝体质和年龄各异，临床表现也不一样，年龄大些的孩子症状相对轻，以局部症状为主，如鼻塞、流涕、喷嚏、流泪等，而小宝宝以全身症状为主，如发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。所以说，感冒的孩子不一定都会出现流鼻涕的症状，如2～6岁的宝宝感冒时，常常先出现高热，1～2天后才出现流鼻涕、咳嗽等。

孩子多补充水分，有助于降温； 鼓励孩子尽可能多休息，但不要强迫孩子睡觉或者休息（你的孩子在退热后24小时可以返回学校或参加常规活动）。 可通过擦浴来给孩子降温。不要用任何种类的酒精给孩子降温。 发热怎么治疗？ 答：这取决于引起发热的病因。许多孩子不需要治疗，有些孩子则需要： 使用抗生素治疗由感染引起的发热，但抗生素仅作用于细菌引起的感染，对病毒感染无效。例如，抗生素对普通感冒无效。 体温大于或等于38,5度时需给予药物降温，例如对乙酰氨基酚（商品名：泰诺林）或布洛芬（商品名：美林、艾德维尔、摩特灵）可以帮助降低体温。但需注意用药时间间隔。

昨天值班，胸外科急会诊！告诉我心律失常，心内科处理不了！到那里，患儿五岁，20公斤，烦躁，手掌脚掌凉，毛细血管再充盈时间四秒，无尿，脉搏细数，血压103/31mmHg，心率238次/分！立即推了一次胺碘酮，心率200次/分，血压79/29mmHg，推了一次安定，给了150盐水，休克仍然持续进展，凉至前臂小腿！半小时后又给了一次胺碘酮，心率将至180次/分，血压62/22mmHg，只有一个液路，盐水跟胺碘酮交替给，五个护士扎了十几次也建不了第二个液路，血管都瘪了，休克很严重！又给了10ml/kg盐水，半小时进去的，末梢凉开始好转，血压76/31mmHg，扎上第二个液路，泵上胺碘酮，给上咪达唑仑，血压逐渐好转，106/45mmHg，心率维持在180，准备转运到咱们科！然后交代病情，路上风险！到六点半心率突然降至85，血压102/70mmHg，肢体很快全暖了！终于放心转回监护室了！ 大冬天，一身的汗啊，眼看着生命在手底流逝，又把他拉了回来！与死神拔河呢，还好，我赢了！

近期，重症监护科收治一名重症肺炎，呼吸衰竭，休克，多器官功能损害患儿！患儿12岁，发热、咳嗽3天，呼吸困难1天入院，查体，意识不清，反应极差，呼吸急促，颜面口唇发紫，呼吸50次/分，心率132次/分，经皮血氧饱和度80%，血压80/42mmHg，双肺呼吸音低，右肺明显，肝脏肋下5cm，全身潮红，弥漫性红色皮疹，尿少，四肢末梢凉！给予气管插管，呼吸机辅助呼吸治疗，抗休克治疗，急查胸片提前双肺弥漫性渗出、肺实变、胸腔积液；胸腔超声提示大量胸腔积液，肝肾功能心肌酶明显异常，血象、CRP、PCT明显增高，血小板降低，凝血异常！入院两小时积极给予胸腔闭式引流术，深静脉置管行连续性血液滤过治疗，并给与强有力抗生素联合治疗！治疗三天，患儿共引流出脓性胸腔积液2000ml，行血液滤过治疗三次。患儿神志转清，呼吸平稳，顺利撤除呼吸机，复查胸腔超声提示无胸腔积液，拔出胸腔闭式引流，复查脏器功能明显好转，凝血及血小板正常！共治疗两周，痊愈出院！ 最喜欢这种大刀阔斧，力挽狂澜，医生的成就感是别人体会不到的！加油！