经皮肾镜技术(PCNL)是泌尿外科手术的一个重要部分,在治疗上尿路结石方面优势明显。微通道经皮肾镜技术(mPCNL)是改良传统经皮肾镜方法,减小肾穿刺造瘘通道至直径(F16-F20),在输尿管镜直视下,利用钬激光等碎石器械对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新技术。国内外早期大多采用X线定位进行PCNL的穿刺,我们采用超声定位,其优势在于可以避免患者和术者的放射性损伤。此外超声也可以良好显示X线阴性的结石;还可以显示肾脏的内部结构、结石与局部肾盏的关系、肾脏皮质的厚度、肾脏的毗邻关系,在穿刺的过程中可以全程显示穿刺径路通过的结构,便于判断穿刺径路上有无胸膜、肺组织、结肠等邻近器官,同时提供积水小盏或集合系统至皮肤的距离,为术者掌握穿刺与扩张的深度提供可靠的依据。必要时使用多普勒超声观察拟定通道上有无大的血管走行,最大程度上避免意外的损伤。 泌尿系结石是常见病和多发病,上尿路结石对患者的危害较大,如造成患肾功能损害,肾积水伴感染,甚至尿脓毒血症危机生命等。我科不断提高技术水平以多种微创方法处理上尿路结石,其中mPCNL具有创伤小,手术安全性高,出血少,并发症低,住院时间短,结石清除率高等特点,受到患者的青睐。
1967年10月,中国的末代皇帝—爱新觉罗·溥仪先生,由于肾癌晚期病逝。其实,早在1962年,溥仪就出现了血尿。但没有引起重视,直到1964年,因为血尿突然加重,才不得不住进了医院,经过检查确诊为“肾癌”。而且癌细胞已经转移到身体的其他部位,治疗为时已晚。一.血尿的定义血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称,而是临床上常见而十分重要的症状。正常人在一般情况下,尿液中无红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。若尿内红细胞异常增多称为血尿。若尿液中含血量>1ml/1000ml则尿液呈红色或呈洗肉水色,称肉眼血尿;若尿液颜色正常,仅显微镜检出新鲜尿沉渣红细胞数≥3 /HP的血尿称为镜下血尿。二.伴有症状的血尿容易引起重视能够引起血尿的原因很多,大多伴有临床症状。例如肾结石、膀胱结石、尿路感染、急性肾炎等。如:血尿伴有小便次数增多、尿急、排尿疼痛等症状,多数是细菌引起的尿路感染;血尿伴有剧烈的阵发性腰痛,应考虑是肾或输尿管结石;血尿伴有严重的尿痛及尿流中断等症状,应考虑是膀胱结石;血尿伴有眼睑、面部或全身浮肿,以及高血压症状,大多是患了急性肾炎。上述原因引起血尿时,由于都伴有一些明显的症状,所以容易引起病人的重视,并且往往都能及时去医院进行诊治。三.无痛性血尿的病因及危害有一种血尿,称为“无痛性血尿”,很容易使病人麻痹大意。由于无痛性血尿不经任何治疗也可以暂时消失,表现为间歇性、时有时无,所以每当血尿消失以后,病人往往认为病也消除了。然而无痛性血尿,常常是一些严重疾病的早期信号,也往往是泌尿系肿瘤的信号。据统计,在无痛性血尿中,肾脏肿瘤占40%,膀胱肿瘤则几乎占了一半,高达46%左右。肾和膀胱肿瘤患者,大多数发生在40岁以上的中老年人。因此,人到中年以后,如果出现了间歇性、无痛性血尿,自己要特别重视,一定要查明原因,要警惕泌尿系肿瘤的可能性,千万不要忽视。一般通过尿细胞学检查、B超、静脉肾盂造影、CT和磁共振、膀胱镜检查,大多可以确诊。 虽然肾和膀胱肿瘤等是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,但是病变不在体表,如果没有症状的话,病人很难自己早期发现。庆幸的是,这些泌尿系肿瘤往往在早期就出现间歇性、无痛性血尿,这就为早期发现提供了重要的报警信号。如果是泌尿系肿瘤,肿瘤并不会因血尿停止而消失,肿瘤仍然会继续生长。所以对无痛性血尿要慎之又慎,不能掉以轻心。在无痛性血尿未找到确切原因之前,不可轻易排除泌尿系肿瘤的可能。在生活中一定要警惕无痛性血尿。