广州市第一人民医院甲状腺外科科普号

单位每年的例行体检时间到了，不少人都被查出有“甲状腺结节”，面对体检报告，可谓有人欢喜有人愁：小李的超声报告甲状腺多发小结节，因为担心自己年纪轻轻就得了肿瘤而茶饭不思，坐立难安；老张是甲状腺结节的老朋友，他的超声报告提示甲状腺结节与上年体检时差不多，他仍像往年一样释然的一笑；老王的超声报告甲状腺结节比往年多了“钙化”“淋巴结”等字眼，看看被吓坏的小李，再看看淡然的老张，自己应该怎么办呢？一时有点枉然……到底什么是甲状腺结节？甲状腺结节是指在长甲状腺内的肿块，由甲状腺细胞在局部异常生长引起的散在病变，是一种非常常见的疾病，增生、炎症、肿瘤等都可造成甲状腺结节。近年来随着经济的发展以及公众对健康的重视，越来越多的体检项目中增加了甲状腺的检查，因而甲状腺结节的检出率越来越高，城镇人群触诊检出率约4%-7%，超声20%-60%，50岁以上的城镇居民超声检出率超过50%。由于部分甲状腺结节是恶性，其中绝大多数为甲状腺癌，加上目前有关甲状腺癌的知识不普及，致使一些人误认为甲状腺结节就是甲状腺癌，在一定程度上造成了人们的恐慌，有些人更是谈结节色变。甲状腺结节有什么症状与特点？大多数情况下甲状腺结节不会造成明显的症状。部分病人甲状腺结节造成甲状腺功能异常（甲状腺功能亢进多见），会出现多食、多汗、体重下降、易怒、心悸、月经失调等症状。甲状腺结节较大的时候，会出现压迫周边脏器的症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。甲状腺结节距离甲状腺癌有多远？甲状腺结节虽然病因多样，但是总的来说有以下几点特点：1.甲状腺结节大部分是良性的；2.恶性的甲状腺结节大多数为甲状腺癌；3.良性的甲状腺结节有恶变的可能，恶变的概率大概是1%~10%。可以这么说，甲状腺结节与甲状腺癌的距离就是这1%-10%的概率，甲状腺癌正悄然走进我们！今年4月广州市疾病预防控制中心公布的最新数据显示：广州市2013-2014年恶性肿瘤发病中甲状腺癌由2007-2009年第10位上升到第7位，发病率表现出增长较快的趋势；而且甲状腺癌重女轻男，女性甲状腺癌的发病率位于第4位。甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别甲状腺结节什么情况下需要手术，什么情况下需要随诊观察，都是有原则的，这个原则就是需要进行评估鉴别良恶性。下面这些情况是甲状腺癌的危险因素：（1）童年期放射线照射史、放射性治疗史或放射性尘埃接触史；（2）有甲状腺癌或者多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病等的既往史获家族史；（3）男性；（4）甲状腺结节快速增大；（5）伴有声音嘶哑、发音困难、吞咽或呼吸困难；（6）结节形状不规则、于周围组织粘连固定；（7）伴有颈部淋巴结病理性增大。高分辨超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，B超报告的解读大家当然需要交给专业的医生。但是，当朋友们看到自己的B超报告里有“低回声”“钙化”“边缘不规则”“淋巴结增大”这些字眼的时候，就一定要提高警惕了。出现这些字眼往往预示着甲状腺结节发生变化，虽然并不表示就是得了甲状腺癌，但是，马上找医生咨询是绝对有必要的！对于高危的甲状腺结节，还可以通过细针穿刺抽吸活检进一步明确性质，有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。良性甲状腺结节的处理方法多数良性甲状腺结节仅需要定期随访，无需特殊治疗，可以“和平共处”。 对多数甲状腺良性结节，可每隔6-12个月进行随访。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短。每次随访必须进行病史采集和体格检查，并复查颈部超声和TSH。但随着病情的发展，如果结节影响到周围器官，也是需要手术治疗的。那么，什么样的良性结节需要手术治疗呢？如果良性的甲状腺结节比较巨大，引起了呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑、位于胸骨后或纵隔内等情况下是需要手术治疗的。发现甲状腺结节该怎么办？鉴于上面所谈到的，大家应该明白了发现甲状腺结节并不可怕，关键是要知道接下来该做些什么。对于甲状腺结节的患者，正确认识疾病和坚持定期复查，这两点都非常重要！像上文的小李那样一发现结节就担心的而茶饭不思，坐立难安显然没有必要；老张则应该是个得到过医生指导的病友，知道正确的认识与看待复查结果；而老王显然仍缺乏正确的认识，在甲状腺B超报比往年多了“钙化”“淋巴结”等字眼，说明结节性质有可能发生改变的情况下却不懂得立即就医……那么怎样才是正确的做法呢？一般来说，患有甲状腺结节的朋友应该每6-12个月复查甲状腺功能和甲状腺彩超，如果发现结节的情况有变化，要缩短复查间隔并咨询专业医生。大多数良性甲状腺结节是可以采用上面的方法观察随访的，如果出现下面这些情况，就要考虑手术治疗了：1.甲状腺结节出现局部压迫症状；2.伴有甲状腺功能亢进；3.结节进行性增大；4.结节可疑癌变。总之，对于发现甲状腺结节的患者，首先并不要慌张，需找专科医师就诊咨询，通过相关检查，专科医生能您制定合适的处理方式。

《南方日报》2017年7月5日多家媒体发表乐观报道，广州专家称这是个误解今年36岁的李亮（化名）前不久在单位体检中发现有甲状腺结节，医生建议他去复查。复查后，诊断是良性可能性更大，建议李亮定期复诊。然而这个“良性结节”一直让李亮惶恐加纠结，到底会不会发展成甲状腺癌？要不要去做手术清除？近日，多家媒体报道，上海瑞金医院发布的一项研究显示，“良性甲状腺结节不会变成甲状腺癌”。有网友调侃，“妈妈再也不用担心我的结节了”。不过，对于这一说法，有专家认为，媒体解读有“盲目乐观”之嫌。良性结节与恶肿“出身不同”近些年随着体检的普及和高分辨率B超的广泛应用，甲状腺结节的检出率越来越高。2010年全国十城市甲状腺疾病流行病学调查发现，直径超过5毫米的甲状腺结节患病率高达12.8%，而在1999年这一比例仅为2.78%。同时，我国甲状腺癌也处于高发态势，成为增长速度最快的恶性肿瘤，发病率10年增长了近5倍。尤其是在女性群体中，甲状腺癌已成为近20年来女性恶性肿瘤中上升速度最快的一种。出现结节后，离癌症还有多远？良性甲状腺结节发展下去会不会癌变？这是令很多人惶恐的问题。今年6月12日，上海市交大医学院附属瑞金医院、上海市内分泌代谢病研究所公布的一项甲状腺癌研究似乎回答了这一问题。研究通过对数十例患者的基因测序分析发现，甲状腺良性结节与甲状腺癌在遗传进化上完全不相关，甲状腺癌是由特殊的基因突变而来。研究同时证实，与其他恶性肿瘤相比，绝大多数甲状腺乳头状癌突变基因数目较少，恶性程度并不是很高，患者不用过度恐慌。中国工程院院士、瑞金医院副院长宁光教授认为，由于担心良性结节变成甲状腺癌，甲状腺结节手术量逐年增长，但“真的需要那么多人开刀么？”该院的研究证实，甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺直接发展而来，而不是像日常大家所认为的，先变成良性结节，再进一步演变成甲状腺癌。多家媒体报道这一研究时均用了“良性甲状腺结节不会癌变”的定论。有网友调侃，“妈妈再也不用担心我的良性甲状腺结节了”。但这是否意味着良性结节就可以放任不管？有专家认为，这一解读过于乐观和肯定了。研究更大意义在于辅助诊断广州市第一人民医院甲状腺外科主任徐波教授认为，瑞金医院这项研究最大的意义在于，发现良性结节和恶性肿瘤在基因层面的不同，今后可以利用基因来辅助鉴别结节是良性还是恶性。但如果就此得出“出身决定论”，其实是有误解。徐波教授说，打个比方，孕妇怀孕时，怀上的那一刻就决定了胎儿的性别是男是女，不能改变。但结节出现时，如果认为一出生是良性今后就肯定是良性，不会转化成恶性，不用去理会，这有点盲目乐观。首先，一个甲状腺里可能出现多个结节，目前这个结节是良性的，今后也可能出现其他结节，发生其他病变；其次，跟胎儿一出生就确定性别不同，良性结节还是有发生突变的可能性，虽然这可能性很小，但不代表患者不必随访观察了。徐波教授认为，目前国内关于甲状腺癌的研究很多，瑞金医院这项研究非常细致，证据也很全面。目前甲状腺结节鉴别是良性和恶性，主要还是依靠细胞学和组织学诊断，基因还未进入主流。该项研究最大的意义在于将来可以把基因突变作为判别良性还是恶性的参考依据。美国杜克大学癌症生物学博士、科普作家李治中（网名“菠萝”）也撰文指出，这项研究的思路和价值很棒，研究发现甲状腺良性结节中不少有ZNF148、SPOP和EZH2等基因突变，但甲状腺癌里却完全没有这些突变，而恶性肿瘤里比较多的是BRAF基因突变，良性结节里面又没有。这直接证明了研究的样本中恶性甲状腺癌绝不是良性结节发展来的。但这是个小规模研究，目前说“100%的良性甲状腺结节都不会变成甲状腺癌”，还言之过早。发现甲状腺结节该怎么办近些年像李亮一样在体检中查处甲状腺结节的人不在少数。有数据显示，在体检中，平均30%发现有甲状腺结节，这一数字被专家认为“实在太高了”。查出结节该怎么办呢？徐波教授介绍，甲状腺结节一旦发生，能自我消掉的只有很小一部分。患者仍需要找专科医生来鉴别性质。大部分通过甲状腺超声加上一些甲状腺功能免疫检查，即可判断是良性还是恶性。如果还有疑问，则需要进一步穿刺检查确认。很多患者心存忧虑，担心穿刺会“惊动癌细胞”造成扩散。徐波主任介绍，其实目前甲状腺穿刺用的细针带有套管，而且跟癌症活检需要取组织样本不一样，只需要触碰一下沾染细胞即可，业内公认不会造成所谓癌细胞转移扩散。另外不需要担心的，有数据显示，甲状腺结节中恶性肿瘤的比例只占了5%左右。剩下95%良性结节中，九成以上不需要处理，只需要随访。只有良性结节比较大直径超过5毫米、有压迫组织等情况发生时，才需要通过手术的方式解决。“现在病人有两个极端，一是过度担忧，哪怕结节只有几毫米也要做手术，非常恐惧；一种是过于淡定，即便是高度怀疑恶性，也置之不理，延误治疗时机。”徐波教授介绍，他曾遇到一名40多岁的女病人，四五年前体检就发现甲状腺有结节，医生叮嘱她要定期随访，但她听朋友说甲状腺结节不用担心，就一直没有理会。到就诊时，已是甲状腺癌晚期，颈部、肺部等处都出现了转移。“还有的病人是远处出现转移灶来就诊，才意外发现是甲状腺癌。”甲状腺癌虽然死亡率很低，但并不代表不用理会它。徐波教授建议，如果判断结节非常倾向于良性的患者，可保持6-12个月的随访；不能完全确定良恶的结节，随访周期最好是3-6个月。具体情况要看结节的性质来处理。中国工程院院士、瑞金医院副院长宁光教授认为，由于担心良性结节变成甲状腺癌，甲状腺结节手术量逐年增长，但“真的需要那么多人开刀么？”据悉，良性甲状腺结节确实存在过度治疗的倾向。一方面由于患者的恐慌心理，另一方面也跟部分医生对手术指征把握不严有关。徐波教授指出，甲状腺结节手术有明确的指征，包括1、明确恶性，高度怀疑恶性，局部发生有转移；2、考虑良性，但已经出现局部症状，如外突、影响呼吸、吞咽等；3、局部病变向胸腔发展，对人的健康造成危害或潜在的危害。“否则对于良性结节保持观察就足够了。”哪些人需要特别关注甲状腺癌风险呢？专家指出，高危人群包括童年时接受过放射治疗或有放射线接触史；有甲状腺癌家族史；结节生长迅速；结节形状不规则与周围组织黏连固定、伴随颈部淋巴结病理性肿大等情况，要尤其加强随访，关注相关风险。此外，徐波教授也指出，甲状腺结节与生活方式没有直接关系，坊间传言“碘盐摄入过量致甲状腺癌”的说法也没有直接证据，因此患有结节的市民无需过分担忧，保持日常健康生活方式，定期随访观察即可。

广东省医师协会甲状腺专业委员会副主任委员 广州市第一人民医院甲乳外科 徐波主任医师小李今年体检B超发现甲状腺结节，医生告诉他还要抽血检查一下，小李感到不理解：“脖子上长结节，这抽血有何用呢？”带着疑惑，小李详细咨询了不少医生，我们且听听专业的医生怎么说：随着社会经济水平的发展和医疗水平的进步，“甲状腺结节”越来越常见越来越早被发现，绝大部分平时不痛不痒，在例行体检时超声检查时发现。“甲状腺结节”可以说已经成为了我们身边的常见病。大家都认识到甲状腺结节的发现和复诊中，彩超检查是非常重要的一个环节。但是，要想全面的评估甲状腺结节，是否仅仅凭彩超就足够呢？显然是不够的！对于甲状腺结节的评估来说，抽血实验室检查也是非常重要的环节。那抽血检查主要查什么呢？广州市第一人民医院甲乳外科徐波主任医师介绍说，目前针对甲状腺结节相关的抽血项目主要是甲状腺功能、甲状腺相关抗体、甲状腺球蛋白等，少数单位还检查降钙素。下面我们来看看实际的检验报告单到底是什么样的。图1 甲状腺功能化验单图1是常见的甲状腺功能的化验单，看着这么多拗口的医学术语，大家先不必惊慌，这里面的项目大概可以分为两大部分内容其一是各种甲状腺激素，大家只要记住带有字母T，后面紧紧跟着数字3或者4的都是甲状腺激素类（包括T3、FT3、T4、FT4四种），这些数字只要超出正常参考值，就表示甲状腺激素过多（大家可以简单通俗的理解为“甲亢”），而低于正常值范围，也就表示甲状腺激素不足（可以简单通俗的理解为“甲减”）；另外一个叫促甲状腺素（TSH）的是调控甲状腺功能的激素，它反应甲状腺功能的趋势正好和甲状腺激素们相反，升高的时候提示甲状腺激素不足（“甲减”），减低的时候表示甲状腺激素过多（“甲亢”）。在反映甲状腺功能方面，TSH比甲状腺激素更敏感，可以在甲状腺功能异常的早期就向我们发出“预警”。如果一部机器出现了问题，我们首先需要了解它能不能正常工作，性能怎么样！同样，甲状腺长了结节，我们也需要检查上面这几个项目，让我们对甲状腺的工作状态做到一目了然！图2常见的甲状腺相关免疫学检查报告单图2是常见的甲状腺相关血清免疫学检查。同样，大家可以忽略检验单上拗口的医学名词的中文全称。简单来看英文缩写就可以了，带有TPO字样的那一项（有些单位的报告单会写为TPOAb）升高，就提示甲状腺正在遭受免疫攻击，常常见于甲状腺炎，例如桥本氏甲状腺炎。ATG和HTG这两项（有些单位的报告单会写为TGAb和TG）它们都和一种由甲状腺球分泌的蛋白--甲状腺球蛋白有关。甲状腺球蛋白的水平可以部分反应甲状腺本身的状态。虽然其对甲状腺结节良恶性的判断没有直接帮助，但是对于已经确诊甲状腺癌的患者，就是至关重要的检查指标！一般而言甲状腺癌患者接受正规治疗后，甲状腺球蛋白一般处在相对低水平，如果在复查过程中发现TG升高，就提示肿瘤有复发的可能。除了上面几个常见的检查项目，有时候还会做下面这些检查，如TSH受体抗体（缩写为TRAb），主要用来鉴别“甲亢”的病因，一般不作为甲状腺结节的常规检查。还有一个叫降钙素的指标（缩写为CT，注意此CT与在放射科做的CT检查不是一回事），降钙素（CT）升高，常常与一种比较少见的甲状腺恶性肿瘤--髓样癌相关，但因为这种类型的肿瘤很少见，所以一般也不作为甲状腺结节的常规抽血检查项目。目前还没有甲状腺癌相关的血液肿瘤标志物可以用于筛查。综上，发现甲状腺结节后，除了要做B超检查对其形态有一个大概了解外，还要通过抽血了解甲状腺本身的工作状态，抽血虽然不能直接判断甲状腺结节的良恶性，但是可以帮助医生全面评估发现结节后的进一步处理。例如，甲状腺结节如果合并有甲状腺功能异常，那么处理起来就不是简单的定期随访观察了，至于该具体怎么办，我们以后会陆续给大家介绍。总是，请大家牢记，B超和抽血检查是综合评估甲状腺结节该如何进一步处理的基础，缺一不可。

单位每年的例行体检时间到了，不少人都被查出有“甲状腺结节”，面对体检报告，可谓有人欢喜有人愁：小李的超声报告甲状腺多发小结节，因为担心自己年纪轻轻就得了肿瘤而茶饭不思，坐立难安；老张是甲状腺结节的老朋友，他的超声报告提示甲状腺结节与上年体检时差不多，他仍像往年一样释然一笑；老王的超声报告甲状腺结节比往年多了“钙化”、“淋巴结”等字眼，看看被吓坏的小李，再看看淡然的老张，自己应该怎么办呢？一时有点枉然……到底什么是甲状腺结节？甲状腺结节是指在长甲状腺内的肿块，由甲状腺细胞在局部异常生长引起的散在病变，是一种非常常见的疾病，增生、炎症、肿瘤等都可造成甲状腺结节。近年来随着经济的发展以及公众对健康的重视，越来越多的体检项目中增加了甲状腺的检查，因而甲状腺结节的检出率越来越高，城镇人群触诊检出率约4%-7%，超声20%-60%，50岁以上的城镇居民超声检出率超过50%，多数甲状腺结节别人看不见，自己摸不着。由于部分甲状腺结节是恶性，类型多数为甲状腺癌，加上目前有关甲状腺癌的知识不普及，致使一些人误认为甲状腺结节就是甲状腺癌，在一定程度上造成了人们的恐慌，有些人更是谈结节色变。甲状腺结节有什么症状与特点？大多数情况下甲状腺结节不会造成明显的症状。部分病人甲状腺结节造成甲状腺功能异常（甲状腺功能亢进多见），会出现多食、多汗、体重下降、易怒、心悸、月经失调等症状。甲状腺结节较大的时候，颈前会出现突出的肿块，或者脖子增粗，有些会出现压迫周边脏器的症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。甲状腺结节距离甲状腺癌有多远？甲状腺结节虽然病因多样，但是总的来说有以下几点特点：1.甲状腺结节巨大多数是良性的；2.恶性的甲状腺结节绝大多数为甲状腺癌；3.良性的甲状腺结节有恶变的可能，恶变的概率大概是1%~10%。进入21世纪，甲状腺癌正悄然走进我们！今年4月广州市疾病预防控制中心公布的最新数据显示：广州市2013-2014年恶性肿瘤发病中甲状腺癌由2007-2009年第10位上升到第7位，发病率表现出增长较快的趋势；而且甲状腺癌重女轻男，女性甲状腺癌的发病率位于女性恶性肿瘤第4位。甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别甲状腺结节什么情况下需要手术，什么情况下可以随诊观察，都是有原则的，这个原则就是需要进行评估鉴别良恶性，一旦鉴别为恶性则需要手术治疗。下面这些情况是甲状腺癌的危险因素：（1）童年期放射线照射史、放射性治疗史或放射性尘埃接触史；（2）有甲状腺癌或者多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病等的既往史获家族史；（3）男性；（4）甲状腺结节快速增大；（5）伴有声音嘶哑、发音困难、吞咽或呼吸困难；（6）结节形状不规则、于周围组织粘连固定；（7）伴有颈部淋巴结病理性增大。高分辨超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，超声报告的解读大家当然需要交给专业的医生。但是，当朋友们看到自己的超声报告里有“低回声”、“钙化”、“边缘不规则”、“淋巴结增大”这些字眼的时候，就一定要提高警惕了。出现这些字眼往往预示着甲状腺结节发生变化，虽然并不表示就是得了甲状腺癌，但是，马上找专业医生咨询是绝对有必要的！对于高危的甲状腺结节，还可以通过细针穿刺抽吸活检进一步明确性质，有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。良性甲状腺结节的处理方法多数良性甲状腺结节仅需要定期随访，无需特殊治疗，可以“和平共处”。对多数甲状腺良性结节，可每隔6-12个月进行随访。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短。每次随访必须进行病史采集和体格检查，并复查颈部超声和血清TSH（促甲状腺激素）。但随着病情的发展，如果结节影响到周围器官，也是需要手术治疗的。那么，什么样的良性结节需要手术治疗呢？如果良性的甲状腺结节比较巨大，引起了呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑、位于胸骨后或纵隔内等情况下是需要手术治疗的。发现甲状腺结节该怎么办？鉴于上面所谈到的，大家应该明白了发现甲状腺结节并不可怕，关键是要知道接下来该做些什么。对于甲状腺结节的患者，正确认识疾病和坚持定期复查，这两点都非常重要！像上文的小李那样一发现结节就担心的而茶饭不思，坐立难安显然没有必要；老张则应该是个得到过医生指导的病友，知道正确的认识与看待复查结果；而老王显然仍缺乏正确的认识，在甲状腺超声报比往年多了“钙化”“淋巴结”等字眼，说明结节性质有可能发生改变的情况下却不懂得立即就医……那么怎样才是正确的做法呢？一般来说，患有甲状腺结节的朋友应该每6-12个月复查甲状腺功能和甲状腺彩超，如果发现结节的情况有变化，要缩短复查间隔并咨询专业医生。大多数良性甲状腺结节是可以采用上面的方法观察随访的，如果出现下面这些情况，就要考虑手术治疗了：1.甲状腺结节出现局部压迫症状；2.伴有甲状腺功能亢进；3.结节进行性增大；4.结节可疑癌变。总之，对于发现甲状腺结节的患者，首先并不要慌张，需找专科医师就诊咨询，通过相关检查，专科医生能您制定合适的处理方式。本文系徐波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

●95%的结节是良性，但个头大的结节要重视 ●1厘米以下无钙化的结节，每隔3-6个月复诊一次 现在很多人体检时，会被查出甲状腺上长了个结节。一说长了东西，人不免害怕，脑子里第一个想法就是会不会癌变？甲状腺专家指出，甲状腺结节在人群中十分常见，尤其在女性中更为常见。但这些结节多数情况都是良性的，只有极少数是甲状腺癌肿，所以，当手摸到或者体检中发现甲状腺上长结节时，既不要害怕，也不能太放任不管，关键是要鉴别其是良性还是恶性，同时还要做好定期复查。 甲状腺结节偏爱女性 目前，甲状腺结节逐年高发，已经是常见的疾病。广州市第一人民医院甲乳外科主任医师沈樑称，“甲状腺结节”这个词成为体检的一个热词了。每次在医院的体检中心，单位一个团队里，总是会有几个被查出甲状腺结节。而且绝大多数患者都是女性。 据了解，大约有70%-80%的甲状腺结节病人是女性，这是为什么呢？沈樑说，在现代社会，女人与男人一样在职场上参与竞争，精神压力较大，但是由于女性更容易发生内分泌的明显变化，尤其是在妊娠及更年期，而女性雌激素与甲状腺关系密切，激素改变易刺激结节的形成。所以，女性更容易患上甲状腺结节。 另外，还有一个重要的原因就是现在检测技术的提高。以前体检做甲状腺检查时，多采取外科触诊的方式。甲状腺位置比较隐蔽，没有经验的医生往往难以发现小的甲状腺结节，所以结节的检出率也非常低。而现在一般采取甲状腺超声检查，可以马上检测出非常细小的甲状腺结节。在临床上，与男性相比，女性更注重健康，参与体检的比例大，因而她们在体检中加入了甲状腺超声检查，较为细小的甲状腺结节也被揪出来了。 个头大的结节要重视 绝大多数甲状腺结节没有明显症状，所以，大多数人也是在体检、医生触诊或者B超检查过程中被发现。或者偶然在洗脸或无意触摸中被自己发现，又或者因为颈椎疾病进行颈部CT或磁共振成像（MRI）检查时被发现。只有当结节非常大，压迫周围组织时，才会出现相应的症状，比如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。 甲状腺结节的大小与其性质有关吗？广州市第一人民医院甲乳外科主任医师徐波说，一般来说，甲状腺结节的大小与其性质没有关系，但是从临床上看，多个、散发、直径小的结节，大都属良性；而单发的、直径较大的、有钙化的、血流丰富的伴有淋巴结增大的结节，甲状腺癌的发生率较高，其癌变率达10%-20%。目前，业界对甲状腺癌肿的诊断还缺乏金标准，医生只能凭经验来判断是否有癌变的可能。 “据统计，从1998年到2008年这10年间，市一医院甲状腺结节病人中，大约有5%的比例是恶性的。”徐波说，“当然，随着病人总数的增加，恶性比例也会越来越高。” 是否手术需医生判断 对多数甲状腺良性结节，是不需要进行手术治疗的。徐波说，一般来说，1厘米以下，无钙化的结节，可每隔3-6个月回医院复查一次。在复查时，看看结节是否明显生长（“明显生长”指结节体积增大50%以上），要特别注意是否伴有提示结节恶变的症状、体征（如声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等）、或钙化等。不过，有的患者心理压力大，总担心会癌变，于是本着“宁可错杀一千，不可放过一个”的想法，要求进行手术治疗。 在以前，常常会看到女性的脖子上有一条“自杀”似的伤疤，不穿高领的衣服，一眼就能识别，相当影响美观。徐波说，现在这种开放性的手术倒是不多，为了改善美观，在手术方式上，一种是从腋窝入手，一种是从口腔的舌下入手。虽然外表上看起来没有太明显的疤痕，甚至体表无疤痕，但是在体表下，手术的路径还是很长，所以，还不能说是微创，只能说满足了大部分人美观的要求。 生活中如何预防甲状腺长结节？ 避免碘摄入不足或者过量。甲状腺对碘比较敏感，甲状腺对碘有摄取、浓集，合成、储备和分泌的功能。日常生活中，海产品中的碘含量也要注意。 海鱼的含碘量为163-3180μg/kg，平均832μg/kg;虾、贝类的含碘量为308-1300μg/kg，平均798μg/kg，干海带362400μg/kg,紫菜43230μg/kg。因此，海产品的摄入量也不要过高，按照中国营养学会的推荐，鱼虾每日50-100克为宜。 避免紧张、焦虑、忧愁、失眠。这些情况下对甲状腺素的需要会大大增加，如果超出负荷，甲状腺就容易发生病变。 怀孕时对甲状腺素的需要量也会增加。在怀孕期间，甲状腺及其产生的甲状腺激素水平发生变化，可能会发生甲状腺功能减退等甲状腺疾病。推荐至少在确定怀孕的时候要检查一次甲状腺功能。《羊城晚报》：发现甲状腺结节要不要手术？ 2014年4月25日B05版

方法一：（1）搜索微信公众号“广州市第一人民医院服务号” （2）关注后点击“门诊服务”—“我要挂号”—“广州市第一人民（院本部）”—“按科室挂号”—“外科” “甲状腺外科门诊—（每周二上午）—蔡文松医生” （3）或者关注公众号之后点击“门诊服务”—“按医生挂号”—搜索“蔡文松”即可。 方法二： 电话预约挂号：020-81048888，选择”甲状腺外科”—“出诊医生”。 方法三.：官方网站预约：www.gzhosp.cn 页面右侧点击“预约挂号”， 选择“外科” “甲状腺外科门诊—（每周二上午）—蔡文松医生” 方法四：打114然后按5，然后预约挂号。

方法1. 电话预约挂号：020-81048888，选择“甲状腺外科/甲亢、甲状腺结节门诊”-“出诊医生”。 方法2. 官方网站预约：www.gzhosp.cn 页面右侧点击“预约挂号”，选择“甲状腺外科”—“甲亢、甲状腺结节专病门诊（每周四下午）—冯键华医生”或者“甲状腺外科门诊(每周五上午) —冯键华医生”。 方法3.打114然后按5，然后预约挂号。 方法4. 手机微信挂号： （1）搜索微信公众号“广州市第一人民医院服务号” （2）关注后点击“门诊服务”—“我要挂号”—“广州市第一人民（院本部）” （3）选择“外科”—“甲状腺外科” “甲亢、甲状腺结节专病门诊（每周四下午）—冯键华医生”或者“甲状腺外科门诊(每周五上午) —冯键华医生”。

小王是个年轻漂亮的女孩，体检发现甲状腺结节有好一阵子了。虽然曾经到医院经过详细的评估，证实结节是良性的，但她还是高兴不起来----因为结节越长越大，现在脖子前面已经突出一个乒乓球那么大的结节了，不但影响美观，有时候她还觉得呼吸不顺畅。看了好几个医院，医生都异口同声的告诉她，这种情况建议手术治疗。但小王一想到“全麻手术”“瘢痕”“创伤”这些关键词，就觉得非常害怕。一直拖着不敢手术，她脖子上的结节仍在慢慢长大，现在已经有一个鸡蛋大了，呼吸不畅的频率与程度越来越重了。小王不得不再次来到医院。这次她来到的是广州市第一人民医院甲状腺外科的诊室，医生告诉小王，她这样的情况，不一定要全麻开刀，选择微创的热消融术也能得到有效治疗。小王高兴坏了，立即安排好工作接受了治疗。治疗过程非常顺利，术后当天小王就出院回家了。术后经过一段时间复查，小王发现不但脖子上的包块完全消失了，而且还没有一点疤痕，自己觉得呼吸也顺畅了，连人都变得自信和精神了。什么是甲状腺结节的热消融治疗？经皮甲状腺结节热消融术是在超声引导下将消融电极经皮精确穿刺进入病灶内（消融电极很细，比我们日常使用的签字笔芯的头段还要细），通过消融针产生高温作用引起病灶组织发生凝固性坏死，最后坏死组织被机体吸收，从而达到祛除病灶的目的。甲状腺结节的热消融治疗有什么优势？以往对于部分需要外科干预的良性甲状腺结节，采用外科手术的方式，往往需要全麻，创伤大，术后局部瘢痕严重影响美观。热消融治疗甲状腺良性结节，可以获得与传统手术治疗相近的效果。同时热消融还具有如下显著的优势：1、创伤小，疤痕小，术后局部只留有针眼大小的疤痕，过一段时间就几乎观察不到了；2、治疗周期短，大部分患者治疗当天即可以离院回家；3、仅需局部麻醉，对全身影响小；4、对正常的甲状腺组织损害较少，术后发生甲状腺功能减退的概率较低等。

老张发现甲状腺结节很多年了，每次体检都会进行彩超检查，医生每次都会告诉他，结节考虑良性可能性大，他一直与“结节”相安无事。但最近一次检查，彩超报告单上多出了“边缘不规则”“小钙化”等字眼，医生告诉老张“他的甲状腺结节不排除恶性可能，需要进一步检查”，老张有点慌，他问医生“这进一步是做CT，还是核磁共振”。医生摇摇头，“这些检查都不能明确甲状腺结节的性质，我们建议你做甲状腺穿刺……”老张被吓了一跳“这甲状腺穿刺，是不是就是穿刺活检？是不是就是拿器械割一块组织出来化验？” “差不多这个意思，”医生点点头，但随即又摇摇头“但你说的也不全对，先不用紧张，听我给你详细解释。”那到底什么是甲状腺穿刺？什么情况下需要进行甲状腺穿刺呢？随着检出率的不断升高，“甲状腺结节”这一字眼已经越来越被大家熟知。甲状腺结节虽然病因多样，但是总的来说有以下几个特点：1.大部分为良性，恶性占小部分；2.良性甲状腺结节内部随着时间的推移是有可能出现恶性成分的。评估甲状腺结节最关键的一点就是鉴别其良恶性。随着科学技术的发展，高分辨率彩超可以很好的对甲状腺结节进行初步评估。虽然彩超可以评判结节的恶性风险，但是无法最终确定其良恶性。不但彩超不行，大家印象中的一些先进检查如CT、核磁共振等都无法确定甲状腺结节的良恶性。甲状腺结节是否需要干预，干预的时机与方式的选择有赖于精准的评估。甲状腺细针穿刺细胞学检查（简称甲状腺细针穿刺术）是目前能够对甲状腺结节实施早期精准诊断的最有效方法。甲状腺细针穿刺术可以取得细胞病理学证据，但是其创伤要比传统的病理活检更小。甲状腺细针穿刺术是在彩超引导下，用极细的针穿刺到甲状腺结节内部，抽取出部分细胞进行细胞病理以及基因检查，为甲状腺结节的处理提供重要依据。甲状腺细针穿刺术最突出的特点就是微创！穿刺所用的针非常细（比最细的注射器针头还要细得多），整个过程在彩超引导下进行，穿刺针准确到达结节部位，对周边组织的损伤非常小。接受甲状腺细针穿刺的朋友也并不需要做特殊准备甲状腺细针穿刺之前无需禁食、穿刺之后也不影响吃东西。穿刺后可以马上进行日常活动，不影响工作与学习。听了医生的解释，老张欣然接受了甲状腺细针穿刺。检查结果发现癌细胞，医生立即为老张安排了手术。甲状腺细针穿刺让许许多多老张这样的患者获得了及时有效的治疗，不愧为甲状腺结节早期精准评估的最有效方法！

天气忽冷忽热，老王最近出现发烧、喉咙痛…，他觉得自己肯定是得了“感冒”，在家吃了几天感冒药，可烧还是照发，喉咙也还痛。老王只好到附近的诊所看病，诊所诊断老王是“急性咽喉炎”，打了几天针，但老王觉得改善不明显，照镜子发现脖子似乎有点肿，而且还时不时觉得心慌，这大冬天的有时还觉得很怕热。老王来到大医院就诊，医生告诉他是得了“亚急性甲状腺炎”，开了口服药，经过治疗老王感觉症状慢慢缓解了。什么是“亚急性甲状腺炎”“亚急性甲状腺炎”（简称“亚甲炎”）是一种最常见的甲状腺炎症。“亚甲炎”大多由病毒感染导致。“亚甲炎”有哪些表现甲状腺是人体重要的内分泌腺体，位于人体的颈部。因而“亚甲炎”最初期最主要的表现就是甲状腺处肿胀及疼痛，吞咽时明显加重。病人常常在照镜子时发现自己脖子比平时饱满，用手按压脖子会感到有很明显的疼痛。大多数病人有发烧，不少病人会发高烧。随着甲状腺细胞被炎症破坏，过多的甲状腺激素进入血液，病人会出现类似“甲亢”的表现，精神紧张、怕热、心悸、多汗。抽血检查甲状腺功能会发现血甲状腺激素T3 、T4升高。这个过程大概可以持续3-6周，部分患者会更长。接下来病情会进入第二个阶段，这是病人的发热、疼痛一般都较前期明显好转了。但由于前期甲状腺细胞的破坏，当血液中过多的甲状腺激素代谢完毕以后，剩下的甲状腺细胞暂时无法为身体提供足够的甲状腺激素，病人会出现甲状腺功能减退的表现，如怕冷、倦怠等。这个过程可以持续数周-数个月。而后疾病会进入恢复期，亚甲炎具有自限性，疾病后期受损的甲状腺细胞逐渐修复，甲状腺功能也逐渐恢复正常。亚甲炎的整个病程大概可以持续4-6个月或更长。得了“亚甲炎”怎么办疾病初期一般是针对发烧疼痛等症状的处理，疾病后期，如果出现“甲减”，则需要甲状腺激素替代治疗。“亚甲炎”是具有自限性的疾病，得了“亚甲炎”也不必过度紧张，及时到正规医院接受治疗，大多数病人预后都良好。